Žádost o poskytnutí úvěru obci, neziskové organizaci

PENĚŽNÍ DŮM, spořitelní družstvo Havlíčkova 1221, 686 01 Uherské Hradiště tel.: 575 753 053, fax: 572 555 325 e-mail: [email protected], web: www.peneznidum.cz

Žádost o poskytnutí úvěru obci, neziskové organizaci 1. Údaje o žadateli: Název / právní forma: Adresa / sídlo: IČ: Zřizovatel: Předmět činnosti: Datum zahájení činnosti: Tel./fax/e-mail žadatele, příp. kontakt. osoby Datum vzniku členství v PD: ID člena: tímto žádá Peněžní dům, spořitelní družstvo (dále jen PD), Havlíčkova 1221, 686 01, Uherské Hradiště, IČO: 64508889, o posouzení žádosti o poskytnutí úvěru.

2. Údaje o úvěru A. Účel, výše a struktura úvěru Požadovaná výše úvěru v Kč :

Slovy:

Objekt, účel úvěru (popište co nejpřesněji, co bude z úvěru pořízeno, na jaký účel budou prostředky použity, v případě nedostatku místa doložte popis projektu jako samostatnou přílohu):

-1-


V případě, že požadovaný úvěr není jediným zdrojem pro financování Vašich aktivit, uveďte prosím i ostatní cizí zdroje (grant, dotace ze státního rozpočtu, EU fondů apod):

Zdroj financování

Výše v tis.Kč

B. Doba a způsob čerpání (od-do, jednorázové, postupné, termíny, částky, požadavek na první čerpání)

C. Navrhovaný způsob splácení (pravidelné - frekvence splátek, nepravidelné, předpoklad první splátky, poslední splátky, splatnost úvěru v letech) I. jednorázově v plné výši, a to dne: II. v pravidelných měsíčních splátkách - počet splátek: vždy posledního dne každého měsíce počínaje měsícem:

ve stejné výši: poslední splátka:

III. Nepravidelné –specifikujte prosím:

D. Zajištění úvěru (vyplňte informace k navrhovanému zajištění úvěru)

a) Třetí subjekty v transakci (specifikovat – ručitelé FO, PO, avalisté, identifikační údaje, telefon, zaměstnání; následující subjekty jsou ochotny, schopny a připraveny stát se v případě kladného posouzení této žádosti ručiteli mých závazků vůči PD, vyplývajících z požadovaného úvěru:)

Jméno/název ručitele Datum nar./IČ Zaměstnání/předmět činnosti

-2-

Kontakt-tel.,email


b) Zástavní právo k pohledávce:

c) Jiné formy ručení: (specifikovat - blankosměnka, avalovaná blankosměnka, záruka zřizovatele )

d) Zástavní právo k nemovitosti:

Vlastník nemovitosti

Popis (objekt bydlení, podnikatelský objekt, obč. vybavenost, pozemky apod.)

Způsob a datum nabytí (koupě, dar, případně výstavba apod.)

Hodnota dle znaleckého posudku (typ a datum ocenění, jméno znalce, kupní cena)

Existující omezení (zástavní nebo jiné právo, změna právních vztahů apod.)

3. Charakteristika žadatele Údaje PD: 1. Klient čerpá ke dni podání této žádosti úvěry u PD: Číslo úvěrové smlouvy: Ze dne: 1. 2.

Čerpán ve výši v Kč:

Zůstatek úvěru v Kč:

2. Klient má ke dni podání této žádosti následující termínované vklady (spořící účty) u PD: Číslo smlouvy TVK: 1. 2. 3.

Ze dne:

Na období:

Ve výši v Kč:

3. Klient má ke dni podání této žádosti následující běžné účty u PD: Číslo BÚ klienta u PD: 1. 2.

Ze dne:

Zůstatek ve výši v Kč:

-3-


Vlastnická struktura žadatele (vyplňte v případě, že zřizovatelem společnosti je jiný subjekt, v případě dobrovolných sdružení ap. není nutné vyplňovat)

Jméno/název

IČ/RČ

%podíl

předmět čin.

statut.orgán.

%podíl

předmět čin.

statut.orgán.

Účast žadatele na podnikání jiných subjektů Jméno/název

IČ

Jakákoliv jiná personální a majetková propojenost žadatele na ostatní subjekty (specifikujte prosím ekonomicky spjatou skupinu osob):

4. Informace o finanční situaci žadatele Uveďte základní ekonomické údaje z posledního DP a dále aktuální údaje z finančních výkazů, které používá Vaše účetní jednotka, v členění na: ukazatel

ke 31.12. loňského roku

výše a struktura vl. příjmů (členské přísp., výnosy z prodeje vlastního majetku, výnosy z vl. činnosti apod.)

výše a struktura cizích zdrojů (granty, sponzorské dary, dotace apod.)

Struktura a výše nákladů na provoz společnosti (osobní, provozní)

-4-

k poslednímu čtvrtletí aktuálního roku


Struktura a výše nákladů na vlastní činnost

struktura a výše vl. majetku

struktura a výše pohledávek

struktura a výše závazků (včetně úvěrů, leasingů, poskytnutých záruk, ručení apod.)

hosp. výsledek po zdanění

6. Ostatní informace

(zde můžete uvést případně další informace, které považujete za důležité k posouzení Vaší žádosti o úvěr)

-5-


5. Prohlášení o stavu závazků žadatele Ke dni podání této žádosti nemá naše společnost jiné než níže uvedené závazky vůči třetím osobám včetně ručení a směnečných závazků a závazků vyplývajících z poskytnutí veškerých forem zajištění včetně zástavních práv i záruk. Věřitel:

Celková výše závazku:

Forma splácení:

Datum splatnosti:

VIII. PROHLÁŠENÍ KLIENTA Klient výslovně prohlašuje, že údaje v této žádosti jsou úplné, správné a pravdivé a že si je vědom všech následků případné nesprávnosti, nepravdivosti či neúplnosti kteréhokoli v této žádosti uvedeného údaje, včetně možného trestního postihu. Klient dále prohlašuje, že podle svého nejlepšího vědomí a svědomí souhlasí s údaji, doplněnými na základě jeho podkladů pracovníky PD do této jeho žádosti. Klient souhlasí s tím, že v případě negativního posouzení této žádosti budou materiály odevzdané v souvislosti s vyřizováním této žádosti ponechány dle uvážení PD ve vnitřní evidenci PD. Klient výslovně prohlašuje, že není osobou blízkou (viz 116 občanského zákoníku) žádnému z členů volených orgánů PD ani žádnému z členů PD, kteří mají pracovní poměr v družstevní záložně.

V __________________________ dne _____________ ____________________________ Razítko a podpisy oprávněných osob (doplňte před pracovníkem PD)

-6-

PENĚŽNÍ DŮM, spořitelní družstvo Havlíčkova 1221, 686 01 Uherské Hradiště tel.: 575 753 053, fax: 572 555 325 e-mail: [email protected], web: www.peneznidum.cz IX. P Ř Í L O H Y

(doplní pracovník PD)

Žadatel o úvěr - doklad o právní subjektivitě (společenská smlouva, statut, stanovy nebo jiná oprávnění k činnosti) - doklad o přidělení IČ - daňové přiznání z loňského roku (kopie s razítkem FÚ) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku (finanční výkazy ) - výrok auditora (dle zákonné povinnosti) - popis projektu - u úvěru ve výši nad 500.000,-Kč potvrzení o neexistenci závazků k FU, OSSZ, zdravotním pojišťovnám Ručení a) ručitel: U fyzických osob: - potvrzení o příjmu od zaměstnavatele, potvrzení nesmí být starší 1 měsíc U fyzických osob podnikatelů: - živnostenský list nebo jiný doklad opravňující provozovat živnost - daňové přiznání z loňského roku (kopie s razítkem FÚ) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku U právnických osob: - výpis z obchodního rejstříku resp. jiný doklad dokazující právní subjektivitu (kopie) - daňové přiznání z loňského roku spolu s přílohami (kopie s razítkem FÚ) - výrok auditora (dle zákonné povinnosti) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku (rozvaha, výkaz zisků a ztrát) b) nemovitost: - aktuální list vlastnictví ne starší než 1 měsíc - znalecký odhad ne starší 6 měsíců - kopie pojistné smlouvy předmětné nemovitosti a doklad o zaplacení pojistného - u žádosti o úvěr nad 500.000,-Kč v případě, kdy zástavce nemovitosti není totožný s žadatelem o úvěr, nutno doložit potvrzení o neexistenci závazků k FU, OSSZ, zdravotním pojišťovnám c) pohledávkou - doklad o pohledávce (smlouva o TVK, nájemní smlouvy a pod.) d) jinak - směnka - vinkulace životní pojistky (kopie pojistné smlouvy, aktuální doklad o zaplacení) - smlouva o poskytnutí záruky zřizovatelem apod. (kopie) Ostatní (nepovinné): výroční zpráva, finanční plán na dobu úvěrové angažovanosti, přílohy k účetní závěrce, záměr v provozované činnosti podepsaný statutárním orgánem společnosti, souhlas zřizovatele, popř. většinového vlastníka, s poskytnutím úvěru, propagační materiály atd.

V Uherském Hradišti dne _________________

________________________________ podpis přijímajícího pracovníka

-7-

Žádost o poskytnutí úvěru obci, neziskové organizaci

Recommend Documents