Algemene voorwaarden individuele jongeren
1
INHOUDSTAFEL HOOFDSTUK I
3
Artikel 1. Bepalingen
3
Artikel 2. Waar is men verzekerd?
3
Artikel 3. Voorwerp van de verzekering
3
Artikel 4. Verzekeringsvoorwaarden
3
HOOFDSTUK II
4
Artikel 1. Uitbreiding van het begrip ongeval
4
Artikel 2. Oorlogstuigen
4
Artikel 3. Luchtvaart
4
Artikel 4. Sport
4
HOOFDSTUK III: UITSLUITINGEN
5
Artikel 1. Personen niet tot de verzekering toegelaten
5
Artikel 2. De waarborg is nooit verworven indien het ongeval
5
Artikel 3. We dekken geen rechtstreekse of onrechtstreekse gevolgen van
5
Artikel 4. Gebruik van moto
5
HOOFDSTUK IV: WAARBORGEN
6
Artikel 1. Wat is verzekerd?
6
Artikel 2. Bij overlijden
6
Artikel 3. Bij bestendige invaliditeit
6
Artikel 4. Behandelingskosten
7
Artikel 5. Forfaitaire vergoeding voor schoolverlet
7
Artikel 6. Bij zware ziekte
8
HOOFDSTUK V: INDEXERING
8
HOOFDSTUK VI: SCHADEGEVALLEN
8
Artikel 1. Wat doen bij ongeval?
8
HOOFDSTUK VII: PREMIES
9
HOOFDSTUK VIII: ADMINISTRATIEVE BESCHIKKINGEN
10
Artikel 1. Duur van het contract
10
Artikel 2. Beschrijving van het risico
10
Artikel 3. Tariefwijziging
11
Artikel 4. Wanneer mag het contract opgezegd worden voor zijn normale eindvervaldag?
11
Artikel 5. Rechtsverval
12
Artikel 6. Jurisdictie
12
Artikel 7. Klachten
12
2
HOOFDSTUK I
Artikel 4. Verzekeringsvoorwaarden Vanaf het ogenblik dat de verzekerde een beroepsloop-
Artikel 1. Bepalingen
baan begint moet dit ons gemeld worden en eindigt het
We-maatschappij:
contract op het einde van het lopende verzekeringsjaar. Bij niet-melding zal de verzekering voortgezet worden
N.V. Nationale Suisse Verzekeringen,
uitsluitend op basis van het privé-leven; de premie blijft
erkend per K.B. van 04.07.79
ongewijzigd.
(B.S. 14.07.79) onder het nr. 0124.
De verzekering zal van rechtswege vernietigd worden op
Tweekerkenstraat 14
de eindvervaldag van het lopende verzekeringsjaar waarin
1000 BRUSSEL Tel:
02/220.32.11
Fax:
02/227.56.86
E-mail:
[email protected]
de verzekerde de leeftijd van 25 jaar bereikt. Afstand van verhaal. We doen ten aanzien van de verzekerde of de begunstigden afstand van de mogelijkheid van alle verhaal tegen de aansprakelijke derden van het
U-verzekeringsnemer:
ongeval, met uitzondering van de behandelingskosten.
De natuurlijke persoon die het contract onderschrijft. Verzekerde: De persoon met naam genoemd in de bijzondere voorwaarden die het genot heeft van de waarborg van het contract. Begunstigde: Iedere persoon geroepen om de in het contract voorziene vergoedingen te ontvangen. Ongeval: Onverwachte gebeurtenis die een lichamelijk letsel verwekt en waarvan de oorzaak of een der oorzaken buiten het organisme van het slachtoffer ligt. De definitie van het begrip ongeval zal geïnterpreteerd worden gelijkvormig de op dat ogenblik van kracht zijnde rechtspraak betreffende de wet op de arbeidsongevallen. Zware ziekten: De zware ziekten zijn uitsluitend: cholera, difterie, encefalitis, tyfus, leukemie, hersenvliesontsteking, pokken, poliomyelitis, roodvonk, tetanus, tuberculose en mucoviscidose, alle kwaadaardige gezwellen en diabetes (deze opsomming is beperkt). De algemene voorwaarden dragen als referentie: 0124-IJOED01-30062006
Artikel 2. Waar is men verzekerd? In de hele wereld voor zover de verzekerde zijn gewone verblijfplaats in België heeft.
Artikel 3. Voorwerp van de verzekering Wanneer de verzekerde het slachtoffer wordt van een ongeval of van een zware ziekte terwijl hij de hoedanigheid van verzekerde bezit, waarborgen we de betaling van de prestaties die u bij het afsluiten van het contract gekozen hebt en die in de bijzondere voorwaarden vermeld worden.
3
HOOFDSTUK II
Artikel 4. Sport
Artikel 1. Uitbreiding van het begrip ongeval
gedekt voor zover dit gebeurt als niet bezoldigd liefhebber
Zijn gelijkgesteld met een ongeval:
en onder volgend voorbehoud:
a)
verdrinking, verstikking, gevallen van dolheid, miltvuur;
a)
b)
vergiftiging door onvrijwillige inname van een schade-
De beoefening van alle sporten, zelfs in competitie, is
worstelen, judo, karate, aikido, wielerwedstrijden, paardenwedrennen, bobslee, diepzeeduiken met
lijke stof; c)
autonoom ademhalingstoestel.
besmettelijke ziekten die het gevolg zijn van het vallen
b)
in om het even welke vloeistof of verontreinigde stof-
e)
en aikido), valschermspringen, deltavliegen, para-
de letsels en hun gevolgen voortvloeiende uit misdadig
pente, parasailing, zweefvliegen, U.L.V., benjispringen,
optreden van een derde of na wettige zelfverdediging,
rafting, speleologie, alpinisme, schansspringen,
bij het hulp halen of bij de redding van personen, goed
skeleton;
of belangen;
• competities van auto- en motorsporten, de wedstrijden van motorboten die een snelheid halen
de gevolgen van bestralingen van alle aard bij voorge-
van meer dan 30 knopen, alsook de proeven en trai-
schreven behandeling na een gedekt ongeval; f)
ningen bij dergelijke testen of pogingen een record
de letsels en hun gevolgen voortvloeiende uit het
te verbeteren.
knippen van nagels en het wegsnijden van likdoorns, alsmede behandelingen die de verzekerde op zichzelf uitvoert of een andere persoon op de verzekerde, als gevolg van een gewaarborgd ongeval om er de gevolgen van af te zwakken en wegens de onmogelijkheid op het juiste ogenblik de nodige verzorging van een bevoegd persoon te krijgen; g)
blijven steeds uitgesloten: • vechtsporten (andere dan worstelen, judo, karate
fen die ziektekiemen of giftige producten bevatten; d)
verzekerd mits bijpremie:
ontwrichtingen, verwringingen, spiercontracties of scheuringen veroorzaakt door een plotse krachtinspanning.
Artikel 2. Oorlogstuigen Zijn begrepen in de waarborg, de ongevallen die kunnen voortvloeien uit niet gerecupereerde oorlogstuigen of munitie na een oorlog of na militaire manoeuvres in vredestijd.
Artikel 3. Luchtvaart De waarborgen van het contract dekken het gebruik van alle luchtvaartuigen voor zover de verzekerde geen deel uitmaakt van de bemanning of tijdens de vlucht geen beroepsactiviteit uitoefent. Zijn eveneens gedekt, ongevallen die het gevolg zijn van onwettige beheersing van het luchtvaartuig, van luchtpiraterij, ontvoering en gijzeling, tijdens de vlucht of op de grond gepleegd, het saboteren van het luchtvaartuig, aanslagen met ontploffings- of brandverwekkende tuigen geplaatst in het luchtvaartuig.
4
HOOFDSTUK III: UITSLUITINGEN
e)
België zoals windhoos, orkaan, grondverzakking, aardbeving, vulkaanuitbarsting, onderaards vuur of
Artikel 1. Personen niet tot de verzekering toegelaten
andere gelijkaardige gebeurtenissen of weerkundige verschijnselen.
Kunnen niet verzekerd worden, de personen die lijden aan een zware ziekte of kwaal zoals blindheid, doofheid, albumi-
Artikel 3. We dekken geen rechtstreekse of onrechtstreekse gevolgen van:
nurie, verlamming, beroerte, krankzinnigheid, delirium tremens, ziekte van het ruggenmerg, vallende
thermische, mechanische, radioactieve en andere
ziekte, aids, syfilis of andere zware ziekten (niet uitdrukkelijk
invloeden die het gevolg zijn van één of andere wijziging
vermeld).
van de kernstructuur der materie, van de kunstmatige
De verzekering stopt van rechtswege zodra één van deze
versnelling van kerndeeltjes, van stralingen verwekt door
kwalen zich manifesteert. Indien, in dit geval, de stopzetting
radio-isotopen.
van de verzekering aan de maatschappij bekendgemaakt wordt, zal de niet opgeslorpte premie vanaf de dag van de
Artikel 4. Gebruik van moto
bekendmaking terugbetaald worden.
Zijn eveneens uitgesloten, de ongevallen die het gevolg
Indien we geen gebruik maken van dit recht van opzegging,
zijn van het gebruik, als bestuurder of passagier, van moto
zal de verzekerde het bewijs moeten leveren dat er geen
of rijwielen met hulpmotor van meer van 49 cc. BEHALVE:
enkel oorzakelijk verband bestaat tussen het ongeval en de
wanneer de verzekerde er noch de eigenaar, noch de
ziekte of kwaal en zullen we hoe dan ook slechts gehouden
gewone gebruiker van is
zijn de gevolgen te vergoeden die het ongeval zou hebben gehad op een gezond organisme.
Artikel 2. De waarborg is nooit verworven indien het ongeval: a)
te wijten is aan de opzettelijke daad van de verzekerde, zijn zware nalatigheid, zijn kennelijk gewaagde of roekeloze daad of zijn deelname aan misdaden of opzettelijke wanbedrijven; deze uitsluiting is evenwel niet van kracht bij zware nalatigheid of bij een kennelijk gewaagde of roekeloze daad wanneer de verzekerde op de datum van het schadegeval de leeftijd van 16 jaar niet bereikt heeft.
b)
het gevolg is van de deelname aan een oproer of aan een oorlog, burgeroorlog inbegrepen. De waarborg blijft evenwel verworven aan de verzekerde die in het buitenland verrast wordt door dergelijke gebeurtenissen gedurende de tijd die onontbeerlijk is om het getroffen gebied te verlaten en dit maximum 14 dagen na het plaatsvinden van bedoelde gebeurtenissen.
c)
gebeurt wanneer de verzekerde zich in staat van alcoholische intoxicatie bevindt, in staat van dronkenschap of onder invloed van verdovende middelen die niet door een geneesheer werden voorgeschreven. We verlenen onze waarborg indien de verzekerde of de begunstigde de afwezigheid van het oorzakelijk verband kan aantonen tussen de motieven tot uitsluiting en het ongeval;
d)
zich voordoet uit hoofde van een natuurramp in
het gevolg is van een ruzie, een agressie, een aanslag, tenzij de verzekerde er noch de aanstichter, noch de uitlokker van is;
5
HOOFDSTUK IV: WAARBORGEN
•
de bevoegde overheid, kennen we onze prestatie toe zelfs indien het wettelijk bewijs van overlijden
Artikel 1. Wat is verzekerd? •
HET OVERLIJDEN
•
DE BESTENDIGE INVALIDITEIT (volledige of
•
ons niet geleverd werd, maar enkel een jaar na dit ongeval. Bij het opnieuw opduiken van de verzekerde moet de prestatie ons terugbetaald worden
gedeeltelijke)
door degene die ze ontvangen heeft. Ze is evenwel
KOSTEN VOOR BEHANDELINGEN, opzoeking, redding en
definitief verworven vijf jaar nadat ze uitgekeerd werd.
repatriëring die het gevolg zijn van een gewaarborgd ongeval, en dit tot beloop van de sommen voorzien in
Artikel 3. Bij bestendige invaliditeit
de bijzondere voorwaarden •
FORFAITAIRE VERGOEDING VOOR SCHOOLVERLET
•
ZWARE ZIEKTEN
Bij volledige bestendige invaliditeit: We betalen het kapitaal voorzien in het contract. Bij gedeeltelijke bestendige invaliditeit: We zullen een gedeelte van het voorziene kapitaal uitbe-
Voor het vaststellen van onze uitkering wordt het beroep
talen dat in verhouding is tot de vastgestelde invaliditeits-
dat de verzekerde in de toekomst zou kunnen uitoefenen
graad.
niet in aanmerking genomen.
Voor de vaststelling van de invaliditeitsgraad wordt het OFFICIEEL BELGISCH BAREMA DER INVALIDITEITEN
Artikel 2. Bij overlijden
(O.B.B.I.) toegepast dat van kracht is bij de consolidatie.
Bij een gedekt ongeval vergoeden we als volgt: •
Indien meerdere gedeeltelijke bestendige invaliditeiten
Indien de verzekerde overlijdt binnen een tijdsverloop
het gevolg zijn van een zelfde ongeval, zal de door de
van drie jaar ingevolge een gedekt ongeval, zal de
maatschappij verschuldigde vergoeding nooit het voor-
maatschappij het kapitaal dat voorzien is in de bijzon-
ziene kapitaal bij volledige bestendige invaliditeit mogen
dere voorwaarden aan de begunstigde uitbetalen.
overtreffen. De betaling zal geschieden binnen de vijftien
De regeling zal gebeuren binnen de vijftien dagen na
dagen na de consolidatie.
de ontvangst door de maatschappij van de docu-
Voorschot:
menten die het overlijden en de hoedanigheid van de
Wanneer de consolidatie een jaar na het ongeval geen
begunstigden vaststellen.
voldongen feit is, betalen we een voorschot uit dat nooit
Bij onduidelijke vermelding zal het kapitaal uitbetaald
hoger kan liggen dan de helft van het kapitaal dat over-
worden aan de wettelijke erfgenamen, de Staat uitge-
eenstemt met de veronderstelde bestendige invaliditeit op
zonderd, dit in de veronderstelling dat de schuldeisers,
basis van het verslag van onze geneesheer.
fiscus inbegrepen, geen recht hebben op de vergoe-
Indien de verzekerde linkshandig is, zullen de maatstaven
ding.
voorzien voor het rechtse bovenlidmaat toegepast worden
Indien er noch begunstigden, noch wettelijke
op het linkse bovenlidmaat en omgekeerd op voorwaarde
erfgenamen zijn, delen we in de begrafeniskosten tot
dat de verklaring ervan gedaan werd in het voorstel. Een
beloop van maximum € 2.480 na voorlegging van de
•
bewijsstukken.
persoon die zowel rechts- als linkshandig is, wordt als
Indien de verzekerde overlijdt ingevolge een oorzaak
De letsels aan ledematen of organen die een reeds voor
rechtshandig beschouwd.
die geen verband houdt met het ongeval en dit vóór
het ongeval bestaand gebrek vertonen, worden vergoed
de definitieve bepaling van de bestendige invaliditeits-
tot beloop van het verschil tussen de staat voor en de
graad, zal de maatschappij deze invaliditeit regelen op
staat na het ongeval.
basis van het minimumpercentage dat de verzekerde
•
Wanneer de verzekerde verdwijnt en na aangifte bij
De bepaling van de bestendige invaliditeitsgraad ge-
had kunnen bekomen.
schiedt op basis van de als definitief erkende staat van het
Wanneer de verzekerde op de datum van het
slachtoffer, ten laatste drie jaar na de dag van het ongeval. De verzekerde vergoedingen voor de gevallen van over-
overlijden jonger is dan 5 jaar, betalen we de gerecht-
lijden en bestendige invaliditeit mogen niet gecumuleerd
vaardigde kosten terug aan de persoon die ze betaald
worden.
heeft, zonder dat onze terugbetaling het bedrag van de normale prestatie bij overlijden mag overschrijden.
6
Indien na de betaling van een vergoeding voor bestendige
•
invaliditeit de verzekerde zou overlijden als gevolg van het
de repatriëringskosten, naar België, van de verzekerde van wie de geneesheer de repatriëring
ongeval binnen een tijdsverloop van drie jaar na het gebeu-
voorschrijft om de genezing te bevorderen of, bij
ren, zullen we de vergoeding betalen verzekerd voor het
overlijden, van het stoffelijk overschot van de
geval overlijden, verminderd met de vergoeding die reeds
verzekerde;
betaald werd voor de bestendige invaliditeit.
•
Wanneer de verzekerde op de datum van het ongeval
de plaats waar de verzekerde geïmmobiliseerd
jonger is dan 5 jaar, wordt het verzekerde bedrag met 50 %
is, betaald door zijn/haar echtgeno(o)t(e) of één
vermeerderd.
van zijn naaste verwanten (bloedverwanten in op-
De verzekering wordt onderschreven met progressieve
gaande en in dalende lijn, broers of zussen) voor
verhoging van de vergoeding en de invaliditeiten worden als
zover zijn toestand de aanwezigheid van één van
volgt vergoed:
deze personen vereist en de repatriëring vanuit
Invaliditeitspercentage • van 1 tot 25 %
• van 26 tot 50 % inbegrepen
een medisch standpunt onmogelijk is. op basis van het verzekerd
De repartriëringskosten van het stoffelijk overschot wor-
kapitaal
den gestort aan de perso(o)n(en) die, in de waarborg « overlijden », de hoedanigheid van begunstigde bezit(ten).
elk percent boven de 25
Indien er geen enkele van deze begunstigden bestaat,
wordt verdubbeld • van 51 tot 100 % inbegrepen
de reiskosten - heen en terug - vanuit België naar
wordt de betaling verricht aan de persoon die deze kosten
elk percent boven de 50
gedragen heeft.
wordt verdrievoudigd
• We regelen binnen de vijftien dagen na het tonen van de nodige bewijsstukken alle gedekte kosten.
Artikel 4. Behandelingskosten
Wanneer een ongeval zich voordoet buiten Europa,
Tot beloop van de verzekerde som en tot op de datum van
d.w.z. Europa uitgezonderd GOS (Gemenebest van
consolidatie betalen we alle behandelingskosten terug
Onafhankelijke Staten), zal de waarborg voor behan-
die toe te schrijven zijn aan de gevolgen van een gedekt
delingskosten gebracht worden op het dubbel van het
ongeval en die gerechtvaardigd zijn door een medisch
bedrag dat vastgesteld is in de bijzondere voorwaarden.
getuigschrift.
Artikel 5. Forfaitaire vergoeding voor schoolverlet
Deze waarborg is aanvullend verworven en na uitputting van de voorziene tussenkomsten inzake sociale zekerheid of
Wij verlenen aan de verzekerde leerling of student de
verzekering.
mogelijkheid de som van € 13 per dag gedwongen
De waarborg « behandelingskosten » omvat:
volledige inactiviteit te ontvangen, aftrekbaar van het bedrag gewaarborgd in behandelingskosten, voor zover
• de geneeskundige (inbegrepen esthetische heelkunde),
de gedwongen volledige inactiviteitperiode met een hos-
farmaceutische en ziekenhuiskosten;
pitalisatie van meer dan 48 uur aanvangt en zich voordoet
• de behandelings- en kuurkosten;
tijdens een periode van schoolactiviteit. De schadeloosstellingperiode heeft een maximumduur
• de kosten voor prothese en orthopedie;
van 100 dagen.
• de kosten voor opzoeking, alsook de vervoerskosten
Onder leerlingen of studenten verstaan we de verze-
die nodig zijn voor de zorgen die de toestand van de
kerden die onderwijs volgen en waarbij aan de vereiste
gekwetste vereisen, met inbegrip van, indien nodig, de
voorwaarden om de betaling van kinderbijslag te recht-
kosten voor snelle repatriëring bij een ongeval overkomen
vaardigen, voldaan wordt.
in het buitenland; • repatriërings- en reiskosten tot beloop van maximum € 2 480. Wanneer de verzekerde in het buitenland het slachtoffer is van een schadegeval, nemen wij ten belope van het bedrag vermeld in de bijzondere voorwaarden, volgende kosten ten laste:
7
HOOFDSTUK V: INDEXERING
Artikel 6. Bij zware ziekte Onze prestaties verschuldigd bij zware ziekte worden be-
Behoudens strijdige overeenkomst is onderhavig contract
heerst door de bepalingen van toepassing op de ongevallen,
gebonden aan het indexcijfer der consumptieprijzen. De
onder voorbehoud van de hierna opgesomde preciseringen
verzekerde bedragen en de premie met uitsluiting van het
en afwijkingen: 1.
onveranderlijk premiegedeelte voor behandelingskosten
De verzekering is van toepassing op de zware ziekten
variëren op de jaarlijkse vervaldag volgens de bestaande
die ten vroegste 14 dagen na het van kracht worden
verhouding tussen het indexcijfer in voege op dat ogenblik
van de verzekering en ten laatste 14 dagen na haar
(d.w.z. het cijfer van de eerste maand van de vorige tri-
beëindiging gediagnosticeerd worden.
mester van het kalenderjaar) en de index op het ogenblik
Het overlijden van de verzekerde dient binnen 3 jaar
van de onderschrijving.
na de datum van de diagnose plaats te vinden. Deze
HOOFDSTUK VI : SCHADEGEVALLEN
termijn wordt voor poliomyelitis en tuberculose op 5 jaar gebracht. We nemen een diagnose in aanmerking op het
Artikel 1. Wat doen bij ongeval?
ogenblik dat de geneesheer die de diagnose vaststelde, deze meedeelt, hetzij aan uzelf, hetzij aan de verzekerde, hetzij aan zijn vader of moeder. 2.
1.
Alle maatregelen treffen om de schade te beperken.
2.
Onmiddellijk ieder ongeval aan de maatschappij melden en dit ten laatste binnen de acht dagen.
We keren geen enkele vergoeding uit voor blijvende
Er zal evenwel geen rechtsverval opgelopen worden
invaliditeiten die lager zijn dan 10 %. De invaliditeiten
wanneer door een geval van overmacht de verkla-
die gelijk zijn aan of hoger dan 10 % worden vanaf het
ring gebeurde buiten de gestelde termijn, maar ten
eerste percentage in aanmerking genomen.
laatste één jaar na het schadegeval.
Indien de zware ziekte waardoor de verzekerde
De ongevalaangifte moet de maatschappij zodanig
aangetast is niet in de O.B.B.I. vermeld wordt, wordt
informeren dat ze over alle elementen beschikt om
de blijvende invaliditeitsgraad vastgesteld in verge-
het schadedossier te beheren en er zich een idee
lijking met de andere zware ziekten die in de O.B.B.I.
over kan vormen.
voorkomen. 3.
De ongevalaangifte moet vergezeld zijn van een
Voor de toepassing van de waarborg « Repatriërings-
medisch getuigschrift dat de aard van de letsels
en reiskosten » beschouwen we dat de zware ziekte in
specificeert. Op verzoek van de maatschappij moeten binnen de
het buitenland overkomen is wanneer ze er zich uit. 4.
10 dagen alle inlichtingen en vereiste medische at-
Het hervallen, d.w.z. de ziekte die met een vroegere
testen die zij nodig acht overgemaakt worden, zowel
ziekte in verband staat, wordt beschouwd: •
•
deze met betrekking tot het ongeval en de behande-
als deel uitmakend van de oorspronkelijke ziekte,
ling als deze inzake de huidige of vroegere toestand
indien zij minder dan 12 maanden na het einde
van de verzekerde.
van de behandeling, genoodzaakt door deze
Bij de forfaitaire vergoeding van schoolverlet moet
ziekte, ontstaat;
de verzekerde binnen de drie dagen die volgen aan de maatschappij een getuigschrift overmaken dat
als nieuwe ziekte, indien zij tenminste 12
de duur van volledige inactiviteit specificeert, of een
maanden na het einde van de behandeling,
getuigschrift waarin de oorzaak en de vermoedelijke
genoodzaakt door de oorspronkelijke ziekte,
duur van de verlenging voor inactiviteit vermeld is.
optreedt; wordt evenwel nooit als nieuwe ziekte
Er zal telkens op deze wijze gehandeld worden wan-
beschouwd, de ziekte die ontstaat tijdens een
neer de genezing niet volbracht is bij het vervallen
geestesziekte en er een gevolg van is.
van de voorziene periode van inactiviteit. 3.
Onmiddellijk en door om het even welk middel de maatschappij verwittigen wanneer het gaat om een dodelijk ongeval. De maatschappij mag op haar kosten een autopsie laten uitvoeren.
8
4.
Voor de verzekerden of de begunstigden, de maat-
4.
De schorsing van de dekking doet geen afbreuk
schappij op de hoogte houden van het dossier
aan het recht van de maatschappij de later nog te
opgesteld ingevolge een gerechtelijke informatie
vervallen premies te eisen op voorwaarde dat de
of instructie, de geneesheren ontheffen van hun
verzekeringsnemer in gebreke werd gesteld zoals
beroepsgeheim tegenover de maatschappij, de door
hiervoor bepaald.
de maatschappij aangeduide geneesheren toelaten
Het recht van de maatschappij wordt evenwel be-
alle gewenste onderzoeken uit te voeren alsook de
perkt tot de premies voor twee opeenvolgende jaren.
afgevaardigden van de maatschappij te ontvangen.
5.
Vrijstelling van betaling van de premie: Bij overlijden na ongeval van de verzekeringsnemer,
HOOFDSTUK VII: PREMIES
vader of moeder van de verzekerde, zijn de premies
1.
die nadien vervallen niet langer verschuldigd. In
Wijze van premiebetaling:
dit geval eindigt het contract op de eerstkomende
De premies, verhoogd met taksen en bijdragen, zijn
vervaldag van het lopende verzekeringsjaar waarin
ondeelbaar en haalbaar. Zij zijn betaalbaar tegen
er voor de verzekerde geen kinderbijslag meer ont-
voorlegging van de kwijting of bij ontvangst van een
vangen wordt, zonder afbreuk te doen aan paragraaf
vervaldagbericht. Wanneer de premie niet rechtstreeks
3 van de verzekeringsvoorwaarden - hoofdstuk
aan de maatschappij wordt betaald, is de premie-
I - punt D.
betaling bevrijdend wanneer ze wordt gedaan aan
De indexatie (zie hoofdstuk V) van de verzekerde be-
de verzekeringsproducent die in het bezit is van de
dragen stopt vanaf de eerste vrijstelling van betaling
door de maatschappij opgemaakte kwijting of die is
van premie, de bedragen blijven zoals bepaald bij de
opgetreden bij de afsluiting of bij de uitvoering van de
laatste betaalde premie.
overeenkomst. 2.
De vrijstelling is evenwel niet van toepassing:
Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert
•
grond op tot schorsing van de dekking en tot opzeg-
II C. en D. en hoofdstuk III § 2 tot 4
gebreke is gesteld.
inbegrepen.
De ingebrekestelling geschiedt bij deurwaardersexploot of bij een ter post aangetekende brief. Daarbij
•
wordt de verzekeringsnemer aangemaand om de
bij schorsing van het contract op het ogenblik van overlijden.
premie te betalen binnen de vijftien dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de betekening of de afgifte ter post van de aangetekende brief. 3.
indien het overlijden zich voordoet onder omstandigheden bepaald in hoofdstuk
ging van de overeenkomst mits de schuldenaar in
De schorsing of de opzegging heeft slechts uitwerking na het verstrijken van de voornoemde termijn van vijftien dagen. Als de dekking geschorst is, wordt als gevolg van de betaling van de achterstallige premies door de verzekeringsnemer, in voorkomend geval vermeerderd met intrest, een einde gemaakt aan die schorsing. Wanneer de maatschappij haar verplichtingen tot het verlenen van dekking geschorst heeft, kan ze de overeenkomst opzeggen indien zij zich dat recht heeft voorbehouden in de ingebrekestelling die aan de verzekeringsnemer werd gestuurd. In dat geval wordt de opzegging van kracht na het verstrijken van een termijn van vijftien dagen te rekenen vanaf de eerste dag van de schorsing. Indien de maatschappij zich in de ingebrekestelling de mogelijkheid om de overeenkomst op te zeggen niet heeft voorbehouden, kan de opzegging slechts geschieden mits een nieuwe aanmaning overeenkomstig punt 2 hiervoor.
9
HOOFDSTUK VIII: ADMINISTRATIEVE BESCHIKKINGEN
2.2.2. Wanneer gedurende de loop van de overeenkomst het risico dat het verzekerde voorval zich voordoet zo verzwaard is dat de maatschappij, indien de verzwaring bij het sluiten van de overeenkomst had bestaan zij tegen andere voorwaarden zou hebben verzekerd,
Artikel 1. Duur van het contract
moet zij binnen een termijn van één maand,
De duur van de overeenkomst is één jaar. Op het einde van
te rekenen vanaf de dag waarop zij van de
de verzekeringsperiode wordt de overeenkomst stilzwij-
verzwaring kennis heeft gekregen, de wijziging
gend van jaar tot jaar vernieuwd, tenzij zij door één van de
van overeenkomst voorstellen met terugwer-
partijen ten minste drie maanden voor het verstrijken van de
kende kracht tot de dag van de verzwaring.
lopende periode werd opgezegd.
Indien de maatschappij het bewijs levert dat zij het verzwaarde risico in geen geval zou
Artikel 2. Beschrijving van het risico
hebben verzekerd, kan zij de overeenkomst
De verzekering wordt afgesloten en de premie wordt
opzeggen binnen dezelfde termijn. Indien het
vastgesteld op basis van de verklaringen van de verzeke-
voorstel tot wijziging van de overeenkomst
ringsnemer die er zich toe verplicht, zowel bij de afsluiting
wordt geweigerd door de verzekeringsnemer
als in de loop van het contract, alle elementen te verstrek-
of indien, bij het verstrijken van een termijn
ken die toelaten de omvang van het risico in te schatten en
van één maand te rekenen vanaf de ontvangst
die logischerwijze kunnen beschouwd worden als zijnde
van dit voorstel dit laatste niet wordt aanvaard,
beoordelingselementen voor de maatschappij inzake haar
kan de maatschappij de overeenkomst opzeg-
waarborg. De verzekerde moet de maatschappij op de
gen binnen 15 dagen.
hoogte brengen van de verzaking aan elk gebeurlijk verhaal
Indien de maatschappij de overeenkomst niet
tegen aansprakelijke personen of borgen.
heeft opgezegd, noch binnen de hierboven
2.1. Vermindering van het risico.
bepaalde termijnen een wijziging heeft voorge-
Wanneer gedurende de loop van de overeenkomst
steld, kan zij zich later niet meer beroepen op
het risico dat het verzekerde voorval zich voordoet
de verzwaring van het risico.
aanzienlijk en blijvend verminderd is en wel zo dat de
2.2.3. Indien zich een schadegeval voordoet:
maatschappij, indien die vermindering bij het sluiten
2.2.3.1. terwijl de verzekeringsnemer de in
van de overeenkomst had bestaan tegen andere
punt 2.2.1. hiervoor bepaalde verplichtingen
voorwaarden zou hebben verzekerd, is zij verplicht
heeft vervuld, doch voor de wijziging van de
een overeenkomstige vermindering van de premie
overeenkomst of de opzegging van kracht is
toe te staan vanaf de dag waarop zij van de vermin-
geworden, is de maatschappij tot de overeen-
dering van het risico kennis heeft gekregen. Indien de
gekomen prestaties gehouden;
contractanten het over de nieuwe premie niet eens
2.2.3.2. terwijl de verzekeringsnemer de in
worden binnen een maand na de aanvraag tot vermin-
punt 2.2.1. hiervoor bepaalde verplichtingen
dering door de verzekeringsnemer, kan deze laatste de
niet vervuld heeft:
overeenkomst opzeggen.
• wanneer het ontbreken van de kennis niet
2.2. Verzwaring van het risico.
kan worden verweten aan de verzekeringsnemer, is de maatschappij ertoe gehouden de
2.2.1. De verzekeringsnemer heeft de verplichting in
overeengekomen prestatie te leveren;
de loop van de overeenkomst en onder dezelfde
• wanneer het ontbreken van de kennisge-
voorwaarden als bij de afsluiting, de nieuwe
ving aan de verzekeringsnemer kan worden
omstandigheden of de wijzigingen van de om-
verweten, is de maatschappij er slechts toe
standigheden aan te geven die van aard zijn om
gehouden de prestatie te leveren naar de
een gevoelige en blijvende verzwaring van het
verhouding tussen de betaalde premie en de
risico dat het verzekerde voorval zich voordoet,
premie die de verzekeringsnemer had moeten
te bewerkstelligen.
betalen indien de verzwaring in aanmerking was genomen. Indien de maatschappij evenwel het bewijs aanbrengt dat zij het verzwaarde risico in geen enkel geval zou hebben verzekerd,
10
is haar prestatie bij schadegeval beperkt tot de
Door u
terugbetaling van alle betaalde premies.
•
2.2.3.3. terwijl de verzekeringsnemer de in
bij een blijvende wijziging van het risico (overeenkomstig hoofdstuk VIII art. 2.1 en 2.2.2).
punt 2.2.1. hiervoor bepaalde verplichting met bedrieglijk opzet niet heeft vervuld, kan
Door ons
de maatschappij haar dekking weigeren. De
•
premies, vervallen tot op het ogenblik waarop
gedurende de schorsingsperiode van de waarborg wegens niet-betaling van de premie en voor zover
de maatschappij kennis heeft gekregen van het
deze mogelijkheid vermeld werd in de brief van inge-
bedrieglijk verzuim, komen haar toe als schade-
brekestelling wegens niet-betaling (overeenkomstig
vergoeding.
hoofdstuk VII art. 3);
Het verzuim van aangifte van andere verzekeringen met hetzelfde voorwerp, wordt gelijkgesteld
•
met het onjuist meedelen van het risico.
in geval van faillissement van een verzekeringsnemer, maar niet vroeger dan drie maanden na de faillietverklaring, met inwerkingtreding van de opzegging
Artikel 3. Tariefwijziging.
dertig dagen na de kennisgeving ervan.
Indien de maatschappij haar tarief verhoogt, zal zij het recht
Opzeggingswijze
hebben bij de eerstvolgende premievervaldag u aan de eruit voortvloeiende premie te onderwerpen. De maatschappij
Behalve, indien hiervoor anders bepaald:
zal dit aan de verzekerde meedelen, terwijl deze laatste
•
zijn polis kan opzeggen voor de volgende premievervaldag
wordt de overeenkomst opgezegd bij een ter post aangetekende brief, bij deurwaardersexploot of door
en dit per aangetekend schrijven binnen dertig dagen na
afgifte van de opzegbrief tegen ontvangstbewijs;
de verzending van het bericht door de maatschappij. Na
•
verloop van de termijn van dertig dagen wordt de nieuwe
heeft de opzegging eerst uitwerking na het verstrijken van een termijn van één maand, te rekenen
premie als zijnde aanvaard beschouwd door de contracterende partijen.
vanaf de dag volgend op de betekening of de datum
Artikel 4.Wanneer mag het contract opgezegd worden voor zijn normale eindvervaldag?
tekende brief, te rekenen vanaf de dag die volgt op
van het ontvangstbewijs of, in geval van een aangezijn afgifte ter post;
Door u en door ons •
•
Voor wat de opzegging na schadegeval betreft,
na iedere schadeaangifte en ten laatste dertig dagen
wordt deze ten vroegste drie maanden na de dag
na de uitbetaling van de vergoeding of weigering van
van de betekening van kracht. Zij kan evenwel van
tussenkomst;
kracht worden één maand na de dag van de bete-
•
bij eigendomsoverdracht door uw overlijden ;
•
elke gedeeltelijke vernietiging van het contract door
kening ervan, indien de verzekeringsnemer, de verzekerde of de begunstigde één van zijn verplichtingen, ontstaan door het schadegeval, niet is nagekomen
ons geeft u het recht de polis op te zeggen, dit per
met de bedoeling ons te misleiden, op voorwaarde
aangetekend schrijven, aan ons gericht, binnen de
dat deze bij een onderzoeksrechter een klacht met
dertig dagen na de verzending van ons bericht.
burgerlijke partijstelling heeft ingediend tegen één van deze personen of hem voor het vonnisgerecht heeft gedagvaard, op basis van de artikelen 193, 196, 197, 496 of 510 tot 520 van het Strafwetboek. Wij moeten de schade van die opzegging vergoeden indien wij afstand doen van onze vordering of indien de strafvordering uitmondt in een buitenvervolgingstelling of een vrijspraak. •
In geval van opzegging van de overeenkomst op welke gronden ook, worden de betaalde premies met betrekking op de verzekeringsperiode na het van kracht worden van de opzegging, terugbetaald binnen een termijn van vijftien dagen vanaf de inwerkingtreding van de opzegging.
11
•
Bij gedeeltelijke opzegging of bij enige andere vermindering van de verzekeringsprestaties geldt deze bepaling alleen voor het gedeelte van de premie dat betrekking heeft op en in verhouding staat tot die vermindering.
Artikel 5. Rechtsverval Er is rechtsverval en de maatschappij is niet gehouden tot het betalen van vergoeding en zal de vergoedingen en kosten die ten onrechte betaald werden kunnen recupereren: a)
wanneer de verzekeringsnemer, de verzekerde of de begunstigde de gevolgen van een ongeval verzwaard heeft, hetzij rechtstreeks, hetzij door de voorgeschreven medische behandeling te weigeren.
b)
wanneer de begunstigde van de verzekering de dood van de verzekerde opzettelijk veroorzaakt heeft of bespoedigd.
Artikel 6. Jurisdictie Onderhavig contract is aan de Belgische Wetgeving onderworpen. De maatschappij heeft, voor al wat dit contract betreft, haar enige woonplaats in de zetel van haar directie te Brussel. Iedere kennisgeving aan de verzekerde zal geldig geschieden op zijn laatste adres in België, gekend door de maatschappij.
Artikel 7. Bescherming van het privéleven De persoonlijke gegevens medegedeeld in het kader van deze polis worden behandeld overeenkomstig de Wet van 08 december 1992 m.b.t. de Bescherming van de persoonlijke levensfeer, in verband met de behandeling van de persoonlijke gegevens. Deze gegevens worden uitsluitend gebruikt voor de identificatie van de verzekeringsnemer en verzekerden, voor het beheer van de schadegevallen en voor het optimaliseren van de relaties met het bestaande cliënteel. Elke persoon die zijn identiteit bewijst aan de hand van een kopie van zijn identiteitskaart heeft het recht de hem betreffende gegevens uit het bestand op te vragen en eventueel te laten verbeteren. Aan elke aanvraag zal gevolg gegeven worden overeenkomstig de bepalingen van diezelfde wet. Het recht tot toegang kan uitgeoefend worden bij de houder van het bestand op volgend adres: Nationale Suisse, Tweekerkenstraat 14 te 1000 BRUSSEL.
Artikel 8. Klachten Indien u klachten hebt, bel of schrijf ons. Wij zullen alles in het werk stellen om u te helpen. U kunt overigens ook met uw klachten terecht bij de Ombudsman van de verzekeringen, Meeûssquare 35 te 1000 Brussel, fax: 02/547.59.75.,
[email protected] of bij de commissie voor het Bank-, Financie- en Assurantiewezen (afgekort CBFA), Congresstraat 12-14 te 1000 Brussel, fax 02/220.59.30,
[email protected].
Nationale Suisse Verzekeringen N.V. Tweekerkenstraat, 14 1000 Brussel Tel +32 2 220 32 11 Fax +32 2 227 56 80 CBFA nr 0124 RPR Brussel KBO 0403.274.332 www.nationalesuisse.be
