Agyermekkorimagatartászavarok okai tünetei,kezelése, segítése ésa megel zés lehet ségei

A gyermekkori magatartászavarok okai tünetei, kezelése, segítése és a megel zés lehet ségei Dr. Palaczky Mária EEI Gyermekpszichiátriai Szakrendelés és Gondozó Pécs

1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

A viselkedés zavar dilemma eldöntéséhez szükségesek: • Fejl déslélektani ismeretek. • Alapos szomatikus vizsgálat (belgyógyászati, neurológiai, labor vizsgálatok, stb…). • Környezeti tényez k (család, nevelési stílus, iskolai teljesítmény, iskolai konfliktusok) • Stresszorok, veszteségek, traumák.

2


Fejl déslélektani ismeretek • Bizonyos életkorokban a morál fejl dés szabályai alapján a tulajdon, az igazság, az szinteség megítélése nem ugyanaz mint a feln tt világ értékrendjében. • A regresszió jelensége (valamely stressz teli helyzetre a gyermek korábbi pszichológiai fejlettségi szintjére esik vissza), lehet a magyarázat a 7-10 évesek morális „kisiklásaira”. • Serdül kori kockázatkeres viselkedés.

3


Biológiai, orvosi ismeretek • Bizonyos életkorban a gyermek viselkedésváltozással képes kifejezni megbetegedéseit. • A graviditás és perinatális kor problémái hajlamosítanak viselkedészavarra. • A temperamentum jórészt genetikailag meghatározott (újdonságkeresés, domináns hangulat, az evés és alvás ritmicitása) problémái a korai életszakasztól valószín sítik a problémás alkalmazkodást, viselkedészavarokat. • Nemi különbségek. • Idegrendszeri betegségek

4


Környezeti tényez k • Család, szül k személyisége, aktuális pszichoszomatikus állapota, nevelési stílusa. • Lakókörnyezet. • Kortárscsoport. • Társadalom normaváltozásai és a média hatásai.

5


Viselkedés zavar

A viselkedés olyan állandósult mintája, amelyben mások alapvet jogait, vagy az életkornak megfelel fontosabb szociális normákat megszegik.

6


Gyakoriság • A vizsgált mintától és a vizsgálati módszert l függ en 1-10%. • A fiú-lány arány 3:1.

7


A viselkedés zavarok osztályozása BNO 10 szerint (1) • hiperkinetikus zavarok. • magatartás zavarok. – családi körre korlátozódó magatartás zavarok – kortárscsoportba sem beilleszkedettek magatartászavara (nem szocializált) magányos. – kortárscsoportba beilleszkedettek csoportos magatartászavara (szocializált).

• oppozíciós magatartászavar.

8


A viselkedés zavarok osztályozása BNO 10 (2) • kevert magatartási és emocionális zavarok • depressziós magatartás zavar (DD és CD) tünetei együtt • egyéb kevert magatartás és emocionális zavar • mentális retardációhoz társuló enyhe, vagy markáns viselkedésromlás

9


A viselkedés zavarok osztályozása BNO 10 (3) • a feln ttek személyiség- és viselkedészavarai: • disszociális személyiségzavar • kóros szokások és impulzus kontroll zavarok, játékszenvedély, pirománia, trichotillománia • pszichoaktív szer okozta mentális és viselkedés zavarok

10


A viselkedés zavarok osztályozása DSM IV Figyelemhiányos és diszruptív viselkedési zavarok kategóriájában: • figyelemhiányos és/vagy hiperaktivitás zavar • viselkedés zavar • oppozíciós zavar

11


Oppozíciós zavar tünetei (1.) • • • •

Ellenségesség, dacosság Önmérséklet gyakori elvesztése Vitatkozás a feln ttekkel (család, iskola) Aktív szembeszegülés a feln ttek normáival, elvárásaival • Mások tudatos bosszantása • Mások okolása saját viselkedési hibáiért

12


Oppozicíós zavar tünetei (2) • Gyakori érzékenység, sért dékenység • Gyakori düh és harag a környezetre • Bosszúállás és rosszakarat jellemz OD. kritériumok: • Min. 6 hónapon át tartó tünetek • Min. 4 tünet • Negatív hatás a családi, iskolai életre

13


Oppozíciós zavar (3) • Jellegzetesen 8-9 év körül kezd dik • Prognózis : 50-70 %-ban magatartás zavarrá, antiszociálissá fejl dhet • Korai felismerés, kezelés (intrafamiliáris függ ségi viszony oldása, autonómia krízisek megoldása)

14


A viselkedés zavar tünetei: (1) DSM-IV. R Emberek és állatok iránti agresszió 1. Gyakran kezdeményez verekedést 2. Gyakran terrorizál, fenyeget, vagy félemlít meg másokat 3. Olyan fegyvert használ, mely sérülést okozhat másoknak (bot, tégla, kés, puska, törött üveg..) 4. Fizikailag kegyetlenked másokkal, állatokkal

15


A viselkedés zavar tünetei (2) 5. Rablótámadásokban vesz részt 6. Szexuális aktivitásra kényszerít mást Vagyonrongálás 7. Szándékosan gyújtogat, hogy kárt okozzon 8. Szándékosan károsítja mások tulajdonát

16


A viselkedés zavar tünetei (3) Csalás, vagy lopás 9. Betör valaki otthonába, házába, autót feltör 10. Gyakran hazudozik el nyök vagy tárgyak megszerzése érdekében vagy a felel sségre vonás elkerülésére 11. Ellop nem olcsó dolgokat anélkül, hogy szembekerülne az áldozattal (pl. betörés nélküli bolti tolvajlás, hamisítás)

17


A viselkedés zavar tünetei (4) Szabályok súlyos megsértése 12. Gyakran kimarad éjszakára a szül i tiltás ellenére már 13 éves kora el tt 13. Otthonából éjszaka min. kétszer (vagy egyszer, de hosszú ideig távol maradva) elrohan 14. Gyakran elcsavarog az iskolából, már 13 éves kora el tt

18


Csoportosítás más szempontok alapján 1. Dimenzionalitás: kontinuum elmélet (az opponáló-, a viselkedészavar és a feln tt antiszociális személyiségzavar kontinuitást képez. Multidimenzionalitás, rejtett és nyílt tünetek. 2. A kezdet id pontja: korai kés i

19


Komorbiditás • • • • •

ADHD (50%) Oppozíciós zavar (50-70%) Affektív zavarok (30%) Alkohol – drog abúzus (10-20%) Tanulási zavarok (30-50%)

20


Diagnózis 1 • Belgyógyászati, neurológiai, kiegészít vizsgálatok GYERMEKPSZICHIÁTRIAI SZAKMAI PROTOKOLL SZERINT (PH 2001, 16. (5): 559-576)

21


Diagnózis 2 • Szül interjú (biográfiai analízis, CBCL, Rutter) • Gyermek interjú (CBCL, viselkedés megfigyelés feln ttel, gyermekkel, csoportban) • Iskolai információk (pedagógiai vélemény iskolai teljesítmény, konfliktusok, viselkedés, Rutter) • Eddigi megoldási próbálkozások • Rizikó és protektív faktorok

22


Pszichodiagnosztika • • • • • •

Kognitív és projektív tesztek Frusztrációs vizsgálat Szorongás tesztek Depresszió vizsgálat Disszociációs tesztek Jesness teszt

23


A Jesness teszt • A Jesness tesztet Amerikában fiatalkorúak börtönében és javítóintézetében használják 8-18 év között • A tesztet Szijártó Tiborc kollégám 8 éve használja és 600 felvételt elemzett • A teszt alkalmasnak látszik a viselkedészavarok diagnosztizálására, differenciál diagnosztizálására, és a páciens állapotváltozásának monitorizálására

24


Rizikó és protektív faktorok Rizikó faktorok

Véd faktorok

genetika asszertivitás biológiai kompetencia pszichoszociális társas támogatás iskolai kudarcok szül kkel töltött id iskolai konfliktusok szül i kontroll családi konfliktusok szül i megbeszélések családi bántalmazás tanári modell bandához tartozás sport, vallási közösség (Jessor, Dekovice, Hawkins, Fritzpatrick, Petersen)

25


A diagnózis kritériumai (2) • Minimum 1 tünet az elmúlt fél évben és 3 tünet az elmúlt egy évben • A viselkedészavar klinikailag jelent s károsodást okoz a szociális, iskolai, vagy foglalkozási m ködésben • Ha az egyén 18 éves, vagy id sebb, a kritériumok nem felelnek meg az antiszociális személyiségzavarnak • Jelölend a gyermekkori (10 éves kor el tti) és a serdül kori kezdet (10 éves kor el tt nincs tünet) • Enyhe, közepes, súlyos

26


Differenciáldiagnózis • • • •

Alkalmazkodási zavarok Bipoláris kórképek Disszociatív zavarok Pszichózisok – szkizofrénia prémorbid személyiség (Koppenhága study, Cannon és mtsai 1990) • Serdül kori problémaviselkedés

27


Kezelés • Pharmakoterápia (tüneti, kiegészít , komorbiditások esetén) • A gyermek és serdül pszichoterápiája • Családi intervenciók, családterápia • Iskolai intervenciók • A tágabb környezet (gyermekvédelem stb..) segítése, esetmegbeszélések • Közösségi-társadalmi intervenciók • A kezelés eszköztára

28


A kezelés eszköztára • Egyéni viselkedésterápia (klasszikus és operáns kondicionálás, modell tanulás) vertikális és horizontális viselkedés analízis, viselkedéspiramis • Kognitív megközelítés (a problémás viselkedés kognitív reprezentációja) a gyermek megtanítása az öninstrukció lépéseire • Csoportterápia • Szociális készségtréning • Pedagógiai eszközök • Pszichoedukáció

29


Az ellátás módja Akut: veszélyeztet magatartás, környezetb l való kiemelés, differenciál diagnosztikus nehézségek, terápiás beállítás miatt hospitalizáció válhat szükségessé. Krónikus : tartós elhelyezés gyermekvédelmi, pedagógiai, szociális, b ntetésvégrehajtási intézményben a gyermekpszichiáter konzulensként segíthet.

30


Viselkedés zavarok gyógyszeres kezelése • RITALIN: pszichostimuláns diszruptív viselkedészavarra is, oppozíció, impulzivitás, agresszió javulhat • adagolás: 0,3-1 mg/kg/Dózis, 3x/die • mellékhatások: étvágy és súlycsökkenés, alvászavar, tic, érzelmi és viselkedési rebound

31


Gyógyszeres kezelés • Antipszichotikumok: • HALOPERIDOL: 0,25-1,0 mg/2x naponta gyerekeknek, 0,5-5 mg serdül knek, 2x/die • RISPERDAL: 0,75-1,5 mg/die 1-2 dózisban

32


A kezelés: • Komplex megközelítést, a szakemberek közti együttm ködést igényel. • Önmagában az egyénre irányuló technikák nem eredményesek.

33


Prognózis: • az enyhe és középsúlyos esetekben jó. • a korai kezdet , soktünetes, komorbiditásokkal terhelt esetekben rossz • antiszociális személyiségzavar (30-50%) • kriminalizálódás • szenvedélybetegségek • alacsony iskolázottság • alacsony társadalmi status

34


Prognózist súlyosbító tényez k: • • • • • •

korai, soktünetes kezdet (11 év el tt) alacsony intellektus komorbiditások (ADHD) szül k antiszociális életvitele gyenge szül i kontroll alacsony szocioökonomikus status

35


Megel zés

• • • •

családszint intervenciók szül k nevelési kompetenciájának növelése családon belüli agresszió csökkentése iskolaelhagyók felkarolása (Burnette és Murray 1996,Zigler 1992)

36


Agyermekkorimagatartászavarok okai tünetei,kezelése, segítése ésa megel zés lehet ségei

Recommend Documents