Artsen informatie over het Philips 12-Afl. algoritme

Artsen informatie over het Philips 12-Afl. algoritme

Verantwoording Over deze editie Publicatienummer M5000-91003 Editie 1 Copyright 2003 Koninklijke Philips Electronics N.V. Alle rechten voorbehouden. Het is toegestaan dit document voor educatieve doeleinden te kopiëren en te distribuëren. Garantie Philips Medical Systems verleent geen garantie in enigerlei vorm met betrekking tot dit materiaal, met inbegrip van, maar niet beperkt tot, de impliciete garantie of verhandelbaarheid en geschiktheid voor een bepaald doel. Philips Medical Systems is niet aansprakelijk voor fouten hierin, of voor incidentele of vervolgschade met betrekking tot de afwerking, functionaliteit, of gebruik van dit materiaal. PAS OP In de U.S.A. beperkt federale wetgeving dit product tot verkoop aan of in opdracht van een arts. Gebruik van andere dan door Philips aanbevolen accessoire kan de functionaliteit van dit product verminderen. DIT PRODUCT IS NIET BEDOELD VOOR GEBRUIK THUIS. Medical Device Directive Dit algoritme is een software component dat in veel Philips Medical Systems apparaten wordt toegepast. Raadpleeg de documentatie bij uw product voor informatie over de Medical Device Directive en andere medische richtlijnen. Geauthoriseerd EU-vertegenwoordiger: Philips Medizinsysteme Böblingen GmbH Hewlett Packard Str. 2 71034 Böblingen Duitsland

i

Over deze publicatie Deze artsen informatie legt uit hoe ECG signalen worden geanalyseerd door het Philips 12-Afleidingen algoritme. LET OP

Geen enkele automatische analyse is volledig betrouwbaar. Per computer geanalyseerde ECG's dienen altijd door een gekwalificeerde arts nagekeken te worden.

Voor wie is deze publicatie geschreven? Deze informatie is bedoeld voor artsen die ECG's nakijken die zijn geïnterpreteerd door het Philips 12-Afleidingen algoritme. Het kan ook interessant zijn voor andere zorgverleners die meer willen weten over ECG interpretaties. LET OP

ii

Deze artsen informatie beschrijft kenmerken die mogelijk niet bij alle Philips Medical Systems apparaten beschikbaar zijn. Raadpleeg de documentatie, die bij uw betreffende product geleverd is, om te weten welke kenmerken beschikbaar zijn.

Philips 12-Afl. algoritme artsen informatie

Inhoud Over deze publicatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii Voor wie is deze publicatie geschreven? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii

Het Philips 12-Afleidingen algoritme Introductie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Het Philips 12-Afleidingen algoritme proces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kwaliteit monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artefacten verminderen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Common Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differential Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Filters gebruiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artefactenfilter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Netfilter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frequentie response filters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Basislijnverloop filter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Curve herkenning en metingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Curveherkenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uitgebreide metingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Groepswaarden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afleidingsmetingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Analyse atriaal ritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Globale metingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . As metingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interpretatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mate van afwijking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1-1 1-2 1-3 1-3 1-3 1-3 1-4 1-4 1-4 1-5 1-5 1-6 1-6 1-7 1-7 1-7 1-7 1-7 1-8 1-8 1-9

Ritme analyse bij volwassenen en pediatrie Hartritme categorieën . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gepacet ritme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Basis hartritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ventriculaire pre-excitatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Premature complexen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pauzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overige aritmieën . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AV geleiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


2-1 2-2 2-2 2-3 2-3 2-4 2-4 2-5

iii

Inhoudsopgave

Morfologie analyse bij volwassenen Morfologie categorieën volwassenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-1 Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 Rechter atrium afwijking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 Linker atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 Biatriale afwijkingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 QRS as deviatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-2 Ventriculaire geleidingsvertragingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3 Rechter ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-3 Linker ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-4 Laag voltage en COPD patroon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6 Inferior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6 Lateraal myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-6 Anteroseptaal en anterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7 Anterolateraal en uitgebreid anterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7 Posterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-7 ST depressie en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-8 T golf afwijkingen en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9 Repolarisatie stoornissen en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-9 ST elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie . . . . . . . . . . . . .3-9 Hoge T golven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-10 QT afwijkingen, elektrolyten verstoring en medicatie effecten . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3-10

Morfologie analyse bij pediatrie Morfologie categorieën pediatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-1 Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Rechter atrium afwijking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Linker atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Biatriale afwijkingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 QRS as deviatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3 Ventriculaire geleidingsvertragingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-6 Rechter ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-7 Linker septale hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-7 Linker ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-7 Biventriculaire hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8 Laag voltage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-8 Q golf afwijkingen en myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 ST depressie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 T golf afwijkingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 Repolarisatie stoornissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 ST elevatie, pericarditis en vroege repolarisatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-9 Hoge T golven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10 QT afwijkingen en elektrolyten verstoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10 Congenitale hartafwijkingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-10

iv


Inhoudsopgave

Het ECG rapport Interpretatie, redenen en mate van afwijking statements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-2 Mate van afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-3 Basis metingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-3 Patiënt ID klinische gegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-4 Patiënt ID klinische codes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-5 Patiënt ID algemene gegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7 Instituut informatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-8 Configureerbare klinische gegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-9 ECG aanvraag gegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10 Artsen informatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-11 Rapport informatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-11 IJk informatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12 Schakelmoment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-14 Pacemaker detectie instelling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-14 Algoritme versienummer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-17 Snelheid en gevoeligheid instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-17 Identificatie van de cardiograaf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-18 Voorbeelden van 12-afleidingen rapporten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-18 Uitgebreide metingen rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-25 Contouranalyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-26 Afleidingsmetingen voor contouranalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-27 Berekende transversale QRS vector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-30 Assen parameters in het frontale/horizontale vlak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-31 Globale metingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-32 Analyse statement codes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-32 Ritme analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-33 Groepswaarden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-34 Groepsmarkeringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-35 Algemene ritme parameters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-36 Slagen groepering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-37 Ectopisch ritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-38 Pacemaker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-38 Ritme rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-40 Disclose rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-43

Appendix A. Normale meetwaarden Appendix B. Interpretatie statements (per categorie) Appendix C. Interpretatie statements (alfabetisch) Woordenlijst Index

Inhoudsopgave

vi


1 Het Philips 12-Afleidingen algoritme Introductie De ontwikkeling van de ECG analyse met behulp van computers begon in de 60-tiger jaren. Aanvankelijk alleen gebruikt in research instellingen, heeft de analyse met behulp van de computer zich ontwikkeld tot een geaccepteerd hulpmiddel voor specialisten. Ontwikkeling van het ECG Criteria programma begon in 1971 als bundeling van krachten tussen software ingenieurs en een wereldwijd panel van cardiologen. Kern van de ECG analyse is de ECG Criteria Language (ECL). ECL is een computer programmeertaal die specifiek ontwikkeld werd voor het definiëren van elektrocardiografische criteria. ECL werd voor het eerst geïntroduceerd in 1978. Het primaire doel van ECL is om een methode te verschaffen ECG criteria uit te drukken in een formaat dat zowel voor computers als voor cardiologen zinvol is. ECL beschrijft ECG criteria middels een consistente terminologie die in brede zin gebaseerd is op door cardiologen en voor elektrocardiografie gebruikte teksten. Het Philips 12-Afleidingen algoritme verschafte een analyse van de amplitudes, duur en morfologie van de ECG curven en het bijbehorende ritme. ECG curven analyse is gebaseerd op standaard criteria voor het interpreteren van deze parameters, berekenen van de elektrische assen en de onderlinge samenhang van de afleidingen. Het algoritme is in hoge mate specifiek voor leeftijd en geslacht. Leeftijd en geslacht worden in het hele programma gebruikt ter bepaling van normale grenzen voor hartfrequentie, assendeviaties, tijdsintervallen en voltage waarden, voor de betrouwbaarheid van de interpretatie ten aanzien van tachycardie, bradycardie, verlenging of verkorting van PR en QT intervallen, hypertrofie, vroege repolarisatie, en myocard infarct. Criteria voor volwassenen worden toegepast als de ingevoerde leeftijd 16 jaar of ouder is, of als er geen leeftijd werd opgegeven. Criteria voor pediatrie gelden als de ingevoerde leeftijd beneden 16 jaar ligt. Het rapport van een per computer-geïnterpreteerd ECG is niet bedoeld als vervanging van de interpretatie door een gekwalificeerd arts. Het geïnterpreteerde ECG is een hulpmiddel dat de arts assisteert bij de vorming van een klinische diagnose in samenhang met de kennis die de arts over de patiënt heeft, de resultaten van fysiek onderzoek en overige bevindingen. Het algoritme helpt om probleemgebieden op te sporen en bespaart de arts tijd omdat slechts enkele teksten hoeven te worden aangepast, toegevoegd of weggelaten.

1-1

Het Philips 12-Afleidingen algoritme

Het Philips 12-Afleidingen algoritme proces

Het Philips 12-Afleidingen algoritme proces Het Philips 12-Afleidingen algoritme produceert nauwkeurige en consistente ECG metingen die voor de interpretatie statements worden gebruikt. Het proces begint met de simultane opname van de twaalf conventionele afleidingen en doorloopt vervolgens vier stappen om het geïnterpreteerde ECG rapport te maken. 1 Kwaliteit monitor – bepaalt de technische kwaliteit van elke ECG afleiding 2 Curven herkenning – localiseert en identificeert de diverse onderdelen van de curven 3 Metingen – meet aan elke component van de curve en voert de basis ritme-analyse uit, met

als eindresultaat een uitgebreide set metingen. 4 Interpretatie – gebruikt de uitgebreide meetresultaten en informatie over de patiënt

(leeftijd, geslacht) voor de selectie van de interpretatiestatements in het programma. Figuur 1-1

Het Philips 12-Afleidingen algoritme proces

ECG Patiënt gegevens

Kwaliteit monitor

Terugkoppeling naar laborant

Interpretatie rapport

Uitgebreide metingen

Criteria

Philips 12-Afleidingen algoritme

Controle

1-2


Kwaliteit monitor


Kwaliteit monitor ECG analyse met behulp van computers begint bij het verkrijgen van een accurate ECG curve door het simultaan opnemen en analyseren van 12 ECG afleidingen. Het analoge ECG signaal vanaf het huidoppervlak wordt door de aansluitmodule gedigitaliseerd. De ECG curve informatie wordt opgenomen met een sample frequentie van 4 Mhz en gereduceerd tot 500 samples per seconde met een 5 µ V resolutie. Deze sample frequentie zorgt voor een accurate detectie van pacemaker pulsen. Philips medische apparatuur bewaakt de ECG curve kwaliteit vanaf het moment dat de elektrodes aangesloten worden tot opname van het ECG en vervolgens gedurende het gehele analyse proces. Dit verzekert u van de hoogst mogelijke ECG curve kwaliteit. Het geeft ook de gelegenheid eventuele problemen te corrigeren voordat de ECG curve afgedrukt wordt. Tijdens de analyse wordt de curvekwaliteit geanalyseerd om goede ECG metingen te verzekeren. Het ECG wordt ook geanalyseerd op spierartefacten, netstoring, basislijnverloop en losse elektroden. Elk storingprobleem dat niet door de gebruiker gecorrigeerd is, wordt beschreven bij de interpretatiestatements op het ECG rapport. Bij erg veel storing kan het zijn dat er geen rapport wordt afgedrukt. Als de mate van storing zo significant is dat het ECG analyse verhindert, kan het zijn dat het ECG zonder interpretatie wordt afgedrukt. De gebruiker dient het storingprobleem op te lossen en het ECG opnieuw op te nemen. Elektrodes anders plaatsen en de patiënt beter voorbereiden helpt in de meeste gevallen om storing te elimineren.

Artefacten verminderen Elektrische interferentie, ademhaling, beweging en spiertremor kan storing toevoegen en artefacten in het ECG signaal opleveren. Slechte kwaliteit elektroden of onvoldoende voorbereiding van de patiënt kan ook het ECG signaal negatief beïnvloeden. De twee soorten netstoring in het ECG signaal zijn common mode en differential mode.

Common Mode Sommige storingsbronnen die het ECG beïnvloeden betreffen alle elektroden die op de patiënt zijn aangebracht. Deze storingsbronnen worden uit het ECG verwijderd door een circuit van de ECG input wanneer het signaal wordt opgenomen en gedigitaliseerd. De mate waarin deze common mode signalen worden gereduceerd staat bekend als common mode rejection ratio. De common mode rejection ratio voor Philips Medical Systems input circuits voldoet aan of is beter dan de huidige AAMI en IEC standaarden.

Differential Mode De magnetische velden bij elektrische leidingen hebben invloed op elektrode draden. Dit levert elektrische signalen die als hoogfrequent storing in het ECG verschijnen. De hoeveelheid storing verschilt van elektrode tot elektrode, en hangt af van de grootte van de kring die gevormd wordt door het kabeltje en de oriëntatie ervan. Een goede manier om dit soort storing te voorkomen is om de kabeltjes in de lengterichting van het lichaam van hoofd naar voet te leggen.

1-3


Kwaliteit monitor

Filters gebruiken Diverse storingsbronnen kunnen de reproductie van het ECG signaal verslechteren. Er kan door de gebruiker (of tijdens configuratie van het systeem) uit een uitgekiende set filters worden gekozen om de weergave en afdruk van ECG curve te optimaliseren. Met uitzondering van het netfilter (dat uiterst selectief is) is er altijd enige beperking in weergavekwaliteit van de ECG curve. Hoe meer filtering er op het signaal toegepast wordt, hoe groter de kans op het verwijderen van details in de ECG curve. In de rechter onderhoek van het ECG rapport is een vakje dat informatie geeft over welke filters er bij ECG opname gebruikt zijn. LE T O P

Hoewel alle filters effect hebben op weergave en afdruk van ECG's, verkrijgt het Philips 12-Afleidingen algoritme altijd ongefilterde gegevens. Figuur 1-2

Voorbeeld van het filtervakje op het ECG rapport

Artefactenfilter

Het artefactenfilter verwijdert de effecten van skeletspierspanningen. Deze bron van storing is het moeilijkste te verwijderen omdat het dezelfde frequenties bevat als het ECG signaal. Het artefactenfilter verwijdert ook een deel van de hoogfrequent informatie uit het ECG. Het filter verwijdert tot 50 µ V grootte signalen in het frequentiegebied van 5 Hz tot 150 Hz. Het kan ook invloed hebben op de P golven evenals op het gehele QRS-T complex. Gebruik het artefactenfilter alleen voor ECG's die anders onleesbaar zijn door de grote hoeveelheid spierartefacten.

Netfilter

Het netfilter verwijdert interferentie die veroorzaakt wordt door magnetische velden bij elektrische leidingen in de buurt van elektrodendraden. De frequentie van netstoring is stabiel 50 of 60 Hz, dus het netfilter verwijdert alleen de netstoring en houdt het ECG signaal intact. De netfrequentie wordt bij systeemconfiguratie gekozen. Als in het filtervakje het netfiltersymbool ontbreekt, werd het niet gebruikt bij dit ECG.

1-4


Kwaliteit monitor


Frequentie response filters

Deze filters onderdrukken frequenties aan de hoge en de lage kant van het frequentiespectrum in het ECG signaal. De beschikbare frequentie response filterinstellingen zijn 40, 100, en 150 Hz. In 1989 heeft de American Heart Association aanbevolen dat frequenties tot 125 Hz dienen te worden geregistreerd bij ECG's van volwassenen en tot 150 Hz bij ECG's van kinderen. 1 Wijziging van dit filter naar 40 of 100 Hz resulteert in een rustiger ogende ECG curve terwijl iets van het fijne detail in het signaal verloren gaat. Kleine deflecties, notches, en boogjes kunnen vervormd worden of zelfs verdwijnen als één van deze filters wordt toegepast. De lage frequentie response filterinstellingen zijn 0,05, 0,15 en 0,5 Hz. LE T O P

Met het basislijnverloop filter ingeschakeld, is de lage frequentie response filtering automatisch ingesteld op 0,5. Het is aan te bevelen om de lage frequentie response filterinstelling van 0,05 aan te houden voor alle andere ECG's. Zie “Basislijnverloop filter” hieronder voor verdere informatie.

De frequentie response van het afgedrukte ECG wordt aangegeven in het filtervakje van het ECG rapport. Het algoritme gebruikt 0,05 tot 150 Hz bandbreedte voor een maximale signaalinhoud.

Basislijnverloop filter

Basislijnverloop is het langzame (gewoonlijk 0,1 - 0,2 Hz) driften van de ECG basislijn naar boven of naar beneden tijdens ECG registratie. Basislijnverloop kan het gevolg zijn van ademhaling of van andere bronnen. Veel basislijnverloop kan het moeilijk maken de juiste vormen te herkennen in het ECG. Effectieve basislijnverloop onderdrukkingstechnieken verstoren het ST segment niet. Hoewel de meest lage frequentie response van 0,05 Hz (aanbevolen voor normaal gebruik) basislijnverloop uit de meeste ECG's verwijdert, kan extra onderdrukking nodig zijn. Inschakelen van het basislijnverloop filter onderdrukt alle frequenties onder 0,5 Hz. LE T O P

Een 0,5 Hz basislijnverloop filter dat het ST segment kan verstoren wordt gebruikt tijdens continue ECG registratie in ritme modus. Probeer daarom niet contour aspecten te interpreteren bij ritme ECG's met deze instelling. Als contour analyse in ritme modus belangrijk is, gebruik dan de 0,05 Hz ritme low-pass frequentie response instelling die ST segment verstoring zo gering mogelijk houdt. Ritme karakteristieken van het ECG worden accuraat geregistreerd ongeacht de low-pass frequentie instelling in ritme modus.

1.

Bailey JJ, Berson AS, Garson A, Horan LG, Macfarlane PW, Mortara DW, Zywietz C: Recommendations for Standardization and Specifications in Automated Electrocardiography: Bandwidth and Digital Signal Processing. Circulation, 81:730-739 (1990).

1-5


Curve herkenning en metingen

Curve herkenning en metingen Het Philips 12-Afleidingen algoritme berekent de metingen voor alle curven op een ECG rapport. Elke slag in elke afleiding wordt individueel gemeten om de natuurlijke variatie in slagen te laten bijdragen in representatieve metingen. In het algoritme worden alle berekeningen voor representatieve groep, afleiding en globale metingen uitgevoerd op basis van de uitgebreide set metingen aan elke individuele slag. Het algoritme kan gebruik maken van elke combinatie van deze drie soorten metingen (groep, afleiding, globaal) hetgeen de flexibiliteit en de kracht van de interpretatiemogelijkheden zeer ten goede komt. Figuur 1-3

ECG contouranalyse

Curveherkenning De eerste stap van het metingenprogramma omvat curveherkenning en slagdetectie. Een pacepuls detector wordt op alle afleidingen losgelaten als de ECG pacemaker instelling op Aan of Onbekend staat ingesteld. Pacepulsen worden verwijderd en de uiteindelijke curven worden geanalyseerd met een amplitude indicator die verkregen wordt uit alle afleidingen over de 10 seconden analyse periode. Nadat de plaats van QRS complex en pacemakerpuls ongeveer bekend is, wordt een andere amplitude indicator die P en T golf detectie verbetert, toegepast. Daarna wordt voor elke slag in het ECG het P golf, QRS complex en T golf gebied bepaald.

1-6


Curve herkenning en metingen


Uitgebreide metingen Nadat de locatie van de curven bekend is, worden deze meer precies bepaald om het juiste begin en einde voor elke golf te bepalen. Zodra begin en einde bepaald zijn worden, in elke afleiding voor elke P golf, QRS complex, ST segment en T golf, amplitude, duur, oppervlak en vorm berekend. Curven onregelmatigheden zoals notches, boogjes, delta golven en pacepulsen worden ook bij elke slag aangegeven.

Groepswaarden Elke slag in het ECG wordt, op basis van frequentie en morfologie parameters, ondergebracht in één van de vijf ritmegroepen. Elke groep omvat slagen met overeenkomstige R-R intervallen, duur en vorm. Alle ventriculair gepacede slagen worden bij elkaar in één groep geplaatst, ongeacht de andere parameters. !

Groep 1 vertegenwoordigt het soort slag dat het meest voorkomt.

!

Groepen 2 tot 5 vertegenwoordigen andere soorten slagen waarvan de metingen samen gemiddeld zijn.

De groep waarin elke slag wordt ondergebracht is aangegeven onder de titel SLAGEN GROEPERING in het ritme analyse gedeelte van het uitgebreide meetmatrix rapport. Zie “Uitgebreide metingen rapport” op pagina 5-25

Afleidingsmetingen Vanuit de Groep 1 slagen worden metingen voor elk van de 12 afleidingen berekend . Alleen indien alle slagen in het ECG ventriculair gepaced zijn worden de metingen aan gepacete slagen uitgevoerd. Als een ECG zowel gepacete als niet-gepacete slagen omvat, wordt alleen aan de niet-gepacete slagen gemeten. De afleidingsmetingen zijn gemiddelde representanten van de dominante curve die in elke afleiding voorkomt en worden gerapporteerd in het contouranalyse gedeelte van het uitgebreide meetmatrix rapport.

Analyse atriaal ritme Atriaal ritme wordt bepaald door opeenvolgend onderzoek aan de afleidingen V1, aVF, II en III totdat het programma duidelijkheid heeft over het optreden van het aantal P golven per QRS complex. Als deze bepaling faalt, worden verder geen atriale ritme parameters berekend.

Globale metingen De globale metingen aan het ECG (inclusief de assenmetingen in het horizontale en frontale vlak) worden rechts van de afleidingsmetingen in het contour analyse gedeelte van het uitgebreide meetmatrix rapport aangegeven. Zie “Uitgebreide metingen rapport” op pagina 5-25 voor verdere informatie. Deze interval, duur en segment metingen zijn de metingen van de representatieve slag in elke afleiding van Groep 1. De globale frequentie wordt aangegeven als de gemiddelde ventrikel frequentie over het gehele ECG, tenzij het algoritme bemerkt dat één van de groepswaarden voor ventrikel frequentie meer representatief is voor het onderliggende ritme.

1-7


Interpretatie

As metingen Hoewel het bij handmatig meten van assen gebruikelijk is curve amplitudes te nemen, geeft oppervlakte metingen nauwkeuriger resultaten. Philips medische apparatuur gebruikt deze oppervlakken vanuit de afleidingsmetingen bij het berekenen van de P, QRS en T assen. De som van ST begin, midden en eind amplitude wordt gebruikt in de berekening van de ST as. De as meting in het frontale vlak gebruikt de extremiteitsafleidingen en negen afleidingsparen (alle tenminste 60 º verschillend) om de assen te bepalen. As metingen in het horizontale vlak worden op overeenkomstige wijze vanuit V1-V6 uitgevoerd. De resultaten worden beoordeeld om te zorgen dat zij tot een éénduidig resultaat leiden. Zij worden gemiddeld om een representatieve as meting te vormen.

Interpretatie Binnen een diagnostische categorie worden de criteria voor interpretatie statements van begin tot eind steeds restrictiever. Criteria die opgaan voor een gegeven interpretatie statement in een diagnostische categorie onderdrukken automatisch elk eerder gekozen statement (in die categorie). Elke categorie mag slechts door één statement in het eindrapport worden weergegeven. Dit statement is het laatste dat optrad waarbij medische criteria golden op basis van metingen, eerdere besluiten en patiënt ID informatie (leeftijd, geslacht).

1-8


Interpretatie


Mate van afwijking Elk interpretatie statement dat voor het ECG rapport gekozen is, kent een bijbehorende mate van afwijking. Afwijkingen die ernstiger zijn gaan boven minder ernstige afwijkingen. De mate van afwijking van alle gekozen interpretatie statements, wordt gecombineerd om de totale mate van afwijking van het ECG te bepalen. Deze mate van afwijking wordt op elke pagina van het ECG rapport afgedrukt. Tabel 1-1 Mate van afwijking in ECG Mate van afwijking

Code

Geen afwijking opgegeven

NS

Normaal ECG

NO

Overigens Normaal ECG

ON

Borderline ECG

BO

Afwijkend ECG

AB

Defect ECG

DE

1-9


1-10


Interpretatie

2 Ritme analyse bij volwassenen en pediatrie De interpretatie statements die het Philips 12-Afleidingen algoritme genereert, zijn gebaseerd op het volledige bereik aan ECG curvedetails en metingen omvatten duur, amplitudes, oppervlakken en andere parameters van elk curvedetail. Al die interpretatie statements worden in diagnostische categorieën gegroepeerd. In elke diagnostische categorie zullen klinisch significantere bevindingen prevaleren over mindere. Bijvoorbeeld, in de categorie van ventriculaire geleidingsvertragingen gaat het statement linker bundeltak blok (LBTB) boven borderline intraventriculaire geleidingsvertraging en incompleet linker bundeltak blok. Bovendien zal de aanwezigheid van LBTB ook statements van een voorgaande categorie onderdrukken zoals linker as deviatie en voorbijgaan aan testen voor ventriculaire hypertrofie, de meeste infarcten, ST deviaties en abnormale T golven. Deze onderdrukking en "aan voorbij gaan" condities worden in het algemeen niet aangegeven in de beschrijving van de diagnostische categorieën. De diagnostische categorieën zijn ingedeeld in twee secties: cardiaal ritme en morfologie. Elke categorie omvat een set interpretatie statements met variaties in mate van ernst en waarschijnlijkheid. Gedetailleerde cardiale ritme criteria worden hierna beschreven. Gedetailleerde morfologie detectie criteria worden beschreven in hoofdstuk 3, “Morfologie analyse bij volwassenen” en hoofdstuk 4, “Morfologie analyse bij pediatrie.” ECG interpretatie begint met ritme analyse. Het eerste interpretatie statement beschrijft het basale ritme van het ECG, of het gepacete ritme van het ECG. Een tweede interpretatie statement kan worden toegevoegd om extra ritme afwijkingen te beschrijven, zoals premature slagen, pauzes, AV geleidingsvertragingen en andere aritmieën te beschrijven.

Hartritme categorieën !

Gepacet ritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-2)

!

Basaal hartritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-2)

!

Ventriculaire pre-excitatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-3)

!

Premature complexen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-3)

!

Pauzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-4)

!

Overige aritmieën . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-4)

!

AV geleiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 2-5)

2-1

Ritme analyse bij volwassenen en pediatrie

Hartritme categorieën

Gepacet ritme Pacemaker ritme interpretatie concentreert zich op het voorkomende ritme, niet op de opgegeven pacemaker modus (die niet duidelijk hoeft te zijn vanuit het geobserveerde ritme). Atriaal, ventriculair, dubbel AV sequentieel en atriaal-gesensed ventriculair-gepacete pacemaker ritmes kunnen worden beschreven. De term Pacemaker ritme wordt gebruikt als alle slagen passen in een karakteristiek pacemaker patroon. Pacemaker complexen worden beschreven als het pacen onderbroken is en ook niet-gepacete complexen worden gedetecteerd. Zulke complexen kunnen ectopische atriale of ventriculaire premature complexen omvatten, of episodes van sinus ritme. Intermitterend gepacete ritmes worden niet verder geanalyseerd op ritmepatronen tijdens de niet-gepacete periodes. Demand functioneren met puls onderdrukking in één of beide kamers kan gedetecteerd worden. Storing in technisch slechte curven kan pacemaker spikes simuleren. In zulke gevallen zal een statement aangaande pacemaker-achtige artefacten worden gegenereerd. Als het geregistreerde ECG is opgenomen met een geplaatste magneet, zullen er pacemaker spikes optreden in een vaste frequentie die asynchroon kan zijn met het onderliggende ritme. Dit fenomeen wordt opgegeven als falen in sensen en/of volgen en wordt de aanwezigheid van een magneet als overweging gegeven. Er wordt gepoogd atrium fibrilleren te diagnosticeren bij ventriculair pacen. Geen andere atriale ritme diagnose wordt verder uitgevoerd. QRS complexen die niet ventriculair gepacet zijn (geen gepacete of atriaal gepacete complexen) en die niet als ventriculair ectopische slagen worden geclassificeerd zullen worden bemeten en gebruikt voor verdere morfologie interpretatie. Geen verdere interpretatie wordt overwogen bij ECG's met continue ventriculaire of AV sequentiële pacing.

Basis hartritme Als er geen pacepulsen zijn gevonden beschrijft één interpretatie statement het basis hartritme, dit is gebaseerd op de onderlinge verhouding tussen atriumfrequentie, ventrikelfrequentie, P as, QRS duur en andere metingen. Mogelijke statements omvatten: !

Sinus, atriaal, supraventriculair, AV-nodaal en ventriculaire ritmes

!

Tachycardie, bradycardie en variërende frequentie

!

Totaal AV blok

!

AV dissociatie

!

Atriumfibrilleren

!

Atriumflutter

Een normale P as meetwaarde (-30º tot 120º in het frontale vlak) wordt verondersteld een sinus oorsprong van de P golf aan te geven. Een abnormale P as signaleert een atriale of AVnodale oorsprong.

2-2




Tachycardie is in het algemeen gedefinieërd als een frequentie van 100 spm of hoger bij volwassenen; bradycardie is minder dan 50 spm. Dit verschilt van de waarde van 60 in veel ECG publicaties1. De gebruiker kan de uitgangscriteria terugzetten van 50 naar 60 slagen per minuut (indien beschikbaar). Raadpleeg de Philips Medical Systems product documentatie voor verdere informatie. Hartfrequenties lager dan het normale bereik worden beschouwd als bradycardie en die hoger zijn als tachycardie zoals getoond in Appendix A (alleen bij pediatrie). Een interpretatie statement voor totaal AV blok wordt opgegeven als de ventrikel frequentie laag is (< 45 spm) en het atriale ritme asynchroon loopt met het ventriculaire ritme. Extra categorieën van totaal AV blok omvatten ook QRS complexen en atrium fibrilleren. AV dissociatie wordt gedetecteerd door te zoeken naar een normale ventrikel frequentie met duidelijke variatie van de PR intervallen. Bij het beschrijven van de ECG ritmestrook, definieert het algoritme niet het onderliggende ritme (wat een totaal blok of een AV-nodaal ritme kan zijn). Er wordt geprobeerd het onderliggende ritme te diagnostiseren, totaal blok of AV-nodaal ritme in plaats van AV dissociatie. De criteria voor atriumfibrilleren zijn nogal complex. Fijn fibrilleren wordt gediagnosticeerd bij ontbreken van P golven in de meeste afleidingen en duidelijke variatie in ventrikel frequentie. Grof fibrilleren wordt gedefinieerd vanuit meerdere vormen van P golven bij een snelle atriumfrequentie en variatie in ventrikelfrequentie. Een interpretatie statement voor atriumflutter wordt opgegeven als de atriumfrequentie tussen 220 - 340 ligt. Er wordt gepoogd de mate van blokkade bij flutter te beschrijven.

Ventriculaire pre-excitatie Ventriculaire pre-excitatie wordt herkend op basis van het optreden van deltagolven in meerdere afleidingen en een gemiddelde QRS duur boven 100 ms. Een kort PR (PR segment <55 ms of PR interval <120 ms) reduceert het aantal nodige afleidingen met deltagolven voor het detecteren van deze conditie. Linkse of rechtse initiële QRS as deviatie criteria worden toegevoegd ter bepaling of er een linkse of rechtse accessoire verbinding aanwezig is. Aan de rest van het algoritme programma wordt voorbijgegaan als aan ventriculaire pre-excitatie criteria wordt voldaan.

Premature complexen Premature complexen worden herkend als het voorafgaande R-R interval korter is dan het gemiddelde R-R interval van een achtergrond ventriculaire frequentie die in principe regelmatig is. Een reductie in het R-R interval van 15% (gebruikelijk) of groter wordt als significant beschouwd. Premature complexen met normale QRS duur (QRSd) worden beschouwd als van atriale of AV-nodale oorsprong, afhankelijk van het al dan niet aanwezig zijn van een P-golf. Exemplaren met langer dan normale QRSd worden beschouwd als zijnde van hetzij ventriculaire oorsprong, hetzij aberrant supraventriculaire oorsprong.

1.

Surawicz B, Uhley H, Borun R, Laks, M, et al. Task Force 1: Standardization of Terminology and Interpretation. Amer J Cardio 41:130-145 (1978).

2-3



Premature atriale complexen (PAC, multiple PAC) worden in het algemeen herkend door hun vroege optreden, normale QRS duur en atypische P-golf morfologie. Meer dan één PAC wordt gediagnosticeerd als multiple PAC's. Premature ventrikel complexen (PVC, multiple PVC) worden in het algemeen herkend door hun vroege optreden, meer dan normale QRS duur, een compensatoire pauze en een andere polariteit dan normale slagen. Geïnterpoleerde PVC's hebben ventriculaire morfologische karakteristieken zonder compensatoire pauzes. Multiple PVC's worden gediagnosticeerd als er meer dan één PVC is gedetecteerd. Premature AV-nodale contracties (PJC's) hebben dezelfde karakteristieken als PAC's, maar zonder een gedetecteerde P-golf. Er wordt geen poging gedaan retrograde P golven te detecteren bij PJC's. Ventriculaire of supraventriculaire bigeminie wordt gediagnosticeerd wanneer ventriculaire (V) of supraventriculaire (A) premature slagen afgewisseld worden met normale (N) slagen. Hiervoor moeten tenminste twee opéénvolgende episodes in dit patroon (NV of NA) optreden om een interpretatie statement bigeminie op te leveren. Ventriculaire trigeminie wordt gediagnosticeerd als twee opéénvolgende optredens in het patroon NNV worden gedetecteerd. Twee opéénvolgende PVC's worden gediagnosticeerd als doublet. De karakteristieken zijn primair morfologisch daar compensatoire pauzes meestal niet voorkomen. Een run PVC's wordt gediagnosticeerd als er meer dan drie opéénvolgende PVC's worden gezien.

Pauzes Lange R-R intervallen worden significant als zij meer dan 140% (gewoonlijk) worden van het gemiddelde R-R in een achtergrond ventriculair ritme dat in principe regelmatig is. Zij worden beschouwd als aanduiding voor een sinus arrest of een intermitterend AV blok. Het al of niet aanwezig zijn van een P-golf, evenals de duur van het QRS, duiden op de oorsprong van een escape slag. Atriale en supraventriculaire escape slagen tonen een P-golf en een normale QRS duur (QRSd). Junctionale escape slagen hebben geen P-golf, maar een normale QRSd. Een verlengd QRSd duidt op ventriculaire oorsprong van de escape slag, hoewel aberrantie niet kan worden uitgesloten. Verschillende niveau's van tweede graads AV blokken worden aangegeven op basis van meer P-golven dan QRS complexen. Een statement aangaande Mobitz I (Wenckebach) AV blok hangt af van progressief langer wordende PR intervallen voorafgaand aan een lang R-R interval.

Overige aritmieën Deze categorie bevat aritmieën die niet in de vorige paragrafen zijn behandeld. Statements met betrekking tot geïnterpoleerde slagen zijn afhankelijk van de herkenning dat opéénvolgende R-R intervallen ongeveer 1,5 maal het gemiddelde R-R zijn van een onderliggende ventriculaire frequentie die in basis regelmatig is.

2-4




Aberrantie wordt herkend wanneer R-R intervallen slechts enigszins korter zijn maar het QRSd langer, alsof het van ventriculaire oorsprong zou zijn.

AV geleiding Statements in deze categorie zijn gebaseerd op de verlenging van een PR interval. Het PR interval verandert enigszins op basis van leeftijd en hartfrequentie zoals in de volgende tabel wordt aangetoond. Table 2-2 Borderline en abnormaal verlengde PR intervallen (ms) Hartfrequentie (spm) Linker waarde = PR interval bovengrens (borderline) Rechter waarde = PR interval bovengrens (1e graads AV blok) Leeftijd (jaren)

minder dan 50

51-90

91-120

boven 120

16-60

210-220

200-210

195-205

190-200

boven 60

200-230

210-220

205-215

200-210

2-5


2-6



3 Morfologie analyse bij volwassenen De morfologie interpretatie start met testen op dextrocardie. Morfologie afwijkingen worden in anatomische volgorde onderzocht van rechts naar links en van de atria naar de ventrikels. De interpretatie criteria worden in dit hoofdstuk (per diagnostische categorie) beschreven.

Morfologie categorieën volwassenen !

Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

!

Rechter atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

!

Linker atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

!

Bi-atriale afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

!

QRS as deviatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-2)

!

Ventriculaire geleidingsvertraging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-3)

!

Rechter ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-3)

!

Linker ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-4)

!

Laag voltage en COPD patronen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-6)

!

Inferior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-6)

!

Lateraal myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-6)

!

Anteroseptaal en anterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-7)

!

Anterolateraal en uitgebreid anterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-7)

!

Posterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-7)

!

ST depressie en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-8)

!

T golf afwijkingen en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-9)

!

Repolarisatie stoornissen en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-9)

!

ST elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie . . . . (pagina 3-9)

!

Hoge T golven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 3-10)

!

QT afwijkingen, elektrolyten verstoring, en medicatie effecten . . . . . . . . . . (pagina 3-10)

3-1

Morfologie analyse bij volwassenen

Morfologie categorieën volwassenen

Dextrocardie Dextrocardie wordt verondersteld als in het frontale vlak de P golf en de QRS as abnormaal (naar rechts gedraaid) zijn, als in het horizontale vlak de QRS as rechts gericht is, en er kleine QRS complexen aanwezig zijn in V5 en V6. Aan de rest van de morfologie interpretatie wordt voorbijgegaan als aan dextrocardie criteria wordt voldaan.

Rechter atrium afwijking Hoge P golven worden verondersteld aanwijzingen te zijn voor rechter atrium afwijkingen (RAA). De minimum duur wordt significant verondersteld bij 60 ms, het minimum voltage wordt als significant beschouwd bij 0,24 mV (doorsnee). P golven die langer en hoger dan normaal zijn in de extremiteitsafleidingen leveren het statement overweeg rechter atrium afwijking op. Additionele condities zoals een bifasische P golf in afleiding V1 wijzen op de waarschijnlijkheid van RAA. Grotere P golven leiden tot meer definitieve interpretatie statements inzake de waarschijnlijkheid van RAA.

Linker atrium afwijking Linker atrium afwijkingen (LAA) worden gedetecteerd vanwege grote P golven in extremiteitsafleidingen en een bifasische P in afleiding V1, de duur en de amplitude van het begin en eind gedeelte van een bifasische P golf. Een langere duur dan 110 ms gecombineerd met een amplitude boven 0,10 mV in extremiteitsafleidingen wordt als significant verondersteld, hoewel niet noodzakelijk abnormaal, tenzij aanwezig in meerdere afleidingen. Een gelede P golf verhoogt de significantie van de andere waarden. Afleiding V1 wordt specifiek onderzocht op duur, amplitude, en oppervlak van het negatieve deel van de P golf. Hoewel een langere duur dan 30 ms en een amplitude boven 0,09 mV als significant kan worden beschouwd, moet het oppervlak van het negatieve deel groter zijn dan 0,60 Ashman eenheden om als overweging LAA op te leveren. Een Ashman eenheid is het oppervlak van 1 vierkante millimeter bij de normale snelheid (25 mm/sec) en de normale gevoeligheid (10 mm/mV). Een Ashman eenheid komt overeen met 40 ms x 0,1 mV.

Biatriale afwijkingen Biatriale afwijkingen (BAA) combineren rechter en linker atrium afwijkingen. Bijbehorend LAA wordt gediagnosticeerd als een P amplitude groter dan 0,1 mV in V1 optreedt naast RAA. Bijbehorend RAA wordt overwogen wanneer LAA statements samengaan met een significante P golf die langer duurt dan 10 ms en groter is dan 0,07 mV, en met een R top groter dan 1,0 mV in afleiding V6. BAA wordt overwogen als reeds eerder RAA en LAA statements met hoge mate van afwijking werden gegenereerd.

QRS as deviatie Interpretatie statements gebaseerd op frontale QRS as metingen beschrijven linkse en rechtse deviaties evenals die naar boven, horizontaal, en in verticale richting. De gemiddelde QRS as (gemiddelde vector van de elektrische krachten) wordt in het frontale en horizontale vlak berekend. Het normale frontale asbereik varieert met leeftijd en geslacht. 3-2

Philips 12-Lead Algorithm Physician Guide



De frontale QRS as bij jonge mannen tendeert naar rechts. De frontale QRS as bij oudere patiënten tendeert naar links. Een frontale QRS as tussen -30º en 90º wordt als normaal beschouwd, onderworpen aan wijziging op basis van leeftijd en geslacht. Frontale QRS as metingen die linksom vanaf -30º gedraaid zijn, worden beschouwd als linkse deviaties terwijl die vanaf 90º naar rechts gedraaid als rechtse deviaties worden beschouwd.

Ventriculaire geleidingsvertragingen Een QRS dat langer duurt dan 100 ms (QRSd) is algemeen bij alle interpretatie statements in deze categorie. Uitzondering is een geïsoleerd linker anterior fasciculair blok (LAFB) en linker posterior fasciculair blok (LPFB), dat niet een verlengd QRS veroorzaakt. LAFB interpretaties zijn gebaseerd op linkse as deviatie van de gemiddelde frontale QRS as tussen -40º en 240º linksom. LPFB interpretaties zijn gebaseerd op rechtse as deviatie van de gemiddelde frontale QRS as tussen 120º en 210º rechtsom. Anders dan bij fasciculaire blokken, vereist een definitieve blok interpretatie dat de QRSd de 120 ms overschrijdt. Een QRSd tussen 110 en 120 ms is een aspecifieke intraventriculaire geleidingsvertraging en tussen 100 en 110ms wordt het beschouwd als een borderline intraventriculaire geleidingsvertraging. Rechter bundeltakblok interpretaties (RBTB) zijn altijd gebaseerd op het eindgedeelte van het QRS bij naar rechts gerichtheid (dominante negatieve Q, S krachten in afleidingen I, aVL, en V6, en positieve krachten in afleiding V1). Een QRSd tussen 110-120 ms wordt beschouwd als een incompleet RBTB. Linker bundeltakblok interpretaties (LBTB) zijn altijd gebaseerd op het eindgedeelte van het QRS bij naar links gerichtheid, dominante positieve (R, R') krachten in afleidingen I, aVL, en V6, en negatieve krachten (Q, S) in afleiding V1. Een QRSd tussen 110-120 ms wordt beschouwd als een incompleet LBTB.

Rechter ventrikel hypertrofie Rechter ventrikel hypertrofie (RVH) wordt gedetecteerd op basis van diverse bevindingen: !

Aanwezigheid van een prominente R of R' in afleiding V1

!

Aanwezigheid van prominente Q, S, of S' in hetzij afleiding I of V6

!

Rechter atrium afwijking

!

Rechtse as deviatie in het frontale vlak

!

Repolarisatie stoornissen typisch voor RVH

Een R in V1 die meer dan 75% van de grootte van Q of S is, is significant en wordt als prominent beschouwd. Een R' langer dan 20 ms en groter dan 0,30 mV in V1 is significant. Een QRS in V1 met een positieve component die groter is dan de negatieve is zeer significant. Repolarisate afwijkingen, typisch bij RVH worden bepaald door onderzoek aan de afleidingen II, aVF, V1, V2, en V3 op de aanwezigheid van ST segment depressies en inverse T golven als typisch horende bij rechter ventrikel overbelastingspatroon.

3-3



De af te drukken statements aangaande RVH worden bepaald op basis van combinaties van bovengenoemde bevindingen. Eén voltage criterium genereert een overweeg RVH statement. Twee voltage criteria of één voltage plus repolarisatie afwijking genereert een waarschijnlijk RVH statement. Definitieve RVH statements volgen bij meerdere aanwezige bevindingen. Een Q, S, of S' langer dan 40 ms en 0,20 mV in hetzij afleiding I of V6 is significant en wordt als prominent beschouwd. Een QRS met een negatieve component die groter is dan de positieve is zeer significant.

Linker ventrikel hypertrofie Linker ventrikel hypertrofie (LVH) wordt gedetecteerd op basis van diverse bevindingen: !

Prominente R of R' in V5 of V6

!

R in afleiding I plus S in afleiding III

!

Sokolow-Lyon voltage (R in V5/V6 plus S in V1)

!

Cornell voltage (R in aVL plus S in V3)

!

Cornell product (R in aVL plus S in V3) vermenigvuldigd met QRSd

!

Linkse as deviatie in het frontale vlak

!

Linker atrium afwijking

!

Verlengd QRS of ventriculaire activatie tijd (VAT)

!

Repolarisatie stoornissen typisch voor LVH

Voltage waarden voor de QRS complexen die als bijzonder hoog beschouwd worden varieren met leeftijd en geslacht van de patient. Omdat hogere voltages normaal zijn op jongere leeftijd, wordt de leeftijd bij de evaluatie van LVH betrokken. Hoe jonger de patiënt, hoe stringenter de vereisten voor LVH worden toegepast. Vrouwen hebben lagere voltage waarden dan mannen. Voltage grenzen variëren ook met de betrokken afleiding en of de deflectie positief of negatief is. In frontale afleidingen is de minimum waarde die als excessief beschouwd wordt, een positieve deflectie van meer dan 1,20 mV in afleiding aVL. Precordiale afleidingen V1 en V2 worden onderzocht op negatieve deflecties (Q of S) en V5 en V6 worden onderzocht op positieve deflecties (R of R'). Deze waarden worden individueel overwogen; elke waarde groter dan 2,5 mV wordt als significant beschouwd. De negatieve waarden in V1, V2 en de positieve waarden in V5, V6 worden bij elkaar opgeteld. Elk totaal voor Q of S in V1 plus R of R' in V5 of V6 dat 3,50 mV overschrijdt is significant. Een totaal voor Q of S in V2 plus R of R' in V5 of V6 moet de 4,0 mV overschrijden om significant te zijn. Hogere voltages dragen bij aan de kwalificatie statements aangaande LVH. Cornell voltage criteria worden gebruikt voor LVH detectie. Deze grens is een R amplitude in afleiding aVL plus S amplitude in afleiding V3 die groter of gelijk is aan 2,8 mV bij mannen en 2,0 mV bij vrouwen. LVH voltage criteria worden gecombineerd met additionele kenmerken uit voorgaande categorieën, zoals linkse as deviatie, aanwezigheid van LAA, QRS duur langer dan 95 ms en ventriculaire activatie tijd (VAT) groter dan 55 ms.

3-4




LVH met secundaire repolarisatie stoornissen wordt apart bepaald en resulteert in meer definitieve statements aangaande de waarschijnlijkheid van LVH. Secundaire repolarisatie stoornissen worden bepaald door onderzoek aan de afleidingen I, aVL, V4, V5, en V6 op de aanweziheid van ST depressie en inversie van de T golf als een typisch linker ventrikel overbelastingspatroon.

3-5



Laag voltage en COPD patroon Alle afleidingen worden onderzocht op QRS piek-tot-piek voltage. Frontale afleidingen: als geen enkele afleiding een waarde heeft groter dan 0,60 mV, wordt het ECG beschouwd als borderline laag in voltage. als geen enkele waarde groter is dan 0,50 mV, wordt het ECG definitief beschouwd als laag in voltage, een abnormale bevinding. Precordiale afleidingen: als geen enkele afleiding een waarde groter dan 1,00 mV heeft, wordt het ECG definitief beschouwd als laag in voltage, een abnormale bevinding. Combinaties van laag voltage statements, rechtse deviatie van de frontale P en QRS assen en rechter atrium vergroting kunnen statements genereren die de waarschijnlijkheid van chronische longaandoeningen suggereren.

Inferior myocardinfarct Afleidingen II, III en aVF worden onderzocht op aanwezigheid van Q golven en de grootte ervan, de ratio van Q ten opzichte van R, de aanwezigheid van T golf veranderingen (afgevlakt of invers) en de aanwezigheid van ST segment depressie of elevatie. Naarmate Q golven groter worden of in meer afleidingen voorkomen en de R toppen minder prominent worden, krijgen de interpretatie statements meer significantie. Om inferior Q golven als significant te beschouwen, moet tenminste één van hen langer duren dan 25 ms en groter zijn dan éénzesde van de amplitude van de bijbehorende R. Om een infarct statement te krijgen dient tenminste één Q golf langer te zijn dan 35 ms en groter dan éénvijfde van de amplitude van de R top. Een linkse richting van de as in het eerste deel van het QRS verhoogt de waarschijnlijkheid van een inferior infarct statement. T golf en ST veranderingen worden gebruikt om de leeftijd van het infarct te bepalen. Diepere T golf inversie en grotere ST segment deviaties genereren statements die op meer recente infarcten duiden. Leeftijd en geslacht hebben invloed op de detectie van inferior infarct. Bij mannen en jongere patiënten is het waarschijnlijker normale Q golven in inferior afleidingen aan te treffen.

Lateraal myocardinfarct Afleidingen I, aVL, V5 en V6 worden onderzocht op aanwezigheid van Q golven en de grootte ervan, de ratio van Q ten opzichte van R, de aanwezigheid van T golf veranderingen (afgevlakt of invers) en de aanwezigheid van ST segment depressie of elevatie. Om laterale Q golven als significant te beschouwen moet er tenminste één langer zijn dan 35 ms en groter dan 0,10 mV amplitude. Er moet sprake zijn van een amplitude die tenminste 20% is van die van de R top. Naarmate Q golven groter worden of in meer afleidingen voorkomen en de R toppen minder prominent worden, krijgen de interpretatie statements meer significantie. T golf en ST veranderingen worden gebruikt om de leeftijd van het infarct te bepalen. Diepere T golf inversie en grotere ST segment deviaties genereren statements die op meer recente infarcten duiden. Leeftijd en geslacht hebben invloed op de detectie van lateraal infarct. Bij mannen en jongere patiënten is het waarschijnlijker normale Q golven in laterale afleidingen aan te treffen.

3-6




Anteroseptaal en anterior myocardinfarct Afleidingen V1, V2, V3 en V4 worden onderzocht op aanwezigheid van Q golven, Q golf oppervlak, de relatieve en absolute grootte van R en S, of het QRS oppervlak positief of negatief is, de aanwezigheid van T golf veranderingen (afgevlakt of invers) en de aanwezigheid van ST segment depressie of elevatie. Positieve bevindingen in V1 en V2 tenderen naar rapportage als anteroseptaal infarct, terwijl afwijkingen in V2, V3 en V4 tenderen naar rapportage als anterior infarct. Om een anteroseptale of anterior Q golf als significant te beschouwen, moet deze tenminste langer zijn dan 30 ms en groter dan 0,07 mV in amplitude. Naarmate Q golven groter worden of in meer afleidingen voorkomen en de QRS progressie van negatief naar positief verschuift naar meer lateraal, worden de interpretatie statements definitiever voor infarcten in het anterior gebied. T golf en ST veranderingen worden gebruikt om de leeftijd van het infarct te bepalen. Diepere T golf inversie en grotere ST segment elevaties genereren statements die op meer recente infarcten duiden.

Anterolateraal en uitgebreid anterior myocardinfarct Afleidingen V2, V3, V4, V5 en V6 worden onderzocht op aanwezigheid van Q golven, en hun grootte, de relatieve en absolute grootte van R en S, of het QRS oppervlak in V3 positief of negatief is, de aanwezigheid van T golf veranderingen (afgevlakt of invers) en de aanwezigheid van ST segment depressie of elevatie. Om een anterolaterale Q golf als significant te beschouwen, moet deze tenminste langer zijn dan 30ms (doorsnee) en groter dan 0,07 mV in amplitude. Naarmate Q golven groter worden of in meer afleidingen voorkomen, worden de interpretatie statements voor infarct definitiever. Positieve bevindingen in alle zes precordiale afleidingen genereren statements die op uitgebreid anterior infarct duiden. Leeftijd en geslacht hebben invloed op de detectie van anterolateraal infarct. Bij mannen en jongere patiënten is het waarschijnlijker normale Q golven in anterolaterale afleidingen aan te treffen. Q, ST veranderingen en T golven worden gebruikt om de leeftijd van het infarct te bepalen. Diepere T golf inversie en grotere ST segment elevaties genereren statements die op meer recente infarcten duiden.

Posterior myocardinfarct Afleidingen V1, V2 en V3 worden onderzocht op relatieve en absolute grootte van de R en S golven, een afwezige of insignificante Q golf, ST depressie en een positieve T golf. Een prominente R, in aanwezigheid van een insignificante Q, en een positieve T kunnen een statement genereren dat duidt op de waarschijnlijkheid van een posterior infarct (PMI). ST depressie in V1-V3, positieve T of T' worden gedetecteerd bij acuut posterior infarct. Gecombineerd inferior en posterior MI heet inferoposterior MI, en een gecombineerd acuut inferior MI en acuut posterior MI heet acuut inferoposterior MI.

3-7



Indicaties van LVH of RVH vergroten de waarschijnlijkheid van een PMI statement. Leeftijd en geslacht hebben invloed op de detectie van posterior infarct. Bij mannen en jongere patiënten is het waarschijnlijker prominente R toppen in V1 en V2 aan te treffen.

ST depressie en myocard ischemie Alle afleidingen worden onderzocht op negatieve waarden in het ST segment. De onderzochte waarden omvatten de volgende punten in het ST segment: !

Het begin van het ST segment (het J punt)

!

Het punt halverwege begin en einde van het ST segment

!

80 ms na het J punt

!

Het einde van het ST segment (begin van de T golf)

Naast negatieve waarden in het ST segment worden ook andere kenmerken onderzocht: !

De helling van het ST segment in graden

!

De vorm van het ST segment (recht, concaaf oplopend of concaaf neergaand).

De kleinste negatieve ST deviatie die als significant beschouwd wordt is 0,03 mV Naarmate het ST segment meer negatief wordt, worden ernstiger statements gegenereerd. Minimale depressie van het segment levert statements op met een mate van ernst als Overigens Normaal (ON) of Normaal (NO). Toename van de depressie produceert statements die oplopen van Borderline tot Afwijkend. Waar mogelijk wordt de locatie van ST afwijkingen aangegeven als onderdeel van het interpretatie statement. De lokalisatie past over het algemeen in de volgende beschrijving. Tabel 3-1 Lokatie van infarcten en afleidingsgroepen bij ST-T afwijkingen Afleidingsgroepen (Lokatie)

I

II

III

aVR

aVL

aVF

Anterior Anterolateraal

X

Lateraal

X

Inferior

X

X X

X

X

V1

V2

V3

V4

X

X

X

X

X

X

X

V5

V6

X

X

X

X

X

Een ST depressie hangt samen met een snelle hartfrequentie. Er wordt een statement gegenereerd dat de ST depressie aanduidt, waarschijnlijk frequentie afhankelijk, als de gemiddelde hartfrequentie groter is dan 190 minus (leeftijd in jaren) spm. Een gelijktijdig optreden van statements aangaande RVH, LVH, LBTB, RBTB, een nieuw infarct, of enig statement betreffende medicatie of onbalans in elektrolyten heeft tot gevolg dat deze categorie tendeert naar onderdrukking van ST depressie statements. Dit is waarschijnlijker voor minder erge ST depressie statements.

3-8




T golf afwijkingen en myocard ischemie Alle afleidingen worden onderzocht op T golf amplitude, de verhouding tussen T en QRS amplitude en of de T golf negatief of positief is. De frontale as van de T golf en de verhouding ten opzichte van de frontale QRS as wordt ook gemeten. Gereduceerde T golf amplitude (zowel absoluut als relatief ten opzichte van het QRS), en negatieve T golven worden als abnormale bevinding beschouwd. Minimale verandering in één of slechts enkele afleidingen leveren minder ernstige statements op. Naarmate de veranderingen prominenter in afmetingen worden en het aantal betroffen afleidingen toeneemt, wordt de mate van ernst in de statements groter. Een frontale T as die niet tussen -10º en 100º ligt of een QRS-T hoek die groter is dan 90º kan resulteren in een statement dat aspecifieke T golf afwijkingen aanduidt. Waar mogelijk wordt de afleidingsgroep van T golf afwijkingen aangegeven als onderdeel van het interpretatie statement. Een gelijktijdig optreden van statements aangaande RVH, LVH, LBTB, RBTB, een nieuw infarct, of enig statement betreffende medicatie of onbalans in elektrolyten heeft tot gevolg dat deze categorie tendeert naar onderdrukking van T golf statements. Dit is waarschijnlijker voor minder erge T golf statements.

Repolarisatie stoornissen en myocard ischemie Deze categorie omvat statements die de aanwezigheid van zowel ST segment als T golf afwijkingen aanduiden. Geen van deze statements maakt het nodig om nieuw onderzoek aan metingen te doen. Alle statements in deze categorie worden bepaald door de combinatie van statements in de T golf afwijkingen en ST depressie categorieën. De ernst van de statements in deze categorie is afhankelijk van de ernst van de erop gebaseerde ernst van ST en T golf afwijkingen.

ST elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie ST segment elevatie wordt gebaseerd op onderzoek aan alle afleidingen op positieve waarden van het begin van de ST (J punt), de deviatie op 80 ms na het begin en de helling van het ST segment (in graden). De kleinst mogelijke positieve ST afwijking die als significant beschouwd wordt, is 0,05 mV (0,5 mm). Als ST elevatie klein is (0,05 mV tot ca. 0,10 mV, dat is minder dan 1 mm), wordt het statement beschouwd als Overigens normaal (ON) of Borderline (BO) . ST elevaties groter dan 1 mm worden in het algemeen als Afwijkend (AB) geclassificeerd. Een specifieke afleidingsgroep wordt genoemd na een statement over borderline of afwijkende ST elevatie. Afwijkende ST elevatie in een specifieke afleidingsgroep wordt aangegeven met: overweeg, waarschijnlijk of definitief myocard beschadiging. Als ST elevatie wijdverbreid is in alle anterior, laterale en inferior afleidingsgroepen, wordt hetzij pericarditis of waarschijnlijk vroege repolarisatie gesuggereerd.

3-9



Hoge T golven Alle afleidingen worden onderzocht op de aanwezigheid van positieve T golven met amplitudes groter dan 1,20 mV, of op positieve T golven die groter zijn dan 0,50 mV en bovendien meer dan de halve grootte van het QRS piek-tot-piek voltage hebben. De aanwezigheid van zulke T golven gegenereert statements die waarschuwen voor de mogelijkheid op metabole, electrolyten, of ischemische afwijkingen.

QT afwijkingen, elektrolyten verstoring en medicatie effecten Metingen aan het QT interval, gecorrigeerd voor hartfrequentie en metingen die samenhangen met ST segment depressie en T golf veranderingen, worden onderzocht op waarden die karakteristiek zijn voor de effecten van digitalis en abnormale calcium en kalium niveau's. Een QT interval, gecorrigeerd voor hartfrequentie (QTc), dat korter is dan 340 ms wordt beschouwd als een kort QT inverval met een mate van ernst aanduiding als Overigens normaal (ON). QTc groter dan 465 ms wordt beschouwd als borderline verlengd QTc. Een extra 20 ms kwalificeert de conditie als verlengd QTc. Aanwezigheid van RVH, LVH en VGV onderdrukt statements voor een verlengd QTc. Als het QTc korter is dan 310 ms, verschijnt een statement aangaande kort QTc duidend op hypercalciëmie. Een significant verlengd QTc interval groter dan 520 ms wordt beschouwd als gevolg van een hypocalciëmie. Een significant verlengd QTc interval ( > 520 ms), gecombineerd met ST segment depressie en een positieve T golf in meerdere afleidingen, wordt verondersteld als gevolg van hypokaliëmie. De aanwezigheid van een medicatie code die het gebruik van digitalis aangeeft, helpt om interpretatie statements te verkrijgen waarbij de bevindingen compatibel zijn met de effecten van dit medicament. Een combinatie van een kort QTc en repolarisatie stoornissen wordt verondersteld het gevolg te zijn van een digitalis effect.

3-10


4 Morfologie analyse bij pediatrie Het Philips 12-afleidingen algoritme is bedoeld voor gebruik op ECG's van patiënten vanaf de geboorte tot een leeftijd van 16 jaar. Leeftijd is een belangrijke factor in het algoritme voor pediatrie omdat normale grenzen in hartfrequentie, as deviatie en curve amplitudes in hoge mate leeftijdsafhankelijk zijn. Specificatie van leeftijd is sterk aan te raden om de kwaliteit van de ECG interpretatie te bevorderen. Als geen of een ongeldige leeftijd ingevoerd is, wordt de interpretatie gebaseerd op een standaard volwassenenleeftijd en wordt een speciaal statement aangaande de aanname op het rapport afgedrukt. Specifieke leeftijdsgrenzen voor ECG kenmerken worden toegepast in het algoritme voor pediatrie.1 Zie Appendix A, “Normale meetwaarden.” voor verdere informatie. De interpretatie criteria worden in dit hoofdstuk (per diagnostische categorie) beschreven.

Morfologie categorieën pediatrie !

Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-2)

!

Rechter atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-2)

!

Linker atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-2)

!

Bi-atriale afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-2)

!

QRS as deviatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-3)

!

Ventriculaire geleidingsvertraging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-6)

!

Rechter ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-7)

!

Linker septale hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-7)

!

Linker ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-7)

!

Biventriculaire hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-8)

!

Laag voltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-8)

!

Q golf afwijkingen en myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-9)

!

ST depressie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-9)

!

T golf afwijkingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-9)

!

Repolarisatie stoornissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-9)

1.

Davignon A, Rautuharju P, Boiselle E, et al.: Normal ECG Standards for Infants and Children. Ped Cardiol 1:123-131 (1979/80). 4-1

Morfologie analyse bij pediatrie

Dextrocardie

!

ST elevatie, pericarditis en vroege repolarisatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-9)

!

Hoge T golven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-10)

!

QT afwijkingen, elektrolyten verstoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-10)

!

Congenitale hartafwijkingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina 4-10)

Dextrocardie Dextrocardie wordt verondersteld als: !

De frontale P as tussen 90º en 180º ligt.

!

Afleiding I of V6 een negatieve P golf heeft

!

Afleidingen I en V6 een grote S golf hebben ( > 0,6 mV)

!

De P golf amplitude in afleiding III groter is dan in afleiding II

De rest van het algoritme wordt overgeslagen als aan dextrocardie criteria wordt voldaan.

Rechter atrium afwijking Hoge P golven worden verondersteld aanwijzingen te zijn voor rechter atrium afwijkingen (RAA). De minimum duur wordt significant verondersteld bij 60 ms, het minimum voltage wordt als significant beschouwd bij 0,20 mV (doorsnee). P golven die langer en hoger dan normaal zijn in de extremiteitsafleidingen leveren het statement overweeg rechter atrium afwijking op. Additionele condities zoals een bifasische P golf in afleiding V1 wijzen op de waarschijnlijkheid van RAA. Grotere P golven leiden tot meer definitieve interpretatie statements inzake de waarschijnlijkheid van RAA.

Linker atrium afwijking Linker atrium afwijkingen (LAA) worden gedetecteerd vanwege grote P golven in extremiteitsafleidingen, en een bifasische P in afleiding V1, de duur en de amplitude van het begin en eind gedeelte van een bifasische P golf. Een langere duur dan 110 ms gecombineerd met een amplitude boven 0,10 mV in extremiteitsafleidingen wordt als significant verondersteld, hoewel niet noodzakelijk abnormaal, tenzij aanwezig in meerdere afleidingen. Een gelede P golf verhoogt de significantie van de andere waarden. Afleiding V1 wordt specifiek onderzocht op duur, amplitude, en oppervlak van het negatieve deel van de P golf. Hoewel een langere duur dan 30 ms en een amplitude boven 0,09 mV als significant kan worden beschouwd, moet het oppervlak van het negatieve deel groter zijn dan 0,60 Ashman eenheden om als overweging LAA op te leveren. Een Ashman eenheid is het oppervlak van 1 vierkante millimeter bij de normale snelheid (25 mm/sec) em de normale gevoeligheid (10 mm/mV). Een Ashman eenheid komt overeen met 40 ms x 0,1 mV.

Biatriale afwijkingen Biatriale afwijkingen (BAA) combineren rechter en linker atrium afwijkingen. Bijbehorend LAA wordt overwogen als een P amplitude groter dan 0,1 mV in V1 optreedt naast RAA. 4-2


QRS as deviatie


Bijbehorend RAA wordt overwogen als LAA statements gepaard gaan aan een hoge amplitude van de P golf. Als RAA en LAA statements met hoge mate van afwijking worden gegenereerd vanuit eerdere RAA en LAA categorieën, wordt een statement over biatriale hypertrofie gegenereerd.

QRS as deviatie De assen in het frontale vlak worden onderzocht op linkse as deviatie en rechtse as deviatie. De normale grenzen voor QRS assen worden voor leeftijd gecorrigeerd. Figuur 4-1

Grenzen voor QRS as deviatie

Rechts

Links

0o E

Ondergrens D 15 o C

B A 15o

90o

Bovengrens

A Rechtse as deviatie B Borderline rechtse as deviatie C Normaal

D Borderline linkse as deviatie E Linkse as deviatie

Het bovenstaande diagram toont de conditie voor het genereren van QRS as deviatie statements. Linkse as deviatie: een borderline linkse as deviatie statement wordt gegenereerd als de QRS as in het frontale vlak binnen 15o van de ondergrens voor normaal ligt. Een linkse as deviatie statement wordt gegenereerd als de QRS as minder is dan de ondergrens voor normaal. Rechtse as deviatie: een borderline rechtse as deviatie statement wordt gegenereerd als de QRS as in het frontale vlak binnen 15o van de bovengrens voor normaal ligt. Een rechtse as deviatie statement wordt gegenereerd als de QRS as groter is dan de bovengrens voor normaal.

4-3


QRS as deviatie

Specifieke grenzen worden aangegeven in de tabel hierna. Tabel 4-1 Linkse as deviatie Bovengrens (o)

Ondergrens (o)

0-23 uur

-90

54

1-3 dagen

-90

54

4-6 dagen

-90

54

7-29 dagen

-90

54

1-2 maanden

-90

20

3-5 maanden

-90

-6

6-11 maanden

-90

-6

1-2 jaar

-90

-6

3-4 jaar

-90

-10

5-7 jaar

-90

-10

8-11 jaar

-90

-10

12-15 jaar

-90

-15

Leeftijd

Tabel 4-2 Borderline linkse as deviatie Bovengrens (o)

Ondergrens (o)

0-23 uur

55

65

1-3 dagen

55

65

4-6 dagen

55

65

7-29 dagen

55

65

1-2 maanden

21

30

3-5 maanden

-5

1

6-11 maanden

-5

1

1-2 jaar

-5

1

3-4 jaar

-9

1

5-7 jaar

-9

1

8-11 jaar

-9

1

12-15 jaar

-14

1

Leeftijd

4-4


QRS as deviatie


Tabel 4-3 Rechtse as deviatie Bovengrens (o)

Ondergrens (o)

0-23 uur

216

269

1-3 dagen

216

269

4-6 dagen

216

269

7-29 dagen

216

269

1-2 maanden

131

269

3-5 maanden

131

269

6-11 maanden

131

269

1-2 jaar

131

269

3-4 jaar

146

269

5-7 jaar

148

269

8-11 jaar

151

269

12-15 jaar

161

269

Leeftijd

Tabel 4-4 Borderline rechtse as deviatie Bovengrens (o)

Ondergrens (o)

0-23 uur

205

215

1-3 dagen

205

215

4-6 dagen

205

215

7-29 dagen

200

215

1-2 maanden

115

130

3-5 maanden

115

130

6-11 maanden

115

130

1-2 jaar

115

130

3-4 jaar

126

145

5-7 jaar

130

145

8-11 jaar

135

150

12-15 jaar

145

160

Leeftijd

4-5


Ventriculaire geleidingsvertragingen

Ventriculaire geleidingsvertragingen De normale grenzen voor de gemiddelde QRS duur zijn leeftijdsafhankelijk en opgegeven in de volgende tabel. Een gemiddelde QRS duur, meer dan 110% van de grens voor normaal, wordt als een borderline intraventriculaire geleidingsvertraging beschouwd. Een gemiddelde QRS duur, meer dan 120% van de grens voor normaal, wordt als een aspecifieke intraventriculaire geleidingsvertraging beschouwd. Tabel 4-5 Gemiddelde QRS duur normale grenzen Leeftijd

Normale grenzen (ms)

12-15 jaar

100

8-11 jaar

88

5-7 jaar

88

3-4 jaar

88

1-2 jaar

78

6-11 maanden

84

3-5 maanden

84

1-2 maanden

84

7-29 dagen

70

4-6 dagen

70

1-3 dagen

70

0-23 uur

70

De aanwezigheid van een ventriculaire geleidingsvertraging voor leeftijd en hetzij een RSR' of in het geheel geen negatieve component (geen Q of S) in V1, genereert een rechter bundeltakblok (RBTB) statement. Om het RSR' als significant te beschouwen, moet de R' tenminste 20 ms duren en een amplitude van 0,15 mV hebben. Incompleet rechter bundeltakblok (IRBTB) vereist een QRS complex dat lijkt op RBTB, RSR' of pure R, maar met een smallere gemiddelde QRS duur, die minder is dan 120% van de grens voor normaal. Bovendien, worden gekoppelde vector metingen in het horizontale vlak uitgevoerd om IRBTB te onderscheiden van rechter ventrikel hypertrofie. Een statement aangaande linker bundeltakblok (LBTB) wordt gegenereerd in aanwezigheid van:

4-6

!

Verlengde QRS duur voor leeftijd

!

Een QRS as voor de laatste 40 ms tussen -90º en 90º (rechtsom)

!

Een korte (< 20 ms) of ontbrekende S in I, aVL, V5, V6 en een kleine of ontbrekende R top in V1, V2, V3


Rechter ventrikel hypertrofie


Bij het ontbreken van een statement aangaande LBTB, een gemiddelde QRS as tussen -60º en -90º wordt een linker anterior superior fasciculair blok (LAFB) statement2 gegenereerd.

Rechter ventrikel hypertrofie Deze categorie wordt overgeslagen bij aanwezigheid van RBTB. De detectie van RVH is gebaseerd op bevindingen aangaande RVH voltage, positieve T, en rechtse as deviatie (RAD). Rechter ventrikel hypertrofie (RVH) voltage is in hoge mate afhankelijk van de leeftijd. Er zijn zes verschillende leeftijdsgroepen met bijbehorende voltage criteria voor elke groep bepaald. Een totaal van 24 verschillende condities vormen de criteria voor significant RVH voltage in de verschillende leeftijdsgroepen. Factoren in de overweging omvatten: !

De absolute grootte van R en R' in V1 en V2

!

De absolute grootte van S in V6

!

De relatieve grootte van R en S in V1 en V6

!

De aanwezigheid van een QR patroon in V1

Een statement aangaande het overwegen van RVH of waarschijnlijk RVH wordt gegenereerd als het vereiste voltage boven 98% van de normale verdeling uitkomt, zoals opgegeven in Appendix A. Positieve T golf criteria zijn van toepassing op pasgeborenen ouder dan 48 uur en kinderen jonger dan 9 jaar. Om RVH te verkrijgen is een positieve T in V1 zonder inversie van T in V5 en V6 vereist. Rechtse as deviatie en borderline rechtse as deviatie dragen bij aan de bepaling van RVH. De eindhoek van de in het horizontale vlak samengestelde vector meting uit een 12afleidingen ECG draagt bij aan de identificatie van matige RVH versus incompleet RBTB3. Combinaties van statements aangaande deze condities genereren statements in ernst variërend van Borderline (BO) tot Afwijkend (AB). De waarschijnlijkheid van RVH neemt toe naarmate de ernst van de daaraan ten grondslag liggende statements toeneemt.

Linker septale hypertrofie Een statement aangaande linker septale hypertrofie (LSH) wordt gegenereerd als er prominente R toppen in V1 en Q golven in V5 en V6 worden gedetecteerd (R top amplitude > 98% van de R top amplitude in de normale distributie). Linker septale hypertrofie wordt overwogen indien middelmatige R toppen in V1 en Q golven in V5 en V6 worden gedetecteerd.

Linker ventrikel hypertrofie Deze categorie wordt overgeslagen bij aanwezigheid van RBTB of LBTB. De bepaling van linker ventrikel hypertrofie (LVH) is gebaseerd op de aanwezigheid van daaraan ten grondslag liggende statements in de LVH voltage criteria, linkse as deviatie (LAD) en een abnormaal repolarisatie patroon typisch voor LVH. Diverse combinaties van 2.

3.

Zhou SH, Liebman J, Dubin AM, Gillette PC, et al.: Using 12-Lead ECG and Synthesized VCG in Detection of Right Ventricular Hypertrophy with Terminal Right Conduction Delay versus Partial Right Bundle Branch Block in the Pediatric Population. Journal of Electrocardiography 34 (supp):249-257 (2001). Ibid.

4-7


Biventriculaire hypertrofie

statements vanuit deze afwijkingen produceren statements van wisselende ernst en zekerheid aangaande de aanwezigheid van LVH. LVH voltage criteria toegepast in de LVH classificatie zijn: !

R amplitude in I, II, aVL, aVF, V5 of V6

!

S amplitude in V1 of V2

!

R amplitude in V6 plus S amplitude in V1

!

Prominente Q golven in V5, V6 of II, III, aVF

De LVH voltage criteria zijn leeftijdsafhankelijk. Een gemeten voltage wordt alleen als afwijkend beschouwd als het de 98% grens in de normale distributie overschrijdt. 4 Een linker atrium afwijking aangeduid door P golf en linkse as deviatie draagt bij aan de bepaling van LVH. Afleidingen I, aVL, V4, V5 en V6 worden onderzocht op repolarisatie veranderingen die typisch zijn voor LVH. Twee soorten repolarisaties worden beschouwd als positieve bevindingen: !

De eerste is een mid ST elevatie, met een grote positieve T golf

!

De tweede is een lichte mid ST depressie die oplopend is, met een negatieve T golf

De LVH voltage criteria voor pediatrie zijn in hoge mate leeftijdsafhankelijk. Appendix A bevat de waarden die als significant beschouwd worden voor LVH voltages.

Biventriculaire hypertrofie De categorie van biventriculaire hypertrofie (BVH) combineert de bevindingen aangaande rechter en linker ventrikel hypertrofie. Bijbehorend RVH wordt overwogen als een R amplitude groter dan 1,0 mV in V1 bestaat, in aanwezigheid van LVH. Bijbehorend LVH wordt overwogen wanneer RVH statements samengaan met een Q golf die langer duurt dan 10 ms en groter is dan 0,07 mV, en met een R top groter dan 1,0 mV in afleiding V6. BVH wordt eveneens overwogen als de gecombineerde amplitudes van R en S meer zijn dan 6,0 mV in twee van de volgende afleidingen: V2, V3, of V4. Als RVH en LVH statements met hoge mate van afwijking worden gegenereerd vanuit eerdere RVH en LVH categorieën, wordt een statement over biventriculaire hypertrofie gegenereerd. Het BVH statement onderdrukt individuele RVH en LVH statements.

Laag voltage Alle afleidingen worden onderzocht op QRS piek-tot-piek voltage. Frontale afleidingen: als geen enkele afleiding een waarde heeft groter dan 0,60 mV, wordt het ECG beschouwd als borderline laag in voltage. als geen enkele waarde groter is dan 0,50 mV, wordt het ECG definitief beschouwd als laag in voltage, een abnormale bevinding. Precordiale afleidingen: als geen enkele afleiding een waarde groter dan 1,00 mV heeft, wordt het ECG definitief beschouwd als laag in voltage, een abnormale bevinding. 4. 4-8

Op cit., Davignon A, Rautuharju P, Boiselle E, et al.


Q golf afwijkingen en myocardinfarct


Combinaties van laag voltage statements, rechtse deviatie van de frontale P en QRS assen en rechter atrium vergroting kunnen statements genereren die de waarschijnlijkheid van chronische longaandoeningen suggereren.

Q golf afwijkingen en myocardinfarct Een statement aangaande borderline Q golf afwijkingen in een individuele afleidingsgroep wordt gegenereerd bij aanwezigheid van grote Q golven in twee afleidingen uit die groep. Q golven die groter zijn dan éénvijfde van de R top amplitude genereren een statement aangaande afwijkende Q golf die duidt op infarct.

ST depressie ST depressie wordt bepaald in anterior, laterale en inferior afleidingsgroepen. ST depressie van meer dan 0,20 mV in een afleidingsgroep produceert het statement aspecifieke ST depressie. Bij tachycardie zal het statement ST depressie, waarschijnlijk frequentie gerelateerd, worden gegenereerd. Elk type hypertrofie of ventriculaire geleidingsvertraging onderdrukt statements in deze categorie.

T golf afwijkingen Inversie van T golven wordt gezocht in anterior, laterale, anterolaterale en inferior afleidingsgroepen. Een hoge T golf afwijking statement wordt gegenereerd als de amplitude van de inverse T golf in meer dan twee afleidingen in de bepaalde afleidingsgroep de 1,0 mV overschrijdt. Als RVH samengaat met inverse T golven in de anterior afleidingsgroep, wordt het statement afwijkende T, waarschijnlijk als gevolg van RVH, anterior afleidingen, gegenereerd. Het statement afwijkende T, waarschijnlijk vanwege LVH, anterolaterale afleidingen, wordt gegenereerd als LVH samengaat met inverse T golven in de anterolaterale afleidingsgroep.

Repolarisatie stoornissen Deze categorie combineert statements uit de voorafgaande ST depressie en inverse T golf categorieën om statements over repolarisatie stoornissen te genereren. Als ST depressie en T inversie wordt aangetroffen in de anterior afleidingsgroep, wordt een statement gegenereerd aangaande repolarisatie stoornissen, anterior afleidingen.

ST elevatie, pericarditis en vroege repolarisatie Alle afleidingen worden getest op ST elevatie. ST elevatie groter dan 0,15 mV in deze afleidingen genereert een statement dat duidt op een waarschijnlijk abnormale variatie. Elke hypertrofie en ventriculaire geleidingsvertraging onderdrukt statements in deze categorie.

4-9


Hoge T golven

Als ST elevatie gezien wordt in alle anterior, laterale en inferior afleidingsgroepen, wordt pericarditis overwogen bij kinderen van 5 tot 15 jaar oud. Voor ECG's met aspecifieke ST elevatie en geen T golf inversie, wordt waarschijnlijk vroege repolarisatie gesuggereerd bij kinderen van 13 tot 15 jaar oud.

Hoge T golven Alle afleidingen worden onderzocht op de aanwezigheid van T golven met amplitudes groter dan 1,20 mV, of die groter zijn dan 0,50 mV en bovendien meer dan de halve grootte van het QRS piek-tot-piek voltage hebben. De aanwezigheid van zulke T golven genereert statements die de mogelijkheid van metabole of electrolyten afwijkingen aanduiden.

QT afwijkingen en elektrolyten verstoring Een QT interval, gecorrigeerd voor hartfrequentie (QTc), dat korter is dan 340 ms wordt beschouwd als een borderline kort QT inverval met een mate van ernst aanduiding als Overigens normaal (ON). Een borderline verlengd QTc is groter dan: !

450 ms bij kinderen onder de 5 jaar

!

454 ms bij kinderen van 5 tot 12 jaar oud

!

458 ms bij jongens van 13 jaar en ouder

!

465 ms bij meisjes van 13 jaar en ouder

Een extra 20 ms kwalificeert de conditie als verlengd QT 5. !

470 ms bij kinderen onder de 5 jaar

!

474 ms bij kinderen van 5 tot 12 jaar oud

!

478 ms bij jongens van 13 jaar en ouder

!

485 ms bij meisjes van 13 jaar en ouder

Bij aanwezigheid van RVH, LSH, LVH, BVH, of VGV, wordt het statement verlengd QTc waarschijnlijk als gevolg van breed QRS complex gegenereerd. Hypercalciëmie wordt gesuggereerd als het QTc korter is dan 310 ms. Hypocalciëmie wordt gesuggereerd bij een significant verlengd QTc interval ( > 520 ms). Hypokaliëmie wordt gesuggereerd bij een significant verlengd QTc interval ( > 520 ms), gecombineerd met ST segment depressie en een positieve T golf in meerdere afleidingen.

Congenitale hartafwijkingen Diverse congenitale cardiale condities worden gesuggereerd bij wisselende combinaties van atriale afwijkingen, ventrikel hypertrofie, ventriculaire geleidingsvertragingen, QRS as deviaties en QRS morfologie kenmerken.

5.

4-10

Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, et al. Sex differences in the evolution of the electrocardiographic QT interval with age. Can J Cardio 8(7): 690-695 (1992).


5 Het ECG rapport De volgende ECG rapporten kunnen met Philips Medical Systems apparatuur gegenereerd worden. Verdere informatie daarover vindt u in de documentatie bij het product. Figuur 5-1

A 12-Afl. 3x4, 1R rapport (pagina 1)

D C

E F

B

G H I

A

J K

O A B C D E F G H

(zie pagina 1-4)

N

Interpretatie, reden, en mate van afwijking (pag.-2) Basis metingen (pag.-3) Patiënt ID klinische gegevens (pag.-4) Patiënt ID algemene gegevens (pag.-7) Instituut informatie (pag.-8) Configureerbare klinische gegevens (pag.-9) ECG aanvraag gegevens (pag.-18) Arts informatie (pag.-11)

I J K L M N O

M

L

Rapport informatie (pag.-11) IJk informatie (pag.-12) Schakelmoment (pag.-14) Pacemaker detectie (pag.-14) Algoritme versienummer (pag.-17) Snelheid, gevoeligheid instelling (pag.-17) Identificatie van cardiograaf (pag.-18)

5-1

Het ECG rapport

Interpretatie, redenen en mate van afwijking statements

Extra patiënt ID klinische gegevens kunnen bovenaan een tweede pagina van het ECG rapport verschijnen als er meer dan twee klinische velden (Rx, Dx, Sx, Hx) ingevoerd zijn bij de Patiënt ID(entificatie). Extra configureerbare klinische gegevens kunnen bovenaan een tweede pagina van het ECG rapport verschijnen als er meer dan vier velden gedefinieerd zijn. Figuur 5-2

Een 12-Afl. 3x4, 1R rapport (pagina 2)

P Q

P Extra Patiënt ID klinische gegevens (pag.-4) Q Extra configureerbare klinische gegevens (pag.-9)

Interpretatie, redenen en mate van afwijking statements Dit gedeelte van het rapport bevat de interpretatie, redenen, en mate van afwijking statements die gegenereerd zijn door het Philips 12-afleidingen algoritme. Figuur 5-3

Interpretatie, redenen en mate van afwijking statements op het ECG rapport Redenen statements

Interpretatie statements

Mate van afwijking

Complete interpretatie statements kunnen een redenen statement bevatten dat een samenvatting is van de criteria waarop het interpretatie statement gebaseerd is. 5-2


Basis metingen

Het ECG rapport

In de appendices A en B treft u een lijst aan van alle interpretatie statements binnen het Philips 12-afleidingen algoritme (in alfabetische volgorde en per diagnostische categorie). LE T O P

De interpretatie statements kunnen voorzien zijn van kwaliteitsopmerkingen die problemen met de signaalkwaliteit aangeven als dit bij de registratie optrad, b.v. artefacten in Afl.(n) I,

III, aVL.

Mate van afwijking Het statement over de mate van afwijking betreft de totale mate van afwijking van het ECG. Zie “Mate van afwijking” op pagina 1-9 voor verdere informatie.

Basis metingen Deze metingen verschaffen de standaard interval en tijdsduur metingen in milliseconden en asmetingen in graden voor de extremiteitsafleidingen. Dit zijn representatieve waarden voor het dominante ritme in het ECG. Figuur 5-4

LE T O P

Basis metingen op het ECG rapport

Sommige rapporten geven niet de hartfrequentie (Freq.) in de basis metingen, maar vermelden een hartfrequentie boven de interpretatie statements. Deze frequentie kan aangepast worden. Tabel 5-1 Basis metingen Label

Omschrijving

Eenheid

Freq.

Hartfrequentie

slagen per minuut

P-R

P-R interval

milliseconden

QRSd

QRS duur

milliseconden

QT

QT interval

milliseconden


5-3

Het ECG rapport

Patiënt ID klinische gegevens

Tabel 5-1 Basis metingen (vervolg) Label

Omschrijving

Eenheid

QTc

QT interval gecorrigeerd voor hartfrequentie

milliseconden

P

Frontale P as

graden

QRS

Frontale QRS as

graden

T

Frontale T as

graden

Patiënt ID klinische gegevens Dit gedeelte van pagina één of twee in het rapport bevat de klinische patiënt informatie die bij de gegevens over de patiënt is ingevoerd. Dit betreft informatie over medicaties (Rx), diagnoses (Dx), symptomen (Sx), anamnese (Hx), en een Diagnose geRelateerde Groep (DRG) code. Deze informatie is optioneel en configureerbaar. Het onderstaande is slechts een voorbeeld. Figuur 5-5

Patiënt ID klinische informatie op het ECG rapport (pagina 1)

Als er meer dan twee patiënt ID klinische informatie velden zijn ingevoerd, verschijnt het derde en eventueel volgende velden bovenaan de tweede pagina van het rapport. Figuur 5-6

5-4

Patiënt ID klinische informatie op het ECG rapport (pagina 2)



Het ECG rapport

Patiënt ID klinische codes De volgende tabellen geven de codes voor patiënt ID medicaties (Rx), diagnoses (Dx), symptomen (Sx) en anamnese (Hx) die gebruikt worden bij het aanpassen van rapporten met een Philips ECG Management Systeem. De codes worden gebruikt om snel patiënt informatie in te kunnen voeren. Tabel 5-2

Patiënt ID medicatie (Rx) codes

Rx statement

Code

ACE remmer

J

Amiodarone

E

Anti-aritmica

A

Antihypotensiva

O

Bètablokker

6

Calcium antagonisten

C

Cyclische antidepressiva

X

Digitalis

7

Kinidine

3

Phenothiazine

V

Procaïnamide

2

Psycholeptica

F

Onbekende medicatie

Z

Tabel 5-3

Patiënt ID diagnose (Dx) codes

Dx statement

Code

Acuut myocardinfarct

I

Aortaklep afwijking

8

Aritmie

E

Cardiomyopatie

3

Congenitale hart afwijkingen

4

Coronaire angioplastie

C

Coronaire hartziekte

1

Geen pijn op de borst

N

Harttransplantatie

G


5-5

Het ECG rapport

Tabel 5-3


Patiënt ID diagnose (Dx) codes (vervolg)

Dx statement

Hypertensie

5

Klepafwijking

7

Longafwijking

6

Mitralisklep afwijking

9

Oud myocardinfarct

D

Pacemaker

2

Pijn op de borst primaire klacht

Y

Pijn op de borst secundair

S

Precordiale afleidingen rechts

H

Preoperatief ECG

F

Status naar hartchirurgie

B

V3 naar V3R

J

Onbekende diagnose

Z

Tabel 5-4

Patiënt ID symptoom (Sx) codes

Label

Code

Duizelig

4

Druk op de borst

3

Hartkloppingen

9

Indigestie

8

Kortademig

2

Licht in het hoofd

7

Pijn in arm

6

Pijn op de borst

1

Pijn in schouder

5

Tabel 5-5

Patiënt ID anamnese (Hx) codes

Label

5-6

Code

Code

CABG (bypass kransslagader)

1

Diabetes

4

Hartritme stoornissen

3


Patiënt ID algemene gegevens

Tabel 5-5

Het ECG rapport

Patiënt ID anamnese (Hx) codes (vervolg)

Label

Code

Hypertensie

2

Ischemisch hartlijden

6

Klepafwijking

5

Myocardinfarct

9

Pijn op de borst

8

Patiënt ID algemene gegevens Dit gedeelte bevat gegevens over de identificatie van de patiënt. Dit blok aan informatie is configureerbaar. Het onderstaande is slechts een voorbeeld. Figuur 5-7

Tabel 5-6

Patiënt ID algemene informatie op het ECG rapport )


Label

Omschrijving

125-43-3247

!

Identificatienummer van de patiënt

03/05/2003; 12:27:11

!

Datum en tijd van ECG opname, kan niet aangepast worden

Jansen, Johan

!

Naam van de patiënt

Geb. 1936

!

Geboortedatum (of geconfigureerd als leeftijd )

Man

!

Geslacht van de patiënt

Cat.:

!

Categorie (zie onderstaande tabel voor codes)

112 kg, 178 cm

!

Lengte en gewicht van de patiënt

BD: 133/90

!

Bloeddruk in mmHg


5-7

Het ECG rapport

Instituut informatie

Instituut informatie Dit blok identificatie informatie is optioneel en kan door het instituut worden aangepast. Raadpleeg de Philips Medical Systems product documentatie voor verdere informatie. Het onderstaande is slechts een voorbeeld. Figuur 5-8

Tabel 5-7

5-8

Instituut informatie op het ECG rapport

Instituut informatie

Label

Omschrijving

Algemeen Ziekenhuis (21)

!

Naam en ID nummer van het instituut

Afd: Cardio (13)

!

Naam en ID nummer van de afdeling

Kamer: 228

!

Kamernummer van de patiënt of kamer waar het ECG werd opgenomen

Ass.: Willemsen

!

Identificatie van de laborant(e)

Loc: Functie-afdeling (5)

!

Naam en ID nummer van de locatie binnen het instituut


Configureerbare klinische gegevens

Het ECG rapport

Configureerbare klinische gegevens Deze informatie kan door een instituut worden geconfigureerd voor speciale klinische doeleinden. Er zijn tot acht configureerbare tekstvelden beschikbaar. De tekstlabels (roker, temp) zijn op het systeem geconfigureerd en de gebruiker voert hiervoor de waarde in (Ja, 37,6) alvorens het ECG op te nemen. De eerste vier tekstvelden verschijnen op pagina één van het ECG rapport. De vijfde en volgende tekstvelden verschijnen op pagina twee van het ECG rapport. Het onderstaande is slechts een voorbeeld. Figuur 5-9

Configureerbare klinische informatie op het ECG rapport (pagina 1)

Figuur 5-10

Configureerbare klinische informatie op het ECG rapport (pagina twee)


5-9

Het ECG rapport

ECG aanvraag gegevens

ECG aanvraag gegevens Dit gedeelte van het rapport kan aangepast worden om te voldoen aan de vereisten van het aanvraag verwerkingssysteem van het instituut. Figuur 5-11

Tabel 5-8

5-10

ECG aanvraag informatie op het ECG rapport

ECG aanvraag gegevens

Label

Omschrijving

Aanvraag: 0-123

!

Door institutuut gedefinieerd aanvraagnummer, onderdeel van het verwerkingssysteem

Loc: E-123

!

Door institutuut gedefinieerd locatienummer, onderdeel van het verwerkingssysteem

Reden: Jaarlijkse controle

!

De reden voor opname van het ECG kan deel uit maken van het aanvraag verwerkingssysteem


Artsen informatie

Het ECG rapport

Artsen informatie Dit blok informatie identificeert de aanvragende arts met naam en identificatienummer . Figuur 5-12

Artsen informatie op het ECG rapport

Rapport informatie Informatie over de status van het ECG rapport vindt u in dit gedeelte. Figuur 5-13

Tabel 5-9

Rapport informatie op het ECG rapport

Rapport informatie

Label

Omschrijving

Ongeautoriseerde diagnose

!

Geeft aan dat het ECG rapport nog niet door een gekwalificeerd arts is nagekeken

!

Dit statement kan door een instituut aangepast worden.

KOPIE

!

Het ECG rapport is een kopie van het origineel

CITO

!

Het ECG rapport is als CITO aangemerkt


5-11

Het ECG rapport

Tabel 5-9

IJk informatie

Rapport informatie (vervolg)

Label

Omschrijving

Geen standaard afleidingsgrootte

!

De extremiteits afleidingen of de precordiale afleidingen zijn met een andere dan de standaard 10mm/mV grootte geregistreerd

!

Zie "IJk informatie" op pagina 5-12

IJk informatie De ijkpuls is een rechthoekige curve in elke regel van de ECG registratie. Het toont de verwachte deflectie van de curve op basis van een 1 mV ijkpuls aan de ingang van het ECG circuit. Figuur 5-14

IJkpuls op het ECG rapport

IJk informatie puls

De vorm van de ijkpuls geeft de schaal van de curve aan. !

Als de ijkpuls vierkant is zijn de precordiale afleidingen en de extremiteitsafleidingen bij dezelfde schaal geregistreerd.

!

Als de ijkpuls getrapt is zijn de precordiale afleidingen op de halve schaal van de extremiteitsafleidingen geregistreerd.

Tabel 5-10

IJkpuls vormen

Vorm van de ijkpuls

5-12


Extr: (mm/mV)

Precordiaal (mm/mV)

5

5

5

2.5

10

10

IJk informatie

Het ECG rapport

Tabel 5-10

IJkpuls vormen (vervolg)

Vorm van de ijkpuls

Extr: (mm/mV)

Precordiaal (mm/mV)

10

5

20

20

20

10

Voor ECG registraties waar de precordiale of extremiteitsafleidingen geregistreerd zijn bij een andere dan de 10mm/mV grootte, wordt het statement Niet-standaard afleidingen amplitude op het ECG rapport afgedrukt. Figuur 5-15

IJk informatie op het ECG rapport


5-13

Het ECG rapport

Schakelmoment

Schakelmoment De markeerstreep van het schakelmoment geeft aan of de weergegeven ECG informatie simultaan of opeenvolgend is. De gegevens voor elke afleiding worden altijd tegelijkertijd opgenomen. Figuur 5-16

Markering voor simultaan opgenomen ECG

Simultaan schakelmoment

De dubbele markeerstreep geeft aan dat de ECG informatie voor elke afleiding op hetzelfde moment simultaan is opgenomen. Het startpunt van elke afleiding ligt op hetzelfde moment hoewel het lijkt alsof de start op verschillende momenten in het afgedrukte rapport plaatsvindt. Figuur 5-17

Markering voor opeenvolgend opgenomen ECG

Opeenvolgend markeerstreep

De enkele markeerstreep geeft aan dat de ECG informatie voor elke afleiding opeenvolgend in de tijd verloopt. Op een 3x4 raster betekent dit bijvoorbeeld dat de signalen in de 1e kolom op tijdsstip 0 starten, in de 2e kolom op 2,5 seconden daarna, in de 3e kolom op 5 seconden, in de 4e kolom op 7,5 seconde.

Pacemaker detectie instelling Dit gedeelte van het rapport bevat informatie over de pacemaker detectie instelling die gekozen werd toen het ECG rapport werd afgedrukt. Pacepulsen, die door de registratieapparatuur zijn gedetecteerd, worden op het ECG rapport gemarkeerd door middel van kleine verticale streepjes. Deze markeringen geven de nakijkende arts de mogelijkheid foutieve pacepuls detecties te herkennen of te zien wanneer echte pacepulsen niet gedetecteerd zijn.

5-14


Pacemaker detectie instelling

Figuur 5-18

Het ECG rapport

Pacemaker detectie instelling op het ECG rapport

Onderstaande tabel beschrijft beschikbare pacemaker detectie instellingen met de code die daarvoor op het ECG rapport wordt afgedrukt. Tabel 5-11

Pacemaker detectie instellingen

Instelling

Omschrijving

Pacemaker onbekend

!

Dit is de uitgangsinstelling die normaal voor patiënten met of zonder pacemaker wordt gebruikt.

!

Pacepuls detectie is ingeschakeld op een normale gevoeligheid.

!

Sporadisch kunnen foutieve pacepuls detecties optreden in ECG's met veel storing.

!

Foutieve detecties kunnen leiden tot incorrecte statements op het rapport.

!

Pacemaker pulsen kunnen te klein zijn om in deze instelling te worden gedetecteerd.

!

Pacepuls detectie staat uit.

!

Gebruik deze instelling als er foutief pacepulsen worden gedetecteerd vanuit storing, of als er incorrecte interpretatie statements of onduidelijk gepacete ECG complexen verschijnen op het rapport.

Niet-gepacet

ECG rapport code

P?

!

Er verschijnt geen code op het ECG rapport als gekozen is voor de instelling niet-gepacet.


5-15

Het ECG rapport

Tabel 5-11

Pacemaker detectie instelling

Pacemaker detectie instellingen (vervolg)

Instelling

Omschrijving

Gepacet

!

Pacepuls detectie is ingeschakeld op een hogere gevoeligheid.

!

Gebruik deze instelling als kleine pacemakerpulsen standaard niet worden gedetecteerd (pacemaker onbekend instelling).

!

Foutieve pacepuls detectie kan optreden in ECG's met veel storing.

!

Gebruik deze instelling als het ECG wordt opgenomen met een actieve pacemaker magneet of programmeertoestel op de patiënt.

!

Pacepuls detectie is ingeschakeld op een hogere gevoeligheid.

!

Magneten of programmeertoestellen zetten de pacemaker vaak op vaste frequentie in non-sensing modus.

!

Het statement ECG opgenomen met magneet op borst wordt op het ECG rapport afgedrukt. Dit statement informeert de nakijkende arts over de aanwezigheid van een magneet of programmeertoestel als verklaring voor de vaste frequentie of het gedrag van de pacemaker.

Gepacet (magneet)

5-16


ECG rapport code

P

PM

Algoritme versienummer

Het ECG rapport

Algoritme versienummer Het versienummer van het Philips 12-afleidingen algoritme staat onderaan het ECG rapport. Figuur 5-19

Algoritme versienummer op het ECG rapport

Tabel 5-12

Algoritme versienummer Label

PH080A

Omschrijving !

PH duidt op Philips

!

08 duidt op het versienummer van het meetprogramma

!

0A duidt op de criteria versie die op de cardiograaf geïnstalleerd is.

Snelheid en gevoeligheid instellingen Dit gedeelte geeft informatie over de instelling van de snelheid en gevoeligheid die gebruikt werd voor de ECG registratie. Figuur 5-20

Snelheid en gevoeligheid instelling op het ECG rapport

Tabel 5-13

Snelheid en gevoeligheid instellingen

Label

Omschrijving

Snelheid

!

De snelheid waarmee het ECG werd afgedrukt

!

Beschikbare instellingen: – 25mm/sec – 50 mm/sec


5-17

Het ECG rapport

Tabel 5-13

Identificatie van de cardiograaf

Snelheid en gevoeligheid instellingen (vervolg)

Label

Omschrijving

Extr.

!

De gevoeligheidsinstelling voor de extremiteitsafleidingen

!

Beschikbare instellingen: – 5, 10, of 20 mm/mV

Precordiaal

!

De gevoeligheidsinstelling voor de precordiale afleidingen

!

Beschikbare instellingen: – 2,5, 5, 10, of 20 mm/mV

LE T O P

Voor ECG registraties waar de precordiale of extremiteitsafleidingen geregistreerd zijn bij een andere dan de 10mm/mV grootte, wordt het statement Niet-standaard afleidingen amplitude op het ECG rapport afgedrukt.

Identificatie van de cardiograaf Dit getal wordt op apparatuur van Philips Medical Systems ingevoerd en wordt gebruikt om individuele apparaten te herkennen die voor het opnemen van een ECG zijn gebruikt. Figuur 5-21

Apparaat identificatie op het ECG rapport

Voorbeelden van 12-afleidingen rapporten Het volgende gedeelte geeft voorbeelden van andere 12-afleidingen rapportformaten.

5-18

!

3x4, 3R rapport met standaard afleidingen

!

3x4, 3R rapport met Cabrera notatie

!

6x2 rapport (5-seconden curvesegmenten) met Cabrera notatie

!

12x1 rapport met Cabrera notatie. Het 12x1 rapport toont 10 seconden continue curven voor alle 12 afleidingen en een tweede pagina met de interpretatie, redenen en mate van afwijking statements (indien geconfigureerd).

!

Panoramische (Pan-12) rapportage met Cabrera notatie. Het Pan-12 rapport toont een één seconde representatief complex voor elke afleiding in Cabrera notatie met drie gekozen ritmestroken eronder (aVF, V2, V5).


Voorbeelden van 12-afleidingen rapporten

Figuur 5-22

Het ECG rapport

3x4, 3R rapport met standaard afleidingen


5-19

Het ECG rapport

Figuur 5-23

5-20


3x4, 1R rapport met Cabrera notatie en simultane opname



Figuur 5-24

Het ECG rapport

6x2 rapport met Cabrera notatie


5-21

Het ECG rapport

Figuur 5-25

5-22


12x1 rapport met Cabrera notatie (pagina 1)



Figuur 5-26

Het ECG rapport

12x1 rapport met Cabrera notatie (pagina 2)


5-23

Het ECG rapport

Figuur 5-27

LE T O P

5-24


Panoramische (Pan-12) rapportage

Afleidingen worden weergegeven in de Cabrera volgorde op het panoramisch (Pan-12) rapport ongeacht de gekozen afleidingen standaard bij de opnemende apparatuur.


Uitgebreide metingen rapport

Het ECG rapport

Uitgebreide metingen rapport De uitgebreide meetmatrix geeft een samenvatting van de output van het Philips 12afleidingen algoritme. Het rapport bevat de contour karakteristieken van de individuele afleidingen en de ritme karakteristieken voor de ritme groepen. Het algoritme gebruikt deze meetmatrix om de interpretatie statements te genereren. De meetmatrix is bijzonder handig als u de metingen wilt nakijken waarop de interpretatie gebaseerd is.


5-25

Het ECG rapport


Contouranalyse Figuur 5-28

Contouranalyse pagina van het meetmatrix rapport

De volgende tabellen definiëren de parameters in de volgorde waarop deze in de contouranalyse pagina op het meetmatrix rapport verschijnen.

5-26



Het ECG rapport

Afleidingsmetingen voor contouranalyse De parameter metingen worden in onderstaande illustratie getoond. De tabel daaronder beschrijft elke representatieve meting in elke afleiding. Figuur 5-29

Tabel 5-14

ECG contouranalyse

Afleidingsmetingen voor contouranalyse

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

P AMP

millivolt

P golf amplitude

P DUUR

milliseconden

P golf duur

P OPP.V

Ashman eenhedena (40 ms x 0,1 mV)

P golf oppervlak voor monofasische P golven of het oppervlak van het begindeel van een bifasische P golf

P NOTCH

Ja of Nee

Duidt op de al of niet aanwezigheid van een notch in de P golf

P' AMP

millivolt

P' golf amplitude

P' DUUR

milliseconden

P' golf duur

P’ OPP.V


Oppervlak van het eindgedeelte van een bifasische P golf

Q AMPL

millivolt

Q golf amplitude

aEen Ashman eenheid is het oppervlak van 1 vierkante millimeter bij de normale snelheid (25 mm/sec) en de normale

gevoeligheid (10 mm/mV). Een Ashman eenheid komt overeen met 40 ms x 0,1 mV.


5-27

Het ECG rapport

Tabel 5-14


Afleidingsmetingen voor contouranalyse (vervolg)

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

Q DUUR

milliseconden

Q golf duur

R AMPL

millivolt

R top amplitude

R DUUR

milliseconden

R top duur

S AMPL

millivolt

S golf amplitude

S DUUR

milliseconden

S golf duur

R' AMPL

millivolt

R' top amplitude

R' DUUR

milliseconden

R' top duur

S' AMPL

millivolt

S' golf amplitude

S' DUUR

milliseconden

S' golf duur

V.A.T.

milliseconden

Ventriculaire Activatie Tijd is het tijdsinterval van het begin van het QRS complex tot aan de laatste positieve piek in het complex of de laatste substantiële notch op de laatste piek (de laatste in tijd telt)

QRSPIEK

millivolt

Piek-tot-piek QRS complex amplitude

QRSDUUR

milliseconden

De duur van het QRS complex, gemeten vanaf het begin, tot aan het begin van het ST segment (J punt)

QRSOPPV


De oppervlakte van het QRS complex

QRSNTCH

+ of -

!

Duidt op een notch in het QRS complex

!

+ duidt op een notch of inkeping in de R of R' top

!

+ duidt op een notch of inkeping in de Q, S of S' golf

DELTA

Ja of Nee

Duidt op de al of niet aanwezigheid van aan het QRS complex voorafgaande prominente delta golven

STBEGIN

millivolt

Elevatie of depressie aan het begin van het ST segment (het J punt)

STMIDDN

millivolt

Elevatie of depressie halverwege het ST segment

a

Een Ashman eenheid is het oppervlak van 1 vierkante millimeter bij de normale snelheid (25 mm/sec) en de normale gevoeligheid (10 mm/mV). Een Ashman eenheid komt overeen met 40 ms x 0,1 mV.

5-28



Tabel 5-14

Het ECG rapport

Afleidingsmetingen voor contouranalyse(vervolg)

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

ST 80ms

millivolt

Elevatie of depressie van het ST segment 80 ms na het einde van het QRS complex (J punt)

ST EIND

millivolt

Elevatie of depressie aan het einde van het ST segment

ST DUUR

milliseconden

ST segment duur

STHELLG

graden

ST segment helling. De helling wordt gemeten in graden bij 25 mm/sec, 1mV/cm schaal en heeft een bereik van -90 tot +90 graden.

ST VORM

-, V, of ^

ST segment vorm: - = Recht V = Concaaf oplopend ^ = Concaaf dalend

T AMPL

millivolt

T golf amplitude

T DUUR

milliseconden

T golf duur

T OPP.V


T golf oppervlak voor monofasische T golven of het oppervlak van het begindeel van een bifasische T golf

T NOTCH

Ja of Nee

Duidt op de al of niet aanwezigheid van een notch in de T golf

T' AMPL

millivolt

T' golf amplitude

T' DUUR

milliseconden

T' golf duur

T’ OPP.V


Oppervlak van het eindgedeelte van een bifasische T golf

PR INTV

milliseconden

Interval van het begin van de P golf tot het begin van het QRS complex

PR SEG

milliseconden

Interval van het einde van de P golf tot het begin van het QRS complex

QT INTV

milliseconden

Interval van het begin van het QRS complex tot het einde van de T golf

GROEP

1 (of 2-5)

Duidt op de gebruikte ritmegroep voor de representatieve slag waaraan de metingen worden berekend. In de regel Groep 1 tenzij er geen Groep 1 slagen gedetecteerd zijn tijdens het analyse interval voor deze afleiding.

aEen Ashman eenheid is het oppervlak van 1 vierkante millimeter bij de normale snelheid (25 mm/sec) en de normale

gevoeligheid (10 mm/mV). Een Ashman eenheid komt overeen met 40 ms x 0,1 mV.


5-29

Het ECG rapport

Tabel 5-14


Afleidingsmetingen voor contouranalyse (vervolg)

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

STAAT

J = Ja

Duidt op aftoppen van QRS complexen

BBEREIK

J = Ja

Duidt erop dat het ECG signaal buiten het bereik valt van de parameters van het instrument

ARTFACT

MOD = Matig gestoord MARK = Duidelijk gestoord SEV = Ernstig gestoord

Artefact (meestal door spierspanning) is aanwezig als er binnen 1 seconde meer dan 16 op-en-neer gaande bewegingen groter dan 1 mm in amplitude gedetecteerd worden

NET

MOD = Matig gestoord MARK = Duidelijk gestoord SEV = Ernstig gestoord

Netspanningsstoring aanwezig

VERLOOP

MOD = Matig verloop MARK = Duidelijk verloop SEV = Ernstig verloop

Voortdurend basislijnverloop van meer dan 10mm/ sec

a

Een Ashman eenheid is het oppervlak van 1 vierkante millimeter bij de normale snelheid (25 mm/sec) en de normale gevoeligheid (10 mm/mV). Een Ashman eenheid komt overeen met 40 ms x 0,1 mV.

Berekende transversale QRS vector De berekende transversale QRS vector is een drie-dimensionaal signaal verkregen uit de X, Y, en Z (Frank afleidingen) signalen geprojecteerd in het transversale vlak. De waarden worden verkregen door de X, Y, en Z signalen af te schatten uit een standaard 12-afleidingen ECG. De volgende tabel geeft een lijst van de verkregen transversale QRS vector parameters. Tabel 5-15 Parameter

Eenheid of waarde

Initieel

!

vectorhoek in graden

!

vectorgrootte in mV

!


!

vectorgrootte in mV

!


!

vectorgrootte in mV

Maximum

Terminaal

5-30

Berekende QRS vector parameters


Omschrijving

De vector voor het initiële (eerste 40 ms) transversale QRS signaal De maximale transversale QRS vector

De vector voor het einde (laatste 40 ms) of laatste deel van het transversale QRS signaal


Tabel 5-15

Het ECG rapport

Berekende QRS vector parameters (vervolg)

Parameter

Eenheid of waarde

Rotatie

!

100 tot -100

Omschrijving !

De richting van de vector rotatie gedurende het gehele QRS complex – Een positieve rotatiewaarde duidt op een vector rotatie rechtsom – Een negatieve rotatiewaarde duidt op een vector rotatie linksom

!

Een hogere waarde voor de grootte duidt op een grotere zekerheid in de rotatie veronderstelling

Assen parameters in het frontale/horizontale vlak De volgende tabel geeft een lijst van de assen parameters in het frontale en horizontale vlak. Tabel 5-16

Assen parameters in het frontale/horizontale vlak

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

P

graden of onb (onbepaald)

Gemiddelde P golf as

I:40


QRS complex as voor de initiële 40 ms

QRS


Gemiddelde QRS complex as

T:40


QRS complex as voor de laatste 40 ms

ST


Gemiddelde ST as

T


Gemiddelde T golf as


5-31

Het ECG rapport


Globale metingen De volgende tabel geeft een overzicht van de globale metingen die representatief zijn voor het gehele ECG. Tabel 5-17

Globale metingen parameters

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

Gemiddelde ventr.freq.

slagen per minuut

Representatieve ventrikel frequentie voor het gehele ECG

Gemiddeld PR interval

milliseconden

Representatieve PR interval voor het gehele ECG

Gemiddeld PR segment

milliseconden

Representatieve PR segment voor het gehele ECG

Gemiddelde QRS duur

milliseconden

Representatieve QRS duur voor het gehele ECG

Gemiddeld QT interval

milliseconden

Representatieve QT interval voor het gehele ECG

Gemiddeld QTc

milliseconden

Representatieve QT interval gecorrigeerd voor de hartfrequentie

QT Dispersie

milliseconden

Verschil tussen het langste en kortste QT interval voor het gehele ECG

Analyse statement codes Deze statement codes zijn de afkortingen van de criteria voor de interpretatie statements. Deze statement codes worden gebruikt bij het bewerken van rapporten met een Philips ECG Management Systeem. Een lijst van codes en statements vindt u in Appendix B, “Interpretatie statements (per categorie) en Appendix C, “Interpretatie statements (alfabetisch).”

5-32



Het ECG rapport

Ritme analyse Figuur 5-30

Ritme analyse pagina van het meetmatrix rapport

De volgende parameters worden voor elke gedetecteerde ritmegroep door de cardiograaf gegeven over het analyse interval.


5-33

Het ECG rapport


Groepswaarden De groepswaarden worden in onderstaande tabel verklaard. Tabel 5-18

5-34

Groepswaarden

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

Aantal in groep

niet van toepassing

Aantal slagen in de ritmegroep

Percentage

percentage

Percentage van het totale aantal slagen vertegenwoordigd in de ritmegroep

Langste serie

niet van toepassing

Langste onafgebroken serie slagen in de ritmegroep

Gemiddeld QRS duur

milliseconden

Gemiddelde QRS duur in de ritmegroep

Laagste ventr.freq.

slagen per minuut

Laagste ventrikel frequentie in de ritmegroep

Gemiddelde vent.freq.

slagen per minuut

Gemiddelde ventrikel frequentie in de ritmegroep

Hoogste ventr.freq.

slagen per minuut

Hoogste ventrikel frequentie in de ritmegroep

Std.dev.ventr.freq.

zelfde eenheid als de bijbehorende meting

Standaard deviatie van de ventrikel frequentie in de ritmegroep

Gemidd.RR interval

milliseconden

Gemiddelde interval tussen R toppen in de ritmegroep

Gemidd.atriumfreq.

slagen per minuut

Gemiddelde atrium frequentie in de ritmegroep

Std.dev.atriumfreq.


Standaard deviatie van de atrium frequentie in de ritmegroep

Gemidd.aantal P’s

niet van toepassing

Gemiddeld aantal P golven per QRS complex in de ritmegroep

Aantal n[iet]. gemidd[elde].P’s

niet van toepassing

Aantal QRS complexen in de ritmegroep die niet het gemiddelde aantal P golven per QRS complex hebben

Kortste PR interval

milliseconden

Kortste PR interval in de ritmegroep

Gemidd.PR interval

milliseconden

Gemiddeld PR interval in de ritmegroep

Langste PR interval

milliseconden

Langste PR interval in de ritmegroep



Tabel 5-18

Het ECG rapport

Groepswaarden (vervolg)

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

Std.dev.PR interval


Standaard deviatie van het PR interval in de ritmegroep

Gemiddeld PR segment

milliseconden

Gemiddeld PR segment in de ritmegroep

Gemidd.QT interval

milliseconden

Gemiddeld QT interval in de ritmegroep

Compensatoire pauzes

niet van toepassing

Aantal slagen gevolgd door een compensatoire pauze in de ritmegroep

Groepsmarkeringen De parameters in dit gedeelte van de ritme analyse duiden op het al dan niet aanwezig zijn van diverse ritme gerelateerde condities in de aangegeven ritmegroep. Tabel 5-19

Groepsmarkeringen

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

Atriaal gepacet

Ja of Nee

Slagen in de ritmegroep zijn atriaal gepacet

Ventriculair gepacet

Ja of Nee

Geeft aan dat er slagen in de ritmegroep gepacet zijn. Alle gepacete slagen worden bijelkaar gegroepeerd tenzij de pacemaker zorgt voor een combinatie van atriaal en ventriculair/a-v gepacete slagen. In dit geval zullen de atriaal gepacete slagen onder een aparte groep vallen.

Geïnterpoleerde slag

Ja of Nee

Geeft aan of de ritmegroep geïnterpoleerde slagen bevat

Sinus stilstand

Ja of Nee

Geeft aan dat het een verlengd R-R interval betreft. Staat voor de sinus stilstand bevattende groep.

Progr.toenemend PR

Ja of Nee

Geeft aan dat het PR interval progressief langer wordt in de ritmegroep

Wenckebach

Ja of Nee

Geeft aan dat er een Wenckebach fenomeen aanwezig is in de ritmegroep

Bigeminie

Ja of Nee

Geeft aan dat er een bigeminie ritme aanwezig is. Opgezet voor de groep die uit ectopische slagen bestaat.


5-35

Het ECG rapport

Tabel 5-19


Groepsmarkeringen (vervolg)

Parameter

Eenheid of waarde

Aberrante vorm

Ja of Nee

Geeft aan dat slagen in de ritmegroep in de minderheid zijn en breder dan andere slagen in dezelfde afleiding(en)

Trigeminie

Ja of Nee

Geeft aan dat er een trigeminie ritme aanwezig is. Opgezet voor de groep die uit ectopische slagen bestaat.

Multifocaal

Ja of Nee

Geeft aan dat er slagen in de ritmegroep zijn die een andere oorsprong of focus hebben

Op multif. P getest

Ja of Nee

Geeft aan dat er slagen in de ritmegroep zijn die getest zijn op aanwezigheid van meerdere P golven

QRS gemeten

Ja of Nee

Geeft aan dat QRS-gerelateerde parameters in de ritmegroep gemeten zijn

Omschrijving

Algemene ritme parameters De volgende parameters verschaffen algemene informatie over slagen in het ECG. Tabel 5-20

5-36

Algemene ritme parameters

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

Atrium frequentie

slagen per minuut

De representatieve atrium frequentie voor de analyse periode. Dit is meer dan het rekenkundig gemiddelde.

Laagste ventr.freq.

slagen per minuut

De laagste ventrikel frequentie gedurende de analyse periode

Gemiddelde ventrikel frequentie

slagen per minuut

De gemiddelde ventrikel frequentie gedurende de analyse periode

Hoogste ventr.freq.

slagen per minuut

De hoogste ventrikel frequentie gedurende de analyse periode

Flut-Fib aanduiding

niet van toepassing

Geeft ongeveer het aantal flutter- of fibrillatoire golven per afleiding aan

Vaste multi P vorm

Ja of Nee

Om aan te geven of alle P golven consistente contouren hebben

Mult. P test valide:

Ja of Nee

Om aan te geven of er consistente resultaten zijn bij het testen op meerdere P golven



Tabel 5-20

Het ECG rapport

Algemene ritme parameters (vervolg)

Parameter

Eenheid of waarde

Omschrijving

Delta golf %

percentage

Percentage van het totaal aantal slagen met duidelijke delta golven

Gepacete slagen gezien

Ja of Nee

Om aan te geven of er a-v of ventriculair gepacete slagengroep gebruikt is voor de representatieve slag (geen niet-gepacete of atriaal gepacete slagen gemeten)

Aantal delta golven

niet van toepassing

Aantal QRS complexen met duidelijke delta golven

Aantal Big complex

niet van toepassing

Totaal aantal slagen in een bigeminie patroon, al of niet opeenvolgend

Bigeminie reeks

niet van toepassing

Totaal aantal slagen in het langste opeenvolgende bigeminie patroon

Aantal Trig complex

niet van toepassing

Totaal aantal slagen in een trigeminie patroon, al of niet opeenvolgend

Trigeminie reeks

niet van toepassing

Totaal aantal slagen in het langste opeenvolgende trigeminie patroon

Wenckebach getal

niet van toepassing

Totaal aantal Wenckebach cycli. Een Wenckebach cyclus is een serie slagen waarop het PR interval progressief langer wordt en uitmondt in een ongebruikelijk lang RR interval (een uitvalslag).

Wenckebach reeks

niet van toepassing

Het aantal slagen dat voorafgaat aan een uitvalslag

Slagen groepering De slagengroepering is een getallenreeks die aangeeft in welke groep elke slag in het ECG wordt ingedeeld door de ritme analyse van het algoritme. Tabel 5-21

Slagen groepering

Getal

Omschrijving

1, 2, 3, 4, of 5

Nummer van de ritmegroep

0

Slag kan niet door het programma worden geclassificeerd


5-37

Het ECG rapport


Ectopisch ritme De parameters in dit gedeelte geven aan welke soorten ectopische slagen werden gedetecteerd inclusief het onderliggende ritme ervan. LE T O P

Als er meer dan één ectopische ritme code voor het rapport aanwezig is, verschijnt alleen de ernstigste in dit gedeelte van het rapport. Tabel 5-22

Ectopische ritme parameters

Parameter

Omschrijving

GEEN

Geen ectopische slagen gedetecteerd

PAC

Prematuur Atrium Complex

PJC

Prematuur AV-nodaal Complex

PAC's

Premature Atrium Complexen

PJC's

Premature AV-nodale Complexen

SBIG

Supraventriculaire bigeminie

PVC

Prematuur Ventriculair Complex

PVC's

Premature Ventriculaire Complexen

PAC & PVC

Ectopische slagen zowel supraventriculair als ventriculair van oorsprong

VTRIG

Ventriculaire trigeminie

VBIG

Ventriculaire bigeminie

MFPVC's

Multifocale Premature Ventriculaire Complexen

DOUBLET

Eén of meer doubletten van ventriculaire complexen

MFDOUBLET

Eén of meer doubletten van multifocale ventriculaire complexen (niet noodzakelijk in hetzelfde doublet)

RUN

Reeks van 3 of meer ventriculaire complexen

MFRUN

Reeks van multifocale ventriculaire complexen (niet noodzakelijk in dezelfde reeks)

Pacemaker De parameters in dit gedeelte geven aan welke type gepacet ritme gedetecteerd is. Er zijn drie soorten pacemaker informatie te onderscheiden: Modus, defecten en overig. De modus informatie geeft aan welk type pacemaker gedetecteerd is.

5-38



Tabel 5-23

Het ECG rapport

Pacemaker modus parameters

Parameter

Omschrijving

APACE

Continu atriaal gepacet

VPACE

Continu ventriculair gepacet

ASVPR

Continu atriaal-gesensed ventriculair gepacet (met Pgolf volging)

AVDPR

A-V sequentieel gepacet

MIXPR

Gemengd soort pacing met onderdrukking voor tenminste één kamer

IAPACE

Intermitterend atriaal gepacet

IVPACE

Intermitterend ventriculair gepacet

IASVRP

Intermitterend atriaal-gesensed ventriculair gepacet

IAVDPR

Intermitterend A-V sequentieel gepacet

IVPACD

Intermitterend ventriculair gepacet (demand)

IAPACD

Intermitterend atriaal gepacet (demand)

IMIXPR

Intermittent gepacete slagen met onderdrukking voor tenminste één kamer gedetecteerd in de gepacete slagen

UNKPR

Onherkenbaar pacemaker ritme waarbij pacemaker spikes of artefacten aanwezig zijn

De informatie over defecten geeft aan of er pacemaker problemen zijn gedetecteerd. Tabel 5-24

Pacemaker defect parameters

Parameter

Omschrijving

PACENC

Pacemaker niet gevolgd

PACENS

Pacemaker senst niet

PACNCNS

Pacemaker wordt niet gevolgd en senst niet

PACERA

!

Voor zichzelf begonnen pacemaker (asynchrone pacing, bijvoorbeeld vaste frequentie zonder sensing)

!

Er kan een pacemaker magneet in het spel zijn


5-39

Het ECG rapport

Ritme rapport

De overige informatie bevat zaken met betrekking tot de pacemaker die niet eerder aan de orde kwamen. Tabel 5-25

Overige pacemaker informatie

Parameter

Omschrijving

PACART

Overig soort pacemaker artefact gedetecteerd

MAGNEET

Het ECG werd aangegeven als zijnde opgenomen in aanwezigheid van een pacemaker magneet of insteltoestel.

Ritme rapport Het ritme rapport toont tot 12 afleidingen continue curve informatie. De hoeveelheid informatie in het rapport is afhankelijk van het aantal afleidingen dat voor registratie is gekozen. De informatie bovenaan kan voorzien zijn van: !


!

Datum en tijd van de registratie

!

Informatie over de instellingen (schaal en gevoeligheid, filter instellingen)

Ritme registraties worden niet geanalyseerd, zij verschaffen geen informatie over metingen noch interpretatie statements. De ijkpuls verschijnt aan het begin van de ECG curve.

5-40


Ritme rapport

Het ECG rapport

Figuur 5-31

Een ritme rapport met 6 afleidingen


5-41

Het ECG rapport

Figuur 5-32

5-42

Ritme rapport

Een ritme rapport met 12 afleidingen


Disclose rapport

Het ECG rapport

Disclose rapport Het disclose rapport (beschikbaar op sommige apparaten) toont tot 5 minuten continue ECG curven van 1 tot 3 gekozen afleidingen. Een 1 minuten rapport (1 afleiding) of een 5 minuten rapport (maximaal 3 afleidingen) kan worden afgedrukt. De disclose rapporten worden niet geanalyseerd, zij verschaffen geen informatie over metingen noch interpretatie statements. Figuur 5-33

1 minuut disclose rapport


5-43

Het ECG rapport

Figuur 5-34

5-44

Disclose rapport

Een Full (5 minuten) disclose rapport (pagina 1 van in totaal 3 pagina's)


A 1Normale meetwaarden Tabel A-1 Overzicht van normale waarden

Leeftijdsgroep

Hartfrequentie (slagen/ min)*

frontale vlak QRS vector P-R interval (graden) (sec)

QRS duur V5

Q Q III V6 (mm)†‡ (mm)†

RV1 (mm)

SV1 (mm)

minder dan 1 dag

93-154 (123)

+59 tot -163 (137)

0,08-0,16 (,11)

,03-0,07 (,05)

4,5

2

5-26 (14)

0-23 (8)

1 tot 2 dagen

91-159 (123)

+64 tot -161 (134)

0,08 - 0,14 (,11)

,03-,07 (,05)

6,5

2,5

5-27 (14)

0-21 (9)

3 tot 6 dagen

91-166 (129)

+77 tot -163 (132)

0,07-0,14 (,10)

,03-,07 (,05)

5,5

3

3-24 (13)

0-17 (7)

1 tot 3 weken

107-182

0,07 - 0,14 (,10)

,03-,08 (,05)

6

3

(148)

+65 tot +161 (110)

3-21 (11)

0-11 (4)

1 tot 2 maanden

121-179 (149)

+31 tot +113 (74)

0,07-0,13 (10)

,03-,08 (,05)

7,5

3

3-18 (10)

0-12 (5)

3 tot 5 maanden

106-186 (141)

+7 tot +104 (60)

0,07-0,15 (,11)

,03-,08 (,05)

6,5

3

3-20 (10)

0-17 (6)

6 tot 11 maanden

109-169 (134)

+6 tot +99 (56)

0,07 - 0,16 (,11)

,03-,08 (,05)

8,5

3

1,5-20 (9,5)

,5-18 (4)

1 tot 2 jaar

89-151 (119)

+7 tot +101 (55)

0,08 - 0,15 (,11)

,04-,08 (,06)

6

3

2,5-17 (9)

,5-21 (8)

3 tot 4 jaar

73-137 (108)

+6 tot +104 (55)

0,09-0,16 (,12)

,04-,08 (,06)

5

3,5

1-18 (8)

,2-21 (10)

5 tot 7 jaar

65-133 (100)

+11 tot +143 (65)

0,09-0,16 (,12)

,04-,08 (,06)

4

4,5

,5-14 (7)

,3-24 (12)

8 tot 11 jaar

62-130 (91)

+9 tot +114 (61)

0,09-0,17 (,13)

,04-,09 (,06)

3

3

0-12 (5,5)

,3-25 (12)

12 tot 15 jaar

60-119 (85)

+11 tot +130 (59)

0,09-0,18 (,14)

,04-,09 (,07)

3

3

0-10 (4)

,3-21 (11)

Bron: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I (Second Edition), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Opgenomen met toestemming van de uitgever.

* 2 tot 98% (gemiddeld) †Achtennegentig percentiel ‡Millimeters bij normale standaardisatie §Onbepaald

A-1

Tabel A-1 Overzicht van normale waarden (vervolg) Leeftijdsgr oep

R/SV1

RV6 (mm)

SV6 (mm)

R/SV6

R+S V4 (mm)†

SV1 + RV6 (mm)†

minder dan 1 dag

,1-U§ (2,2)

0-11 (4)

0-9,5 (3)

,1-U§ (2,0)

52,5

28

1 tot 2 dagen

,1-U§ (2,0)

0-12 (4,5)

0-9,5 (3)

,1-U§ (2,5)

52

29

3 tot 6 dagen

,2-U§ (2,7)

,5-12 (5)

0-10 (3,5)

,1-U§ (2,2)

49

24,5

1 tot 3 weken

1,0-U§ (2,9)

2,5-16,5 (7,5)

0-10 (3,5)

,1-U§ (3,3)

49

21

1 tot 2 maanden

,3-U§ (2,3)

5-21,5 (11,5)

0-6,5 (3)

,2-U§ (4,8)

53,5

29

3 tot 5 maanden

,1-U§ (2,3)

6,5-22,5 (13)

0-10 (3)

,2-U§ (6,2)

61,5

35

6 tot 11 maanden

,1-3,9 (1,6)

6-22,5 (12,5)

0-7 (2)

,2-U§ (7,6)

53

32

1 tot 2 jaar

,05-4,3 (1,4)

6,5-22,5 (13)

0-6,5 (2)

,3-U§ (9,3)

49,5

39

3 tot 4 jaar

,03-2,8 (,9)

8-24,5 (15)

0-5 (1,5)

,6-U§ (10,8)

53,5

42

5 tot 7 jaar

,02-2,0 (,7)

8,5-26,5 (16)

0-4 (1)

,9-U§ (11,5)

54

47

8 tot 11 jaar

0-1,8 (,5)

9-25,5 (16)

0-4 (1)

1,5-U§ (14,3)

53

45,5

12 tot 15 jaar

0-1,7 (,5)

6,5-23 (14)

0-4 (1)

1,4-U§ (14,7)

50

41

Bron: Garson A, Bricker JT, Fisher DJ, Neish SR (eds): The Science and Practice of Pediatric Cardiology, Volume I (Second Edition), Baltimore, Williams & Wilkins p. 736 (1998). Opgenomen met toestemming van de uitgever.

* 2 tot 98% (gemiddeld) †Achtennegentig percentiel ‡Millimeters bij normale standaardisatie §Onbepaald

A-2


B 1Interpretatie statements (per categorie) Introductie Appendix B bevat een lijst (per diagnostische categorie) van alle statements, aangaande de interpretatie voor volwassenen, pediatrie en technische kwaliteit, die in het Philips 12-Afl. algoritme voorkomen. Zie Appendix C “Interpretatie statements (alfabetisch)” voor een lijst van alle interpretatie statements in alfabetische volgorde (per statement code).

Statement formaat Figuur B-1

Interpretatie, reden, en mate van afwijking statement op het ECG rapport Redenen statements

Interpretatie statements

Mate van afwijking

LE T O P

Het symbool *** in een interpretie statement wordt vervangen door een getalswaarde op het ECG rapport. Tabel B-1 Totale mate van afwijking in ECG Mate van afwijking

Geen afwijking opgegeven

Code

NS

B-1

Statement opsomming

Hartritme categorieën (volwassenen en pediatrie)

Tabel B-1 Totale mate van afwijking in ECG (vervolg) Mate van afwijking

Code

Normaal ECG

NO

Overigens Normaal ECG

ON

Borderline ECG

BO

Afwijkend ECG

AB

Defect ECG

DE

Statement opsomming De statements staan in de volgende volgorde: !

Hartritme categorieën (volwassenen en pediatrie)

!


!

Morfologie categorieën pediatrie

!

Technische kwaliteit

Hartritme categorieën (volwassenen en pediatrie) Gepacet ritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-5) Basaal hartritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-7) Premature complexen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-11) AV-geleidingsstoornissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-13) Ventriculaire pre-excitatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-14)

B-2


Statement opsomming


Morfologie categorieën volwassenen Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-15) Rechter atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-15) Linker atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-15) Bi-atriale afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-16) QRS-as deviatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-16) Ventriculaire geleidingsvertraging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-17) Rechter ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-18) Linker ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-19) Laag voltage en COPD patronen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-21) Inferior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-21) Lateraal myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-23) Anteroseptaal en anterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-25) Anterolateraal en uitgebreid anterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-28) Posterior myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-30) ST-depressie en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-31) T-golf afwijkingen en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-33) Repolarisatie stoornissen en myocard ischemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-35) ST-elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie . . . (pagina B-38) Hoge T-golven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-39) QT-afwijkingen, elektrolyten verstoring, en medicatie effecten . . . . . . . . . . (pagina B-39)

B-3

Statement opsomming

Morfologie categorieën pediatrie

Morfologie categorieën pediatrie Dextrocardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-40) Rechter atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-40) Linker atrium afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-41) Bi-atriale afwijking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-41) QRS-as deviatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-42) Ventriculaire geleidingsvertraging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-42) Rechter ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-43) Linker septale hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-44) Linker ventrikel hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-45) Biventriculaire hypertrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-46) Laag voltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-46) Q-golf afwijkingen en myocardinfarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-47) ST depressie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-48) T-golf afwijkingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-48) Repolarisatie stoornissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-49) ST-elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie . . . (pagina B-50) Hoge T-golven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-51) QT-afwijkingen, elektrolyten verstoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-51) Congenitale hartafwijkingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-51) Technische kwaliteit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (pagina B-52)

B-4


Hartritme

Pacemaker ritme

Hartritme Pacemaker ritme (APACEC)

AB

Atriaal pacemaker slagen ook andere complexen gedetecteerd

(APACED)

AB

Atriaal pacemaker slagen met enige inhibitie ook niet gepacete slagen gezien

(APACE)

AB

Atriaal pacemaker ritme

(VPACEC)

AB

Ventriculaire pacemaker slagen ook andere complexen gedetecteerd

(VPACCF)

AB

AFIB/FLUT en ventriculaire pacemaker slagen andere complexen, A-freq.>240

(VPACCD)

AB

Ventriculair pacemaker ritme met enige inhibitie ook niet gepacete slagen gezien

(VPACFD)

AB

AFIB/FLUT en ventr.pacemaker slagen met inhibitie niet-gepacete slagen, A-freq.>240

(VPACE)

AB

Ventriculair pacemaker ritme

(ASVPC)

AB

Atriaal gesensde ventriculaire pacemaker slagen ook andere complexen gedetecteerd

(ASVP)

AB

Atriaal gesensd ventriculair pacemaker ritme ventriculaire pacing volgt p-golven

(VPACEF)

AB

AFIB/FLUT en ventriculair pacemaker ritme V-gepacet ritme, A-freq.>240

(AVDPC)

AB

A-V pacemaker complexen ook andere complexen gedetecteerd

B-5

Hartritme

Pacemaker ritme

(AVDPCF)

AB

A-V pacemaker, niet atriaal gevolgd tgv AFIB/FLUT andere complexen, A-freq.>240

(AVDP)

AB

A-V sequentieel pacemaker ritme

(AVDPF)

AB

A-V pacemaker, niet atriaal gevolgd tgv AFIB/FLUT dubbel pacing met A-freq.>240

(PCMMC)

AB

A-V pacemaker complexen met enige inhibitie ook andere complexen gedetecteerd

(PCMM)

AB

A-V pacemaker ritme met enige inhibitie atriale en/of ventr.remming

(BVPACE)

AB

Biventriculair pacemaker ritme niet simultane bi-ventr. pacing

(ABVPC)

AB

Atriaal - Biventriculair pacemaker ritme niet simultane bi-ventr. pacing

(PACENC)

AB

Pacemaker wordt niet adequaat gevolgd

(PACENS)

AB

Pacemaker senst niet adequaat

(PCNSNC)

AB

Pacemaker senst inadequaat en wordt niet goed gevolgd

(PACEM)

AB

Sensen en volgen faalt (magneet?) vaste pacing met asyncr. ritme

B-6

(AOO)

NS

Ritme passend bij AOO pacemaker

(VOO)

NS

Ritme passend bij VOO pacemaker

(DOO)

NS

Ritme passend bij DOO pacemaker

(AAI)

NS

Ritme passend bij AAI pacemaker

(VVI)

NS

Ritme passend bij VVI pacemaker


Hartritme

Basis hartritme

(DVI)

NS

Ritme passend bij DVI pacemaker

(DDI)

NS

Ritme passend bij DDI pacemaker

(VDD)

NS

Ritme passend bij VDD pacemaker

(DDD)

NS

Ritme passend bij DDD pacemaker

(UNKRM)

NS

Onbepaald ritme: Nakijken ritme metingen zijn incompleet

(PSAR)

AB

Pacemaker spikes of artefacten timing niet-diagnostisch

(NFRA)

NS

Geen verdere analyse vanwege het pacemaker ritme

(NFAD)

NS


NO

Sinus ritme

Basis hartritme (SR)

normale P as, V-freq. ***-***

(SB)

ON

Sinus bradycardie V-freq. <***

(ST)

ON

Sinus tachycardie V-freq. >***

(SEAR)

ON

Sinus of ectopisch atriaal ritme P as (-45,135)

(SEAB)

ON

Sinus of ectopisch atriale bradycardie P as (-45,135) , V-freq.<***

(SEAT)

ON

Sinus of ectopisch atriale tachycardie P as (-45,135) , V-freq.>***

B-7

Hartritme

Basis hartritme

(EAR)

BO

Ectopisch atriaal ritme abnormale P as, normale freq.

(EAB)

BO

Ectopisch atriale bradycardie abnormale P as, V-freq.<***

(EAT)

AB

Ectopisch atriale tachycardie abnormale P as, V-freq.>***

(LLAR)

NS

Laag links atriaal ritme

(HLAR)

NS

Hoog linker atriaal ritme

(LRAR)

NS

Laag rechts atriaal ritme

(HRAR)

NS

Hoog rechter atriaal ritme

(JERA)

AB

Versneld AV-nodaal escape ritme geen P golven, V-freq. 50-70

(JER)

AB

AV-nodaal escape ritme geen P golven, lage V-freq.

(JRA)

AB

Versneld AV-nodaal escape ritme geen P golven, verhoogde V-freq.

(JT)

AB

AV nodale tachycardie geen P golven, hoge V-freq.

(RVAR)

BO

Onbekend ritme, onregelmatige hartslag ***-*** V-freq. variatie>10%

(BWRV)

BO

Bradycardie met onregelmatige hartslag ***-***.gem. V-freq.<***, variatie>8%

(TWRV)

BO

Sinus tachycardie met onregelmatige hartslag ***-*** V-freq.>***, variatie>10%

B-8


Hartritme

Basis hartritme

(SA)

ON

Sinus aritmie, freq.***-*** V-freq. variatie>10%

(SAB)

ON

Langzame sinus aritmie, freq.***-*** wisselende V-freq., gem.<***

(SAT)

ON

Snelle sinus aritmie, freq.***-*** wisselende V-freq., gem.>***

(WPACE)

BO

Wandering pacemaker variërend PR interval & P as

(AVDIS)

AB

AV dissociatie PR variatie>15%

(ETACH)

AB

Extreme tachycardie V-freq. > (220-lft)

(SVT)

AB

Supraventriculaire tachycardie V-freq. > (220-lft), QRSd<***

(AFIBT)

AB

Atrium fibrilleren met snelle V-freq A-freq.>240, V-freq.>( 180-lft)

(TACHW)

AB

Brede complexen tachycardie V-freq. >***, QRSd>***

(VTACH)

AB

Extreme tachycardie met brede complexen, geen verdere ritme analyse uitgevoerd

(ARYP)

AB

Mogelijk Atriale aritmie, A-freq.*** meerdere P's

(FLFIB)

AB

Atrium flutter/fibrilleren, A-freq *** meerdere P's

(AFIB0)

AB

Atrium fibrilleren Atrium activiteit ?

B-9

Hartritme

Basis hartritme

(AFIB)

AB

Atrium fibrilleren, V-freq.***-*** freq. wisselt, onreg.atrium activiteit

(AFLT)

AB

Atrium flutter, A-freq.*** A-freq. 220-340

(AFLT2)

AB

Atrium flutter met vnl 2:1 AV blok, A-freq.*** A-freq 220-340, meerdere P's

(AFL2)

AB

Atrium flutter met 2:1 AV blok A-freq 220-340, V-freq.>***

(AFLT3)

AB

A-flutter met 3:1 AV blok, A-freq.*** A-freq 220-340, meerdere P's

(AFLT4)

AB

A-flutter met voornamelijk 4:1 AV blok, A-freq.*** A-freq 220-340, meerdere P's

(AFLTV)

AB

A-flutter met wisselend AV blok, A-freq.*** A-freq. 220-340, var. AV geleiding

(2AVB)

AB

Tweede graads AV blok meerdere P golven

(2AVB2)

AB

Voornamelijk 2:1 AV blok meeste complexen 2 P's

(2AVB3)

AB


(2AVB4)

AB


(2AVBV)

AB

Wisselend tweede graads AV blok meerdere P's, variërende AV geleiding

(3AVB)

AB

Totaal AV blok, A-freq.*** V-freq.<45, AV dissociatie

B-10


Hartritme

Premature complexen

(3AVBIR)

AB

Totaal AV blok met breed QRS complex V-freq.<***, QRSd>***, AV dissoc

(3AVBFF)

AB

A-flutter/fibrilleren met totaal blok A-freq>220, V-freq.<***, AV dissoc

Premature complexen (UNKBIG)

NS

Bigeminie patroon, onduidelijke oorsprong

(UNKTRI)

NS

Trigeminie patroon, onduidelijke oorsprong

(SVTRI)

NS

Supra ventriculaire trigemenie

(JBIG)

NS

AV-nodaal ritme met PVC's in bigeminie

(JTRI)

NS

AV-nodaal ritme met PVC's in trigeminie

(ABAPC)

NS

Abberant voortgeleide premature atrium complexen

(UNKPC)

NS

Premature complexen, onzeker mechanisme

(VSVPC)

NS

Prematuur complex, ventr. of abberant supraventr.

(APC)

ON

Prematuur atrium complex SV complex, kort R-R interval

(JPC)

ON

AV-nodaal prematuur complex SV complex, kort R-R, geen P

(MAPC)

AB

Meerdere premature atrium complexen SV complexen, korte R-R intvln

(VPC)

ON

Prematuur ventriculair complex V complex, kort R-R interval

B-11

Hartritme

Premature complexen

(MVPC)

AB

Meerdere prematuur ventriculaire complexen V complexen, korte R-R intervln

(MVSPC)

AB

Meerdere premature complexen, Ventr.& SupraVentr. V en SV complexen met kort R-R

(SVBIG)

AB

Supraventriculaire bigeminie bigeminie reeks>4 m/ SV complexen

(VBIG)

AB

Ventriculaire bigeminie bigeminie reeks>4 m/ V complexen

(VTRI)

AB

Ventriculaire trigeminie trigeminie reeks>6 met V complexen

(MFVPC)

AB

Multivorm premature ventriculaire complexen kort R-R, variabele morfologie

(PVPC)

AB

Doublet premature ventriculaire complexen reeks van 2 V complexen

(RVPC)

AB

Run van premature ventriculaire complexen reeks van 3 of meer V complexen

(MFPVPC)

AB

Doublet multivorm ventriculaire complexen reeks van 2 V complexen

(MFRVPC)

AB

Run van multivorm ventriculaire complexen reeks van 3 of meer V complexen

(LRRV)

BO

Lang R-R met ventriculaire escape R-R>175% van normaal, breed QRS

(SARV)

AB

Sinus pauze/arrest met ventriculaire escape lang R-R interval, breed QRS

(WENCK)

AB

Mobitz I AV blok (Wenckebach) PR verlengd & uitval complexen

B-12


Hartritme

AV geleidingsstoornissen

(RECA)

NS

Retrograde atriale capture

(VIC)

ON

Geïnterpoleerd ventriculair complex tussengevoegd complex, breed QRS

(MVIC)

AB

Meerdere ventriculaire geïnterpoleerde complexen tussencomplexen, breed QRS

(IVPC)

ON

Geïnterpoleerd prematuur ventriculair complex tussengevoegd complex, breed QRS

(MIVPC)

AB

Meerdere geïnterpoleerde PVC's tussengevoegde, brede QRSen

(ABC)

ON

Aberrant complex kleine R-R variatie, aberrant QRS

(ABCS)

ON

Aberrant complex, mogelijk supraventriculair aberrante vorm, PR 80-220

AV geleidingsstoornissen (SPRB)

ON

Borderline kort PR interval PR int <*** ms

(SPR)

BO

Kort PR interval, versnelde AV geleiding PR <*** ms

(BAVCD)

BO

Borderline AV geleidingsvertraging PR >***, V-freq. ***-***

(1AVB)

AB

Eerste graads AV blok PR >***, V-freq. ***-***

(2AVBA)

NS

Hooggradig tweede graads AV blok

B-13

Hartritme

Ventriculaire pre-excitatie

(SARSV)

AB

Sinus pauze/arrest met supraventriculaire escape lang R-R interval, normale QRSd

(SARN)

AB

Sinus pauze/arrest met AV-nodaal escape lang R-R, normale QRSd, geen P

(SARA)

AB

Sinus pauze/arrest met atriaal escape lang R-R, normale QRSd, normale P

(I2AVB)

AB

Intermitterend tweede graads AV blok lang R-R met meerdere P's

(MOBII)

AB

Mobitz II AV blok uitgevallen ventriculair complex

(A2AVB)

AB

Wisselend tweede graads AV blok alternerend lang R-R, meerdere P's

Ventriculaire pre-excitatie (VPELP)

NS

Ventriculaire pre-excitatie, met een posteroseptale accessoire verbinding

(VPERP)

NS


(VPERA)

NS

Ventriculaire pre-excitatie, met een anteroseptale accessoire verbinding

(VPELA)

NS


(VPELL)

NS

Ventriculaire pre-excitatie, met een laterale accessoire verbinding

(VPERL)

NS


(VPE)

AB

Ventriculair pre-excitatie Delta golven

B-14


Volwassenen morfologie

(VPEL)

Dextrocardie

AB

Ventr. pre-excitatie, linkse accessoire verbinding Delta golf & initiële as(30,120)

(VPER)

AB

Ventr. pre-excitatie, accessoire verbinding rechts Delta golf & initiële as(-60,29)

Volwassenen morfologie Dextrocardie (DEXC)

AB

Overweeg dextrocardie P, QRS as rechts gericht

Rechter atrium afwijking (RAE)

NS

Rechter atrium vergroting

(CRAA)

ON

Overweeg rechter atrium afwijking P >0,24 mV extr.afl.

(PRAA)

ON

Waarschijnlijk rechter atrium afwijking bifasische P >0,20 mV in V1

(RAA)

AB

Rechter atrium afwijking P>0,25 mV 2 afl.of <-0,24 mV aVR/aVL

Linker atrium afwijking (LAE)

NS

Linker atrium vergroting

(CLAA)

ON

Overweeg linker atrium afwijking brede of notched P golven

(PLAA)

BO

Waarschijnlijk linker atrium afwijking P >50 ms, <-0,10 mV V1

(PPND)

BO

Prominente P golven, niet diagnostisch brede/notched/bifasische P's

(LAA)

AB

Linker atrium afwijking P, P'>60 ms, <-0,15 mV V1

B-15


Biatriale afwijkingen

Biatriale afwijkingen (LAACB)

AB

Linker atrium afwijking, overweeg biatrialiteit P>80 ms <-,15 mV V1&>,25 mV extr.afl.

(RAACB)

AB

Rechter atrium afwijking, overweeg biatrialiteit P>0,30 mV 2 afl.& <-0,30 mV aVR/aVL

(BAA)

AB

Biatriale afwijkingen P>80 ms, <-0,15 mV V1 & >0,30 mV 2 afl.

QRS as deviatie (AXR)

ON

Borderline rechter as deviatie QRS as (***,***)

(RAD)

ON

Rechter as deviatie QRS as (***,***)

(AXL)

ON

Borderline linker as deviatie QRS as (***,***)

(LAD)

ON

Linker as deviatie QRS as (***,***)

(AXSUP)

ON

QRS as superior QRS as (-91,240)

(AXIND)

ON

QRS as niet te bepalen QRS as onbepaald

(S123)

ON

S1,S2,S3 patroon S >30 ms & >0,2 mV, I II III

(AXPST)

BO

QRS as duidelijk posterior late V-afl. omslag

B-16



Ventriculaire geleidingsvertragingen

Ventriculaire geleidingsvertragingen (IVCD)

NS

Intraventriculaire geleidingsvertraging

(BIVCD)

ON

Borderline intraventriculaire geleidingsvertraging QRSd >*** ms

(BIVCDL)

BO

Borderline IVGS met LAD QRSd >*** ms, as(-90,-30)

(NIVCD)

AB

Niet specifieke IVGS QRSd >*** ms, geen LBTB/RBTB

(NIVCDL)

AB

Niet specifiek IVGS met linkse as QRSd >*** ms & LAD

(IRBBB)

AB

Incompleet rechter bundeltak blok QRSd >***, terminale as (90,270)

(ARBBB)

AB

Intraventr.geleidingsstoornis, overweeg atypisch RBTB QRSd>120 ms, terminale as(90,270)

(CLAFB)

AB

Linkse as, overweeg linker anterior fasciculair blok as(240,-40), S>R II III aVF

(LAFB)

AB

Linker anterior fasciculair blok (LAFB) as(240,-40), init krachten inf

(CAFBII)

AB

Linkse as, overweeg LAFB of inferior infarct as(240,-30) , Q&R II III aVF

(IRAFB)

AB

Incompleet RBTB en linker anterior fasciculair blok as(240,-40), S>R II III aVF

(LPFB)

AB

Linker posterior fasciculair blok trm as(110,210), beginkracht omhoog

(IRPFB)

AB

Incompleet RBTB en LPFB RAD, QRSd>120, term as(90,270) B-17


(RBBB)


AB

Rechter bundeltak blok (RBTB) QRSd>120, terminale as(90,270)

(RLAFB)

AB

RBTB en LAFB QRSd >120 ms, as(-40,240)

(RLPFB)

AB

RBTB en LPFB QRSd >120 ms, as(90,210)

(ILBBB)

AB

Incompleet linker bundeltak blok QRSd>110 ms, terminale as(-90,-1)

(ALBBB)

AB

Intraventr.geleidingsstoornis, overweeg atypisch LBTB QRSd>***, notch/slur R I aVL V5-6

(LBBB)

AB

Linker bundeltak blok (LBTB) QRSd>***, brede/notched R

Rechter ventrikel hypertrofie (RSR1)

ON

RSR' in V1 of V2, waarschijnlijk normale variant alleen kleine R'

(LT)

ON

Late precordiale

R/S omslag QRS negatief in V5/V6

(ET)

ON

Vroege precordiale

R/S omslag QRS positief in V2

(ETRSR1)

ON

RSR' in V1 of V2, inc. RBTB of RVH QRS oppvl.positief & R' V1/V2

(CRHPI)

BO

Overweeg RVH of posterior infarct grote R in V1

(CRHPIR)

BO

Overweeg RVH of PMI met secundaire repolar.stoornis grote R V1, repol afw.

B-18



(CRVH)

Linker ventrikel hypertrofie

BO

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie grote R of R' V1/V2

(CRVHR)

AB

Overweeg RVH met secundaire repolarisatie stoornis grote R in V1/V2 & repol afw.

(PRVH)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie prominente R of R' met RAD of RAA

(PRVHR)

AB

Waarschijnlijk RVH met secundaire repol.stoornis prominente R of R'& repol afw.

(RVH)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie prominente R of R' met RAD of RAA

(RVHR)

AB

RVH met secundaire repolarisatie stoornis prom R/R', RAD/RAA & repol afw.

Linker ventrikel hypertrofie (LVHST)

NS

LVH met secundaire repolarisatie stoornissen

(HVOLT)

NS

Hoog QRS voltage

(LVHV)

BO

LVH door voltage criteria R >*** in aVL

(LVHR56)

BO

LVH door voltage criteria R >*** mV in V5 of V6

(LVHRSI)

BO

LVH door voltage criteria (R I+S III) >*** mV

(LVHSR)

AB

Overweeg linker ventrikel hypertrofie (S V1/V2+R V5/V6) >*** mV

(LVHCNV)

AB

Overweeg linker ventrikel hypertrofie (R aVL+S V3) >*** mV

B-19


(LVHC)


AB

Overweeg linker ventrikel hypertrofie R5/6/aVL, RISIII, S12R56, S3RaVL

(LVHVP)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie R56L/RISIII/S12R56/S3RL & LAA/LAD

(LVHCNP)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie (RaVL+SV3) x QRSd >***

(LVHPRE)

AB

Wsl LVH met secundaire repol.stoornissen R56L/RISIII/S12R56/S3RL & rep.afw

(LVH)

AB

Linker ventrikel hypertrofie (SV1+RV5) >3,5/(RaVL+SV3) >***

(LVH1)

AB

Linker ventrikel hypertrofie R56L/RISIII/S12R56/S3RL & LAA/LAD

(LVHREP)

AB

LVH met secundaire repolarisatie stoornis R56L/RISIII/S12R56/S3RL & rep.afw

(LVHCO)

AB

LVH met IVGS en secundaire repolar.stoornis RISIII/S12R56, wQRSd, repol. afw.

(LVHCOL)

AB

LVH met IVGS, linkse as en sec. repol. stoornis RISIII/S12R56, wQRS, LAD, rep.afw

(BVH)

AB

Biventriculaire hypertrofie R/R'1 & R56L/RISIII/S12R56/S3RaVL

B-20



Laag voltage en COPD patroon

Laag voltage en COPD patroon (LVOLFB)

ON

Borderline laag voltage in frontale afleidingen alle frontale afl. <0.6 mV

(LVOLF)

ON

Laag voltage in frontale afleidingen alle frontale afl. <0,5 mV

(LVOLT)

BO

Algeheel laag voltage frontaal<0,5 mV, precordiaal<1,0 mV

(LVORAD)

BO

Laag voltage met rechter as deviatie laag voltage, RAD

(CPDP)

BO

COPD patroon P naar rechts, QRS klein & verticaal

(CPDLV)

BO

Laag voltage passend bij COPD Laag voltage en Dx COPD

Inferior myocardinfarct (IMI)

NS

Inferior infarct

(IMI3)

BO

Borderline inferior Q golven Qs tot 80 ms in II III aVF

(IMI4)

BO

Overweeg LAFB of inferior infarct Qs tot 65ms II III aVF & LAD

(IMI10)

BO

Overweeg inferior infarct Q >35 ms in II III aVF

(IMI12)

BO

Overweeg inferior infarct Q >25 ms, initiële as(240,-30)

(IMI18)

BO

Inferior Q golven, waarschijnlijk normale variant Q >30 ms, lft<31 man, <40 vrouw

B-21


(IMI20)

Inferior myocardinfarct

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, leeftijd onbepaald Q>35 ms, II III aVF

(IMI22)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, initiële as(240,-30)

(IMI26)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, leeftijd onbepaald Q >35ms, T neg, II III aVF

(IMI24)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, oud Q>35ms, abnormaal ST-T, II III aVF

(IMI30)

AB

Wsl inferolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms in V5 V6 & IMI

(IMI49M)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, mogelijk recent Q>35 ms, ST>0.1mV, T neg, II-aVF

(PINJI)

AB

ST elevatie, waarschijnlijk beschadiging inferior inf ST>0,1 mV, lat ST<-0,05 mV

(IMI50)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, acuut Q>25 ms, ST>0,10 mV, II III aVF

(IMI54)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, recent Q>25 ms, ST>0,07 mV, T neg, II-aVF

(IMIQ)

AB

Inferior infarct, leeftijd onbepaald Q>35 ms, II III aVF

(IMI62)

AB

Inferior infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, initiële as(240,-30)

(IMI64)

AB

Inferior infarct, oud Q >35ms, vlakke T, II III aVF

(IMI66)

AB

Inferior infarct, leeftijd onbepaald Q >35ms, T neg, II III aVF

B-22



(IMI67)

Lateraal myocardinfarct

AB

Inferior infarct, mogelijk acuut Q>35 ms, ST>0,10 mV, II III aVF

(IMIEA)

AB

Inferior beschadiging, wsl vroeg acuut infarct ST>0,15 mV, II III aVF

(IMI80)

AB

Inferior Q golven, mogelijk te wijten aan LBTB Q >35 ms, II III aVF & LBTB

(IMI81)

AB

Inferior ST elevatie, mogelijk te wijten aan LBTB ST>0,15 mV, II III aVF & LBTB

(IMI82)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct met LBTB Q >35 ms, II III aVF & LBTB

(IMI74)

AB

Inferior infarct, recent Q>35 ms, ST>0,07 mV, T neg, II-aVF

(IMIA)

AB

Inferior infarct, acuut Q>35 ms, ST>0,10 mV, II III aVF

Lateraal myocardinfarct (LMI)

NS

Lateraal infarct

(ILMI)

NS

Inferolateraal infarct

(ILMIQ)

NS

Inferolateraal infarct, leeftijd onbepaald

(ILMIA)

NS

Inferolateraal infarct, acuut

(LMI10)

BO

Borderline lateraal Q golven Q >35 ms, I aVL V5 V6

(LMI20)

AB

Waarschijnlijk lateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, I aVL V5 V6

(LMI26)

AB

Waarschijnlijk lateraal infarct, leeftijd onbepaald Q>35ms, T neg, I aVL V5 V6

B-23


(LMI24)

Lateraal myocardinfarct

BO

Waarschijnlijk lateraal infarct, oud Q>35ms, abnormaal ST-T, I aVL V5 V6

(LMI28)

BO

Lateraal Q golven, waarschijnlijk te wijten aan LVH Q >35ms, I aVL V5 V6 & LVH

(LMI40)

AB

Lateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, I aVL V5 V6

(LMI44)

AB

Lateraal infarct, oud Q>35 mS, abnormaal ST-T, I aVL V5 V6

(LMI46)

AB

Lateraal infarct, leeftijd onbepaald Q>35ms, T neg, I aVL V5 V6

(LMI49)

ON

Lateraal Q golven, waarschijnlijk normale variant Q >35 ms, lft<31 man, <40 vrouw

(LMI54)

AB

Waarschijnlijk lateraal infarct, recent Q>35 ms, ST>,07 mV,T neg,I aVL V5-6

(LMI50)

AB

Waarschijnlijk lateraal infarct, acuut Q >25 ms, ST >0.10 mV, I aVL V5 V6

(LMIQ)

AB


(LMI64)

AB

Lateraal infarct, oud Q>35 ms, vlakke T, I aVL V5 V6

(LMI66)

AB


(LMI67)

AB

Lateraal infarct, mogelijk acuut Q >35 ms, ST >0,07 mV, I aVL V5 V6

(PINJL)

AB

ST elevatie, waarschijnlijk laterale beschadiging ST >0.08 mV, I aVL V5-V6

B-24



(LMIEA)

Anteroseptaal en anterior myocardinfarct

AB

Lateraal beschadiging, wsl vroeg acuut infarct ST >0,10 mV, I aVL V5-V6

(LMI74)

AB

Lateraal infarct, recent ST>,07 mV, T neg, Q>35, I aVL V5-6

(LMIA)

AB

Lateraal infarct, acuut ST >,20 mV, Q >35 mS, I aVL V5 V6

Anteroseptaal en anterior myocardinfarct (AMI)

NS

Anterior infarct

(ASMI)

NS

Anteroseptaal infarct

(ASMIQ)

NS

Anteroseptaal infarct, leeftijd onbepaald

(AMI1)

BO

Borderline R top progressie, anterior afleidingen R < 0,15 mV

(AMI3)

BO

Q golf in V1 Q >15 ms in V1

(AMI4)

AB

Afwijkende R progressie, overweeg anteroseptaal infarct of elektr.plaatsing Q >30 ms, kleine R, V2

(AMI8)

AB

Overweeg anteroseptaal infarct Q >30 ms, V1 V2

(AMI10)

AB

Overweeg anteroseptaal infarct, mogelijk acuut Q >30 ms, kleine R, ST>0,15 mV, V1-V3

(AMI12)

AB

Overweeg anteroseptaal infarct, mogelijk recent Q, kl. R, ST>0,15mV, T neg, V1-V3

(AMI14)

AB

Waarschijnlijk anteroseptaal infarct, oud Q >30 ms, V1 V2

B-25


(AMI16)


AB

Anterior Q golven, mogelijk t.g.v. incompleet LBTB Q >30ms, V1 V2 & ILBTB

(AMI17)

AB

Anterior Q golven, mogelijk te wijten aan LVH Q >30 ms, V1 V2 & LVH

(AMI20)

AB

Waarschijnlijk anteroseptaal infarct, oud Q >30ms & afw ST-T, V1-V3

(AMI21)

AB

Wsl anteroseptaal infarct, leeftijd onbepaald Q >30ms, T neg, V1-V3

(AMI21A)

AB

Waarschijnlijk anteroseptaal infarct, acuut Q >30 ms, ST >0.15 mV, V1-V3

(AMI22)

AB

Anteroseptale beschadiging wsl vroeg acuut infarct ST >0,40 mV V1-V3

(ASMIA)

AB

Anteroseptaal infarct, acuut Q >30 ms, ST >0,25 mV, V1-V3

(AMI26)

AB

Anteroseptaal infarct, recent Q >30 ms, ST >0,15 ms, T neg, V1-V3

(AMI30)

AB

Waarschijnlijk anterior infarct, acuut Q >30 ms, ST >0.15 mV, V1-V4

(AMI32)

AB

Anterior infarct, acuut Q >30 ms, ST >0,25 mV, V1-V4

(AMI34)

AB

Waarschijnlijk anterior infarct, recent Q >30 ms, ST >0,15 mV, T neg, V2-V4

(AMI36)

AB

Anterior infarct, recent Q >30 ms, ST >0,15 mV, T neg, V1-V4

(AMI41)

BO

Overweeg anterior infarct kleine R <0,15 mV V3

B-26



(AMI44)


BO

Overweeg anterior infarct Q >30 ms in V3

(AMI48)

BO

Overweeg anterior infarct kleine R <0,15 mV in V4

(AMI49)

BO


(AMI50)

AB

Waarschijnlijk anterior infarct, acuut Q >30 ms, kl. R, ST >0,15 mV, T neg

(AMI52)

AB

Waarschijnlijk anterior infarct, recent Q >30 ms, kl. R, ST >0,15 mV, T neg

(AMI54)

AB

Anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms in V2 V3

(AMI57)

AB

Anterior Q golven, mogelijk te wijten aan LVH Q >30 ms in V1-V3 & LVH

(AMIQ)

AB

Anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms in V2-V5

(AMI60)

AB

Anterior infarct, oud Q >30 ms, abnormaal ST-T, V2-V5

(AMI61)

AB

Anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms, T neg, V2-V5

(AMI61A)

AB

Anterior infarct, mogelijk acuut Q >30 ms, ST >0,15 mV, V1-V5

(PINJA)

AB

ST elevatie, wsl beschadiging anterior ST >0.25 mV in V1-V5

(AMIEA)

AB

Anterior beschadiging, vroeg acuut infarct ST >0,35 mV in V1-V5

B-27


(AMI66)

Anterolateraal en uitgebreid anterior myocardinfarct

AB


(AMIA)

AB

Anterior infarct, acuut ST >0,25 mV, T neg, V1-V5

Anterolateraal en uitgebreid anterior myocardinfarct (ALI)

NS

Anterolateraal infarct

(EAMI)

NS

Uitgebreid anterior infarct

(ALI10)

AB

Overweeg anterolateraal infarct Q >30 ms, I aVL V3-V6

(ALI20)

AB

Wsl anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms, V3-V6

(ALI24)

AB

Waarschijnlijk anterolateraal infarct, oud Q >35ms, abnormaal ST-T, V2-V6

(ALI26)

AB

Wsl anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms, T neg, V2-V6

(ALI40)

AB

Anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, V4-V6

(ALI44)

AB

Anterolateraal infarct, oud Q >35 ms, abnormaal ST-T, V2-V6

(ALI46)

AB

Anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms, T neg, V2-V6

(ALI48)

BO

Anterolaterale Q golven, waarschijnlijk door LVH Q >35 ms in V4-V6 & LVH

(ALI49)

BO

Anterolaterale Q golven, wsl passend bij leeftijd Q >35 ms, lft<31 man, <40 vrouw

B-28



(ALI50)

Anterolateraal en uitgebreid anterior myocardinfarct

AB

Waarschijnlijk anterolateraal infarct, acuut ST >0,15 mV, Q >30 ms, V2-V5

(ALI54)

AB

Waarschijnlijk anterolateraal infarct, recent Q >30 ms, ST >0,07 mV, T neg, V2-V6

(ALIQ)

AB

Anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms & >0,10 mV in V3-V6

(ALI64)

AB

Anterolateraal infarct, oud Q>35 ms &>,10 mV, afw. ST-T, V3-V6

(ALI66)

AB

Anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms & >0,10 mV, T neg, V3-V6

(ALI67)

AB

Anterolateraal infarct, mogelijk acuut Q >35 ms, ST >0.15 mV, V2-V6

(PINJAL)

AB

ST elevatie, wsl anterolaterale beschadiging ST >0,15 mV, I aVL V2-V6

(ALIEA)

AB

Anterolaterale beschadiging, vroeg acuut infarct ST >0,15 mV, I aVL V2-V6

(ALIA)

AB

Anterolateraal infarct, acuut Q >35 ms, ST >0,20 mV, V2-V6

(ALIR)

AB

Anterolateraal infarct, recent Q >35 ms, ST >0,07 mV, T neg, V2-V6

(EAMIQ)

AB

Uitgebreid anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, V1-V6

(ALI86)

AB

Uitgebreid anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >35ms, vlak/neg T, V1-V6

(ALI94)

AB

Uitgebreid anterior infarct, recent Q >35 ms, ST >0,07 mV, T neg, V1-V6

B-29


(ALI88)

Posterior myocardinfarct

AB

Uitgebreid anterior infarct, mogelijk acuut Q >35 ms, ST >0,15 mV, V1-V6

(EAMIA)

AB

Uitgebreid anterior infarct, acuut Q >35 ms, ST >0,15 mV, V1-V6

Posterior myocardinfarct (PMIQ)

NS

Posterior infarct, leeftijd onbepaald

(CRPMI)

BO

Hoge R top in V2, overweeg RVH of PMI R/S ratio >3, T >0,30mV V1 V2

(CPMI)

AB

Overweeg posterior infarct prom R & T in V1 V2

(CIPMI)

AB

Overweeg inferoposterior infarct inf Q, ant R of ST dep V1-3

(CPWI)

AB

Overweeg posterior wand betrokkenheid prominente R T in V1 V2

(PPMI)

AB

Waarschijnlijk posterior infarct prominente R T & ST dep V1-V3

(PPMIA)

AB

Waarschijnlijk posterior infarct, acuut prominente R T, ST

(PIPMI)

AB

<-,05 V1-V3

Waarschijnlijk inferoposterior infarct IMI, R>S V1-2 of ST dep V1-V3

(PMI)

AB

Posterior infarct prominente R T, ST dep V1-V3

(PMIA)

AB

Posterior infarct, acuut prominente R T, ST <-,05 V1-V4

(IPMI)

AB

Inferoposterior infarct inf Q & prom R T, ST dep V1-V3

B-30



(IPMIA)

ST depressie en myocard ischemie

AB

Inferoposterior infarct, acuut ST >,10 II III aVF, <-,05 V1-V4

ST depressie en myocard ischemie (NDSTD)

NS

Niet diagnostische ST depressie

(SDJ)

ON

Junctionale ST depressie ST <-0,10 mV elke 3 afl.

(SDM)

ON

Minimale ST depressie ST <-0.05 mV in 2 afleidingen

(SDCU)

ON

Minimale ST depressie ST concaaf oplopend

(SD0NS)

ON

Minimale ST depressie ST <-0,03 mV, T neg, elke 3 afl.

(SD0AN)

ON

Minimale ST depressie, anterior afleidingen ST <-0.03 mV, V2-V4

(SD0LA)

ON

Minimale ST depressie, laterale afleidingen ST <-0.03 mV, I aVL V5-V6

(SD0AL)

ON

Minimale ST depressie, anterolaterale afleidingen ST <-0.03 mV, I aVL V2-V6

(SD0IN)

ON

Minimale ST depressie, inferior afleidingen ST<-0.03 mV, II III aVF

(SD0DI)

ON

Minimale ST depressie, meerdere afleidingen ST <-0.03 mV, ant/lat/inf

(SD1AN)

BO

Borderline ST depressie, anterior afleidingen ST <-0.07 mV, V2-V4

B-31


(SD1LA)

ST depressie en myocard ischemie

BO

Borderline ST depressie, laterale afleidingen ST <-0.07 mV, I aVL V5-V6

(SD1AL)

BO

Borderline ST depressie, anterolaterale afleidingen ST <-0.07 mV, I aVL V2-V6

(SD1IN)

BO

Borderline ST depressie, inferior afleidingen ST<-0.07 mV, II III aVF

(SD1DI)

BO

Borderline ST depressie, diffuse afleidingen ST <-0.07 mV, ant/lat/inf

(SD15NS)

AB

Aspecifieke ST depressie ST <-0,10 mV elke 2 afl.

(SD15AN)

AB

Aspecifieke ST depressie, anterior afleidingen ST <-0,10 mV, V2-V4

(SD15LA)

AB

Aspecifieke ST depressie, laterale afleidingen ST <-0.10 mV, I aVL V5-V6

(SD15AL)

AB

Aspecifieke ST depressie, anterolaterale afleidingen ST <-0.10 mV, I aVL V2-V6

(SD15IN)

AB

Aspecifieke ST depressie, inferior afleidingen ST<-0.10 mV, II III aVF

(SD15WI)

AB

Aspecifieke ST depressie, meerdere afleidingen ST <-0.10 mV, ant/lat/inf

(SD2NS)

AB

Aspecifieke ST depressie ST <-0,10 mV, elke 2 afl.

(SD2AN)

AB

ST depressie, overweeg ischemie, ant. afleidingen ST <-0,10 mV, V2-V4

(SD2LA)

AB

ST depressie, overweeg ischemie, lat. afleidingen ST <-0.10 mV, I aVL V5-V6

B-32



(SD2AL)

T golf afwijkingen en myocard ischemie

AB

ST depressie, overweeg ischemie, ant-lat afl ST <-0.10 mV, I aVL V2-V6

(SD2IN)

AB

ST depressie, overweeg ischemie, inf afleidingen ST<-0.10 mV, II III aVF

(SD2WI)

AB

ST depressie, overweeg ischemie, meerdere afl.n ST <-0.10 mV, ant/lat/inf

(SDPRR)

AB

ST depressie, wsl frequentie gerelateerd ST <-0,10 mV & extreme tachycardie

T golf afwijkingen en myocard ischemie (PUW)

NS

Prominente U golven

(TALVH)

BO

Abnormale T, wsl te wijten aan LVH,ant-lat afleidingen LVH & T neg, I aVL V2-V6

(LOWT)

BO

Borderline T golf afwijkingen vlakke T

(TAXAB)

BO

Borderline T golf afwijkingen T as niet tussen (-10,100)

(TAXQT)

BO

Borderline T golf afwijkingen QRS-T as hoek (91,180)

(T0NS)

BO

Borderline T golf afwijkingen T/QRS ratio < 1/20 of vlakke T

(T0AN)

BO

Borderline T afwijkingen, anterior afleidingen T vlak of neg, V2-V4

(T0LA)

BO

Borderline T afwijkingen, laterale afleidingen T vlak/neg, I aVL V5 V6

(T0AL)

BO

Borderline T afwijkingen, ant-lat afleidingen

B-33


T golf afwijkingen en myocard ischemie

T vlak/neg, I aVL V2-V6

(T0IN)

BO

Borderline T afwijkingen, inferior afleidingen T vlak/neg, II III aVF

(T0DI)

BO

Borderline T afwijkingen, meerdere afleidingen T vlak/neg

(T1AN)

AB

Aspecifieke T afwijkingen, anterior afleidingen T <-0.10 mV, V2-V4

(T1LA)

AB

Aspecifiek T afwijkingen, laterale afleidingen T <-0.10 mV, I aVL V5 V6

(T1AL)

AB

Aspecifieke T afwijkingen, anterolaterale afleidingen T <-0.10 mV, I aVL V2-V6

(T1IN)

AB

Aspecifiek T afwijkingen, inferior afleidingen T <-0.10 mV, II III aVF

(T1DI)

AB

Aspecifiek T afwijkingen, meerdere afleidingen T <-0.10 mV, ant/lat/inf

(T3AN)

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, anterior afleidingen T <-0.25 mV, V2-V4

(TIALVH)

AB

LVH m/repol. afwijkingen, mogelijk ischemie T <-0,25 mV, V1-V3 & LVH

(T3LA)

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, laterale afleidingen T <-0.25 mV, I aVL V5 V6

(T3AL)

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, ant-lat afleidingen T <-0.25 mV, I aVL V2-V6

(T3IN)

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, inferior afleidingen T <-0.20 mV, II III aVF

B-34



(T3WI)

Repolarisatie stoornissen en myocard ischemie

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, meerdere afleidingen T <-0.20 mV, ant/lat/inf

(T6AN)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, anterior afleidingen T <-0,50 mV, V2-V4

(T6LA)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, laterale afleidingen T <-0,50 mV, I aVL V5 V6

(T6AL)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, ant-lat afleidingen T <-0.50 mV, I aVL V2-V6

(T6IN)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, inferior afleidingen T <-0,40 mV, II III aVF

(T6IL)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, inferolateraal T <-0,40mV, I-III aVL aVF V5-6

(T6WI)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, uitgebreid T <-0,50 mV, ant/lat/inf

Repolarisatie stoornissen en myocard ischemie (ISCAS)

NS

Repolarisatie stoornissen verdacht van anteroseptale ischemie

(ISCIL)

NS

Repolarisatie stoornissen verdacht van inferolaterale ischemie

(ISCPS)

NS

Repol. stoornissen verdacht van posterior ischemie

(REPB)

BO

Borderline repolarisatie stoornis ST dep & abnormale T

(REPBAN)

BO

Borderline repol.stoornis in anterior afl.n ST dep, T vlak/neg, V2-V4

(REPBLA)

BO

Borderline repol.stoornis in laterale afl.n ST dep, T v/neg,I,aVL,V5,V6

B-35


(REPBAL)


BO

Borderline repol.stoornis in anterolaterale afl.n ST dep, T vlak/neg, I aVL V2-V6

(REPBIN)

BO

Borderline repol.stoornis in inferior afl.n ST dep, T vlak/neg, II III aVF

(REPBIL)

BO

Borderline repol.stoornis in inferolaterale afl.n ST dep, T vlak/neg, inf/lat

(REPBDI)

BO

Borderline repol.stoornis diffuus over afl.n ST dep, T vlak/neg, ant/lat/inf

(REPNS)

AB

Aspecifieke repolarisatie stoornissen ST dep,T neg, 2-3 afleidingen

(REPAN)

AB

Aspecifieke repol.stoornis in anterior afl.n ST dep, T neg, V2-V4

(REPLA)

AB

Aspecifieke repol.stoornis in laterale afl.n ST dep, T neg, I aVL V5 V6

(REPAL)

AB

Aspecifieke repol.stoornis in anterolaterale afl.n ST dep, T neg, I aVL V2-V6

(REPLVH)

AB

Repolarisatie afwijking waarschijnlijk t.g.v. LVH ST dep, T neg, I aVL V2-V6

(REPIN)

AB

Aspecifieke repol. afwijking, inferior afl.n ST dep, T neg, II III aVF

(REPIL)

AB

Aspecifieke repol. afwijking, inf-lat afl ST dep, T neg, I-III aVL aVF V5-6

(REPDI)

AB

Aspecifieke repol. afwijking, diffuse afl.n ST dep, T vlak/neg, ant/lat/inf

(REPIA)

AB

Repol.afw. verdacht van ischemie, anterior afl.n ST dep, T neg, V2-V4

(REPILA)

B-36

AB

Repol. afw. duidt op ischemie, laterale afleidingen




ST dep, T neg, I aVL V5 V6

(REPIAL)

AB

Repol. afw. verdacht van ischemie, ant-lat afl.n ST dep, T neg, I aVL V2-V6

(REPII)

AB

Repol. afw. verdacht van ischemie, inferior afl.n ST dep, T neg, II III aVF

(REPIIL)

AB

Repol. afw. verdacht van ischemie, inferolateraal ST dep, T neg, I-III aVL aVF V5-6

(REPIDI)

AB

Repol. afw. verdacht van ischemie, diffuse afl.n ST-T neg, ant/lat/inf

(REPPAN)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, anterior afleidingen ST dep, T neg, V2-V4

(REPPLA)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, laterale afleidingen ST dep, T neg, I aVL V5 V6

(REPPAL)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, ant-lat afleidingen ST dep, T neg, I aVL V2-V6

(REPPIN)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, inferior afleidingen ST dep, T neg, II III aVF

(REPPIL)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, ant-lat afleidingen ST dep, T neg, I-III aVL aVF V5-6

(REPPWI)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, diffuse afleidingen ST dep, T neg, ant/lat/inf

(REPRR)

AB

Repolarisatie afwijking wsl tgv frequentie ST dep, T neg, tachycardie

(LLINV)

AB

Laterale afleidingen doen ook mee lat Q of ST-T afwijkingen

B-37


ST elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie

ST elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie (STEND)

NS

Niet diagnostische ST elevatie

(STE)

NS

ST elevatie, subepicardiale beschadiging

(MSTEA)

ON

Minimale ST elevatie, anterior afleidingen ST >0,08 mV, V1-V4

(MSTEL)

ON

Minimale ST elevatie, laterale afleidingen ST >0.07 mV, I aVL V5-V6

(MSTEAL)

ON

Minimale ST elevatie, anterolaterale afleidingen ST >0.06 mV, I aVL V2-V6

(MSTEI)

ON

Minimale ST elevatie, inferior afleidingen ST>0.06 mV, II III aVF

(MSTED)

ON

Minimale ST elevatie, meerdere afleidingen ST >0.10 mV, ant/lat/inf

(BSTE)

BO

Licht afwijkende ST elevatie ST >0,10 mV in 2 afleidingen

(BSTEA)

BO

Borderline ST elevatie, anterior afleidingen ST >0,10 mV in V1-V4

(STELVH)

BO

Anterior ST elevatie, waarschijnlijk te wijten aan LVH ST >0,20 mV in V1-V4 & LVH

(BSTEL)

BO

Borderline ST elevatie, laterale afleidingen ST >0.06 mV, I aVL V5-V6

(BSTEAL)

BO

Borderline ST elevatie, anterolaterale afleidingen ST >0.06 mV, I aVL V2-V6

(BSTEI)

BO

Borderline ST elevatie, inferior afleidingen ST>0.06 mV, II III aVF

B-38



(PERI)

Hoge T golven

AB

ST elevatie duidt op pericarditis ST >0,06 mV, ant/lat/inf

(CINJI)

AB

ST elevatie, overweeg inferior beschadiging ST>0.08 mV, II III aVF

(CINJA)

AB

ST elevatie, overweeg anterior beschadiging ST >0,15 mV, V1-V5

(CINJL)

AB

ST elevatie, overweeg laterale beschadiging ST >0,10 mV, I aVL V5-V6

(CINJAL)

AB

ST elevatie, overweeg

anterolaterale beschadiging ST >0,15 mV, I aVL V2-V6

(EREPOL)

NO

ST elevatie, wsl normaal repolarisatie patroon ST elevatie, lft<55

(PERI1)

AB

ST elevatie verdacht van pericarditis ST >0.10 mV, ant/lat/inf

Hoge T golven (TTW)

NS

Hoge T golven

(TTW10)

BO

Hoge T, overweeg metabole/ischemische afwijking T >1,2 mV

(TTW20)

BO

Hoge T golven, overweeg hyperkaliëmie wijdverbreide hoge T

(TTW30)

ON

Hoge T golven, waarschijnlijk normale variant T >1,2 mV, lft 16-30

QT afwijkingen, elektrolyten verstoring en medicatie effecten (SQT)

ON

Kort QT interval QTc <340 ms

B-39

Pediatrie morfologie

(HPRCA)

Dextrocardie

BO

Kort QT interval, overweeg hypercalciëmie QTc <310 ms

(LQTB)

BO

Borderline verlengd QT interval QTc >*** ms

(LQTS)

AB

Verlengd QT, waarschijnlijk t.g.v. breed QRS QTc >*** ms met VGV/RVH/LVH

(LQT)

AB

Verlengd QT interval QTc >*** ms

(HPOCA)

AB

Verlengd QT interval, overweeg hypocalciëmie QTc >520 ms

(HPOK)

AB

Verlengd QT interval, overweeg hypokaliëmie QTc >520 ms & ST-T afwijkingen

(DIG1)

AB

Repol. afwijking, overweeg digitalis effect kort QTc & negatief ST

(DIG2)

AB

Repol. afwijkingen passend bij digitalis effect ST concaaf oplopend & digitalis

(DIG3)

AB

Repol. afwijkingen passend bij digitalis effect ST-T negatief & digitalis

Pediatrie morfologie Dextrocardie (DEXC)

AB


Rechter atrium afwijking (RAE)

B-40

NS




(CRAA)


ON


(PRAA)

ON


(RAA)

AB


Linker atrium afwijking (LAE)

NS


(CLAA)

ON


(PLAA)

BO


(PPND)

BO


(LAA)

AB

Linker atrium afwijking P,P'>60 ms, <-0,15 mV V1

Biatriale afwijkingen (LAACB)

AB

Linker atrium afwijking, overweeg biatrialiteit P>80ms <-,15 mV V1 & >,25 mV extr.afl.

(RAACB)

AB


(BAA)

AB


B-41


QRS as deviatie

QRS as deviatie (AXR)

ON

Borderline rechter as deviatie QRS as ***-***

(RAD)

ON

Rechter as deviatie QRS as ***-***

(AXL)

ON

Borderline linker as deviatie QRS as ***-***

(LAD)

ON

Linker as deviatie QRS as ***-***

(AXSUP)

ON


(AXIND)

ON


(S123)

ON


Ventriculaire geleidingsvertragingen (IVCDP)

AB

Aspecifieke intraventriculaire geleidingsvertraging QRS >*** ms

(LAFBP)

AB

Linker anterior fasciculair blok (LAFB) QRS as (-60,-90)

(LBBBP)

AB

Linker bundeltak blok (LBTB) QRSd>*** ms, late krachten naar links

(IRBBTA)

BO

Incompleet rechter bundeltak blok RSR' in V1, late krachten anterior

(IRBBBP)

BO

Incompleet rechter bundeltak blok QRSd >***, RSR' of pure R

B-42



(RBBBP)


AB

Rechter bundeltak blok (RBTB) QRSd >***, RSR' of pure R of QR

(RBBBM)

AB

Breed rechter bundeltak blok QRSd >160 ms

(RLAFBP)

AB

RBTB en LAFB QRSd>90, QRS(-60,-90)

(IVCD)

NS


Rechter ventrikel hypertrofie (RSRNV)

NO

RSR' IN V1, normale variant eindvector post-rechtsgericht

(IRBBRV)

BO

IRBTB, het RSR' patroon kan ook duiden op RVH IRBTB, R of R' >0,5mV in V1-V3

(RVHS6)

BO

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie S <*** mV in V6

(RVHS5)

BO


(RVHRS6)

BO

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie R/S <*** in V6

(RVHTA)

AB

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie eindkrachten posterior naar rechts

(RVHA)

AB

Rechter as deviatie, overweeg RVH frontale & init-horiz'l as rechts

(RVHRP1)

AB

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie R' >0,5 mV in V1

B-43


(RVHRS)

Linker septale hypertrofie

AB

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie R V1 + S V5 >*** mV

(RVHR1)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie prominent R>*** V1 of *** V2

(RVHPR1)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie pure R>*** mV in V1

(RVHT1)

AB

Positieve T in V1 of V2, waarschijnlijk RVH T >0,10 V1, 3d-9j

(RVHRD)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie RAD & 1 van R/R'1/2,S5/6,R1S5,T1

(RVHQR)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie QR patroon V1, 0h-2d

(RVH2V)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie 2 van R/R'V1/2, SV5/6, RV1SV5, TV1

(RVHAT)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie RAD & T rechtop

(RVHVT)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie TV1 & 1 van R/R'V1/2, SV5/6, R1S5

(RVHQRV)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie QRV1 & 1 van R/R'V1/2, SV5/6, R1S5

(RVHQR3)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie QR patroon V1, 3d-15j

Linker septale hypertrofie (LSHC)

AB

Prominente Q, overweeg linker septale hypertrofie diepe Q in V5-6

B-44



(LSH)


AB

Linker septale hypertrofie diepe Q in V5-6, hoge R in V1

Linker ventrikel hypertrofie (LVHQ)

BO

Overweeg linker ventrikel hypertrofie diepe Q in V5-6 of II III aVF

(LVHTA)

BO

Overweeg linker ventrikel hypertrofie prominent links gerichte krachten

(LVHR6)

BO

LVH door voltage criteria R >*** mV in V6

(LVHS12)

BO

LVH door voltage criteria S <*** in V1 of *** in V2

(LVHRS)

BO

Overweeg linker ventrikel hypertrofie RV6+SV1 >*** mV

(LVHQR)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie Q>0,4 & R >*** in V5 of *** in V6

(LVHQV)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie Q56/II-aVF & 1 van S1/2, R6, S1R6

(LVHSTE)

AB

Repolarisatie stoornis verdacht van LVH ST>0,1 mV, T>1,0 mV, I aVL V4-6

(LVHSTD)

AB

Repolarisatie stoornis verdacht van LVH ST<-0,01 mV, T<-0,05, I aVL V4-6

(LVHR)

AB

Repolarisatie stoornis verdacht van LVH ST dep, T neg, I aVL V4-V6

(LVHVA)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie LAD & 1 of SV1/2, RV6, SV1+RV6

B-45


(LVHP)

Biventriculaire hypertrofie

AB

Wsl LVH met secundair repol.stoornissen LAD, S1/2, R6, S1R6 & repol afw.n

(LVHEV)

AB

Linker ventrikel hypertrofie extreme naar links gerichte krachten

(LVHVAQ)

AB

Linker ventrikel hypertrofie LAD, Q of 1 van SV1/2, RV6, SV1RV6

(LVHRE)

AB

LVH met secundair repol.stoornissen LAD, Q/SV12/RV6/S1R6, repol afw.n

Biventriculaire hypertrofie (LCRVH)

AB

LVH door voltage, overweeg ook RVH R >1 V1 & 1 van SV1/2, RV6, SV1RV6

(RCLVH)

AB

RVH, overweeg biventriculaire hypertrofie RVH & Q<-,07 mV, R >1 mV V6

(BVHVC)

AB

Overweeg biventriculaire hypertrofie LVH & 1 van R/R'1/2, S5/6,R1+S5,T1

(BVHC)

AB

Overweeg biventriculaire hypertrofie R + S >6,0 mV in 2 van V2-V4

(BVHPED)

AB

Biventriculaire hypertrofie R/R'1/2,S5/6,R1S5 & S1/2,R6,S1R6

Laag voltage (LVOLFB)

ON


(LVOLF)

ON


B-46



(LVOLT)

Q golf afwijkingen en myocardinfarct

BO


(LVORAD)

BO


Q golf afwijkingen en myocardinfarct (PQIN)

BO

Licht afwijkend Q golven in inferior afleidingen Qs tot 80 ms in II III aVF

(PQLA)

BO

Licht afwijkend Q golven in laterale afleidingen Q >35 ms in I aVL V5 V6

(PQAN)

BO

Licht afwijkend Q golven in anterior afleidingen Q >30 ms in V2-V5

(PQAL)

BO

Licht afwijkend Q golven in anterolaterale afl.n Q >35 ms, I aVL V3-V6

(PIMI)

AB

Abnormale Q verdacht van inferior infarct Q >35 ms in II III aVF

(PLMI)

AB

Abnormale Q verdacht van lateraal infarct Q >35 ms in I aVL V5 V6

(PASMI)

AB

Abnormale Q verdacht van anteroseptaal infarct Q >30 ms in V1 V2

(PAMI)

AB

Abnormale Q duidt op anterior infarct Q >30 ms in V2-V4

(PALMI)

AB

Abnormale Q verdacht van anterolateraal infarct Q>30 ms I aVL V4-V6

B-47


ST depressie

ST depressie (NDSTD)

NS


(SDANP)

BO


(SDINP)

BO


(SDALP)

BO


(SDPRR)

AB


T golf afwijkingen (PUW)

NS

Prominente U golven

(TIN1)

AB

Abnormale T golven, inferior afleidingen T neg, II III aVF

(TAS1)

AB

Abnormale T golven, anteroseptale afleidingen T neg, V1 V2 V3

(TARVH)

BO

Abnormale T, wsl tgv RVH, anterior afleidingen RVH & T neg, V1-V3

(TAN1)

AB

Abnormale T golven, anterior afleidingen T neg, V1-V5

(TLA1)

AB

Abnormale T golven, laterale afleidingen T neg, I aVL V5-V6

(TAL1)

AB

Abnormale T golven, anterolaterale afleidingen T neg, I aVL V2-V6

B-48



Repolarisatie stoornissen

Repolarisatie stoornissen (ISCAS)

NS


(ISCIL)

NS


(ISCPS)

NS

Repol. stoornissen verdacht van posterior ischemie

(REPB)

BO


(REPBAN)

BO


(REPBLA)

BO


(REPBAL)

BO


(REPBIN)

BO


(REPBIL)

BO


(REPBDI)

BO


(REPNS)

AB


(REPAN)

AB


B-49


(REPLA)

ST elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie

AB


(REPAL)

AB


(REPLVH)

AB


(REPIN)

AB


(REPIL)

AB


(REPDI)

AB


ST elevatie, myocard beschadiging, pericarditis, en vroege repolarisatie (STEND)

NS


(SEANP)

NO

ST elevatie, wsl normale variant anterior afleidingen ST>0,15 mV, V2-V5

(SEINP)

NO

ST elevatie, wsl normale variant inferior afleidingen ST>0,15 mV, II III aVF

(SEALP)

NO

ST elevatie, wsl normale variant ant-lat afleidingen ST >0,15 mV, I aVL V2-V6

(PERI)

AB


(EREPOL)

NO


B-50



Hoge T golven

Hoge T golven (TTW)

NS

Hoge T golven

(TTW1)

ON

Hoge T, wsl normale variant, anterolaterale afl T >1,0 mV, I aVL V2-V6

QT afwijkingen en elektrolyten verstoring (SQT)

ON


(HPRCA)

BO


(LQTB)

BO


(LQTS)

AB


(LQT)

AB


(HPOCA)

AB


(HPOK)

AB


Congenitale hartafwijkingen (ARVO)

NS

Acuut rechter ventrikel overbelasting

(ACP)

NS

Acuut cor pulmonale

(ASD)

NS

Atrium septum defect

B-51



(AVSD)

NS

Atrioventriculair septum defect

(CM)

NS

Cardiomyopathie

(CTA)

AB

Overweeg tricuspidalis atresie RAA, LAD & LVH

(CECD)

AB

Overweeg Endocardiaal Cushion defect as(-30,-170) , RVH of RBTB

(CASD)

AB

Overweeg Atrium septum defect QRS(1,180), RSR' in V1

(CAOCA)

AB

Wsl ant-lat infarct, overweeg anomalie van C. A. T <-0,1 mV, Q >30 ms, I aVL V4-6

(CEA)

AB

Overweeg Ebsteins anomalie RAA, RBBB, R'<1,0 mV in V1

Technische kwaliteit (AGEUNK)

NS

Geen leeftijd ingevoerd, *** jaar oud verondersteld t.b.v. ECG analyse

(PLMP)

NS

Precordiale elektroden verkeerd geplaatst

(PLRV)

NS

Precordiale afleidingen omgekeerd

(LALLV)

NS

Linkerarm en linkerbeen elektrode verwisseld

(ECGSIM)

DE

ECG van simulator of V1-V4 kortgesloten niet geanalyseerd

(NAPHF)

DE

Geen analyse vanwege mogelijk hardware defect Kanalen 1,2&3 identiek

B-52

(TPT)

DE

Technisch slechte curve - ECG opnieuw maken!

(RALARV)

DE

Rechter en linkerarm elektr. verwisseld, ECG opnieuw




(12ML)

DE

Alle 12 afleidingen ontbreken

(MISLDS)

NS

Incomplete analyse, mist precordiale afleiding(en)

(MAGNET)

NS

ECG opgenomen met magneet op borst

(NFAMLD)

DE

Geen verdere analyse uitgevoerd voor dit ECG onvoldoende afleidingen gemeten

(QMA04)

NS

Afl.(n) *LEAD* zijn niet gebruikt voor contour analyse

(QMART)

NS

Artefacten in afleiding(en) *LEAD*

(QMBW)

NS

Basislijnverloop in afleiding(en) %V0

(QMAB)

NS

Artefacten in afleiding(en) *LEAD* en basislijnverloop in afleiding(en) *LEAD*

(QMMLD)

NS

Ontbrekende afleiding(en) *LEAD*

(PSREC)

NS

Gereconstrueerde pacepulsen in afleiding(en) %V0 bedzijde registratie

B-53


B-54



C 1Interpretatie statements (alfabetisch) Introductie Dit hoofdstuk bevat een alfabetische lijst (op statement code) van alle interpretatie statements die in het 12-Afleidingen programma kunnen voorkomen. Raadpleeg Appendix B “Interpretatie statements (per categorie)” voor een beschrijving van het interpratie statement formaat en een tabel over de mate van afwijking codes.

Getallen (1AVB)

AB

Eerste graads AV blok PR >***, V-freq. ***-***

(2AVB)

AB

Tweede graads AV blok meerdere P golven

(2AVBA)

NS

Hooggradig tweede graads AV blok

(2AVB2)

AB


(2AVB3)

AB


(2AVB4)

AB


(2AVBV)

AB

Wisselend tweede graads AV blok meerdere P's, variërende AV geleiding

C-1

Interpretatie statements (alfabetisch)

(3AVB)

AB

A

Totaal AV blok, A-freq.*** V-freq.<45, AV dissociatie

(3AVBFF)

AB

A-flutter/fibrilleren met totaal AV blok A-freq>220, V-freq.<***, AV dissoc

(3AVBIR)

AB

Totaal AV blok met breed QRS complex V-freq.<***, QRSd>***, AV dissoc

A (A2AVB)

AB

Wisselend tweede graads AV blok alternerend lang R-R, meerdere P's

(AAI)

NS

Ritme passend bij AAI pacemaker

(ABAPC)

NS

Abberant voortgeleide premature atrium complexen

(ABC)

ON

Aberrant complex kleine R-R variatie, aberrant QRS

(ABCS)

ON

Aberrant complex, mogelijk supraventriculair aberrante vorm, PR 80-220

(ABVPC)

AB

Atriaal - Biventriculair pacemaker ritme niet simultane bi-ventr. pacing

(ACP)

NS

Acuut cor pulmonale

(AFIB)

AB

Atrium fibrilleren, V-freq.***-*** freq. wisselt, onreg.atrium activiteit

(AFIB0)

AB

Atrium fibrilleren Atrium activiteit ?

(AFIBT)

AB

Atrium fibrilleren met snelle V-freq A-freq.>240, V-freq.>( 180-lft)

C-2



(AFL2)

AB

A

Atrium flutter met 2:1 AV blok A-freq 220-340, V-freq.>***

(AFLT)

AB

Atrium flutter, A-freq.*** A-freq. 220-340

(AFLT2)

AB

Atrium flutter met vnl 2:1 AV blok, A-freq.*** A-freq 220-340, meerdere P's

(AFLT3)

AB

A-flutter met 3:1 AV blok, A-freq.*** A-freq 220-340, meerdere P's

(AFLT4)

AB

A-flutter met voornamelijk 4:1 AV blok, A-freq.*** A-freq 220-340, meerdere P's

(AFLTV)

AB

A-flutter met wisselend AV blok, A-freq.*** A-freq. 220-340, var. AV geleiding

(ALBBB)

AB

Intraventr.geleidingsstoornis, overweeg atypisch LBTB QRSd>***, notch/slur R I aVL V5-6

(ALI)

NS

Anterolateraal infarct

(ALI10)

AB

Overweeg anterolateraal infarct Q >30 ms, I aVL V3-V6

(ALI20)

AB

Wsl anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms, V3-V6

(ALI24)

AB

Waarschijnlijk anterolateraal infarct, oud Q >35ms, abnormaal ST-T, V2-V6

(ALI26)

AB

Wsl anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms, T neg, V2-V6

(ALI40)

AB

Anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, V4-V6

C-3


(ALI44)

AB

A

Anterolateraal infarct, oud Q >35 ms, abnormaal ST-T, V2-V6

(ALI46)

AB

Anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms, T neg, V2-V6

(ALI48)

BO

Anterolaterale Q golven, waarschijnlijk door LVH Q >35 ms in V4-V6 & LVH

(ALI49)

BO

Anterolaterale Q golven, wsl passend bij leeftijd Q >35 ms, lft<31 man, <40 vrouw

(ALI50)

AB

Waarschijnlijk anterolateraal infarct, acuut ST >0,15 mV, Q >30 ms, V2-V5

(ALI54)

AB

Waarschijnlijk anterolateraal infarct, recent Q >30 ms, ST >0,07 mV, T neg, V2-V6

(ALI64)

AB

Anterolateraal infarct, oud Q>35 ms &>,10 mV, afw. ST-T, V3-V6

(ALI66)

AB

Anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms & >0,10 mV, T neg, V3-V6

(ALI67)

AB

Anterolateraal infarct, mogelijk acuut Q >35 ms, ST >0.15 mV, V2-V6

(ALI86)

AB

Uitgebreid anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >35ms, vlak/neg T, V1-V6

(ALI88)

AB

Uitgebreid anterior infarct, mogelijk acuut Q >35 ms, ST >0,15 mV, V1-V6

(ALI94)

AB

Uitgebreid anterior infarct, recent Q >35 ms, ST >0,07 mV, T neg, V1-V6

(ALIA)

AB

Anterolateraal infarct, acuut Q >35 ms, ST >0,20 mV, V2-V6

C-4



(ALIEA)

AB

A

Anterolaterale beschadiging, vroeg acuut infarct ST >0,15 mV, I aVL V2-V6

(ALIQ)

AB

Anterolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms & >0,10 mV in V3-V6

(ALIR)

AB

Anterolateraal infarct, recent Q >35 ms, ST >0,07 mV, T neg, V2-V6

(AMI)

NS

Anterior infarct

(AMI1)

BO

Borderline R top progressie, anterior afleidingen R < 0,15 mV

(AMI3)

BO

Q golf in V1 Q >15 ms in V1

(AMI4)

AB

Afw. R prog, overweeg anteroseptaal infarct of elektr.plaatsing Q >30 ms, kleine R, V2

(AMI8)

AB

Overweeg anteroseptaal infarct Q >30 ms, V1 V2

(AMI10)

AB

Overweeg anteroseptaal infarct, mogelijk acuut Q >30 ms, kleine R, ST>0,15 mV, V1-V3

(AMI12)

AB

Overweeg anteroseptaal infarct, mogelijk recent Q, kl. R, ST>0,15mV, T neg, V1-V3

(AMI14)

AB

Waarschijnlijk anteroseptaal infarct, oud Q >30 ms, V1 V2

(AMI16)

AB

Anterior Q golven, mogelijk t.g.v. incompleet LBTB Q >30ms, V1 V2 & ILBTB

(AMI17)

AB

Anterior Q golven, mogelijk te wijten aan LVH Q >30 ms, V1 V2 & LVH

C-5


(AMI20)

AB

A

Waarschijnlijk anteroseptaal infarct, oud Q >30ms & afw ST-T, V1-V3

(AMI21)

AB

Wsl anteroseptaal infarct, leeftijd onbepaald Q >30ms, T neg, V1-V3

(AMI21A)

AB

Waarschijnlijk anteroseptaal infarct, acuut Q >30 ms, ST >0.15 mV, V1-V3

(AMI22)

AB

Anteroseptale beschadiging wsl vroeg acuut infarct ST >0,40 mV V1-V3

(AMI26)

AB

Anteroseptaal infarct, recent Q >30 ms, ST >0,15 ms, T neg, V1-V3

(AMI30)

AB

Waarschijnlijk anterior infarct, acuut Q >30 ms, ST >0.15 mV, V1-V4

(AMI32)

AB

Anterior infarct, acuut Q >30 ms, ST >0,25 mV, V1-V4

(AMI34)

AB

Waarschijnlijk anterior infarct, recent Q >30 ms, ST >0,15 mV, T neg, V2-V4

(AMI36)

AB


(AMI41)

BO

Overweeg anterior infarct kleine R <0,15 mV V3

(AMI44)

BO


(AMI48)

BO

Overweeg anterior infarct kleine R <0,15 mV in V4

(AMI49)

BO


C-6



(AMI50)

AB

A

Waarschijnlijk anterior infarct, acuut Q >30 ms, kl. R, ST >0,15 mV, T neg

(AMI52)

AB

Waarschijnlijk anterior infarct, recent Q >30 ms, kl. R, ST >0,15 mV, T neg

(AMI54)

AB

Anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms in V2 V3

(AMI57)

AB

Anterior Q golven, mogelijk te wijten aan LVH Q >30 ms in V1-V3 & LVH

(AMI60)

AB

Anterior infarct, oud Q >30 ms, abnormaal ST-T, V2-V5

(AMI61)

AB

Anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms, T neg, V2-V5

(AMI61A)

AB

Anterior infarct, mogelijk acuut Q >30 ms, ST >0,15 mV, V1-V5

(AMI66)

AB


(AMIA)

AB

Anterior infarct, acuut ST >0,25 mV, T neg, V1-V5

(AMIEA)

AB

Anterior beschadiging, vroeg acuut infarct ST >0,35 mV in V1-V5

(AMIQ)

AB

Anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms in V2-V5

(AOO)

NS

Ritme passend bij AOO pacemaker

(APACE)

AB

Atriaal pacemaker ritme

C-7


(APACEC)

AB

A

Atriaal pacemaker slagen ook andere complexen gedetecteerd

(APACED)

AB

Atriaal pacemaker slagen met enige inhibitie ook niet gepacete slagen gezien

(APC)

ON

Prematuur atrium complex SV complex, kort R-R interval

(ARBBB)

AB

Intraventr.geleidingsstoornis, overweeg atypisch RBTB QRSd>120 ms, terminale as(90,270)

(ARVO)

NS

Acuut rechter ventrikel overbelasting

(ARYP)

AB

Mogelijk Atriale aritmie, A-freq.*** meerdere P's

(ASD)

NS

Atrium septum defect

(ASMI)

NS

Anteroseptaal infarct

(ASMIA)

AB

Anteroseptaal infarct, acuut Q >30 ms, ST >0,25 mV, V1-V3

(ASMIQ)

NS

Anteroseptaal infarct, leeftijd onbepaald

(ASVP)

AB

Atriaal gesensd ventriculair pacemaker ritme ventriculaire pacing volgt p-golven

(ASVPC)

AB

Atriaal gesensde ventriculaire pacemaker slagen ook andere complexen gedetecteerd

(AVDIS)

AB

AV dissociatie PR variatie>15%

(AVDP)

AB

A-V sequentieel pacemaker ritme

(AVDPC)

AB

A-V pacemaker complexen ook andere complexen gedetecteerd

C-8



(AVDPCF)

AB

B

A-V pacemaker, niet atriaal gevolgd tgv AFIB/FLUT andere complexen, A-freq.>240

(AVDPF)

AB

A-V pacemaker, niet atriaal gevolgd tgv AFIB/FLUT dubbel pacing met A-freq.>240

(AVSD)

NS

Atrioventriculair septum defect

(AXIND)

ON


(AXL)

ON

Borderline linker as deviatie QRS as (***-***)

(AXPST)

BO

QRS as duidelijk posterior late V-afl. omslag

(AXR)

ON

Borderline rechter as deviatie QRS as (***-***)

(AXSUP)

ON


B (BAA)

AB


(BAVCD)

BO

Borderline AV geleidingsvertraging PR >***, V-freq. ***-***

(BIVCD)

ON

Borderline intraventriculaire geleidingsvertraging QRSd >*** ms

(BIVCDL)

BO

Borderline IVGS met LAD QRSd >*** ms, as(-90,-30)

C-9


(BSTE)

BO

B

Borderline ST elevatie ST >0,10 mV in 2 afleidingen

(BSTEA)

BO

Borderline ST elevatie, anterior afleidingen ST >0,10 mV in V1-V4

(BSTEAL)

BO

Borderline ST elevatie, anterolaterale afleidingen ST >0.06 mV, I aVL V2-V6

(BSTEI)

BO

Borderline ST elevatie, inferior afleidingen ST>0.06 mV, II III aVF

(BSTEL)

BO

Borderline ST elevatie, laterale afleidingen ST >0.06 mV, I aVL V5-V6

(BVH)

AB

Biventriculaire hypertrofie R/R'1 & R56L/RISIII/S12R56/S3RaVL

(BVHC)

AB

Overweeg biventriculaire hypertrofie R + S >6,0 mV in 2 van V2-V4

(BVHPED)

AB

Biventriculaire hypertrofie R/R'1/2,S5/6,R1S5 & S1/2,R6,S1R6

(BVHVC)

AB

Overweeg biventriculaire hypertrofie LVH & 1 van R/R'1/2, S5/6,R1+S5,T1

(BVPACE)

AB

Biventriculair pacemaker ritme niet simultane bi-ventr. pacing

(BWRV)

BO

Bradycardie met onregelmatige hartslag ***-***.gem. V-freq.<***, variatie>8%

C-10



C

C (CAFBII)

AB

Linkse as, overweeg LAFB of inferior infarct as(240,-30) , Q&R II III aVF

(CAOCA)

AB

Wsl ant-lat infarct, overweeg anomalie van C. A. T <-0,1 mV, Q >30 ms, I aVL V4-6

(CASD)

AB

Overweeg Atrium septum defect QRS(1,180), RSR' in V1

(CEA)

AB

Overweeg Ebsteins anomalie RAA, RBBB, R'<1,0 mV in V1

(CECD)

AB

Overweeg Endocardiaal Cushion defect as(-30,-170) , RVH of RBTB

(CINJA)

AB

ST elevatie, overweeg anterior beschadiging ST >0,15 mV, V1-V5

(CINJAL)

AB

ST elevatie, overweeg

anterolaterale beschadiging ST >0,15 mV, I aVL V2-V6

(CINJI)

AB

ST elevatie, overweeg inferior beschadiging ST>0.08 mV, II III aVF

(CINJL)

AB

ST elevatie, overweeg laterale beschadiging ST >0,10 mV, I aVL V5-V6

(CIPMI)

AB

Overweeg inferoposterior infarct inf Q, ant R of ST dep V1-3

(CLAA)

ON


(CLAFB)

AB

Linkse as, overweeg linker anterior fasciculair blok as(240,-40), S>R II III aVF

(CM)

NS

Cardiomyopathie C-11


(CPDLV)

BO

C

Laag voltage passend bij COPD Laag voltage en Dx COPD

(CPDP)

BO

COPD patroon P naar rechts, QRS klein & verticaal

(CPMI)

AB

Overweeg posterior infarct prom R & T in V1 V2

(CRAA)

ON


(CRHPI)

BO

Overweeg RVH of posterior infarct grote R in V1

(CRHPIR)

BO

Overweeg RVH of PMI met secundaire repolar.stoornis grote R V1, repol afw.

(CRPMI)

BO

Hoge R top in V2, overweeg RVH of PMI R/S ratio >3, T >0,30mV V1 V2

(CPWI)

AB

Overweeg posterior wand betrokkenheid prominente R T in V1 V2

(CRVH)

BO

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie grote R of R' V1/V2

(CRVHR)

AB

Overweeg RVH met secundaire repolarisatie stoornis grote R in V1/V2 & repol afw.

(CTA)

AB

Overweeg tricuspidalis atresie RAA, LAD & LVH

C-12



D

D (DDD)

NS

Ritme passend bij DDD pacemaker

(DDI)

NS

Ritme passend bij DDI pacemaker

(DEXC)

AB


(DIG1)

AB

Repol. afwijking, overweeg digitalis effect kort QTc & negatief ST

(DIG2)

AB

Repol. afwijkingen passend bij digitalis effect ST concaaf oplopend & digitalis

(DIG3)

AB

Repol. afwijkingen passend bij digitalis effect ST-T negatief & digitalis

(DOO)

NS

Ritme passend bij DOO pacemaker

(DVI)

NS

Ritme passend bij DVI pacemaker

(EAB)

BO

Ectopisch atriale bradycardie

E

abnormale P as, V-freq.<***

(EAMI)

NS

Uitgebreid anterior infarct

(EAMIA)

AB

Uitgebreid anterior infarct, acuut Q >35 ms, ST >0,15 mV, V1-V6

(EAMIQ)

AB

Uitgebreid anterior infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, V1-V6

(EAR)

BO

Ectopisch atriaal ritme abnormale P as, normale freq.

C-13


(EAT)

AB

F

Ectopisch atriale tachycardie abnormale P as, V-freq.>***

(EREPOL)

NO


(ET)

ON

Vroege precordiale

R/S omslag QRS positief in V2

(ETACH)

AB

Extreme tachycardie V-freq. > (220-lft)

(ETRSR1)

ON

RSR' in V1 of V2, inc. RBTB of RVH QRS oppvl.positief & R' V1/V2

F (FLFIB)

AB

Atrium flutter/fibrilleren, A-freq *** meerdere P's

H (HLAR)

NS

Hoog linker atriaal ritme

(HPOCA)

AB


(HPOK)

AB


(HPRCA)

BO


C-14

(HRAR)

NS

Hoog rechter atriaal ritme

(HVOLT)

NS

Hoog QRS voltage



I

I (I2AVB)

AB

Intermitterend tweede graads AV blok lang R-R met meerdere P's

(ILBBB)

AB

Incompleet linker bundeltak blok QRSd>110 ms, terminale as(-90,-1)

(ILMI)

NS

Inferolateraal infarct

(ILMIA)

NS

Inferolateraal infarct, acuut

(ILMIQ)

NS

Inferolateraal infarct, leeftijd onbepaald

(IMI)

NS

Inferior infarct

(IMI3)

BO

Borderline inferior Q golven Qs tot 80 ms in II III aVF

(IMI4)

BO

Overweeg LAFB of inferior infarct Qs tot 65ms II III aVF & LAD

(IMI10)

BO

Overweeg inferior infarct Q >35 ms in II III aVF

(IMI12)

BO

Overweeg inferior infarct Q >25 ms, initiële as(240,-30)

(IMI18)

BO

Inferior Q golven, waarschijnlijk normale variant Q >30 ms, lft<31 man, <40 vrouw

(IMI20)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, leeftijd onbepaald Q>35 ms, II III aVF

(IMI22)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, initiële as(240,-30)

(IMI24)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, oud Q>35ms, abnormaal ST-T, II III aVF C-15


(IMI26)

AB

I

Waarschijnlijk inferior infarct, leeftijd onbepaald Q >35ms, T neg, II III aVF

(IMI30)

AB

Wsl inferolateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >30 ms in V5 V6 & IMI

(IMI49M)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, mogelijk recent Q>35 ms, ST>0.1 mV, T neg, II-aVF

(IMI50)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, acuut Q>25 ms, ST>0,10 mV, II III aVF

(IMI54)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct, recent Q>25 ms, ST>0,07 mV, T neg, II-aVF

(IMI62)

AB

Inferior infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, initiële as(240,-30)

(IMI64)

AB

Inferior infarct, oud Q >35ms, vlakke T, II III aVF

(IMI66)

AB

Inferior infarct, leeftijd onbepaald Q >35ms, T neg, II III aVF

(IMI67)

AB

Inferior infarct, mogelijk acuut Q>35 ms, ST>0,10 mV, II III aVF

(IMI74)

AB

Inferior infarct, recent Q>35 ms, ST>0,07 mV, T neg, II-aVF

(IMI80)

AB

Inferior Q golven, mogelijk te wijten aan LBTB Q >35 ms, II III aVF & LBTB

(IMI81)

AB

Inferior ST elevatie, mogelijk te wijten aan LBTB ST>0,15 mV, II III aVF & LBTB

(IMI82)

AB

Waarschijnlijk inferior infarct met LBTB Q >35 ms, II III aVF & LBTB

C-16



(IMIA)

AB

I

Inferior infarct, acuut Q>35 ms, ST>0,10 mV, II III aVF

(IMIEA)

AB

Inferior beschadiging, wsl vroeg acuut infarct ST>0,15 mV, II III aVF

(IMIQ)

AB

Inferior infarct, leeftijd onbepaald Q>35 ms, II III aVF

(IPMI)

AB

Inferoposterior infarct inf Q & prom R T, ST dep V1-V3

(IPMIA)

AB

Inferoposterior infarct, acuut ST >,10 II III aVF, <-,05 V1-V4

(IRAFB)

AB

Incompleet RBTB en linker anterior fasciculair blok as(240,-40), S>R II III aVF

(IRBBB)

AB

Incompleet rechter bundeltak blok QRSd >***, terminale as (90,270)

(IRBBBP)

BO

Incompleet rechter bundeltak blok QRSd >***, RSR' of pure R

(IRBBRV)

BO

IRBTB, het RSR' patroon kan ook duiden op RVH IRBTB, R of R' >0,5mV in V1-V3

(IRBBTA)

BO

Incompleet rechter bundeltak blok RSR' in V1, late krachten anterior

(IRPFB)

AB

Incompleet RBTB en LPFB RAD, QRSd>120, term as(90,270)

(ISCAS)

NS


(ISCIL)

NS


C-17


J

(ISCPS)

NS

Repolarisatie stoornissen verdacht van posterior Ischemie

(IVCD)

NS


(IVCDP)

AB

Aspecifieke intraventriculaire geleidingsvertraging QRS >*** ms

(IVPC)

ON

Geïnterpoleerd prematuur ventriculair complex tussengevoegd complex, breed QRS

J (JBIG)

NS

AV nodaal ritme met PVC's in bigeminie

(JER)

AB

AV nodaal escape ritme geen P golven, lage V-freq.

(JERA)

AB

Versneld AV nodaal escape ritme geen P golven, V-freq. 50-70

(JPC)

ON

AV nodaal prematuur complex SV complex, kort R-R, geen P

(JRA)

AB

Versneld AV nodaal escape ritme geen P golven, verhoogde V-freq.

(JT)

AB

AV nodale tachycardie geen P golven, hoge V-freq.

(JTRI)

NS

AV nodaal ritme met PVC's in trigeminie

(LAA)

AB


L P,P'>60 ms, <-0,15 mV V1

(LAACB)

AB

Linker atrium afwijking, overweeg biatrialiteit P>80 ms <-,15 mV V1&>,25 mV extr.afl.

C-18



(LAD)

ON

L

Linker as deviatie QRS as (***,***)

(LAE)

NS


(LAFB)

AB

Linker anterior fasciculair blok (LAFB) as(240,-40), init krachten inf

(LAFBP)

AB

Linker anterior fasciculair blok (LAFB) QRS as (-60,-90)

(LBBB)

AB

Linker bundeltak blok (LBTB) QRSd>***, brede/notched R

(LBBBP)

AB

Linker bundeltak blok (LBTB) QRSd>*** ms, late krachten naar links

(LCRVH)

AB

LVH door voltage, overweeg ook RVH R >1 V1 & 1 van SV1/2, RV6, SV1RV6

(LLAR)

NS

Laag links atriaal ritme

(LLINV)

AB

Laterale afleidingen doen ook mee lat Q of ST-T afwijkingen

(LMI)

NS

Lateraal infarct

(LMI10)

BO

Borderline lateraal Q golven Q >35 ms, I aVL V5 V6

(LMI20)

AB

Waarschijnlijk lateraal infarct, leeftijd onbepaald Q >35 ms, I aVL V5 V6

(LMI24)

BO

Waarschijnlijk lateraal infarct, oud Q>35 ms, abnormaal ST-T, I aVL V5 V6

(LMI26)

AB

Waarschijnlijk lateraal infarct, leeftijd onbepaald Q>35ms, T neg, I aVL V5 V6 C-19


(LMI28)

BO

L

Lateraal Q golven, waarschijnlijk te wijten aan LVH Q >35ms, I aVL V5 V6 & LVH

(LMI40)

AB


(LMI44)

AB

Lateraal infarct, oud Q>35 mS, abnormaal ST-T, I aVL V5 V6

(LMI46)

AB


(LMI49)

ON

Lateraal Q golven, waarschijnlijk normale variant Q >35 ms, lft<31 man, <40 vrouw

(LMI50)

AB

Waarschijnlijk lateraal infarct, acuut Q >25 ms, ST >0.10 mV, I aVL V5 V6

(LMI54)

AB

Waarschijnlijk lateraal infarct, recent Q>35 ms, ST>,07 mV,T neg,I aVL V5-6

(LMI64)

AB

Lateraal infarct, oud Q>35 ms, vlakke T, I aVL V5 V6

(LMI66)

AB


(LMI67)

AB

Lateraal infarct, mogelijk acuut Q >35 ms, ST >0,07 mV, I aVL V5 V6

(LMI74)

AB

Lateraal infarct, recent ST>,07 mV, T neg, Q>35, I aVL V5-6

(LMIA)

AB

Lateraal infarct, acuut ST >,20 mV, Q >35 mS, I aVL V5 V6

(LMIEA)

AB

Lateraal beschadiging, wsl vroeg acuut infarct ST >0,10 mV, I aVL V5-V6

C-20



(LMIQ)

AB

L


(LOWT)

BO

Borderline T golf afwijkingen vlakke T

(LPFB)

AB

Linker posterior fasciculair blok trm as(110,210), beginkracht omhoog

(LQT)

AB


(LQTB)

BO


(LQTS)

AB


(LRAR)

NS

Laag rechts atriaal ritme

(LRRV)

BO

Lang R-R met ventriculaire escape R-R>175% van normaal, breed QRS

(LSH)

AB

Linker septale hypertrofie diepe Q in V5-6, hoge R in V1

(LSHC)

AB

Prominente Q, overweeg linker septale hypertrofie diepe Q in V5-6

(LT)

ON

Late precordiale

R/S omslag QRS negatief in V5/V6

(LVH)

AB

Linker ventrikel hypertrofie (SV1+RV5) >3,5/(RaVL+SV3) >***

(LVH1)

AB

Linker ventrikel hypertrofie R56L/RISIII/S12R56/S3RL & LAA/LAD

C-21


(LVHC)

AB

L

Overweeg linker ventrikel hypertrofie R5/6/aVL, RISIII, S12R56, S3RaVL

(LVHCNP)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie (RaVL+SV3) x QRSd >***

(LVHCNV)

AB

Overweeg linker ventrikel hypertrofie (R aVL+S V3) >*** mV

(LVHCO)

AB

LVH met IVGS en secundaire repolar.stoornis RISIII/S12R56, wQRSd, repol. afw.

(LVHCOL)

AB

LVH met IVGS, linkse as en sec. repol. stoornis RISIII/S12R56, wQRS, LAD, rep.afw

(LVHEV)

AB

Linker ventrikel hypertrofie extreme naar links gerichte krachten

(LVHP)

AB

Wsl LVH met secundair repol.stoornissen LAD, S1/2, R6, S1R6 & repol afw.n

(LVHPRE)

AB

Wsl LVH met secundaire repol.stoornissen R56L/RISIII/S12R56/S3RL & rep.afw

(LVHQ)

BO

Overweeg linker ventrikel hypertrofie diepe Q in V5-6 of II,III,aVF

(LVHQR)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie Q>0,4 & R >*** in V5 of *** in V6

(LVHQV)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie Q56/II-aVF & 1 van S1/2, R6, S1R6

(LVHR)

AB

Repolarisatie stoornis verdacht van LVH ST dep, T neg, I aVL V4-V6

(LVHR56)

BO

LVH door voltage criteria R >*** mV in V5 of V6

C-22



(LVHR6)

BO

L

LVH door voltage criteria R >*** in V6

(LVHRE)

AB

LVH met secundair repol.stoornissen LAD, Q/SV12/RV6/S1R6, repol afw.n

(LVHREP)

AB

LVH met secundaire repolarisatie stoornis R56L/RISIII/S12R56/S3RL & rep.afw

(LVHRS)

BO

Overweeg linker ventrikel hypertrofie RV6+SV1 >***

(LVHRSI)

BO

LVH door voltage criteria (R I+S III) >*** mV

(LVHS12)

BO

LVH door voltage criteria S <*** in V1 of *** in V2

(LVHSR)

AB

Overweeg linker ventrikel hypertrofie (S V1/V2+R V5/V6) >*** mV

(LVHST)

NS

LVH met secundaire repolarisatie stoornissen

(LVHSTD)

AB

Repolarisatie stoornis verdacht van LVH ST<-0,01 mV, T<-0,05, I aVL V4-6

(LVHSTE)

AB

Repolarisatie stoornis verdacht van LVH ST>0,1 mV, T>1,0 mV, I aVL V4-6

(LVHTA)

BO

Overweeg linker ventrikel hypertrofie prominent links gerichte krachten

(LVHV)

BO

LVH door voltage criteria R >*** in aVL

(LVHVA)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie LAD & 1 of SV1/2, RV6, SV1+RV6

C-23


(LVHVAQ)

AB

M

Linker ventrikel hypertrofie LAD, Q of 1 van SV1/2, RV6, SV1RV6

(LVHVP)

AB

Waarschijnlijk linker ventrikel hypertrofie R56L/RISIII/S12R56/S3RL & LAA/LAD

(LVOLF)

ON


(LVOLFB)

ON


(LVOLT)

BO


(LVORAD)

BO


M (MAPC)

AB

Meerdere premature atrium complexen SV complexen, korte R-R intvln

(MFPVPC)

AB

Doublet multivorm ventriculaire complexen reeks van 2 V complexen

(MFRVPC)

AB

Run van multivorm ventriculaire complexen reeks van 3 of meer V complexen

(MFVPC)

AB

Multivorm premature ventriculaire complexen kort R-R, variabele morfologie

(MIVPC)

AB

Meerdere geïnterpoleerde PVC's tussengevoegde, brede QRSen

(MOBII)

AB

Mobitz II AV blok uitgevallen ventriculair complex

C-24



(MSTEA)

ON

N

Minimale ST elevatie, anterior afleidingen ST >0,08 mV, V1-V4

(MSTEAL)

ON

Minimale ST elevatie, anterolaterale afleidingen ST >0.06 mV, I aVL V2-V6

(MSTED)

ON

Minimale ST elevatie, meerdere afleidingen ST >0.10 mV, ant/lat/inf

(MSTEI)

ON

Minimale ST elevatie, inferior afleidingen ST>0.06 mV, II III aVF

(MSTEL)

ON

Minimale ST elevatie, laterale afleidingen ST >0.07 mV, I aVL V5-V6

(MVIC)

AB

Meerdere ventriculaire geïnterpoleerde complexen tussencomplexen, breed QRS

(MVPC)

AB

Meerdere prematuur ventriculaire complexen V complexen, korte R-R intervln

(MVSPC)

AB

Meerdere premature complexen, Ventr.& SupraVentr. V en SV complexen met kort R-R

N (NAPHF)

DE

Geen analyse vanwege mogelijk hardware defect Kanalen 1,2&3 identiek

(NDSTD)

NS


(NFRA)

NS


(NIVCD)

AB

Aspecifieke IVGS QRSd >*** ms, geen LBTB/RBTB

(NIVCDL)

AB

Aspecifieke IVGS met linkse as QRSd >*** ms & LAD

C-25


P

P (PACEM)

AB

Sensen en volgen faalt (magneet?) vaste pacing met asyncr. ritme

(PACENC)

AB

Pacemaker wordt niet adequaat gevolgd

(PACENS)

AB

Pacemaker senst niet adequaat

(PALMI)

AB

Abnormale Q verdacht van anterolateraal infarct Q>30 ms I aVL V4-V6

(PAMI)

AB

Abnormale Q duidt op anterior infarct Q >30 ms in V2-V4

(PASMI)

AB

Abnormale Q verdacht van anteroseptaal infarct Q >30 ms in V1 V2

(PCMM)

AB

A-V pacemaker ritme met enige inhibitie atriale en/of ventr.remming

(PCMMC)

AB

A-V pacemaker complexen met enige inhibitie ook andere complexen gedetecteerd

(PCNSNC)

AB

Pacemaker senst niet adequaat en wordt niet gevolgd

(PERI)

AB


(PERI1)

AB

ST elevatie verdacht van pericarditis ST >0.10 mV, ant/lat/inf

(PIMI)

AB

Abnormale Q verdacht van inferior infarct Q >35 ms in II III aVF

(PINJA)

AB

ST elevatie, wsl beschadiging anterior ST >0.25 mV in V1-V5

(PINJAL)

AB

ST elevatie, wsl anterolaterale beschadiging ST >0,15 mV, I aVL V2-V6

C-26



(PINJI)

AB

P

ST elevatie, waarschijnlijk beschadiging inferior inf ST>0,1 mV, lat ST<-0,05 mV

(PINJL)

AB

ST elevatie, waarschijnlijk laterale beschadiging ST >0.08 mV, I aVL V5-V6

(PIPMI)

AB

Waarschijnlijk inferoposterior infarct IMI, R>S V1-2 of ST dep V1-V3

(PLAA)

BO


(PLMI)

AB

Abnormale Q verdacht van lateraal infarct Q >35 ms in I aVL V5 V6

(PLMP)

NS

Precordiale elektroden verkeerd geplaatst

(PLRV)

NS

Precordiale afleidingen omgekeerd

(PMI)

AB

Posterior infarct prominente R T, ST dep V1-V3

(PMIA)

AB

Posterior infarct, acuut prominente R T, ST <-,05 V1-V4

(PMIQ)

NS

Posterior infarct, leeftijd onbepaald

(PPMI)

AB

Waarschijnlijk posterior infarct prominente R T & ST dep V1-V3

(PPMIA)

AB

Waarschijnlijk posterior infarct, acuut prominente R T, ST

(PPND)

BO

<-,05 V1-V3


(PQAL)

BO

Licht afwijkend Q golven in anterolaterale afl’n Q >35 ms, I aVL V3-V6

C-27


(PQAN)

BO

R

Licht afwijkend Q golven in anterior afleidingen Q >30 ms in V2-V5

(PQIN)

BO

Licht afwijkend Q golven in inferior afleidingen Qs tot 80 ms in II III aVF

(PQLA)

BO

Licht afwijkend Q golven in laterale afleidingen Q >35 ms in I aVL V5 V6

(PRAA)

ON


(PRVH)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie prominente R of R' met RAD of RAA

(PRVHR)

AB

Waarschijnlijk RVH met secundaire repol.stoornis prominente R of R'& repol afw.

(PSAR)

AB

Pacemaker spikes of artefacten timing niet-diagnostisch

(PSREC)

NS

Gereconstrueerde pacepulsen in afleiding(en) *** bedzijde registratie

(PUW)

NS

Prominente U golven

(PVPC)

AB

Doublet premature ventriculaire complexen reeks van 2 V complexen

R (RAA)

AB


(RAACB)

AB


(RAD)

ON

Rechter as deviatie QRS as (***,***)

C-28



R

(RAE)

NS


(RBBB)

AB

Rechter bundeltak blok (RBTB) QRSd>120, terminale as(90,270)

(RBBBM)

AB

Breed rechter bundeltak blok QRSd >160 ms

(RBBBP)

AB

Rechter bundeltak blok (RBTB) QRSd >***, RSR' of pure R of QR

(RCLVH)

AB

RVH, overweeg biventriculaire hypertrofie RVH & Q<-,07 mV, R >1 mV V6

(RECA)

NS

Retrograde atriale capture

(REPAL)

AB


(REPAN)

AB


(REPB)

BO


(REPBAL)

BO


(REPBAN)

BO


(REPBDI)

BO


(REPBIL)

BO


(REPBIN)

BO


C-29


(REPBLA)

BO

R


(REPDI)

AB


(REPIA)

AB

Repol.afw. verdacht van ischemie, anterior afl.n ST dep, T neg, V2-V4

(REPIAL)

AB

Repol. afw. verdacht van ischemie, ant-lat afleidingen ST dep, T neg, I aVL V2-V6

(REPIDI)

AB

Repol. afw. verdacht van ischemie, diffuse afl.n ST-T neg, ant/lat/inf

(REPII)

AB

Repol. afw. verdacht van ischemie, inferior afl.n ST dep, T neg, II III aVF

(REPIIL)

AB

Repol. afw. verdacht van ischemie, inferolateraal ST dep, T neg, I-III aVL aVF V5-6

(REPIL)

AB


(REPILA)

AB

Repol. afw. duidt op ischemie, laterale afleidingen ST dep, T neg, I aVL V5 V6

(REPIN)

AB


(REPLA)

AB


(REPLVH)

AB


(REPNS)

AB


C-30



(REPPAL)

AB

R

Repol. afw., wsl ischemie, ant-lat afleidingen ST dep, T neg, I aVL V2-V6

(REPPAN)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, anterior afleidingen ST dep, T neg, V2-V4

(REPPIL)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, ant-lat afleidingen ST dep, T neg, I-III aVL aVF V5-6

(REPPIN)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, inferior afleidingen ST dep, T neg, II III aVF

(REPPLA)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, laterale afleidingen ST dep, T neg, I aVL V5 V6

(REPPWI)

AB

Repol. afw., wsl ischemie, diffuse afleidingen ST dep, T neg, ant/lat/inf

(REPRR)

AB

Repolarisatie afwijking wsl tgv frequentie ST dep, T neg, tachycardie

(RLAFB)

AB

RBTB en LAFB QRSd >120 ms, as(-40,240)

(RLAFBP)

AB

RBTB en LAFB QRSd>90, QRS(-60,-90)

(RLPFB)

AB

RBTB en LPFB QRSd >120 ms, as(90,210)

(RSRNV)

NO


(RSR1)

ON

RSR' in V1 of V2, waarschijnlijk normale variant alleen kleine R'

(RSRNV)

NO


C-31


(RVAR)

BO

R

Onbekend ritme, onregelmatige hartslag ***-*** V-freq. variatie>10%

(RVH)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie prominente R of R' met RAD of RAA

(RVH2V)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie 2 van R/R'V1/2, SV5/6, RV1SV5, TV1

(RVHA)

AB

Rechter as deviatie, overweeg RVH frontale & init-horiz'l as rechts

(RVHAT)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie RAD & T rechtop

(RVHPR1)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie pure R>*** mV in V1

(RVHQR)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie QR patroon V1, 0h-2d

(RVHQR3)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie QR patroon V1, 3d-15j

(RVHQRV)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie QRV1 & 1 van R/R'V1/2, SV5/6, R1S5

(RVHR)

AB

RVH met secundaire repolarisatie stoornis prom R/R', RAD/RAA & repol afw.

(RVHR1)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie prominent R>*** V1 of *** V2

(RVHRD)

AB

Waarschijnlijk rechter ventrikel hypertrofie RAD & 1 van R/R'1/2,S5/6,R1S5,T1

(RVHRP1)

AB

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie R' >0,5 mV in V1

C-32



(RVHRS)

AB

S

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie R V1 + S V5 >*** mV

(RVHRS6)

BO

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie R/S <*** in V6

(RVHS5)

BO


(RVHS6)

BO


(RVHT1)

AB

Positieve T in V1 of V2, waarschijnlijk RVH T >0,10 V1, 3d-9j

(RVHTA)

AB

Overweeg rechter ventrikel hypertrofie eindkrachten posterior naar rechts

(RVHVT)

AB

Rechter ventrikel hypertrofie TV1 & 1 van R/R'V1/2, SV5/6, R1S5

(RVPC)

AB

Run van premature ventriculaire complexen reeks van 3 of meer V complexen

S (S123)

ON


(SA)

ON

Sinus aritmie, freq.***-*** V-freq. variatie>10%

(SAB)

ON

Langzame sinus aritmie, freq.***-*** wisselende V-freq., gem.<***

(SARA)

AB

Sinus pauze/arrest met atriaal escape lang R-R, normale QRSd, normale P

(SARN)

AB

Sinus pauze/arrest met AV nodaal escape lang R-R, normale QRSd, geen P

C-33


(SARSV)

AB

S

Sinus pauze/arrest met supraventriculaire escape lang R-R interval, normale QRSd

(SARV)

AB

Sinus pauze/arrest met ventriculaire escape lang R-R interval, breed QRS

(SAT)

ON

Snelle sinus aritmie, freq.***-*** wisselende V-freq., gem.>***

(SB)

ON

Sinus bradycardie V-freq. <***

(SDALP)

BO


(SDANP)

BO


(SDINP)

BO


(SD0AL)

ON

Minimale ST depressie, anterolaterale afleidingen ST <-0.03 mV, I aVL V2-V6

(SD0AN)

ON

Minimale ST depressie, anterior afleidingen ST <-0.03 mV, V2-V4

(SD0DI)

ON

Minimale ST depressie, meerdere afleidingen ST <-0.03 mV, ant/lat/inf

(SD0IN)

ON

Minimale ST depressie, inferior afleidingen ST<-0.03 mV, II III aVF

(SD0LA)

ON

Minimale ST depressie, laterale afleidingen ST <-0.03 mV, I aVL V5-V6

(SD0NS)

ON

Minimale ST depressie ST <-0,03 mV, T neg, elke 3 afl.

C-34



(SDPRR)

AB

S


(SD1AL)

BO

Borderline ST depressie, anterolaterale afleidingen ST <-0.07 mV, I aVL V2-V6

(SD1AN)

BO

Borderline ST depressie, anterior afleidingen ST <-0,07 mV, V2-V4

(SD1DI)

BO

Borderline ST depressie, diffuse afleidingen ST <-0.07 mV, ant/lat/inf

(SD1IN)

BO

Borderline ST depressie, inferior afleidingen ST<-0.07 mV, II III aVF

(SD1LA)

BO

Borderline ST depressie, laterale afleidingen ST <-0.07 mV, I aVL V5-V6

(SD15AL)

AB


(SD15AN)

AB


(SD15LA)

AB

Aspecifieke ST depressie, laterale afleidingen ST <-0.10 mV, I aVL V5-V6

(SD15IN)

AB


(SD15NS)

AB

Aspecifieke ST depressie ST <-0,10 mV elke 2 afl.

(SD15WI)

AB

Aspecifieke ST depressie, meerdere afleidingen ST <-0.10 mV, ant/lat/inf

(SD2AL)

AB

ST depressie, overweeg ischemie, ant-lat afl ST <-0.10 mV, I aVL V2-V6

C-35


(SD2AN)

AB

S

ST depressie, overweeg ischemie, ant. afleidingen ST <-0,10 mV, V2-V4

(SD2IN)

AB

ST depressie, overweeg ischemie, inf afleidingen ST<-0.10 mV, II III aVF

(SD2LA)

AB

ST depressie, overweeg ischemie, lat. afleidingen ST <-0.10 mV, I aVL V5-V6

(SD2NS)

AB

Aspecifieke ST depressie ST <-0,10 mV, elke 2 afl.

(SD2WI)

AB

ST depressie, overweeg ischemie, meerdere afl.n ST <-0.10 mV, ant/lat/inf

(SDCU)

ON

Minimale ST depressie ST concaaf oplopend

(SDJ)

ON

Junctionale ST depressie ST <-0,10 mV elke 3 afl.

(SDM)

ON

Minimale ST depressie ST <-0.05 mV in 2 afleidingen

(SDPRR)

AB


(SEAB)

ON

Sinus of ectopisch atriale bradycardie P as (-45,135) , V-freq.<***

(SEALP)

NO

ST elevatie, wsl normale variant ant-lat afleidingen ST >0,15 mV, I aVL V2-V6

(SEANP)

NO

ST elevatie, wsl normale variant anterior afleidingen ST >0.15 mV, V2-V5

(SEAR)

ON

Sinus of ectopisch atriaal ritme P as (-45,135)

C-36



(SEAT)

ON

S

Sinus of ectopisch atriale tachycardie P as (-45,135) , V-freq.>***

(SEINP)

NO

ST elevatie, wsl normale variant inferior afleidingen ST>0,15 mV, II III aVF

(SPR)

BO

Kort PR interval, versnelde AV geleiding PR <*** ms

(SPRB)

ON

Borderline kort PR interval PR int <*** ms

(SQT)

ON


(SR)

NO

Sinus ritme normale P as, V-freq. ***-***

(ST)

ON

Sinus tachycardie V-freq. >***

(STE)

NS

ST elevatie, subepicardiale beschadiging

(STELVH)

BO

Anterior ST elevatie, waarschijnlijk te wijten aan LVH ST >0,20 mV in V1-V4 & LVH

(STEND)

NS


(SVBIG)

AB

Supraventriculaire bigeminie bigeminie reeks>4 m/ SV complexen

(SVT)

AB

Supraventriculaire tachycardie V-freq. > (220-lft), QRSd<***

(SVTRI)

NS

Supra ventriculaire trigemenie

C-37


T

T (T0AL)

BO

Borderline T afwijkingen, ant-lat afleidingen T vlak/neg, I aVL V2-V6

(T0AN)

BO

Borderline T afwijkingen, anterior afleidingen T vlak of neg, V2-V4

(T0DI)

BO

Borderline T afwijkingen, meerdere afleidingen T vlak/neg

(T0IN)

BO

Borderline T afwijkingen, inferior afleidingen T vlak/neg, II III aVF

(T0LA)

BO

Borderline T afwijkingen, laterale afleidingen T vlak/neg, I aVL V5 V6

(T0NS)

BO

Borderline T golf afwijkingen T/QRS ratio < 1/20 of vlakke T

(T1AL)

AB

Aspecifieke T afwijkingen, anterolaterale afleidingen T <-0.10 mV, I aVL V2-V6

(T1AN)

AB

Aspecifieke T afwijkingen, anterior afleidingen T <-0.10 mV, V2-V4

(T1DI)

AB

Aspecifiek T afwijkingen, meerdere afleidingen T <-0.10 mV, ant/lat/inf

(T1IN)

AB

Aspecifiek T afwijkingen, inferior afleidingen T <-0.10 mV, II III aVF

(T1LA)

AB

Aspecifiek T afwijkingen, laterale afleidingen T <-0.10 mV, I aVL V5 V6

(T3AL)

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, ant-lat afleidingen T <-0.25 mV, I aVL V2-V6

C-38



(T3AN)

AB

T

Abnormale T, overweeg ischemie, anterior afleidingen T <-0.25 mV, V2-V4

(T3IN)

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, inferior afleidingen T <-0.20 mV, II III aVF

(T3LA)

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, laterale afleidingen T <-0.25 mV, I aVL V5 V6

(T3WI)

AB

Abnormale T, overweeg ischemie, meerdere afleidingen T <-0.20 mV, ant/lat/inf

(T6AL)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, ant-lat afleidingen T <-0.50 mV, I aVL V2-V6

(T6AN)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, anterior afleidingen T <-0,50 mV, V2-V4

(T6IL)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, inferolateraal T <-0,40mV, I-III aVL aVF V5-6

(T6IN)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, inferior afleidingen T <-0,40 mV, II III aVF

(T6LA)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, laterale afleidingen T <-0,50 mV, I aVL V5 V6

(T6WI)

AB

Abnormale T, wsl ischemie, uitgebreid T <-0,50 mV, ant/lat/inf

(TACHW)

AB

Brede complexen tachycardie V-freq. >***, QRSd>***

(TAL1)

AB

Abnormale T golven, anterolaterale afleidingen T neg, I aVL V2-V6

(TALVH)

BO

Abnormale T, wsl te wijten aan LVH, ant-lat afl.n LVH & T neg, I aVL V2-V6

C-39


(TAN1)

AB

T

Abnormale T golven, anterior afleidingen T neg, V1-V5

(TAS1)

AB

Abnormale T golven, anteroseptale afleidingen T neg, V1 V2 V3

(TAXAB)

BO

Borderline T golf afwijkingen T as niet tussen (-10,100)

(TAXQT)

BO

Borderline T golf afwijkingen QRS-T as hoek (91,180)

(TIALVH)

AB

LVH m/repol. afwijkingen, mogelijk ischemie T <-0,25 mV, V1-V3 & LVH

(TIN1)

AB

Abnormale T golven, inferior afleidingen T neg, II III aVF

(TLA1)

AB

Abnormale T golven, laterale afleidingen T neg, I aVL V5-V6

(TPT)

DE

Technisch slechte curve - ECG opnieuw maken!

(TTW)

NS

Hoge T golven

(TTW1)

ON

Hoge T, wsl normale variant, anterolaterale afl T >1,0 mV, I aVL V2-V6

(TTW10)

BO

Hoge T, overweeg metabole/ischemische afwijking T >1,2 mV

(TTW20)

BO

Hoge T golven, overweeg hyperkaliëmie wijdverbreide hoge T

(TTW30)

ON

Hoge T golven, waarschijnlijk normale variant T >1,2 mV, lft 16-30

(TWRV)

BO

Sinus tachycardie met onregelmatige hartslag ***-*** V-freq.>***, variatie>10%

C-40



U

U (UNKBIG)

NS

Bigeminie patroon, onduidelijke oorsprong

(UNKPC)

NS

Premature complexen, onzeker mechanisme

(UNKRM)

NS

Onbepaald ritme: Nakijken ritme metingen zijn incompleet

(UNKTRI)

NS

Trigeminie patroon, onduidelijke oorsprong

(VBIG)

AB

Ventriculaire bigeminie

V bigeminie reeks>4 m/ V complexen

(VDD)

NS

Ritme passend bij VDD pacemaker

(VIC)

ON

Geïnterpoleerd ventriculair complex tussengevoegd complex, breed QRS

(VOO)

NS

Ritme passend bij VOO pacemaker

(VPACCD)

AB

Ventriculair pacemaker ritme met enige inhibitie ook niet gepacete slagen gezien

(VPACCF)

AB

AFIB/FLUT en ventriculaire pacemaker slagen andere complexen, A-freq.>240

(VPACE)

AB

Ventriculair pacemaker ritme

(VPACEC)

AB

Ventriculaire pacemaker slagen ook andere complexen gedetecteerd

(VPACEF)

AB

AFIB/FLUT en ventriculair pacemaker ritme V-gepacet ritme, A-freq.>240

(VPACFD)

AB

AFIB/FLUT en ventr.pacemaker slagen met inhibitie niet-gepacete slagen, A-freq.>240

C-41


(VPC)

ON

V

Prematuur ventriculair complex V complex, kort R-R interval

(VPE)

AB

Ventriculair pre-excitatie Delta golven

(VPEL)

AB

Ventr. pre-excitatie, linkse accessoire verbinding Delta golf & initiële as(30,120)

(VPELA)

NS


(VPELL)

NS


(VPELP)

NS


(VPER)

AB

Ventr. pre-excitatie, accessoire verbinding rechts Delta golf & initiële as(-60,29)

(VPERA)

NS


(VPERL)

NS


(VPERP)

NS


(VSVPC)

NS

Prematuur complex, ventr. of abberant supraventr.

(VTACH)

AB

Extreme tachycardie met brede complexen, geen verdere ritme analyse uitgevoerd

(VTRI)

AB

Ventriculaire trigeminie trigeminie reeks>6 met V complexen

(VVI)

C-42

NS

Ritme passend bij VVI pacemaker



W

W (WENCK)

AB

Mobitz I AV blok (Wenckebach) PR verlengd & uitval complexen

(WPACE)

BO

Wandering pacemaker variërend PR interval & P as

C-43


C-44


W

Begrippenlijst A

AAMI afleidingen:

ECG elektrodennamen en kleurcodering zoals deze aanbevolen worden door de Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Extremiteitselektroden krijgen de labels RA, LA, LL, RL. Precordiale elektroden krijgen de labels V1-V6. (zie ook "IEC afleidingen.") alternating current (AC)

Elektrische stroom uit stopcontacten. AC (wisselstroom) is in Europa 50 Hz, maar kan elders in de wereld ook 60 Hz zijn (b.v. in de U.S.A.). artefact

Storing in de ECG-curve die de kwaliteit van het ECG kan verminderen. ECG artefact (of storing) kan veroorzaakt worden door elektrische interferentie, slecht elektrodencontact, of bewegingen van de patiënt. artefactenfilter

Philips term voor het filter dat ECG storing door spiertremor uitfiltert. Ashman eenheden

Een Ashman eenheid is het oppervlak van 1 vierkante millimeter bij de normale snelheid (25mm/sec) en de normale gevoeligheid (10mm/mV). Een Ashman eenheid komt overeen met 40 ms x 0,1 mV. Auto ECG

Twaalf afleidingen ECG dat 10 seconden hartactiviteit laat zien en op een voorgeconfigureerd formaat wordt afgedrukt.

B

basislijnverloop

Een langzaam omhoog of omlaag lopen van de basislijn in een ECG-curve. basislijnverloop filter

Het configureerbare filter dat basislijnverloop reduceert.

Begrippenlijst-1

Begrippenlijst

C

Cabrera

Een alternatieve volgorde voor de extremiteitsafleidingen waarbij aVR wordt geïnverteerd en getoond wordt als -aVR. Afleidingsvolgorde is aVL, I, -aVR, II, aVF, III, V1 tot V6. (zie ook "Standaard"). configuratie

De manier waarop de functies van Philips Medical Systems apparatuur geprogrammeerd zijn. Als apparatuur geïnstalleerd wordt kan deze een standaard vooringestelde configuratie hebben, die op elk moment kan worden gewijzigd. criteria volwassenen

Interpretatieregels die gebruikt worden bij de analyse van ECG's van patiënten van 16 jaar en ouder. (zie ook "pediatrie criteria").

E

ECG rapport

De papieren afdruk die door Philips Medical Systems apparatuur wordt geproduceerd en die een grafische weergave bevat van de elektrische activiteit van het hart (de ECG-curven), identificerende informatie en eventueel ook de resultaten van de analyse door de algoritme software. ECG rapporten dienen nagekeken te worden door gekwalificeerde artsen.

F

formaat

De manier waaop ECG curven worden gepresenteerd op het afgedrukte ECG-rapport. Het ECG-formaat wordt door de gebruiker gekozen. frequentie response

Het frequentiebereik waarin de cardiograaf ECG's registreert.

H

Hertz (Hz)

De eenheid voor frequentie (cycli per seconde).

I

ID velden

Philips term voor de blokjes waar informatie over de patiënt kan worden ingevoerd. Door gebruik te maken van deze ID velden kan de gebruiker informatie, inclusief het patiëntenidentificatienummer, naam en leeftijd invoeren. IEC afleidingen

ECG elektrodennamen en kleurcodering zoals deze aanbevolen worden in de Internationale Elektrotechnische Commissie standaard. IEC extremiteitselektroden worden gelabeld met

Begrippenlijst-2


Begrippenlijst

R, L, F, en N. Precordiale elektroden hebben de labels C1-C6, de bijbehorende afleidingen echter V1-V6. (zie ook "AAMI afleidingen.")

M

metingen

De amplitudes, duur, oppervlak en intervallen die de ECG-curve karakteriseren. morfologie

In relatie tot de contouren van de ECG-curve.

N

netfilter

Configureerbaar filter dat ECG artefacten, veroorzaakt door netspanning, uitsluit. nakijken

Een AUTO ECG dient nageken te worden. Dit dient door gekwalificeerde artsen te worden uitgevoerd.

P

pediatrie criteria

Interpretatieregels die gebruikt worden bij de analyse van ECG's van patiënten van 15 jaar of jonger. (zie ook "criteria volwassenen"). Philips 12-Afleidingen algoritme

Programma dat door Philips Medical Systems apparatuur wordt gebruikt om de metingen aan het 12-Afleidingen ECG te analyseren en daarover een interpretatie te geven. preview beeld

Philips term voor het beeldscherm waarop de ECG-curven verschijnen alvorens ze afgedrukt worden in het ECG-rapport.

R

ritmestrook

Philips term voor de tien seconden registratie van een bepaalde afleiding die onderaan een Auto ECG rapport wordt afgedrukt.

S

standaard afleidingen

De standaard afleidingsvolgorde is I, II, III, aVR, aVL, aVF en V1 tot V6. (zie ook "Cabrera").

Begrippenlijst

IJ

ijkpuls

Een 200 ms, 1mV blokgolf of getrapte pulscurve die op het afgedrukte rapport verschijnt. De ijkpuls toont de gevoeligheid waarmee de ECG curve werd geregistreerd.

Begrippenlijst-4


Index Numeriek 1 minuut disclose rapport 5-46 12-afleidingen rapport 12x1 rapport met Cabrera notatie 5-23 3x4, 1R rapport 5-1 3x4, 1R rapport met Cabrera notatie en simultane opname 5-21 3x4, 3R rapport met standaard afleidingen 5-20 6x2 rapport met Cabrera notatie 5-22 12-afleidingen ritme rapport 5-45 12x1 rapport met Cabrera notatie 5-23 3x4, 1R rapport 5-1 3x4, 1R rapport met Cabrera notatie en simultane opname 5-21 3x4, 3R rapport met standaard afleidingen 5-20 5 minuten full disclosure rapport 5-47 6-afleidingen ritme rapport 5-44 6x2 rapport met Cabrera notatie 5-22

A Aantal in groep 5-37 aanvraag informatie 5-11 acuut inferoposterior myocardinfarct criteria volwassenen 3-7 afgedrukt ECG rapport overzicht 5-1 afleidingen representatieve metingen 5-28 Afleidingsmetingen 5-28 afleidingsmetingen op uitgebreide meetmatrix rapport 1-7 algemene ritme parameters 5-39 algoritme en geslacht 1-1 en leeftijd 1-1 interpretatie statements in alfabetische volgorde C-1 interpretatie statements per diagnostische categorie B-1 pediatrie 4-1 proces overzicht 1-2 statement codes 5-35 versienummer algoritme 5-18 analyse statement codes 5-35 anterior myocardinfarct criteria volwassenen 3-7 anterolateraal myocardinfarct criteria volwassenen 3-7 anteroseptaal myocardinfarct criteria volwassenen 3-7 aritmieën overige (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4

artefact filter 1-4 overzicht 1-3 ARTFACT 5-33 artsen identificatienummer 5-12 artsen informatie 5-12 op ECG rapport 5-12 as metingen 1-8 asmetingen in het frontale en horizontale vlak 5-34 atriaal ritme analyse overzicht 1-7 atrium fibrilleren (volwassenen en pediatrie) criteria 2-3 atrium flutter (volwassenen en pediatrie) criteria 2-3 AV blok Mobitz I (Wenckebach) (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 tweede graads (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 AV blok (totaal) (volwassenen en pediatrie) criteria 2-3 AV dissociatie (volwassenen en pediatrie) criteria 2-3 AV geleiding (volwassenen en pediatrie) criteria 2-5

B basis hartritme (volwassenen en pediatrie) criteria 2-2 atrium fibrilleren 2-3 atrium flutter 2-3 AV dissociatie 2-3 tachycardie 2-3 basis metingen op ECG rapport 5-3 basislijnverloop filter 1-5 en lage frequentie instelling 1-5 BBEREIK 5-33 berekende transversale QRS vector 5-33 biatriale afwijkingen criteria volwassenen 3-2 pediatrie criteria 4-2 biventriculaire hypertrofie pediatrie criteria 4-8 bradycardie definitie 2-3

C categorie codes 5-8 chronisch obstructief patroon en longlijden criteria volwassenen 3-6

CITO 5-12 codes categorie 5-8 interpretatie statement 5-35 patiënt ID anamnese (Hx) 5-6 patiënt ID diagnose (Dx) 5-5 patiënt ID medicatie (Rx) 5-5 patiënt ID symptoom (Sx) 5-6 common mode 1-3 common mode rejection ratio 1-3 Compensatoire pauzes 5-38 configureerbare klinische gegevens 5-10 congenitale hart afwijkingen pediatrie criteria 4-10 contour analyse diagram 1-6 tabel 5-28 Cornell product 3-4 Cornell voltage 3-4 curve herkenning 1-6 metingen 1-7

D DELTA 5-29, 5-30, 5-31 dextrocardie criteria volwassenen 3-2 pediatrie criteria 4-2 dextrocardie volwassenen criteria 3-2 differential mode 1-3 disclose rapport 5-46 1 minuut 5-46 5 minuten full disclosure rapport 5-47 Dx (diagnose) codes 5-5

E ECG Criteria Language (ECL) 1-1 ECG rapport 12-afleidingen ritme rapport 5-45 12x1 rapport met Cabrera notatie 5-23 3x4, 1R rapport 5-1 3x4, 1R rapport met Cabrera notatie en simultane opname 5-21 3x4, 3R rapport met standaard afleidingen 5-20 6-afleidingen ritme rapport 5-44 6x2 rapport met Cabrera notatie 5-22 algoritme versienummer 5-18 basis metingen 5-3 CITO 5-12 configureerbare klinische gegevens 510

disclose 5-46

Index

ECG aanvraag gegevens 5-11 identificatie van de cardiograaf 5-19 ijk informatie 5-13 instituut informatie 5-9 mate van afwijking 1-9 overzicht 5-1 pacemaker detectie instelling 5-15 panoramische (Pan-12) rapportage 525

patiënt ID algemene gegevens 5-7 patiënt ID klinische gegevens 5-4 rapport informatie 5-12 ritme 5-43 schakelmoment 5-15 slagen groepering in meetmatrix 5-40 snelheid en gevoeligheid instellingen 5-18 uitgebreid meetmatrix algemene ritme parameters 5-39 uitgebreid meetmatrix ectopisch ritme 5-41 uitgebreid meetmatrix pacemaker 5-41 uitgebreid meetmatrix rapport contour analyse 5-27 uitgebreid meetmatrix rapport ritme analyse 5-36 uitgebreide meetmatrix en afleidingsmetingen 1-7 uitgebreide meetmatrix en globale metingen 1-7 uitgebreide meetmatrix en groepsmarkeringen 5-38 uitgebreide meetmatrix en groepswaarden 5-37 uitgebreide metingen 5-26 ectopisch ritme 5-41 electrolyten verstoring criteria volwassenen 3-10 pediatrie criteria 4-10

F filter artefact 1-4 basislijnverloop 1-5 basislijnverloop en lage frequentie instelling 1-5 effect op ECG 1-4 frequentie response 1-5 frequentie response AHA aanbevelingen 1-5 gebruik van 1-4 filter box illustratie 1-4 flutter atrium criteria 2-3 frequentie response filter AHA aanbeveling 1-5 frequentie response filters 1-5 frontale vlak assen parameters 5-34

Index-2

G Gemidd.aantal P’s 5-37 Gemidd.atriumfreq. 5-37 Gemidd.PR interval 5-37 Gemidd.QT interval 5-38 Gemidd.RR interval 5-37 Gemiddeld PR intrval 5-35 Gemiddeld PR segment 5-35, 5-38 Gemiddeld QT intrval 5-35 Gemiddeld QTc 5-35 Gemiddelde QRS duur 5-35, 5-37 gemiddelde QRS duur normale grenzen pediatrie 4-6 Gemiddelde ventrikel frequentie 5-35, 537

Gepaced 5-17 gepaced (magneet) 5-17 gepaced ritme (volwassenen en pediatrie) criteria 2-2 gepacede complexen 2-2 globale metingen 1-7, 5-35 GROEP 5-32 groepsmarkeringen 5-38 groepswaarden 1-7, 5-37

H hartritme basiscriteria (volwassenen en pediatrie) 2-2 bradycardie 2-3 Het Philips 12-Afleidingen algoritme proces overzicht 1-2 Hoge T golven criteria volwassenen 3-10 hoge T golven pediatrie criteria 4-10 Hoogste ventr.freq. 5-37 horizontale vlak assen parameters 5-34 Hx (anamnese) codes 5-6 hypercalciëmie criteria volwassenen 3-10 pediatrie criteria 4-10 hypertrofie linker ventrikel criteria bij volwassenen 3-4 rechter ventrikel criteria bij volwassenen 3-3 hypocalciëmie criteria volwassenen 3-10 pediatrie criteria 4-10

I identificatie van de cardiograaf 5-19 ijk informatie 5-13 ijk puls 5-13


en schaal 5-13 niet-standaard afleidingsgrootte 5-14 incompleet rechter bundeltakblok pediatrie criteria 4-6 Inferior myocardinfarct criteria volwassenen 3-6 inferoposterior myocardinfarct criteria volwassenen 3-7 instituut informatie 5-9 interpretatie overzicht 1-8 interpretatie statement codes 5-35 lijst in alfabetische volgorde C-1 lijst per diagnostische categorie B-1 interpretatie, reden, en mate van afwijking statements overzicht 5-2 intervallen lang R-R (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 intraventriculaire geleidingsvertraging (niet-specifiek) pediatrie criteria 4-6

K Kortste PR interval 5-37 kwaliteitsopmerkingen 5-3

L laag voltage criteria volwassenen 3-6 pediatrie criteria 4-8 Laagste ventr.freq. 5-37 lage frequentie instelling en basislijnverloop filter 1-5 Langste PR interval 5-37 Langste serie 5-37 lateraal myocardinfarct criteria volwassenen 3-6 linker anterior fasciculair blok criteria volwassenen 3-3 linker atrium afwijking criteria volwassenen 3-2 pediatrie criteria 4-2 linker bundeltakblok criteria volwassenen 3-3 pediatrie criteria 4-6 linker posterior fasciculair blok criteria volwassenen 3-3 linker septale hypertrofie pediatrie criteria 4-7 linker ventrikel hypertrofie criteria volwassenen 3-4 pediatrie criteria 4-7 longlijden, chronisch obstructief patroon criteria volwassenen 3-6

Index

M mate van afwijking 1-9 mate van afwijking per statement overzicht 1-9 medicatie effecten criteria volwassenen 3-10 metingen afleiding 1-7 assen 1-8 curve herkenning 1-6 globaal 1-7 groep 1-7 morfologie diagram 1-6 overzicht 1-6 uitgebreide 1-7 Mobitz I (Wenckebach) AV blok (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 morfologie analyse criteria categorieën volwassenen 3-1 op uitgebreide meetmatrix rapport 527

pediatrie criteria categorieën 4-1 pediatrie overzicht 4-1 morfologie analyse bij pediatrie criteria categorieën 4-1 overzicht 4-1 Morfologie analyse bij volwassenen overzicht 3-1 morfologie analyse bij volwassenen criteria categorieën 3-1 myocard beschadiging criteria volwassenen 3-9 myocard ischemie repolarisatie stoornissen criteria bij volwassenen 3-9 T golf afwijkingen criteria bij volwassenen 3-9 myocard ischemie en ST depressie criteria volwassenen 3-8 myocardinfarct anterolateraal en uitgebreid anterior criteria voor volwassenen 3-7 anteroseptaal en anterior criteria voor volwassenen 3-7 en Q golf afwijkingen en pediatrie criteria 4-9 inferior infarct criteria bij volwassenen 3-6 inferoposterior criteria volwassenen 3-7 lateraal infarct criteria bij volwassenen 3-6 posterior criteria volwassenen 3-7

N NET 5-33 netstoring 1-3 common mode 1-3 differential mode 1-3 niet-gepaced 5-16

niet-specifieke intraventriculaire geleidingsvertraging pediatrie criteria 4-6 niet-standaard afleidingsgrootte 5-14

O ongeautoriseerde diagnose 5-12 opname sample frequentie 1-3 schakelmoment 5-15 overige aritmieën (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4

P P AMP 5-28 P DUUR 5-28 P NOTCH 5-28 P OPP.V 5-28 P' AMP 5-28 P' DUUR 5-28 P? 5-16 P’ oppvl. 5-28 pacemaker en magneet 5-17 instelling op ECG rapport 5-41 spikes 2-2 pacemaker onbekend 5-16 panoramische (Pan-12) rapportage 5-25 patiënt ID anamnese (Hx) codes 5-6 categorie codes 5-8 diagnose (Dx) codes 5-5 klinische codes 5-5 medicatie (Rx) codes 5-5 op ECG rapport 5-4 overzicht 5-3 symptoom (Sx) codes 5-6 pauze ritme (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 pauzes (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 Percentage 5-37 pericarditis criteria volwassenen 3-9 pediatrie criteria 4-9 PH080A 5-18 positieve T golf en rechter ventrikel hypertrofie pediatrie criteria 4-7 posterior myocardinfarct criteria volwassenen 3-7 PR interval (verlengd) (volwassenen en pediatrie) criteria 2-5 borderline en abnormaal (volwassenen en pediatrie) criteria 2-5 PR INTV 5-32 PR SEG 5-32

premature atrium complexen (volwassenen en pediatrie) criteria premature complexen (volwassenen en pediatrie) criteria premature junctionale contracties (volwassenen en pediatrie) criteria premature ventriculaire complexen (volwassenen en pediatrie) criteria

Q Q AMPL 5-28 Q DUUR 5-29, 5-30, 5-31 Q golf afwijkingen en myocardinfarct pediatrie criteria 4-9 QRS as deviatie criteria volwassenen 3-2 pediatrie criteria 4-3 QRS complexen voltage waarden en criteria voor volwassenen 3-4 QRS duur normale grenzen pediatrie 4-6 QRSDUUR 5-29, 5-30, 5-31 QRSNTCH 5-29, 5-30, 5-31 QRSOPPV 5-29, 5-30, 5-31 QRSPIEK 5-29, 5-30, 5-31 QT afwijkingen criteria volwassenen 3-10 pediatrie criteria 4-10 QT Dispersie 5-35 QT INTV 5-32

R R AMPL 5-29, 5-30, 5-31 R DUUR 5-29, 5-30, 5-31 R' AMPL 5-29, 5-30, 5-31 R' DUUR 5-29, 5-30, 5-31 rapport informatie 5-12 rechter atrium afwijking criteria volwassenen 3-2 pediatrie criteria 4-2 rechter bundeltakblok criteria volwassenen 3-3 pediatrie criteria 4-6 rechter ventrikel hypertrofie criteria volwassenen 3-3 pediatrie criteria 4-7 rechter ventrikel hypertrofie voltage pediatrie criteria 4-7 reden statement 5-2 repolarisatie (vroeg) pediatrie criteria 4-10 repolarisatie stoornissen pediatrie criteria 4-9 repolarisatie stoornissen en myocard ischemie criteria volwassenen 3-9 ritme analyse

2-4 2-3 2-4 2-4

Index

(volwassenen en pediatrie) criteria categorieën 2-1 (volwassenen en pediatrie) pacemaker criteria 2-2 overzicht (volwassenen en pediatrie) criteria 2-1 uitgebreid meetmatrix rapport 5-36 ritme rapport 5-43 12 afleidingen 5-45 6 afleidingen 5-44 R-R intervallen (lang) (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 Rx (medicatie) codes 5-5

S S AMPL 5-29, 5-30, 5-31 S DUUR 5-29, 5-30, 5-31 S' AMPL 5-29, 5-30, 5-31 S' DUUR 5-29, 5-30, 5-31 sample frequentie 1-3 schakelmoment 5-15 skeletspier artefacten 1-4 slagen groepering 5-40 snelheid en gevoeligheid instellingen 518

Sokolow-Lyon voltage 3-4 ST 80ms 5-32 ST afwijkingen localisatie bij volwassenen 3-8 ST depressie pediatrie criteria 4-9 ST depressie en myocard ischemie criteria volwassenen 3-8 ST DUUR 5-32 ST EIND 5-32 ST elevatie criteria volwassenen 3-9 pediatrie criteria 4-9 ST segment verstoring en basislijnverloop filter 1-5 ST VORM 5-32 STAAT 5-33 STBEGIN 5-29, 5-30, 5-31 Std.dev.atriumfreq. 5-37 Std.dev.PR interval 5-38 Std.dev.ventr.freq. 5-37 STHELLG 5-32 STMIDDN 5-29, 5-30, 5-31 Sx (symptoom) codes 5-6

Index-4

T

V

T AMPL 5-32 T DUUR 5-32 T golf afwijkingen pediatrie criteria 4-9 T golf afwijkingen en myocard ischemie criteria volwassenen 3-9 T NOTCH 5-32 T oppvl. 5-32 T' AMPL 5-32 T' DUUR 5-32 T’ oppvl. 5-32 tachycardie definitie 2-3 totaal AV blok (volwassenen en pediatrie) criteria 2-3 tweede graads AV blok (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4

V.A.T. 5-29, 5-30, 5-31 ventriculaire geleidingsvertragingen criteria volwassenen 3-3 pediatrie criteria 4-6 ventriculaire of supraventriculaire bigeminie (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 ventriculaire pre-excitatie (adult and pediatric) criteria 2-3 ventriculaire trigeminie (volwassenen en pediatrie) criteria 2-4 VERLOOP 5-33 vroege repolarisatie criteria volwassenen 3-9 pediatrie criteria 4-9

U uitgebreid anterior myocardinfarct criteria volwassenen 3-7 uitgebreid meetmatrix rapport 5-26 algemene ritme parameters 5-39 asmetingen in het frontale en horizontale vlak 5-34 berekende transversale QRS vector 533

ectopisch ritme 5-41 globale metingen 1-7, 5-35 groepsmarkeringen 5-38 groepswaarden 5-37 morfologie analyse 5-27 pacemaker 5-41 ritme analyse 5-36 slagen groepering 5-40 uitgebreide meetmatrix rapport afleidingsmetingen 1-7 uitgebreide metingen 1-7


Extra exemplaren kunt u verkrijgen via: www.medical.philips.com/main/products/cardiography en klik dan op Documentation & Downloads

Philips Medical Systems 3000 Minuteman Road Andover, MA 01810 USA M5000-91003 Editie 1

Artsen informatie over het Philips 12-Afl. algoritme

Recommend Documents