Formulier aanvraag vervangende leerplicht (artikel 3a, 3b, 15 Lpw)
1 Gegevens van de aanvrager ouder(s)/verzorger(s) achternaam: ---------------------------------------------------------------------------------------------eerste voornaam en overige voorletters: ---------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- woonplaats: ---------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: -----------------------------------------2 Gegevens van de jongere achternaam: ---------------------------------------------------------------------------------------------eerste voornaam en overige voorletters: ---------------------------------------------------------geboortedatum: -----------------------------------------------------------------------------------------3 Aanvrager verzoekt vervangende leerplicht op grond van:
□ artikel 3a van de Leerplichtwet 1969 (vervangende leerplicht vanaf 14 jaar). NB: de jongere blijft ingeschreven staan op de huidige school.
□ artikel 3b van de Leerplichtwet 1969 (laatste jaar leerplicht voorafgaand aan kwalificatieplicht). NB: de jongere wordt ingeschreven op een instelling voor MBO.
Of vraagt vrijstelling van kwalificatieplicht op grond van:
□ artikel 15 NB: de jongere volgt voldoende ander onderwijs bij een instelling. 4
Datum waarop de vervangende leerplicht dan wel vrijstelling van kwalificatieplicht zou moeten ingaan: ----------------------------------------------------------
5 Gegevens van de scholen naam school waar jongere is ingeschreven: -------------------------------------------------------------naam school waar de alternatieve leerroute gevolgd gaat worden: --------------------------------naam instelling/instituut waar ander onderwijs zal worden gevolgd: -------------------------------6 Bij te voegen stukken bij de aanvraag dienen altijd de volgende stukken te worden bijgevoegd: artikel 3a een begeleidingsplan opgesteld door de school van inschrijving, dat tenminste bevat de onderwijsdoelen en een beschrijving van de praktijktijd. artikel 3b een begeleidingsplan opgesteld door de instelling waar de jongere wordt ingeschreven. Het begeleidingsprogramma bevat tenminste een beschrijving van de onderwijs- en vormingsdoelen en ook een beschrijving van de wijze waarop arbeid van lichte aard wordt verricht. artikel 15 een verklaring van de instelling waar de jongere het andere onderwijs gaat volgen waaruit blijkt dat de jongere voldoende onderwijs geniet.
7 Ondertekening
datum:
handtekening:
-------------------------------------------
-----------------------------
toelichting artikel 3a en artikel 3b: wordt alleen verleend indien is komen vast te staan dat de jongere niet geschikt is om volledig onderwijs te volgen. artikel 3a: wordt verleend voor de duur van maximaal 1 jaar. Artikel 15: wordt alleen verleend indien aangetoond kan worden dat de jongere op andere wijze voldoende onderwijs geniet. Als u nog vragen heeft, kunt u zich richten tot de leerplichtambtenaar.
Begeleidingsplan vervangende leerplicht, deel 1 (artikel 3a of 3b Leerplichtwet) 1. gegevens jongere achternaam: ---------------------------------------------------------------------------------------------eerste voornaam en overige voorletters: ---------------------------------------------------------geboortedatum: -----------------------------------------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- woonplaats: ---------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: -----------------------------------------2. schoolloopbaan Basisschool Naam
Voortgezet onderwijs Naam
Plaats/vestiging
Plaats/vestiging
Van
Van
Tot
Tot
Groep
Afdeling/leerjaar
bijzondere opvang trajecten: (naam, adres, plaats van vestiging, telefoonnummer, e-mail). ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. contact met hulpverlening naam instantie: -----------------------------------------------------------------------------------------naam contactpersoon: --------------------------------------------------------------------------------contactpersoon sinds: ---------------------------------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- plaats: -----------------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: -----------------------------------------Is de ingeschakelde hulpverlening bekend met aanvraag voor toepassing van artikel 3a of 3b van de Leerplichtwet 1969?: Ja/nee
Begeleidingsplan vervangende leerplicht deel 2 (in te vullen door de school) (artikel 3a Lpw) ingevuld d.d.: --------------------------------------------------------------------------------------------naam school: --------------------------------------------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- plaats: -----------------------------------------naam docent: --------------------------------------------------------------------------------------------functie docent: -------------------------------------------------------------------------------------------De verwachting bestaat dat deze jongere niet (meer) geschikt is het volledige dagonderwijs te volgen gebaat is bij het volgen van een alternatieve leerroute om de volgende reden(en): ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------De keuze van het onderwijstraject is gebaseerd op:
□ eigen keuze van de jongere □ eerder afgenomen beroepskeuze – onderzoek □ aanvullend beroepskeuze onderzoek □ de mening van de intaker/begeleider □ keuze van de ouder(s) of verzorger(s) Traject: --------------------------------------------------------------------------------------------------Tijdsinvestering per week vak
uren
Totaal uren per week: Het voorgestelde onderwijstraject bevat een component praktijktijd en wel voor …. dagen/uren per week/ maand. naam begeleider: ---------------------------------------------------------------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: -----------------------------------------mogelijkheden na het traject: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Praktijk: naam bedrijf/vestiging: --------------------------------------------------------------------------------naam contactpersoon: --------------------------------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- plaats: -----------------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: -----------------------------------------Korte beschrijving van de door de jongere te verrichten werkzaamheden ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------De werkzaamheden omvatten …. uren per week. De school is ingevolge de leerplichtwet 1969 verplicht verzuim te melden bij de leerplichtambtenaar van de woongemeente en de jongere mag aan het eind van het schooljaar niet uitgeschreven worden zonder dat het vervolgtraject bekend is.
Begeleidingsplan vervangende leerplicht laatste schooljaar, deel 2 (artikel 3b LPW) (in te vullen door de instelling waar de jongere wenst te worden ingeschreven) Instelling voor kwalificatieplicht ingevuld d.d.: --------------------------------------------------------------------------------------------naam school: --------------------------------------------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- plaats: -----------------------------------------naam docent: --------------------------------------------------------------------------------------------functie docent: --------------------------------------------------------------------------------------------
De verwachting bestaat dat deze jongere gebaat is bij plaatsing in onze instelling om de volgende reden(en): ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------De keuze van het onderwijstraject is gebaseerd op:
□ eigen keuze van de jongere □ eerder afgenomen beroepskeuze – onderzoek □ aanvullend beroepskeuze onderzoek □ de mening van de intaker/begeleider □ keuze van de ouder(s) of verzorger(s) □ advies oude school Traject: --------------------------------------------------------------------------------------------------Tijdsinvestering per week vak
uren
Totaal uren per week: Het voorgestelde onderwijstraject bevat een component praktijktijd en wel voor …. dagen/uren per week/ maand. naam begeleider: ---------------------------------------------------------------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: ------------------------------------------
Mogelijkheden na het traject: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dagbesteding van de jongere buiten het onderwijstraject
geen dagbesteding
Reden: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
of stage/werk
naam bedrijf/vestiging: --------------------------------------------------------------------------------naam contactpersoon: --------------------------------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- plaats: -----------------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: -----------------------------------------korte beschrijving van de door de jongere te verrichten werkzaamheden ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------De werkzaamheden omvatten …. uren per week.
De school is ingevolge de leerplichtwet 1969 verplicht verzuim te melden bij de leerplichtambtenaar van de woongemeente en de jongere mag aan het eind van het schooljaar niet uitgeschreven worden zonder dat het vervolgtraject bekend is.
Behoort bij een beroep op vrijstelling kwalificatieplicht
Verklaring ander onderwijs kwalificatieplicht (artikel 15 Lpw) 1 Gegevens school/instelling waar de jongere onderwijs gaat ontvangen Ondergetekende, naam: -----------------------------------------------------------------------------------------------------functie: ----------------------------------------------------------------------------------------------------naam instelling: -----------------------------------------------------------------------------------------soort onderwijs: -----------------------------------------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- plaats: -----------------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: -----------------------------------------soort onderwijs: -----------------------------------------------------------------------------------------verklaart dat de hieronder genoemde jongere 2 Gegevens van de jongere voor wie een beroep op vrijstelling wordt gedaan NB: VOOR ELKE JONGERE EEN APART FORMULIER INVULLEN. Burgerservicenummer: -------------------------------------------------------------------------------naam: -----------------------------------------------------------------------------------------------------adres: ------------------------------------------------------------------------------------------------------postcode: ---------------------------------------------- plaats: -----------------------------------------telefoonnummer: ------------------------------------ e-mail: -----------------------------------------zal gaan deelnemen aan de volgende, door onze school/instelling georganiseerde onderwijsen praktijkvormingsactiviteiten: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------gedurende ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3 Ondertekening namens de school/instelling datum:
handtekening:
Toelichting De Nederlandse leerplichtwet noemt degene op wie de leerplicht of kwalificatieplicht van toepassing is een ‘jongere’. De wet is van toepassing op iedere leerplichtige of kwalificatieplichtige jongere die in Nederland verblijf houdt / woonachtig is. Volgens deze wet berust de plicht een jongere als leerling of deelnemer op een school of onderwijsinstelling te doen inschrijven op degene die het gezag over die jongere uitoefent dan wel degene die zich met de feitelijk verzorging van de jongere heeft belast. De plicht tot inschrijving op een school of onderwijsinstelling in Nederland bestaat vanaf de eerste schooldag van de maand volgend op die waarop de jongere de leeftijd van 5 jaar heeft bereikt. De leerplicht eindigt in de regel aan het einde van het schooljaar waarin de jongere 16 jaar is geworden. Aansluitend is de jongere tot zijn 18e verjaardag kwalificatieplichtig zolang hij nog geen startkwalificatie heeft behaald. Een startkwalificatie is een diploma vwo, havo of een diploma mbo op minimaal niveau 2. Voor jongeren die een getuigschrift/diploma praktijkonderwijs hebben behaald of een school voor zeer moeilijk lerende kinderen bezoeken of hebben bezocht geldt geen kwalificatieplicht. Burgemeester en wethouders van de woongemeente van de jongere kunnen op grond van bijzondere omstandigheden vrijstelling van de kwalificatieplicht verlenen, indien wordt aangetoond dat de jongere op andere wijze voldoende onderwijs geniet. De kwalificatieplicht eindigt zodra de jongere de leeftijd van 18 jaar bereikt of een startkwalificatie heeft behaald. Informatie Vragen over deze verklaring kunnen worden gericht tot de leerplichtambtenaar van de woongemeente van de jongere.
