LAPORAN PENDAHULUAN KANKER SERVIKS
OLEH : NI KADEK ANITA RISMAWATI P07120213037 TINGKAT 3 SEMESTER V
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN D IV REGULER 2015
1
LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN KANKER SERVIKS A. Pengertian Kanker Cerviks yaitu keganasan pada leher rahim yang merupakan keganasan pada bagian terendah rahim yang menonjol ke liang sanggama / vagina ( Depkes RI, 2006) . Kanker Cerviks merupakan pertumbuhan dari Human Papilloma Virus (Kline, 2007). Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di sekitarnya. (FKUI, 1990; FKKP, 1997). Kanker serviks adalah penyakit kanker yang terjadi pada daerah leher rahim, yaitu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk kearah rahim,
letaknya antara rahim (uterus) dengan liang senggama wanita
(vagina) (Wijaya, 2010). B. Etiologi Menurut Wijaya (2010), ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan peluang seorang wanita untuk terkena kanker serviks. Faktor-faktor tersebut adalah : a. Infeksi Virus Human Papilloma (HVP) Faktor resiko dari infeksi HPV adalah factor yang terpenting dalam timbulnya penyakit kanker serviks ini. Human Papilloma Virus adalah sekelompok lebih dari 100 virus yang berhubungan yang dapat menginfeksi sel-sel pada permukaan kulit, ditularkan melalui kontak kulit seperti vaginal, anal, atau oral seks. Virus ini berasal dari familia Papovaridaedan genus Papilloma virus. Hubungan seks yang tidak aman terutama pada usia muda atau melakukan hubungan seks dengan banyak pasangan, memungkinkan terjadinya infeksi HPV. Organ reproduksi wanita pada usia remaja (12-20 tahun) sedang aktif berkembang. Bila terjadi rangsangan oleh penis/sperma dapat memicu perubahan sifat sel menjadi tidak normal, apalagi bila terjadi luka saat berhubungan seksual dan kemudian terjadi infeksi virus HPV. b. Pasangan Seksual yang Berganti-ganti Dari berbagai penelitian yang dilakukan timbulnya penyakit kanker serviks berkaitan erat dengan perilaku seksual seperti mitra seks yang berganti-ganti. Resiko kanker serviks lebih dari 10 kali bila berhubungan dengan 6 atau lebih mitra seks. 2
c. Usia Pertama Melakukan Hubungan Seks Wanita yang melakukan hubungan seks pertama sekali pada umur dibawah 17 tahun hampir selalu 3x ;lebih mungkin terkena kanker serviks di usia tuanya. Semakin muda seorang wanita melakukan hubungan seks maka semakin besar resiko terkena kanker serviks. Hal ini disebabkan karena alat reproduksi wanita pada usia ini belum matang dan sangat sensitif. d. Merokok Tembakau atau rokok mengandung bahan-bahan karsinogenik baik yang dikunyah atau dihisap sebagai rokok atau sigaret. Penelitian menunjukkan lendir serviks pada wanita perokok mengandung nikotin dan zat-zat lainnya terdapat di dalam rokok. Produk sampingan rokok seringkali ditemukan pada mukosa serviks dari wanita perokok. e. Jumlah Anak Wanita yang sering melahirkan mempunyai resiko 3-5 x lebih besar terkena kanker leher rahim. Terjadinya trauma pada bagian leher rahim yang tipis dapat merupakan penyebab timbulnya suatu peradangan dan selanjutnya berubah menjadi kanker. Menurut berapa pakar, jumlah kelahiran yang lebih dari 3 akan meningkatkan resiko wanita terkena kanker serviks. f. Kontrasepsi Pil KB yang dipakai dalam jangka waktu lama dapat meningkatkan resiko terkena kanker serviks.Dari beberapa penelitian menemukan bahwa resiko kanker serviks meningkat berkaitan dengan semakin lama wanita tersebut menggunakan pil KB, dan cenderung akan menurun pada saat pil tersebut dihentikan. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa pemakaian pil KB akan menyebabkan wanita lebih sensitif terhadap HPV sehingga makin meningkatkan resiko terkena kanker serviks. g. Riwyat Keluarga Sama seperti jenis kanker lainnya, maka pada kanker leher rahim juga akan meningkatkan resiko lebih besar terkena pada wanita yang mempunyai keluarga (ibu atau kakak perempuan) terkena kanker leher rahim. h. Kekebalan Tubuh 3
Seseorang yang melakukan diet ketat, diet rendah sayuran dan buah-buahan, rendahnya konsumsi vitamin A,C, dan E setiap hari dapat menyebabkan kurangnya daya tahan tubuh, sehingga oang tersebut gampang terinfeksi oleh berbagai kuman, termasuk HPV. Penurunan kekebalan tubuh dapat juga mempercepat pertumbuhan sel kanker dari noninvasive menjadi invasif. C. Patofisiologi Serviks mempunyai dua jenis sel epitel yang melapisi nektoserviks dan endoserviks, yaitu sel epitel kolumner dan sel epitel squamosa yang disatukan oleh Sambungan Squamosa Kolumner (SSK).Proses metaplasia adalah proses pergantian epitel kolumner dan squamosa. Epitel kolumner akan digantikan oleh squamosa baru sehingga SSK akan berubah menjadi Sambunga SquamosaSquamosa (SSS)/ squamosa berlapis. Pada awalnya metaplasia berlangsung fisiologis Namun dengan adanya mutagen dari agen yang ditularkan melalui hubungan seksual seperti sperma, virus herpes simplek tipe II, maka yang semula fisiologis berubah menjadi displasia. Displasia merupakan karakteristik konstitusional sel seperti potensi untuk menjadi ganas. Hampir semua ca. serviks didahului dengan derajat pertumbuhan prakanker yaitu displasia dan karsinoma insitu. Proses perubahan yang terjadi dimulai di daerah SquamosaColumner Junction (SCJ) atau SSK dari selaput lendir portio. Pada awal perkembangannya, ca. serviks tidak memberikan tanda-tanda dan keluhan. Pada pemeriksaan speculum, tampak sebagai portio yang erosive (metaplasia squamosa) yang fisiologik atau patologik. Tumor dapat tumbuh sebagai berikut: 1. Eksofitik, mulai dari SCJ kearah lumen vagina sebagai masa proliferasi yang mengalami infeksi sekunder dan nekrosis. 2. Endofitik, mulai dari SCJ tumbuh ke dalam stroma serviks dan cenderung untuk mengadakan infiltrasi menjadi ulkus. 3. Ulseratif, mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan serviks dan melibatkan awal fornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas. Displasia pada serviks disebut Neoplasia Servikal Intraepitelial (CIN). CIN ada tiga tingkatan yaitu: 4
1. CIN I
: Displasia ringan, terjadi di epitel basal lapisan ketiga, perubahan sitoplasmik terjadi di atas sel epitel kedua dan ketiga.
2. CIN II
: Displasia sedang, perubahan ditemukan pada epitel yang lebih rendah dan pertengahan, perubahan sitoplasmik terjadi di atas sel epitel ketiga.
3. CIN III : Displasia berat, terjadi perubahan nucleus, termasuk pada semua lapis sel epitel, diferensiasi sel minimal dan karsinoma insitu. D. Manifestasi Klinis Menurut Sukaca (2009), gejala penderita kanker serviks diklasifikasikan menjadi dua yaitu gejala pra kanker serviks dan gejala kanker serviks. Gejala pra kanker serviks ditandai dengan gejala : a. Keluar cairan encer dari vagina(keputihan) b. Pendarahan setelah sanggama yang kemudian dapat berlanjut menjadi pendarahan yang abnormal. c. Pada fase invasive dapat keluar cairan berwarna kekuning-kuningan, berbau dan dapat bercampur dengan darah. d. Timbul gejala-gejala anemia bila terjadi pendarahan kronis e. Timbul nyeri panggul(pelvis) atau diperut bagian bawah bila ada radang panggul Bila sel-sel tidak normal ini berkembang menjadi kanker serviks, maka muncul gejala-gejala sebagai berikut : a. Pendarahan pada vagina yang tidak normal. Ditandai dengan pendarahan diantara periode menstruasi yang regular, periode menstruasi yang lebih lama dan lebih banyak dari biasanya, pendarahan setelah hubungan seksual. b. Rasa sakit saat berhubungan seksual.
c. Bila kanker telah berkembang makin lanjut maka dapat timbul gejala-gejala seperti penurunan berat badan, nyeri panggul, kelelehan, berkurangnya nafsu makan, keluar tinja dari vagina, dll. E. Klasifikasi. menurut FIGO (Federation Internationale de Gynecologic et Obstetrigue), 1988 : a. Tingkat Kriteria 1. Karsinoma Pra invasive
Stadium 0 : Karsinoma in situ atau karsinoma intra epitel. 5
2. Karsinoma Invasif a. Stadium I : Proses terbatas pada serviks (perluasan ke korpus uteri tidak dinilai). -
Stadium I a : Karsinoma serviks preklinis hanya dapat didiagnostik secara mikroskopis, lesi tidak lebih dari 3 mm atau secara mikroskopik kedalamannya > 3-5 mm dari epitel basal dan memanjang tidak lebih dari 7 mm.
-
Stadium I b : Lesi invasif > 5, dibagi atas lesi < 4 Cm dan > 4 Cm.
b. Stadium II : Proses keganasan telah keluar dari serviks dan menjalar ke 2/3 bagian atas vagina dan atau ke parametrium tetapi tidak sampai dinding panggul. -
Stadium II a : Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dari infiltrat tumor.
-
Stadium II b : Penyebaran ke parametrium, uni atau bilateral tetapi belum sampai dinding panggul.
b. Stadium III : Penyebaran sampai 1/3 distal vagina atau ke parametrium sampai
dinding panggul. -
Stadium III a : Penyebaran sampai 1/3 distal vagina namun tidak sampai ke dinding panggul.
-
Stadium III b : Penyebaran sampai dinding panggul, tidak ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan dinding panggul atau proses pada tingkat I atau II tetapi sudah ada gangguan faal ginjal/hidronefrosis.
c. Stadium IV : Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan
mukosa rektum dan atau vesika urinaria (dibuktikan secara histologi) atau telah bermetastasis keluar panggul atau ketempat yang jauh. -
Stadium IV a : Telah bermetastasis ke organ sekitar.
-
Stadium IV b : Telah bermetastasis jauh.
F. Penatalaksanaan 1. Pembedahan 6
Pada karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling luar), seluruh kanker sering kali dapat diangkat dengan bantuan pisau bedah ataupun melalui LEEP (loop electrosurgical excision procedure) atau konisasi. Dengan pengobatan tersebut, penderita masih bisa memiliki anak. Histerektomi adalah suatu tindakan pembedahan yang bertujuan untuk mengangkat uterus dan serviks (total) ataupun salah satunya (subtotal). Biasanya dilakukan pada stadium klinik IA sampai IIA (klasifikasi FIGO). 2. Terapi penyinaran (radioterapi) Terapi radiasi bertujuan untuk merusak sel tumor pada serviks serta mematikan parametrial dan nodus limpa pada pelvik. Kanker serviks stadium II B, III, IV sebaiknya diobati dengan radiasi. 3. Kemoterapi Kemoterapi adalah penatalaksanaan kanker dengan pemberian obat melalui infus, tablet, atau intramuskuler. Obat kemoterapi digunakan utamanya untuk membunuh sel kanker dan menghambat perkembangannya. Tujuan pengobatan menggunakan kemoterapi tergantung jenis kanker dan fase saat diagnosis. Kemoterapi disebut sebagai pengobatan adjuvant ketika kemoterapi digunakan untuk mencegah kanker kambuh. Kemoterapi sebagai pengobatan paliatif ketika kanker sudah menyebar luas dan dalam fase akhir, sehingga dapat memberikan kualitas hidup yang baik. (Galle, 2000). Kemoterapi bekerja saat sel aktif membelah, namun kerugian dari kemoterapi adalah tidak dapat membedakan sel kanker dan sel sehat yang aktif membelah seperti folikel rambut, sel disaluran pencernaan dan sel batang sumsum tulang. Pengaruh yang terjadi dari kerja kemoterapi pada sel yang sehat dan aktif membelah menyebabkan efek samping yang umum terlihat adalah kerontokan rambut, kerusakan mukosa gastrointestinal dan mielosupresi. Sel normal dapat pulih kembali dari trauma yang disebabkan oleh kemoterapi, jadi efek samping ini biasanya terjadi dalam waktu singkat. Macam-Macam kemoterapi a. Obat golongan Alkylating agent, platinum Compouns, dan Antibiotik Anthrasiklin obat golongan ini bekerja dengan antara lain mengikat DNA di inti sel, sehingga sel-sel tersebut tidak bisa melakukan replikasi. 7
b. Obat golongan Antimetabolit, bekerja langsung pada molekul basa inti sel, yang berakibat menghambat sintesis DNA. c. Obat golongan Topoisomerase-inhibitor, Vinca Alkaloid, dan Taxanes bekerja pada gangguan pembentukan tubulin, sehingga terjadi hambatan mitosis sel. d. Obat golongan Enzim seperti, L-Asparaginase bekerja dengan menghambat sintesis protein, sehingga timbul hambatan dalam sintesis DNA dan RNA dari sel-sel kanker tersebut.
G. Komplikasi 1. Komplikasi yang terjadi karena radiasi Waktu fase akut terapi radiasi pelvik, jaringan-jaringan sekitarnya juga terlibat seperti intestines, kandung kemih, perineum dan kulit. Efek samping gastrointestinal secara akut termasuk diare, kejang abdominal, rasa tidak enak pada rektal dan perdarahan pada GI. Diare biasanya dikontrol oleh loperamide atau atropin sulfate. Sistouretritis bisa terjadi dan menyebabkan disuria, nokturia dan frekuensi. Antispasmodik bisa mengurangi gejala ini. Pemeriksaan urin harus dilakukan untuk mencegah infeksi saluran kemih. Bila infeksi saluran kemih didiagnosa, terapi harus dilakukan segera. Kebersihan kulit harus dijaga dan kulit harus diberi salep dengan pelembap bila terjadi eritema dan desquamasi. Squele jangka panjang (1 – 4 tahun setelah terapi) seperti : stenosis pada rektal dan vaginal, obstruksi usus kecil, malabsorpsi dan sistitis kronis. 2. Komplikasi akibat tindakan bedah Komplikasi yang paling sering akibat bedah histerektomi secara radikal adalah disfungsi urin akibat denervasi partial otot detrusor. Komplikasi yang lain seperti vagina dipendekkan, fistula ureterovaginal, pendarahan, infeksi, obstruksi usus, striktur 8
dan fibrosis intestinal atau kolon rektosigmoid, serta fistula kandung kemih dan rektovaginal.
9
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KANKER SERVIKS
A. Pengkajian 1. Data Subjektif Pengumpulan data pada pasien dan keluarga dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan fisik dan melalui pemeriksaan penunjang a. Data pasien : Identitas pasien, usia, status perkawinan, pekerjaan jumlah anak, agama, alamat jenis kelamin dan pendidikan terakhir. b. Keluhan utama : pasien biasanya datang dengan keluhan intra servikal dan disertai keputihan c. Riwayat penyakit sekarang : Biasanya klien pada stadium awal tidak merasakan keluhan yang mengganggu, baru pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan 4 timbul keluhan seperti : perdarahan, keputihan dan rasa nyeri intra servikal. d. Riwayat penyakit sebelumnya : 1) Data yang perlu dikaji adalah : Riwayat abortus, infeksi pasca abortus, infeksi masa nifas, riwayat operasi kandungan, serta adanya tumor. Riwayat keluarga yang menderita kanker. 2. Data Objektif a. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya pembengkakan kelenjar limfe supraklavikuler dan pembesaran hepar. Pada pemeriksaan spekulum didapatkan lapisan-lapisan besar selaput lendir mudah lepas dan mudah berdarah waktu disuap spatel Adanya warna kemerahan di sekitar ostium eksternum servikalis uteri : 1)
Inspeksi : Perdaraha
10
n, keputihan Palpasi :
2)
nyeri abdomen, nyeri punggung bawah b. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan pap smear Dilakukan untuk mendeteksi sel kanker lebih awal pada pasien yg tidak memberikan keluhan. Sel kanker dapat diketahui pada secret yg diambil dari posio serviks. Pemeriksaan ini harus mulai dilakukan pada wanita usia 18 tahun atau ketika telah melakukan aktivitas seksual sebelum itu. Setelah 3x hasil pemeriksaan pap smear setiap 3 tahun sekali sampai usia 65 tahun. 2. Pemeriksaan DNA HPV Pemeriksaan ini dimasukkan pada skrining bersama-sama dengan pap’s smear untuk wanita diatas 30 tahun. Deteksi DNA HPV yang positif yang ditemukan kemudian dianggap sebagai HPV yg persisten. Apabila hal ini dialami pada wanita dengan usia yg lebih tua maka akan terjadi peningkatan resiko kanker serviks. 3. Biopsy Biopsy dilakukan jika pemeriksaan panggul tampak suatu pertumbuhan atau luka pada serviks atau jika hasil pemeriksaan pap smear menunjukkan suatu abnormalitas atau kanker. Teknik yang biasa dilakukan adalah punch biopsy yang tidak memerlukan anastesi & teknik cone biopsy yang menggunakan anastesi. Biopsy dilakukan untuk mengetahui kelainan yang ada pada serviks. Jaringan yang diambil dari daerah bawah kanal servikal. Hasil biopsy akan 11
memperjelas apakah yang terjadi itu kanker invasive atau hanya tumor saja. 4. Kolposkopi (pemeriksaan serviks dengan lensa pembesar) Kolposkopi dilakukan untuk melihat daerah yg terkena proses metaplasia. Pemeriksaan ini kurang efisien dibandingkan dengan pap smear karena kolposkopi memerlukan ketrampilan & kemampuan kolpokospi dalam mengetes darah yang abnormal. 5. Tes schiller Pada pemeriksaan ini serviks diolesi dengan larutan iodium. Pada serviks yang normal akan membentuk bayangan yang terjadi pada sel epitel serviks karena adanya glikogen. Sedangkan pada sel epitel serviks yang mengandung kanker akan menunjukkan warna yang tidak berubah karena tidak ada glikogen. 6. Radiologi Pemeriksaan radiologi direkomendasikan untuk mengevaluasi kandung kemih & rectum yg meliputi sitoskopi, pielogram intravena (IVP), enema barium, & sigmoidoskopi. Magnetic resonance imaging (MRI) atau CT scan abdomen/pelvis digunakan untuk menilai penyebaran local tumor &/atau terkenanya nodus limpa regional. 7. Pelvic limphangiografi dapat menunjukkan adanya gangguan pada saluran pelvic atau peroartik limfe
B. Diagnosa Keperawatan 1. Pre operasi : a. Nyeri akut b/d agens cidera biologis b. Risiko kekurangan volume cairan c. Defisiansi pengetahuan b/d kurang pajanan informasi 2. Post Operasi a. Ketidakseimbangan
nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
tubuh
b/d
ketidakmampuan mencerna makanan b. Risiko Infeksi 12
c. Ansietas b.d perubahan status kesehatan d. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum, tirah baring e. Gangguan citra tubuh b.d tahapan perkembangan penyakit dan terapi penyakit (post kemoterapi)
C. Perencanaan Keperawatan No.
Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
1
Nyeri akut b/d agens NOC
NIC
cidera biologis
Pain management
Pain control
Intervensi
Kriteria Hasil:
- Lakukan pengkajian nyeri secara - Mampu mengontrol komprehensif termasuk nyeri lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, - Melaporkan bahwa kualitas, dan faktor nyeri berkurang dengan presipitasi menggunakan manajemen nyeri - Observasi reaksi nonverbal dari - Mampu mengenali ketidaknyamanan nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda - Gunakan teknik nyeri) komunikasi terapeutik untuk mengetahui - Menyatakan rasa pengalaman nyeri pasien nyaman setelah nyeri berkurang
- Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan - Pilih
dan
lakukan 13
penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi, dan inter personal) - Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi - Ajarkan tentang teknik non farmakologi - Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri - Evaluasi keefektifan kontrol nyeri - Tingkatkan istirahat - Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dam tindakan nyeri tidak berhasil Analgesic administration - Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri sebelum pemberian obat - Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi - Cek riwayat alergi - Pilih analgesic yang diperlukan atau kombinasi dari analgesic ketika pemberian lebih
14
dari satu - Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe dan beratnya nyeri - Tentukan analgesic pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal - Pilih rute pemberian secara IV, Im untuk pengobatan nyeri secara teratur - Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali - Berikan analgesic tepat waktu terutama saat nyeri hebat - Evaluasi analgesic, gejala
2
Resiko kekurangan NOC volume cairan - Fluid balance
efektivitas tanda dan
NIC Fluid management
- Hydration
- Timbang popok/pembalut jika - Nutritional status: food diperlukan and fluid intake - Pertahankan catatan Kriteria Hasil: intake dan output yang akurat - Mempertahankan urine output sesuai dengan - Monitor status hidrasi usia dan BB, BJ urine 15
normal, HT normal - Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
(kelembaban membrane mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik) jika diperlukan
- Monitor vital sign - Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas - Monitor masukan turgor baik, membrane makanan/cairan dan mukosa lembab, tidak hitung intake kalori ada rasa haus yag harian berlebihan - Kolaborasikan pemberian cairan IV - Monitor status nutrisi - Berikan cairan IV - Dorong masukan oral - Berikan penggantian nesogatrik sesuai output - Dorong keluarga untuk membantu pasien makan - Tawarkan snack buah, buah segar) - Kolaborasi dokter - Atur transfusi
(jus
dengan kemungkinan
- Persiapan untuk transfusi Hypovolemia management - Monitor status cairan termasuk intake dan
16
output cairan - Pelihara IV line - Monitor tingkat Hb dan hematocrit - Monitor tanda vital - Monitor respon pasien terhadap penambahan cairan - Monitor berat badan - Dorong pasien untuk menambah intake oral - Pemberian cairan IV monitor adanya tanda dan gejala kelebihan volume cairan - Monitor adanya tanda gagal ginjal 3.
Resiko infeksi
NOC
NIC
- Imunne Status
Infection Control
- Knowledge: Infection - Bersihkan dlingkungan control setelah dipakai pasien lain - Risk control - Pertahankan teknik Kriteria Hasil: isolasi - Klien bebas dari tanda - Batasi pengunjung bila dan gejala infeksi perlu - Mendeskripsikan - Instruksikan pada proses penularan pengunjung untuk penyakit, faktor yang mencuci tangan saat mempengaruhi berkunjung dan setelah 17
penularan pelaksanaannya
serta
berkunjung meninggalkan pasien
- Menunjukkan - Gunakan sabun kemampuan untuk antimikroba untuk cuci mencegah timbulnya tangan infeksi - Cuci tangan setiap - Jumlah leukosit dalam sebelum dan sesudah batas normal tindakan keperawatan - Menunjukkan perilaku - Gunakan baju, sarung hidup sehat tangan sebagai alat pelindung - Pertahankan lingkungan aseptic selama pemasangan alat - Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petinjuk umum - Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing - Tingkatkan intake nutrisi - Berikan terapi antibiotic bila perlu - Monitor tanda dan gejala infeksi sitemik dan lokal - Monitor perhitungan granulosit, WBC - Monitor kerentanan terhadap infeksi
18
- Batasi pengunjung - Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase - Ajarkan pasien keluarga tanda gejala infeksi - Laporkan infeksi
dan dan
kecurigaan
- Laporkan kultur positif 4
Ansietas perubahan kesehatan
b.d NOC status - Anxiety self-control - Anxiety level - Coping
NIC Anxiety Reduction - Lakukan pendekatan yang menenangkan
- Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku pasien - Klien mampu mengidentifikasi dan - Jelaskan semua prosedur mengungkapkan gejala dan apa yang dirasakan cemas selama prosedur Kriteria Hasil:
- Mengidentifikasi, - Pahami perspektif pasien mengungkapkan dan terhadap situasi stres menujukkan teknik untuk mengontrol - Temani pasien untuk cemas memberikan keamanan dan mengurangi takut - Vital sign dalam batas normal - Dorong keluarga untuk menemani pasien - Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh, - Lakukan back/neck rub dan tingkat aktivitas - Dengarkan dengan menunjukkan 19
berkurangnya kecemasan
penuh perhatian - Identifikasi kecemasan
tingkat
- Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan - Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, dan persepsi - Instruksikan melakukan relaksasi
pasien teknik
- Berikan obat untuk mengurangi kecemasan 5.
Intoleransi aktivitas NOC b.d kelemahan umum, - Energy conservation tirah baring - Activity tolerance
Kriteria Hasil
aktivitas disertai tekanan
dalam
- Bantu klien untk mengidentifikasi peningkatan aktivitas yang mampu dilakukan darah, nadi
dan RR - Mampu aktivitas sehari-hari mandiri
Activity Therapy - Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan program terapi yang tepat
- Self Care : ADLs
- Berpartisipasi
NIC
fisik tanpa
- Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan aktivitas kemampuan fisik, secara psikologi, dan sosial
melakukan
20
- TTV normal
- Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan - Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda - Bantu klien utnuk membuat jadwal latihan di waktu luang
6.
Gangguan citra tubuh b.d tahapan perkembangan penyakit dan terapi penyakit (post kemoterapi)
- Bantu pasien mengembangkan motivasi diri penguatan
untuk
- Monitor emosi, spiritual
fisik, dan
respon sosial
NOC
NIC
- Body Image
Body enhancement
- Self esteem Kriteria Hasil: - Body image positif - Mampu mengidentifikasi kekuatan personal
dan
image
- Kaji secara verbal dan non verbal - Monitor frekuensi mengkritik klien
- Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis - Mendiskripsikan secara penyakit factual perubahan fungsi tubuh - Dorong klien - Mempertahankan
mengungkapkan 21
interaksi sosial
perasaannya - Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil
7.
Ketidakseimbangan NOC nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d - Nutritional status: food and fluid intake mual, muntah sekunder terhadap - Nutritional status: penyakit dan nutrient intake pengobatan (kemo) - Weight control Kriteria Hasil:
NIC Nutrition management - Kaji adanya makanan
alergi
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
- Adanya peningkatan - Anjurkan pasien untuk berat badan sesuai meningkatkan intake Fe, dengan tujuan ptotein, dan vitamin C - Berat sesuai badan -
-
-
badan dengan
ideal - Berikan substansi gula tinggi - Yakinkan diet yang dimakan mengandung Mampu tinggi serat untuk mengidentifikasi mencegah konstipasi kebutuhan nutrisi - Monitor jumlah nutrisi Tidak ada tanda-tanda dan kandungan kalori malnutrisi - Berikan informasi Menunjukkan tentang kebutuhan peningkatan fungsi nutrisi pengecapan dari menelan - Beri makanan yang terpilih (sudah Tidak terjadi penurunan dikonsultasikan dengan berat badan yang ahli gizi) berarti - Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan 22
nutrisi yang dibutuhkan Nutrition monitoring - BB pasien dalam batas normal - Monitor adanya penurunan berat badan - Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan - Monitor lingkungan selama makan - Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan - Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi - Monitor muntah
mual
dan
- Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht - Monitor kemerahan, kekeringan konjungtiva
pucat, dan jaringan
- Monitor kalori intake nutrisi
dan
- Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papilla lidah dan cavitas oral 23
8.
Defisiansi pengetahuan
NOC - Knowledge: process
NIC disease Teaching: process
disease
- Knowledge: behavior
health - Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien Kriteria Hasil: tentang proses penyakit yang spesifik - Pasien dan keluarga menyatakan - Jelaskan patofisiologi pemahaman tentang dari penyakit dan penyakit, kondisi, bagaimana hal ini prognosis, dan program berhubungan dengan pengobatan anatomi dan fisiologi dengan cara yang tepat - Pasien dan keluarga mampu melaksanakan - Gambarkan proses prosedur yang penyakit dengan cara dijelaskan secara benar yang tepat - Pasien dan keluarga - Gambarakan tanda dan mampu menjelaskan gejala yang biasa kembali apa yang muncul pada penyakit dijelaskan perawat/tim dengan cara yang tepat kesehatan lainnya - Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi dengan cara yang tepat - Diskusikan pilihan terapi atau penanganan - Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan dengan cara yang tepat
24
D. Pelaksanaan Keperawatan Melaksanakan intervensi yang telah ditetapkan berdasarkan diagnose yang ditemukan pada klien. E. Evaluasi Hasil yang diharapkan dari tindakan keperawatan adalah : 1. Mampu mengontrol nyeri 2. Kebutuhan Nutrisi dan Kalori pasein tercukupi kebutuhan tubuh 3. Tidak ada tanda-tanda infeksi 4. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal 5. Pasien mampu mempertahankan tingkat aktifitas yang optimal. 6. Ansietas, kekuatiran dan kelemahan menurun sampai dengan pada tingkat
dapat diatasi. 7. Pasien dapat mengungkapkan dampak dari diagnosa kanker terhadap perannya dan mendemontrasikan kemampuan untuk menghadapi perubahan peran. 8. Pasien dapat mengungkapkan perencanaan pengobatan tujuan dari pemberian terapi
25
Daftar Pustaka Arif Mansjoer dkk (2000), Kapita Selekta Kedokteran , Edisi 3 , Jilid 1. EGC : Jakarta Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad Bandung. (2000). Obstetri Fisiology. Bandung : Elemen. Carpenitto, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Alih bahasa : Monica Ester, Edisi 8. EGC : Jakarta. Doengoes, Marilynn E. (2001). Rencana Perawatan Maternal / Bayi Edisi 2. Jakarta : EGC. G.W Garland and Joan M.E, 1999, Quickly Obstetric and ginekology of Nurses, English University Press, London Haen Forer. (1999). Perawatan Maternitas Edisi 2. Jakarta : EGC. Hinchliff, Sue. (1996). Kamus Keperawatan. Edisi; 17. EGC : Jakarta Lynda Jual Carpenito, 2001, Buku Saku Diagnosa keperawatan edisi 8,EGC,Jakarta Manuaba. (2001). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC. Muchtar Rustam. (1998). Sinopsis Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi Edisi: 2. Jakarta : EGC.
26
