ANTIKONCEPČNÍ METODY Dnešní moderní společnost považuje aktivní plánování rodičovství za již téměř samozřejmé. Toto je dáno hlavně stále se zdokonalujícími možnostmi kontracepce. Antikoncepce totiž představuje významný prostředek prevence zabránění nechtěného či neplánovaného těhotenství. V obecném povědomí existuje velké množství antikoncepčních metod, z hlediska působení je zjednodušeně dělíme na nehormonální a hormonální.
Rozdělení antikoncepčních metod Antikoncepci je možné v praxi dále podrobněji dělit na přirozené metody antikoncepce, bariérové metody, metody chemické, tradiční hormonální antikoncepci, nitroděložní tělíska a nakonec také netradiční kontraceptiva. Mezi přirozené metody prevence otěhotnění se řadí metoda počítání plodných a neplodných dnů, a dále přerušování pohlavního styku. Mezi prevence bariérové se řadí pánský a dámský kondom, dále pesar a vaginální hubka. Chemické přípravky představují výhradně různé typy spermicidů. Tradiční hormonální antikoncepcí se rozumí perorální tablety a mezi další netradiční hormonální kontraceptiva patří vaginální kroužky, transdermální náplasti, kožní implantáty, depotní injekce, intrauterinní depotní injekce a také nitroděložní tělíska. Samostatnou kategorii tvoří tzv. postkoitální antikoncepce.
Nehormonální antikoncepce Počítání plodných a neplodných dnů Pravidelný menstruační cyklus ženy lze teoreticky rozdělit na dvě pomyslné fáze. V první fázi, týden před a týden po menses, kdy dochází k uvolňování vajíčka, by žena měla mít sníženou schopnost otěhotnění. Naopak druhou fázi, 3 dny před a 3 dny po předpokládané ovulaci, považujeme za období největší plodnosti.
1
Přerušovaná soulož Metoda přerušované soulože je založena na ukončení pohlavního styku těsně před ejakulací. Pesar Vaginální a cervikální pesar jsou úzké latexové kloboučky, které si žena vkládá bezprostředně před pohlavním stykem do pochvy před děložní čípek tak, aby se do nich zachytily spermie. Účinnost pesaru je možné zvýšit aplikací spermicidních přípravků. Hubka Vaginální hubka je polyuretanová houbička absorbující ejakulát. Zavádí se před pohlavním stykem do pochvy. Spermie jsou navíc ničeny i chemicky. Kondom Mimo pánský kondom existuje i tzv. femidon, tedy kondom dámský. Tato bariéra se vkládá do pochvy a zachytí semeno podobně tak jako prezervativ. Výrazně chrání i před pohlavními chorobami. Spermicidní přípravky Na trhu jsou k dispozici spermicidní přípravky především ve formě krémů, pěn a čípků (např. Pharmatex vaginální globule a krém). Spermicidní přípravky je nutné aplikovat bezprostředně pře souloží.
Hormonální antikoncepce Hormonální antikoncepční přípravky představují jednu z nejspolehlivějších forem prevence otěhotnění. Jejich účinek je založen na principu působení tělu vlastních event. syntetických hormonů. Jedná se především o estrogeny, vestaveny, resp. syntetické progestiny, a event. jejich kombinace. Nejznámější formou kontraceptiva na trhu jsou bezesporu tzv. pilulky. Antikoncepční tablety Tablety rozlišujeme dle jejich obsahu na kombinované (s obsahem estrogenní a gestagenní složky) a čistě gestagenní. V závislosti na obsahu účinné látky označujeme kombinované přípravky buď jako vysokodávkové nebo jako nízkodávkové. Podle změny
2
působení účinné látky dělíme dále kombinovanou antikoncepci na jednostupňovou, dvoustupňovou a třístupňovou. Kombinovaná antikoncepce Vysokodávková antikoncepce Jedná se o jedny z prvních přípravků, patří mezi ně např.: známý GRAVISTAT 125. Nízkodávkové antikoncepce Mezi nízkodávkové antikoncepce patří novější preparáty: př. CiILEST, DIANE – 35, HARMONET, JEANINE, JANGEE, MARVELON, MERCILON, MICROGYNON, MINESSE, MINISISTON, SOFTINE, SOFTINELLE, YADINE, YASMINELLE, aj. Jednofázová antikoncepce Monofazické antikoncepce obsahují pouze jeden druh tablet s identickým množstvím účinné látky: BELARA, CILEST, DIANE – 35, DIENILLE, FEMODEN, GRAVISTAT 125, HARMONET, CHLOE, JANGEE, JEANINE, LINDYNETTE, LOETTE, LOGEST, MARVELON, MERCILON, MICROGYNON, MINESSE, MINISISTON, MINULET, MIRELLE, NOVYNETTE, REGULON, SOFTINE, SOFTINELLE, YADINE, YASMINELLE, YAZ. Dvoufázová antikoncepce Ve dvoustupňových přípravcích jsou obsaženy 2 typy tablet, mění se hladina gestagenů. Trojfázová antikoncepce Tri – fázická antikoncepce obsahuje tři typy tablet s obsahem různých dávek hormonů. Tím je dosaženo napodobení přirozeného kolísání hladin hormonů během menstruačního cyklu. Mezi nejznámější zástupce patří: PRAMINO, TRI – REGOL, TRIQUILAR, TRINOVUM. Existuje i čtyřfázová antikoncepce QLAIRA. Mezi speciální typy kontraceptiv patří kombifazický Gracial s měnícími se hodnotami estrogenů i gestagenů. Gestagenní antikoncepce Gestagenní antikoncepce, na trhu pod názvy AZALIA, CERAZETTE, jsou přípravky bez estrogenní složky, vhodné pro pacientky, které nemohou nebo nechtějí přijímat estrogeny. 3
Způsob užití antikoncepčních pilulek: Antikoncepční pilulky se užívají pravidelně jednou za 24 hodin nejlépe ve stejnou hodinu. Pokud žena zapomene a vzpomene si do 12 hodin, lze pilulku ještě vzít a zpravidla se nic nestane, antikoncepční spolehlivost zůstává zachována. Pokud se opozdí o více než 12 hodin, je vhodné se chránit ještě další antikoncepční metodou. Toto neplatí u čistě gestageních typů kontracepcí, které by měly být užívány téměř zcela přesně. Injekční depotní přípravky Injekční depotní antikoncepce obsahuje pouze gestagenní složku. Přípravek existuje na trhu pod názvem DEPO‐PROVERA, aplikuje se jednou za 12 týdnů. Intrauterinní depotní antikoncepce Intrauterinní depotní antikoncepce představuje vysoce spolehlivý druh prevence. Nitroděložní tělísko MIRENA uvolňuje konstantní množství gestagenů po dobu 5ti let. Implantační depotní kontracepce Implantační depotní antikoncepce představuje podkožní implantát ve formě tyčinky nebo i kapslí. Tento implantát se zavede pod kůži, kdy po dobu 3 až 5ti let kontinuálně uvolňuje gestagenní složku. Mezi nejvíce oblíbené typy patří IMPLANON. Depotní vaginální kroužek Jako depotní vaginální antikoncepce existuje přípravek NUVARING. Jedná se o flexibilní, měkký, bezbarvý kroužek, který si žena zavádí hluboko do pochvy na 3 týdny. Kroužek obsahuje estrogenní i gestagenní složku, hormony se kontinuálně resorbují vaginální sliznicí. Transdermální náplasti Transdermální estrogen ‐ gestagenní systém s kontinuálním uvolňováním účinné látky existuje pod názvem EVRA. Postkoitální antikoncepce Postkoitální antikoncepce, jinak také nouzová, zahrnuje výčet přípravků, které žena užívá po nechráněném pohlavním styku proti nechtěnému otěhotnění. Zpravidla se jedná o přípravky s vysokou dávkou gestagenu, mezi nejznámější patří ESCAPELLE a POSTINOR. Přípravek je nutné užít nejpozději do 72 hodin, podle dávky se berou 2 tablety po 12 hodinách, či jen 1 tableta jednorázově. Postkoitální antikoncepci lze použít nejvýše 1x týdně. 4
Srovnání účinnosti antikoncepce Významnou charakteristikou pro určení spolehlivosti konkrétní antikoncepce je tzv. „Pearl index“ (Pi). Tento index zjednodušeně řečeno vyjadřuje, kolik žen ze 100 za rok při používání dané metody antikoncepce neplánovaně otěhotnění. Mezi nejméně spolehlivé metody prevence otěhotnění patří metody přerušované soulože a počítání plodných a neplodných dnů (Pi 0,2–0,4). Spolehlivost ochrany se zvyšuje při použití bariérových prevencí (Pi 0,02–0,2). Středně spolehlivé spermicidy je ideální kombinovat s bariérovou ochranou. Hormonální antikoncepce mají obecně nejvyšší spolehlivost. Čím jsou hormonální dávky nižší, tím je pravidelnost užívání důležitější. Perorální tablety vykazují míru spolehlivosti 0,09 až 0,2. Téma zpracoval: PharmDr.Filip REICH, lékárník Poradna on‐line www.DocSimon.cz Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost. Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných relevantních vědeckých informací.
5
