Alkalmazkodás: megelőzés, védekezés – az egészségügy feladatai Páldy Anna Fodor József OKK Országos Környezetegészségügyi Intézet
Környezetpolitikai fórum: A klímapolitika és a klímaváltozás főbb kérdései, Budapest, 2006. szept. 14.
A KLÍMAVÁLTOZÁS LEHETSÉGES EGÉSZSÉGKÁROSÍTÓ HATÁSAI Forrás: Patz et al. 2000. K L Í M A V Á L T O Z Á S
Befolyásoló tényezők
REGIONÁLIS IDŐJÁRÁS VÁLTOZÁS •hőhullámok •extrém időjárás •hőmérséklet •csapadék
•LÉGSZENNYEZÉSI SZINTEK •SZENNYEZÉSI ÚTVONALAK •TRANSZMISSZIÓS DINAMIKÁK •TERMÉSZETES ÖKOSZISZTÉMÁK •MEZŐGAZDASÁG
Adaptációs lehetőségek
EGÉSZSÉGI HATÁSOK • Hőmérséklet függő megbetegedés, halálozás • Extrém időjárás egészségi hatások • Légszennyezés egészségi hatások •Víz, élelmiszerek által közvetített betegségek • Vektorok és rágcsálók által közvetített betegségek •Víz-, és élelmiszerhiány következményei •A lakosság kitelepítésének következményei
A napi halálozások kockázatának növekedése Budapesten a napi átlag hőmérséklet 5 °C emelkedésének hatására (1970-2000) • Hőmérséklet 1,150
• 1,000
0,850
TMST
CMST
RMST
TMST
CMST
RMST
RR
0,997
0,984
0,992
1,106
1,118
1,088
RRMIN
0,993
0,980
0,978
1,097
1,106
1,054
RRMAX
1,000
0,989
1,007
1,114
1,129
1,123
•
A napi halálozásra elsősorban a hőmérsékletnek van hatása. A napi értékek (minimum, maximum, átlag) mellett a hőmérséklet változékonysága is befolyásoló tényező. Télen csak a szív- és érrendszeri halálozásnál mutat-ható ki szignifikáns összefüggés. 5 °C-os hőmérséklet növekedés esetén a relatív kockázat csökkenés 1-2 % körüli. Nyáron, Nyáron magasabb hőmérsékleteknél minden kóroki csoportban jelentős halálozási kockázatnövekedés tapasztalható. Az 5 °C-os hőmérséklet növekedés esetén ezek magas megbízhatósággal 10 % körül ingadoznak.
A sürgősségi mentőhívások számának növekedése Budapesten a napi átlag hőmérséklet 10 °Celsius emelkedésének hatására (1998-2004) R osszul m e ghatározott tüne te k m iatti hív ások növ e ke dése (% ) 50 40 30 20 10 0 -10
S 0 - S 0 - S0 - S 0 4L 4L 4L 4L
S 1 S1 S 1 S 1 5- 5- 5- 5-
S 6 S 6 S6 S 6 5L 5L 5L 5L
S L SL SL S L 0 1 2 3
C %
3 0 3 6 1 1 3 ,5
2 7 2 2 1 3 3 ,7
3 5 2 8 1 5 6 ,9
3 0 2 6 1 2 5 ,5
C m in %
19 25
-8
2 3 1 9 8 ,9 -0
3 1 2 4 1 0 2 ,4
2 7 2 3 9 ,2 2 ,5
Cm ax %
41 48 23 15
3 0 2 6 1 6 7 ,5
40 33 19 12
3 3 2 9 1 5 8 ,5
15-64 év
65 év felett
0-14 év
-0
Összes kcs
Szignifikáns hatás minden csoportban a 0,1 ill. 0,1,2,3,4. napon
Hőhullámok és többlethalálozás, Budapest 2001-2006. tól
Többlet halálesetek száma
Napok száma
ig
2001
július
14.
július
16.
4
73
2002
június
21.
június
24.
5
127
2003 2004
június augusztus július
6. 3. 19.
június augusztus július
13. 5. 23.
8 3 5
2005
július
28.
július
31.
4
2006
június június július július augusztus
20. 26. 10. 19. 18.
június június július július augusztus
23. 29. 14. 25. 20.
4 4 5 7 3
11
102 60
21
Kórházi események a hőhullámot megelőzően és a hőhullám idején, 2005 Budapest 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Június 30 - július 3.
Július 7 - július 10.
Július 14 - július 17.
Július 21 - július 24.
M
or ta lit
)
ás
(F ő
%
eg be t.
%
ch .m
Ps zi
% sz ár ad ás Ki
s Sz ül é
%
St ro ke
%
% In fa rk tu s
Tr au m
a
Július 28 - július 31.
Válasz • Hőhullám meghatározása • 3 fokozatú hőségriasztás kidolgozása • Intézkedési terv kialakítása a humán adaptáció elősegítésére
OKK-OKI OMSZ Hazai prognózis
Kutatás Értékelés Elemzés
Visszajelzések értékelése
OMFI
MÉDIA
OTH Utasítás Prevenció
Kerületi/Városi tisztifőorvos Kórházak
Beavatkozás
Fővárosi/Megyei ÁNTSZ
OMSZ
Fővárosi/Megyei MMF Fővárosi/Megyei Védelmi Bizottság
LAKOSSÁG
A hőségriasztás modellje
A lakosság tájékoztatása
A felvilágosító kommunikáció értékelése -2500 fős, öt városban lefolytatott telefonos megkérdezés eredményei Tudja-e Tudja-e Ön, Ön, hogy hogy aa melegnek melegnek milyen milyen káros káros egészségi egészségi hatásai hatásai vannak? vannak? vérnyomás panaszok egyéb napszúrás hőguta fáradékonyság, kimerülség erős izzadás nem tudja 0
5
10
a válaszadók százalékában
15
20
25
30
a válaszok százalékában
35
40
A hőségriasztáshoz kapcsolódó tájékoztató és felvilágosító anyagok Egészségügyi Igazgatási és Szakfelügyeleti Főosztály által elkészített javaslatok a kórházi betegellátással kapcsolatosan:
• gyakoribb hőmérőzés (a testhőmérséklet emelkedésének ellenőrzése, illetve annak meggátlása – borogatás, gyakori test lemosás) • a fokozott perspiráció (izzadás) miatt megnövelt folyadékpótlás per os, illetve parenterálisan (szájon át, illetve infusio) • gyakoribb ágyneműcsere • a meleget kísérő ájulásos tünetek fokozott figyelemmel kísérése
Teendők A klímaváltozás egészségre gyakorolt káros hatásának megelőzésére, kivédésére, a hatások csökkentésére a Nemzeti Éghajlatváltozási Stratégia részeként „Klíma-egészségügyi Prevenciós Stratégia” kidolgozása
A stratégia irányai • A klíma-egészségügyi hálózat létesítés feladatainak, lépéseinek meghatározása • A lehetséges megbetegedések jellemzőinek • A megelőzés lehetőségeinek feltárása és előtérbe állítása
Jogi szabályozás • A hőségriasztás első és második fokozatának
elrendelése – mely elsősorban a kockázat tudatosítása mind az egészségügyi ellátó rendszerben, mind a lakosságban – nincs jogszabályhoz kötve.
• A riasztás 3. fokozata megfelel a 179/1999 (XII.10) kormányrendelet 5. §. 2 bk. a) pontjában megfogalmazott „extrém időjárási helyzetnek”. – Szükséges a részletes teendők kiegészítő jogi szabályozása.
További teendők II. Biztosítani kell az információ
•intézményesített, •gyors, •visszajelzéseket tartalmazó áramoltatását •kiszélesítését kórházi, szociális intézmények, önkormányzat, turisztikai intézmények és a lakosság számára
További teendők III: Fejleszteni kell: • az orvos-meteorológiai • • •
27 ooC
előrejelzéseket telefonos és internetes tájékoztatási rendszert a közcélú média részvételét a szociális gondozói hálózatot
Köszönöm a figyelmet
Három fokozatú riasztás • Figyelmeztető jelzés belső használatra (1. fok): napi középhőmérséklet 25 C°-os, illetve 15%-os növekedés a napi halálozásban.
•
•
Készültség jelzés - riasztás a lakosság számára (2.
fok): három egymást követő napon eléri (vagy meghaladja) a napi középhőmérséklet a 25 C°-ot és kb. 15%-os növekedés a napi halálozásban. Illetve legalább egy napra eléri a napi középhőmérséklet a 27 C°-ot, ami pedig kb. 30%-os napi halálozás növekedésnek felel meg.
Riadó jelzés - (3. fok): Három egymást követő napra
eléri a napi középhőmérséklet a 27 C°-ot. Ez a kánikula helyzet megfelel a 179/1999. (XII. 10). Korm. rendelet 5. paragrafusának 2. bk. - ”rendkívüli időjárási helyzet”!
A bizonytalan panaszok miatti sürgősségi hívások alakulása a 2004. évi hőhullám alatt Budapesten 40
50 45
20
40 35
10
25
°C
30
20 0
-10
-20 01 .0 7. 20 04 04 .0 7. 20 07 04 .0 7. 20 10 04 .0 7. 20 13 04 .0 7. 20 16 04 .0 7. 20 19 04 .0 7. 20 22 04 .0 7. 20 25 04 .0 7. 20 28 04 .0 7. 20 31 04 .0 7. 20 04
hívások száma
30
15 10
Excess
5
Symp.
0
Temp
