perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ANALISIS PENGARUH KETIDAKSESUAIAN DOSIS TERHADAP KEGAGALAN TERAPI TB PARU DI BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT (BBKPM) SURAKARTA 2012-2014
TUGAS AKHIR Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar Ahli Madya D3 Farmasi
Oleh : ZULFANA KHOIRUNISA M3512054
DIPLOMA 3 FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015
commit to user i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa tugas akhir saya yag berjudul
Analisis
Pengaruh Ketidaksesuaian Dosis Terhadap Kegagalan Terapi TB Paru adalah hasil penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar apapun di suatu perguruan tinggi, serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila di kemudian hari dapat ditemukan adanya unsur penjiplakan maka gelar yang telah diperoleh dapat ditinjau dan/atau dicabut.
Surakarta,
Juli 2015
Zulfana Khoirunisa M3512054
commit to user iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ANALISIS PENGARUH KETIDAKSESUAIAN DOSIS TERHADAP KEGAGALAN TERAPI TB PARU
ZULFANA KHOIRUNISA Program Studi D3 Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret
INTISARI Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang membutuhkan waktu lama sekitar 6-9 bulan. Hal ini berisiko menimbulkan kegagalan terapi. Kegagalan terapi disebabkan oleh beberapa faktor yaitu paduan obat yang diberikan tidak adekuat dalam dosis, jenis dan waktu pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh ketidaksesuaian dosis terhadap kegagalan terapi tuberkulosis di BBKPM Surakarta. Penelitian ini merupakan penelitian non experimental dengan rancangan kasus kontrol dan pengambilan data secara retrospektif, yang kemudian hasilnya dianalisis secara statistik. Populasi penelitian adalah semua pasien tuberkulosis paru yang mendapat OAT kategori 1 dan 2. Subyek penelitian terdiri dari kelompok kontrol (tuberkulosis sembuh) sebanyak 33 pasien dan kelompok kasus (tuberkulosis gagal) sebanyak 33 pasien. Kasus adalah penderita TB Paru yang telah mendapatkan pengobatan lengkap tetapi hasil pemeriksaan laboratorium pada 1 bulan sebelum akhir pengobatan menunjukkan BTA (+). Kontrol adalah penderita tuberkulosis paru pada akhir pengobatan menunjukkan hasil BTA (-). Hasil penelitian menunjukkan bahwa masalah dosis berlebih pada kelompok kontrol sebanyak 80 (12.08%) sedangkan pada kelompok kasus sebanyak 92 (13.86%) dan 0 kasus (0%) pada frekuensi tinggi dari total pengobatan yang ada. Masalah subdosis pada kelompok kontrol sebanyak 16 (2.42%) sedangkan pada kelompok kasus sebanyak 17 (2.56%) dan dan 0 kasus (0%) pada frekuensi rendah dari total pengobatan yang ada. Ketidaksesuaian dosis berpengaruh terhadap kegagalan terapi TB dengan nilai OR 1.138. Kata kunci: Tuberkulosis gagal, dosis berlebih, subdosis, OAT.
commit to user iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ANALYSIS OF DOSE INAPPROPRIATE INFLUENCE AGAINST PULMONARY TUBERCULOSIS THERAPY FAILURE
ZULFANA KHOIRUNISA Department of Pharmacy, Faculty of Mathematic and Science Sebelas Maret University
ABSTRACT Tuberculosis is a contagion caused by bacteria called Mycobacterium tuberculosis. The process takes a long time about 6-9 months, it causes therapy failure. Tuberculosis therapy failure caused by dose inappropriate and treatment time. The study aimed to know about the influence of dose inaccuracy against pulmonary tuberculosis therapy failure at BBKPM Surakarta. The research was non-experimental with case control design and retrospective data retrieval, then the results were analysed statistically. The research population was all pulmonary tuberculosis patients who have received anti tuberculosis drug category 1 and 2. The subject of this research consisted of the control group (healed tuberculosis) was 33 patient and case group (failed tuberculosis) is 33 patient. Case were pulmonary tuberculosis sufferers that have already received the complete treatment but laboratory test result showed BTA (+) on one month before the end of the treatment. Control were pulmonary tuberculosis sufferers showed result BTA (-) at the end of the treatment. The result of research showed the excessive dose problem occurred in control group was 80 (12.08 %), while the case group was 92 ( 13.86 % ), and both had zero case (0%) in high frequency dose of the total existing treatment. Sub dose problem occured in the control group was 16 (2.42%), while the case group was 17 (2.56%) and both have zero case (0%) in low frequency dose of the total existing treatment. Dose inappropriate influented on the tuberculosis therapy failure with OR 1,138.
Keyword: pulmonary tuberculosis failure, excessive dose and subdose, antituberculosis drug
commit to user v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Permasalahan dan jalan keluar itu jaraknya sejauh kening dan tempat sujud Dunia itu letaknya di tangan bukan di hati
commit to user vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERSEMBAHAN
commit to user vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan berkah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan naskah Tugas Akhir dengan judul
ANALISIS PENGARUH
KETIDAKSESUIAN DOSIS TERHADAP KEGAGALAN TERAPI TB dengan baik. Penyusunan naskah Tugas Akhir merupakan salah satu syarat untuk dapat memperoleh gelar Ahli Madya Farmasi pada Program Studi D3 Farmasi di Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta. Dalam penulisan naskah Tugas Akhir ini penulis telah berusaha semaksimal mungkin untuk memberikan hasil yang terbaik. Pada kesempatan ini, Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1. Allah SWT yang telah memberi kemudahan dan kelancaran dalam mengerjakan tugas akhir ini. 2. Prof. Ir. Ari Handono Ramelan, M.Sc.(Hons), Ph.D, selaku Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Direktur Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Surakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian. 4. Estu Retnaningtyas N, S.TP., M.Si. selaku Ketua Progam Studi D3 Farmasi FMIPA UNS. 5. Yeni Farida, S.Farm., M.Sc., Apt. selaku pembimbing tugas akhir atas segala ketulusan, kesabaran dan keikhlasannya dalam memberikan arahan, pengertian, saran, dan ilmunya. 6. Anang Kuncoro, S.Si., Apt selaku pembimbing akademik. 7. Segenap dosen pengajar dan staf Program Studi D3 Farmasi yang telah banyak memberikan ilmu dan pelajaran berharga . 8. Suamiku tercinta Antony Wibowo, Abah Zulkifli dan Mama Dewi Sri Untari, yang selalu ikhlas memberikan dukungannya, materi, semangat,
commit to user viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
yang telah diberikan kepada penulis. 9. Adekku tersayang Uzair dan Dzulqornain atas semua bantuan dan semangatnya. 10. Sahabat-sahabatku tercinta Dyah, Gorra, Merin, Teny, Eli, Amel, Yayang, Arthin, dan Tiwi, yang selalu membantu dan memberi dukungan yang luar biasa. 11. Teman teman Farmasi 2012, atas kebersamaannya dalam menempuh perjuangan yang indah selama ini. 12. Karyawan-karyawan Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Surakarta yang telah membantu dalam penelitian ini. 13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, atas segala dukungan, bantuan, dan yang telah diberikan.
Penulis menyadari adanya keterbatasan pengetahuan dan pengalaman dalam penyusunan tugas akhir ini, sehingga masih terdapat banyak kekurangan. Penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun demi perbaikan dan penyempurnaan tugas akhir ini. Semoga tugas akhir ini dapat memberi manfaat bagi perkembangan ilmu kefarmasian khususnya dan ilmu pengetahuan pada umumnya.
Surakarta, Juli 2015
Penulis
commit to user ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................
ii
HALAMAN PERNYATAAN .........................................................................
iii
INTISARI.........................................................................................................
vi
ABSTRACT .......................................................................................................
v
HALAMAN MOTTO ......................................................................................
vi
HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................
vii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... viii DAFTAR ISI ....................................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
xii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv DAFTAR SINGKATAN .................................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN ...............................................................................
1
A. Latar Belakang..........................................................................
1
B. Rumusan Masalah ....................................................................
3
C. Tujuan Penelitian ......................................................................
3
D. Manfaat Penelitian ....................................................................
4
BAB II LANDASAN TEORI .........................................................................
5
A. Tinjauan Pustaka ......................................................................
5
1.Tinjauan Umum Tentang Tuberkulosis.................................
5
2. TB Paru Kasus Gagal ...........................................................
22
3. Dosis .....................................................................................
22
B. Kerangka Pemikiran .................................................................
24
C. Hipotesis ...................................................................................
25
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .......................................................
26
A. Jenis Penelitian .........................................................................
26
commit to user x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
B. Subyek Penelitian .....................................................................
26
C. Variabel Penelitian ...................................................................
26
D. Waktu dan Tempat Penelitian ..................................................
26
E. Definisi Operasional Variabel ..................................................
27
F. Alur Penelitian ..........................................................................
28
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .........................................................
31
A. Karakteristik Pasien ..................................................................
32
B. Gambaran Penggunaan Obat Pada Pasien ................................
34
C. Analisis Pengaruh Ketidaksesuaian Dosis Terhadap Kegagalan Terapi TB..................................................................................
45
D. Keterbatasan Penelitian ............................................................
45
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
46
A. Kesimpulan ...............................................................................
46
B. Saran ........................................................................................
46
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
47
LAMPIRAN ..................................................................................................
51
commit to user xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Foto toraks tuberkulosis (Kurth dan Haas, 2002) ..........................
7
Gambar 2. Patofisiologis dan patogenesis tuberkulosis (Martina, 2012).........
8
Gambar 3. Jendela terapi obat (Medscape, 2014) ............................................
40
commit to user xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL Halaman Tabel I
Dosis OAT Lini 1 untuk dewasa (PDPI, 2011) .............................
20
Tabel II
Dosis Paduan OAT KDT untuk kategori 1 (PDPI, 2011) ..............
20
Tabel III Dosis Paduan OAT KDT untuk kategori 2 (PDPI, 2011) ..............
20
Tabel IV Tindak lanjut hasil pemeriksaan ulang dahak (PDPI, 2011) ..........
21
Tabel V
Distribusi pasien berdasarkan usia dan jenis kelamin ....................
32
Tabel VI Distribusi pasien berdasarkan kategori pengobatan .......................
34
Tabel VII Gambaran penggunaan obat penyerta kelompok kontrol...............
35
Tabel VIII Gambaran penggunaan obat penyerta kelompok kasus .................
37
Tabel IX Distribusi potensial dosis berlebih kelompok kontrol dan kasus.....
39
Tabel X Distribusi potensial subdosis kelompok kontrol dan kasus ..............
43
commit to user xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Lembar Pengumpulan Data .........................................................
52
Lampiran 2. Lembar Perhitungan Dosis Berlebih............................................
74
Lampiran 3. Lembar Perhitungan Dosis Subdosis ...........................................
82
Lampiran 4. Lembar Hasil Uji SPSS ...............................................................
84
Lampiran 5. Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................................
86
commit to user xiv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
ALT/GPT
= Alanine Amino Transaminase / Glutamate Pyruvate Transaminase
AST/GOT
= Aspartate Amino Transaminase / Glutamate Oxaloacetate Transaminase
BBKPM
= Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
BTA
= Basil Tahan Asam
Depkes
= Departemen Kesehatan
DOTS
= Directly Observed Treatment
CI
= Confident Interval
FDC
= Fixed Dose Combination
HIV
= Human Immunodeficiency Virus
INH
= Isoniazid
IULTD
=International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
KME
= Kadar Minimum Efek
KTM
= Kadar Toksik Minimum
MDR
= Multi Drug Resistance
OAT
= Obat Anti Tuberkulosis
OR
= Odds Ratio
PDPI
= Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
P2TB
= Program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis
RNA
= Ribo Nucleic Acid
RHZE
= Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, Etambutol
commit to user xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
TB
= Tuberkulosis
UPK
= Unit Pelayanan Kesehatan
WHO
= World Health Organization
commit to user xvi
