ADDIKCIÓ SÚLYOSSÁGI INDEX * EUROPASI

Azonosító kód:

ADDIKCIÓ SÚLYOSSÁGI INDEX * EUROPASI INSTRUKCIÓK 1. Ne hagyjon kérdést megválaszolatlanul! Ahol szükséges, a következő tételeket így kódolja: X = A kérdésre nem kapott választ N = A kérdés nem alkalmazható 2. A páciens önmagát értékelő skálája: 0 – egyáltalán nem 1 – enyhén 2 – mérsékelten 3 – jelentősen 4 - rendkívül 3. A kérdező értékelése a páciens problémáinak súlyosságáról: A súlyosság fokának megállapítása az interjúkészítő értékelése arról, hogy a páciensnek milyen mértékű további kezelésre van szüksége az egyes problémakörben. A skála 0-tól (a kezelés szükségtelen) 9-ig (a kezelés közvetlen életveszély miatt szükséges) terjed. Minden egyes értékelés a páciens tünetegyüttesének történetén, jelenlegi állapotán és az adott problémakörben szükséges kezelés szubjektív megítélésén alapul. A súlyossági fokok értékelésének részletes leírása a kézikönyvben található. 4. A bekarikázott kérdéseket a nyomonkövetéses vizsgálatoknál is föl kell tenni! A csillaggal (*) jelölt kérdéseket a nyomonkövetésnél szintén kérdezze meg! (Lásd Kézikönyv!) 5. Minden egyes kérdéscsoport végén üres hely áll rendelkezésre a további megjegyzéseknek. –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– SÚLYOSSÁG PROFIL Problémák 0 1 2 3 4 5 6 Egészségi állapot Foglalkoztatás/megélhetés Alkoholfogyasztás Drogfogyasztás Jogi státusz Család/szociális kapcsolatok Pszichiátriai státusz 0-1 Valódi probléma nem áll fenn, kezelésre nincs szükség.

7

2-3

Kevésbé súlyos probléma, kezelés valószínűleg nem szükséges.

4-5

Közepes súlyosságú probléma, a kezelés ajánlott.

6-7

Súlyos probléma, szükséges a kezelés.

8-9

Igen súlyos probléma, a kezelés feltétlenül szükséges.

8

9

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

A. KEZELŐINTÉZMÉNY TÍPUSA: 1. Ambuláns detoxikálás 2. Fekvőbeteg detoxikálás 3. Ambuláns helyettesítő kezelés 4. Ambuláns gyógyszermentes kezelés 5. Fekvőbeteg gyógyszermentes kezelés 6. Nappali gondozás 7. Pszichiátria 8. Egyéb kórház/osztály 9. Egyéb:__________________________ 0. Nincs kezelés

B. A PÁCIENS FELVÉTELÉNEK IDŐPONTJA: év hó nap

G. KAPCSOLATFELVÉTEL MÓDJA: 1 - Személyesen 2 - Telefonon H.

NEM: 1 - Férfi 2 - Nő

I.

INTERJÚKÉSZÍTŐ KÓDSZÁMA:

J.

RENDHAGYÓ KÖRÜLMÉNYEK: 1 - A páciens félbeszakította az interjút 2 - A páciens megtagadta a válaszadást 3 - A páciens képtelen válaszolni

C. AZ INTERJÚ FELVÉTELÉNEK IDŐPONTJA: év hó nap

D. || AZ INTERJÚ KEZDETE: óra perc : E. || AZ INTERJÚ BEFEJEZÉSE: óra perc : F.

TÍPUS:

1 - Első interjú 2 - Követéses interjú (Értékelések száma 2-9)

Megjegyzések __________________________________ __________________________________ __________________________________

8. Az utolsó 30 napban tartózkodott-e valamilyen kontrollált környezetben az alábbiak közül? 1. JELENLEGI TARTÓZKODÁSI HELY / LAKÓHELY: 1. Nagyváros (> 100 000) 2. Közepes város (10–100 000) 3. Kistelepülés (< 10 000)

2.

IRÁNYÍTÓSZÁMA:

1 - Nem 2 – Börtönben/előzetes letartóztatásban 3 - Alkohol- vagy drogkezelésen 4 – Orvosi kezelésen 5 - Pszichiátriai kezelésen 6 - Csak detoxikálóban 7 - Egyéb:_________________________ 9. Hány napig?

|| 3. Mennyi ideje él jelenlegi lakóhelyén? év hónap

|| 4. A saját vagy családja tulajdonát képező ingatlanban lakik? 0 - Nem 1 - Igen

5. ÉLETKOR: 6. ÁLLAMPOLGÁRSÁG: _____________________ 7. MELYIK ORSZÁGBAN SZÜLETETT: Az interjúalany: ______________________ Apja: _________________ Anyja: ________________

Megjegyzések __________________________________ __________________________________ __________________________________

EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT 7. Mi volt a legutóbbi teszt eredménye? 1. Életében hányszor került egészségügyi

0 - HIV-negatív 1 - HIV-pozitív 2 - Nem tudja 3 - Megtagadja a válaszadást

problémák miatt kórházba? (beleértve: túladagolás, delirium tremens; kivéve detox.) 2. Mennyi idő telt el a legutóbbi kórházi kezelése óta? év hónap

8. Szed-e rendszeresen orvos által felírt gyógyszert valamilyen egészségi probléma miatt? 0 - Nem

3. Van-e olyan krónikus betegsége, amely most is befolyásolja az életét? 0 - Nincs 1 - Van, éspedig: _______________________________ 4. Volt-e valaha hepatitisz fertőzése? 0 - Nem 1 - Igen 2 - Nem tudja 3 – Megtagadja a válaszadást 5. Volt-e valaha HIV szűrésen? 0 - Nem 1 - Igen 2 - Nem tudja 3 – Megtagadja a válaszadást 6.

Ha igen, hány hónappal ezelőtt?

1- Igen

9. Kap-e rokkantsági nyugdíjat valamilyen fizikai betegség vagy fogyatékosság miatt? (Pszichiátriai rendellenesség itt kizárva.) 0 - Nem 1- Igen Ha igen :………………………………. 10. Kezelte-e Önt orvos egészségi panaszokkal az utóbbi 6 hónapban? 0 - Nem 1- Igen

11.Hány napig voltak önnek orvosi panaszai az utolsó 30 napban?

A 12. ÉS A 13. KÉRDÉSNÉL KÉRJE MEG A PÁCIENST ÖNMAGA ÉRTÉKELŐ SKÁLÁJÁNAK HASZNÁLATÁRA! 12. Mennyire zavarták vagy gátolták Önt bármiben is az előző kérdésben említett egészségi problémák az elmúlt 30 napban?

13. Mennyire tartja fontosnak ezen egészségi problémák gyógykezelését?

A KÉRDEZŐ SÚLYOSSÁGÉRTÉKELÉSE 14. A kérdező megítélése szerint a páciensnek milyen mértékben van szüksége gyógykezelésre?

A MEGBÍZHATÓSÁG ÉRTÉKELÉSE A fenti információt jelentősen torzítja-e: 15. A páciens szándékos félrevezető magatartása, nem őszinte válaszai ? 0 - Nem 1 - Igen 16. A páciens képtelen a kérdések megértésére? 0 - Nem 1 - Igen Megjegyzések: __________________________________ __________________________________ __________________________________

FOGLALKOZTATÁS ÉS MEGÉLHETÉS 6. Mennyi volt az a leghosszabb idő, amit munka nélkül töltött? év hónap

1. Iskolai végzettség (általános és középiskolai évek száma): év

7. Rendszeres (vagy utolsó) foglalkozása:

2. Hány évig tanult a felsőoktatásban (főiskola, egyetem): év

3. Legmagasabb iskolai végzettsége: (Megnevezve:) ____________________________ 1 – általános iskola 2 – szakmunkásképző 3 – középiskola (érettségi) 4 – szakképesítést nyújtó 3 éves főiskola 5 – főiskolai vagy egyetemi diploma 6 – nincs végzettsége

Részletes leírás: _______________________________ 8. Az utóbbi 3 év foglalkoztatottsági jellemzői: 1 – munkavégzés teljes munkaidőben 2 – munkavégzés részmunkaidőben (rendszeresen) 3 – munkavégzés részmunkaidőben (nem rendszeresen, alkalmi munkák keretében) 4 – középiskolás tanuló, egyetemi hallgató, stb. 5 – sorkatonai szolgálat, polgári szolgálat 6 – nyugdíjas, leszázalékolt 7 - munkanélküli 8 – tartózkodás bentlakásos intézetben (kórház, más terápiás intézmény, börtön, stb.) 9 - háztartásbeli

9. Hány napot dolgozott Ön az utolsó 30 napban? (Illegális tevékenység, pl. illegális kereskedelem, prostitúció stb. kizárva)

4. Van-e érvényes jogosítványa? 0 - Nincs 1 - Van 5. Mennyi volt az a folyamatos idő, amit rendszeres munkában töltött? év

hónap

Kapott-e pénzt az alábbi forrásokból az utolsó 30 napban? 10. Munkahely? 0 - Nem

1- Igen

A 22. ÉS A 23. KÉRDÉSNÉL KÉRJE MEG A PÁCIENST ÖNMAGA ÉRTÉKELŐ SKÁLÁJÁNAK HASZNÁLATÁRA!

11. Munkanélküli-segély? 0 - Nem 1- Igen 12. Szociális segély? 0 - Nem 1- Igen

22. Mennyire zavarták vagy gátolták Önt bármiben is az előző kérdésben említett foglalkoztatottsági problémák az utolsó 30 napban?

13. Nyugdíj, járulék 0 - Nem

1- Igen

14.Házastárs, család vagy barátok? (Személyes kiadásokra fordítandó pénz) 0 - Nem 1- Igen

23. Mennyire tartja fontosnak a tanácsadást ezen foglalkoztatottsági problémák megoldására?

15. Illegális jövedelem? 0 - Nem

1- Igen

A KÉRDEZŐ SÚLYOSSÁGÉRTÉKELÉSE

16. Prostitúció? 0 - Nem

1- Igen

24. A kérdező megítélése szerint a páciensnek milyen mértékben van szüksége állásközvetítői tanácsadásra?

17. Egyéb források? 18. Melyik az ön legfőbb jövedelemforrása? (Használja a 10–17 kódot)

A MEGBÍZHATÓSÁG ÉRTÉKELÉSE A válaszokat jelentősen torzítja-e:

19. Van Önnek tartozása? 0 - Nincs 1 - Van 20. Anyagilag hány ember függ Öntől az étkezést, a lakhatást stb. illetően?

25. A páciens szándékos félrevezető magatartása, nem őszinte válaszai ? 0 - Nem 1 – Igen

26. A páciens képtelen a kérdések megértésére? 0 - Nem 1 - Igen

21. Az utolsó 30 napban hány napig voltak foglalkoztatottsági problémái? Megjegyzések: __________________________________ __________________________________ __________________________________

DROG-/ALKOHOLFOGYASZTÁS Legelőször (életkor)

Időtartam Utolsó 30 (évek) nap

Beviteli mód

01. Alkohol - bármilyen mértékű fogyasztás 02. Alkohol - küszöbérték feletti fogyasztás 03. Heroin 04. Metadon 05. Más opiátok/analgetikumok 06. Nyugtató, altató gyógyszerek (benzodiazepinek, barbiturátok, egyéb) 07. Kokain 08.Amfetaminok 09. Cannabis 10. Hallucinogének 11. Inhalánsok 12. Egyéb 13. Több mint egyfajta szer naponta (2–12 tétel) Megjegyzés: Lapozza föl a kézikönyvet az egyes drogkategóriák jellemző példáiért! -- Beviteli mód: 1 = Nyelés, 2 = Szippantás, 3 = Szívás, 4 = Nem intravénás injekciózás, 5 = Intravénás injekciózás

14. Használt-e már Ön intravénásan kábítószert? 0 - Nem 1 -Igen

8. Egyéb kórház/osztály 9. Egyéb:_____________________

14A. Első alkalom (életkor) Év

Bármikor életében Évek száma

utolsó 6 hónap Hónapok száma

14B.

17.Hány hónapig tartott az a leghosszabb időszak, amikor Ön a fenti kezelés(ek) eredményeként absztinens volt? Alkohol Drog

utolsó 30 nap Napok száma

Injekciózás az utolsó 6 hónapban:

1. Nem közös tűvel 2. Néha közös tűvel 3. Gyakran közös tűvel

15. Hányszor fordult elő Önnel: Alkoholos delirium tremens: Drog-túladagolás:

16. Hányszor részesült az alábbi kezelésekben?: Alkohol Drog 1. Ambuláns detoxikálás

18. Melyik szer okozza Önnek a legsúlyosabb problémát? A fentiek szerint kódolja, vagy 00 - Nincs probléma; 15 - alkohol és drog (kettős addikció); 16 - polidrog; (ha nem egyértelmű, kérdezze a pácienst).

19. Mennyi ideig tartott az Ön legutóbbi önkéntes, bázisdrogtól mentes időszaka? (00 - Sohasem volt absztinens) Hónapok

20. Hány hónappal ezelőtt ért véget ez az időszaka? (00 - Még most is absztinens) Hónapok

2. Fekvőbeteg detoxikálás 3. Ambuláns helyettesítő kezelés 4. Ambuláns gyógyszermentes kezelés 5. Fekvőbeteg gyógyszermentes kezelés 6. Nappali gondozás 7. Pszichiátriai kórházi osztályos kezelés

21. Az utolsó 30 napban mennyit költött Ön alkoholra

drogra

22. Az utolsó 30 napban hány napig részesült Ön ambuláns kezelésben alkohol- vagy drogproblémák miatt? (Beleértve NA és AA is)

A MEGBÍZHATÓSÁG ÉRTÉKELÉSE A válaszokat jelentősen torzítja-e: 27. A páciens szándékos félrevezető magatartása, nem őszinte válaszai ? 0 - Nem 1 - Igen

23. Az utolsó 30 napban hány napig voltak alkoholproblémái: drogproblémái:

A 24. ÉS A 25. KÉRDÉSNÉL KÉRJE MEG AZ INTERJÚALANYT ÖNMAGA ÉRTÉKELŐ SKÁLÁJÁNAK HASZNÁLATÁRA! 24. Mennyire zavarták vagy gátolták Önt bármiben is az elmúlt 30 napban alkoholproblémák: drogproblémák:

25. Mennyire fontos Önnek most a kezelése az alkoholproblémáinak: a drogproblémáinak:

A KÉRDEZŐ SÚLYOSSÁGÉRTÉKELÉSE 26. Az Ön megítélése szerint a páciensnek milyen mértékben van szüksége kezelésre: alkoholproblémái miatt drogproblémái miatt

28. A páciens képtelen a kérdések megértésére? 0 - Nem 1 - Igen

Megjegyzések: __________________________________ __________________________________ __________________________________

JOGI STÁTUSZ 1. Jelenlegi egészségügyi intézménybe történő beutalása valamilyen büntetőjogi eljárás következménye-e? 0 - Nem 1 – Igen

Életében hányszor emeltek vádat Ön ellen az alábbiak miatt: 8. Rendzavarás, koldulás-csavargás, 9. Prostitúció

2. Önt most próbaidőn van-e, feltételesen szabadlábra helyezték vagy az elterelést választotta? 0 - Nem 1 – Igen

Életében hányszor emeltek vádat Ön ellen az alábbiak miatt:

10. Ittas/drogos vezetés 11. Súlyos közlekedési szabálysértés (gondatlan vezetés, gyorshajtás, jogosítvány hiánya stb.)

3. Kábítószer birtoklása és árusítása

12. Életében hány hónapot töltött rács mögött? Hónapok

4. Vagyon elleni bűncselekmények (betörés, lopás, bolti lopás, csalás, okmányhamisítás, zsarolás, orgazdaság)

13. Mennyi ideig tartott az Ön legutóbbi szabadságvesztése? Hónapok

5. Erőszakos bűncselekmények (rablás, gyújtogatás, testi sértés, erőszakos közösülés, gyilkosság, gondatlanságból elkövetett emberölés )

14.Miért kapta? (Használja a 3–6, 8–11-es kódot! Több vád esetén kódolja a legsúlyosabbat!)

6. Egyéb bűncselekmények

7. E vádemelések közül hány végződött büntetőítélettel?

15. Áll-e Ön most vádemelés, bírósági tárgyalás, ítélethozatal előtt? 0 - Nem 1 – Igen

16. Miért? (Több vád esetén kódolja a legsúlyosabbat!)

17. Az utolsó 30 napban hány napot töltött Ön őrizetben vagy börtönben?

18. Az utolsó 30 napban Ön hány napig foglalkozott illegális pénzszerzéssel?

A 19. ÉS A 20. KÉRDÉSNÉL KÉRJE MEG A PÁCIENST ÖNMAGA ÉRTÉKELŐ SKÁLÁJÁNAK HASZNÁLATÁRA! 19. Mennyire érzi Ön súlyosnak jelenlegi jogi helyzetét? (Polgári peres ügyek kizárva)

20. Mennyire fontos most Önnek a tanácsadás vagy segítségnyújtás ezen jogi problémáival kapcsolatban?

A KÉRDEZŐ SÚLYOSSÁGÉRTÉKELÉSE 21. Az ön megítélése szerint az interjúalanynak milyen mértékben van szüksége jogi tanácsadásra?

A MEGBÍZHATÓSÁG ÉRTÉKELÉSE A fenti információt jelentősen torzítja-e: 22. A páciens szándékos félrevezető magatartása, nem őszinte válaszai ? 0 - Nem 1 – Igen

23. A páciens képtelen a kérdések megértésére? 0 - Nem 1 - Igen

Megjegyzések: __________________________________ __________________________________ __________________________________

CSALÁDI HÁTTÉR Van-e olyan rokona, akinek az Ön megítélése szerint súlyos alkohol-, drogvagy pszichiátriai problémája volt, és akinek emiatt kezelésre volt vagy lett volna szüksége? Utasítás: Írjon „0”-át, ha a válasz egyértelműen Nem az összes rokon vonatkozásában az adott kategóriában; „1”-est, ha a válasz egyértelműen Igen bármely rokon vonatkozásában az adott kategóriában; „X”-et, ha a válasz bizonytalan vagy „Nem tudom”; és „N”et, ha sohasem volt ilyen kategóriába sorolható rokon. Több érintett személy esetében a leginkább problémás rokont kódolja az adott kategóriában!

Apai ágon: Alk.

Drog Pszich.

Nagymama Nagypapa Apa Nagynéni Nagybácsi Más fontos személyek

Testvérek Alk.

Drog Pszich.

Fivér #1

Anyai ágon: Alk.

Drog Pszich.

Nagymama Nagypapa Anya

Fivér #2 Lánytestvér #1 Lánytestvér #2  Mostohatestvérek

Nagynéni Nagybácsi Más fontos személyek

Megjegyzések: __________________________________ __________________________________ __________________________________

CSALÁDI ÉS SZOCIÁLIS KAPCSOLATOK 1. Családi állapot 1 - Első házasságában él 2 - Újraházasodott 3 - Özvegy 4 - Házastársától külön élő 5 - Elvált 6 - Hajadon / Nőtlen

5.Mennyi ideje élt/él Ön ilyen körülmények között? (Ha a szülőkkel vagy a családdal, akkor 18 éves kortól számolandó.) Év Hónap

2. Mióta jellemző Önre ez a családi állapot? (Ha nőtlen/hajadon, akkor 18 éves kortól számolandó.) Év Hónap

6. Elégedett-e Ön ezekkel az életkörülményekkel?

3. Elégedett Ön ezzel az állapotával?

Jelenleg olyan valakivel él-e, akinek:

0 - Nem 1 - Közömbös 2- Igen 4. Általában kivel/hol élt Ön közös háztartásban az utóbbi 3 évben:

1 – Szexuális partnerével és gyerekeivel 2 - Csak szexuális partnerével 3 - Csak a gyermekeivel 4 - Szüleivel 5 - Családjával 6 - Barátaival 7 - Egyedül 8 - Kontrollált környezetben (börtön, kórház, egyéb zárt intézet) 9 - Nincs állandó élettársa/lakótársa

0 – Nem 1 – Közömbös 2 - Igen

6A. alkoholproblémája van? 0 = Nem 1 = Igen

6B. pszichoaktív szereket használ? 0 = Nem 1 = Igen

7. Kivel tölti Ön a legtöbb szabadidejét: 1.- Jelenleg alkoholproblémáktól mentes családjával 2.- Alkohol- vagy drogproblémákkal küszködő családjával 3.- Jelenleg alkoholproblémáktól mentes barátaival 4.- Alkohol- vagy drogproblémákkal küszködő barátaival 5.- Egyedül

8. Elégedett-e Ön azzal, hogy így tölti a szabadidejét? 0 – Nem 1– Közömbös 2- Igen 9. Hány közeli barátja van Önnek? Utasítás a 9A–18. kérdésekhez: Írjon „0”át a kategóriába, ha a válasz egyértelműen Nem az összes rokon vonatkozásában az adott kategóriában; „1”-est, ha a válasz egyértelműen Igen bármelyik rokon vonatkozásában az adott kategóriában; „X”-et, ha a válasz bizonytalan vagy „Nem tudom”; és „N”-et, ha sohasem volt ilyen kategóriába sorolható rokon. Több érintett személy esetében a leginkább problémás rokont kódolja az adott kategóriában! 9A. Volt-e Önnek valaha szoros, tartós kapcsolata az alábbi személyekkel? Anya Apa

Voltak-e olyan jelentős időszakok az életében, amikor komoly problémái voltak az alábbiakkal? 0 - Nem 1 – Igen az utolsó 30 napban

bármikor az életében

10. Anya 11. Apa 12. Testvérek 13. Szexuális partner/Házastárs 14. Gyerekek 15. Más fontos család tag 16. Közeli barátok 17. Szomszédok 18. Munkatársak

Testvérek Szexuális partner/Házastárs Gyermekek Barátok

A fentiek (10–18) között volt-e olyan, aki rosszul bánt Önnel? 0 = Nem 1= Igen az utolsó 30 napban

bármikor az életében

18A. Érzelmileg (durva szavaival bántotta Önt)?

18B. Fizikailag (fizikai sérülést okozott Önnek)?

23. Szociális problémák 18C. Szexuálisan (szexuális előnyöket vagy aktust erőszakolt ki)? A KÉRDEZŐ SÚLYOSSÁGÉRTÉKELÉSE 19. Az utolsó 30 napban hány napig voltak komoly konfliktusai A családjával? B másokkal? (családtagokon kívül)

A 20–23. KÉRDÉSNÉL KÉRJE MEG A PÁCIENST SAJÁT ÉRTÉKELŐ SKÁLÁJÁNAK HASZNÁLATÁRA! Mennyire zavarták vagy gátolták Önt bármiben is az utolsó 30 napban a következők? 20. Családi problémák 21. Szociális problémák

Mennyire fontos Önnek most a kezelés vagy a tanácsadás az említett problémákkal kapcsolatban? 22. Családi problémák

24. A kérdező megítélése szerint a páciensnek milyen mértékben van szüksége családi és/vagy szociális tanácsadásra?

A MEGBÍZHATÓSÁG ÉRTÉKELÉSE A válaszokat jelentősen torzítja-e: 25. A páciens szándékos félrevezető magatartása, nem őszinte válaszai ? 0 - Nem 1 – Igen

26. A páciens képtelen a kérdések megértésére? 0 - Nem 1 – Igen

Megjegyzések: __________________________________ __________________________________ __________________________________

PSZICHIÁTRIAI STÁTUSZ

1. Hányszor kezelték Önt bármilyen pszichológiai vagy érzelmi probléma miatt? Mint fekvőbeteg

8. gyógyszer felírása valamilyen pszichológiai/emocionális probléma miatt

Mint ambuláns páciens

9. komoly öngyilkossági gondolatok voltak

2. Kap-e Ön rokkantsági nyugdíjat pszichiátriai betegség miatt? 0 - Nem 1 - Igen

10. öngyilkossági kísérlete volt

10A. Hányszor kísérelt meg öngyilkosságot? Volt-e Önnek olyan jelentősebb időszaka, amikor drog- vagy alkoholfogyasztástól függetlenül... (a definíciókat lásd a Kézikönyvben) 0 - Nem

1 - Igen

az utolsó 30 napban

bármikor az életében

11. Az utolsó 30 napban hány napig tapasztalta Ön ezeket a pszichológiai vagy érzelmi problémákat?

3. súlyos depressziója volt

A 12. ÉS A 13. KÉRDÉSNÉL KÉRJE MEG A PÁCIENST ÖNMAGA ÉRTÉKELŐ SKÁLÁJÁNAK HASZNÁLATÁRA!

4.súlyos szorongásai vagy feszült állapotai voltak

12. Az utolsó 30 napban Önt mennyire zavarták vagy gátolták bármiben is ezek a pszichológiai vagy emocionális problémák?

5. megértési, koncentrálási vagy memóriazavarai voltak

6. hallucinációi voltak

7.erőszakos viselkedés megfékezésének problémája

13. Mennyire fontos most önnek ezeknek a pszichológiai problémáknak a kezelése?

AZ ALÁBBIAKAT A KÉRDEZŐ TÖLTI KI Az interjú ideje alatt a páciens 0 - Nem 1 - Igen 14. Kifejezetten lehangolt/ visszahúzódó volt.

22. A páciens képtelen a kérdések megértésére? 0 - Nem 1 - Igen

Megjegyzések: 15. Kifejezetten ellenséges volt.

16. Kifejezetten izgatott/ideges volt.

17. Realitásérzékelési problémái, gondolkodási nehézségei, paranoid gondolatai voltak.

18. Megértési, koncentrálási, emlékezési zavarai voltak.

19. Az öngyilkosság gondolatával foglalkozott.

A KÉRDEZŐ SÚLYOSSÁGÉRTÉKELÉSE 20. Az Ön megítélése szerint a páciensnek milyen mértékben van szüksége pszichiátriai/pszichológiai kezelésre?

A MEGBÍZHATÓSÁG ÉRTÉKELÉSE A fenti információt jelentősen torzítja-e: ... 21. A páciens szándékos félrevezető magatartása, nem őszinte válaszai ? 0 - Nem 1 - Igen

__________________________________ __________________________________ __________________________________