Akut stroke kezelés: thrombectomia eredmények Debrecen Szilágyi Eszter1, Veisz Richárd 1, Tóth Judit 1,2, Csiba László 3: 1Diagnoscan
Magyarország Kft.- Debrecen 2: Debreceni Egyetem Klinikai Központ Radiológiai Klinika 3: Debreceni Egyetem Klinikai Központ Neurológiai Klinika:
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
Minél rövidebb betegút
CT, CTA
- Neurológus - Radiológus - Intervenciós szakember
©Affidea
INTERVENCIÓS STROKE ELLÁTÁS FELTÉTELEI - Személyi feltételek - Intervenciós radiológus - Neurointervenciós szakember – több (ideális, szinte utópisztikus) - A nap 24 órájában elérhető (beavatkozás igény:34 munkaidő vs. 55 ügyeleti idő)
- Képzett műtős-angiós asszisztensek
©Affidea
3
INTERVENCIÓS STROKE ELLÁTÁS FELTÉTELEI - Tárgyi feltételek - Neurointervencióra dedikált angiográfiás berendezés - Megfelelő eszközök
- Számítógépes háttér - Otthonról elérhető két PACS rendszer - Távoli kórházak PACS rendszerének elérése (Kisvárda, Mátészalka, Karcag) ©Affidea
4
INTERVENCIÓS STROKE ELLÁTÁS FELTÉTELEI Történeti áttekintés Neurológusok sok-sok éve igénylik 2012. február 1. – első thrombectomia - Neurointervenciós szakember - Nem finanszírozott, a felek közösen vállalják a költségeket
- 2012. május – neurointervenciós szakember külföldre megy, utánpótlás nincs, thrombectomia igény marad (kardiológus?) - 2014. június – újra indul a thrombectomia • • • •
©Affidea
Intervenciós radiológus Carotis stentelésben jártas Ia. lysiseket folytató Eszközkezelési tréning
5
2015-ös stroke adatok Debrecen Összes eset (db) Akut stroke betegek
Az akut stroke betegek %-a
706
Thrombolysis i.v.
147
24
Intraarterialis lysis
4
0,56
Bridging
8
1,13
15
2,12
Thrombectomia
©Affidea
6
THROMBECTOMIA 2014.június - 2015.december (19 hónap) 22 beteg esetében történt thrombectomia - 11 nő, 11 ffi
- Átlagéletkor 65 év (37-82)
Kiválasztási szempontok: - CT-n nincs vérzés és nagyobb kiterjedésű akut definitív ischaemias jel nem látható - CTA során igazolt M1,M2, A1, A2, icACI, basilaris elzáródás - CTA-n jó kollateralisok ábrázolódnak
©Affidea
THROMBECTOMIA 2014.június - 2015.december (19 hónap) - 21 esetben ACM okklúzió, 1 esetben ACM+ICA okklúzió - Eltelt idő a tünetek kezdetétől a CT-be érkezésig: 82 (30-180min)
min
- Eltelt idő a diagnózistól az AFC punkcióig: 104 min (65115min) - Reperfúziós vérzés, vagy perioperatív szövődmény nem volt - 8 esetben vénás lysis előzte meg a thrombectomiát - nem emelte meg a vérzések számát - Iv. lysissel 3 hónapos mRS 2,1, nélküle 3,28 - Ha ia. lysis is volt, ez emelte a haemorrhagiás szövődményt
- Bekerülési NIHSS:14
©Affidea
TICI 0-2/a Életkor (nő)
Beavatkozás előtt i.v. Actilyse
TICI scale (Grade)
mRS (1 hét)
1.
61
-
0
6
2 óra 10 perc
2.
55
+
0
6
3 óra 10 perc
3.
81
-
0
1
0
3 óra
4.
72
-
1
4
6
1 óra 20 perc
5.
57
-
1
5
?
2 óra 35 perc
6.
47
-
1
5
6
7 óra 10 perc
7.
69
+
2/a
5
6
3 óra 20 perc
8.
58
-
2/a
5
6
3 óra 10 perc
9.
69
+
2/a
4
3
3 óra 30 perc
10.
84
-
2/a
5
4
3 óra
©Affidea
mRS (3 hónap)
Tünetektől a kezelésig eltelt idő
TICI 2/b-3 Életkor (nő)
Beavatkozás előtt i.v. Actilyse
TICI scale (Grade)
mRS (1hét)
mRS (3hónap)
Tünetekről a kezelésig eltelt idő
11.
82
-
2/b
5
4
2 óra 30 perc
12.
73
-
2/b
4
1
1 óra 50 perc
13.
75
+
2/b
3
1
2 óra 40 perc
14.
60
-
2/b
2
0
2 óra 10 perc
15.
52
+
2/b
4
1
3 óra
16.
59
+
2/b
3
2
3 óra 40 perc
17.
60
+
2/b
4
2
3 óra
18.
75
-
3
1
0
2 óra 10 perc
19.
77
-
3
3
5
5 óra 30 perc
20.
60
-
3
5
4
2 óra
21.
67
-
3
2
0
2 óra
22.
37
+
3
1
0
12 óra
3,67
3,15
©Affidea
1. Eset - 75 éves nőbeteg - Bal oldali centralis facialis laesio - Bal felső végtagi plegia, alsó végtagi súlyos paresis - Tünetektől thrombectomiáig: 2 óra10 perc
©Affidea
DSA
TICI:3
©Affidea
Kontroll CT
mRS:1;0 ©Affidea
2. Eset - 60 éves nő - Jobb oldali végtaggyengeség, beszédzavar - CT-be érkezésig: 60perc
©Affidea
DSA
TICI:3 ©Affidea
Kontroll CT
mRS: 5; 4 ©Affidea
3.Eset - 37 éves férfi, NIHSS: 3, 750 min
mRS: 1,0 ©Affidea
Összefoglalás - A megfelelően szervezett betegút kulcsfontosságú - Debrecenben jó helyzet – bizonyítják az idő adatok
- Az intervenciós eljárásoknak nagy szerepe van a stroke ellátásban - Regionális stroke központ nem képzelhető el nélküle
- Iv. Actilyse adható – nem emelte a vérzések számát, sőt pozitív hatása van a 3 hónapos mRS-re - Nehézségek - Megfelelő jártasságú szakemberek - Neurointervenciós - Intervenciós jártasságú szakemberek - folyamatos továbbképzés (eszközkezelés)
- Leggyengébb láncszem az altatás megszervezése (aneszt. asszisztens)
©Affidea
Köszönöm a figyelmet!
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
