Stati
a zprávy
z
výzkumu
VYŠETRENÍ N Á K A Z Y VIREM H I V / A I D S N Á R O Č N Á ŽIVOTNÍ SITUACE Alena Anotace: Autorka se denně setkává při přednáškách lostmi a přetrvávajícími
profesní praxi s nezna-
mýty o nákaze HIV/AIDS. Tento fakt spolu s postojem „mne se to
netýká, mně se to nemůže stát" nebo nedostatečnou pory a ochrany fyzického
i každodenní
Vosečková
a psychického
sexuální výchovou jako součástí
zdraví žáků vytváří nebezpečné
klima pro
sexuální chování a tím i zvýšené nebezpečí šíření HIV/AIDS u nás. S posunem života do nižších věkových kategorií bude pravděpodobně
pod-
rizikové
sexuálního
stoupat i počet vyšetření na poziti-
vitu HIV/AIDS u stále mladších jedinců. Z tohoto důvodu byl napsán i tento článek,
kterým
autorka chtěla rozšířit medicínský přístup (vždyť jde jen o odběr a vyšetření) o psychologický rozměr (co když se mne to týká?). Klíčová slova: nákaza virem HIV/AIDS, náročná životní situace, nezdolnost, poradenství, vyšetření
psychologické
HIV/AIDS.
1. Uvedení do problematiky
dlouhou dobu, třeba několik let, vůbec žádné zdravotní potíže. Tomuto období
V roce 1981 bylo v USA poprvé rozpoznáno
nové
onemocnění,
se říká bezpříznakové
nosičství
viru
HIV.
které
Podle současných znalostí nelze s urči-
bylo později p o j m e n o v á n o A I D S . Název
tostí říci, zda se u všech H I V pozitivních
je zkratkou anglického termínu „aqui-
osob projeví onemocnění
red immunodeficiency syndrome", který
2009; Šejda, 1993). V rozvoji infekce H I V
vyjadřuje podstatu o n e m o c n ě n í .
AIDS
(Sterling,
Jedná
hraje hlavní roli včasná a účinná léčba
se o syndrom získaného imunodeficitu.
na všech rovinách systému (bio-psycho-
V roce 1983 objevili nezávisle na sobě
-sociální faktory).
dva vědecké týmy (dr. Gallo v
USA
a dr. Montagniera ve Francii) původce
1.1 Výskyt a šíření H I V / A I D S
onemocnění A I D S . Je j í m virus, který byl
v ČR
nazván H I V (human immunodeficiency virus) - virus způsobující ztrátu obrany-
V
období od zahájení
sledování
schopnosti u člověka (Montagnier, 1993).
infekce HIV, tj. od 1. 10. 1985 do 31. 12.
Člověk nakažený virem H I V nemusí mít
2010, bylo v Č R celkově zjištěno 1493 pří-
99
padú H I V pozitivity u občanů Č R a rezidentů (cizinců s dlouhodobým pobytem na území Č R ) . Z toho bylo 1204 ( 8 0 , 6 % ) mužů a 2 8 9 ( 1 9 , 4 % ) žen. U 3 1 8 z nich ( 2 6 6 mužů, 52 žen) došlo k rozvinutí o n e m o c n ě n í AIDS, z toho 2 2 9 ( 1 5 , 3 % ) již zemřelo (Marešová, 2 0 1 0 ) . O d roku 2 0 0 3 roční počty nově zjištěných případů H I V setrvale rostou a dosahují nejvyšších hodnot za celou dobu sledování. V roce 2 0 1 0 bylo v Č R nově diagnostikováno 180 případů H I V infekce, což je o 15 % více než za období roku 2 0 0 9 (157 případů). Pokračuje trend z posledních let, kdy se snižuje podíl infikovaných žen (v roce 2 0 1 0 to bylo 1 0 , 7 % žen, pro srovnání s rokem 2009, kdy bylo 1 5 % žen z celkového počtu infikovaných). Průměrný věk klesá (v roce 2 0 1 0 byl průměrný věk 34 let, věkové rozpětí 1 7 - 6 3 roků, oproti roku 2009, kdy byl věkový průměr
260
•m m
J<0 220
711 MS
38 let a věkové rozpětí 2 0 - 5 6 let). Nadále uvádí polovina nových případů ( 5 0 , 3 % ) aktuální bydliště v Praze. Sexuální přenos H I V infekce je v Č R stále hlavní cestou přenosu ( 9 2 , 6 % případů v roce 2010). Se zvýšeným nebezpečím přenosu infekce HIV/AIDS se rychle zvyšoval počet osob vyhledávajících vyšetření pomocí H I V testů. V současné době je tento nárůst nepatrný, stále však přibývá počet nové zjištěných H I V pozitivních osob (obr. 1). Jedním z důvodů této změny (přiblížení počtu nově nakažených a hladiny počtu vyšetřených o s o b ) může být menší strach z choroby, a to i díky vývoji nových léků, které vedou k prodloužení a také ke zkvalitnění života H I V pozitivních osob. Lidé se tak často přestávají chránit, podceňují prevenci. Důvodem může být i testování p o m o c í nové testovací sady, která byla volně prodejná v lé-
90* •»
126*11
» ^
200
7M 742
7M M l
•
116 «M
ISO
I CL
160
f
M í 701
140
H J M7
*
120
100
€ c .2
80 62
60
40
A i L l i j iiil
20
0
s<ŕ f
f
f
ŕ ^ s * W
«
&
^ V - ^ V V ^ ^ /
rok
Obr. 1. Počet vyšetření a počet HIV pozitivních v České republice v jednotlivých letech (jen občasné ČR a cizinci s trvalým pobytem) - absolutní údaje ke dni 31. 12. 2010 Pozri.: Z dostupných materiálů NRL (2010) byl v době psaní tohoto článku přístupný vývojový graf počtu vyšetření a počtu HIV pozitivních osob pouze do roku 2010 (NRL, 2011).
100
Stati kárnách a umožnila samovyšetření jedinců (omezení a limitace viz odst. 1.2). Presné počty nově zjištěných osob s H I V pozitivitou jsou jen špičkou ledovce, odborníci odhadují, že ve skutečnost jsou asi pětkrát vyšší. 1.2 Test n a H I V / A I D S V rámci diagnostiky H I V se využívá j a k nepřímá
virologická
diagnosti-
ka, kterou se prokazuje přítomnost protilátek anti-HIV, tak přímá diagnostika,
virologická
která prokazuje přímo virus,
popř. j e h o antigén. Základní laboratorní vyšetření využívají nepřímého průkazu infekce H I V - průkazu protilátek, které si na obranu proti tomuto viru organismus vytvořil. Tímto způsobem nelze infekci H I V prokázat ihned po nákaze, dostatečné vysoká koncentrace protilátek k detekci ( p o m o c í testu E L I S A ) se vytvoří přibližně až za tři měsíce, do té doby mluvíme o tzv. „ i m u nologickém
okénku".
V tomto období j e
však infikovaná osoba
nositelem
viru
HIV. Při n e c h r á n ě n é m sexuálním styku, při sdílení injekčních pomůcek a při dárcovství krve v tomto období představuje vysoké riziko pro své okolí (Šejda, 1993).
a zprávy
z
výzkumu
indikovaných případech - k vyšetření novorozenců H I V pozitivních matek, ke sledování vývoje o n e m o c n ě n í a účinnosti antivirové terapie (Daar, 2 0 0 0 ) . V současné době byl na trh uveden nový test na zjištění protilátek vůči viru H I V (testovací sada I N S T I ) . V souvislosti s volným prodejem testovací novinky proběhla dne 21. dubna 2011 tisková konference za účasti odborníků (Mgr. Jindřich Vobořil z Úřadu vlády Č R , M U D r . David Jilich z Kliniky infekčních a tropických n e m o c í 1. LF U K a FN Na Bulovce a M U D r . Radim Uzel ze Společnosti pro plánování rodiny a sexuální výchovu), kde byla upřesněna pravidla používání nového testovacího produktu: testování se provádí pouze za přítomnosti o d b o r n ě kvalifikovaného zdravotnického pracovníka. P o d m í n k a j e h o účasti j e nezbytná vzhledem k nutnosti poskytnout pacientovi správnou interpretaci výsledků testu (falešná pozitivita testu, imunologické okénko atd.) a zvážení psychologických důsledků souvisejících se zjištěním výsledku testu. Vypovídací hodnota výsledků tohoto testu je pouze orientační a vždy by po něm měla následovat krevní zkouška na o d b o r n é m pracovišti (Zpráva M Z d Č R , 2 0 1 1 ) .
Přítomnost viru H I V lze prokázat také přímo. Přímý průkaz virů je obtížný,
1.3 P s y c h o l o g i c k é d ů s l e d k y
jelikož virus není detekovatelný běžným
vyšetření nákazy virem
mikroskopem. K p ř í m é m u průkazu virů
HIV/AIDS
slouží metody využívající analýzy (rozboru) RNA (ribonukleové kyseliny) viru,
Je pochopitelné, že většina publi-
tzv. PCR metody (polymerázová řetězová
kovaných prací z psychosociální oblasti
reakce). Jde o velmi přesné, ale
finančně
se zabývá následky pozitivního výsledku
nákladné vyšetření, používané v přísné
testu pro klienta a j e h o nejbližší oko-
101
lí (Faulstich, 2007; Chuang, 1989; Linn, 1993). Jen okrajově (nebo vůbec ne) je věnována pozornost klientům, kteří prošli náročným obdobím s podezřením na nákazu infekce HIV/AIDS a u nichž došlo k následnému diagnostickému vyloučení HIV pozitivity. Již samotné testování na HIV je spojeno u většiny klientů se zvýšenou úzkostí a strachem (typické je směšování HIV pozitivity a onemocnění AIDS, diagnóza AIDS je vnímána jako diagnóza smrti). Po sdělení negativního výsledku vyšetření nákazy virem HIV/AIDS dochází k přechodné úlevě, k radosti, že „jsem z toho venku". U části klientů je tato úleva pouze dočasná, po několika dnech až měsících se utváří „bludný kruh" obav, nejistoty a strachu. Jde o problematiku existenciální (strach ze smrti, z konečnosti, ztráta smyslu života), otevírá se oblast obav z nemoci (iracionální úvahy o možných formách přenosu, specificitě a senzitivitě testu, obavy z nemocí nesouvisejících s HIV infekcí). Obavy z výsledků vyšetření jsou často spojené s nutností sdělit své rizikové sexuální chování svému partnerovi (a tím odkrýt svou nevěru), pocity viny, selhání, narušení až zaniknutí vztahu mezi partnery apod. Tento negativní scénář, který člověk není schopen sám zvládnout, může vyústit v celou řadu zdravotních obtíží, pro které nelze najít odpovídající patofyziologický mechanismus nebo organický nález (psychosomatická onemocnění). Z těchto důvodů byly po roce 1995 otevřeny při některých krajských hygienických stanicích v ČR Poradny podpory zdraví (Vosečková, 1996). S re-
102
formou krajských hygienických stanic došlo v roce 2004 ke zrušení zdravotních ústavů, jejichž součástí byly tyto poradny. Odborné psychologické poradenství pro tuto rizikovou skupinu osob nyní poskytují různé organizace - od specializovaných pracovišť (Dům světla, Sexuologický ústav, Infekční klinika v Nemocnici Na Bulovce) až po začlenění jedinců s touto problematikou do péče poraden s různým zaměřením (psychologické nebo psychoterapeutické poradny, psychosomatická pracoviště apod.). V Hradci Králové je jedním z pracovišť Středisko komplexní terapie psychosomatických poruch (autorka článku zde spolupracuje jako psychoterapeut).
2. Posouzení schopnosti zvládat náročnou životní situaci Vztahu stres - zdraví a možnostem zmírňování negativního působení stresu je v poslední době věnována značná pozornost (Antonovsky, 1979; Pelcák, 2003; Šolcová, 1992), zejména problematice sociální opory (sociál support), strategií zvládání těžkostí (coping) a nezdolnosti typu hardinnes (tuhost) nebo S O C (sense of coherence - smysl pro koherenci, duševní soudržnost, integritu). Metodika nezdolnosti typu S O C byla použita pro posouzení schopnosti klienta zvládnout náročnou životní situaci spojenou s vyšetřením na nákazu HIV/AIDS (Linn, 1993; Nyamathi, 1993). Nezdolnost je pokládána za účinný moderátor ve vztahu stres - zdraví,
Stati tj. faktor, který má specifický protektivní účinek tim, že umožňuje eliminovat, zmírňovat, nebo usměrňovat negativní vlivy nepříznivých životních událostí, situací a okolností (Antonovsky, 1993; Křivohlavý, 1990; Pelcák, 2 0 0 8 ) . Nezdolnost v pojetí S O C charakterizuje kompaktnost, soudržnost, kohezivitu (z lat. co-haesio = držím pohromadě ať už fyzicky, nebo logicky) celkové životní orientace člověka. Vyjadřuje, do jaké míry má daný člověk pohled a pocit důvěry (confidence), že dění ve vnitřním a vnějším světě je předvídatelné, zákonité a řízené určitým řádem. S O C je definována jako zobecněný, dlouho trvající způsob nazírání na svět a vidění vlastního života v něm. Má jak kognitivní, tak emocionální komponenty. Jde o bazálni osobnostní strukturu, jež má vztah ke zvládání životních obtíží, včetně obtíží zdravotních. Při posuzování nezdolnosti rozlišujeme tři základní komponenty (dimenze): srozumitelnost, zvládnutelnost a smysluplnost. Srozumitelnost (C - comprehensibility) j e kognitivní tendence určitým způsobem vnímat a chápat svět a své místo v něm. Vypovídá o rozsahu, v jakém člověk vnímá stimuly z interního i externího prostředí, se kterými je konfrontován, j a k o racionální. Jako informaci, která je uspořádaná, důsledná, strukturovaná a jasná, spíše než chaotický, neuspořádaný, náhodný a nevysvětlitelný šum. Člověk s vysokým smyslem pro srozumitelnost očekává, že stimuly, se kterými se sejde v budoucnu, budou předvída-
a zprávy
z výzkumu
telné nebo alespoň vysvětlitelné a budou mít určitý řád. Vysoká srozumitelnost je spojena s pocitem, že věci dopadnou tak, jak se dá v rozumné míře očekávat. Zvládnutelnost ( M A - manageability) vyjadřuje rozsah, v jakém vnímáme, že zdroje, které m á m e k dispozici, jsou adekvátní požadavkům, jež jsou na nás kladeny. Jde o subjektivní hodnocení vlastních možností (percepce). Smysluplnost ( M E - meaningfulness) se vztahuje k emocionální stránce celkového postoje k životu a dění v něm. Člověk s vysokou úrovní smysluplnosti je přesvědčen, že problémy, před které je postaven, stojí za to, aby do jejich řešení investoval úsilí a energii. Jsou pro ného výzvou k aktivitě, uvědomuje si, že jeho práce bude příznivě okolím hodnocena a bude ji zvládat s volností a způsobem sobě vlastním 2.1 S o u b o r v y š e t ř e n ý c h a metodika Studie probíhala v letech 2 0 0 8 - 2 0 1 0 za spolupráce pracovníků
kontaktních
míst na testování HIV/AIDS (v kraji Královéhradeckém a Pardubickém). Soubor tvořili klienti 1 , kterým byla v průběhu sdělení výsledku testu (negativní nález) nabídnuta možnost individuální psychoterapie (byl dán kontakt na psychoterapeuta s možností zachování anonymity). Aby nebyla ovlivněna volba
finančními
možnostmi klienta, byli všichni informováni o bezplatném poskytnutí psychote-
Poznámka: osoby vyšetřované na téchto pracovištích byli oslovováni „klienti", z toho důvodu bude tento název používán i v této iásti textu. 1
103
rapie. Na základě souhlasu s účastí v této studii klienti obdrželi a vyplnili dotazník S O C (Anonovsky, 1993). Výzkumný soubor tvořilo 4 6 klientů (28 mužů a 18 žen, věkový průměr 28 ± 7 let), kteří byli vyšetřeni na HIV/AIDS (sami vyžadovali vyšetření, vyloučeni byli žadatelé v souvislosti s nutným dokladem o negativním výsledku HIV/AIDS v souvislosti s povolením vycestování do některých zemí). Sledování bylo realizováno formou ex post facto výzkumu. Vyhodnocené dotazníky S O C byly rozděleny do dvou skupin. Základním kritériem bylo absolvování psychoterapeutické intervence (min. tři sezení). Skupinu A tvořilo 19 klientů (8 mužů a 11 žen), kteří docházeli na individuální psychoterapii. Skupinu B tvořilo 27 klientů (20 mužů a 7 žen), kteří byli pouze vyšetřeni na HIV/AIDS. Dotazník nezdolnosti typu S O C obsahuje 29 otázek (11 položek na srozumitelnost, 10 na zvládnutelnost a 8 na smysluplnost). Respondenti si mohou vybrat odpověď na sedmibodové škále se dvěma zakotvujícími frázemi. Administraci lze realizovat Individuálně nebo skupinově, vyplnění dotazníku S O C trvá 1 5 - 2 0 minut. Tab. 1. Hodnoty nezdolnosti typu SOC u vybrar
Teoretický model škály vychází z předpokladu, že celková hodnota S O C je stabilizována do konce mladého dospělého věku a potom vykazuje jenom menší výkyvy (za předpokladu, že nedošlo k důležitějším změnám ve způsobu života a životních zkušeností). U české populace zveřejnil hodnoty S O C u malých souborů osob Křivohlavý (1990). V rámci výzkumného úkolu M O Č R Salutoprotektivní prvky životního stylu vojenského profesionála (Pelcák, 2003) byly na souboru (n = 1620) stanoveny průměrné hodnoty S O C pro českou dospělou populaci (146,2 ± 13,6). 2 . 2 V ý s l e d k y a diskuse Průměrná hodnota S O C u skupiny B (140,5 ± 20,2) odpovídá hodnotám, které byly zjištěny u vybraných skupin zdravé populace (Pelcák, 2008). Ve skupině A (absolvování individuální psychoterapie) byla průměrná hodnota S O C statisticky významně nižší na 5 % hladině významnosti (123,6 ± 12,7) než ve skupině B (absolvování pouze odběrů). Statisticky významně nižší hodnoty byly naměřeny i v jednotlivých dimenzích S O C . h skupin populace
Populace
SOC
SD
C
MA
ME
skupina A skupina B zdravá populace
123,6' 140,5 146,2
12,7* 20,2 13,6
3,4* 4,4
3,1* 5,1 4,8
2,8" 5,0 5,1
4,3
Legenda: skupina A - absolvováni individuální psychoterapie, skupina B - absolvováni pouze odběrů, SOC - nezdolnost typu SOC, SD - směrodatná odchylka, C - srozumitelnost (comprehensibility), MA - zvládnutelnost (manageability), ME - smysluplnost (meaningfulness), * p < 0,5, *• p <0,1
104
Stati
a zprávy
z
výzkumu
nezdolnost
zranitelnost
rezistence
vulnerabilita
Obr. 2. Dimenze interindividuálních rozdílů ve zvládání stresu Z hlediska posouzení individuální dispozice ke zvládání
psychické
zátě-
mat možnosti smyslu a ohodnotit je, volit a uskutečnit ty nejhodnotnější mají před
že a stresu j e důležité umístění j e d i n c e
sebou rozdílné příležitosti i za stejných ob-
na pomyslném kontinuu vulnerabilita -
jektivních okolností svého života. Změna
nezdolnost (obr. 2). Úspěšnost zvládání
vnímání, rozhodování a jednání jedince
(coping) závisí na S O C j a k o celku, které
směrem k praktickému naplňování smyslu
je vyjádřeno celkovou hodnotou
zpravidla výrazné přispívá k jeho schop-
SOC
(vyšší hodnoty u skupiny B).
nosti zvládnout náročnou životní situaci.
• Jedinci se liší v kognitivním zpracování
Svou roli hraje také zvládnutelnost
stresu, v h o d n o c e n í svých možností vy-
Pokud člověk nevěří, že má k dispozici
rovnat se s požadavky, které na né klade
dostatečné zdroje, klesá subjektivné proží-
náročná životní situace.
vaná smysluplnost života spojená s úsilím
• Hodnota nezdolnosti typu S O C spe-
situace aktivně řešit. Srozumitelnost
cificky ovlivňuje subjektivní zpracování
pravděpodobné v pořadí třetí nejdůležitější
náročné životní situace, psychické proce-
komponentou, vysoká zvládnutelnost závi-
sy, včetně vegetativní a endokrinní odpo-
sí na porozumění a pochopení situace.
vědi organismu.
(MA).
(C) je
Jedinci s vyšší hodnotou S O C se
• Úroveň nezdolnosti se v p o d m í n k á c h
v náročné životní situaci projevují j a k o
zátěže a stresu promítá do vyrovnávacích
více
procesů, ovlivňuje výběr vyrovnávacích
životních oblastí a existenciálních cílů.
strategií.
flexibilní
z hlediska hranic svých
Jsou schopni řešit danou situaci v rámci
Jednotlivé komponenty nezdolnosti
svých možností a schopností, z hlediska
typu S O C se mezi skupinami (A, B) také
výběru strategií zvládání stresu jsou více
statisticky významně liší. Největší rozdíl je
zaměřeni na problém.
v dimenzi smysluplnost
(ME). Motivační
role smysluplnosti se zdá být podle Anto-
3. Závěr
novského (1979, s. 1) nejdůležitější. V této souvislosti poukazuje na skutečnost, že
Zjištěné výsledky vyšetření
různí lidé s rozdílnými schopnostmi vní-
zují na m o ž n o u souvislost mezi indi-
uka-
105
viduální rezistencí vůči stresu a způsobem, jakým jedinec zvládá situaci vyšetření na H I V pozitivitu. U jedinců s nižší h o d n o t o u nezdolnosti typu SOC a jednotlivých komponent může dojít v důsledku náročné životní situace spojené s vyšetřením H I V / A I D S k rozvinutí typických vzorců chování spojených s obavou z o n e m o c n ě n í AIDS, ale i jiných nemocí, existenciální frustrací, strachem ze smrti. Vytváří se bludný kruh problémů, který nelze vyřešit bez psychologické intervence (psychologické poradenství, příp. psychoterapie). Jednou z možností, jak zpřesnit indikaci psychoterapie již v období vyšetření, je posouzení individuální dispozice ke zvládání náročných životních situací. Dotazník nezdolnosti typu S O C může být jednou z možností posouzení jedince na ose vulnerabilita (zranitelnost) nezdolnost (rezistence).
with human immunodeficiency virus infection. American
of
Psychology.
KRIVOHLAVÝ, J. Nezdolnost v pojetí SOC. Československá,
psychologie.
1990, roč. 34,
č. 3, s. 511-517. LINN, J.G., MONNIG, R.L., CAIN, V.A. et al. Stage of illness, level of HIV symptoms, sense of coherence and psychological functioning in clients of community-based. Proceedings of the AIDS Counselling
Cen-
ters. 1993, vol. 32, no. 4, s. 24-32. MAREŠOVÁ, M. Zpráva o výskytu a šíření HIV/AIDS. Praha : SZÚ, 2010, 45 s. MONTAGNIER, L. AIDS - fakta
a
naděje.
Praha : SZÚ, 1993, 68 s. NYAMATHI, A.M. Sense of coherence in minority woman at risk for HIV infection. Public Health Nursering. 1993, vol. 10, no. 2, s. 151-158. PELCÁK, S., VOSEČKOVÁ, A., ŠMAHELOVÁ, A. et al. Salutoprotective factors of lifestyle. Homeostasis
LITERATURA
Journal
1989, vol. 146, no. 7, s. 876-880.
in Health and
Disease.
2003, vol. 42, no. 1/2, s. 67-68.
ANTONOVSKY, A. Health, stress and coping. San Francisco : Jossey-Bass, 1979,145 s.
A. Anto-
novského v prevenci, léčbě a podpoře
ANTONOVSKY, A. The structure and properties of the sense of coherence scale. Sociál Science & Medicíne.
PELCÁK, S. Smysl pro soudržnost
1993, vol. 36,
no. 6, s. 725-733.
zdra-
ví. Dizertační práce. FSS MU Brno, 2008. 155 s. STERLING, T.R., CHAISSON, R.E. General clinical manifestations of human immu-
DAAR, E.S. Primáry HIV infection. Current
nodeficiency virus infection (including the
trends in transmission, testing, and treat-
acute retroviral syndrome and oral, cutae-
ment. Postgraduate Medicíne.
nous, renal, ocular, metabolic, and cardi-
2000, vol.
107, no. 4, s. 114-122. FAULSTICH,
M.E.
AIDS. American
ac diseases). In Principles and Practice of
Psychiatrie Journal
aspect
of
of
Psychiatry.
2007, vol. 144, no. 5, s. 551-556. CHUANG, H.T. Psychosocial distress and well-being among gay and bisexual men
106
Infectious Diseases. Philadelphia : Elsevier Churchill Livingstone, 2009, 315 s. ŠEJDA, J. Prevence, léčba a další aspekty
náka-
zy HIV/AIDS. Praha: Galén, 1993,124 s. ŠOLCOVÁ, I. Psychické souvislosti stresové
Stati odpovědi. Role osobnosti ve vztahu stres zdraví. Československá psychologie. 1992, roč. 36, č. 6, s. 564-570. VOSEČKOVA, A., PELCÁK, S., SANSEVIČOVÁ, E. Náročné životní situace. Hradec Králové: Účelová publikace Krajské hygie-
a zprávy
z
výzkumu
nické stanice a Národního centra podpory zdraví, 1996, 12 s. Tisková zpráva MZd ČR. HIV test INST1 není určen k sebetestování. Praha: SZÚ, 2011,1 s. Tisková zpráva NRL. Statistika HIV/AIDS. Praha: SZÚ, 2011,1 s.
Romsky festival Khamoro. Na diváky působí vždy nejenom krása romských dívek, ale i rom ských symbolu: náušnic a květů ve vlasech. (Autor fotografie J. Balvín)
