Adaptasi marginal restorasi Kelas 2 menggunakan bahan adhesif Sillas Duarte Jr, DDS, MS, PhD1 / José Roberto Cury Saad, DDS, MS, PhD2
Tujuan: Kontrol microleakage merupakan tantangan bagi restorasi komposit posterior. Teknik untuk penempatan komposit dapat mengurangi microleakage. Hipotesis nol ini in vitro pada penelitian ini adalah bahwa penyisipan tambahan sentripetal dari resin komposit akan mengakibatkan microleakage kurang dari yang diperoleh dengan teknik oblique incremental atau Teknik bulk. Metode dan Bahan: Standar Kelas 2 persiapan dibuat di 60 karies bebas diekstraksi gigi molar tiga, dan secara acak ditugaskan untuk 3 kelompok (n = 20): (1) Teknik penyisipan miring tambahan (kontrol), (2) teknik penyisipan sentripetal tambahan, dan (3) bulk teknik. Gigi direstorasi dengan total etchperekat dan microhybrid komposit resin. Spesimen diisolasi dengan cat kuku kecuali untuk 2-mm wide daerah sekitar restorasi dan kemudian thermocycled (1.000 siklus termal, 5 ° C/55 ° C; 30 detik waktu tinggal). Spesimen direndam dalam larutan perak 50% nitrat selama 24 jam, diikuti oleh 8 jam perendaman dalam larutan foto-berkembang dan kemudian dievaluasi untuk kebocoran. Skor microleakage The (0 sampai 4) yang diperoleh dari dinding oklusal dan serviks dianalisis dengan uji nonparametrik median (P <.05). Hasil: Hipotesis nol ditolak. Semua teknik mencapai dentin serupa secara statistik microleakage skor (P = .15). Teknik penyisipan sentripetal ditampilkan secara signifikan kurang microleakage daripada teknik miring pada margin enamel (P = .04). kesimpulan: Tak satu pun dari teknik dieliminasi microleakage marjinal di Kelas 2 persiapan. Namun, di daerah oklusal, teknik sentripetal dilakukan secara signifikan lebih baik daripada yang lain teknik. (Quintessence Int 2008; 39:413-419) Kata kunci: bulk, penempatan sentripetal, Kelas 2 resin komposit, dentin, enamel, marjinal adaptasi,
penempatan miring
Resin komposit telah banyak digunakan untuk mengembalikan bentuk gigi posterior dalam beberapa dekade. Penggunaan bahan ini terus meningkat karena kemampuannya untuk obligasi pada struktur gigi , estetika tinggi, dan konservatif preparasi. Meskipun perkembangan dari bahan adhesif terhadap struktur gigi, penggunaan restorasi adhesif pada gigi posterior masih merupakan teknik yang perlu diperhatikan. Kerusakan yang paling sering terjadi pada daerah proksimal, dan daerah oklusal, polimerisasi shrinkage, microleakage dan setelah perawatan. Walaupun terbatasnya dari sifat bahan, teknik restorasi melakukan peran penting dari perawatan restorasi gigi posterior. Selama penempatan dari composite resin, tekanan dari shrinkage mungkin mengganggu dari kelanjutan dinding cavitas, dan dapat membuat cusp pecah. Oleh karena itu, operator harus memiliki teknik yang dapat melepaskan tekanan pada cusps. Para peneliti telah menganjurkan beberapa cara dan pendekatan untuk melakukan restorasi pada gigi posterior dengan komposit. Teknik yang paling sering digunakan untuk melakukan preparasi kelas 2 adalah dengan menggunakan teknik incremental oblique. Bicacho mendemonstrasikan sebuah cara yang menarik pada konstruksi komposit yang tipis pada dinding proksimal sebelum mengisi seluruh hasil preparasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan tepi marginal microleakage pada posterior kelas 2 restorasi adhesif yang ditempatkan pada teknik penempatan resin komposit yang berbeda. Hipotesa pada penelitian ini menunjukkan bahwa teknik penempatan centripetal incremental pada resin komposit akan menghasilkan lebih sedikit kebocoran pada dinding preparasi daripada dengan menggunakan teknik oblique incremental atau bulk teknik. CARA DAN BAHAN Pada gigi molar tiga puluh orang (dengan karies dan tidak ada restorasi) telah diseleksi setelah diperiksa dengan mikroskop streoscopic pada 10x pembesaran untuk mendeteksi email yang retak dan fisur gigi yang memungkinkan menyebabkan kesalahan selama pengetesan kebocoran dinding dan telah diberikan 0,5% chloramine dengan 4 derajat C. Enam puluh gigi dengan karies standar kelas 2 telah dipersiapkan. Pada mesial dan permukaan distal setiap permukaan gigi. Dinding cervikal telah berada pada batas CEJ. Preparasi telah dilakukan dengan bur no. 245 bur carbide, dengan air pendingin dan high speed handpiece dengan alat yang standarisasinya sesuai. Setelah 5 preparasi, bur yang telah rusak dan telah diganti dengan yang baru. Preparasi akhir telah dilakukan dengan
dimensi 2.0 mm pada bagian oklusal. 3.0mm pada bukolingual. Dan 5.0 mm pada oklusal servikalnya. Preparasi telah dievaluasi dengan seksama untuk memastikan tidak ada email yang retak pada bagian margin cavosurface ataupun yang mendekati pulpa. setelah itu sample telah dipilih secara acak dan telah dibagi menjadi 3 grup (n=20). Setiap sample telah diletakkan 0.75 inci diameter poliuvini chloride dan diisi dengan autocured resin akrilik untuk melindungi akar. Sebuah matriks perseorangan telah diletakkan pada margin dinding cavosurface dengan model impression compound. Hal ini memperbolehkan rekontruksi dinding proksimal dan mengurangi kesempatan terjadinya komposit yang overhanging. Kavitas dietsa dengan fosfat 35% Asam (Scotchbond Etsa, 3M ESPE) selama 15 detik, dicuci dengan air selama 15 detik, dan dikeringkan . Dentin dibiarkan lembab. Sebuah multibottle perekat (Scotchbond Multi-Purpose Plus, 3M ESPE) diaplikasikan sesuai dengan produsen instruksi dan sembuh cahaya selama 20 detik (XL 2500, 3M ESPE). Semua specimen dipulihkan dengan resin komposit microhybrid (Z100, 3M ESPE), warna A2 Kelompok kontrol (G1) dipulihkan dengan teknik oblique placement dalam 3 tahap (Gambar 1). Peningkatan pertama adalah ditempatkan horizontal di dinding serviks dan cahaya disinar selama 40 detik. Tahap kedua ditempatkan secara oblique menghubungikan dinding bukal dan dinding aksial dan diikuti dengan penyinaran selama untuk 40 detik. Tahap ketiga tahap incremental oblique ditempatkan, mengisi preparasi, dan disinar selama 40 detik. Grup G2 direstorasi dengan teknik penumpatan centripetal (Gambar 2). Sebuah lapisan tipis komposit (0.5-mm ketebalan) telah diberikan matriks logam, berkontak dengan cavosurface margin dari proksimal boks sampai setengah dari panjang oklusalserviks. Lapisan kedua diaplikasikan pada teknik sebelumnya dan berkontak dengan cavosurface tersebut dari proksimal boks dan membentuk marjinal ridge. Kedua resin komposit disinar selama 40 detik. Hal ini mengakibatkan kavitas Kelas 1 telah direstorasi dalam 2 teknik horizontal increments, masing-masing increment disinar selama 40 detik
Kelompok G3 direstorasi dengan teknik bulk increment (Gambar 3). Sebuah lapisan komposit diterapkan untuk mengisi preparasi hingga cavosurface angle nya. Teknik increment ini disinar dengan light cured selama 120 detik. Untuk setiap sample, setelah restorasi selesai, matriks logam dilepas dan sample disimpan di suling air pada 37 ° C selama 24 jam. Restorasi selesai dan dipoles dengan aluminium oksida disk (Sof-Lex Pop-On, 3M ESPE).
Fig 1 Oblique incremental technique for posterior composite
resin placement. (left) Cross-sectioned view; (right) proximal view.
Fig 2 Centripetal incremental technique for posterior composite resin placement. (left) Cross-sectioned view; (right) proximal view.
Fig 3 Bulk technique for posterior composite resin placement. (left)
Cross-sectioned view; (right) proximal view.
Untuk mengevaluasi kebocoran mikro, permukaan gigi diisolasi dengan 2 lapisan kuku pernis, kecuali untuk 2,0 mm sekitar restorasi. Sampel thermocycled untuk 1.000 siklus pada 5 ± 1 ° C dan 55 ± 1 ° C dengan 30 detik dan segera dibenamkan dalam perak nitrat 50% solusi untuk 24 jam, diikuti oleh 8 jam di larutan developer foto. Cat kuku telah dihapus dan sampel melalui pusat pemulihan dengan presisi air-dingin kecepatan lambat dengan bur diamond saw (Isomet 1000, Buehler). Bagian yang dipoles dengan kertas silicon karbida (600 -, 800 -, dan 1200-grit) dengan lat poles air-dingin. Setelah itu, restorasi dianalisis dengan stereo mikroskop dengan pembesaran 30X dan di catat skor tingkat penetrasi warna sepanjang dinding oklusal dan serviks oleh 2 pemeriksa menggunakan skor dijelaskan di bawah ini: 0 = tidak ada penetrasi pewarna 1 = penetrasi warna ke enamel; penetrasi pewarna memanjang sampai sepertiga dari servik dinding 2 = penetrasi warna pada luar dentino enamel junction, penetrasi warna meluas setengah dari dinding serviks 3 = penetrasi pewarna ke dinding aksial; penetrasi warna ke dinding serviks 4 = penetrasi pewarna masuk ke dalam dinding aksial terhadap pulpa, penetrasi pewarna masuk ke dalam serviks dan aksial dinding menuju pulpa Data diserahkan ke nonparametrik analisis statistik pada P <.05 (SPSS 11,0, SPSS).
HASIL
Tabel 1 dan 2 menunjukkan skor frekuensi penetrasi pewarna sebagai indikator marjinal microleakage margin oklusal dan serviks. Tak satu pun dari teknik diteliti mampu menghilangkan microleakage marjinal. Berdasarkan uji median dengan tingkat 5% dari signifikansi, pada margin oklusal, secara statistic Perbedaan yang nyata antara teknik (P <.05) (lihat Tabel 1a dan 1b). Perbandingan beberapa analisis statistic digunakan untuk membandingkan kelompok (Mann- Whitney U test). Teknik penempatan centripetal menghasilkan secara signifikan mengurangi microleakage dibandingkan teknik penempatan oblique (P = .02) dan aplikasi Teknik bull (P = .04).
Pada margin serviks, tidak ada teknik diteliti mampu menghilangkan marjinal microleakage. Menggunakan median tes dengan tingkat signifikansi 5%, baik teknik penempatan oblique maupun sentripetal teknik menunjukkan perbedaan statistic (P> .05). Kelas 2 preparasi direstorasi dengan teknik sentripetal menunjukkan penurunan microleakage di dentinocementum margin bila dibandingkan dengan kelompok kontrol, walaupun perbedaan ini tidak signifikan secara statistik (lihat Tabel 2a dan 2b).
PEMBAHASAN Kemungkinan mencapai ikatan yang efektif untuk enamel dan dentin, serta perbaikan perilaku fisik dan mekanik dari resin komposit, telah meningkatnkan penggunaan resin komposit untuk restorasi posterior. Tingkat dari daya tahan dan lamanya penggunaan direct adhesif estetik restorasi telah dipelajari untuk menentukan kemungkinan penyebabnya kegagalan pada perawatan. Lokasi, bentuk kavitas, dan dimensi dari restorasi belum menunjukkan pengaruh yang signifikan dalam 10 tahun belakangan. karies berulang dan bulk fraktur dilaporkan sebagai penyebab utama kegagalan untuk estetika restorasi posterior. Oleh karena itu, kehadiran celah di restorasi- dinding preparasi memungkinkan masuknya saliva, bakteri dan ion ion. Hasil dari kebocoran tepi dapat membahayakan suatu kelangsungan dari restorasi. Mengecilnya polimer telah terbukti menjadi penyebab debonding dari restorasi dari preparasi kavitas.Jjumlah tekanan akibat penyusutan tergantung pada elastis preparasi dinding dan sifat viskoelastik tersebut dari yang debonding material. Restoratif
biasanya terjadi selama proses polimerisasi dari Komposit. Karena penyusutan tidak dapat dihindari, terlepas dari kekuatan obligasi, Tujuan utama seharusnya meringankan tekanan Tambahan penempatan komposit, penggunaan liners lebih fleksibel dan base, dan modulasi curing telah disarankan sebagai teknik untuk mengurangi penyusutan polimerisasi tekanan. Selama bertahun-tahun, diasumsikan bahwa penyusutan polimerisasi terjadi terhadap cahaya. Untuk alasan ini, teknik tambahan terkait dengan penggunaan matriks transparan dan wedges reflektif itu sangat disarankan untuk resin komposit posterior restorasi. Penggunaan transparan matriks telah terbukti untuk mencapai hasil yang lebih baik pada microhardness dari resin. Penggunaan matriks transparan dan wedges reflektif terbukti klinis menjadi teknik yang sensitif , menyebabkan hasil yang jelas dengan besar dari material yang di restorasi margin lebih baik daripada ketika matriks logam yang digunakan. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa tidak ada perbedaan adaptasi marjinal dengan penggunaan transparan atau logam matriks. Juga pada hal ini matriks logam membantu polimerisasi dengan pantulan cahaya dalam metal. Oleh karena itu, terbukti bahwa penyusutan polimerisasi terjadi terhadap dinding kavitas dan tidak terhadap sumber cahaya. Akibatnya, jika ikatan yang baik antara dentin dan resin komposit telah selesai, aliran dari penyusutan akan diarahkan dekat menuju permukaan dengan mengikat permukaan dan tidak mengarah kearah sinar , sehingga mengurangi tekanan dari penyusutan yang merugikan Teknik oblique, diusulkan oleh Lutz et al pada tahun 1986, telah dimodifikasi di masa kini studi dengan menggunakan matriks logam bukan menggunakan yang transparan Ide yang Teknik incremental mengandalkan penempatan kecil jumlah komposit, yang meningkatkan permukaan bebas perekat, memungkinkan aliran yang lebih baik dari resin, dan mengurangi penyusutan pada volume kecil. Prosedur ini mengurangi Konfigurasi faktor persiapan, membantu adaptasi dari komposit ke mengikat permukaan. Meskipun seiring dengan bertambahnya ketebalan, polimerisasi dari tekanan terjadi pada permukaan yang terikat. Pada dinding servik, increment pertama berkontak dengan, aksial bukal, lingual, dan dinding servik secara bersamaan. Dengan demikian, karena ada lebih bahan adhesive pada permukaan daripada yang bebas, penyusutan polimerisasi cenderung menarik increment menuju dinding aksial, sehingga menyebabkan renggangnya permukaan di margin servik. Dalam dengan cara yang sama, oklusal margin juga mengakibatkan dalam skor microleakage tinggi pada kelompok G1;
hal ini mungkin terjadi karena volume komposit diaplikasikan ke sepertiga okulan dan dengan inklinasi cusp. selama preosedur restorasi, cusp cenderung bergerak sebagai hasil penyusutan polimerisasi. Gerakan cusp bisa ke arah satu sama lain, di arah yang sama, atau sebaliknya . Demikian, fleksibilitas dari dari cusp mengurangi rasio V / A (V = Volume preparasi, volume A = area kavitas dinding), mengurangi jumlah komposit untuk dimasukkan ke dalam preparasi. Peningkatan tekanan polimerisasi bisa menghasilkan celah marginal jika tekanan polimerisasi melampaui batas kekuatan ikatan.
Tujuan teknik centripetal incremental adalah untuk mengubah 2 Kelas menjadi Kelas 1 preparasi. Karena jumlah komposit yang dibutuhkan untuk membangun dinding proksimal minimal dibandingkan dengan Teknik oblique yang seharusnya untuk mencapai adaptasi marjinal yang baik, Selain itu, bisa untuk memeriksa kontak proksimal klinis sebelum menyelesaikan penempatan incremnt dan memperbaiki kontak proksimal jika perlu. Penelitian ini adalah dalam perjanjian dengan temuan Szep et al tentang mengurangi nilai microleakage saat menggunakan teknik sentripetal untuk memulihkan Kelas 2 preparasi. Bahkan jika ada rongga di dinding serviks setelah dinding proksimal selesai, kenaikan berikut akan secara teoritis dapat mengalir dan mengisi space. Namun demikian, aliran microhybrid dari resin mungkin tidak cukup untuk memenuhi rongga. Hal ini menjelaskan mengapa kebocoran tepi dengan teknik centripetal. Dengan increment yang lain dengan penempatan horizontal, dan berdasarkan Winkler et al, teknik ini unggul dalam control dari tingkat penyusutan polimer. Tapi, hal ini masih belum bisa memperlihatkan dengan teknik penempatan increment yang seutuhnya dapat menghilangkan kebocoran tepi marjin. Hipotesis tes yang telah di uji dalam penelitian ini telah ditolak. Meskipun teknik penempatan centripetal menunjukkan rendahnya skor kebocoran tepi dan pada dentinocementum margin, skor tidak menunjukkan tepat secara statistik. Oleh karena itu, untuk menghasilkan restorasi yang bebas dari rongga masih merupakan tantangan dari peneliti dan operator.
KESIMPULAN
Tidak dari satupun teknik dari teknik penempata centripetal atau pun teknik penempatan oblique bisa menghilangkan kebocoran pada tepi marginal. Walau demikian, pada daerah oklusal, teknik centripetal menunjukkan secara signifikan lebih baik dari teknik yang lain
