Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

1.Toxicita léčby lymfomů  Co je to toxicita léčby?  Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?  Dá se toxicita předvídat?  Existuje i „netoxická léčba“?  Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?  Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

1.Toxicita léčby lymfomů  Co je to toxicita léčby?  Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?  Dá se toxicita předvídat?  Existuje i „netoxická léčba“?  Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?  Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

Toxicita léčby  Toxicita léčby – negativní stránka snahy likvidovat

nádor – cytostatika jsou neselektivní  Chemoterapie (cytostatika) likviduje nádorové buňky

ve stadiu dělení, ale i zdravé buňky  Nejcitlivější na chemoterapii jsou: buňky sliznic,

vlasové folikuly, pohlavní buňky, dřeňové elementy  Agresivnější lymfom  větší citlivost na léčbu a

naopak

Pokročilá stadia Hodgkinova lymfomu

Vyléčení Toxicita

Toxicita léčby lymfomů  Co je to toxicita léčby?  Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?  Dá se toxicita předvídat?  Existuje i „netoxická léčba“?  Jak lze ovlivnit a snižovat časnou toxicitu?  Jak lze ovlivnit a sledovat pozdní toxicitu?

Časná toxicita léčby  Objevuje se několik hodin až dní po podání

chemoterapie  Hlavní projevy: - nevolnost, zvracení - únava - nechutenství - bolesti sliznic v ústech, při polykání (tzv.mukositida) - suchost sliznic - padání vlasů

Pozdní toxicita léčby  Objevuje se několik (až desítky) let po podání

chemoterapie či ozáření  Hlavní projevy: - Poruchy reprodukčních funkcí - Orgánové postižení (štítná žláza, srdce, plíce atd.) - Sekundární nádory


Dá se toxicita předvídat?  Časná ano – pozdní nikoliv  Časná toxicita je ovlivněna intenzitou podané léčby  Obecně: razantnější léčba  vyšší toxicita  ALE: dostatečná intenzita je NEZBYTNOU podmínkou

úspěšnosti protinádorové léčby  Dodržování intenzity léčby (dávky, časové intervaly) je

pro její výsledek zcela zásadní!

Hodgkinův lymfom – přežití v době před zavedením polychemoterapie

Proč má intenzivní léčba smysl?

Pokročilá stadia Hodgkinova lymfomu – pokrok v léčbě od roku 1940

COPP / ABVD

BEACOPP eskalovaný

100 pacientů 5 toxic.úmrtí + Ost.časná úmrtí

85 CR

71

100 pacientů

14 relapsů

2 tox.úmrtí

96 CR

10 progres. onemocnění

91

1 sek.nádor + pozdní toxicita

5 relapsů

2 progres. onemocnění

2 sek.nádory + pozdní toxicita

9 (2.CR)

70

8

1 sek.nádor + pozdní toxicita

3

Souhrn: 70+8+3=81 pacientů přežívá

89

2

Souhrn: 89+2=91 pacientů přežívá

Kairosův princip léčby pokročilých stadií Hodgkinova lymfomu

Snižování toxicity v praxi – časná stadia Hodgkinova lymfomu


Existuje i „netoxická“ léčba?  Ano – IMUNOTERAPIE - působí přes imunitní systém  Likvidují cíleně nádorové buňky, vazbou na specifický

znak na jejich povrchu  Příklad: Rituximab (MabThera) – používán u

nehodgkinských lymfomů  ALE – imunoterapii nutno většinou kombinovat s

chemoterapií  Výhoda – v rámci udržovací léčby – nízká toxicita


Jak lze ovlivnit časnou toxicitu? -

Nevolnost, zvracení  léky proti zvracení (tzv.“entiemetika“)

-

Únava  dostatek odpočinku, spánek, event.transfúze, erytropoetiny

-

Nechutenství  úprava stravy, jíst častěji po menších porcích, dle chudi, event.podpora léky

-

Bolesti sliznic v ústech, při polykání (tzv.mukositida) výplachy (Tantum Verde, Vincentka atd.), úprava stravy (vynechat dráždivá jídla), stimulace bílých krvinek růstovými faktory

-

Suchost sliznic  umělé slzy, režimová opatření, častěji pít…


Orgánové postižení jako projev pozdní toxicity? Princip postižení – pozdní efekt chemoterapie nebo ozáření na zdravé buňky Klíčové orgány: -

štítná žláza – riziko snížené funkce po ozáření  pravidelné vyš.hormonů, event.substituce

-

srdce – ICHS po ozáření, poškození funkce srdce léky

-

Plíce – postižení funkcí po chemoterapii (bleomycin) či po ozáření

Sekundární nádory  = nádory vznikající jako důsledek dříve podané

chemoterapie či ozáření  poškození genetické informace buněk  sekundární nádory

 Některé léky jsou rizikovější (Vepesid, alkylační

cytostatika – cyklofosfamid, Leukeran atd.) + ozáření

 Výskyt – kumulativně narůstá každým rokem cca o

1.5%, objevují se i několik desítek let po ukončení léčby

• hlavní riziko tzv.vysokodávkované chemoterapie

(tzv.“autologní transplantace“)

Riziko vzniku sekundárních neoplázií 15 let po léčbě Hodgkinova lymfomu 20%

Všechny malignity (18%) Solidní tumory (13%) Leukémie (3%) Lymfomy (1,6%)

18 16 14 12

10% 8 6 4 2

0

2

Tucker 1988

4

6

8 Roky po léčbě

10

12

14

16

Sekundární nádory • Prevence: - pravidelné kontroly, dispenzarizace - u žen pravidelné mammografie po 2 letech • Léčba: - Shodná jako u primárních nádorů • Prognóza: sporná

Pozdní komplikace léčby Hodgkinova lymfomu Hodgkinův lymfom Sekundární nádory 35.5%

Srdečně-cévní 9.3%

Infekce 9.9%

51.4%

Pokroky v úspěšnosti léčby Hodgkinova lymfomu

Toxicita - závěr:  Toxicita je bohužel do určité míry nevyhnutelnou,

komplikací léčby lymfomů ALE  Časná toxicita je dobře předvídatelná i ovlivnitelná  Nutno vždy najít kompromis mezi intenzitou

vs.toxicitou léčby (studie)

 Základ: kvalitní podpůrná léčba, pečlivé sledování

nemocných i dlouho po ukončení léčby

 KOMUNIKACE S LÉKAŘEM

2.Životní styl po ukončené léčbě  Fyzická zátěž, sportování  Sauna a otužování  Pobyt na slunci, u moře  Návrat do zaměstnání  Lymfodrenáže  Prevence návratu lymfomu

2.Životní styl po ukončené léčbě  Fyzická zátěž, sportování  Sauna a otužování  Pobyt na slunci, u moře  Návrat do zaměstnání  Lymfodrenáže  Prevence návratu lymfomu

Fyzická zátěž, sportování po léčbě lymfomu  Přiměřená zátěž je vhodná i během podávané

chemoterapie (dle tolerance organismu)  Doporučováno je postupné zatěžování (ne vrcholné

výkony!)  Hlavním limitem je únava organismu  Spíš pravidelné, krátké cvičení než jednorázová zátěž

Životní styl po ukončené léčbě  Fyzická zátěž, sportování  Sauna a otužování  Pobyt na slunci, u moře  Návrat do zaměstnání  Lymfodrenáže  Prevence návratu lymfomu

Sauna, otužování po terapii lymfomu  Během samotné léčby není vhodné  Po ukončení léčby doporučováno, s krátkým časovým

odstupem (zajištění úpravy imunitních funkcí) – cca po 3-6 měsících od skončení terapie  Velmi individuální tolerance – nutno vyzkoušet


Pobyt na slunci, u moře  Slunce je do jisté míry pomocníkem (pomáhá při

tvorbě vitaminu D)  Na druhou stranu působí IMUNOSUPRESIVNĚ  Po prodělané léčbě není doporučováno nadměrné

vystavování slunci  Pobyt u moře s přiměřenou dobou na slunci je možný


Návrat do zaměstnání  Návrat do zaměstnání – důležitá součást psychického

stavu nemocného po prodělané terapii  Nelze uspěchat – na základě intenzity léčby, její

tolerance, ale i druhu vykonávaného zaměstnání  Po chemoterapii je dle zvážení komise nárok na

částečný či plný invalidní důchod  Aktuální přezkoumání stavu po 1 roce dle vývoje

onemocnění


Lymfodrenáže  Druh hmatové techniky, která pomáhá aktivovat mizní

systém, a podporuje tak odtok lymfy  Vhodná pro nemocné s lymfatickými otoky po operaci

či ozáření  Kontraindikace:

- akutní virové či bakteriální onemocnění - akutní žilní onemocnění - lymfomy, které nejsou v remisi


Prevence návratu lymfomu  Pravidelné sebevyšetřování  Zdravý životní styl  Pravidelné sledování v dispenzárním pracovišti s

odběry krve, UZ či RTG vyšetřením  Psychická pohoda

Děkuji za pozornost

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Recommend Documents