Alkohol -- a rehabilitációs medicina démona Szél István dr. Miskolc, 2013.aug.29.
népmesei motívum
- Hol lakik az alkoholista? - Az üveghegyen túl.
Kultúrkör • Nagy gyakoriság • Számítani kell rá, fel kell készülni rá, hogy a rehabilitálandó páciensek nagy hányada egészségkárosító mértékben fogyasztott szeszes italt.
Az alkohol lehetséges szerepe Egyszerre lehet oka vagy részoka a fogyatékosság kialakulásának (baleset, vascularis betegség) és hátráltatója a rehabilitációnak Alkoholos befolyásoltság mint baleseti kockázati tényező -- az akár alkalmi túlfogyasztás alkalmával is előforduló patológiás részegség fogalma -- lakosság felvilágosítása különösen fontos lenne ennek létezéséről
Alkohol és rehab.program 1. mint szenvedélybetegség -- addiktológiai ellátás – nem része a rehab.medicinának 2. az általa okozott idegrendszeri hatás következtében létrejött fogyatékosság miatti rehab. ritka pl. polyneuropathia 3. más miatt szükséges rehab. program során jelentkező hátrányok (alkoholizmus, mint kísérőbetegség) 4.
alkolizmus pszichiátriai következményei miatti pszichiátriai rehab.
Orvosi (orvos-egészségügyi) rehabilitáció • I. Jellemzően nem fizikálisan fogyatékos, ezáltal fizioterápiára nem vagy nem elsődlegesen szoruló páciensek: alapszakma részeként definiált rehabilitációs területek: pszichiátriai rehab., epilepsziás emberek rehabilitációja • II. Jellemzően fizikálisan fogyatékos, ezáltal fizioterápiára elsődlegesen szoruló páciensek: az orvostudomány egyik önálló diszciplinája: rehabilitációs medicina (teljes nevén: fizikális és rehabilitációs medicina)
Alkohol és rehab.program 1.
mint szenvedélybetegség -- addiktológiai ellátás – nem része a rehab.medicinának
2. az általa okozott org. idegrendszeri hatás következtében létrejött fogyatékosság miatti rehab. ritka pl. polyneuropathia jó példa a neuromuszkuloszkuloszkeletális rehabilitáció egységességére
3. más miatt szükséges rehab. program során jelentkező hátrányok (alkoholizmus, mint kísérőbetegség) határterület (Őrjárat) koncepció, ezen belül egy spec. kísérőbetegség koncepció – pl. COPD, Parkinson, de 4.
ezek nem démonok Alkolizmus pszichiátriai következményei miatti pszichiátriai rehab.
A probléma kibontásának két megközelítési lehetősége • Mi szükséges a rehab.sikeréhez? • Az alkoholizmus következményei
Mi szükséges a rehab. sikeréhez? -- tanulási (újratanulási) képesség figyelem, "ész" és egyebek -- akarat (jellem) -- fizikai terhelhetőség dohányzás: légutak alk. (és kokain): szív (toxicus cardiomyopathia) LAM 2008.dec., 870.o. /hirtelen szívhalál/
Az alkoholizmus következményei • Balesetek gyakoriságának emelkedése: (közúti, munkahelyi, otthoni).
• Magzatra gyakorolt hatások:
növekedésben való visszamaradás, szellemi
fogyatékosság, magzati alkohol szindróma
•
Carcinogen hatás (nyelőcső, máj)
• Szervkárosító hatás – Belszervi: máj, szív, étvágytalanság, malnutririo: Alkoholistákban a napi kalóriabevitel felét teszi ki az alkohol, helyettesítve a normális táplálék egy részét, így malnutritio alakul ki. A malnutritio másik oka a gastrointestinalis (pancreas) megbetegedéssel összefüggõ malabsorptio
– Neurológiai és pszichiátriai
Hypokalaemia • Oka: – malnutritio – iatrogen
• Normokalaemia különösen fontos a rehab. során: fizikai terhelés – vázizom, szívizom • Alkoholos cardiomyopathia – a hypokalaemia különösen veszélyes – aritmiák, ad absurdum kamrafibrill. (hirtelen szívhalál) • (Súlyos, kezeletlenség miatt tartós hypokalaemia: rhabdomyolysis, myoglobinuria, veseelégtelenség)
Az alkoholizmus neurológiai következményei • • • •
Polyneuropathia Wernicke—Korsakoff encephalopathia (thiamin hiány) Ismétlődő alkalmi epilepsziás rohamok Direkt agykárosító hatás: prefrontalis kéreg (felső), cerebellum, hypothalamus -- munka memória, tartási stabilitás, visuospatialis képesség amygdala (Fein et al., 2006).
Érzelmi agnózia (=szociális--érzelmi agnózia = expresszív agnózia, korábbi neve: affekt agnózia)
• A mimika, a testnyelv és a hanglejtés érzékelésére való képtelenség • Amygdala (temporalis lebenyben, medialisan, mélyen)
Az alkoholizmus pszichiátriai következményei •
Korsakoff encephalopathia
Wernicke—
• Pszichiátriai kórállapotok – Nem pszichotikus állapotok: • személyiségváltozás – egocentricitás, akaratnélküliség, hazudozás, megbízhatatlanság, gondolkodás, észrevevés, ítéletalkotás organikus zavara • paranoid szindrómák, túlértékelések,
– Pszichotikus állapotok
Alkohol megvonás következményei • egyszerű alkoholmegvonásos szindróma tünetei: hypertensio, tachycardia, hyperhydrosis, tremor, ataxia, nyugtalanság, GM-rohamok
• delirium tremens pszichés tünetei: tudatzavar, incoherentia, (auto)- és allopszichés dezorientáció, észrevevési zavar – hallucinatoros állapot, pszichomotoros nyugtalanság, alvászavar, továbbá: testi tünetek: mint tremor, hypertensio, tachycardia, hyperhydrosis. Komplikálhatja és elhúzódóvá teheti az akut ellátást, késleltetve a rehabilitáció időben történő megkezdését.
„amúgy is” • Epil. roham: alkohol betegen is, heveny agykárosodás után is • Alkoholmegvonás – Szövődmények amúgy is fenyegetnek – Polypragmasia veszélye amúgy is fennáll -máj – tudatzavar amúgy is fennállhat
Agyi plaszticitás csökkenése
egy speciális szempont
A túlzásba vitt alkohol fogyasztás esetleg pszichiátriai betegséget maszkírozott. Ezen fel nem ismert pszichózisnak jelentősége lehet a rehab.-ban.
Alkoholfogyasztás és vascularis esemény utáni másodlagos megelőzés -- nem vagy keveset -- kevés alkohol elvben előnyös hatású lehet, egészséges májú egyénen (de a diab.m.zsírmájra hajlamosít) /diab.esetén a sör és az édes alkoholos italok szóba sem jöhetnek/
sör és édes italok – obesitas veszély, diabetogen
Sörhas (önálló rizikófaktor). Sörivás kevés alkoholfogyasztással jár - tévedés. -- alkoholfogyasztás már csak a gyógyszerekre való
tekintettel sem ajánlatos
Szociális szempontok Hazabocsátás -- sőt akár csak hét végi eltávozás. Rettegés a haveroktól. Pedig milyen nagy szükség lenne rájuk. Akár még gyakorlati szempontból (esés észlelése, aphasia). Család alkoholizmusa: csökkent gondoskodás a kórházi szakban. Feszültség a látogató hozzátartozó és az ellátók között. Aggály elbocsátáskor.
a démoni mivolt alátámasztása Ha a rehab. eredményeként hosszú távon is járóképessé válik a páciens, félő, hogy a félig tréfás kocsmáig is eljut. A rehab.medicina programjának végeztével addiktológiai ellátás szükségessége merülhet föl. Ennek megvalósítását akadályozhatják: mozgáskorlátozottság, mentális korlátozottság, aphasia.
