Alopecia areata jako projev atopické dermatitidy

Alopecia areata jako projev atopické dermatitidy MUDr. Radek Klubal

Workshop on Atopic Dermatitis Prague 2007

Alopecia areata, lysivost dvorcová Je choroba chronického průběhu, charakterizovaná vypadáváním vlasů v okrouhlých nebo oválných ložiskách, která jsou přesně ohraničena a úplně lysá. Kůže na ložisku je hladká, bílá, bez jakýchkoli příznaků zánětu nebo atrofie. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Lysé ložisko areátní vznikne rázem, protože vypadne celý pramen vlasů najednou. Pacient často o tom ani neví, ježto utvoření ložiska není provázeno žádnými příznaky jinými, jen někdy, je-li nemocný dotazován vzpomíná si, Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová že ho předtím bolela hlava nebo že pociťoval v tomto místě svrbění a pálení pokožky.

Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová První ložisko areátní je okrouhlé nebo oválné, o průměru 2-3 cm, a může se objeviti kdekoliv ve kštici. Zůstane-li ojedinělé, představuje nejlehčí a nejjednodušší formu alopeciae areatae, která se během 2-3 měsíců zhojí sama, bez jakéhokoliv léčení. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Primární ložisko se šíří do okolí buď tak, že stejnoměrně zvětšuje svůj průměr, nebo tak, že se na jedné straně hojí, na druhé šíří. Po době 14 dnů až 6 neděl začnou se tvořiti ložiska nová, sekundární, která se podobně roztékají do okolí. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Po tomto druhém výsevu alopetických ložisek, se ložiska již nezvětšují, zůstavají delší dobu beze změny a pak pomalu začnou zarůstati. Jindy však tato středně těžká forma alopecie areatní je pouze přechodným stadiem k atace třetí, kdy dochází k novému výsevu četných ložisek, která se rozšiřují a navzájem splývají. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Místa lysá nabývají převahy nad místy jěště ovlasenými a vzniká „alopecia areata confluens“, která je těžkou formou areaty.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Typickou lokalizaci i postup vývoje má alopecia ophiasis. Začíná buď jedním oválným ložiskem v záhlaví, nebo dvěma symetrickými, rovněž oválnými ložisky po stranách střední čáry hranice vlasů na šíji. Šíří se souměrně podél hranice vlasové směrem k uším, zanechávajíc za sebou lysý pruh různě široký. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Kůže na tomto pruhu je bílá, se sotva znatelným ústím folikulů a matná jako slonovina. Hlava vypadá ze zadu tak, jakoby vlasy byly příliš vyholeny.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Alopecia ophiasis vyskytuje se převahou u dětí, ač není speciálním typem areaty dětské, a může postihnouti každý věk. Vidíme ji dokonce i u starců jako recidivu kdysi přestálé krise areatní.


Alopecia areata, lysivost dvorcová V těchto uvedených formách alopeciae areatae kštice máme příležitost viděti nejen ložisko už vytvořené, ale hlavně ložiska, která se teprve tvoří a která se šíří. A právě na nich je možno nalézti změněné vlasy, vlastní tomuto procesu alopetickému. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Podle Sabourauda jsou to: 1. cheveux caducs, vlasy, které vypadávají celé 2. cheveux peladiques, vlasy ulomené nad povrchem kůže 3. cheveux cadavérisés, vlasy ulomené v povrchu kůže 4. point noir, zbytky vlasu, vyplňující ústí folikulu


Alopecia areata, lysivost dvorcová Všechny uvedené změny vlasů nalézáme při alopeciích areatních, které se šíří poměrně pomalu opětovnými výsevy nových ložisek. Nenajdeme je u areat, které překotně vedou k totální alopecii kštice a nesou podle ní jméno: „alopecia areata totalis“. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Alopecia ar. totalis velmi zřídka zůstává přísně omezena jen na kštici. Zpravidla druží se k ní po nějaké době i vypadávání obočí. Vypadávání obočí, které se později připojí k totální alopecii kštice, bývá totiž začátkem maligní formy alopecie areatní, nazývané „alopecia generalisata“. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Zde proces alopetický sestupuje i na ochlupení těla, vypadávají chlupy na ohanbí, trupu i končetinách, takže na celém těle nezbude ani vlásek. Celý proces proběhne ve 3-4 nedělích, někdy i dříve; Pinkus dokonce viděl, jak se vyvinula alopecia generalisata během 24 hodin. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Kromě změn na kůži bývají pozorovány hlavně u těžkých, maligních forem areatních i změny na nehtech rukou a nohou. Bývá to nejčastěji onychorrhexis, jindy leukonychia striata, která může býti tak silně vyvinuta, že téměř zakryje pravou barvu nehtů. Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Joseph upozornil na změny podobné změnám při psoriase; jsou to mělké prohlubinky, jako jehlou vypíchané, které pokrývají hustě povrch nehtu, takže připomíná povrch náprstku. Diagnosticky důležitá je „koilonychie“, nehty lžičkovité, protože je jedním z příznaků ... Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová alopecie areatní z hyperthyroidismu.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Jinou komplikací alopecie areátní je zduření mízních uzlin, označované dnes za symptom alopeciae areatae, protože provází nejen težké, ale i benigní formy areatní. Zduření uzlin je regionální a řídí se podle lokalizace alopecie.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Dalším a v souvislosti s alopecií areatní se vyskytujícím zjevem chorobným je vitiligo.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Snaha vysvětliti proces areatní vedla k různým teoriím, které vždy odpovídaly duchu doby, navazujíce na nové, všeobecné poznatky v medicíně.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Zájem autorů se obrátil k zanedbávané hypothese Baerensprungově, který vysvětloval vypadávání vlasů při alopecii areatní poškozením trofických nervů.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Teprve Max Joseph svými pokusy na zvířatech dal základ této teorii „trofoneurotické“, podle níž vyvolávajícím momentem alopecie areatní je porucha nervů, hlavně vláken vegetativních nervů hlavy.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Vycházeje z fakta, že kštice je inervována druhým krčním nervem, extirpoval u koček spinální ganglion tohoto nervu a již mezi pátým a dvanáctým dnem nastalo vypadávání chlupů v ložiskách, podobně jako u alopecie areaty.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Ložiska byla okrouhlá, s normálníkůží a po extirpaci bilaterální se rovněž bilaterálně, symetricky vyvíjela a excentricky šířila. Max Joseph podle toho soudil, že se vznik alopecie děje cestou nervovou, a to od sympatiku.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Pokusy byly se zdarem od mnohých autorů opakovány, za nejnápadnější důkaz však bylo považováno sdělení Pontoppidanovo, který referoval o alopecii areatní, vzniklé náhodným poraněním horního cervikálního nervu při operaci nádoru na krku.


Alopecia areata, lysivost dvorcová Substance P as an Immunomodulatory Neuropetide in a Mouse Model for Alopecia Areata. Journal of Investigative Dermatology 2007 SP and Neurokinin-1 receptor serve as important regulators in the molecular signaling network modulating inflammatory response in hair loss. Frank Siebenhaar (Boston, Berlin, Bradford) Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

nemoc neuroendokrinního systému • poruchy v autonomním nervovém systému

• úporný pruritus

– neuropeptidy, C-vlákna, dorzální ganglia, thalamus

Alopecia areata, lysivost dvorcová Substance P as an Immunomodulatory Neuropetide in a Mouse Model for Autoimmune Hair Loss (Alopecia Areata).

Journal of Investigative Dermatology 2007 SP and Neurokinin-1 receptor serve as important regulators in the molecular signaling network modulating inflammatory response in autoimmune hair loss. Frank Siebenhaar (Boston, Berlin, Bradford) Vady a choroby vlasů, Doc.MUDr.Vlasta Říhová, Zdrav. nakladatelství 1951

Alopecia areata, lysivost dvorcová Argumenty ve prospěch atopické konstituce, ne autoimunitní: 1. rychlost výpadu vlasů (vývoj imunitní reakce potřebuje více času) 2. vyloučení autoimunity anamnézou, serologicky, histologicky 3. diagnoza atopické dermatitidy nebo její konstituce (anamnéza, serologie)


děkuji za pozornost

Alopecia areata jako projev atopické dermatitidy

Recommend Documents