ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan dalam Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga
Disusun Oleh: Kristiani D. Tauho 462007026
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA SALATIGA 2012 i
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS TUGAS AKHIR
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: Kristiani D. Tauho
NIM
: 462007026
Program Studi
: Ilmu Keperawatan
Fakultas
: Ilmu Kesehatan – UKSW
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi, dengan judul: ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN yang dibimbing oleh: 1.
Ir. Ferry F. Karwur MSc., PhD
2.
M. Aziz Anwar S.Kep
Adalah benar-benar hasil karya saya. Di dalam skripsi ini tidak terdapat keseluruhan atau sebagian tulisan atau gagasan orang lain yang saya ambil dengan cara menyalin atau meniru dalam bentuk rangkaian kalimat atau gambar serta symbol yang saya aku seolah-olah sebagai karya saya sendiri tanpa memberikan pengakuan pada Peneliti atau sumber aslinya. Salatiga, 09 Februari 2012 Yang memberi pernyataan,
Kristiani D. Tauho
ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademika Universitas Kristen Satya Wacana (UKSW), saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Kristiani D. Tauho NIM : 462007026 Program Studi : Ilmu Keperawatan Fakultas : Ilmu Kesehatan – UKSW Jenis karya : Skripsi demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada UKSW hak bebas royalty non-ekslusif (nonexlusive royalty free right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN beserta perangkat yang ada (jika perlu). Dengan hak bebas royalty non-ekslusif ini, UKSW berhak menyimpan, mengalihmediakan/mengalihformatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data, merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya, selama tetap mencantumkan nama saya sebagai Peneliti/pencipta. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Dibuat di Pada tanggal
: Salatiga : 09 Februari 2012
Yang menyatakan,
Kristiani D. Tauho Mengetahui, Pembimbing I
Pembimbing II
Ir. Ferry F. Karwur MSc., PhD
M. Aziz Anwar S.Kep
iii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING
Skripsi ini telah disetujui oleh Pembimbing Skripsi
Pembimbing I
Pembimbing II
Ir. Ferry F. Karwur, M.Sc., PhD
M. Aziz Anwar, S.Kep
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan dewan penguji pada hari Rabu, 11 Januari 2012
Ketua Sidang,
Johanna Kawonal B.Sc., Appl.Sc., CV.RN
Penguji I
Penguji II
M. Aziz Anwar S.Kep
Ns. Sakti Oktaria B. S.Kep., M.Kep
Diketahui oleh, Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Ir. Ferry F. Karwur MSc., PhD
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga 2012 v
PERSEMBAHAN
Buat Bapa, Mama, Hilda, Aldy, Kaka dan Tri
TUHAN memberimu peluang di setiap badai, senyum di setiap air mata, berkat di setiap cobaan, jawaban di setiap doamu, Mari datang pada-Nya. Nekmese VG
vi
KATA PENGANTAR
Sebagai tugas akhir sebelum dinyatakan berhasil dalam memperoleh gelar sarjana keperawatan, skripsi ini merupakan laporan hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten Timor Tengah Selatan, Nusa Tenggara Timur. Rampungnya penyusunan skripsi ini bukan karena kemampuan peneliti, tapi juga karena dukungan dari
berbagai
penyertaan
pihak.
TUHAN
Pertama-tama Yesus
Kristus
penulis
bersyukur
selama 4
tahun
atas masa
perkuliahan, 2 bulan penelitian hingga penyusunan skripsi ini. Penulis bersyukur untuk hikmat, bimbingan dan dukungan yang sudah TUHAN berikan lewat beberapa perantara di bawah: 1.
Bapak Ir. Ferry Fredy Karwur MSc., PhD dan Bapak Aziz Anwar S.Kep sebagai pembimbing 1 dan 2 sejak pembuatan proposal, proses penelitian hingga penyusunan skripsi.
2.
Semua partisipan yang bersedia memberikan informasi dalam penelitian ini, baik di Kecamatan Fatumnasi, Amanuban Timur, Amanatun Selatan, Kot Olin dan Kota Soe.
3.
Semua staf akademik dan staf non-akademik FIK UKSW Salatiga.
4.
Bapak Nimrod dan Mama Lydia, Bapak-Mama Viktor, Nenek dan Ba’I Nusa, Nenek Tusan, Bapa-Mama Glorya,
vii
5. My lovely sisters and brothers: Ibu Sakti Oktaria Batubara S.Kep., M.Kep dan Ibu Natalia Ratna Yulianti S.Kep., Ns; Pak Abe;
teman-teman
kuliah
angkatan
2007;
teman-teman
seperjuangan (Shafi, K Helen, Eva, Tasya); teman-teman Lantis: Nanshe, Deli, Epha, K Ine, Hilda; teman-teman Plica Vocalis Choir; Oriez dan K Naomi, Namone Mell, Aldy, Kaka dan Tri. Penulis sangat berterima kasih kepada mereka semua, kiranya kasih TUHAN selalu bersama mereka di manapun mereka berada dan dalam apapun usaha mereka. Terlepas dari itu, penulis juga menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu diharapkan masukan dan saran dari pembaca untuk kesempurnaannya di waktu yang akan datang. Akhirnya, penulis berharap skripsi ini dapat memberikan manfaat secara maksimal secara teoretis maupun secara praktikal.
TUHAN MEMBERKATI! Salatiga, Februari 2012
Kristiani D. Tauho
viii
ABSTRAK Kristiani D. Tauho, 462007026, Analisa Penyebab Kematian Maternal di Kabupaten Timor Tengah Selatan, Skripsi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga xv + 166 halaman + 16 lampiran Angka kematian ibu (AKI) di Provinsi Nusa Tenggara Timur pada tahun 2007 mencapai 262,5/100.000 kelahiran hidup (KH), lebih tinggi dibandingkan dengan AKI secara nasional sebesar 228/100.000 KH. Kabupaten Timor Tengah Selatan merupakan penyumbang AKI tertinggi di NTT, yaitu 502,2/100.000 KH (2007) dan 538,7/100.000 KH (2009), walaupun pada tahun 2009 terjadi peningkatan persentase kelahiran yang ditolong oleh tenaga kesehatan yaitu 71%, cakupan pelayanan antenatal sesuai dengan standar yaitu 47,4%, serta adanya kebijakan Revolusi KIA. Berdasarkan hal tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti tentang faktor-faktor penyebab beserta situasi dan kondisi yang terjadi pada ibu dan keluarga menjelang kematian maternal di Kabupaten TTS. Penelitian ini merupakan studi kasus yang dilakukan secara retrospektif dengan menggunakan wawancara mendalam (indepth interview) dan dokumentasi. Pemilihan kasus berdasarkan jenis penyebab, jumlah kasus dan wilayah terjadinya kematian maternal. Dari 46 kasus kematian maternal dipilih 9 kasus secara sengaja di 4 puskesmas dari 26 puskesmas di Kab. TTS, yaitu Puskesmas Fatumnasi, Puskesmas Oinlasi, Puskesmas Oeekam dan Puskesmas Hoibeti dan 1 rumah sakit (RSUD Soe) untuk didalami. Hasil penelitian menunjukan bahwa kematian terjadi pada ibu hamil, bersalin dan ibu nifas. Kematian tersebut terjadi karena penyebab medis, yaitu perdarahan, infeksi, preeklampsia, abortus dan malaria. Semua penyebab medis tersebut didukung oleh penyebab non medis, yaitu umur yang terlalu tua, paritas > 3, riwayat pemeriksaan antenatal yang tidak teratur, riwayat KB, penolong pertama ibu bukan tenaga kesehatan, tempat bersalin bukan di puskesmas, cara bersalin dengan berjongkok dan tidur, kurangnya dukungan suami, pengambilan keputusan oleh keluarga besar, kepercayaan bahwa ibu meninggal karena dikutuk oleh suami, karena melanggar aturan agama dan karena melanggar aturan nikah adat dan kesulitan dalam akses ke fasilitas kesehatan karena jarak yang jauh dengan kondisi jalan yang buruk, tidak adanya jembatan dan kurangnya sarana transportasi terlebih pada saat hujan deras. Empat dari 5 kasus perdarahan terjadi pada ibu bersalin dengan paritas > 3, umur > 30 tahun, dengan penolong orangtua dan dukun bersalin, tempat bersalin di rumah, ume kbubu dan ix
pangkal pohon asam. Kematian terjadi karena ibu mengalami syok hipovolemik dan sebagian besar dikompres dengan air mendidih dan dipanggang di atas tempat tidur menggunakan arang. Ada 1 ibu yang sama sekali tidak ditolong dan 1 ibu yang tidak mendapatkan pertolongan karena kekurangan fasilitas. Kasus infeksi puerpuralis berhubungan dengan tempat bersalin di ruang tamu, tindakan mengompres dengan air mendidih dan memanggang serta akses yang sulit ke puskesmas. Kematian karena preeklampsia dan malaria terjadi karena keluarga terlambat mengambil keputusan, sedangkan pada kasus abortus ibu mengalami syok karena tingginya suhu tubuh, tapi tidak sempat dirujuk. Kata kunci : Kematian maternal, analisa penyebab Daftar Pustaka : 81 (1997 -- 2011)
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL … ..................................................................... i PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS TUGAS AKHIR........... ii PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ............................................ iii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................. iv HALAMAN PENGESAHAN............................................................. v PERSEMBAHAN............................................................................ vi KATA PENGANTAR ..................................................................... vii ABSTRAK ...................................................................................... ix DAFTAR ISI ................................................................................... xi DAFTAR TABEL .......................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR ...................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN .................................................................... xv BAB I PENDAHULUAN ................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ..................................................................... 1 1.2 Fokus Penelitian ................................................................... 6 1.3 Signifikansi dan Keunikan Penelitian .................................... 7 1.4 Tujuan Penelitian................................................................ 11 1.5 Manfaat Penelitian.............................................................. 12 BAB II TINJAUAN TEORETIS ...................................................... 14 2.1. Kajian Pustaka .................................................................... 14 2.1.1. Pengertian Kematian Maternal........................................... 14 2.1.2. Tipe Kematian Maternal ...................................................... 15 2.1.3. Penyebab Medis Kematian Maternal ............................... 17 2.1.4. Faktor Non Medis Pendukung Kematian Maternal ........ 39 2.2. Perspektif Teoretis ............................................................. 41 BAB III METODE PENELITIAN ..................................................... 42 3.1. Tipe Penelitian.................................................................... 42 xi
3.2. Unit Analisis ....................................................................... 42 3.3. Partisipan Penelitian/Sumber Data ..................................... 45 3.4. Teknik pengumpulan data .................................................. 47 3.5. Analisis data ....................................................................... 50 3.6. Uji Keabsahan Data ........................................................... 51 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...................... 53 4.1. Setting Penelitian ............................................................... 53 4.1.1. Gambaran Wilayah Kabupaten Timor Tengah Selatan ................................................................................. 53 4.1.2. Gambaran Kesehatan Maternal di Kab. TTS.................. 56 4.2. Deskripsi Kasus Kematian Maternal .................................... 63 4.2.1. Perdarahan............................................................................ 63 4.2.2. Kasus Komplikasi Kehamilan ............................................ 75 4.2.3. Infeksi puerpuralis ............................................................... 76 4.2.4. Preeklampsia ....................................................................... 79 4.2.5. Abortus.................................................................................. 81 4.3. Faktor Penyebab Kematian Maternal ................................ 82 4.3.1. Penyebab Medis Kematian Maternal ................................ 83 4.3.2. Kegawatan Medis................................................................ 88 4.3.3. Penyebab Non Medis Kematian Maternal....................... 97 4.4. Pembahasan .................................................................... 118 4.4.1. Gambaran Kasus Kematian Maternal di Kab. TTS...... 118 4.4.2. Kegawatan Medis pada Kasus Kematian Maternal di Kab. TTS ............................................................................ 120 4.4.3. Faktor-faktor Penyebab Kematian Maternal di Kab. TTS ..................................................................................... 125 BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................ 154 5.1 Simpulan .......................................................................... 154 5.2 Saran ............................................................................... 157 REFERENSI ................................................................................ 159 xii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Definisi Operasional dari Variabel Penelitian ................ 43 Tabel 4.1. Sebab-Sebab Medik Kematian Maternal di Kab. TTS Tahun 2007-2010............................................................61 Tabel 4.2. Pantauan Tanda-tanda Vital Ibu 9..................................82 Tabel 4.3. Umur dan Status Paritas Maternal.................................98 Tabel 4.4. Penolong Pertama Selama Ibu Mengalami Kegawatan....................................................................102 Tabel 4.5. Penolong Kedua Selama Ibu Mengalami Kegawatan....................................................................104 Tabel 4.6. Kondisi Sarana dan Prasarana Transportasi di Sekitar Tempat Tinggal Ibu...........................................106 Tabel 4.7. Besaran Tarif Pelayanan Jaminan Persalinan pada Pelayanan Tingkat Pertama.........................................116 Tabel 4.8. Besaran Tarif Pelayanan Jaminan Persalinan pada Pelayanan Tingkat Pertama.........................................151
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Konseptual Faktor-Faktor Penyebab Kematian Maternal ............................................... 41 Gambar 2. Daerah Penelitian Berdasarkan Wilayah Puskesmas ........................................................... 46 Gambar 3. Peta Kabupaten Timor Tengah Selatan (TTS) ...... 54 Gambar 4. Kecamatan di Kab. TTS Berdasarkan Wilayah Swapraja Oenam, Banam dan Onam ................... 55 Gambar 5. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2008..... 57 Gambar 6. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2009..... 57 Gambar 7. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2010..... 58 Gambar 8. Kematian Maternal di Kab. TTS Berdasarkan Periode Kehamilan ............................................... 60 Gambar 9. Ume kbubu (rumah bulat)...................................... 66 Gambar 10a) Jembatan Noebunu; b) Kondisi Jembatan Noebunu ............................................................... 73 Gambar 11. Tempat Bersalin Ibu 6 ......................................... 74 Gambar 12. Peta Kecamatan Amanatun Selatan.................... 77 Gambar 13. Denah Ruangan Tempat Ibu 5 Melahirkan .......... 78
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kisi-kisi Instrumen Penelitian............................. 167 Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian dari Fakultas Ilmu Kesehatan UKSW ............................................ 182 Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Kesbang Pol dan Linmas Kab. TTS ............................................. 183 Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari Kecamatan Tempat Penelitian ......................................................... 184 Lampiran 5. Surat Keterangan Selesai Penelitian ................. 188 Lampiran 6. Lembar Persetujuan .......................................... 189 Lampiran 7. Puskesmas berdasarkan Wilayah Swapraja...... 190 Lampiran 8. Fasilitas Kesehatan di Kab. TTS Tahun 2009 ... 192 Lampiran 9. Jumlah Tenaga Kesehatan Di Sarana Pelayanan Kesehatan Kab. TTS 2009.............. 193 Lampiran 10. Kematian Maternal di Kab. TTS Tahun 2010... 194 Lampiran 11. Gambaran Kasus Kematian Maternal yang Diteliti ............................................................... 196 Lampiran 12. Rekapitulasi Kematian Maternal di Puskesmas Oinlasi tahun 2010 ........................................... 199 Lampiran 13. Asuhan Kebidanan Ibu 1 dan 2 ....................... 200 Lampiran 14. Salinan Rekam Medik Ibu 9 ............................ 201 Lampiran 15. Panduan Wawancara ...................................... 206 Lampiran 16. Verbatim.......................................................... 218
xv
