Zelfverstrekking van Alcohol en Drugs Ottawa’s gecontroleerde Alcohol Programma: Een fundamenteel component van een overkoepelende strategie voor dak- en thuislozen
April 24, 2013 Dr. Jeffrey Turnbull Founder & Medical Director Ottawa Inner City Health Inc.
Inhoudsopgave
Alcoholisme en daklozen Behandelmogelijkheden + schadebeperkingsbeleid Gezondheidsproject binnenstad Ottawa The Managed Alcohol Project Conclusie
Alcohol misbruik nu: 24-38 % dakloze volwassenen
Schade door alcohol •WHO 2011: 3.4% van de sterfgevallen wereldwijd •4.6% van DALY •Health Canada: •2012: 4 -5 miljoen Canadezen in hoge risicogroep •2003: $14.6 miljard
53-73 % van daklozen hebben een geschiedenis van alcoholisme Zware alcoholisten: > 20 glazen per dag gebruikelijk Gebruik van alternatieve alcohol zoals mondwater of handwater/ Sanitizer wordt veel gebruikt door lage prijs
Daklozen overige problemen in Canada •300, 000 tot 450,000 daklozen per dag •1.3 million onleefbare woonsituaties •868,000 maken gebruik van voedselbank per maand •12% van de kinderen leeft in armoede
Casus Alice 53 jaar Vrouw Chronisch dakloos 40 jaar alcoholiste Chronisch schizofreen Hartproblemen Drinkt 1 fles wijn voor ze de opvang binnen gaat –OF- Slaapt op roosters op straat- wil haar fles niet afgeven die niet mee mag naar de opvang
Risico’s voor dakloze alcoholisten Geen toegang tot opvang Geweld: fysiek of seksueel Uitbuiting Vergiftiging Trauma Onderkoeling Onbehandelde acute, chronische medische en psychiatrische ziektes Arrestaties
Door de lijkschouwing van 3 doodgevroren dakloze mannen werd een patroon ontdekt: aangezien in de opvang niet gedronken mocht worden werd voorafgaand zwaar gedronken, gevolgd door een ‘s ochtendsvroege zoektocht naar alcohol om ontwenningsverschijnselen te voorkomen
Gebruik SEH door dakloze alcoholisten Chronische alcoholisten zijn grote gebruikers van eerste hulpposten Relatief risico 2.4-4.4 voor frequente SEH bezoeken Bij 81% van de daklozen die SEH bezoeken is alcohol in het spel Alcoholintoxicatie Alcoholontwenningsverschijnselen Trauma Onderkoeling Infecties, cardiovasculaire ziektes, psychiatrische ziektes, eerste hulp
Gebruik ziekenhuizen en politie posten door dakloze alcoholisten Vergeleken met mensen die wel een huis hebben, is het aantal chronisch zieken bij daklozen hoger Daklozen verblijven ook gemiddeld 4 dagen langer in het ziekenhuis en kosten gemiddeld $ 4000 meer per opname Gemiddelde leeftijd bij sterfte is tussen 34-47 jaar Politie treden vaak op bij publieke dronkenschap 70% van de dakloze alcoholisten heeft ooit in gevangenis gezeten.
Samenvatting Dakloze alcoholisten maken meer gebruik van publieke (zorg)diensten, ambulances, politie inzet, eerstelijnszorg Er zijn meer medische complicaties en hogere sterftecijfers
Behandelmogelijkheden Vanuit gezondheidsoogpunt is detoxificatie en abstinentie het beste programma Meegaandheid en rehabilitatie is extreem laag en maakt dit moeilijk
Factoren die nuchterheid belemmeren:
Weinig sociale ondersteuning Psychiatrische stoornis Laag cognitief vermogen en sociaal functioneren Geen stabiele woonruimte Lang verslaafd Voorkeuren voor leefwijze Weigering om behandeld te worden
Behandelmogelijkheden Ondanks dat dakloze alcoholisten in alle industriële steden ter wereld voorkomen, ontbreekt deze groep vaak in interventies, experimenten, progamma’s en literatuurstudies Daarom is een programma ontwikkeld om alcoholschade te beperken bij deze doelgroep
Schade beperking Het schadebeperkingsbeleid is gericht op het beperken van gezondheidsschade en het reduceren van de sociale en economische gevolgen van middelengebruik, waarbij onthouding niet noodzakelijk is
Ottawa Inner City Health Project Geïntroduceerd in 2001 als pilot om de chronische daklozen met complexe zorgvraag toegang te geven tot de zorg
OICHP Partners
Ottawa Hospital University of Ottawa Royal Ottawa Hospital Community Care Access Centre Community Health Centres The Mission The Salvation Army Fee for Service Physicians ACT Teams Homes for Special Care City of Ottawa People Services Volunteers
Anglican Social Services Cornerstone Shepherds of Good Hope Canadian Mental Health Association Wabano Centre for Aboriginal Health Centre for Addiction and Mental Health Carefor Youth Service Bureau Bruce House Ottawa Police Options Bytowne Howard Society
Dienstverleningsmodel
Gespecialiseerde diensten Woonzorg 16 bedden ‘wet’ programma 30 bedden mannen SCU programma 16 bedden vrouwen SCU programma 15 bedden hospice programma 45 units wooneenheden voor senioren (oaks) Residentieel wonen voor oudere vrouwen
Ambulante zorg Eerste hulp kliniek Tandheelkundige kliniek Verspreide woningen met zorgaanbod (SSH) 10 SSH units 8 Senior vrouwen units
Gereguleerd alcohol gebruik in OICH: voor wie? Cliënten verwezen door medewerkers van de opvang, politie, collega's of buurtwerkers Criteria: zware alcoholisten, chronisch daklozen, voor wie abstinentie programma’s niet hebben gewerkt of waar men niet terecht kon.
2001
2010
Podymow, T. et al. CMAJ 2006;174:45-49
Copyright ©2006 CMA Media Inc. or its licensors
Cliënten krijgen tot 150 ml wijn of 90 ml sherry per uur, elke dag van 7.30-21.30 De cliënten krijgen supervisie van een medewerker die tevens helpt met activiteiten, ondersteunt bij ADL, ondersteunt bij toegang tot maatschappelijke diensten, mee gaat naar medische afspraken en toezicht houdt op medicatie.
Gereguleerd alcohol programma 24 uur per dag medische zorg (verpleegster en arts). Registratie wordt bijgehouden in online medisch electronisch patiëntendossier.
Inzet personeel “wet” programma FTE
“woonzorg” (Oaks) FTE
Front Line Workers
5.4
5.4
CCW
2.4
6.4
RN
0.4
1
Physician
0.05
0.05
Mental Health Nurse
----
0.2
Team Leader
0.3
----
Manager
----
1.2
Activity Coordinator
----
1.0
Admin Staff
Podymow, T. et al. CMAJ 2006;174:45-49
Copyright ©2006 CMA Media Inc. or its licensors
Resultaten 2001- 2006 Behandelresultaten Succesvolle behandeling gericht op algemene conditie
85%
Screening op ziektes en eerste zorgbehoefte in kaart gebracht Verlaging van risico’s, inclusief gebruik
89%
Normaal gebruik van ziekenhuizen en SEH Instemmen met medische zorg
91% 95%
64%
Fig. 1: maandcijfers van deelnemers (n=17) aan bezoek SEH (ED) voor en tijdens programma
Podymow, T. et al. CMAJ 2006;174:45-49
Copyright ©2006 CMA Media Inc. or its licensors
Schade beperking 2001- 2013 Demografische informatie Leeftijd 23-83 Geslacht: 109 man, 17 vrouw, 1 transgender Nieuwe deelnemers(N=127) WET 2008 - 2013
Oaks 2011-2013
Mentale gezondheid
71%
69%
Fysieke gezondheid
50%
40%
Wonen
1%
52%
Kosten programma WET 2008 - 2013
Oaks 2011-2013
$97.58
$88.50
Alcohol geconsumeerd (oz) per persoon per dag
78
47
Tabak geconsumeerd (shag)
.5
.8
Kosten per patiënt
Resultaten– reden tot ontslag WET
Oaks
Huisvesting gekregen
3%
26%
Over naar ander programma
4%
2%
Onwillig/ niet willen meewerken
4%
0
0
(4)
Overleden
Resultaten- gericht op medewerking
Maakt cliënt op juiste manier gebruik van diensten van arts of verpleegkundige?
Gaat cliënt naar medische afspraken of ander afspraken? Heeft cliënt zicht op noodzaak tot veranderen levensstijl of gewoontes? Participeert cliënt in activiteiten buiten OICH programma?
WET (2011 – 2013)
Oaks (2011 – 2013)
98%
96%
87%
95%
71%
5.6%
20%
94%
Resultaten– verzorging door cliënt WET (2011 – 2013)
Oaks (2011 – 2013)
96%
99%
66%
95%
100%
98%
Heeft cliënt contact met familie en vrienden?
95%
84%
Doet cliënt vrijwilligers werk of gaat hij/zij naar school?
15%
34%
Handhaaft cliënt de dagelijkse routines?
Voldoet cliënt aan verwachting ten aanzien van persoonlijke hygiene? Is de cliënt fysiek actief?
Program Outcomes – Management of Illness WET (2011 – 2013)
Oaks (2011 – 2013)
Screening for Infectious Diseases addressed during stay
91%
92%
Stabilization and management of chronic physical health conditions during stay
89%
89%
Stabilization and management of mental health issues during stay
91%
89%
During stay, did the client cooperate with dressing changes, glucosan, BP monitoring etc > 80% of the time?
96%
90%
During stay, did client take medications as prescribed >80% of the time?
92%
95%
Were they successfully treated for the reasons they were admitted?
80%
89%
Resultaten- storend gedrag WET (2011 – 2013)
Oaks (2011 – 2013)
Gebruikte cliënt alcohol buiten programma?
99%
45%
Veroorzaakte dit gebruik problemen?
99%
39%
Is er een afname van incidenten te zien met betrekking tot inzet van politie en ambulance?
95%
60%
cliënt
Admission
Arrests PreAdmin
Arrests PostAdmin
Approx. cost per pre-Admin
Approx. cost per postAdmin
18/06/2001
175
6
$19,775.00
$678.00
23/04/2003
31
0
$3,503.00
$0.00
22/07/2003
306
15
$34,578.00
$1,695.00
04/10/2006
90
2
$10,170.00
$226.00
08/10/2004
313
13
$35,369.00
$1,469.00
13/04/2007
103
1
$11,639.00
$113.00
01/04/2005
195
18
$22,035.00
$2,034.00
11/07/2007
102
0
$11,526.00
$0.00
29/04/2004
98
13
$11,074.00
$1,469.00
16/06/2006
54
0
$6,102.00
$0.00
19/12/2006
18
1
$2,034.00
$113.00
08/06/2005
31
6
$3,503.00
$678.00
28/11/2005
55
5
$6,215.00
$565.00
23/09/2003
18
0
$2,034.00
$0.00
18/11/2004
42
1
$4,746.00
$113.00
02/06/2005
48
3
$5,424.00
$339.00
11/08/2006
46
0
$5,198.00
$0.00
20/10/2005
22
0
$2,486.00
$0.00
18/07/2006
34
6
$3,842.00
$678.00
Targeted Engagement and Diversion (TED) = Gerichte betrokkenheid en afleiding Dakloze mannen en vrouwen die
Complexe medische problemen hebben Alcoholafhankelijk zijn Problemen hebben op mentaal vlak Die problemen hebben met justitie/politie Psychosociale problemen hebben Zware gebruikers zijn van sociale- en gezondheidszorg Sociaal ongeaccepteerd gedrag vertonen (geweld, agressie, afwijkend gedrag)
Targeted Engagement and Diversion (TED) vervolg 80 personen op elk moment, 120 per jaar Onvervulde zorgvraag:
Fysieke hulp Wonen Geestelijke hulp Alcoholmisbruik Financiële hulp Juridische problemen Geen steunsystemen (familie/sociaal)
Conclusie Een gecontroleerd gebruik van alcohol waarbij het schadebeperkingsbeleid wordt gebruikt: Is een belangrijke strategie om alcoholmisbruik bij daklozen te reguleren Verbetert:
Zelfverzorging Gezondheidsresultaten Ziekenhuisbezoek en contact met politie en Justitie Groter gevoel van gemeenschap Kosten effectief
Is een duurzame oplossing
