Allergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek Cserháti Endre
Bókay délután 2015. május 7.
• Az asthma létrejöttét és megmaradását genetikus és környezeti interakciók határozzák meg. • A gyermekeknél a beavatkozás lehetısége a méhben és a kori életkorban lehetséges; mindez azonban nagyon korlátozott. • Az allergén távoltartás - egy allergén ellen nem nagyon hatékony - komplex eljárások lehetnek hatékonyak, de nehéz meghatározni a döntıen lényeges komponenseket
A környezeti rizikófaktorok között lényeges tényezık • • • • •
a táplálkozás az allergének (étel és légúti) pollutansok (környezeti dohányfüst) mikróbák psichoszociális faktorok
Asthma prevencióval összefüggı táplálkozási faktorok • Anyatejes táplálásnak számos elınye van, de asthma megelızés szempontjából sok a bizonytalanság; semmi esetre sem szabad azt mondani a hozzátartozóknak, hogy ez megelızi az asthmát • Aránylag bizonyított, hogy a zihálás (wheezy) állapotokat a korai csecsemıkorban az anyatejes táplálás csökkenti • D vitamin és E vitamin az anyánál a terhesség alatt csökkenti a gyermek ziháló betegségét • Szolid táplálék bevezetésének késleltetése allergizálódás szempontjából bizonyítékhiányos; bizonytalan az un. high-risk ételek távoltartása • Probiotikumok: meta analysis nem igazolja ezek allergiás betegség megelızı hatását
Az ételekkel szembeni allergizálódást a 4-6 hónapos korban anyatej mellett bevezetett egyéb (szolid) táplálék csökkenti
Asthma és bélférgesség 5-64 év közötti egyéneknél az asthma ritkább volt, ha bélférgességet észleltek a páciensnél. Hasonló eredményeket találtak a fiatalabb és az idısebb korosztállyal.
Ponte EV. et al. J. Asthma 2014; 51: 1022-1027.
Inhalációs allergének szerepe • Közülük az endoallergének (lakáson belüli) fontosabb
tényezık, mint a kültéri allergének • A házipor atka terhelés mértéke egyes vizsgálatok szerint arányos az allergizálódással • Az állatokra vonatkozó adatok ellentmondók, hiányzik a bizonyíték, hogy a „pet”-ek távoltartása allergia elkerülése szempontjából egyértelmően elınyös lenne • Az allergének komplex távoltartásának talán van elınye
Pollutánsok hatása •A
terhesség alatti dohányzás és a környezeti dohányfüst a legközvetlenebb hatás a fiatal csecsemıkre • A környezeti dohányzás a nagyobb csecsemıkre és kisdedekre is kifejezetten káros • Fıút közelében (nagy autó forgalom) lakás, fıleg akkor negatív hatású az allergiás betegség szempontjából, ha egyúttal dohányfüst is terheli a gyermeket
Nyirkos lakás és látható penészgomba elısegíti az asthma kialakulását A korai életkorban az egyféle penészgomba terhelés elısegíti az asthma kifejlıdését a szegény imigránsok között. Egyik fajta penészgomba sem jelentett önmagában emelt kockázatot.
Dannemiller KC et al. Indoor Air 2014; 24: 236-247.
Higiénia teória I.
Újabban használt kifejezések: Mikroflóra hipotézis Biodiverzitás hatása • Elınyös a farmon élés, nagy állatok közelében, továbbá a nyers tej ivása • Hálószobában sok lipopolisaccharid endotoxin elınyös • Kettı vagy több kutya ill. macska kedvezı az allergizálódással szemben (?)
Higiénia teória II. • A vaginális szülés elınyös az anyai mikrobionnal való érintkezés következtében • Gyógyszerek: Antibiotikumok terhesség alatt, csecsemıkorban, kisdedkorban allergizálódás szempontjából kedvezıtlenek. • A paracetamol asthmogen hatású • Az anyai psichoszociális faktorok, problémák születéstıl iskolás korig egyaránt elısegítik az asthma kifejlıdését.
Császár metszéssel történı szülés növeli • az asthma rizikóját,
• a kötıszöveti betegséget, • a juvenilis arthritist, • a gyulladásos vékonybél betegséget, • az immundeficienciákat, • leukémiát ugyanakkor nem találtak összefüggést az I. típusú diabetessel, psoriasissal vagy coeliakiával. Sevelsted A. et al. Pediatrics 2015; 135: e92-98.
Jelenleg elfogadott és hatékony stratégiák •
• • • •
Dohányfüst kerülése a terhesség alatt és az élet elsı esztendejében Elınyös a vaginális szülés Anyatejes táplálás, de inkább az általános elınyök miatt és kevéssé az asthma megelızése érdekében Elkerülendı az elsı életévben a paracetamol (acetaminophen) és a széles spektrumú antibiotikum Az RSV fertızés megelızése
Allergiás betegség adatok Kínából Az asthma gyakorisága 5,4%, ugyanakkor a rhinitis allergicas betegeknél igen gyakori a egyidejő asthma
Wang ZH. Et al. Chinese J. Othorhinolaringology Head Neck Surgery 2012; 47: 379-382.
Az ISAAC vizsgálatot végezték el Iránban A 6-7 éveseknél az asthma 6,7% A 13-14 éveseknél 7,6% Az ún. gyorsételek fogyasztása határozottan elısegíti az asthma kialakulását.
Farrokhi OS. Et al. Iranian J. Allergy Asthma Immunol. 2014; 13:348-355.
Konkluzió Az allergizálódás csökkentésére, elkerülésére vonatkozó bizonyítékok szerény, vagy legfeljebb közepes eredménnyel jártak.
