Antibiotica vernevelen Jane de Vries en Annelies Kok
Inhoud van deze workshop • • • • •
Geschiedenis vernevelen Verschillende vernevelaars Medicatie mogelijkheden Nieuwe medicatie Discussie uitvoer
Geschiedenis vernevelaars • Ultrasone vernevelaar (30 jaar geleden)
• Jet vernevelaar (uit de muur)
• Pari boy
Waar moet een vernevelaar aan voldoen? • Juiste deeltjes grootte van de te vernevelen vloeistof
• Passend voor medicatie die gegeven moet worden • Goed reinigbaar • Handzaam • Patient vriendelijk
Wat weten we uit onderzoek… • dat vernevel medicatie en fysio therapie meeste moeite voor therapietrouw kost • dat veel vernevel medicatie niet op juiste plek terecht komt
Na instructie vernevel je zo
De praktijk!
Welke vernevelaars hebben we nu die voldoen aan de richtlijnen?
Welke medicatie kunnen we vernevelen? Luchtwegverwijders (ß-sympathomimetics) • Salbutamol ( ventolin )
werkt binnen enkele minuten ,duur ± 3 uur
• Ipratropium
werkt binnen 15 minuten, duur 3 tot 8 uur
• •
( Atrovent )
• Combinatie preparaten • Ipramol /combivent • •
werkt binnen 5 minuten, duur 6 tot 8 uur
Halfhide C, Evans HJ, Couriel J. inhaled broncodilators for Cystic fibrosis. Cochrane database Syst rev 2005 ß-sympathomimetics can be beneficial in CF patiënts with bronchodilator responsiveness or bronchial hyperresponsiveness
Welke medicatie kunnen we vernevelen? Mucolytica Fluimucil
vermindert de viscositeit van het bronchiaalslijm
(Acetylcyteïne)
100 mg/ml 4 ml ampul Geeft hoogstens verbetering van subjectieve symptomen wordt niet meer vergoed door zorgverzekeraar
Mistabron (mercapto-ethaansulfonzuur)
Pulmozyme ( dornase-alfa)
voorkomen van slijmproppen bij anesthesie en reanimatie 200mg/ml
1en 2 ml ampul
splitsing van extracellulair DNA waardoor viscositeit wordt verlaagd 1mg/ml 2,5ml ampul
Jones AP, Wallis CE, Recombinant human dexyribonuclease for cystic fibrosis . Cochrane Review 2003 Dornase alfa improves lungfunction in short as well as long-term trials
vervolg Mucolytica NaCl 3 tot 7 %
hypertoon zout
Door het zoutgehalte te verhogen op het respiratoire epitheel zou het taaie slijm bevochtigd kunnen worden , wat sputumevacuatie vergemakkelijkt. Een betere longfunctie kan het gevolg zijn. Verschillende onderzoeken hebben dit aangetoond waaronder een Cochrane review in 2005 van Wark PA .McDonald V, Jones A.P
Welke medicatie kunnen we vernevelen? ontstekingsremmers Budesonide
remt ontstekingen en beschermt de luchtwegen tegen prikkels die benauwdheid
( Pulmicort)
veroorzaken. Werking binnen een dag, na ±2 weken resultaat 2ml=0,25 mg, 2 ml = 0,5 mg ,2 ml=1 mg
Fluticason
remt ontstekingen en beschermt de luchtwegen tegen prikkels die benauwdheid
(Flixotide)
veroorzaken. Effect binnen 4 weken, beste resultaat na een aantal maanden 2ml=0,5 mg ,2mg=2ml
Balfour-Lynn IM, Wlters S, Dezateux C. Inhaled corticosteroids for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2000 There is neither evidence nor benifit or harm from corticosteroid use in CF.
Antibiotica om te vernevelen • Colistine ( Colistimethate sodium) • • • •
Ampul colistine poeder 80 mg/1milj EH of 160 mg/2 milj EH Oplossing 80 mg in 3 ml NaCl 0,9 % Aangeraden dosering volwassenen :1 tot 2 keer daags 2 miljoen EH Vernevelaar: jet en mesh technologie
• Tobi • • •
( Tobramycine )
Ampul: 5 ml /60 mg/ml Aangeraden dosering volwassenen: 2 keer daags 300 mg Vernevelaar: jet en mesh technologie
• Bramitob ( Tobramycine) •
Ampul: 4 ml/ 75mg/ml
• •
Aangeraden dosering volwassenen: 2 keer daags 300 mg Vernevelaar: jet en mesh technologie
Nieuwe antibiotica om te vernevelen • Cayston
( Aztreonam in Lysine)
•
Een β–lactam antibioticum (een monobactam) met bactericide activiteit tegen gramnegatieve aërobe pathogenen, waaronder P. aeruginosa.
•
Dosis bestaat uit 75 mg aztreonam en 46,7 mg lysine plus 1 ml oplosvloeistof 0,17 % sodium chloride
•
Volwassenen: Richtlijn: inhalatie 75 mg 3×/24 uur gedurende 28 dagen. Tussen de afzonderlijke doses een periode van ten minste 4 uur in acht nemen.
•
Vernevelaar: Altera-vernevelaar en de -aërosolproductie–eenheid, aangesloten op een Altera- of een E-Flow besturingseenheid.
•
Toediening: onmiddellijk na oplossen toedienen.
Nieuwe antibiotica om te vernevelen • Amikacine (Semisynthetisch aminoglycoside) • Injectievloeistof Flacon 2 ml/250mg/ml . Doorverdunnen tot 4 á 5 ml • Wordt gebruikt tegen Mycobacterium abcessus • Vernevelaar: jet technologie b.v. CR 60 ivm viscositeit • Bijwerking: heesheid/pharyngitis
Antischimmel medicatie • Liposomaal amphotericin B (Ambisome) • Poeder voor infusievloeistof 50 mg • Oplossen in 8 ml NaCl 0,9 % • 8 keer 1 cc in een I-Neb/Akita
In de pijplijn • Liposomaal Ciprofloxacin •
(fluoroquinolone )
• Aerosol MP-376 ( Tavanic) •
antibioticum
(fluoroquinolone levofloxacin))
• Denufosol •
antibioticum
phase 111
mucolytica
P2Y²( agonist)bind zich aan een alternatief chloride kanaal en ontketent een respons van die cel wat leidt tot een verhoging van de hydratie van respiratoir epitheeland
Welke vernevelaar voor welke medicatie?
Stelling 1 • Wat de patient wil is de belangrijkste voorwaarde om een keuze te maken in vernevel apparaat!
Stelling 2 • De laatste nieuwe ontwikkeling in vernevel apparaten is altijd de beste keuze!
Stelling 3 • Het zou het beste zijn als alle vernevel middelen in poedervorm op de markt komen
Stelling 4 De verantwoordelijkheid voor het geven van goede instructie ligt bij de leverancier van de vernevelaar.
Stelling 5
• Het maakt niet uit in welke volgorde de medicatie verneveld wordt
