ANKLE & FOOT
Yulianto W, Dipl.PT, M.Kes.
BASIC BIOMEKANIK Sendi Tibiofibular
Talocrural
Subtalar
Situasi Resting position CPP Pola kapsular Resting position CPP Pola kapsular Resting position CPP Pola kapsular
Posisi Plantar fleksi Max. Dorsi fleksi Nyeri / stress 100 plantar Max. Dorsi fleksi Dorsi fleksi Neutral Supinasi Varus, valgus
Sendi
Situasi
Midtarsal/chopart’s Resting position CPP Pola kapsular Tarsometatarsal Resting position CPP Pola kapsular Metatarsophalange Resting position al CPP Pola kapsular Interphalangeal
Resting position CPP Pola kapsular
Posisi neutral Supinasi Dorsi, plantar, add, endo Netral Supinasi None 100 ekstensi Full ekstensi Hallux: ekst – fleksi Jari2: variable Sedikit fleksi Full ekstensi Fleksi - ekstensi
Beban pd Kaki saat Berjalan
Berjalan : 1,2 x BB Lari : 2 x BB Loncat (setinggi 60 cm) : 5 x BB
Penyebab Overuse Injury (Taunton, Smith & Magee, 1996)
Latihan berlebihan Force saat aktifitas Latihan / kompetisi pd permukaan keras Perubahan jenis permukaan Lari menurun Fleksibilitas yg menurun Individual muscle weakness Langkah berlebihan Posture yg jelak
Penyebab Toeing-in & Toeing-out pd Anak (Tachdjian, 1990)
Level of affection Feet-ankle
Leg-knee
Femur-hip
Toe-in Kaki pronasi Metatarsal varus Talipes varus / equinus Tibia varus Tibia torsi medial Genu valgus Femur antetorsi + Spastisitas endo
Toe-out Pes valgus Talipes calcaneovalgus Tibia torsi lateral
Femur retrotorsi Flaccid endo
Klasifikasi Sprain Ankle (Reid, 1992)
Grade I (mild), stable Patologi: Mild stretch, No instability, 1 ligamen (lig. Tibiofibular anterior) Tanda – gejala: No hemorrage, Oedem minimal, Point tenderness, Ant drawer sign -, Varus laxity -. Disability: minimal functional loss, difficulty hopping, recovery 8 hr (range 210 hr)
Grade II (moderate), stable Patologi: spectrum injury luas, instabiltas ringan s/d sedang, lig.talofibular anterior putus atau LTFA + lig calcaneofibular robek Tanda – gejala: hemorage ringan, oedem lokal (sekitar tepian tendo achiles), ant drawe sign + , varus laxity -. Disability: jalan pincang, toe raising -, hopping -, lari -, Recovery 20 hr (range 10 – 30 hr)
Grade III (severe), unstable Patologi: spectrum injury luas, instabil nyata, lig.talofibular anterior – kapsul anterior - lig calcaneofibular putus. Tanda – gejala: hemorage, oedem medial & lateral tendo achiles, tenderness sisi medial & lateral, ant drawer sign + , varus laxity +. Disability: weight bearing -, nyeri menyengat, tidak mampu bergerak, Recovery 40 hr (range 30 – 90 hr)
Deformities, Deviations & Injuries 1.
Talipes equinus:
2. 3.
Dorsi fleksi talocrural terbatas (< 100) O.k. Contracture gastroc, soleus, achiles. O.k. deformitas talus subtalr pronasi ++. Berakibat plantar fasciitis, metatarsalgia, heel spurs, nyeri talonavicular.
Clubfoot: Subtalar varus:
Inversi calcaneus pronasi terbatas O.k. tibia varus Berakibat plantar fasciitis, hamstring strain serta keluhan pd ankle & knee Andil tjdnya clubfoot.
4.
Rearfoot valgus – – – –
5.
Eversi calcaneus. Kaki bag. Belakang mobile pronasi ++, supinasi -. O.k. genu valgus Andil tjdnya flaatfoot
Forefoot valgus – – –
Midtarsal deviasi, Forefoot eversi Saat WB midtarsal supinasi bag lateral tidak kontak dg lantai. Andil tjdnya flaatfoot, sprain ankle lateral, nyeri tungkai bawah dan paha
Forefoot varus
6. – – –
Midtarsal deviasi, Forefoot inversi Saat WB midtarsal pronasi komplet caput metatarsal I kontak kuat dg lantai. Andil tjdnya clubfoot, tibialis posterior paratenonitis, patellofemural syndrome, stress lig mediale, postural fatique
Pes Cavus (Hollow Foot or Rigid Foot)
7. – – – – –
Causa: spina bifida, PM, TEV, muscle imbalance. Forefoot drop thd hindfoot (pd metatarsal) Claw toes Painfull pd caput metarsal Longitudinal arc medial & lateral meninggi
Klasifikasi Pes Cavus: 1. Mild: arcus longt meninggi saat NWB, normal saat WB, jari2 claw saat NWB, normal saat WB, hind foot varus 2. Moderate: arcus longt meninggi saat NWB/WB, jari2 claw saat NWB/WB, tjd calus pd caput metatarsal, dorsi fleksi -. 3. Severe: calcaneus tak bisa pronasi > 50, tumit varus, kaki valgus, LGS kaki -.
8.
Pes Planus (Flaatfoot) – – – –
Arcus longt.medial -. Causa: congenital, muscle weakness, ligament laxity, “drooping” caput talus Ada 2 jenis: rigid FF (congenital FF) & flexible FF (hypermobile FF). Flexible FF o.k torsi tibia/femur, coxa vara & defect subtalar.
Klasifikasi Pes Planus 1. Mild: hindfoot valgus 40 – 60, forefoot valgus 40 – 60 2. Moderate: hindfoot valgus 60 – 100, forefoot valgus 60 – 100, shock absorber pd tumit -. 3. Severe: hindfoot valgus 100 – 150, forefoot valgus 80 – 100, equinus deformity.
Special Test Scoring Scale for Subjective and Functional Follow-up Evaluation After Ankle Injury (Kaikkonen dkk, 1994) 1. Subjective asessment of the injured ankle: pain, sweeling, stiffness, tenderness, giving way during activity (mild: 1 symptoms, moderate: 2 – 3 sympt. Severe: > 4) – No symptoms of any kind 15 – Mild symptoms 10 – Moderate symptoms 5 – Severe symptoms 0 2. Can you walk normally? Yes 10 No 0
3.
4.
Can you run normally? Yes 10 No 0 Climbing down stairs (length 12 m, 44 steps) – – –
Less than 18 seconds 18 to 20 seconds Longer than 20 seconds
15 10 0
Rising on heels with injured leg
5. – – –
> 40 x 30 – 39 x < 30 x
15 10 0
Rising on toes with injured leg
6. – – –
> 40 x 30 – 39 x < 30 x
15 10 0
Single-limbed stance with injured leg
7.
– – –
> 55 seconds 50 – 55 seconds < 50 seconds
15 10 0
Laxity of the ankle joint (ant.drawer sign)
8.
– – –
Stable (< 5 mm) Moderate instability (6 – 10 mm) Severe instability (>10 mm)
15 10 0
Dorsi flexion ROM
9.
– – –
> 100 50 - 100 < 50
15 10 0
Total score: Excellent : 85 – 100, Good : 70 – 80, Fair : 55 – 65, Poor : < 50
Anterior Drawer Test of the Ankle Cara 1:
Tes u/ injuri lig talofibular anterior Px telentang dg kaki rileks 1 tangan memfiksasi tungkai bawah Tangan lain memegang kaki pd posisi 200 PF dan tarik talus ke depan U/ lig sisi medial & lateral (lig deltois, lig talofibular ant. dan kapsul anterolateral), lakukan pd posisi DF
Cara 2:
Px telentang dg lutut fleksi 1 tangan memfiksasi kaki, lainnya mendorong tibia ke posterior Cara 3: pss tengkurap
Prone Anterior Drawer Test
Px tengkurap dg kaki di luar bed 1 tangan memfiksasi tungkai bawah, tangan lain mendorong calcaneus ke depan. Posisi 200 PF u/ lig talofibular ant. Posisi DF u/ lig sisi medial & lateral (lig deltois, lig talofibular ant. dan kapsul anterolateral)
Talar Tilt
Px side lying dg lutut fleksi Angkat talus ke adduksi (U/ tes lig. Calcaneofibular), ke abduksi (u/ tes lig deltoid, tibionavicular, tibiocalcanea & tibiotalar posterior)
Squeeze Test of the Leg
Px telentang dg kaki di luar bed Pegang tengah-tengah tungkai bawah dan lakukan penjepitan/peremasan fibula thd tibia. Nyeri pd tungkai bawah: injury syndesmosis / fraktur
Distal Tibiofibular Compression Test
Px telentang Jepitan pada dg 2 tangan pd maleolus medial & lateral Nyeri : injury syndesmosis / fraktur Nyeri lama di atas maleolus lateral : kerusakan berat
External Rotation Stress Test
Px duduk ongkang-ongkang Pegang kaki Px dari telapak pd posisi ankle 900 , kemudian beri tekanan pada kaki ke lateral rotasi Nyeri pd lig tibiofibular posterior dan membrana interosei injuri syndesmosis
Cotton Test
Px telentang 1 tangan memfiksasi tibia bag distal, tangan lain melakukan translasi kaki ke lateral Nyeri: injuri syndesmosis
Kleiger Test
Px duduk ongkang-ongkang Pegang kaki Px dari telapak pd posisi ankle 900 , kemudian gerakkan kaki ke lateral rotasi Nyeri pd medial & lateral ankle serta talus displacement dari maleolus medialis kerobekan lig deltoid.
Thompson”s / Simmonds Test
U/ ruptur tendo achilles Px tengkurap, lakukan remasan pd calf muscle Bila plantar fleksi tak terjadi ruptur derajat III
Test for Peroneal Tendon Dislocation Px tengkurap dg lutut fleksi 900 Lakukan inspeksi pd regio posterolateral ankle Px diminta menggerakkan ankle dorsi-plantar flexi+eversi >< tahanan terapis Positif bila tendo subluksasi dari belakang maleolus lateralis Swing Test for Posterior Tibiotalar Subluxation
Px duduk ongkang-ongkang, terapis memegang kaki dari dorsum, ibun jari pd talus bagian depan medial Lakukan gerakan plantar-dorsal fleksi Bila dorsi fleksi terbatas +
