AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan. Zubairi Djoerban

 

    HIV/AIDS  di  Indonesia:   Masa  Kini  dan  Masa  Depan                 Zubairi  Djoerban                       Pidato  pada  Upacara  Pengukuhan   Sebagai  Guru  Besar  Tetap  dalam  Ilmu  Penyakit  Dalam   Pada  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia   Jakarta,  20  Desember  2003  

                     

Kepada  Yth.,   Saudara  Menteri  Pendidikan  Nasional  Republik  Indonesia   Saudara   Menteri   Kesehatan   dan   Kesejahteraan   Sosial   Republik   Indonesia   Saudara  Rektor  Universitas  Indonesia  beserta  para  Wakil  Rektor   Saudara   Dekan   Fakultas   Kedokteran   Universitas   Indonesia   beserta   para  Wakil  Dekan   Para   Dekan   beserta   para   Wakil   Dekan   di   lingkungan   Universitas   Indonesia   Saudara  Direktur  Pasca  Sarjana  Universitas  Indonesia   Para  Guru  Besar  dan  seluruh  Anggota  Senat  Universitas  Indonesia   Saudara   Direktur   RSUP.Nasional   Dr.   Cipto   Mangunkusumo   dan   seluruh  jajarannya   Para   Ketua   Departemen   dan   Ketua   Program   Studi   di   lingkungan   Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia   Para   Sejawat,   dan   Staf     Pengajar   lainnya,   Mahasiswa   Kedokteran,   Peserta  Program  Pendidikan  Dokter  Spesialis,  Magister  dan  Doktor   Para  Undangan  dan  hadirin  sekalian  yang  saya  hormati     Assalamu’alaikum  Wr.  Wb.   Pertama-­‐tama   marilah   kita   panjatkan   puji   dan   syukur   kepada   Allah   Subhanahu   wa   Ta’ala   atas   segala   rahmat   dan   karunia   nikmat-­‐Nya   yang  dilimpahkan  kepada  kita  semua,  baik  kesehatan,  rizki  dan  iman,   dan   hanya   atas   takdir-­‐Nya   kita   semua   dapat   berkumpul   bersama   pada   pagi   ini   dan   saya   dapat   membacakan   pidato   pengukuhan   sebagai   Guru   Besar   Tetap   dalam   Ilmu   Penyakit   Dalam   pada   Fakultas   Kedokteran   Universitas   Indonesia.   Saya   mengucapkan   terima   kasih   yang   sebesar-­‐besarnya   dan   setulus-­‐tulusnya   kepada   hadirin   semua   yang   bersedia   meluangkan   waktu   untuk   menghadiri   upacara   pengukuhan  ini.    

3

Zubairi Djoerban

Hadirin  yang  amat  saya  hormati,     Merupakan  suatu  kehormatan  bagi  saya  untuk  menyampaikan  pidato   pengukuhan   yang   berjudul   “HIV/AIDS   di   Indonesia:   Masa   Kini   dan   Masa  Depan”     Beberapa   tahun   terakhir   kita   menyaksikan   kemajuan   dan   harapan   dalam   pencegahan,   pengobatan   dan   layanan   kesehatan   untuk   odha   (orang   dengan   HIV/AIDS).   Kita   melihat   besarnya   energi   dan   komitmen   di   masyarakat   yang   terkait   dengan   dan   dipengaruhi   oleh   masalah   HIV/AIDS   di   Indonesia,   dan   juga   komitmen   masyarakat   umum,  pemerintah  dan  badan  donor  secara  keseluruhan.     Masalah  HIV/AIDS  adalah  masalah  besar  yang  mengancam  Indonesia   dan   banyak   negara   di   seluruh   dunia.   UNAIDS,   Badan   WHO   yang   mengurusi   masalah   AIDS,   memperkirakan   jumlah   odha   di   seluruh   dunia   pada   tahun   2003   adalah   34-­‐46   juta   orang.1   HIV/AIDS   menyebabkan  berbagai  krisis  secara  bersamaan,  menyebabkan  krisis   kesehatan,   krisis   pembangunan   negara,   krisis   ekonomi,   pendidikan   dan   juga   krisis   kemanusiaan.   Dengan   kata   lain   HIV/AIDS   menyebabkan   krisis   multidimensi.   Sebagai   krisis   kesehatan,   AIDS   memerlukan   respons   dari   masyarakat   dan   memerlukan   layanan   pengobatan  dan  perawatan  untuk  individu  yang  terinfeksi  HIV.               4

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Telah   disebutkan   bahwa   AIDS   menyebabkan   krisis   pembangunan   negara.   Di   beberapa   negara   kemajuan   pembangunan   ekonomi   dan   sumber   daya   manusia   yang   dibangun   selama   puluhan   tahun,   hilang   begitu   saja   akibat   negara   kehilangan   banyak   tenaga   terampil   dan   terdidik.   AIDS   juga   memperberat   krisis   ekonomi   karena   banyaknya   tenaga   pekerja,   buruh   dan   petani   yang   meninggal   atau   kinerjanya   amat  menurun  akibat  infeksi  HIV/AIDS.     Krisis   pendidikan   yang   terjadi   akibat   AIDS,   disebabkan   makin   banyaknya   anak   yang   menjadi   yatim   piatu,   siswa   sekolah   dan   mahasiswa   yang   terinfeksi   HIV,   serta   kehilangan   tenaga   pengajar   akibat   HIV/AIDS.   Di   negara   yang   dilanda   konflik,   kerusakan   akibat   konflik   diperbesar   oleh   masalah   AIDS,   sehingga   membuat   krisis   kemanusiaan   yang   terjadi   menjadi   lebih   dalam   dan   panjang.   Stigma   dan   diskriminasi   terhadap   mereka   yang   terinfeksi   HIV   masih   saja   terjadi  hingga  kini.  2,3   Respons   terhadap   epidemi   AIDS   harus   tercermin   pada   perubahan   perilaku,   baik   perilaku   perseorangan   maupun   perubahan   perilaku   institusional.   AIDS   menyerang   semua   lapisan   masyarakat:   berpendidikan   tinggi   maupun   rendah,   orang   tua,   remaja   dan   anak   anak,   buruh,   petani,   dokter,   wartawan,   pejabat,   selebritis,   kaya   ataupun   miskin.   AIDS   yang   bersinergi   dengan   kemiskinan   menyebabkan  masalah  menjadi  makin  berat.   Hadirin  yang  saya  hormati,     Keterlibatan   saya   dalam   penanganan   HIV/AIDS   di   Indonesia   dimulai   dari   pengalaman   menimba   ilmu   di   Paris,   Perancis   pada   tahun   1982-­‐ 1983.   Ketika   itu   saya   mendapat   kesempatan   untuk   mengikuti   program   post-­‐graduate   training   di   Laboratorium   Imunologi,   Pusat   Kanker  dan  Imunogenetika  Rumah  Sakit  Paul  Brousse.  Tujuan  utama   pendidikan   saya   di   sana   adalah   agar   terampil   mengidentifikasi   berbagai  jenis  leukemia  limfoblastik  akut.   5

Zubairi Djoerban

Salah  satu  keterampilan  yang  saya  dapatkan  adalah  mengidentifikasi   dan   menghitung   jumlah   limfosit   T-­‐helper,   atau   yang   sekarang   ini   lebih   dikenal   dengan   nama   CD-­‐4.   Tes   ini   merupakan   kriteria   terpenting   untuk   mendiagnosis   AIDS   pada   waktu   itu,   yakni   antara   tahun   1981   sampai   tahun   1985,   sebelum   ditemukan   teknik   untuk   mengindentifikasi   HIV.   Di   rumah   sakit   tempat   saya   belajar   tersebut,     saya   mengenal   pasien   AIDS   untuk   pertama   kalinya,   yaitu   pada   seorang  anak  dengan  hemofilia,  di  bulan  Maret  tahun  1983.   Sepulang   dari   Perancis,   saya   melakukan   penelitian   pada   kalangan   waria  di  Pasar  Rumput  Jakarta,  pada  tahun  1983.  Dari  15  orang  yang   diperiksa,   tiga   di   antaranya   memenuhi   kriteria   minimal   untuk   diagnosis   AIDS,   yaitu   didapatkannya   gejala   klinis   yang   disertai   penurunan   jumlah   limfosit   T-­‐helper,   terbaliknya   perbandingan   T-­‐ helper   dan   suppressor   serta   limfopenia.4     Sayang   sekali   waktu   itu   belum  ada  teknologi  untuk  menyimpan  darah,  sehingga  pasien  yang   diteliti  tidak  bisa  diperiksa  tes  HIV  di  kemudian  hari.     Untuk  diketahui,  kasus  pertama  AIDS  di  dunia  dilaporkan  pada  tahun   19815   dan   virus   penyebab   AIDS   diidentifikasi   oleh   Luc   Montagnier   pada   tahun   1983   yang   pada   waktu   itu   diberi   nama   LAV   (lymphadenopaty  virus)   6    sedangkan  Robert  Gallo  menemukan  virus   penyebab   AIDS   pada   1984   yang   saat   itu   dinamakan   HTLV-­‐III.7   Sedangkan  tes  untuk  memeriksa  antibodi  terhadap  HIV  dengan  cara   Elisa  baru  tersedia  pada  tahun  1985.   Istilah   penderita   AIDS   tidak   dianjurkan   dan   istilah   odha   (orang   dengan   HIV/AIDS)   lebih   dipilih   agar   pasien   AIDS   diperlakukan   lebih   manusiawi,   sebagai   subjek   dan   tidak   dianggap   sebagai   sekadar   objek,   sebagai  penderita.   Kasus   pertama   AIDS   di   Indonesia   dilaporkan   secara   resmi   tahun   1987   yaitu   pada   seorang   warga   negara   Belanda   di   Bali.     Sebenarnya   sebelum   itu   telah   ditemukan   kasus   di   RS   Islam   Jakarta   pada   bulan   6

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Desember   1985   yang   secara   klinis   sangat   sesuai   dengan   diagnosis   AIDS  dan  hasil  tes  Elisa  tiga  kali  diulang,  menyatakan  positif.    Hanya,   hasil   tes   Western   Blot,   yang   saat   itu   dilakukan   di   Amerika   Serikat,     hasilnya   negatif   sehingga   tidak   dilaporkan   sebagai   kasus   AIDS.   Perlu   dicatat   bahwa   pengiriman   darah   untuk   tes   HIV   memerlukan   persiapan  khusus  dan  harus  pada  suhu  dingin.    Kasus  lain  adalah  pada   bulan  Maret  1986  di  RS  Cipto  Mangunkusumo.  Kasus  kedua  tersebut   ditemukan  pada  pasien  hemofilia  dan  termasuk  jenis  non-­‐progessor,   artinya   kondisi   kesehatan   dan   kekebalannya   cukup   baik   selama   17   tahun   tanpa   pengobatan,   dan   sudah   dikonfirmasi   dengan   Western   Blot,  serta  masih  berobat  jalan  di  RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  pada   tahun  2002.  3     PERKEMBANGAN  EPIDEMI  AIDS  DI  INDONESIA     Hadirin  yang  saya  hormati,     Sejak   1985   sampai   tahun   1996   kasus   AIDS   masih   amat   jarang   ditemukan  di  Indonesia.  Pada  periode  itu  setiap  bulan  dijumpai  satu   atau   dua   odha,   kadang-­‐kadang   tidak   ditemukan   sama   sekali   odha   baru.   Sebagian   besar   odha   pada   periode   itu   berasal   dari   kelompok   homoseksual.     Kemudian   jumlah   kasus   baru   HIV/AIDS   semakin   meningkat   dan   sejak   pertengahan   tahun   1999   mulai   terlihat   peningkatan   tajam   yang   terutama   disebabkan   akibat   penularan   melalui   narkotika   suntik.   Sampai   dengan   September   2003   tercatat   3.924   kasus   HIV/AIDS   yang   dilaporkan.8     Jumlah   itu   tentu   masih   sangat   jauh   dari   jumlah   sebenarnya.     Departemen   Kesehatan   RI   pada   tahun   2002   memperkirakan   jumlah   penduduk   Indonesia   yang   terinfeksi  HIV  adalah  antara  90.000  sampai  130.000  orang.9     Data   yang   ada   memberikan   kesimpulan   bahwa   epidemi   HIV/AIDS   di   Indonesia  bukanlah  dalam  tahap  awal  lagi,  namun  sudah  dalam  tahap   epidemi   yang   lebih   lanjut.   Penularan   HIV/AIDS   di   Indonesia   sudah   melalui   berbagai   cara,   baik   melalui   hubungan   homoseksual,   7

Zubairi Djoerban

heteroseksual,   jarum   suntik   pada   pengguna   narkotika,   transfusi   komponen   darah   dan   dari   ibu   yang   terinfeksi   HIV   ke   bayi   yang   dilahirkannya.  Infeksi  HIV/AIDS  juga  telah  mengenai  semua  golongan   masyarakat,   baik   kelompok   risiko   tinggi   maupun   masyarakat   umum.   Jika   pada   awalnya,   sebagian   besar   odha   berasal   dari   kelompok   homoseksual   maka   kini   telah   terjadi   pergeseran   dimana   persentase   penularan   secara   heteroseksual   dan   pengguna   narkotika   semakin   meningkat.   Beberapa   bayi   yang   terbukti   tertular   HIV   dari   ibunya   menunjukkan   tahap   yang   lebih   lanjut   dari   tahap   penularan   heteroseksual.  8,10    

4000

3569

3500 3000 2500 2000 1500

951 993

1000 500 0

581 6

7

7

9

18

28

113 87

225 89 137 118 200

1 9 8 7 1 9 8 8 1 9 8 9 1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 41 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2

K as us  B aru J umlah  K umulatif

 

Gambar   1.   Jumlah   kasus   HIV/AIDS   di   Indonesia,   1987-­‐2001   (sumber:Ditjen  PPM  &  PLP  Depkes  RI.  Statistik  Kasus  HIV  AIDS  di   Indonesia:  September  2003)   Sebuah  survey  yang  dilakukan  di  Tanjung  Balai  Karimun  menunjukkan   peningkatan   jumlah   pekerja   seks   komersil   (PSK)   yang   terinfeksi   HIV   yaitu   dari   1%   pada   tahun   1995/1996   menjadi   lebih   dari   8,38%   pada   tahun   2000.     Sementara   itu   survey   yang   dilakukan   pada   tahun   2000   menunjukkan   angka   infeksi   HIV   yang   cukup   tinggi   di   lingkungan   PSK   di   Merauke   yaitu   26,5%,   3,36%   di   Jakarta   Utara,   dan   5,5%   di   Jawa   8

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Barat.11   Survey  sentinel  yang  dilakukan  di  RS  Ketergantungan  Obat  di   Jakarta   menunjukkan   peningkatan   kasus   infeksi   HIV   pada   pengguna   narkotika   yang   sedang   menjalani   rehabilitasi   yaitu   15%   pada     tahun   1999,   meningkat   cepat   menjadi   40,8%   pada   tahun   2000,   dan   47,9%   pada   tahun   2001.12   Pengguna   narkotika   yang   mengikuti   tes   HIV   gratis   yang   diadakan   Pokdisus   AIDS   FKUI/RSUPNCM   ternyata   33%   terinfeksi   HIV.13  Bahkan  suatu  survei  di  sebuah  kelurahan  di  Jakarta  Pusat  yang   dilakukan   oleh   Yayasan   Pelita   Ilmu   menunjukkan   93%   pengguna   narkotika  terinfeksi  HIV.14   Surveilans   pada   donor   darah   dan   ibu   hamil   biasanya   digunakan   sebagai   indikator   untuk   menggambarkan   infeksi   HIV/AIDS   pada   masyarakat   umum.     Jika   pada   tahun   1990   belum   ditemukan   darah   donor   di   Palang   Merah   Indonesia   (PMI)   yang   tercemar   HIV,   maka   pada   periode   selanjutnya   ditemukan   infeksi   HIV   yang   jumlahnya   makin   lama   makin   meningkat.     Persentase   kantung   darah   yang   dinyatakan   tercemar   HIV   adalah   0,002%   pada   periode   1992/1993,     0,003%   pada   periode   1994/1995,   0,004%   pada   periode   1998/1999   dan  0,016%  pada  tahun  2000.11         Prevalensi   ini   tentu   perlu   ditafsirkan   dengan   hati-­‐hati,   karena   sebagian  donor  darah  berasal    tahanan  di  lembaga  pemasyarakatan,   dan   dari   pasien   yang   tersangka   AIDS   di   rumah   sakit   yang   belum   mempunyai   fasilitas   laboratorium   untuk   tes   HIV.   Sejak   beberapa   bulan  yang  lalu,  tidaki  ada  lagi  darah  donor  yang  berasal  dari  penjara.     Survey   yang   dilakukan   pada   tahun   1999-­‐2000   pada   beberapa   klinik   KB,   puskesmas   dan   rumah   sakit   di   Jakarta   yang   dipilih   secara   acak   menemukan  bahwa  6  (1,12%)  ibu  hamil  dari  537  orang  yang  bersedia   menjalani  tes  HIV  ternyata  positif  terinfeksi  HIV.15   NARKOTIKA  DAN  HIV/AIDS     Hadirin  yang  terhormat,   9

Zubairi Djoerban

Dari   data   diatas   dapat   disimpulkan,   bahwa   masalah   HIV/AIDS   di   Indonesia  sudah  amat  serius,  bahkan  saat  ini  rasanya  bisa  dikatakan   kita   sedang   menyaksikan   ledakan   jumlah   orang   yang   terinfeksi   HIV.   Fakta   yang   paling   mengkhawatirkan   adalah   bahwa   peningkatan   infeksi   HIV   yang   semakin   nyata   pada   pengguna   narkotika.     Padahal   sebagian   besar   odha   yang   merupakan   pengguna   narkotika   adalah   remaja   dan   usia   dewasa   muda   yang   merupakan   kelompok   usia   produktif.8   Anggapan   bahwa   pengguna   narkotika   hanya   berasal   dari   keluarga   broken   home   dan   kaya   juga   tampaknya   semakin   luntur.   Pengaruh  teman  sebaya  (peer  group)  tampaknya  lebih  menonjol.   Pengguna   narkotika   suntik   mempunyai   risiko   tinggi   untuk   tertular   oleh   virus   HIV   atau   bibit-­‐bibit   penyakit   lain   yang   dapat   menular   melalui  darah.  Penyebabnya  adalah  penggunaan  jarum  suntik  secara   bersama   dan   berulang   yang   lazim   dilakukan   oleh   sebagian   besar   pengguna   narkotika.   Satu   jarum   suntik   dipakai   bersama   antara   2   sampai  lebih  dari  15  orang  pengguna  narkotika.16     Walaupun  harga  jarum  suntik  relatif  murah,  tetapi  banyak  pengguna   narkotika  yang  enggan  menggunakan  uangnya  untuk  membeli  jarum   suntik   baru,   lebih   baik   uangnya   digunakan   untuk   membeli   obat.   Tragisnya,   musibah   yang   kita   hadapi   sekarang   ini   merupakan   pengulangan   sejarah.   Cerita   yang   persis   sama   tentang   infeksi   HIV   di   kalangan  pengguna  narkotika  dialami  di  New  York,  55-­‐60%  pengguna   narkotika   terinfeksi   HIV   pada   tahun   1984,   padahal   6   tahun   sebelumnya   hanya   9%.   Di   Vietnam   pengguna   narkotika   yang   terinfeksi   HIV   pada   tahun   1990   amat   sedikit   (kurang   dari   1%),   menjadi  12%  di  Lang  Son  dan  32.5%  di  Hai  Phong  pada  tahun  1998.   Selain  HIV,  hampir  semua  –  lebih  dari  80%   –  pengguna  narkotika  juga   terinfeksi   virus   hepatitis   C.   Infeksi   pada   katup   jantung   juga   adalah   penyakit  yang  dijumpai  pada  odha  pengguna  narkotika  dan  biasanya   tidak  ditemukan  pada  odha  yang  tertular  dengan  cara  lain.  Lamanya   penggunaan   jarum   suntik   berbanding   lurus   dengan   dengan   infeksi   10

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

pneumonia   dan   tuberkulosis.   Makin   lama   seseorang   menggunakan   narkotika   suntikan,   makin   mudah   ia   terkena   pneumonia   dan   tuberkulosis.17   Infeksi   secara   bersamaan   ini   akan   menimbulkan   efek   yang   buruk.   Infeksi   oleh   kuman   penyakit   lain   akan   menyebabkan   virus   HIV   membelah   dengan   lebih   cepat   sehingga   jumlahnya   akan   meningkat   pesat.18,19   Selain   itu   juga   dapat   menyebabkan   reaktivasi   virus   di   dalam   limfosit   T.20   Akibatnya   perjalanan   penyakitnya   biasanya  lebih  progresif.   Perjalanan   penyakit   HIV   yang   lebih   progresif   pada   pengguna   narkotika  ini  juga  tercermin  dari  hasil  penelitian  di  RSUPNCM  pada  57   pasien     HIV   asimptomatik   yang   berasal   dari   pengguna   narkotika,   dengan   kadar   CD4   lebih   dari   200   sel/mm3.   Ternyata   56,14%   mempunyai   jumlah   virus   dalam   darah   (viral   load)   yang   melebihi   55.000  kopi/ml,  artinya  penyakit  infeksi  HIV  nya  progresif,  walaupun   kadar  CD4  relatif  masih  cukup  baik.  21   Pasien   HIV   yang   mempunyai   kadar   viral   load   yang   tinggi   ini   memerlukan   pengobatan   segera   –walaupun   CD4   lebih   dari   200   sel/mm3  –  karena  penyakitnya  lebih  progresif.    Fenomena  ini  terjadi   mungkin   sekali   karena   pasien   yang   viral   loadnya   tinggi   tersebut   menunjukkan   infeksi   HIV   belum   lama   terjadi,   sehingga   kadar   CD4   nya   masih   tinggi.   Kemungkinan   penyebab   lain   adalah   seringnya   ditemukan   berbagai   penyakit   infeksi   lain   yang   menyertai   pengguna   narkotika   dengan   HIV   tahap   awal,   misalnya   hepatitis   C   dan     tuberkulosis.     Odha   juga   harus   menghadapi   masalah-­‐masalah   lain   seperti   gejala   putus   obat,   overdosis,   masalah   sosial   seperti   pencurian,   kekerasan   beserta   dampak   baliknya.   Melihat   fakta-­‐fakta   tersebut   maka   upaya   penanggulangan   yang   terpadu   dan   komprehensif   menjadi   mutlak   dilakukan.     AIDS  DAN  ILMU  PENGETAHUAN   11

Zubairi Djoerban

Hadirin  yang  saya  hormati,   Baik   secara   langsung   atau   tidak,   epidemi   HIV/AIDS   telah   memberi   sumbangan   besar   bagi   perkembangan   ilmu   pengetahuan,   terutama   ilmu   kedokteran   dan   kesehatan   masyarakat.   Pengetahuan   kita   mengenai   virus,   vaksin,   dan   pengobatan   beragam   jenis   infeksi   jelas   telah  diperkaya  oleh  HIV/AIDS.     Infeksi   oportunistik   yang   ditemukan   pada   pasien   AIDS   di   Jakarta   menurut   urutannya   adalah   kandidiasis   mulut   dan   esofagus,   tuberkulosis,     infeksi   virus   sitomegalo,     pneumonia   rekurens,   ensefalitis  toksoplasma,  pneumonia  Pneumosistis  Karinii,  infeksi  virus   herpes   simpleks,   kriptosporidiosis,   histoplasmosis,   dan   22 mikobakterium  avium  kompleks.   Anemia   adalah   manifestasi   klinis   dalam   bidang   hematologi   yang   paling  banyak  didapatkan  pada  pasien  HIV/AIDS.    Biasanya  anemia  ini   terjadi  akibat  efek  samping  pemberian  obat  antiretrovirus  zidovudin.     Dengan   pemberian   eritropoeitin   biasanya   anemia   dapat   diatasi.   Leukopeni/granulositopeni   sering   pula   ditemukan   pada   pasien   HIV/AIDS,   terutama   akibat   toksisitas   obat   ARV.23     Data   dari   Laboratorium   Hematologi-­‐Onkologi   Medik   FKUI/RSUPNCM   menunjukkan   bahwa   42%     pasien   mengalami   anemia,   27%   leukopenia,  dan  8%  mengalami  trombositopenia.24   Beberapa   jenis   kanker   seperti   sarkoma   kaposi,   kanker   serviks,   limfoma,  kanker  anus,  dll.  diketahui  berhubungan  dengan  infeksi  HIV.   Ditemukan  beberapa  kasus  kanker  Sarkoma  Kaposi,  limfoma  otak  dan   kanker   cervix   pada   pasien   AIDS   yang   sedang   dirawat   inap.22   Pemberian   obat   anti   retroviral   terbukti   dapat   menurunkan   insidens   kanker  yang  berhubungan  dengan  HIV.25     Pada   saat   yang   sama,   AIDS   juga   membuka   wawasan   baru   dalam   berbagai  disiplin  ilmu  sosial,  seperti  sosiologi,  antropologi,  agama  dan   12

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

hukum.   Wacana   kesehatan   reproduksi,   hak-­‐hak   anak,   perempuan   dan   kesetaraan   gender,   serta   hak   asasi   manusia   (HAM)   pun   telah   menyinggung   implikasi   sosial   dari   epidemi   HIV/AIDS.     Berbagai   implikasi   tersebut   pada   gilirannya   telah   “mendekatkan”   berbagai   bidang  keilmuan  yang  semula  dianggap  memiliki  paradigma  berbeda   dan   tidak   mungkin   bersentuhan   satu   sama   lain.   Berkembangnya   ilmu   kedokteran   sosial   dan   paradigma   good   medicine   practices   menunjukkan  bahwa  ilmu  eksakta  memang  tidak  mungkin  lepas  dari   pendekatan   humanistik   yang   menempatkan   pasien   sebagai   manusia   yang  utuh,  yang  terdiri  dari  tubuh  dan  jiwa.   Seperti   telah   sama-­‐sama   kita   ketahui,   odha   tidak   hanya   menderita   karena   berbagai   masalah   medis.   Pada   saat   yang   sama   mereka   juga   menderita  karena  stigma  yang  diterima  dari  masyarakat  atau  bahkan   keluarga  sendiri.  Meskipun  pada  masa  awal  terjadinya  infeksi  pasien   mungkin   tidak   menunjukkan   gejala   apa-­‐apa,   namun   seiring   dengan   perjalanan   penyakitnya   berbagai   bentuk   intimidasi,   prasangka,   dan   diskriminasi   sangat   mungkin   akan   mereka   hadapi.   Hal   yang   sama   pun   bisa   dialami   oleh   odha   yang   dengan   suka   rela   dan   kesadaran   penuh   membuka  status  kesehatannya  kepada  publik.26     Meskipun   saat   ini   HIV/AIDS   bisa   digolongkan   sebagai   penyakit   kronis,   namun  cara  penularan  AIDS  –  terutama  melalui  jalur  seksual  ataupun   narkoba   –   membuat   moral   terus   menjadi   isu   penting   yang   dipakai   untuk   menghakimi   odha.   Inilah   tantangan   terbesar   bagi   kelompok   agamawan   dan   aktivis   serta   kedokteran   berkaitan   dengan   eksistensi   odha  di  tengah  masyarakat.     Penyangkalan   dan   sikap   menghakimi   terhadap   odha   tidak   akan   menguntungkan   siapapun,   dan   bahkan   hanya   menunda   kesiapan   kita   menghadapi  masalah  yang  sangat  serius  ini.       PERKEMBANGAN  PENGOBATAN  HIV/AIDS   13

Zubairi Djoerban

Hadirin  yang  saya  hormati,     AIDS  sampai  saat  ini  memang  belum  dapat  disembuhkan  secara  total.   Namun,  data  selama  6  tahun  terakhir  menunjukkan  bukti  yang  amat   meyakinkan   bahwa   pengobatan   dengan   kombinasi   beberapa   obat   anti   HIV   (obat   anti   retroviral,   disingkat   obat   ARV)   bermanfaat   menurunkan   morbiditas   dan   mortalitas   dini   akibat   infeksi   HIV.   27,28,29   Orang   dengan   HIV/AIDS   menjadi   lebih   sehat,   dapat   bekerja   normal   dan   produktif.   Manfaat     ARV   dicapai   melalui   pulihnya   sistem   kekebalan  akibat  HIV  dan  pulihnya  kerentanan  odha  terhadap  infeksi   oportunistik.30     Seseorang   yang   terinfeksi   HIV,   selama   beberapa   tahun   yang   bersangkutan   akan   tetap   merasa   sehat   dan   dari   luar   juga   tampak   sehat.   Hampir   semua   orang   yang   terinfeksi   HIV   kemudian   akan   masuk   tahap   AIDS   dan   meninggal   karena   AIDS,   kecuali   yang   mendapat   pengobatan   anti   retroviral.   Jadi   AIDS   adalah   tahap   akhir   infeksi  HIV.     Tanpa   pengobatan   ARV,   walaupun   selama   beberapa   tahun   tidak   menunjukkan   gejala,   secara   bertahap   sistem   kekebalan   tubuh   orang   yang   terinfeksi   HIV   akan   memburuk,   dan   akhirnya   pasien   menunjukkan   gejala   klinik   yang   makin   berat,   pasien   masuk   tahap   AIDS.  Jadi  yang  disebut  laten  secara  klinik  (tanpa  gejala),    sebetulnya   bukan   laten   bila   ditinjau   dari   sudut   penyakit   HIV.   Manifestasi   dari   awal  dari  kerusakan  sistem  kekebalan  tubuh  adalah  kerusakan  mikro   arsitektur   folikel   kelenjar   getah   bening   dan   infeksi   HIV   yang   luas   di   jaringan   limfoid,   yang   dapat   dilihat   dengan   pemeriksaan   hibridisasi   in   situ.   Sebagian   besar   replikasi   HIV   terjadi   di   kelenjar   getah   bening,   bukan  di  peredaran  darah  tepi.       Pada  waktu  orang  dengan  infeksi  HIV  masih  merasa  sehat,  klinis  tidak   menunjukkan  gejala,  pada  waktu  itu  terjadi  replikasi  HIV  yang  tinggi,   1010   partikel   setiap   hari.   Replikasi   yang   cepat   ini   disertai   dengan   14

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

mutasi  HIV  dan  seleksi,  muncul  HIV  yang  resisten.  Bersamaan  dengan   replikasi  HIV,  terjadi  kehancuran  limfosit  CD4  yang  tinggi,  untungnya   tubuh   masih   bisa   mengkompensasi   dengan   memproduksi   limfosit   CD4  sekitar  109  sel  setiap  hari.31     Kombinasi  obat  anti  retroviral  tidak  hanya  secara  konsisten  menekan   replikasi   HIV,32   namun   juga   secara   bermakna   memperlambat   kecepatan  menjadi  tahap  AIDS.27  Manfaat  terhadap  ketahanan  hidup   dan   perbaikan   harapan   hidup,   terlihat     lebih     mencolok   pada   pasien   yang   belum   pernah   mendapat   pengobatan   ARV.   Replikasi   virus   HIV   yang   berkelanjutan   menyebabkan   penyakit   infeksi   HIV   menjadi   progresif,   menyebabkan   kerusakan   sistem   kekebalan;   karena   itu,   target   pengobatan   ARV     adalah   menekan   replikasi   virus   secara   berkelanjutan.     Pendekatan   pengobatan   ARV   dan   regimen   pengobatannya   dipengaruhi   oleh   beberapa   hal,   antara   lain:   (a)   replikasi   virus   HIV     ternyata  berlangsung  dengan  kadar  yang  tinggi  sejak  awal  infeksi,  jadi   tidak   hanya   pada   tahap   AIDS,   (b)   tubuh   odha   mampu   menunjukkan   respons   imun   yang   baik   terhadap   HIV   pada   awal   infeksi,   namun   secara   bertahap   respons   imun   mulai   menurun   sejak   bulan-­‐bulan   pertama  infeksi  HIV.     Obat   antiretroviral   diberikan   kepada   pasien   yang   telah   memperlihatkan  gejala  AIDS,  pasien  tanpa  gejala  dengan  CD4  kurang   dari   200   sel/mm3   dan/atau   viral   load   lebih   dari   55.000   kopi/ml,33   sebagai   pencegahan   penularan   dari   ibu   ke   bayi,   34   dan   sebagai   pengobatan   profilaksis   pada   orang   yang   terpapar   dengan   cairan   tubuh  yang  mengandung  virus  HIV.35   Pemberian  ARV  telah  menyebabkan  kondisi  kesehatan  odha  menjadi   jauh   lebih   baik.   Infeksi   kriptosporidiasis   yang   sebelumnya   sukar   diobati,  menjadi  lebih  mudah  ditangani.  Infeksi  penyakit  oportunistik   lain   yang   berat,   seperti   infeksi   virus   sitomegalo   dan   infeksi   15

Zubairi Djoerban

mikobakterium   atipikal,   dapat   disembuhkan.36   Pneumonia   Pneumocystis   carinii   pada   odha   yang   hilang   timbul,  biasanya   mengharuskan  odha  minum  obat  infeksi  agar  tidak  kambuh.  Namun   sekarang   dengan   minum   obat   ARV   teratur,   banyak   odha   yang   tidak   memerlukan  minum  obat  profilaksis  terhadap  pneumonia.37,38  

  Gambar  2.  Penurunan  insidens  infeksi  oportunistik  pada  odha   (sumber:  Adult/Adolescent  Spectrum  of  HIV  Disease  Cohort  Study36)   Terdapat   penurunan   kasus   kanker   yang   terkait   dengan   HIV   seperti   Sarkoma   Kaposi   dan   limfoma   dikarenakan   pemberian   obat-­‐obat   antiretroviral   tersebut.25,39   Sarkoma   Kaposi   dapat   spontan   membaik   16

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

tanpa   pengobatan   khusus.   Penekanan   terhadap   replikasi   virus   menyebabkan   penurunan   produksi   sitokin   dan   protein   virus   yang   dapat   menstimulasi   pertumbuhan   Sarkoma   Kaposi.     Selain   itu   pulihnya   kekebalan   tubuh   menyebabkan   tubuh   dapat   membentuk   respons   imun   yang   efektif   terhadap   human   herpesvirus   8   (HHV-­‐8)   yang  dihubungkan  dengan  kejadian  sarkoma  kaposi.40   Hadirin  yang  saya  hormati,   Pemantauan   jumlah     sel   CD4   di   dalam   darah   merupakan   indikator   yang   dapat   dipercaya   untuk   memantau   beratnya   kerusakan   kekebalan   tubuh   akibat   HIV,   dan   memudahkan   kita   untuk   mengambil   keputusan   memberikan   pengobatan   ARV.41     Jika   tidak   terdapat   sarana   pemeriksaan   CD4,   maka   jumlah   CD4   dapat   diperkirakan   dari   jumlah   limfosit   total   yang   sudah   dapat   dikerjakan   di   banyak   laboratorium  pada  umumnya.42,43   Sebelum   tahun   1996,   para   klinisi   mengobati,   menentukan   prognosis   dan   menduga   staging   pasien,   berdasarkan   gambaran   klinik   pasien   dan   jumlah   limfosit   CD4.   Sekarang   ini   sudah   ada   tambahan   parameter   baru   yaitu   hitung   virus   HIV   dalam   darah   (viral   load)   sehingga  upaya  tersebut  menjadi  lebih  tepat.   Beberapa  penelitian  telah  membuktikan  bahwa  dengan  pemeriksaan   viral   load,   kita   dapat   memperkirakan   risiko   kecepatan   perjalanan   penyakit   dan   kematian   akibat   HIV.41,44   Pemeriksaan   viral   load   memudahkan   kita   untuk   memantau   efektifitas   obat   ARV.   Pemeriksaan   menggunakan   teknik   Polymerase   Chain   Reaction   (PCR)   ini   telah   dapat   dilaksanakan   oleh   Subbagian   Hematologi-­‐Onkologi   Medik  Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam  FKUI.     Dengan   demikian,   diharapkan   di   masa   datang   infeksi   HIV   dapat   dianggap   serupa   dengan   penyakit   menahun   yang   dapat   dikelola   selama  bertahun-­‐  tahun.   17

Zubairi Djoerban

Hadirin  yang  saya  hormati,   Walaupun  kemajuan  pengobatan  HIV  bisa  dikatakan  amat  pesat  dan   impresif,   namun   masih   ada   beberapa   kendala   yang   dijumpai   dan   masih   banyak   yang   harus   dikerjakandan   diteliti.     Kendala   pengobatan   HIV   antara   lain   (a)   kesukaran   odha   untuk     minum   obat   teratur,   (b)   efek  samping  jangka  panjang  dan  (c)  resistensi  silang  antar  obat  anti   retroviral.   Dengan   obat   ARV   yang   paling   modern   pun,   masih   ada   odha   yang   gagal   mencapai   respons   virologik   yang   lengkap   dan   jangka   panjang.   Kendala   tersebut   lebih   sering   dijumpai   pada   odha   yang   mempunyai   viral   load   tinggi,   odha   yang   pernah   mendapat   pengobatan   sebelumnya   dan   pada   odha   yang   sudah   masuk   tahap   AIDS  yang  lanjut.33   Penggunaan   obat   anti   HIV   dapat   dikatakan   harus   dilakukan   seumur   hidup   dan   teratur.   Oleh   karena   itu,   suplai   dan   ketersediaan   obat   harus   terjaga   serta   obat   harus   dapat   terjangkau   oleh   odha.   Peran   pemerintah   dalam   hal   ini   sangat   besar   untuk   memfasilitasi   tersedianya   obat-­‐obat   anti   HIV   generik   yang   harganya   terjangkau.   Penyuluhan   dan   pendampingan   juga   sangat   berguna   agar   odha   minum  obat  teratur.     Dimotori   oleh   Kelompok   Studi   Khusus   AIDS,   FKUI-­‐RSCM   (Prof   Samsuridjal   Djauzi   dkk)   pada   tanggal   17   Oktober   2002   telah   dibentuk   Gerakan   Nasional   Meningkatkan   Akses   Terapi   HIV/AIDS   yang   mempunyai  berbagai  kegiatan,  antara  lain  penyediaan  obat  ARV  dan   obat  infeksi  oportunistik,  layanan  informasi  terapi,  layanan  konseling   dan   tes   HIV   (Voluntary   Counseling   and   Testing),   layanan   penatalaksanaan   masalah   penggunaan   napza   (narkotika,   psikotropika,   dan   zat   aditif   lainnya)   dan   pencegahan   infeksi   HIV   melalui   penggunaan   jarum   suntik   steril,   peningkatan   peran   odha   dalam   layanan   akses   terapi   dan   upaya   menekan   harga   obat   agar   terjangkau  oleh  masyarakat  luas.45       18

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Kabar   gembira   yang   terbaru   adalah   bahwa   mulai   tanggal   8   Desember   2003,   Kimia   Farma   mulai   memproduksi   obat   antiretroviral   generik   yang   harganya   lebih   murah   dibandingkan   obat   yang   selama   ini   diimpor   dari   India.   Obat   ini   telah   dapat   dinikmati   oleh   odha   di   Indonesia.   VAKSIN  HIV   Hadirin  yang  saya  hormati,   Selama   20   tahun   berbagai   penelitian   telah   dilakukan   untuk   memberikan  pengetahuan  yang  lebih  jelas  mengenai  imunologi  dasar   dari   HIV   dan   pengembangan   vaksin-­‐vaksin   yang   diharapkan   dapat   menimbulkan  efek  proteksi  terhadap  infeksi  HIV.       Uji   binatang   percobaan   dengan   memakai   vaksin   yang   dibuat   dari   virus   yang   menyerupai   HIV   telah   dikerjakan   dan   berhasil;   yaitu   dengan   memakai   virus   SIV   (Simian   Immunodeficiency   Virus)   dan   diujikan  pada  monyet.  Uji  klinik  tahap  I  telah  dimulai  sejak  1987,  dan   sejak   itu   beberapa   vaksin   kemudian   menjalani   uji   klinik   tahap   selanjutnya.    Uji  klinik  tahap  III  untuk  vaksin  AIDSVAX  yang  diproduksi   oleh   VaxGen,   yang   diuji   coba   pada   5000   sukarelawan   yang   berisiko   tinggi   sayangnya   melaporkan   bahwa   vaksin   tersebut   tidak   dapat   memberikan   efek   proteksi   terhadap   infeksi   seperti   yang   diharapkan.46     Namun   hal   ini   tentu   tidak   perlu   membuat   kita   patah   semangat,   karena   masih   banyak   vaksin   yang   akan   menyusul   untuk   diuji  coba.    Diharapkan  pada  tahun  2005  telah  ditemukan  vaksin  AIDS   yang  efektif,  aman  dan  terjangkau.       UPAYA  PENANGGULANGAN  AIDS     Hadirin  yang  terhormat,  

19

Zubairi Djoerban

Saat   ini   upaya   bersama   untuk   menanggulangi   AIDS   dan   berbagai   implikasi   yang   ditimbulkannya   telah   digalang   oleh   PBB,   khususnya   melalui   deklarasi   yang   ditandatangani   para   kepala   negara   dalam   Sidang  Majelis  Umum  PBB  –  Sesi  Khusus  (UNGASS)  ke-­‐26  pada  27  Juni   2001   lalu,   yang   merupakan   wujud   komitmen   bersama   untuk   menghadapi   tantangan   ini.   Disepakati   bahwa   AIDS   adalah   epidemi   global   yang   membutuhkan   respon   dan   kerjasama   dari   seluruh   masyarakat   di   manapun,   karena   pada   prinsipnya   tidak   ada   satu   negara  pun  yang  dianggap  bebas  dari  epidemi  ini.     Lebih  jauh,  komitmen  tersebut  juga  diwujudkan  melalui  pengerahan   teknologi,   termasuk   pengobatan   dan   prasarana   yang   dipakai   untuk   menyelamatkan   jutaan   umat   manusia.   Deklarasi   UNGASS   juga   telah   menggariskan   tidak   boleh   ada   kata   gagal   dalam   upaya   pencegahan   penularan.   Karena   itu   jurang   yang   terbentang   antara   negara-­‐negara   Utara   dan   Selatan   dalam   hal   mendapatkan   akses   pengobatan   bagi   odha  harus  terus  dipersempit.47   Vaksin   AIDS   memang   masih   menjadi   impian   yang   terus   diupayakan   perwujudannya   oleh   para   ahli.   Namun   jangan   dilupakan   bahwa   kita   juga   membutuhkan   obat   yang   efektif   untuk   melawan   kuman   TBC   yang   resisten   terhadap   banyak   jenis   antibiotika.   Menyadari   kebutuhan   yang   amat   besar   terhadap   berbagai   jenis   pengobatan   infeksi   oportunistik   yang   diperlukan   bagi   perbaikan   kualitas   hidup   jutaan   odha,   kerjasama   dengan   dan   partisipasi   dari   pihak   farmasi   sudah   tentu   perlu   ditingkatkan   terus.   Menurut   Deklarasi   UNGASS   tersebut,   dibutuhkan   suatu   kontrak   baru   dengan   pihak   industri   farmasi   yang   akan   turut   menjamin   ketersediaan   dan   akses   obat   terutama   bagi   semua   odha   tanpa   kecuali,   karena   kontrak   yang   sekarang   ada   ternyata   hanya   menguntungkan   mereka   yang   berada   di   negara-­‐negara   maju   yang   telah   memiliki   sistem   asuransi   yang   baik   dan  mengecualikan  odha  di  negara-­‐negara  berkembang.  

20

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Menginjak   tahun   ketiga   pasca   penandatanganan   Deklarasi   UNGASS,   menurut   laporan   UNAIDS   dan   Sekjen   PBB   22   September   2003   lalu,   meski   di   sana-­‐sini   sudah   mulai   tampak   kemajuan   yang   menggembirakan,   ternyata   masih   banyak   negara-­‐negara   anggota   yang   diperkirakan   akan   gagal   memenuhi   target   cakupan   dan   jangkauan  layanan  pencegahan  dan  perawatan  AIDS  yang  ditetapkan,   bila  upaya  penanggulangan  tidak  ditingkatkan  secara  drastis  sekarang   juga.48   Hampir   semua   negara   melaporkan   kemajuan   dalam   hal   penyediaan   sumber  dana  untuk  penanggulangan  HIV/AIDS  semenjak  tahun  2001.   Total  pengeluaran  untuk  penanggulangan  HIV/AIDS  di  negara-­‐negara   miskin  dan  berkembang  mencapai  4,7  miliar  dolar  AS  di  tahun  2003  –   meningkat   20%   dibandingkan   tahun   2002.   Diharapkan   sekitar   57%   dari   total   pembiayaan   diperoleh   dari   sumber-­‐sumber   non-­‐domestik.   Namun   demikian,   terlepas   dari   kemajuan   tersebut,   tingkat   pengeluaran   masih   kurang   jauh   dari   10   milliar   dolar   AS   yang   dibutuhkan  untuk  membuat  respon  yang  efektif  hingga  tahun  2005.     Untuk  pencegahan,  laporan  UNAIDS  tersebut  mengindikasikan  bahwa   walau  banyak  negara  telah  mengembangkan  kerangka  kerja  strategis   untuk   pencegahan   HIV,   masih   sedikit   masyarakat   rentan   yang   mendapat  akses  layanan  dasar  untuk  pencegahan.   Yang   juga   memprihatinkan,   hampir   tidak   terdapat   layanan   untuk   mencegah   transmisi   HIV   dari   ibu-­‐ke-­‐anak   (PMTCT)   di   banyak   negara   dengan   tingkat   infeksi   dan   dampak   HIV   tinggi.   Kurang   dari   1%   perempuan  di  negara-­‐negara  tersebut  yang  menerima  informasi  dan   perawatan  yang  dapat  menolong  mereka  mencegah  transmisi  HIV  ke   anak-­‐anaknya.     Dari   17   negara   di   Sub   Sahara   Afrika   yang   melaporkan   program   PMTCT,   setidaknya   12   negara   dengan   prevalensi   HIV   pada   bayi-­‐bayi   mencapai   25%,   belum   memiliki   program   profilaksis   antiretroviral.   21

Zubairi Djoerban

Lebih   jauh,   hanya   seperempat   dari   negara-­‐negara   di   Sub   Sahara   Afrika   yang   melaporkan,   setidaknya   50%   dari   pasien   dengan   infeksi   menular   seksual   (IMS)   memperoleh   diagnosa,   konseling   dan   pengobatan   yang   memadai.   Pengobatan   dan   diagnosa   IMS   yang   memadai   dianggap   penting   sebagai   awal   untuk   mengidentifikasikan   orang-­‐orang   dengan   risiko   tinggi   atau   yang   sudah   terinfeksi   HIV.   Kurang   dari   5%   pengguna   narkotika   suntik   telah   dijangkau   untuk   mendapatkan  layanan  pencegahan  HIV.48   Hadirin  yang  terhormat,   Agar   dapat   menyusun   program   penanggulangan   penyakit   HIV/AIDS   yang   lebih   baik   di   masa   depan,   selain   upaya   yang   disebutkan   di   UNGASS,   Indonesia   dapat   mengkaji   pengalaman   di   negara   lain,   baik   kendala  maupun  keberhasilan  yang  sudah  dicapai.     Beberapa   kendala,   khususnya   yang   berkaitan   dengan   program   penanggulangan   HIV/AIDS   di   kalangan   remaja,   ditengarai   oleh   Werasit   Sittitrai   dari   UNAIDS   dan   disampaikannya   dalam   Konferensi   Internasional   AIDS   ke-­‐12   di   Geneve:   (1)   HAM   ditandatangani   tetapi   perlindungan  HAM  untuk  odha  tidak  dikerjakan;  (2)  kita  mengetahui   program  apa  yang  terbukti  bermanfaat,  tetapi  kita  belum  menyadari   dan   belum   mengerjakannya   secara   meluas,   merata,   dan   berkesinambungan;   (3)   banyak   remaja   kita   yang   terpapar   narkotika,   alkohol   dan   aktivitas   seks   bebas,   tetapi   kita,   orang   dewasa,   tidak   bisa   menerimanya   sebagai   kenyataan;   (4)   kita   hanya   mengenal   risiko   untuk   tertular   HIV,   tetapi   tidak   membahas   masalah   kerentanan,   (5)   kita   selalu   berpikir   tentang   remaja   sebagai   masalah,   bukan   remaja   sebagai  salah  satu  faktor  pemecahan  masalah.   Mengenai   pengalaman   keberhasilan,   kita   melihat   bukti   bahwa   di   beberapa  negara  –  tidak  hanya  di  Amerika,  Eropa,  ataupun  Australia   saja   –   infeksi   HIV   ternyata   bisa   dihambat,   tidak   meningkat   tetapi   menjadi  stabil,  atau  bahkan  menurun.   22

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Di  Uganda  misalnya,  prevalensi  HIV  pada  wanita  hamil  menurun  40%.   Data   lain   yang   menarik   dari   negara   di   Afrika   tersebut   adalah   penurunan   jumlah   pasangan   seksual   dan   makin   tertundanya   usia   pertama  kali  melakukan  hubungan  seksual.  Di  Thailand  banyak  bukti   menunjukkan   keberhasilan   program.   Antara   tahun   1991   dan   1995   misalnya,  jumlah  pria  yang  berkunjung  ke  WTS  turun  sekitar  50%.  Di   Senegal,   program   pencegahan   berhasil   mengurangi   jumlah   pasien   penyakit   menular   seksual   dan   infeksi   HIV   di   kelompok   usia   dewasa   seksual   aktif   hingga   stabil   pada   angka   yang   cukup   rendah,   yaitu   kurang  dari  2%.  Di  Tanzania  Utara  juga  terlihat  penurunan  prevalensi   HIV  pada  perempuan  muda  sebesar  60%  selama  6  tahun  terakhir.     YANG  HARUS  DAN  MAMPU  KITA  LAKUKAN   Hadirin  yang  terhormat,   Ada   beberapa   jenis   program   yang   terbukti   sukses   diterapkan   di   beberapa   negara   dan   amat   dianjurkan   oleh   Badan   Kesehatan   Dunia   untuk   dilaksanakan   secara   sekaligus,   yaitu   (a)pendidikan   kesehatan   reproduksi  untuk  remaja  dan  dewasa  muda;  (b)program  penyuluhan   sebaya   (peer   group   education)   untuk   berbagai   kelompok   sasaran;   (c)program   kerjasama   dengan   media   cetak   dan   elektronik;   (d)paket   pencegahan   komprehensif   untuk   pengguna   narkotika,   termasuk   program   pengadaan   jarum   suntik   steril;   (e)program   pendidikan   agama;   (f)program   layanan   pengobatan   infeksi   menular   seksual   (IMS);   (g)program   promosi   kondom   di   lokalisasi   pelacuran   dan   panti   pijat;  (h)pelatihan  ketrampilan  hidup;  (i)program  pengadaan  tempat-­‐ tempat  untuk  tes  HIV  dan  konseling;  (j)dukungan  untuk  anak  jalanan   dan   pengentasan   prostitusi   anak;   (k   integrasi   program   pencegahan   dengan  program  pengobatan,  perawatan  dan  dukungan  untuk  odha;   dan  (l)  program  pencegahan  penularan  HIV  dari  ibu  ke  anak  dengan   pemberian  obat  ARV.  

23

Zubairi Djoerban

Sebagian   besar   program   tersebut   sudah   dijalankan   di   Indonesia.   Dengan   kata   lain,   kita   sebenarnya   sudah   mampu   melakukannya.   Hanya   sayangnya   program-­‐program   tersebut   belum   dilaksanakan   secara  berkesinambungan  dan  belum  merata  di  seluruh  Indonesia.   Beberapa   masukan   dapat   saya   utarakan   di   sini.   Untuk   program   pendidikan   kesehatan   reproduksi   untuk   remaja   dan   dewasa   muda,   perlu   dipikirkan   strategi   penerapannya   di   sekolah,   akademi   dan   universitas   dan   untuk   remaja   yang   ada   di   luar   sekolah.   Walaupun   sudah   ada   SK   Mendiknas   mengenai   masalah   ini,   namun   secara   nasional  belum  diterapkan.     Selain   itu,   sampai   saat   ini   kurikulum   nasional   pendidikan   HIV/AIDS   untuk   mahasiswa   kedokteran,   kedokteran   gigi,   kesehatan   masyarakat,   dan   tenaga   keperawatan   masih   dalam   proses   awal   penyusunan.   Penyelesaian   kurikulum   ini   penting   untuk   disegerakan   mengingat   kebutuhan   akan   tenaga   kesehatan   yang   mengerti   seluk-­‐ beluk  HIV/AIDS  sudah  amat  mendesak.     Untuk   program   penyuluhan   sebaya,   cukup   banyak   LSM-­‐LSM   yang   mempunyai   pengalaman   dengan   sasaran   yang   berbeda-­‐beda.   Program   magang,   saya   yakin,   akan   berguna   untuk   daerah-­‐daerah   yang  belum  mengerjakan  atau  ingin  memperluas  cakupan  kelompok   sasarannya.   Sistem   magang   antar   LSM   yang   sekarang   ini   sudah   berjalan  terasa  sekali  manfaatnya  dan  perlu  ditingkatkan.     Program  kerjasama  dengan  media  cetak  dan  elektronik  sudah  terbina   dengan  baik,  sehingga  tinggal  melanjutkan  agar  ada  kesinambungan.   Namun   akhir-­‐akhir   ini,   terkait   dengan   situasi   di   Tanah   Air,   masalah   kesehatan   tampaknya   kurang   mendapat   prioritas   karena   berbagai   masalah   politik,   ekonomi,   dan   sosial   dipandang   lebih   mempunyai   nilai  berita.  Sepanjang  bulan  Desember,  dalam  rangka  memperingati   hari   AIDS   Sedunia,   banyak   kegiatan-­‐kegiatan   upaya   penanggulangan   HIV/AIDS   di   Indonesia.   Momentum   ini   perlu   dimanfaatkan   untuk   24

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

mendorong   partisipasi   media   untuk   mendukung   kegiatan-­‐kegiatan   tersebut.   Program   komprehensif   untuk   pengguna   narkotika   menurut   hemat   saya  perlu  mendapat  perhatian  segera  karena  besarnya  masalah  yang   makin   nyata.   Diperkirakan   saat   ini   di   Indonesia     terdapat   sekitar   167.000   pengguna   narkotika   suntikan   yang   amat   rawan   penularan   HIV.49   Sekadar   pembanding,   76%   dari   kasus   infeksi   HIV   di   Malaysia   berasal  dari  kelompok  pengguna  narkotika.50   Lima   tahun   yang   lalu,   sebetulya   saya   sudah   membuat   perkiraan   bahwa   Indonesia   akan   menghadapi   masalah   HIV   yang   amat   serius   pada  pengguna  narkotika.  Saat  itu,  saya  memperkirakan  jika  program   komprehensif   untuk   para   pengguna   narkotika   tidak   segera   digalakkan,   diperkirakan   dalam   waktu   5-­‐10   tahun   ke   depan   tingkat   infeksi  HIV  di  kalangan  pengguna  narkotika  bisa  mencapai  30%.3  Dan   sekarang  kita  menghadapi  kenyataan  tersebut,  bahwa  rata-­‐rata  lebih   dari  30%  pengguna  narkotika  sudah  terlanjur  tertular  HIV.12   Kehidupan  beragama  yang  berjalan  baik  selama  ini  tentu  tidak  lepas   dari  pendidikan  agama  di  sekolah  dan  di  rumah.  Namun  demikian  ada   beberapa   hal   yang   mungkin   dapat   diperbaiki.   Di   antaranya,   diperlukan   strategi   belajar-­‐mengajar   yang   berpijak   pada   kehidupan   sehari-­‐hari,   termasuk   dalam   penggunaan   bahasa   dan   idiom-­‐idiom   yang   disesuaikan   dengan   peserta   didik.   Sebagai   misal,   istilah   khamr   atau  alkohol  tidak  dikenal  dalam  bahasa  sehari-­‐hari  remaja.  Demikan   pula  istilah  heroin,  metiletilendioksi  metamfetamin,  kokain,  dan  LSD   tidak   begitu   dikenal   oleh   remaja   kita.   Mereka   lebih   mengenalnya   dengan  nama  putauw,  XTC,  dan  cimeng.     Pelatihan   keterampilan   hidup   amat   diperlukan   oleh   remaja   agar   mengenal   potensi   diri,   tahu   memanfaatkan   sistem   informasi,   serta   mengenal   kesempatan   dan   cara-­‐cara   mengembangkan   diri.   Bila   25

Zubairi Djoerban

kehidupan   ekonomi   dan   pendidikan   membaik,   niscaya   penularan   HIV/AIDS  dapat  ditekan.   Pengadaan  tempat-­‐tempat  untuk  tes  HIV  dan  konseling  yang  mudah   dicapai   dan   suasana   akrab   dengan   klien   akan   menyebabkan   orang-­‐ orang   yang   merasa   mempunyai   risiko   tinggi   beringan   kaki   mendatangi   tempat-­‐tempat   tes   dan   konseling   HIV   tersebut.   Dengan   konseling,   diharapkan   orang   yang   terinfeksi   HIV   akan   menerapkan   seks   aman   dan   tidak   menularkan   HIV   ke   orang   lain.   Sayangnya   tempat-­‐tempat   tersebut   masih   langka   sekali.   Di   Jakarta   hanya   ada   beberapa   buah,   sementara   di   luar   Jakarta   sukar   ditemukan.   Kita   membutuhkan   sebanyak   mungkin   tempat   untuk   tes   HIV   dan   konseling.   Dukungan   untuk   anak   jalanan   dan   pengentasan   prostitusi   anak   memang   bukan   merupakan   kegiatan   yang   mudah   dikerjakan.   Untuk   melaksanakan   kegiatan   ini   diperlukan   kepedulian   dan   partisipasi   aktif   berbagai  lapisan  masyarakat  seperti  LSM,  ahli  hukum,  ahli  ilmu  sosial,   media  massa,  kepolisian,  Depsos,  Depkes  dan  lain-­‐lain.     Mengintegrasikan   program   pencegahan   dengan   program   pengobatan,   perawatan,   dan   dukungan   untuk   odha   merupakan   syarat   mutlak   untuk   keberhasilan   program   penanggulangan   HIV/AIDS.  Bila  kita  melaksanakan  program  pencegahan  saja,  hasilnya   tidak   akan   sebaik   bila   dilakukan   bersama   program   pengobatan,   layanan   dan   dukungan   untuk   odha.   Masyarakat   yang   mendapat   penyuluhan  saja,  kemudian  merasa  mempunyai  perilaku  risiko  tinggi   tidak  akan  mau  melakukan  tes  HIV  bila  ia  melihat  tidak  ada  yang  mau   merawat   odha,   atau   bila   ia   mengetahui   ada   odha   yang   dipecat   dari   pekerjaannya,  dan  dikucilkan  dari  keluarga  dan  masyarakat.   Program   pencegahan   penularan   HIV   dari   ibu   ke   anak   dengan   pemberian  obat  ARV  penting  untuk  mendapat  perhatian  lebih  besar   mengingat   sudah   ada   beberapa   bayi   di   Indonesia   yang   tertular   HIV   26

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

dari   ibunya.   Untuk   diketahui,   efektivitas   penularan   HIV   dari   ibu   ke   bayi   adalah   sebesar   10-­‐30%.34   Artinya   dari   100   ibu   hamil   yang   terinfeksi   HIV,   ada   10   sampai   30   bayi   yang   akan   tertular.   Sebagian   besar   penularan   terjadi   sewaktu   proses   melahirkan,   dan   sebagian   kecil  melalui  plasenta  selama  kehamilan  dan  sebagian  lagi  melalui  air   susu   ibu.   Penularan   HIV   dari   ibu   ke   bayi   yang   dikandungnya   dapat   ditekan   dengan   pemberian   obat   ARV.   Sebuah   penelitian   di   Perancis   yang   dikemukakan   pada   konfrensi   AIDS   ke-­‐12   di   Jenewa,   menunjukkan   bahwa   dari   902   wanita   yang   diberi   zidovudin   (AZT),   hanya  6.6%  bayinya  yang  tertular  HIV.     Kendala   yang   dikhawatirkan   adalah   biaya   untuk   membeli   obat   ARV.     Obat  ARV  yang  dianjurkan  untuk  PTMCT  adalah  zidovudin  (AZT)  atau   nevirapin.9,51   Pemberian   nevirapin   dosis   tunggal   untuk   ibu   dan   anak   dinilai   sangat   mudah   untuk   diterapkan   dan   ekonomis.   Untuk   Indonesia  pemberian  AZT  untuk  hamil  dengan  HIV  tidak  akan  terlalu   mahal,   karena   jumlah   perempuan   dengan   HIV   yang   hamil   tidak   banyak.  Di  negara  dengan  prevalensi  HIV  tinggipun,  seperti  Thailand   dan  beberapa  negara  di  Afrika,  upaya  pemberian  AZT  pada  ibu  hamil   dinilai   cost-­‐effective.   Sebetulnya   pilihan    yang    terbaik    adalah    pemberian  ARV  yang  dikombinasikan  dengan  operasi  caesar,  karena   dapat   menekan   penularan   sampai   1%.   Namun   sayangnya   di   negara   berkembang   seperti   Indonesia   tidak   mudah   untuk   melakukan   operasi   caesar  yang  murah  dan  aman.   Untuk  tingkat  nasional,  ada  beberapa  hal  mendasar  yang  merupakan   prasyarat   berhasilnya   program   penanggulangan   dan   pencegahan   HIV/AIDS.   Pertama,   kemauan   politik   pemerintah   dan   kepemimpinan   untuk   melaksanakan   program.   Koordinasi   sangat   dibutuhkan   agar   kemampuan   kita   yang   masih   terbatas   dalam   masalah   HIV/AIDS   ini   bisa  dimanfaatkan  seoptimal  mungkin.   Kedua,   kemitraan   dan   partisipasi   aktif   dari   seluruh   lapisan   masyarakat  –  bukan  hanya  pemerintah  tapi  juga  para  pemuka  agama,   27

Zubairi Djoerban

kalangan  dokter  dan  pengelola  rumah  sakit,  keluarga,  aktivis,  pelajar   dan   mahasiswa,   serta   kalangan   swasta   dan   masyarakat   luas   pada   umumnya   –   dalam   setiap   tahap   perencanaan   dan   pelaksanaan   program.     Ketiga,   tersedianya   sumber   dana   untuk   melaksanakan   kegiatan.   Keempat,   usaha   untuk   selalu   mengaitkan   program   pencegahan   dan   dukungan/pengobatan-­‐perawatan.   Kelima,   program   yang   dicanangkan   secara   sosial   harus   mampu   laksana.   Keenam,   penerimaan   masyarakat   terhadap   odha   dan,   ketujuh,   program-­‐ program  tersebut  harus  dikerjakan  secara  multisektoral.     Agar   prasyarat   di   atas   dapat   dipenuhi,   salah   satu   yang   amat   diperlukan   adalah   dukungan   administrasi   dan   sekretariat   yang   tangguh.   Pemerintah,   misalnya,   sebenarnya   sudah   membentuk   Komisi   Penanggulangan   AIDS   Daerah   (KPAD)   di   bawah   koordinasi   Menko   Kesra.52   Kelemahan   utama   dari   KPAD   –   yang   lahir   lebih   belakangan   dibanding   beberapa   LSM   peduli   AIDS   di   Indonesia   –   ini   adalah   anggaran   yang   tidak   tetap   sumbernya.   Karena   berada   di   bawah   kementerian   koordinator,   praktis   dana   untuk   membiayai   kegiatan   KPAD   hanya   bersifat   insidental.   Untuk   mengoptimalkan   kinerja   KPAD   sudah   saatnya   pemerintah   mengalokasikan   sejumlah   dana   tetap.   Selain   itu   sekretariat   dengan   personalia   yang   tangguh   dan  bekerja  penuh  waktu  kelihatannya  sudah  merupakan  kebutuhan   KPAD  yang  tidak  bisa  ditawar  lagi.   Jika   KPAD   di   berbagai   daerah   dapat   diberdayakan,   maka   keluhan   bahwa   program-­‐program   pencegahan   masih   terbatas   di   daerah-­‐ daerah   tertentu   juga   bisa   dikurangi   atau   bahkan   dihilangkan   sama   sekali.   Diakui   atau   tidak,   beberapa   program   pencegahan,   baik   yang   dilakukan   oleh   LSM   maupun   oleh   pemerintah,   memang   masih   terbatas   di   beberapa   kota   saja,   misalnya   Yogyakarta,   Surabaya,   Denpasar,   Jakarta,   Manado,   Batam,   Merauke,   NTT   dan   Ujung   Pandang.   Itupun   hanya   sebagian   program   yang   berjalan   lancar.   28

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Padahal   mestinya   kalau   kasus   HIV/AIDS   masih   sedikit   –   seperti   yang   dilaporkan   di   Indonesia   saat   ini   –   program   pencegahan   harus   dilaksanakan  secara  merata  agar  grafik  pertumbuhan  penderita  tidak   cepat  naik.     Kelemahan   selama   ini   adalah   menitikberatkan   program   pencegahan   justru  pada  daerah-­‐daerah  yang  jumlah  penderitanya  sudah  banyak.   Seperti   sudah   saya   kemukakan,   kesempatan   menekan   laju   penyebaran   HIV/AIDS   justru   sewaktu   pasiennya   masih   sedikit.   Kegiatan  penanggulangan  HIV/AIDS  seharusnya  dilaksanakan  merata   di  seluruh  propinsi,  di  seluruh  daerah  di  Indonesia.   Data   surveilans   mengenai   HIV/AIDS   yang   akurat   sangat   dibutuhkan   untuk   mendapatkan   peta   yang   lebih   utuh   dan   tepat   mengenai   penyebaran   penyakit.   Mengingat   luasnya   wilayah   dan   beragamnya   kondisi   sosial-­‐ekonomi   masyarakat   Indonesia,   data   tersebut   sangat   dibutuhkan   untuk   menetapkan   strategi   penanggulangan   yang   paling   pas   untuk   masing-­‐masing   daerah.   Membandingkan   dengan   data   dengan   tetangga   terdekat   dengan   keadaan   sosial,   budaya   dan   agama   yang   tidak   jauh   berbeda,   yaitu   Malaysia   –   jumlah   infeksi   HIV   lebih   sekitar   45.000   pada   2001   –   sedangkan   Indonesia   sampai   dengan   September   2003   masih   kurang   dari   4000,   tampaknya   program   surveilans  perlu  ditingkatkan.  8,53   Alhasil,   sudah   cukup   banyak   program   kegiatan   penanggulangan   HIV/AIDS   yang   terbukti   efektif   dan   mampu   laksana,   yang   sudah   kita   terapkan  untuk  menekan  kecepatan  peningkatan  prevalensi  HIV/AIDS   di   Indonesia.3   Namun   demikian   perbaikan   masih   harus   dilakukan   di   sana-­‐sini.   Bukan   hanya   yang   menyangkut   kualitas   program,   namun   juga  perluasan  cakupan  penerima  program.   Akhirnya,   AIDS   bukanlah   tanggungjawab   dokter   dan   perawat   semata,   AIDS  bukan  hanya  masalah  kesehatan.  Ia  adalah  tanggungjawab  kita   semua:   apapun   profesi   kita,   dari   kelas   sosial   manapun   kita   berasal,   29

Zubairi Djoerban

dan   tak   peduli   agama   serta   orientasi   politik   apapun   yang   kita   miliki.   AIDS   adalah   masalah   kita   semua   yang   tak   bisa   ditunda   pemecahannya.   Kita   harus   memulai   langkah   penanggulangan   begitu   pertama  kali  kita  menyadari  ancaman  apa  yang  ditimbulkan  olehnya.   Kalau  tidak,  segalanya  akan  menjadi  sangat  terlambat.     UNTUK  MAHASISWA  (S1,  S2,  IPD)   Hadirin   yang   amat   saya   hormati,   izinkanlah   saya   menyampaikan   “ular-­‐ular”   atau   pesan   kepada   adik-­‐adik   mahasiswa   dan   peserta   pendidikan  dokter  spesialis.     Sebagai   manusia,   semua   pasien   tanpa   kecuali   berhak   untuk   memperoleh   pelayanan   dan   perawatan   paripurna   dari   Saudara.   Untuk   menyelenggarakan   pelayanan   kesehatan   paripurna   tersebut   dibutuhkan  kompetensi  tertentu.  Secara  garis  besar  dapat  dikatakan   ada   dua   jenis   kompetensi   yang   harus   Saudara   kuasai,   yakni   kompetensi  integratif  dan  kompetensi  klinik.54  Kompetensi  integratif   adalah   disiplin   ilmu   yang   perlu   dikuasai   oleh   setiap   dokter   agar   dapat   menerapkan   pengetahuannya   sebaik   mungkin   untuk   memecahkan   masalah  pasien  secara  efektif.     Kompetensi   integratif   ada   3   jenis.   Pertama,   kompetensi   integratif   yang   berisi   nilai   luhur,   nilai-­‐nilai   fundamental   yang   diperlukan   oleh   setiap   dokter,   yaitu   kemampuan   untuk   memadukan   pendekatan   humanistik   terhadap   pasien   yang   disertai   dengan   profesionalisme   tinggi   dan   pertimbangan   etika.   Manusia   bukan   hanya   merupakan   kumpulan  organ,  dan  karena  itu  pasien  bukan  hanya  organ  yang  sakit   atau  kumpulan  organ  yang  sakit.  Di  luar  faktor  fisiknya  pasien,  seperti   halnya  juga  dokter,  adalah  makhluk  yang  dikaruniai  kecerdasan,  akal   budi,   dan   spiritualitas.   Pengalaman   dan   persepsi   pasien   mengenai   situasi   yang   melingkupinya   perlu   mendapatkan   apresiasi   yang   wajar   dari   dokter   yang   merawatnya.   Hanya   dengan   kepekaan   tinggi   seorang   dokter   dapat   membangun   empati   terhadap   pasien.   Ada   30

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

tidaknya   empati,   akan   sangat   berpengaruh   dalam   persepsi   pasien   mengenai  kualitas  pengobatan  yang  diterimanya.   Kompetensi   integratif   kedua   adalah   kompetensi   yang   harus   dimiliki   oleh   dokter   sebagai   seorang   profesional,   yaitu   antara   lain   kemampuan   untuk   selalu   belajar   terus-­‐menerus,   memahami   epidemiologi   klinik,   cara   berpikir   kritis   dan   kemampuan   manajerial   yang  berkualitas.   Kompetensi   integratif   ketiga   diperlukan   Saudara   dalam   praktek   sehari-­‐hari.   Hal   ini   termasuk   asuhan   pengobatan   di   rumah,   serta   manajemen  informasi.  Evidence-­‐based  Medicine  (EBM)  yang  menjadi   kecenderungan   baru   dalam   bidang   pengobatan   sangat   didukung   oleh   teknologi   komputer   dan   informatika.   Karena   itu   hampir   tidak   ada   alasan  bagi  dokter-­‐dokter  baru  untuk  ketinggalan  di  bidang  ini.   Kompetensi   kedua,   kompetensi   klinik,   adalah   kompetensi   mengenai   pengetahuan   dan   keterampilan   dalam   berbagai   topik   klinik.   Untuk   PPDS  penyakit  dalam  misalnya  topik  klinik  yang  dimaksud  antara  lain   kardiologi,   pulmonologi,   hematologi-­‐onkologi   medik,   metabolik   endokrin,  hepatologi,  gastroenterologi,  geriatri,  ginjal  hipertensi  dan   lain  lain.     Ilmu   pengetahuan   kedokteran,   harus   disadari,   berkembang   dengan   sangat  dinamis.  Apa  yang  hari  ini  dianggap  sebagai  kebenaran  boleh   jadi   akan   terbukti   sebaliknya   hanya   dalam   waktu   beberapa   tahun.   Karena   itu   seorang   dokter   yang   baik   adalah   juga   dokter   yang   terus-­‐ menerus   memperkaya   diri   dengan   pengetahuan   baru   dan   cukup   rendah   hati   untuk   mengakui   keterbatasan   pengetahuan   yang   dikuasainya.     Kompetensi  seorang  dokter  yang  baik,  dengan  demikian,  tidak  hanya   melibatkan   kemampuan   untuk   menegakkan   diagnosis   dan   menetapkan   prosedur   pengobatan   yang   tepat   guna   dan   berhasil   31

Zubairi Djoerban

guna.   Kompetensi   seorang   dokter   juga   mensyaratkan   kemampuan   untuk   bekerja   sama   dengan   dokter   lain.   Segenap   kemampuan   tersebut   diarahkan   tidak   hanya   menyembuhkan   pasien,   tapi   juga   menghilangkan  penderitaan  dan  tekanan  yang  dialami  pasien  karena   kondisinya.     Dalam   kaitan   dengan   HIV/AIDS,   saat   ini   dibutuhkan   banyak   sekali   dokter,   umum   maupun   spesialis   yang   memahami,   terampil   dan   kompeten  mengobati  odha.55  Namun  yang  lebih  penting  lagi,  dokter   yang  bersedia  dengan  sepenuh  hati  memeriksa  dan  mengobati  odha.   Karena   cukup   banyak   odha   berusia   remaja   dan   pengguna   narkotika,   dibutuhkan  sekaligus  dokter  yang  bisa  berkomunikasi  kepada  remaja   dengan   baik   dan   juga   kompeten   mengatasi   masalah   remaja   yang   memakai  narkotika.       Hadirin  yang  saya  hormati,   Sebagai   penutup   pidato   ini   izinkanlah   saya,   sekali   lagi   memanjatkan   puji  syukur  ke  hadirat  Allah  SWT  yang  telah  memberikan  kenikmatan   tiada  terhitung  kepada  saya  dan  keluarga.  Terima  kasih,  ya  Allah,  atas   nikmat   iman,   kesehatan,   rizki   dan   kesempatan   untuk   dipercaya   menjadi  guru  besar  ini.   Terimakasih  saya  sampaikan  kepada  Menteri  Pendidikan  Nasional  RI   atas   kepercayaan   yang   diberikan   kepada   saya   untuk   memangku   jabatan  Guru  Besar  Universitas  Indonesia.  Terimakasih  saya  ucapkan   kepada   Rektor   Universitas   Indonesia,   Prof.   dr.   Usman   Chatib   Warsa,   dan   mantan   Rektor   Universitas   Indonesia,   Prof.   DR.   Dr.   Asman   Boedisantoso   Ranakusuma,   atas   kesediaannya   mengajukan   pengangkatan  saya  sebagai  Guru  Besar.   Ucapan   terimakasih   saya   ucapkan   kepada   Senat   Guru   Besar   Universitas   Indonesia   atas   kesediaan   untuk   menerima   saya   di   lingkungan  akademik  yang  terhormat  ini.     32

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Kepada   Prof.   dr.   Ali   Sulaiman,   PhD,   Dekan   Fakultas   Kedokteran   Indonesia,   dan   segenap   wakil   dekan,   saya   ucapkan   terimakasih   atas   segala   perhatian   dan   bantuannya   dalam   pengusulan   saya   sebagai   guru  besar.   Kepada   dr.H.M.S.Markum,   mantan   Ketua   Bagian   Ilmu   Penyakit   Dalam,  dan  Prof.  dr.  Azis  Rani  SpPD  KGEH,  Ketua  Bagian  Ilmu  Penyakit   Dalam   sekarang,   saya   mengucapkan   terimakasih   dan   penghargaan   yang   setinggi-­‐tingginya   atas   dorongan   dukungan   selama   proses   pengusulan  sampai  dengan  pelaksanaan  acara  pengukuhan  saat  ini.       Prof.   DR.   dr.   A.   Harryanto   Reksodiputro,   yang   mencarikan   beasiswa   ke   Kedutaan   Perancis   pada   tahun   1981   dan   mengizinkan   saya   membeli   reagensia   untuk   memeriksa   CD4   sebelum   pulang   ke   Indonesia,   amat   pantas   mendapatkan   rasa   terima   kasih   dan   penghargaan  dari  saya.  Keteladanan  beliau  sampai  hari  ini  dalam  etos   kerja   membuat   saya   senantiasa   terpacu   untuk   mencapai   hasil   terbaik   dalam  setiap  tugas.     Dorongan  untuk  mendalami  masalah  HIV/AIDS  di  Indonesia  tak  lepas   dari  peranan  beberapa  senior,  yakni  DR.  Soeparman  dan  Prof.  Utojo   Sukaton.   Dua   orang   inilah   yang   mendorong   saya   melakukan   penelitian   awal   CD4   pada   waria   di   Kali   Malang   pada   tahun   1983.   Kepada   keduanya   saya   menyampaikan   banyak   terima   kasih.   Demikian   juga   kepada   Prof.   Supartondo   yang   memberikan   teladan   dalam   hubungan   dokter-­‐pasien,   peran   sosial   dokter   di   masyarakat,   dan   memberikan   semangat   untuk   melanjutkan   keterlibatan   saya   di   bidang   HIV/AIDS.   Bimbingan   dan   persahabatan   ketiganya   adalah   sesuatu  yang  tak  bisa  dinilai  dengan  apapun.   Satu   orang   yang   layak   disebut   secara   khusus   dalam   kesempatan   ini   adalah   sahabat   seperjuanganku,   DR.   dr.   Samsuridjal   Djauzi.   Sahabat   yang  satu  ini  tak  hanya  membukakan  mata  kami  mengenai  apa  yang   bisa   dilakukan   untuk   membantu   masyarakat   mengatasi   persoalan-­‐ 33

Zubairi Djoerban

persoalan  yang  diakibatkan  oleh  belitan  kemiskinan.  Ide-­‐idenya  yang   selalu  segar  dan  seolah  tak  pernah  habis,  serta  kemampuannya  yang   istimewa  untuk  melaksanakan  ide-­‐ide  tersebut,  adalah  sumber  energi   yang  luar  biasa  bagi  saya.  Ungkapan  terima  kasih  juga  pantas  dibuat   untuk   contoh-­‐contoh   yang   ditunjukkannya   dalam   mengelola   organisasi.   Prestasi   yang   dicapai   Yayasan   Pelita   Ilmu   tentu   tak   lepas   dari  keteladanan  yang  diberikan  sahabatku  ini.     Meski   jauh,   Prof.   George   Mathe,   guru   kami   di   Institut   Kanker   dan   Imunogenetik   RS   Paul   Brousse,   Villejuif,   Perancis   pantas   disebut   di   sini.   Beliaulah   yang   membukakan   cakrawala   baru   dengan   menempatkan   saya   di   Laboratorium   Imunologi   yang   dikelola   oleh   “Mbak”   Chantal   Canon,   pada   tahun   1983.   Keterampilan   memeriksa   CD4   dan   menelusuri   bahan   bacaan   di   kepustakaan   yang   lengkap   merupakan  modal  awal  saya  menerjuni  bidang  baru,  HIV/AIDS.   Kepada   teman-­‐teman   odha   dan   pasien-­‐pasien   kanker   serta   lupus,   ucapan   beribu   terima   kasih   rasanya   tidak   akan   cukup.   Saya   banyak   belajar   dan   mendapat   contoh   dari   perjuangan   teman-­‐teman   menghadapi   berbagai   kesulitan   dalam   hidup   –   baik   kesulitan   fisik,   ekonomi   dan   juga   kejiwaan   –   dan   bagaimana   teman-­‐teman   saling   mendukung.   Masalah-­‐masalah   yang   saya   hadapi   amat   kecil   bila   dibandingkan   masalah   yang   teman-­‐teman   hadapi.   Malu   rasanya   untuk   mengeluh.   Khusus   kepada   almarhum   Ayung   (Rahim   Alimin),   yang   selama   7   tahun   berobat,   dan   memberikan   penyuluhan   mengenai   HIV/AIDS   dari   Medan   sampai   Papua,   yang   dengan   tegar   menyatakan   diri   sebagai   odha,   saya   mendoakan   semoga   Allah   SWT   menerima   amal   ibadahnya   dan   keluarga   yang   ditinggalkan   diberi   kekuatan  dan  iman.     Kepada  staf  Hematologi  Onkologi  Medik  Departemen  Penyakit  Dalam   FKUI-­‐RSCM,  Prof.  DR.  dr.  Arry  Harryanto  Reksodiputro,    Prof.  DR.  dr.   Karmel   L.   Tambunan,   dr.     Abdulmuthalib,   dr.   Aru   W   Sudoyo,   dr.   Abidin   Widjanarko,   dr.   Djumhana   Atmakusuma,   dr.   Syafrizal   Syafei,   34

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

dr.   Nugroho   Prayogo,   dr.   Ronald   A   Hukom,   dr.   Dody   Ranuhardi,   dr.   Zakifman,   dr.   Asrul   Harsal,   dr.   Noorwati   Sutandio,   dr.   Bambang   Karsono,   dr.   Shufrie   Effendi,   dr.   Cosphiadi   Irawan,   dr.   Hilman   Tadjoedin,   dan   dr.   Lugyanti   Sukrisman,   juga   Ratna,   Madya,   Didin,   Endah,   Sigit,   Artia,   dan   seluruh   staf   administrasi,   paramedis,   dan   teknisi   laboratorium   lainnya,   saya   mengucapkan   terimakasih   atas   segala  bantuan  dan  kerjasamanya.   Kepada   teman   sejawat   dan   staf   Koordinator   Pendidikan   S2   Ilmu   Penyakit   Dalam,   dr.   Suhardjono,   dr.   Dasnan,   dr.   Hamzah,   dr.   Aida   Lydia,   Susi,   Yanti,   Aminah,   saya   mengucapkan   terimakasih   atas   dukungan  dan  kerjasamanya  selama  ini.   Kepada   dr.   Nenden   Rosdiana,   beribu   terima   kasih   atas   dukungan   dan   bantuannya  selama  ini  dalam  menyiapkan  dokumen-­‐dokumen  untuk   proses  pengangkatan  guru  besar.   Kepada   para   pengurus,   staf,   dan   relawan   dari   Bagian   Ilmu   Penyakit   Dalam   dan   Pokdisus   AIDS   FKUI-­‐RSCM,   dari   Yayasan   Pelita   Ilmu,   Perhimpunan   Masyarakat   Peduli   AIDS   Indonesia,   Perhimpunan   Onkologi   Indonesia,   penghargaan   dan   terima   kasih   saya   haturkan   atas     kerjasama   dan   bantuannya   selama   ini   dalam   mengelola   organisasi  organisasi  tersebut.     Untuk   teman-­‐teman   wartawan,   baik   media   cetak   maupun   elektronik,   terima-­‐kasih   yang   tak   terhingga   saya   sampaikan.   Mungkin   teman-­‐ teman   tidak   atau   kurang   menyadari   betapa   liputan   teman-­‐teman   banyak   sekali   manfaatnya   untuk   mengingatkan   masyarakat   dari   Sabang   sampai   Merauke.   Peran   advokasi   teman-­‐teman   dalam   penanggulangan  HIV/AIDS  amatlah  besar.   Untuk   sahabat-­‐sahabat   dari   LSM-­‐LSM   Peduli   AIDS   di   seluruh   Nusantara,   terima-­‐kasih   untuk   kerjasama   dan   bantuan   selama   ini.   Mudah-­‐mudahan   kerjasama   ini   dapat   kita   tingkatkan   untuk   35

Zubairi Djoerban

keberhasilan   program-­‐program   penanggulangan   HIV-­‐AIDS   di   masa   depan.     Kepada  Mbak  Nurul  Agustina  dan  Mas  Eri  Rustamaji  yang  mendorong   saya   menyusun   buku   Membidik   AIDS:   Ikhtiar   Memahami   HIV   dan   Odha,   mewawancara,   mengedit   dan   memotivasi   saya   dengan   topik-­‐ topik  baru,  saya  ucapkan  banyak  terima  kasih.   Untuk   Rosalia   Sciortino   PhD,   terimakasih   atas   kerjasama   dan   dukungannya   baik   moril   maupun   materil   untuk   berlangsungnya   program-­‐program   penanggulangan   HIV/AIDS.   Untuk   Meiwita   Budiharsana   PhD   atas   kesempatan   yang   diberikan   kepada   saya   untuk   mengorganisir   dialog   Selatan-­‐Selatan   mengenai   “Fundamentalisme   agama   (Islam   dan   Kristen)   dan   dampaknya   terhadap   isu-­‐isu   penting   kesehatan  reproduksi  dan  seksualitas  antara  Indonesia  dengan  Chile,   Peru,  Argentina,  dan  Kolombia.   Untuk  teman  alumni  FKUI  angkatan  71  ,  terimakasih  atas  masa-­‐masa   indah   semasa   kuliah   1965-­‐1971,   dan   kerjasama   serta   kekompakannya  selama  ini.   Dr.  Evert  Poetiray,  DR.  dr.  Suhartati,  Prof.  DR.  dr.  Daldijono,  dr.  Aida   S,   dan   seluruh   rekan-­‐rekan   di   POI,   terimakasih   atas   kerjasama   yang   baik  selama  ini.   Dr.   Adi   Sasongko,   DR.   Irwanto   dan   Dr.Suriadi   Gunawan   Sdri.   Tika,   Husain   Habsyi,   Almarhumah   Retno   Windrati   dan   Mas   Anto,   atas   kerjasamanya  selama  ini  di  Masyarakat  Peduli  AIDS  Indonesia.   Untuk   Sdr.   Todung   Mulya   Lubis  yang   telah   memberikan   “pencerahan”   mengenai   masalah   hukum   HIV/AIDS   dan   advokasi   terhadap  odha.   Hadirin  yang  saya  hormati,   36

HIV/AIDS di Indonesia: Masa Kini dan Masa Depan

Pada   kesempatan   ini,   ijinkan   saya   untuk   mengungkapkan   isi   hati   kepada  keluarga  saya.   Dua  orang  yang  sangat  layak  mendapatkan  terima  kasih  tak  terhingga   saya   adalah   ayahanda   almarhum   H.Djoerban   Wachid   SH   dan   ibunda   Hj.   Buchaeroh   Djoerban.   Prestasi   kami   tidak   akan   pernah   muncul   sekiranya   tidak   ada   contoh   langsung   dari   ayahanda.   Ketekunan   almarhum   mengajar   di   berbagai   SMU   di   Yogyakarta,   kemudian   diteruskan   di   berbagai   perguruan   tinggi   serta   menyusun,   menulis,   dan  menerjemahkan  berbagai  buku  ekonomi  dan  manajemen  adalah   inspirasi  yang  tak  ternilai  bagi  saya.  Sementara  limpahan  kasih  sayang   ibunda  yang  saya  rasakan  hingga  sekarang,  dan  doa  tulus  ikhlas  yang   selalu   beliau   panjatkan   baik   di   masa   senang   maupun   di   masa   sulit,   tidak   akan   mungkin   pernah   berbalas.   Kepada   adik-­‐adik   saya,   dr.   Hj.   Badrijah  Latief,  H.  Yusuf  Budiman,  Maria  Helena  Suwahyuadjie  dan  Ir.   Aminah   Zulkarnaen,   beserta   keluarga,   terima   kasih   banyak   atas   dukungan  dan  doa  yang  tulus  selama  ini.   Kepada   yang   kucintai,   isteriku   Sri   Wahyuningsih,   yang   memberikan   ruang   yang   longgar   untuk   saya   berkembang,   yang   prihatin   dan   mendukung   di   masa   sulit,   saya   amat   bangga   dan   berterima   kasih.   Juga   untuk   anak-­‐anakku,   –   Dini   Nur   Astari   S   Psi   yang   sedang   mengambil   S-­‐2   di   Leeds   Inggris,   Dono   Nur   Indarto   SE,   dan   Diana   –   maafkan   papa   yang   selalu   sibuk,   hingga   tak   banyak   tersisa   waktu   untuk   menemani   kalian.   Namun   papa   selalu   mendoakan   agar   kalian   menjadi  anak  yang  saleh,  pandai,  bahagia,  dan  dapat  mencapai  cita-­‐ cita.   Papa   amat   beruntung   dan   bangga   pada   kalian   dan   juga   papa   belajar   dari   kalian.   Dukungan   Mama   dan   kalianlah   yang   berperan   penting  sehingga  papa  bisa  menjadi  guru  besar.   Kepada   ibunda   mertua   Hajjah   Isnijah   Roejasa,   almarhum   bapak   Roejasa   beserta   keluarga   besarnya,   yang   selalu   menyayangi   saya,   perkenankan  saya  menghaturkan  terima  kasih  yang  sebesar-­‐besarnya   atas  dukungan  dan  dorongannya.     37

Zubairi Djoerban

Saya   ucapkan   terimakasih   pula   kepada   rekan-­‐rekan   yang   mungkin   tidak  tersebutkan,  yang  saya  yakin  banyak  sekali.     Last   but   not   least   ucapan   terima   kasih   pantas   diterimakan   kepada   semua  hadirin.       Wassalamu’alaikum  wr  wb.  

38

           

DAFTAR  PUSTAKA   1. UNAIDS/WHO.   AIDS   epidemic   update   2003.   Geneva:   WHO/UNAIDS;2003.     2. Reuters.  AIDS  discrimination  in  U.S.  is  widespread.  [akses  20-­‐11-­‐ 2003],url:http/www/reutershealth.com/archive/2003/11/14/elin e/links/  20031114elin006.html                   3. Djoerban  Z.  Membidik  AIDS:  Ikhtiar  memahami  HIV  dan  odha.  Ed   1.  Yogyakarta:Penerbit  Galang;1999.   4. Djoerban   Z.   Acquired   Immune   Deficiency   Syndrome.   Buku   KOPAPDI  VI;  24-­‐28  Juli  1984;  Jakarta.   5. Gotlieb   MS.   AIDS   —   Past   and   Future.   N   Engl   J   Med   2001;   344(23):1788-­‐90.   6. Montagnier  L,  Chermann  JC,  Barre-­‐Sinoussi  F,  Klatzmann  D,  Wain-­‐ Hobson  S,  Alizon  M,  et  al.Lymphadenopathy  associated  virus  and   its   etiological   role   in   AIDS.   Princess   Takamatsu   Symp.   1984;15:319-­‐31.   7. Sarngadharan   MG,   DeVico   AL,   Bruch   L,   Schupbach   J,   Gallo   RC.   HTLV-­‐III:   the   etiologic   agent   of   AIDS.   Princess   Takamatsu   Symp.   1984;15:301-­‐8.   8. Ditjen   PPM   &   PLP   Depkes   RI.   Statistik   Kasus   HIV/AIDS   di   Indonesia:  Dilapor  s.d  September  2003.  Jakarta:Depkes  RI,2003.   9. Monitoring  the  AIDS  Pandemic  (MAP).  The  Status  and  Trends  of   HIV/AIDS/STI  Epidemics  in  Asia  and  the  Pacific.  Washington  DC:   Monitoring  the  AIDS  Pandemic;2001.   10. Ditjen   PPM   &   PL   Depkes   RI.   Pedoman   Nasional   -­‐   Perawatan,   dukungan   dan   pengobatan   bagi   odha.Jakarta:Departemen   Kesehatan  RI,2003.   11. Komisi  Penanggulangan  AIDS  Nasional.    Ancaman  HIV/AIDS  di   Indonesia  Semakin  Nyata,  Perlu  Penanggulangan  Lebih  Nyata.   Jakarta:  Depkes  RI;  2002.   12. Ditjen   PPM   &   PL   Depkes   RI.   Rencana   strategis   penanggulangan   HIV/AIDS  di  Indonesia  2003-­‐2007.Jakarta:Departemen  Kesehatan   RI,2003   40

13. Kelompok   Studi   Khusus   AIDS   FKUI/RSUPNCM.   Data   Voluntary   Counseling  and  Testing,  Desember  1999-­‐April  2000.  Unpublished   data.   14. Djauzi  S,  Djoerban  Z,  Eka  B,  Djoko  P,  Sulaiman  A,  Rifayani  A,dkk.   Profile  of  drug  abusers  in  Jakarta’s  urban  poor  community.  2003.   (Diajukan  ke  Med  J  Ind,  2003)   15. Kustin,   Djauzi,dkk.   Hasil   survey   pada   wanita   hamil   di   Jakarta   1999-­‐2000.  Yayasan  Pelita  Ilmu,  2000.     16. Djoerban  Z,    Wydiatna,  Solehudin  U,  Sri  Wahyuningsih.  KAP   STUDY  on  Narcotics  and  HIV/AIDS  among  Teenagers  in  South   Jakarta.    Proceeding  of  the  XIII  International  AIDS  Conference  .  9-­‐ 14  Juli  2000;  Durban,  South  Africa.  Bologna:Monduzzi  Ed;2000.   17. Wigati.   Hubungan   antara   pola   penggunaan   jarum   suntik   dengan   risiko   terjadinya   infeksi   maupun   penurunan   sistem   imun   selular   pada   pengguna   heroin   suntik.   Tesis   Program   Pendidikan   Dokter   Spesialis  1  Ilmu  Penyakit  Dalam,  FKUI.  2003.   18. Mercader  M,  Nickoloff  BJ,  Foreman  KE.  Induction  of  Human   Immunodeficiency    Virus  1  Replication  by  Human  Herpesvirus  8.   Arch  Pathol  Lab  2001;125:785-­‐9.   19. Wahl  SM,  Greenwell-­‐Wild  T,  Peng  G,  Hale-­‐Donze  H,  Doherty  TM,   Mizel  D,  Orenstein  JM.  Mycobacterium  Avium  Complex  augments   macrophage   HIV-­‐1   production   and   increases   CCR5   expression.   Proc  Natl  Acad  Sci  1998;95:12574-­‐9.   20. Moriuchi   H,   Moriuchi   M,   Mizell   SB,   Ehler   LA,   Fauci   AS.   In   vitro   reactivation   of   Human   Immunodeficiency   Virus   1   from   latently   infected,  resting  CD4+  cells  after  bacterial  stimulation.  J  Infect  Dis   2000;181:2041-­‐4   21. Djoerban  Z.  Viral  Load  Profiles  in  Drug  Users  with  Asymptomatic   HIV  Infection  with  Normal  CD4  Cell  Counts.    Med  J  Ind   2002;11(3).     22. Djoerban  Z.  Gambaran  Klinis  Penyakit  AIDS  di  Jakarta.  Maj  Kedok   Ind  1997;  (47)1:19-­‐24.       23. Northfelt  DW.  Hematologic  Manifestations  of  HIV.  HIV  InSite   Knowledge  Base  Chapter.  Februari  1998.   41

24. Laboratorium   Imunologi   Divisi   Hematologi-­‐Onkologi   Medik   Bagian   Ilmu   Penyakit   Dalam   FKUI/RSUPNCM.     Data   Pasien   HIV,   2001-­‐2002.  Unpublished  data.   25. Jones   JL,Hanson   DL,   Dworkin   MS,et   al.   Incidence   and   trends   in   Kaposi’s   sarcoma   in   the   era   of   effective   antiretroviral   therapy.   J   Acquir  Immune  Defic  Syndr  2000;24:270-­‐4.   26. Busza  J.Challenging  HIV-­‐Related  Stigma  and  Discrimination  in   Southeast  Asia:  Past  Successes  and  Future  Priorities.New   York:Population  Council;1999.   27. Palella  FJ,DelaneyKM,  Moorman  AC,  Loveless  MO,FuhrerJ,  Satten   GA,et  al.  Declining  Morbidity  and  Mortality  among  Patients  with   Advanced  Human  Immunodeficiency  Virus  Infection.  N  Eng  J  Med   1998,38(13):853-­‐60   28. Gortmaker  SL,  Hughes  M,  Cervia  J,  Brady  M,  Johnson  GM,  Seage   GR.   Effect   of   Combination   Therapy   including   Protease   Inhibitors   on  Mortality  among  Children  and  Adolescents  Infected  with  HIV-­‐ 1.  N  Engl  J  Med  2001;  345:1522-­‐1528   29. Collier   AC,   Coombs   RW,   Schoenfeld   DA,   Bassett   RL,   Timpone   J,   Baruch   A.     Treatment   of   Human   Immunodeficiency   Virus   Infection   with   Saquinavir,   Zidovudine,   and   Zalcitabine.     N  Engl  J  Med  1996;  334:1011-­‐8.   30. Lederman  MM,  Valdez  H.  Immune  restoration  with  antiretroviral   therapies.  JAMA  2000;284(2):223-­‐8.   31. Djauzi   S.   Penatalaksanaan   indeksi   HIV.   Pendidikan   Kedokteran   Berkelanjutan  Uji  Diri.  Jakarta:  Yayasan  Penerbit  IDI,1997.   32. Gulick  RM,  Mellors  JW,  Havlir  D,  Eron  JJ,  Meibohm  A,  Condra  JH   et  al.  3-­‐year  suppression  of  HIV  viremia  with  indinavir,  zidovudine   and  lamivudin.  Ann  Intern  Med  2000;133:35-­‐9.   33. Panel  on  Clinical  Practices  for  Treatment  of  HIV  Infection.   Guidelines  for  the  Use  of  Antiretroviral  Agents  in  HIV-­‐Infected   Adults  and  Adolescents.February  4  2002.  [akses  10  Feb  2003],   url:  http://aidsinfo.nih.gov/   34. WHO.  The  use  of  antiretroviral  therapy:  A  simplified  approach  for   resource-­‐constrained  countries.  New  Delhi.  World  Health   Organization,2002.   42

35. British   HIV   Association.   Guidelines   for   the   management   of   HIV   infection   in   pregnant   women   and   the   prevention   of   mother-­‐to-­‐ child  transmission.  HIV  Medicine  2001;2:314-­‐34.   36. Jones  JL,  Hanson  DL,  Dworkin  MS,  et  al.  Surveillance  for  AIDS   defining  opportunistic  illnesses,  1992–1997.  MMWR  CDC  Surveill   Summ  1999;48(SS-­‐2):1-­‐22.   37. Goldie  SJ,  Kaplan  JE,  Losina  E,  Weinstein  MC,  Paltiel  AD,  Seage  GR   3rd,  et  al.Prophylaxis  for  human  immunodeficiency  virus-­‐related   Pneumocystis  carinii  pneumonia:  using  simulation  modeling  to   inform  clinical  guidelines.  Arch  Intern  Med  2002;162(8):921-­‐8.   38. Kovacs  JA,  Masur  H.  Prophylaxis  against  opportunistic  infection  in   patients  with  human  immunodeficiency  patients.  N  Eng  J  Med   2000;342(19):1416-­‐29.   39. Vaccher  E,  Spina  M,  Talamini  R,  Zanetti  M,  di  Gennaro  G,  Nasti  G,   et  al.  Improvement  of  systemic  human  immunodeficiency  virus-­‐ related  non-­‐Hodgkin  lymphoma  outcome  in  the  era  of  highly   active  antiretroviral  therapy.  Clin  Infect  Dis.  2003;37(11):1556-­‐64.     40. Krown   SE.   AIDS-­‐Related   Kaposi’s   Sarcoma:   Biology   and   novel   therapeutic   strategies.   Dalam:   Perry   MC,   Chung   M,   Spahlinger   M,   editor.  Proceeding  of  38th  Annual  Meeting  of  ASCO;  18-­‐  21  May   2002;  Orlando,FL.Alexandria:ASCO;2002.  h.  249-­‐59.   41. Lathey   JL,   Hughes   MD,Fiscus   Sa,   Pi   T,   Jacson   B,   Rasheed   S   et   al.     Variability   and   Prognostic   Values   of   Virologic   and   CD4   Cell   Measures   in   Human   Immunodeficiency   Virus   Type1   –   Infected   Patients   with   200-­‐500   CD4   cells/mm3   (ACTG   175).   J   Infect   Dis   1998;177:617-­‐24.   42. Lydia   A.   Hitung   Limfosit   Total   sebagai   Prediktor   Hitung   Limfosit   CD4   pada   Penderita   AIDS.   Tesis   Program   Pendidikan   Dokter   Spesialis  1  Ilmu  Penyakit  Dalam,  FKUI.  1996   43. Suryamin   M.   Hitung   limfosit   total   sebagai   indikasi   memulai   terapi   antiretroviral   pada   pasien   HIV/AIDS.   Tesis   Program   Pendidikan   Dokter  Spesialis  1  Ilmu  Penyakit  Dalam,  FKUI.2002.   44. O'Brien  WA,  Hartigan  PA,  Martin  D,  Esinhart  J,  Hill  A,  Benoit  S  et   al.   Changes   in   Plasma   HIV-­‐1   RNA   and   CD4+   Lymphocyte   Counts   43

45. 46. 47.

48. 49.

50. 51.

52.

53. 54. 55. 44

and  the  Risk  of  Progression  to  AIDS,  N  Engl  J  Med1996;334:426-­‐ 43.   Djauzi   S,   Rachmadi   K.   From   small   steps   towards   a   giant   leap.   Jakarta:Balai  Penerbit;2003.   McMichael   AJ,   Hanke   T.     HIV   vaccines   1983-­‐2003.   Nature   Medicine  2003;9:874-­‐80   United  Nations  General  Assembly,Twenty-­‐sixth  Special  Session.   UNGASS:  Final  Declaration  of  Commitment  on  HIV/AIDS  June   2001.   UNAIDS.Progress   report   on   the   global   response   to   the   HIV/AIDS   epidemic,2003.Geneva:  UNAIDS;2003.   Ministry  of  Health  Indonesia.  Directorate  General  of   Communicate  Disease  Control  and  Environmental   Health.National  Estimates  of  Adult  HIV  Infection,  Indonesia  2002.   Jakarta:Ministry  of  Health;2003   WHO  Searo.HIV/AIDS  in  Asia  and  the  Pacific  region.[akses  30  Nov   2003].  url:  http://w3.whosea.org/hivaids/asia2_7.   Farley  T,  Buyse  D,  Gaillard  P,  Perriens  J.  Efficacy  of  Antiretroviral   Regimens  for  the  Prevention  of  Mother  to  Child  Transmission  of   HIV  and  Some  Programmatic  Issue.  Background  documents  for   WHO  Technical  Consultation  October  2000.  [Akses  20  Feb  2003],   pada:http://www.who.int/reproductive-­‐ health/rtis/MTCT/mtct_consultation_october_2000/consultation _documents/efficacy_of_arv_regimens/efficacy_of_antiretroviral _regimens.en.html     Kantor  Menteri  Koordinator  Bidang  Kesejahteraan  Rakyat.   Keputusan  Presiden  Republik  Indonesia  No.36  Tahun  1994   Tentang  Komisi  Penanggulangan  AIDS.  Jakarta:  Kantor  Menko   Kesra;1994.   UNAIDS.  National  Responses  to  HIV/AIDS:  Malaysia.[akses  30-­‐11-­‐ 2003],url:  http://www.unaids.org/nationalresponse/result.asp   Ende  J,  Kelley  MA,  Ramsey  PG,  Sox  HC  Graduate  Education  in   Internal  Medicine:  A  Resource  Guide  toCurriculum  Development.   Kitahata  MM,  Koepsell  TD,  Deyo  RA,  Maxwell  CL,  Dodge  WT,   Wagner  EH.  Physicians'  Experience  with  the  Acquired  

Immunodeficiency  Syndrome  as  a  Factor  in  Patients'  Survival.  N   Engl  J  Med  1996;  334:701-­‐7.     RIWAYAT  HIDUP     A. Data Pribadi   Nama   :   Zubairi  Djoerban   NIP   :   130  524  202   Pangkat/Gol   :   Pembina  Utama/Gol.  IV  d   Jabatan   :   Guru  Besar  Madya   Tempat  Lahir   :   Yogyakarta   Tanggal  Lahir   :   11  Februari  1947   Agama   :   Islam   Istri   :     Sri  Wahyuningsih,  SKM   Anak   :   Dini  Nur  Astari,  S  Psi   Dono  Nur  Indarto,  SE   Diana  Nur  Hapsari,  AM   Alamat   :   Jl.  Tebet  Timur  Dalam  IV  No.4  Jakarta  12820       B. Riwayat Pendidikan Formal 1953-­‐1959   1959-­‐1962  

:   :  

1962-­‐1965   1965-­‐1971  

:   :  

1972-­‐1978  

:  

1986  

:  

Sekolah  Rakyat  Muhammadiyah  di  Yogyakarta   Sekolah  Menengah  Pertama  Negeri  II  di   Yogyakarta   Sekolah  Menengah  Atas  Negeri  III  di  Yogyakarta   Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia  di   Jakarta   Spesialisasi  Ilmu  Penyakit  Dalam  di  FKUI,   Jakarta   Konsultan  Hematologi-­‐Onkologi  Medik  di   FKUI/RSCM,  Jakarta  

    C. Riwayat Pendidikan/Pelatihan/Kursus Tambahan   1982-­‐1983   :   Pelatihan  di  Cancer  and  Immunogenetic   45

1986  

:  

1987  

:  

1988  

:  

1993  

:  

Institute,  Vilejuif,  Perancis   Pelatihan  “Bone  Marrow  Transplantation”,   Paris,  Perancis   WHO  fellow,  "AIDS  tour"  to  Research  and   Case  Management  Centre  in  San  Francisco,   Atlanta  and  Washington   Fellow  Seminar  on  American  Studies:   Confronting  AIDS,  Salzburg,  Austria   Cancer  Exchange  Programme  di  MD   Anderson  Cancer  Center,  Houston,  AS  

    D. Riwayat Kepegawaian   01-­‐03-­‐1975  s.d  31-­‐ :   Calon  Pegawai  Negeri  Sipil   11-­‐1979   01-­‐12-­‐1979  s.d.   :   PNS  pada  Departemen  Pendidikan  dan   sekarang   Kebudayaan  RI   1975  s.d  1980   :   Penata  Muda  Gol.  III/a   1980  s.d.1983   :   Penata  Muda  Tk.I  Gol  III/b   1983  s.d  1986   :   Penata  Gol.III/c   1986  s.d.  1991   :   Penata  Tk.I  Gol  III/d   1991  s.d.  1994   :   Pembina  Gol.  IV/a   1994  s.d.  1997   :   Pembina  Tk.I  Gol  IV/b   1997  s.d.  2003   :   Pembina  Utama  Muda  Gol.  IV/c   2003   :   Guru  Besar  Madya  di  Bagian  Ilmu  Penyakit   Dalam,    Gol.  IV/d       E. Riwayat Jabatan Struktural   2002  –  sekarang   :   Kepala  Divisi  Hematologi-­‐Onkologi  Medik,   Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam   FKUI/RSUPNCM   1995-­‐  2002   :   Ketua  Program  Studi  Ilmu  Penyakit  Dalam   FKUI/RSUPNCM     46

  F. Organisasi   Sebagai  Pengurus     1998  s.d.  sekarang   :   Ketua  Perhimpunan  Hematologi  dan  Transfusi   Darah  Indonesia  (PHTDI)   2002  s.d.  sekarang   :   Ketua  Perhimpunan  Onkologi  Indonesia  (POI)   1999  s.d.  sekarang   :   Ketua  Masyarakat  Peduli  AIDS  Indonesia   (MPAI)   1998  –  sekarang   :   Ketua  Harian  Pokdisus  AIDS,  FKUI/RSCM   1989   :   Mendirikan  Yayasan  Pelita  Ilmu  ,  sebagai  salah   satu  pendiri   1996  s.d.1999   :   Ketua  Yayasan  Pelita  Ilmu     2001  s.d.  2003   :   Ketua  Forum  Perhimpunan  Dokter  Seminat   (PDSm)  Ikatan  Dokter  Indonesia  (IDI)   2000  -­‐  sekarang   :   Anggota  excecutive  committee  AIDS  Society  of   the  Asia  Pacific  (ASAP)   1989-­‐1998   :   Sekretaris  Jendral  PHTDI   2000-­‐2002   :   Wakil  Ketua  POI  Jaya   1998-­‐2002   :   Ketua  Bidang  II  POI   1996-­‐1999   :   Ketua  Bidang  Pendidikan  PB  PAPDI   2000  s.d.2003   :   Ketua  Komisi  Profesi  Persatuan  Ahli  Penyakit   Dalam  Indonesia  (PAPDI)  Jaya   2000  s.d.2003   :   Bendahara  Kolegium  PAPDI   2002    s/d.sekarang   :   Anggota  Kelompok  Kerja  Kedokteran  Bidang   PPDS,  CHS     Sebagai  Anggota     1984  s.d  sekarang   :   Anggota  International  Society  of   Hematology  (ISH)   1986  s.d.sekarang   :   Anggota  International  AIDS  Society  (IAS)   1975  s.d.  sekarang   :   Anggota  Ikatan  Dokter  Indonesia  (IDI)   1978  s.d.  sekarang   :   Anggota  Persatuan  Ahli  Penyakit  Dalam   Indonesia  (PAPDI)   47

1986  s.d.  sekarang   :   1982  s.d.  sekarang   :   1997  s.d.  sekarang   :    

48

Anggota  Perhimpunan  Hematologi  dan   Transfusi  Darah  Indonesia  (PHTDI)   Anggota  Perhimpunan  Onkologi  Indonesia   (POI)   Anggota  Perhimpunan  Dokter  Peduli  AIDS   Indonesia  (PDPAI  )  

     

G. Karya Ilmiah

1. Hasil  Penelitian:  10  sebagai  penulis  utama  dan  5  sebagai  penulis   pembantu  dalam  majalah/buku  ilmiah  nasional  dan  internasional   2. Bukan  hasil  penelitian:  11  sebagai  penulis  utama  dan  7  sebagai   penulis  pembantu  dalam  majalah/buku  ilmiah  nasional  dan   internasional     3. Kongres:  44  sebagai  penulis  utama  dan  20  sebagai  penulis   pembantu(s.d.2001)   4. Buku  :  menulis  /  memberikan  kontribusi  dalam  9  buku,  antara   lain:   • Seluk   beluk   AIDS   yang   perlu   anda   ketahui.   Jakarta:Balai   Penerbit,1992.  (salah  satu  penulis  dan  editor)   • Membidik  AIDS:  Ikhtiar  memahami  HIV  dan  Odha.  Yogyakarta:     Penerbit  Galang;  1999  (cet.1),  2000  (cet.  2)  (Penulis  tunggal)   • Enhancing   the   role   of   Medical   Schools   in   STI/HIV   and   TB   Control”.  World  Health  Organization  2000.  (Kontributor)     • Teaching  HIV/AIDS  in  the  Medical  schools.’”  New  Delhi:  World   Health   Organization   Regional   Office   for   South-­‐East   Asia;1999.   (Kontributor)       H. Kongres Ilmiah   Sebagai  pembicara  pada  54  kongres  ilmiah  nasional/internasiona  (s.d.   Juli  2001),    dan  berpartisipasi  pada  47  kongres  ilmiah   nasional/internasional       I. Pengabdian Masyarakat   • Salah  satu  pendiri  Yayasaan  Pelita  Ilmu,  aktif  sebagai  pengurus   hingga  kini.   • Mengasuh  rubrik  konsultasi    kesehatan  di  Harian  Republika   Minggu  sejak  1999.       J. Penghargaan

49

  Satyalancana  Karya  Satya  XX  Tahun.    23  Juni  1999.  

50