Aplikace subkutánních a intradermálních injekcí Mgr. Renata Vytejčková Ústav ošetřovatelství 3. LF UK S. C. APLIKACE LÉKŮ aplikace pod kůži podáváme malé množství léku (max. do 2 ml) pomalá resorpce začátek účinku po 10 – 20 min léky pro s.c. podání - lahvičky, předplněné stříkačky NEJČASTĚJI PODÁVANÉ LÉKY S. C. inzuliny antikoagulancia analgetika růstový hormon Erytropoetin Jiné… NEJČASTĚJŠÍ MÍSTA VPICHU zevní strana paže (v obl. musculus biceps brachii) zevní strana stehen (v obl. musculus quadriceps femoralis) anterolaterální strana břicha dorzogluteální oblast místa vpichu střídat!!!
Možnosti aplikace s.c – aplikační pomůcky Inzulinovou stříkačkou Tuberkulinovou stříkačkou Klasickou stříkačkou a s.c. jehlou Inzulínovým perem Nízkomolekulární hepariny z předplněných stříkaček S.c. infúze TECHNIKA VPICHU příprava léku na základě písemné ordinace natažení léku (3x kontrola) vhodná poloha pro pacienta výběr místa vpichu dezinfekce (diskutovaná otázka) provedení vpichu (kožní řasa + úhel cca 45° či 90° podle délky jehly, typu kůže) (diskutovaná otázka) aspirace (diskutovaná otázka) podání léku (! kožní řasa při aplikaci?) vytažení jehly s přiložením čtverečku Aplikace klasickou stříkačkou a jehlou Jehla – oranžová, fialová, modrá, sv. šedá Dezinfekce, Řasa Aplikace 45° Pustit řasu, aspirovat Aplikovat Se čtverečkem odstranit jehlu APLIKACE INZULINU INZULIN hormon produkovaný B – buňkami Langerhansových ostrůvků izolován 1921 k léčbě použit 1922 (Best, Banting) léčba DM
TYPY INZULINU zvířecí (MC) – již se nepoužívá humánní (HM) analoga inzulínu
krátký účinek (zač. 30 min, max. 1-3 hod, doba působení 4-6 hod)př. INZULIN HMR, ACTRAPID, HUMULIN R, HUMALOG – ultrakrátký středně dlouhý účinek (zač. 1-2,5 hod, max. 4-8 hod, doba působení 12-24 hod) INZULIN HM NPH, INSULATARD HM, MONOTARD HM, HUMULIN H dlouhý účinek (zač. 2-3 hod, max. 10-18 hod, doba působení 24-36 hod) ULTRATARD HM, HUMULIN U, LANTUS - nástup 3-4 hodiny, nemá maximum Směsi př. INZULIN HM MIX 30, MIXTARD 10 ( 20,30,…) koncentrace 100 m.j./1 ml; (40 m.j./1 ml – u nás se již nepoužívá) balení 10, 3, 1,5 ml ZPŮSOBY APLIKACE s. c. (obvykle) i. v. (JEN KRÁTKODOBĚ PŮSOBÍCÍ !!!) – podání v infuzi ULOŽENÍ INZULINU v lednici 2 – 8 °C nesmí zmrznout! mimo lednici lze uchovávat 10 – 30 dní (dle doporučení výrobce) ZÁSADY PŘI PODÁVÁNÍ INZULINU dodržovat předepsanou dávku (pozor na lék, který zůstane ve stříkačce !!!) pozor na záměnu inzulinu dodržovat dobu závislosti na jídle střídat místa vpichu správná technika vpichu nemasírovat místo vpichu po podání autoaplikace, selfmonitoring - edukace !!! po podání sledovat pacienta Aplikace inzulínovou stříkačkou Dezinfekce místa Kožní řasa Úhel 90° ( pouze u výrazně kachektických 45°) Pustíme řasu Aspirujeme Aplikujeme Přiložíme čtvereček a vytáhneme jehlu jehlu po každé aplikaci vyměnit krystalizace inzulinu (ucpání jehly, podání nesprávné dávky) otupení hrotu (bolest, poranění podkožní tukové vrstvy)
riziko infekce Aplikace inzulínovým perem
Navolit počet jednotek inzulínu Dezinfekce, řasa Aplikace kolmo tj. 90° Aspirovat nelze Zmáčknou píst Počkat cca 15 s Před vytažením jehly pustit řasu Se čtverečkem odstranit jehlu Nevracet vnitřní krytku na jehlu pera prsty
K zamyšlení….Jak vrátíte krytku na jehlu, když jste v nemocnici aplikovali pacientovi inzulín perem? Inzulínové pumpy - různé druhy – kontinuální aplikace, bolusová aplikace, kombinace…
otočný displej s podsvícením a textovými hlášeními v češtině dvě tlačítka pro správné programování bolusu adaptér se standardním konektorem (typu luer) zásobník s inzulínem o objemu 3,15 ml integrovaný pohybový teleskopický trn infračervený port pro programování jednoduché listování pomocí dvou tlačítek jedna baterie AA (alkalická)
- výměna jehly a setu obvykle za 3 dny KOMPLIKACE - viz. komplikace s. c. podání léků - hypoglykémie (vyšší dávka inzulinu, málo stravy, zvýšená fyzická zátěž, operace, infekční onemocnění ) - hyperglykémie (nižší dávka inzulinu, hodně stravy) - tvorba protilátek inzulinu (alergické reakce, rezistence proti inzulinu) - selfmonitoring glykémie…
Komplikace s.c. aplikace obecně aplikace do žíly (při špatné technice) aplikace do svalu (při špatné technice) povrchní aplikace (při špatné technice) hypertrofie podkožního pojiva (nestřídá-li se místo vpichu) lipodystrofie (nestřídá-li se místo vpichu) atrofie kůže (nestřídá-li se místo vpichu) infikování místa vpichu APLIKACE ANTIKOAGULANCIÍ např. Heparin, Fraxiparin, Clexane, Fragmin, Arixtra Indikace: prevence a léčba tromboembolitické nemoci Heparin – heparinová zátka v indikovaných případech – např. porty, heparinizace krve při dialýze ... APLIKAČNÍ POMŮCKY injekční stříkačky a jehly přednaplněné injekční sety ZPŮSOBY APLIKACE s. c. (obvykle) i. v. i.m. nepodávat – možnost vzniku hematomů!!! Nízkomolekulární hepariny – postup aplikace Břicho, zevní strana paže, stehno Dezinfekce, řasa Aplikace 90° Nesmí se aspirovat Řasu držíme po celou dobu aplikace Pustit řasu Se čtverečkem odstranit jehlu Upozornění aplikace obvykle do břicha přednaplněné sety – neprostřikujeme, vzduchová bublinka, po celou dobu aplikace držíme kožní řasu !!! střídat místa vpichu správná technika vpichu nemasírovat místo vpichu po podání autoaplikace - edukace !!! po podání sledovat pacienta – kontrola krvácení dle ordinace – koagulace Nově Clexane se samovyjížděcím krytem jehly Aplikace: - bílý píst domáčkneme úplně do konce, poté automaticky vyjede ochranný kryt z těla stříkačky - odpadá zde přiložení čtverečku při vytažení jehly
KOMPLIKACE aplikace antikoagulancií s.c. viz. komplikace s. c. podání léků krvácení (antidotum: protamin sulfát) tvorba hematomů Intradermální ( intrakutánní ) aplikace i.d. i.c. očkovací nebo testovací látky v malém množství 0,1 až 0,5 ml Aplikaci provádí obvykle lékař Účinek se objeví za individuálně dlouhou dobu. Místa vpichu: ramena v oblasti musculus deltoideus horní část hrudníku v oblasti musculus pectoralis major oblast předloktí v oblasti lopatek vnější strana stehen Technika vpichu Aplikujeme 1ml stříkačkou ( tuberkulinkou ), která je kalibrovaná na setiny mililitru. Dezinfikovaná pokožka se vypne krátká slabá jehla se zavede téměř vodorovně pod vrchní vrstvu kůže a lék se pomalu vstříkne Úhel vpichu je 15° Správně aplikovaný lék vytvoří bělavý pupen (jako při štípnutí hmyzem), který po chvilce zmizí. je třeba počítat s nepříjemnou reakcí nemocného, protože aplikace je doprovázena pálením.
správná aplikace i.d. injekce
