iÛiÊÌ
ÃÊÌVi]ÊÛÃÌ\Ê Ü°Vi°VÉÕV°
Ì
Ìi`ÊÜÌ
ÊÌ
iÊ`iÊÛiÀÃÊvÊ ÝÊ*ÀÊ* Ê `ÌÀÊ
Následující dokumenty vznikly díky finanční podpoře Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu ČR v rámci Operačního programu „Vzdělávání pro konkurenceschopnost“.
Strategie prevence HIV/AIDS a STDs
Manager Národního programu HIV/AIDS v ČR Ústí nad Labem 8. října 2010
Epidemie v ČR Česká republika patří mezí státy s relativně nízkou prevalencí HIV infekce K 31.12.2009 bylo v ČR registrováno celkem 1344 HIV pozitivních případů, u 292 z nich se plně rozvinulo onemocnění AIDS. Díky antiretrovirové léčbě a v důsledku vyššího výskytu nových případů se strmě zvyšují počty osob žijících v ČR s HIV/AIDS. V r. 2009 bylo v České republice nově zjištěno 157 případů infekce HIV u občanů ČR a cizinců s dlouhodobým pobytem, což představuje zhruba trojnásobný nárůst za poslední desetiletí (v roce 1999 bylo zachyceno 50 případů). Největší podíl nových případů je u MSM (mužů majících sex s muži).
Nové případy HIV/AIDS v Evropě a Centrální Asii (2008)
760 000 lidí s HIV 0,3% HIV prevalence 29% nových případů MSM muži mající sex s muži
ČR: HIV prevalence 0,013 66% nových případů MSM HIV prevalence u MSM 2,58
1,6 milionů lidí s HIV 150000 nově infikovaných 0,9% HIV prevalence 62% nově infikovaných injekční uživatelé drog
Epidemie v ČR • Nejčastějším způsobem přenosu HIV v ČR je dlouhodobě sexuální přenos (přes 88 % všech zachycených případů infekce HIV). Nejvíce exponovanou populační skupinou zůstávají v ČR muži mající sex s muži (představují kumulativně 57,8 % všech zjištěných infekcí; v roce 2009 byl jejich podíl na nově diagnostikovaných případech HIV 66,2 % - 104 mužů, z nich 3 byli zároveň injekčními uživateli drog). V této skupině byl rovněž zaznamenán významný výskyt dalších sexuálně přenosných nemocí, včetně syfilis
SELECTED ROUTES OF HIV INFECTION IN THE CZECH REPUBLIC Absolutní počty nových případů (Czech citizens and residents only) HIV + podle Absolute numbers by způsobu přenosu infekce 31.12.2009 120
80
60
40
20
Year
homosexual
injecting drug use
heterosexual
09
20
08
20
07
20
06
05
20
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
99
20
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
93
19
19
92
19
91
19
90
19
89
88
19
19
87
19
86
19
85
0
19
Absolute number
100
Homosexuální a heterosexuální způsoby přenosu HIV v ČR v letech 1985-2009 (počty nových případů ročně) 120 100 80 Homosexual Heterosexual
60 40 20 0 1985
1990
1995
2000
2005
2009
Indikátory relevantně mapující epidemii v ČR HIV prevalence v celkové populaci …………………. 0,013 v rizikových skupinách: MSM …………………………………. 2,58 IUD (injekční uživatelé drog) ……… 0,12
Celosvětová strategie boje proti HIV/AIDS 2001 – Deklarace závazků v oblasti HIV/AIDS přijata Valným shromážděním OSN: zastavit a zvrátit trend šíření HIV/AIDS do roku 2015 2004 - Dublinská deklarace o partnerství v boji proti HIV/AIDS v Evropě a Centrální Asii 2005 – Sdělení Komise Radě a Evropskému parlamentu o boji proti HIV/AIDS v EU a v sousedních zemích na období 2006 – 2009 2006 - Program WHO pro boj s HIV/AIDS "Do roku 2010 přístup pro všechny", 2008 - Usnesení Evropského parlamentu ze dne 20. listopadu 2008 o včasné diagnóze HIV/AIDS a včasné léčbě
Přehled strategických a akčních plánů v oblasti HIV/AIDS I 1990 - Národní program prevence AIDS v České republice (usnesení vlády ČR č. 47/1990) 1990 - 2007 Národní komise pro řešení problematiky HIV/AIDS 1990 – doposud Státní účelová dotace Národního programu HIV/AIDS
Přehled strategických a akčních plánů v oblasti HIV/AIDS II 2000 - zákon č. 258 /2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví 2002 - Zdraví 21 - Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva ČR – Zdraví pro všechny v 21. století (usnesení vlády ČR č. 1046/2002) 2003 - Metodický návod k řešení problematiky HIV/AIDS
Přehled strategických a akčních plánů v oblasti HIV/AIDS III 2008 – Národní program řešení problematiky HIV/AIDS v ČR v období let 2008-2012 (usnesení vlády ČR č. 130/2008) 2008 – Komise k zajištění surveillance HIV/AIDS v ČR 2010 – Příprava nové dlouhodobé strategie ochrany a podpory veřejného zdraví do roku 2018
Hlavní cílové skupiny preventivních programů • Muži mající sex s muži (MSM) • Migranti a cizinci zejména ze zemí východní Evropy a Subsaharské Afriky • Injekční uživatelé drog • Sexuální pracovnice a jejich klienti • Mladí lidé ve věku 20 až 30 let, zejména ženy ve věku 20-24 let • Celková populace
Speciální zranitelné skupiny • HIV pozitivní osoby (PLWHIV) a jejich partnery • Osoby v erotickém průmyslu • Injekční uživatelé drog • Vězni • Pacienti s pohlavně přenosnými infekcemi • Ohrožená mládež • Osoby dlouhodobě pobývající v zahraničí
Další cílové skupiny prevence HIV/AIDS: • Široká veřejnost • Gravidní ženy (z ohledem na riziko přenosu HIV z matky na plod) • Zranitelné skupiny: bezdomovci, sociálně vyloučené komunity • Zdravotníci
Alokace prostředků
Přístup k péči v ČR V oblasti zajištění všeobecného přístupu k prevenci, léčbě a péči v oblasti HIV/AIDS se Česká republika řadí k zemím s nejvyššími standardy. Antiretrovirová léčba HIV/AIDS je v ČR na špičkové světové úrovni, je dostupná každému, jehož zdravotní stav to vyžaduje. Přibližně 550 infikovaných pacientů dostává komplexní antiretrovirovou léčbu z přibližně tisícovky HIV pozitivních osob, žijících v ČR.
Lidská práva a HIV • Po zrušení požadavku potvrzení o HIV negativitě pro žadatele o dlouhodobá česká víza neobsahují zákonné normy a další předpisy České republiky jediné ustanovení, které by bylo v rozporu s lidskými právy z hlediska HIV/AIDS. V České republice byl zrušen požadavek lékařského potvrzení o HIV negativitě u žadatelů o dlouhodobé vízum v ČR z jedenácti zemí včetně Ukrajiny, Moldávie a Vietnamu. Tento postup byl zaveden do praxe na příslušných útvarech služby cizinecké policie ČR od června 2009 a zrušen o necelé dva měsíce později.
Význam M&E a využití získaných dat • Vhled a pochopení zákonitostí epidemie HIV v národním a mezinárodním měřítku, možnost předvídat další vývoj • Evidence-based základ pro exekutivní a politická rozhodnutí, nastolení priorit • Strategické plánování preventivních aktivit s cílem zastavit nárůst nových případů • Příprava národních akčních plánů • Efektivní alokace omezených zdrojů tam, kde je to zapotřebí a kde to přinese účinek • Vyhodnocení efektivity dosavadních aktivit • Mezinárodní koordinace boje proti AIDS
Rutinní surveillance, prevalence HIV v populaci
Účinek
Výsledky Počty proškolených odborníků, rozsah poskytnutých služeb, objem intervencí, počet oslovených
Obligatní surveillance
Surveillance druhé generace: znalosti, chování a seroprevalence HIV v rizikových skupinách
Dosah a pokrytí
Vstupy
Přehled finančních a dalších vstupů a nákladů
Monitoring a závazné mezinárodní indikátory • • • • • •
ECDC UNGASS reporting NASA (AIDS spending) NCPI (National Composite Policy Index) UNAIDS Dublin Declaration Monitoring
Odhad a modelování dynamiky, hybných sil a budoucího vývoje epidemie HIV/AIDS v ČR
Surveillance (povinná a v rizikových skupinách)
Sledování pacientů s HIV, efektivity ART a doby dožití od zahájení léčby
Národní a mezinárodní výzkumné, hodnotící, a evaluační studie
Indikátory rizikového chování - Výměna stříkaček u injekčních uživatelů drog; - Nechráněný anální sex mezi muži (pouze 30% MSM použilo kondom při posledním análním styku); - Nechráněný sex mezi MSM (včetně bisexuálů) a jejich partnery (partnerky); - Nechráněný sex u osob mladších 24 let - Nechráněný sex mezi drogově závislými a jejich klienty
Mezinárodní standardy cílových indikátorů služeb prevence a testování - HIV T&C (Testování a poradenství) - 75 % - Informace, vzdělání, BCC (Behavior Change Communication) – 70-85 % - Distribuce kondomů – 75-80 %
Současné výzvy • Vytvoření širšího systému M&E pro ČR • Vytvoření systému národních indikátorů v oblasti HIV/AIDS kompatibilních s mezinárodními • Redukce vysoce rizikového chování MSM včetně včasného testování a léčby syfilis • Prevence mezi PWLHIV – HIV pozitivními a nemocnými HIV/AIDS • Zahájení preventivních aktivit v prostředí migrantů
