Anesthesiogie, ‘t Kind van de (Rond)rekening ALV 20 november 2007
J.W. Kallewaard & R.B. Sie
Vanaf 01-01-2008
Documenten • • • • • • • • • • • • • • •
Rondrekening 2005 (VWS, SDO) Vernieuwd Besturen (NVZ) de Zichtbare Hand (NZa) Toekomstige Bekostiging van Zorg (OMS) Normatief uurtarief (VWS, OMS) Zicht op Betere Zorg (VWS) Verbeterplan DBC’s (SDO) Toetsingkader DBC systematiek (NZa) Op weg naar vrije prijzen (NZa) Waardering voor betere zorg (VWS) DBC’s op weg naar transparantie (SDO) Witte boek deel III (OMS) Wijzigingen DBC-pakket 2008 deel 2 (SDO) ZN Inkoopgids 2008 (ZN) Prestatiebekostiging medisch specialistische zorg 2009-2011 (NZa)
2008 • DBC-B segment uitgebreid tot 20% BKZ • Medisch specialistische omzet gebaseerd op DBC tarieven (A- en B-segment; volume vrij) • Ziekenhuizen gefinancierd via FB (A-segment; budget) en DBC (B-segment; volume vrij) • Uurtarief 2008 € 136 +/- €6 • € 0,50/uur gereserveerd voor kwaliteit • Maatstafconcurrentie uitgesteld (01-01-09)
Anesthesiologisch DBC tarief • Normtijdnetto = normtijdbruto * tafelfactor • A: normtijdnetto * uurtarieflokaal * freqlandelijk profiel • B: normtijdnetto * uurtarieflokaal * freqlokaal profiel
Anesthesiologie ultimo 2005 • Achterstandspositie (RRint) • Ontbreken lokaal & landelijk registratie systeem • Geen gevalideerde normtijden • Geen onderhandeling B-segment over lokale frequentie van voorkomen in DBC profiel (30%) • Lokaal tarief conform landelijk zorgprofiel (Beleidsregel I-755 normtijden DBC's) • Mesobudget anesthesiologie niet gecorrigeerd voor zorgvernieuwing (POS)
Rondrekening 2005 OPERA
DIS
maatschappen in de scope Productie per DBC-code
Capaciteitsdagen
... maal...
... maal ...
Normtijden per DBC-code
Casemix
... is ...
TBO profiel
... is ...
Tafelfactor Veronderstelde productietijd
Totale beschikbare tijd
toets normtijden
Gem. productietijd per DBC
Casemix-gewogen gem. normtijd
equivalente toets normtijden
Terugvaloptie VWS • Data lokale operatieregistratiesystemen • Filters Capgemini – – – – – – – – –
Onterechte koppeling anesthesiologie Herstel koppeling anesthesiologie Herstel foutieve coderingen Exclusie pijnbestrijding Exclusie Ondersteunende Producten Exclusie intensive care Exclusie interne codering Exclusie anesthesie techniek Reductie CTG coderingen per ingreep
Herijking normtijden • Normtijden binnen bandbreedte (-8%)
Overdekking • Discrepantie beschikbare capaciteit (CTG) en geprognosticeerde capaciteit/budget (DBC) • Correctiefactor 2008: 0,885 036951
Dubbelzijdige operatie aan het adnexum in verband met een ovariumtumor of ontstekingen, open procedure
037150
Debulking operatie
035024
Anterior resectie van het rectosigmoid, al dan niet met coecostomie of tijdelijke anus praeternaturalis, open procedure
034752
Aanleggen van een anus praeternaturalis na laparotomie
039096
Arteriepunctie door middel van een verblijfnaald voor registratie van de arteriële bloeddruk
030563
Een of meer epidurale injecties boven de eerste lumbale wervel.
033698
Inbrengen centrale veneuze catheter of een navelcatheter bij pasgeborenen voor voeding of drukmeting.
Samenvatting Omzet
Uurtarief
Normtijden
Overdekking
OPERA
DIS
RR2005
Filters
Productie
Capaciteit
Budget
Tafelfactor
Verdiencapaciteit 2008 • Negatief
• Positief
• Declaratiegat lumpsum • Uurtarief B-segment • Uurtarief A-segment – €148 → €135
• Normtijden RR2005 – Minus 8%
• Overdekking A-segment – Minus 11,5%
– €78 →€135
• Declaratie effect – Poorters
DBC-A segment • • • •
Landelijke normtijd Correctie overdekking (-11,5%) Landelijk zorgprofiel Lokaal uurtarief (€129,50 – €141,50)
• DBC volume vrij • FB-budget voor ziekenhuis
DBC-B segment • Landelijke normtijd • Lokaal zorgprofiel – Overdekkingcorrectie niet van toepassing – Inzicht in lokaal zorgprofiel (frequentie van voorkomen per DBC) essentieel
• Lokaal uurtarief (€129,50 – €141,50) • DBC volume vrij
PreOperatieve Screening • Geen structurele ruimte binnen mesobudget • Normtijd (10:44 min) gevalideerd (RR2005) – voor zover RR2005-maatschappen een POS hadden – POS 28% verrichtingen – Ratio POS:operatie = 1:1,6
• A-segment – Huidige alternatieve financieringvormen continueren
• B-segment – Lokaal anesthesiologisch zorgprofiel
Inconveniënten • Tafelfactor
• Normatief uurtarief – € 9.500 binnen omzetopbouw – Dienstfrequentie (modelmaatschap 4-5)
• Bandbreedte uurtarief – € 6 / uur – Dienstintensiteit
Pijnbestrijding • • • • •
Poortspecialisme Herijking van normtijden Tafelfactor 1,0 Overdekkingcorrectie niet van toepassing Landelijke uniforme DBC-typeringsinstructie
DBC projectgroep • Einde taakopdracht – Afronding validatie normtijden
• POS problematiek • Verrichtingen zonder gevalideerde normtijd • Discussie mesobudget (Van Doorne, NZa)
Problemen • Geen eigen registratie productie OK – Afhankelijkheid van derden/poorters – Volledigheid, tijdigheid & juistheid
• Ontbreken van uniforme registratie – Poorters – Pijnbestrijding
• Ontbreken van landelijke registratie systeem – Expert opinion
• Mesobudget anesthesiologie
Toekomst • Eigen productieregistratie systeem – Lokaal & landelijk
• Beleidsmedewerker – – – –
Lokale registratie OK productie Uniformering DBC registratie (pijnbestrijding) Landelijk registratie systeem Literatuur
