perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN SOSIAL TERHADAP KEJADIAN KANKER SERVIKS DI KOTA YOGYAKARTA
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Utama Kesehatan Ibu dan Anak
Oleh : Heni Elmiani Sari S021408029
PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016 commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
2
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
3
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN ORISINALITAS Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa: 1. Tesis yang berjudul “Analisis Multilevel Determinan Sosial Terhadap Kejadian Kanker Serviks di Kota Yogyakarta” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku 2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku
Surakarta,
Juni 2016
Heni Elmiani Sari S021408029
commit to user
4
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang berjudul “Analisis Multilevel Determinan Sosial Terhadap Kejadian Kanker Serviks di Kota Yogyakarta” Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan untuk mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih banyak kekurangan baik dari segi isi maupun bahas, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran guna tercapainya maksud dan tujuan penulis. Dalam penyususnan Tesis ini, penulis mendapat bantuan baik material maupun moril dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih kepada: 1.
Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S Selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta
2.
Pror. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta
3.
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,M.Sc.,Ph.D selaku Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret Surakarta
4.
Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr.,Sp.PA (K) selaku dosen pembimbing I yang telah senantiasa meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis selama menyusun Tesis ini.
5.
Dr. Argyo Demartoto, M.Si selaku dosen pembimbing II yang telah senantiasa meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis selama menyusun Tesis ini
6.
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,M.Sc.,Ph.D Selaku penguji I yang telah membimbing penulis selama penyusunan Tesis ini
7.
Prof. Dr. Nunuk Suryani, M.Pd Selaku penguji II yang telah membimbing penulis dalam penyusunan Tesis ini
8.
Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta yang telah mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian di wilayah Kota Yogyakarta commit to user
5
perpustakaan.uns.ac.id
9.
digilib.uns.ac.id
Kedua orang tua dan keluarga tercinta yang telah memberikan dukungan baik moril maupun materil
10. Teman seperjuangan mahasiswa pasacasarjana Prodi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan dorongan dan semangat atas kebersamaan baik dalam suka maupun duka selama menempuh pendidikan 11. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam peneyelesaian penulisan Tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu Semoga amal kebaikan dari semua pihak diterima Allah SWT dan mendapatkan pahala yang berlipat ganda. Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, mengingat keterbatasan ilmu pengetahuan, pengalaman, serta wajtu. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca. Akhirnya penulis berharap Tesis ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Wassalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh.
Surakarta, Juli 2016 Penulis
commit to user
6
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BIODATA
a. Nama
: Heni Elmiani Sari
b. Tempat, tanggal lahir
: Yogyakarta, 13 Oktober 1989
c. Profesi/ Jabatan
: Dosen
d. Alamat Kantor
: Jl. Mayjend Sutoyo No. 32, Tenggarong, Kutai Kartanegara
e. Alamat rumah
: Jl. Balikpapan-Handil II, RT.001 No.58 Kelurahan Sei. Seluang, Kec. Samboja, Kab. Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur
f.
Hp
: 081220770013
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan di Perguruan Tinggi No Institusi
Bidang Ilmu
Tahun
Gelar
1
Akademi Kebidanan Borneo Medistra Kebidanan Balikpapan
2010
Amd.Keb
2
Universitas Respati Yogyakarta
2011
S.ST
Kebidanan
Surakarta, Juli 2016 Heni Elmiani Sari
commit to user
7
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI JUDUL .............................................................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iii PERNYATAAN ORISINILITAS ................................................................... iv KATA PENGANTAR ...................................................................................... v BIODATA ......................................................................................................... vii DAFTAR ISI ..................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ............................................................................................ x DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii ABSTRAK ........................................................................................................ xiii ABSTRACT ...................................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1 A. Latar Belakang ............................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 5 D. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 7 A. Kajian Teori ................................................................................................ 7 1. Determinan Sosial Kesehatan ............................................................... 7 2. Kanker Serviks ...................................................................................... 12 a. Definisi ............................................................................................ 12 b. Patofisiologi .................................................................................... 13 c. Etiologi ............................................................................................ 14 d. Tanda dan Gejala ............................................................................ 15 e. Pentalaksanaan ................................................................................ 16 f. Strategi Pencegahan ........................................................................ 17 g. Faktor Risiko Kanker Serviks ......................................................... 22 3. Penelitian yang Relevan ........................................................................ 53 4. Kerangka Berpikir ................................................................................. 62 commit to user 5. Hipotesis Penelitian .............................................................................. 63
8
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 64 A. Jenis dan Desain Penelitian ......................................................................... 64 B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 64 C. Populasi dan Sampel ................................................................................... 64 D. Kerangka Penelitian .................................................................................... 66 E. Identifikasi Variabel .................................................................................... 67 F. Definisi Operasional Variabel ..................................................................... 67 G. Tehnik Pengumpulan Data .......................................................................... 71 H. Uji Validitas dan Reliabilitas ...................................................................... 71 I. Analisa Data ................................................................................................ 76 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................... 79 A. Gambaran Umum Tempat Penelitian .......................................................... 79 B. Hasil Penelitian ........................................................................................... 85 1. Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................ 85 2. Hasil Analisis ........................................................................................ 87 a. Analisis Univariat ........................................................................... 87 b. Analisis Bivariat .............................................................................. 89 c. Analisis Multivariat ........................................................................ 94 BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 99 A. Pembahasan ................................................................................................. 99 B. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 113 BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ................................. 115 A. Kesimpulan ................................................................................................. 115 B. Implikasi ..................................................................................................... 116 C. Saran ........................................................................................................... 117 DAFTAR PUSTAKA
commit to user
9
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL Tabel Halaman 1.1 Jumlah Penderita Kanker Serviks ................................................................ 2 3.1 Instrumen untuk Mengukur Variabel Sanitasi Lingkungan Rumah ............ 72 3.2 Instrumen untuk Mengukur Variabel Higine Genetalia ............................... 72 3.3 Interprestasi Odds Ratio ............................................................................... 78 3.4 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................. 86 4.2 Deskripsi Status Kanker Serviks .................................................................. 87 4.3 Deskripsi Pendidikan Ibu ............................................................................. 87 4.4 Deskripsi Pendapatan Keluarga ................................................................... 87 4.5 Deskripsi Usia Pertama kali Hubungan Seksual .......................................... 88 4.6 Deskripsi Jumlah Pasangan Seksual ............................................................ 88 4.7 Deskripsi Penggunaan Kontrasepsi Oral ...................................................... 88 4.8 Deskripsi Status Gizi .................................................................................... 89 4.9 Deskripsi Higiene Genetalia ........................................................................ 89 4.10 Deskripsi Sanitasi Lingkungan Rumah ...................................................... 89 4.11 Uji Chi Square Pengaruh Pendidikan Ibu Dengan Kejadian Kanker Serviks ................................................................................................................90 4.12 Uji Chi Square Pengaruh Pendapatan Keluarga Ibu Dengan Kejadian Kanker Serviks ..................................................................................................... 90 4.13 Uji Chi Square Pengaruh Usia Pertama kali Melakukan Hubungan Seksual Dengan Kejadian Kanker Serviks .......................................................... 91 4.14 Uji Chi Square Pengaruh Jumlah Pasangan Seksual Dengan Kejadian Kanker Serviks ..................................................................................................... 92 4.15 Uji Chi Square Pengaruh Kontrasepsi Oral dengan Kejadian Kanker Serviks 92 4.16 Uji Chi Square Pengaruh Status Gizi Dengan Kejadian Kanker Serviks . 93 4.17 Uji Chi Square Pengaruh Higiene Genetalia dengan Kejadian Kanker Serviks 93 4.18 Uji Chi Square Pengaruh Sanitasi Lingkungan Rumag Dengan Kejadian Kanker Serviks ....................................................................................... 94 4.19 Hasil Analisis Multilevel dengan pendekatan Regresi Logistik Ganda Determinan Sosial dengan Kejadian Kanker Serviks ............................ 95
commit to user
10
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 2.1 Determinan Sosial Kesehatan ..................................................................... 7 2.2 Kerangka Bepikir ..........................................................................................62 3.1 Kerangka Penelitian ..................................................................................... 66 4.1 Peta Wilayah Kota Yogyakarta .................................................................... 80
commit to user
11
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Ijin Studi Pendahuluan 2. Informed Consent 3. Kuesioner 4. Surat Ijin Penelitian 5. Tabulasi subjek penelitian 6. Uji Reliabilitas 7. Analisis Bivariat 8. Analisis Multilevel 9. Lembar Bimbingan dan Konsultasi
commit to user
12
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN SOSIAL TERHADAP KEJADIAN KANKER SERVIKS DI KOTA YOGYAKARTA Heni Elmiani Sari1), Ambar Mudigdo2), Argyo Dermatoto3) 1) Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat UNS 2) Fakultas Kedokteran UNS 3) Fakultas Ilmu Sosial dan Politik UNS ABSTRAK Latar Belakang: Setiap tahun terdapat 527.600 kasus kanker serviks invasif baru. Kanker serviks disebabkan oleh infeksi Human Papilloma Virus (HPV) 16 dan 18 penelitian ini dilakukan di Kota Yogyakarta. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis determinan sosial kanker serviks dengan analisis multilevel di Kota Yogyakarta. Subjek dan Metode: Jenis penelitian ini adalah studi penelitian analitik observasional dengan pendekatan case control. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 31 Maret-4 Mei 2016. Sampel dipilih secara fixed disease sampling, menggunakan perbandingan 1:3 antara kelompok kasus dan kelompok kontrol sejumlah 120 subjek. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dan di analisis menggunakan Analisis Regresi Logistik dengan pendekatan multilevel. Hasil: Risiko kanker serviks berpengaruh positif dengan pendapatan keluarga (OR=3,45 CI=0,26-45,45 p=0,346), usia pertama melakukan hubungan seksual (OR=8,54 CI=1,17-62,41 p=0,034), jumlah pasangan seksual (OR=14,60 CI=2,9372,66 p=0,001), kontrasepsi oral (OR=1,85 CI=0,37-9,20 p=0,452), status gizi (OR=5,69 CI=1,36-23,82 p=0,017), higiene genetalia (OR=9,23 CI=1,76-48,35 p=0,009), dan berpengaruh terbalik dengan pendidikan (OR=0,14 CI=0,09-2,08, p=0,155). Nilai ICC 40,68% menunjukkan risiko kanker serviks pada ibu bervariasi dan variasi sebesar 40,68% pada level sanitasi lingkungan rumah. Kesimpulan: Terdapat pengaruh yang positif antara pendapatan, usia pertama kali melakukan hubungan seksual, jumlah pasangan seksual, status gizi, higiene genetalia, dan sanitasi lingkungan rumah terhadap risiko kanker serviks, dan terdapat pengaruh yang terbalik antara pendidikan dan risiko kanker serviks. Diharapkan masyarakat meningkatkan kesadaran dan kewaspadaan terhadap kanker serviks. Kata Kunci: Analisis multilevel, determinan sosial, kanker serviks
commit to user
13
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
MULTILEVEL ANALYSIS OF DETERMINANTS SOCIAL ON CERVICAL CANCER IN YOGYAKARTA Heni Elmiani Sari1), Ambar Mudigdo2), Argyo Dermatoto3) 1) Master of Public Health Sebelas Maret University 2) Medical Faculty Sebelas Maret University 3) Social and Political Science Faculty Sebelas Maret University
Abstract Background: Every year there are 527. 600 new cases of invasive cervical cancer. Cervical cancer is caused by infection with the Human Papilloma Virus (HPV) 16 and 18 study was conducted in the city of Yogyakarta. This study aimed to analyze the social determinants on cervical cancer by multilevel analysis in Yogyakarta. Subjects and Methods: This was an observational analytic study with case control design. This was conducted on March 31 to May 4, 2016. A total of 120 samples were selected by fixed disease sampling with a ratio 1:3. Data collection was using a questionnaire. Data analysis used Logistic Regression. Results: The risk of cervical cancer with a positive effect on family income (OR = 3.45 CI = 0.26-45.45 p = 0.346), age of first sexual intercourse (OR = 8.54 CI = 1.17-62.41 p = 0.034), number of sexual partners (OR = 14.60 CI = 2.93-72.66 p = 0.001), oral contraceptives (OR = 1.85 CI =0:37 to 9:20 p = 0452), nutritional status (OR = 5.69 CI = 1.36-23.82 p = 0.017), hygiene genitalia (OR = 9:23 CI = 1.76-48.35 p = 0.009), and an effect reversed by education (OR = 0:14 CI = 0:09 to 2:08, p = 0.155). ICC value of 40.68% indicating the risk of cervical cancer in women varies and a variation of 40.68% at the level of environmental sanitation home. Conclusion: There is a positive influence between family income, age of first sexual intercourse, number of sexual partners, nutritional status, hygiene genitalia, and sanitary home environment on the risk of cervical cancer, and there is an inverse effect between education and the risk of cervical cancer. This study expected the society to be awareness and vigilance on cervical cancer. Keywords: multilevel analysis, social determinants, cervical cancer.
commit to user
14
