Aanvraag Verblijfsvergunning regulier met mvv (overgangsrecht)

Aanvraag Verblijfsvergunning regulier met mvv (overgangsrecht) Lees eerst de toelichting op deze en de volgende pagina voordat u begint met invullen. Hoe vult u dit formulier in? Dit formulier bestaat uit verschillende bijlagen, welke bijlagen u moet invullen, hangt af van uw situatie. Dien uw aanvraag pas in als u dit formulier volledig hebt ingevuld en alle gevraagde documenten en bewijsstukken hebt verzameld. Als uw aanvraag niet compleet is, kan de IND uw aanvraag niet goed beoordelen. Minderjarige kinderen Als u de ouder of wettelijk vertegenwoordiger bent van een minderjarig kind, kunt u dit formulier namens hem/haar invullen. Als in het formulier wordt gesproken van u of aanvrager, dan wordt het kind bedoeld. Vul voor ieder kind één formulier in. Beantwoord alle vragen namens het kind. Als het kind 12 jaar of ouder is, dan mag hij/zij het formulier zelf ondertekenen. Als het kind jonger is dan 12 jaar, hoeft 4, Antecedentenverklaring, niet ingevuld te worden. Hoe dient u deze aanvraag in? U levert de aanvraag in door eerst te bellen met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon) om een afspraak te maken bij het IND-loket in uw regio. U hoort dan meteen welke gegevens u mee moet nemen naar de afspraak. Iedere persoon die een aanvraag doet, moet aanwezig zijn als de aanvraag wordt ingediend. Originelen U moet van alle gevraagde documenten en bewijsstukken de originelen meenemen. De IND verifieert en kopieert deze documenten, waarna u alle originele documenten weer terugkrijgt. De kopieën worden bij uw aanvraag gevoegd. IND-loketten De IND heeft loketten in Zwolle, Utrecht, Rijswijk, Den Haag, Rotterdam, Eindhoven, Den Bosch, Amsterdam en Hoofddorp. Hier dient u uw aanvraag in. Kijk op www.ind.nl voor het dichtstbijzijnde IND-loket. Wat gebeurt er met uw aanvraag? Als u uw aanvraag heeft ingediend bij één van de IND-loketten en u hebt de kosten voor uw aanvraag betaald (leges) dan zal uw aanvraag door de IND worden beoordeeld. Als uw aanvraag niet compleet is, kan uw aanvraag niet goed worden beoordeeld. Het niet (tijdig) betalen en het indienen van een niet complete aanvraag leiden tot vertraging bij de behandeling. De IND mag volgens de wet in beginsel 90 dagen over de beslissing doen. U ontvangt schriftelijk bericht als uw aanvraag is afgehandeld. Als uw aanvraag wordt ingewilligd, ontvangt u een brief met informatie over waar u uw verblijfsdocument kunt afhalen. Kosten voor aanvragen (leges) Het aanvragen van een verblijfsvergunning kan geld kosten. Als u leges moet betalen voor uw verblijfsvergunning dan moet u deze betalen op het moment dat u de aanvraag inlevert. De kosten zijn afhankelijk van

het verblijfsdoel dat u aanvraagt. Over de kosten of de eventuele vrijstelling van het betalen van leges vindt u in dit formulier geen informatie. Wilt u vooraf weten wat de kosten zijn, kijk op www.ind.nl of bel 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon). Als uit de beoordeling van uw aanvraag blijkt dat u niet in aanmerking komt voor de aangevraagde verblijfsvergunning, krijgt u geen geld terug. Foto, twee vingerafdrukken en handtekening Op grond van een Europese Verordening is het verplicht om naast een foto ook twee vingerafdrukken in een chip op het verblijfsdocument te plaatsen. Van aanvragers van 6 jaar en ouder worden twee vingerafdrukken afgenomen ten behoeve van opname op het verblijfsdocument. Burgers van de Unie en onderdanen van de EER en Zwitserland zijn vrijgesteld van deze verplichting. Van deze doelgroep wordt alleen een foto opgenomen op het verblijfsdocument. Dit betekent dat bij uw afspraak voor de indiening van uw aanvraag om een verblijfsvergunning regulier voor bepaalde tijd bij het IND-loket (bij een zuil) twee vingerafdrukken van u worden afgenomen. Ook wordt er een foto van u gemaakt en moet u een handtekening zetten. Eis handtekening Iedere persoon vanaf 12 jaar moet zelf zijn of haar handtekening zetten bij de zuil. Document voor grensoverschrijding U moet als u uw aanvraag gaat indienen ook uw geldige document voor grensoverschrijding (bijvoorbeeld paspoort) meenemen. Hierin wordt een sticker aangebracht en er wordt een kopie van gemaakt. Deze kopie gaat bij uw aanvraag. Gemeentelijke basisadministratie De IND controleert de gegevens in de Gemeentelijke basisadministratie (GBA). Bij de redenen waarvoor u een verblijfsvergunning kunt aanvragen staat vermeld of u ingeschreven moet staan in de Gemeentelijke basis administratie. Als u zich voor het eerst inschrijft in de GBA, ontvangt u van de gemeente een Bewijs van Bekendmaking. Dit bewijs van bekendmaking moet u meenemen naar het loket van de IND als u de aanvraag voor een verblijfsvergunning komt indienen. Buitenlandse documenten Officiële buitenlandse documenten over personen die worden gevraagd, moeten zijn gelegaliseerd of voorzien van apostillestempel door de bevoegde autoriteiten van het land van afgifte. Dit betreft bijvoorbeeld documenten, zoals geboorteakten, ongehuwdverklaringen (niet ouder dan 6 maanden), huwelijksakten, rechterlijke beslissingen inzake adoptie en voogdij. Dit kan veel tijd in beslag nemen. Begin dan ook enkele maanden voor het indienen van het verzoek om advies met het laten legaliseren of apostilleren in het land van herkomst. Voor meer informatie over de legalisatie of apostillevereisten voor documenten per land en 6008 | M35A1 | 13-c

2 van 9

de uitzonderingen hierop kunt u bellen met Informatie Rijksoverheid, telefoon 1400 (dit nummer is vanuit het buitenland niet bereikbaar) of per e-mail contact opnemen via [email protected] of kijken op www.rijksoverheid.nl. Taal van bij te voegen documenten Alle documenten moeten zijn opgesteld in het Nederlands, Engels, Frans of Duits. Is dit niet het geval? Laat de documenten dan vertalen door een vertaler die door een rechtbank is beëdigd, en lever de vertaling en het document samen met de aanvraag in bij het IND-loket. Indien u het document niet in Nederland laat vertalen door een bij de Nederlandse rechtbank beëdigd vertaler, maar in het buitenland, dient de vertaling ook gelegaliseerd te zijn. Tuberculose Als u een verblijfsvergunning wilt, moet u een onderzoek naar en zo nodig een behandeling van tuberculose ondergaan. U moet dit met een ingevulde en door de Nederlandse GGD ondertekende verwijzingsformulier TBC-onderzoek aantonen als u voor de eerste keer een verblijfsvergunning aanvraagt. Deze verplichting geldt niet voor vreemdelingen met een nationaliteit van een EU/EER land, Australië, Canada, Israël, Japan, Monaco, Nieuw-Zeeland, Suriname, Verenigde Staten van Amerika en Zwitserland. U hebt ook geen TBC-onderzoek te ondergaan als u in het bezit bent van een EG-verblijfsvergunning voor langdurig ingezetenen

afgegeven door een ander EU-land, of zijn/haar gezinslid bent en in een ander EU-land reeds als gezinslid van de langdurig ingezetene bent toegelaten. Tewerkstellingsvergunning (TWV) Veelal is voor arbeid in loondienst een TWV verplicht. Voor nadere informatie over de TWV kunt u terecht bij UWV (www.werk.nl). Wet bescherming persoonsgegevens De Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) verplicht de IND u te informeren dat de IND de organisatie is die de gegevens van uw verzoek of aanvraag verwerkt. De IND doet dit om uw verzoek of aanvraag te kunnen behandelen. Vragen die u hebt over deze gegevensverwerking kunt u stellen door een brief te sturen naar de IND, Postbus 287, 7600 AG Almelo. U kunt hier ook vragen om een overzicht van de over u verwerkte gegevens. Naar aanleiding van dat verzoek kunt u vragen uw persoonsgegevens te wijzigen, te verwijderen of af te schermen. Wilt u meer informatie Kijk dan op de website van de IND, www.ind.nl. U kunt ook bellen met de IND. Het telefoonnummer is 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus even tueel de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon), bereikbaar op werkdagen van 9.00 tot 17.00 uur. Vanuit het buitenland belt u +31 20 889 3045. Dit nummer is vanuit Nederland niet bereikbaar.

1

Gegevens vreemdeling (de aanvrager)

1.1 V-nummer

n Ja

1.2 Burgerservicenummer (indien bekend)

Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

1.3 Naam

| |

1.4 Geslacht

n Man n Vrouw

n Nee

(Het V-nummer kunt u terugvinden in eerdere correspondentie van de IND of op uw eerdere verblijfsvergunning)

Voornamen

Straat

1.5 Woonadres

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar

1.6 Geboortedatum 1.7 Geboorteplaats

|

1.8 Geboorteland

|

1.9 Nationaliteit

|

1.10 Burgerlijke staat

| Telefoonnummer

1.11 Contact

E-mail

|

6008 | M35A1 | 13-c

Nummer

Aanvraag 2

3 van 9 Verblijfsvergunning regulier met mvv (overgangsrecht) Immigratie- en Naturalisatiedienst Ministerie van Veiligheid en Justitie

Gegevens referent (de verblijfgever) Vul hieronder alle gevraagde gegevens in van de verblijfgever. De verblijfgever is de persoon bij wie u wilt verblijven of de organisatie die uw verblijf in Nederland bekostigt. Als u in Nederland wilt verblijven om bijvoorbeeld te werken of voor (voorbereiding) studie, vul dan de gegevens in van de organisatie waar u gaat werken of studeren en haar contactpersoon.

2.1 Burgerservicenummer (indien bekend)


2.2 Naam

| |

2.3 Geslacht

n Man n Vrouw

Voornamen

Straat

Nummer

|

2.4 Woonadres

Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar

2.5 Geboortedatum Geboorteplaats

Geboorteland

2.6 Geboorteplaats en Geboorteland

| |

2.7 Nationaliteit en Burgerlijke staat

| |

Nationaliteit

Telefoonnummer

2.8 Contact

Burgerlijke staat

E-mail

|

n Nederlandse nationaliteit n In afwachting van behandeling aanvraag van een verblijfsvergunning

2.9 Verblijfstatus

n Geen n Geprivilegieerd n Verblijfsvergunning

> Onderstaand alleen invullen bij werk/studie Naam organisatie

2.10 Naam organisatie en Contactpersoon

3

Contactpersoon

| |

Verklaring omstandigheden

Let op! Stuur altijd verkla Geef aan welke situatie(s) op u (de aanvrager) van toepassing is of zijn, sinds de afgifte van uw huidige machtiging tot voorlopig ringen en bewijsstukken mee. verblijf. Het gaat daarbij om veranderingen die gevolgen kunnen hebben voor uw verblijfsrecht en eventueel het verblijfsrecht van U moet de IND altijd direct uw gezinsleden. informeren over wijzigingen in a. n Sinds de afgifte van de huidige machtiging tot voorlopig verblijf is er geen sprake van gewijzigde feiten of uw persoonlijke situatie of de omstandigheden die gevolgen hebben voor het verblijfsrecht situatie van degene bij wie u verblijft, die betrekking hebben b. n Degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) heeft een nieuw document voor grensoverschrijding (bijvoorbeeld op uw verblijfsrecht. paspoort) > Voeg van dit document een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens, (reis)stempels en aantekeningen bij. (Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren) c. D e gezinssituatie van mijzelf (de vergunninghouder) of van degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) is veranderd, namelijk: n Getrouwd/geregistreerd partnerschap > Voeg de huwelijksakte/registratie bij n Nieuwe relatie > Neem contact op met de IND om te informeren wat u kunt doen n Verbreking huwelijk/relatie > Neem contact op met de IND om te informeren wat u kunt doen d. n Kind geboren

>

Voeg de geboorteakte bij

e. n Iemand overleden

>

Voeg hiervan een verklaring bij

e inkomenssituatie van mijzelf of van degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) is veranderd f. n D > Voeg de bewijsstukken toe genoemd in de Bijlage bewijsstukken inkomen g. n Anders, namelijk:

|

6008 | M35A1 | 13-c

4 van 9

4

Antecedentenverklaring

Geef de situatie aan die op u van toepassing is. Deze verklaring hoeft u alleen in te vullen als u (de aanvrager) 12 jaar of ouder bent. Let op! Als u deze antecedentenverklaring a. n Ik verklaar dat: niet naar waarheid invult, – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf ben veroordeeld tot een gevangenisstraf of een vrijheidsontnemende kan dit verblijfsrechtelijke maatregel; consequenties hebben. – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf ben veroordeeld tot het verrichten van onbetaalde arbeid ten algemene nutte of een taakstraf; – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een onvoorwaardelijke geldboete opgelegd heb gekregen; – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een transactieaanbod heb aanvaard; – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een strafbeschikking opgelegd heb gekregen; – ik op dit moment niet vanwege het plegen van een misdrijf, ben onderworpen aan strafvervolging; – ik nooit verantwoordelijk ben geweest voor één van de volgende categorieën handelingen zoals bedoeld in artikel 1F van het Vluchtelingenverdrag van 1951: een misdrijf tegen de vrede, een oorlogsmisdrijf, een misdrijf tegen de menselijkheid, een ernstig niet-politiek misdrijf (bijvoorbeeld moord of terrorisme), of handelingen in strijd met de doelstellingen en beginselen van de Verenigde Naties (bijvoorbeeld terroristische handelingen); en – het mij bekend is dat een veroordeling vanwege het begaan van een misdrijf kan leiden tot verblijfsweigering of verblijfsbeëindiging. b. n Ik kan om de volgende redenen bovenstaande niet verklaren:

|

5 Landen die tot de Europese Unie (EU) behoren zijn: België, Bulgarije, Cyprus, Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Kroatië (per 1 juli 2013) Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Nederland, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, Verenigd Koninkrijk en Zweden. Landen die tot de Europese Economische Ruimte (EER) behoren zijn: Liechtenstein, Noorwegen en IJsland.

Tuberculose Als u een verblijfsvergunning wilt, moet u een onderzoek naar en zo nodig een behandeling van tuberculose ondergaan. Als u voor de eerste keer een verblijfsvergunning aanvraagt, moet met het verwijzingsformulier TBC-onderzoek worden aangetoond dat u dit onderzoek heeft ondergaan. Enkele nationaliteiten zijn hiervan vrijgesteld (zie de toelichting op de achterkant van dit formulier). Geef hieronder aan welke situatie op u van toepassing is. Als u als pleegkind of adoptiekind met goed gevolg een TBC-keuring in het land van herkomst heeft doorstaan en dit blijkt uit een te overleggen recente medische verklaring, dan hoeft u geen TBC-onderzoek te ondergaan. a. n Ik hoef geen TBC-onderzoek te ondergaan, want ik heb de nationaliteit van een van de volgende landen: Australië, Canada, Israël, Japan, Monaco, Nieuw-Zeeland, Suriname, de Verenigde Staten van Amerika, Zwitserland, EER-landen en EU-landen b. n Ik hoef geen TBC-onderzoek te ondergaan, want ik heb een geldige EG-verblijfsvergunning voor langdurig ingezetenen afgegeven door een ander EU-land, of ik ben zijn/haar gezinslid en in een ander EU-land reeds als gezinslid van de langdurig ingezetene toegelaten c. n Ik hoef geen TBC-onderzoek te ondergaan, want ik ben in Nederland geboren en ik heb mijn hoofdverblijf sinds mijn geboorte niet buiten Nederland verplaatst. d. n Ik heb een andere nationaliteit en n ik heb al een TBC-onderzoek ondergaan in Nederland: Voeg bij de aanvraag een originele recente verwijzingsformulier TBC-onderzoek. Dit formulier is het bewijs dat u een TBC-onderzoek heeft ondergaan en mag niet ouder zijn dan 6 maanden. n ik heb nog geen TBC-onderzoek ondergaan in Nederland: Voeg bij de aanvraag een ondertekende intentieverklaring TBC-onderzoek waaruit blijkt dat u bereid bent een TBC-onderzoek te ondergaan. Gebruik hiervoor de Bijlage intentie verklaring TBC-onderzoek. Daarna dient u een afspraak voor dit onderzoek te maken. U kunt hiervoor terecht bij de GGD in de regio waar u verblijft (zie voor meer informatie www.ggd.nl). Gebruik hiervoor de Bijlage Verwijzingsformulier TBC-onderzoek.

6008 | M35A1 | 13-c

Aanvraag 6


Doel van het verblijf in Nederland

Geef hieronder de hoofdreden (doel) van uw verblijf aan waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt. U moet de belangrijkste reden van uw verblijf aankruisen en de instructie daarbij opvolgen. De reden waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt, moet gelijk zijn aan de reden waarvoor u uw machtiging tot voorlopig verblijf (mvv) heeft aangevraagd n bij een familie- of gezinslid Als u wilt verblijven bij een familie- of gezinslid dat in Nederland woont. > Ga naar 7 op pagina 5 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat. n om te werken Als u als werknemer wilt gaan werken voor een in Nederland gevestigd bedrijf of als u een zelfstandig beroep of bedrijf wilt uitoefenen in Nederland. > Ga naar 8 op pagina 7 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat. n om te werken op grond van een internationaal verdrag Als u in Nederland wilt gaan werken op grond van een internationaal verdrag. > Ga naar 9 op pagina 7 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat. n om als hoogopgeleide werk te zoeken als kennismigrant Als u als hoogopgeleide na voltooiing van uw studie een baan wilt zoeken als kennismigrant of een innovatief bedrijf wilt starten en gebruik wilt maken van het zoekjaar. > Ga naar 10 op pagina 7 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat. n om te studeren Als u in Nederland een studie of opleiding wilt volgen. > Ga naar 11 op pagina 7 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

7

n voor uitwisseling Als u via het ‘Working Holiday Scheme’, ‘Working Holiday Program’ of een particuliere organisatie kennis wilt maken met de Nederlandse samenleving en cultuur. > Ga naar 12 op pagina 7 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat. n als au pair Als u in een gastgezin als au pair wilt verblijven om zo kennis te maken met de Nederlandse samenleving en cultuur. > Ga naar 13 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat. n op religieuze of levensbeschouwelijke gronden Als u in Nederland wil verblijven bij een religieuze of levensbeschouwelijke organisatie. > Ga naar 14 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat. n om medische redenen Als u in Nederland wilt verblijven omdat u hier een medische behandeling moet ondergaan. > Ga naar 15 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat. n voor wedertoelating Als u eerder in Nederland hebt gewoond, als Nederlander of met een verblijfsvergunning. > Ga naar 16 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

Verblijfsvergunning voor verblijf bij een familie- of gezinslid

Geef hieronder de specifieke reden aan waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt en volg de instructie op die daarbij staat vermeld. U moet de belangrijkste reden aankruisen. Andere redenen voor uw verblijf mag u niet aangeven. Als u meer dan één reden aangeeft, wordt uw aanvraag alleen op de eerst aangegeven reden beoordeeld. n u bent gehuwd of hebt een geregistreerd partnerschap met iemand (de verblijfgever) die in Nederland woont (320, 324, 340, 344) Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw verblijfgever. Lever bij uw aanvraag het volgende aanvullende bewijsstuk of document in: – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren. > Ga verder naar 17 op pagina 9 n u bent ongehuwd partner van iemand (de verblijfgever) die in Nederland woont en u wilt hier in Nederland huwen of een geregistreerd partnerschap aangaan (518) Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw verblijfgever. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren – De door u en uw verblijfgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage relatieverklaring > Ga verder naar 17 op pagina 9

n u bent een minderjarig kind (niet in Nederland geboren) en woont op hetzelfde adres als uw ouder of uw wettelijk vertegenwoordiger (de verblijfgever) (326) Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw verblijfgever. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren. Als u 15 jaar of ouder bent, lever dan ook mee – Een door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage verklaring burgerlijke staat waaruit blijkt dat u ongehuwd bent en niet de zorg draagt voor kinderen van uzelf of voor kinderen die van u afhankelijk zijn > Ga verder naar 17 op pagina 9 n u bent de biologische of juridische ouder van een minderjarige vreemdeling die houder is van een verblijfsvergunning asiel voor bepaalde tijd (de verblijfgever) (347) Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw verblijfgever. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een kopie van de vooren achterkant van de verblijfsvergunning van de verblijfgever – Bewijsstukken dat u bloedverwant bent van de eerste graad in rechtstreeks opgaande lijn (vader of moeder) van de verblijfgever Als u een andere nationaliteit heeft dan uw verblijfgever, lever dan ook mee – Een bewijs dat u niet wordt toegelaten in het land van die andere nationaliteit Als uw verblijfgever inmiddels de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt, lever dan ook mee – Een bewijs dat de Nederlandse rechter vanwege het geestelijk vermogen van uw verblijfgever een curator of mentor heeft benoemd > Ga verder naar 17 op pagina 9

6008 | M35A1 | 13-c

6 van 9 n u wilt op grond van artikel 8 EVRM het gezinsleven uitoefenen met uw in Nederland verblijvende familie- of gezinslid (334) Lever bij uw aanvraag het volgende aanvullende bewijsstuk of document in: – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw familie- of gezinslid. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw familie- of gezinslid niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren. > Ga verder naar 17 op pagina 9 n u bent pleegkind van iemand (de verblijfgever). De verblijfgever woont in Nederland (352) Let op! Het dient hier te gaan om een familiepleegkind. De verblijfgever mag alleen een grootouder, broer, zuster, oom of tante van het pleegkind zijn. Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw verblijfgever. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever en van de eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever en eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grens overschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren. – Bewijs dat het gezag is geregeld door bijvoorbeeld een voogdijverklaring > Ga verder naar 17 op pagina 9 n u bent gezinslid van iemand (de verblijfgever) met een verblijfsvergunning voor medische behandeling (415, 416, 417, 418) Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw verblijfgever. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning van uw verblijfgever of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren – Documenten met betrekking tot de familierechtelijke relatie met uw verblijfgever (een kopie van bijvoorbeeld een trouwboekje, geboorteakte of familie-uittreksel van de burgerlijke stand (zie de toelichting ‘Buitenlandse documenten’ en ‘Taal’ op pagina 2 van dit formulier) Als u een minderjarig kind bent van de verblijfgever, lever dan ook mee: – Documenten met betrekking tot het ouderlijk gezag ten aanzien van u (indien u tijdens het huwelijk van de verblijfgever bent geboren, volstaat een geboorteakte) Als u een ouder bent van de verblijfgever, lever dan ook mee: – Documenten met betrekking tot het ouderlijk gezag ten aanzien van de verblijfgever (indien de verblijfgever tijdens uw huwelijk is geboren volstaat een geboorteakte) > Ga verder naar 17 op pagina 9 n u bent nog niet geadopteerd, maar wordt wel ter adoptie opgenomen in het gezin van uw verblijfgever (350) Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw verblijfgever. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever en van de eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever en eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grens overschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren. > Ga verder naar 17 op pagina 9

n u bent door een adoptie-uitspraak meteen geadopteerd in het gezin van uw verblijfgever. De verblijfgever woont in Nederland (356) Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw verblijfgever. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever en van de eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever en eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren. Als er sprake is van een adoptiebeslissing die is gegeven door een buitenlandse instantie die het Haags Adoptieverdrag heeft toegepast, lever dan ook mee – Een verklaring van conformiteit, als deze niet eerder is overgelegd bij de mvv aanvraag of het verzoek om advies voor afgifte van een mvv > Ga verder naar 17 op pagina 9 n u bent gezinslid van niet-geprivilegieerd NAVO-personeel (de verblijf gever) (461, 462, 463) Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een door de werkgever van uw verblijfgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden) – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren. – Bewijsstukken dat het hoofdverblijf van de verblijfgever in Nederland is Als uw verblijfgever niet staat ingeschreven in de GBA, lever dan ook mee – Bewijsstukken dat het hoofdverblijf van uw verblijfgever in Nederland is > Ga verder naar 17 op pagina 9 n u bent de enige verzorgende ouder van een minderjarig Nederlands kind (348) Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een kopie van uw geboorteakte van uw kind of, als uit de geboorteakte de familierechtelijke relatie tussen u en het kind niet blijkt, kopieën van andere bewijsmiddelen waaruit die familierechtelijke relatie blijkt, bijvoorbeeld documenten van een eventuele adoptie; – Bewijsstukken waaruit blijkt dat u het rechtmatig gezag over uw kind heeft; – Bewijsstukken waaruit blijkt dat u uw kind financieel onderhoudt; en – Bewijsstukken waaruit blijkt dat uw kind bij u inwoont. Als de andere ouder van uw minderjarige Nederlandse kind de Nederlandse nationaliteit of een Nederlandse verblijfsvergunning heeft, lever bij uw aanvraag dan ook de volgende bewijsstukken en documenten in: – Bewijsstukken waaruit blijkt dat deze ouder feitelijk niet voor uw kind kan zorgen; – Bewijsstukken waaruit blijkt dat deze ouder niet het gezag over uw kind kan krijgen; of – Bewijsstukken waaruit blijkt dat deze ouder in detentie zit. > Ga verder naar 17 op pagina 9

6008 | M35A1 | 13-c

Aanvraag 8


Verblijfsvergunning om te werken

Geef hieronder de specifieke reden aan waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt en volg de instructie op die daarbij staat vermeld. U moet de belangrijkste reden aankruisen. Andere redenen voor uw verblijf mag u niet aangeven. Als u meer dan één reden aangeeft, wordt uw aanvraag alleen op de eerst aangegeven reden beoordeeld. n als werknemer in loondienst (370); of n als gastdocent of bezoldigd wetenschappelijk onderzoeker (394, 395); of n arbeid in loondienst als directeur-grootaandeelhouder (456) Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden) – Bewijsstukken waaruit blijkt dat uw huidige arbeidsovereenkomst door uw werkgever is aangemeld bij de Belastingdienst > Ga verder naar 17 op pagina 9 n als stagiair (374); of n als praktikant (375); of n als onbezoldigd wetenschappelijk onderzoeker (387) > Ga verder naar 17 op pagina 9 n als geestelijk voorganger of als godsdienstleraar (376) Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden) – Indien nodig: bewijsstukken waaruit blijkt dat uw huidige arbeidsovereenkomst door uw werkgever is aangemeld bij de Belastingdienst – De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewustverklaring geestelijk voorganger/godsdienstleraar > Ga verder naar 17 op pagina 9 n om te werken als zelfstandige (377) Lever bij uw aanvraag het volgende aanvullende bewijsstuk of document in: – Een recent origineel uittreksel van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel van de onderneming/het bedrijf > Ga verder naar 17 op pagina 9

9

n n a 7 jaar of langer gewerkt te hebben op een Nederlands zeeschip of op een mijnbouwinstallatie op het Nederlands continentaal plat (382); of n voor het doorbrengen van verlof in Nederland (alleen als u werkzaam bent op een mijnbouwinstallatie op het continentaal plat) (383) Lever bij uw aanvraag het volgende aanvullende bewijsstuk of document in: – De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden) > Ga verder naar 17 op pagina 9 n als grensoverschrijdende dienstverrichter (500) Als u (de dienstverrichter) geen EU-/EER nationaliteit heeft, maar wel in een EU-/EER-land woont en werkt, én in opdracht van uw werkgever (de dienst verlener) tijdelijk diensten gaat verrichten Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Uw verblijfsvergunning en uw werkvergunning waaruit blijkt dat u gerechtigd bent in het land van vestiging van de dienstverlener te verblijven en daar in dienst van de dienstverlener arbeid te verrichten (indien u deze heeft) – Uw arbeidsovereenkomst (met de dienstverlener) > Ga verder naar 17 op pagina 9 n als niet-geprivilegieerd NAVO-personeel (460) Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden) – Als u als niet-geprivilegieerd burgerpersoneel niet in de GBA wordt ingeschreven: bewijsstukken dat u in Nederland woont > Ga verder naar 17 op pagina 9

Verblijfsvergunning om te werken op grond van een internationaal verdrag

n in loondienst in het kader van een EU-actieprogramma of een Internationale Overeenkomst waarbij Nederland partij is, anders dan het NederlandsAmerikaans Vriendschapsverdrag, het Nederlands-Japans Handelsverdrag, het Turks associatiebesluit of het Nederlands-Duits Vestigingsverdrag (370) > Ga verder naar 17 op pagina 9

10

Verblijfsvergunning om als hoogopgeleide werk te zoeken als kennismigrant

n als u in Nederland gebruik wilt maken van het zoekjaar voor hoogopgeleiden (508) > Ga verder naar 17 op pagina 9

11

Verblijfsvergunning om te studeren aan het voortgezet of beroepsonderwijs

n studie aan voortgezet of beroepsonderwijs (393) Let op! Als uw studie door een financier wordt bekostigd, dient uw financier ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewustverklaring studie – Bewijsstukken voor (voorlopige) inschrijving aan of toelating bij de onderwijsinstelling als voltijdstudent, die zijn afgegeven door het bevoegd gezag van de onderwijsinstelling > Ga verder naar 17 op pagina 9

12

Verblijfsvergunning voor uitwisseling

Geef hieronder de specifieke reden aan waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt en volg de instructie op die daarbij staat vermeld. U moet de belangrijkste reden aankruisen. Andere redenen voor uw verblijf mag u niet aangeven. Als u meer dan één reden aangeeft, wordt uw aanvraag alleen op de eerst aangegeven reden beoordeeld. n uitwisseling via een particuliere organisatie (403) Let op! Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw gastgezin. > Ga verder naar 17 op pagina 9 n uitwisseling op basis van het ‘Working Holiday Scheme’ of ‘Working Holiday Program’ (402) Lever bij uw aanvraag een kopie van uw retourticket of bewijsmiddelen waaruit blijkt dat u over voldoende middelen beschikt om dit aan te schaffen in. > Ga verder naar 17 op pagina 9 6008 | M35A1 | 13-c

8 van 9

13

Verblijfsvergunning voor au pair

n als au pair (400) Let op! • U bent op het moment van de aanvraag van de verblijfsvergunning in Nederland, ten minste 18 jaar, maar nog geen 31 jaar oud. • Bij dit verblijfsdoel dient u ingeschreven te staan in de Gemeentelijke basisadministratie op het adres van uw gastgezin. Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – De door u en uw gastgezin volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewustverklaring au pair – Een door u en uw gastgezin volledig ingevulde en ondertekende Bijlage overeenkomst au pair - gastgezin > Ga verder naar 17 op pagina 9

14

Verblijfsvergunning om te verblijven op religieuze of levensbeschouwelijke gronden

n op religieuze of levensbeschouwelijke gronden (378) Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een door u volledige ingevulde en ondertekende Bijlage bewust verklaring overgangsregeling religieuze of levensbeschouwelijke gronden – Recente schriftelijke bewijsstukken waarmee de organisatie of het klooster aantoont over voldoende financiële middelen te beschikken en te kunnen voorzien in uw levensonderhoud > Ga verder naar 17 op pagina 9

15

Verblijfsvergunning om medische behandeling

n voor medische behandeling (410) Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in: – Een door uw arts volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewijs omtrent uw medische situatie. Dit bewijs mag niet ouder zijn dan 1 maand. Wijzigingen in uw medische situatie die van belang kunnen zijn voor een te nemen beslissing, moeten met een nieuw bewijs omtrent medische situatie kenbaar worden gemaakt. Als er sprake is van meerdere artsen dan moet door elke arts afzonderlijk een bijlage worden ingevuld en ondertekend – De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage toestemmingsverklaring medische gegevens. Als er sprake is van meerdere artsen dan moet voor elke arts afzonderlijk toestemming worden gegeven. Zowel voor het benaderen van de arts in Nederland als de arts in het land van herkomst – Een bewijs van verzekering voor in Nederland te maken ziektekosten of een ander bewijs waaruit blijkt dat de financiering van de kosten van de medische behandeling deugdelijk is geregeld – Een schriftelijke uiteenzetting, waarom Nederland het meest aangewezen land is voor het ondergaan van de betreffende medische behandeling(en). Stuur zoveel mogelijk bewijsstukken met de aanvraag mee – Bewijsstukken waaruit blijkt dat u over voldoende middelen van bestaan beschikt voor de kosten van uw levensonderhoud tijdens uw verblijf in Nederland

16

Als u zelf niet over voldoende middelen van bestaan beschikt lever dan ook mee – Een door een familielid of andere relatie van u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage garantverklaring – Bewijsstukken van het inkomen van de garantsteller en eventueel zijn/haar echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner, zie Bijlage bewijsstukken inkomen – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van de garantsteller. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft de garantsteller niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de vooren achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren Bent u een onderdaan van Suriname, lever dan ook mee – Het op medische indicatie afgegeven visum > Ga verder naar 17 op pagina 9

Verblijfsvergunning voor wedertoelating

Geef hieronder de specifieke reden aan waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt en volg de instructie op die daarbij staat vermeld. U moet de belangrijkste reden aankruisen. Andere redenen voor uw verblijf mag u niet aangeven. Als u meer dan één reden aangeeft, wordt uw aanvraag alleen op de eerst aangegeven reden beoordeeld. n u bent minderjarig, in uw opvang en wettelijke vertegenwoordiging in Nederland is voorzien en u heeft vanaf uw 4e levensjaar 10 jaar recht matig (of als Nederlander) in Nederland verbleven (365); of n u bent minderjarig, in uw opvang en wettelijke vertegenwoordiging in Nederland is voorzien en u heeft voor het indienen van de aanvraag 5 jaar rechtmatig (of als Nederlander) in Nederland verbleven en Nederland is voor u het meest aangewezen land (365); of n u bent oud-Nederlander en u bent in Nederland geboren en getogen (362); of n u bent oud-Nederlander, 18 jaar of ouder, u woont in een ander land dan waarvan u onderdaan bent en u heeft bijzondere banden met Nederland (363) > Ga verder naar 17 op pagina 9

n u komt in aanmerking voor terugkeer op grond van artikel 8 Remigratiewet (uw situatie na remigratie) (315) Let op! Onder bepaalde voorwaarden kunt u in aanmerking komen voor een vergunning voor onbepaalde tijd (als u direct voor uw remigratie in Nederland verbleef als Nederlander, als houder van een verblijfsvergunning voor onbepaalde tijd of als u gedurende een ononderbroken periode van tenminste vijf jaar houder was van een verblijfsvergunning voor bepaalde tijd). Gebruik dan niet dit formulier maar ‘Aanvraag of wijziging van een verblijfsvergunning regulier voor onbepaalde tijd’. > Ga verder naar 17 op pagina 9

6008 | M35A1 | 13-c

Aanvraag 17


Ondertekening door de vreemdeling (de aanvrager) Ik vraag aan voor mijzelf/mijn kind/het kind dat ik wettelijk vertegenwoordig een eerste verblijfsvergunning (voor de maximale geldigheidsduur). Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld. Ik weet dat de ingevulde persoonsgegevens voor de uitvoering van de Vreemdelingenwet 2000 worden verwerkt en worden doorgegeven aan instanties die deze gegevens daarvoor nodig hebben. Wijzigingen in de situatie die betrekking hebben op het verblijfsrecht, geef ik direct door aan de IND. Ik lever dit formulier en

(aantal) bijlagen/bewijsstukken in.

|

17.1

Naam

17.2

Plaats en datum

|

17.3

Handtekening

|

Plaats

18

Dag

Maand

Jaar

Indienen van de aanvraag > Controleer of u het formulier volledig hebt ingevuld. > Controleer of u het formulier hebt ondertekend. > Voeg bij uw aanvraag alle gevraagde bijlagen, bewijsstukken en documenten. Gebruik geen nietjes of paperclips!

> Lever de aanvraag in. Bel eerst met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw

mobiele telefoon) om een afspraak te maken voor een bezoek bij het IND-loket in uw regio. Ook als u dit formulier heeft gedownload van www.ind.nl moet u een afspraak maken. Als u een afspraak heeft gemaakt, kunt u de aanvraag inleveren bij het IND-loket.

6008 | M35A1 | 13-c

Bijlage Bewijsstukken inkomen M35A, M35A-1, M35B en M83

Deze lijst geeft aan welke bewijsstukken van inkomen de IND nodig heeft voor het beoordelen van de aanvraag. In het aanvraagformulier is aangegeven van welke perso(o)n(en) u bewijsstukken inkomen met uw aanvraag moet meesturen. Deze zijn meestal van u en/of van uw referent. Let op! Dient u uw aanvraag in bij één van de IND-loketten dan moet u van alle gevraagde documenten en bewijsstukken de originelen meenemen. De IND verifieert en kopieert deze

documenten, waarna u alle originele documenten weer terugkrijgt. De kopieën worden bij uw aanvraag gevoegd. Dient u uw aanvraag schriftelijk in dan mogen de bewijsstukken kopieën zijn, tenzij anders aangegeven. De IND kan de juistheid van uw bijgevoegde loon-, arbeids- en uitkeringsgegevens controleren bij een andere overheidsinstantie (bijvoorbeeld Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen (UWV) of Belastingdienst).

Als u of uw referent een arbeidsovereenkomst heeft die op het moment van de aanvraag minimaal 1 jaar geldig is; of Als u (de vreemdeling) arbeid in loondienst gaat verrichten (in het kader van een EU-actieprogramma of een Internationale Overeenkomst waarbij Nederland partij is) – Uw huidige arbeidsovereenkomst(en) – De volledig ingevulde en ondertekende Bijlage(n) werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden) – Loonstroken over de afgelopen 3 maanden Alleen als u structureel meer verdient dan uit uw arbeidsovereenkomst blijkt (bijvoorbeeld door overwerk) – Loonstroken over de afgelopen 12 maanden

Als u of uw referent een (aanvullende) uitkering heeft Heeft u of uw referent een (aanvullende) uitkering (bijvoorbeeld WW, ZW, AOW, ANW of REA-uitkering) – De brief van uw uitkeringsinstantie waarin uw uitkering wordt toegekend – De meest recente uitkeringsspecificatie Heeft u of uw referent een WAO-, WAZ- of Wajong uitkering – Het toekenningsbesluit waaruit blijkt dat u arbeidsongeschikt bent (en voor welk percentage) – De meest recente uitkeringsspecificatie (van minimaal één jaar na het toekenningsbesluit) Heeft u of uw referent vanaf 1 januari 2006 een arbeidsongeschiktheidsuitkering op grond van de WIA – Het toekenningsbesluit waaruit blijkt onder welke regeling u valt (IVA dan wel WGA); – (Indien aanwezig) de meest recente herbeoordeling Bent u of is uw referent blijvend arbeidsongeschikt en wordt géén WAO-, WIA-, WAZ- of Wajong uitkering ontvangen – Een verklaring van de GG&GD/GGD, dan wel bedrijfsarts of keuringsarts, waaruit blijkt dat u volledig arbeidsongeschikt bent, sinds wanneer u dat bent en wat de verwachte duur van de arbeidsongeschiktheid is Heeft u of uw referent een bijstandsuitkering, en is het voor u of uw referent blijvend onmogelijk om weer te werken (dit is niet van toepassing indien u een aanvraag om een verblijfsvergunning voor onbepaalde tijd heeft ingediend) – Alle toekenningsbesluiten van de afgelopen 5 jaar en eventuele correspondentie met het college van Burgemeester en Wethouders over de vrijstelling van de sollicitatieplicht van de afgelopen 5 jaar en bewijsstukken waaruit blijkt dat een arbeidsinschakeling binnen een redelijke termijn niet te verwachten is

Als u of uw referent een arbeidsovereenkomst heeft die op het moment van de aanvraag minder dan 1 jaar geldig is – Uw huidige arbeidsovereenkomst(en), waaruit blijkt dat u over werk beschikt – De volledig ingevulde en ondertekende Bijlage(n) werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden) – Over de afgelopen 3 jaar: - alle salarisspecificaties; en - alle jaaropgaven; en - alle arbeids- en uitzendovereenkomst(en); en - toekenningsbesluit(en) en uitkeringsspecificatie(s) Als u of uw referent werkt als uitzendkracht of op basis van een afroepcontract, oproepcontract, seizoenswerk-contract, nulurencontract of een andere overeenkomst met uitgestelde prestatieplicht – Uw huidige arbeidsovereenkomst(en), waaruit blijkt dat u over werk beschikt – De volledig ingevulde en ondertekende Bijlage(n) werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden) – Over de afgelopen 3 jaar: - alle salarisspecificaties; en - alle jaaropgaven; en - alle arbeids- en uitzendovereenkomst(en); en - toekenningsbesluit(en) en uitkeringsspecificatie(s) Als onbezoldigd wetenschappelijk onderzoeker – Als u een beurs of stipendium ontvangt: een bewijs waaruit de hoogte van de beurs of het stipendium blijkt alsmede het tijdvak waarover de beurs of het stipendium wordt toegekend; of – Als u sponsorgelden ontvangt: een bewijs waaruit de hoogte van de gelden en de duur van de sponsorovereenkomst blijkt; of – Als u periodieke betalingen ontvangt ter bekostiging van het verblijf in Nederland: een bewijs van deze betalingen; of – Als u betaald werk in het buitenland heeft: een afschrift van een arbeidsovereenkomst met de huidige werkgever in het buitenland Als u of uw referent inkomsten heeft uit eigen vermogen – De meest recente definitieve aanslag inkomstenbelasting zoals verkregen van de Belastingdienst; – De meest recente voorlopige aanslag inkomstenbelasting zoals verkregen van de Belastingdienst; – De meest recente opgave van het inkomen aan de Belastingdienst; en – Bescheiden waaruit het eigen vermogen blijkt op het moment van de indiening van de aanvraag.

Als u of uw referent zelfstandig ondernemer bent/is – De door u en een registeraccountant, een Accountant, Administratieconsulent, een Federatie Belastingadviseur, een College Belastingadviseur of een administrateur met een BECON-nummer van de Belastingdienst volledig ingevulde en door zowel de administrateur als de ondernemer zelf ondertekende Bijlage verklaring inkomen zelfstandig ondernemer met de gevraagde bijlagen – Een recent origineel uittreksel van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel van de onderneming/het bedrijf (tenzij inschrijving onmogelijk is) U of uw referent directeur-grootaandeelhouder bent/is – De officiële bescheiden waaruit blijkt hoe groot uw belang in de vennootschap is (eigendomspercentage); – Uw arbeidsovereenkomst (of overeenkomsten, als u meerdere banen heeft) – Een originele, volledig ingevulde Bijlage werkgeversverklaring, voorzien van datum, handtekening van de werkgever en firmastempel (niet ouder dan 3 maanden) – Gegevens over de drie maanden voorafgaande aan de datum van uw verzoek, waaruit blijkt dat er maandelijks salaris werd uitbetaald (loonstroken, bankafschriften) – Het bewijs dat de ingehouden loonbelasting door de vennootschap aan de belastingdienst wordt overgemaakt (bankafschriften)

BE01/13B

Bijlage Werkgeversverklaring M35A, M35A-1, M35B, M35D en M83

Als u meerdere werkgevers heeft, wordt u verzocht deze bijlage te kopiëren. Voor iedere werkgever moet 1 exemplaar worden ingevuld en ondertekend. In het aanvraagformulier is aangegeven wanneer en van welke perso(o)n(en) u de werkgeversverklaring met uw aanvraag moet meesturen.

1

Let op! De IND kan de juistheid van uw bijgevoegde loon-, arbeids- en uitkeringsgegevens controleren bij een andere overheidsinstantie (bijvoorbeeld Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen (UWV) of Belastingdienst).

Gegevens werknemer

1.1 Burgerservicenummer Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

Voornamen

1.2 Naam

| |

1.3 Geslacht

n Man n Vrouw Straat

1.4 Woonadres

Nummer

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar


|

1.7 Geboorteland

|

1.8 Nationaliteit

|

2

Gegevens bedrijf/instelling

2.1 Naam

| Straat

2.2 Bezoekadres

Nummer

| Postcode

Plaats

|

2.3 Loonheffingsnummer

3

Gegevens dienstverband

3.1 Functie werknemer

| Dag

maand

jaar

3.2 Datum in dienst 3.3 Aard van het dienstverband

n Vast dienstverband

3.4 Periode dienstverband

n Onbepaalde tijd, of n Bepaalde tijd

n Oproep contract

Dag

maand

n Uitzendwerk

jaar

van

BE02/13B

tot

Dag

maand

jaar

2 van 2 3.5 Is er een doorbetalingsregeling van het loon gedurende de looptijd als er geen werk is? 3.6 Proeftijd

n Nee

n Ja

n Nee

maand

Uren feitelijk

3.8 Bruto salaris (exclusief vakantiegeld)

n Per maand, of

3.9 Sv-loon (exclusief vakantiegeld)

n Per maand, of

3.10 Netto salaris (exclusief vakantiegeld)

n Per maand, of

Afgerond in hele euro’s

n per 4 weken €


n per 4 weken €


n per 4 weken €

%

3.11 Percentage vakantiegeld

4

jaar

n Ja, tot

Uren contractueel

3.7 Uren per week

Dag

Ondertekening werkgever Ik verklaar dat de bovengenoemde werknemer in dienst is bij het bovengenoemde bedrijf/instelling Ik heb deze verklaring naar waarheid ingevuld

4.1 Naam

|

4.2 Functie

|

4.3 Telefoonnummer Plaats

4.4 Plaats en datum

|

4.5 Handtekening

|

4.6 Stempel bedrijf/instelling

|

BE02/13B

Dag

maand

jaar

Bijlage Bewust- en garantverklaring religieuze en levens beschouwelijke organisaties M35A, M35A-1 en M35B Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf op religieuze of levensbeschouwelijke gronden. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

1

Gegevens vreemdeling De ondergetekende, verder te noemen de vertegenwoordiger van de organisatie, verklaart ten aanzien van het bij de organisatie beoogde verblijf van de vreemdeling:

1.1 V-nummer (indien bekend) Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

Voornamen

1.2 Naam

| |

1.3 Geslacht

n Man n Vrouw Dag

maand

jaar

1.4 Geboortedatum 1.5 Nationaliteit

|

Als volgt, de vertegenwoordiger van de organisatie is ermee bekend: – dat verblijf van voornoemde vreemdeling bij de organisatie in Nederland slechts wordt toegestaan met het oog op religieuze of levensbeschouwelijke doeleinden; – dat arbeid door voornoemde vreemdeling niet is toegestaan; – dat ingevolge de beperking waaronder verblijf wordt verleend, wordt verwacht dat de vreemdeling respectievelijk de organisatie, de Immigratie- en Naturalisatiedienst informeert indien blijkt van een andere dan de bedoelde invulling van het verblijf; – dat in het kader van het toezicht op vreemdelingen de vreemdelingenpolitie de organisatie en de vreemdeling hetzij met een concrete aanleiding, hetzij steekproefsgewijs bezoeken of oproepen voor een controle. de vertegenwoordiger van de organisatie verklaart: – dat substantiële wervingsactiviteiten zijn ondernomen op grond waarvan is

2

Gegevens organisatie

2.1 Naam organisatie

|

gebleken dat het verblijf van de vreemdeling noodzakelijk is om te voorzien in de behoefte van de organisatie; – dat de kosten, niet zijnde bijstandkosten, die voor de Staat en andere openbare lichamen voortvloeien uit het verlijf van de vreemdeling, waarin mede zijn begrepen de kosten van een reis van de vreemdeling naar een plaats buiten Nederland waar toelating gewaarborgd is, tot een jaarlijks maximumbedrag ter hoogte van € 5.000 op de organisatie kunnen worden verhaald; – ermee bekend te zijn dat, indien de vreemdeling een uitkering krachtens de Algemene bijstandswet, respectievelijk per 1 januari 2004 de Wet werk en bijstand geniet, de kosten van bijstand welke ten behoeve van de vreemdeling zijn gemaakt (gerelateerd aan de hoogte van de op dat moment geldende uitkeringen volgens de norm van de Algemene bijstandswet, respectievelijk per 1 januari 2004 de Wet werk en bijstand) naast genoemde € 5.000 per jaar op de organisatie zullen worden verhaald.

Straat

2.2 Bezoekadres

Nummer

| Postcode

Plaats

|

Naam

Functie

| |

2.3 Naam en functie vertegenwoordiger

Plaats

2.4 Plaats en datum

|

2.5 Handtekening

| BE06/13B

Dag

maand

jaar

Bijlage Bewustverklaring overgangsregeling religieuze of levensbeschouwelijke gronden M35A, M35A-1 en M35B Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf op religieuze of levensbeschouwelijke gronden. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

1

Gegevens vreemdeling


Voornamen

1.2 Naam

| |

1.3 Geslacht


1.4 Woonadres

Nummer

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar


|

1.7 Geboorteland

|

1.8 Nationaliteit

| De ondergetekende verklaart hierbij ermee bekend te zijn dat: Hem/haar slechts verblijf wordt toegestaan voor bepaalde tijd voor verblijf op religieuze of levensbeschouwelijke gronden bij:

1.9 Naam van de organisatie

| Het verblijf slechts wordt toegestaan zolang hij/zij bij de religieuze of levensbeschouwelijke organisatie verblijft voor religieuze of levensbeschouwelijke doeleinden en hij/zij, wanneer daarvan geen sprake meer is, Nederland dient te verlaten Het hem/haar niet is toegestaan om gedurende het verblijf in Nederland andere activiteiten dan waarvoor hem/haar verblijf is toegestaan te verrichten

2

Ondertekening Ik heb deze verklaring naar waarheid ingevuld Plaats

2.1 Plaats en datum

|

2.2 Handtekening

|

BE07/13B

Dag

maand

jaar

Bijlage Verwijzingsformulier TBC-onderzoek M35A en M35A-1 Om een verblijfsvergunning te verkrijgen, moet u (of de persoon die u ver tegenwoordigt) bereid zijn een onderzoek naar en - indien nodig - behandeling van tuberculose (TBC) te ondergaan. Wanneer u samen met uw aanvraag de ingevulde intentieverklaring TBC-onderzoek bij de IND indient (en u ook aan alle overige voorwaarden voldoet), verleent de IND u zo snel als mogelijk een verblijfsvergunning.

Vul het verwijzingsformulier in voordat u een afspraak maakt bij de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst (GGD). Zie ook voor informatie over de GGD: www.ggd.nl. Het ingevulde en door de GGD ondertekende formulier, waaruit blijk dat u een TBC-onderzoek hebt ondergaan, dient binnen drie maanden na de datum waarop de aanvraag om een verblijfsvergunning is ingediend door de IND te zijn ontvangen van de GGD.

U krijgt deze vergunning onder de nadrukkelijke voorwaarde dat u ook daadwerkelijk binnen drie maanden een TBC-onderzoek ondergaat. Mocht na afgifte van een verblijfsvergunning blijken dat u - ondanks ondertekening van de intentieverklaring - niet binnen de termijn van drie maanden een TBConderzoek heeft ondergaan, zal dit tot intrekking van de verleende vergunning kunnen leiden.

De verplichting voor het onderzoek geldt niet als u de nationaliteit hebt van één van de volgende landen: één van de lidstaten van de EU of de EER, Australië, Canada, Israël, Japan, Monaco, Nieuw-Zeeland, Suriname, Verenigde Staten van Amerika en Zwitserland (incl. Liechtenstein). De verplichting voor het onderzoek geldt ook niet als u een EG-verblijfsvergunning hebt voor langdurig ingezetenen afgegeven door een ander EU-land of zijn/haar gezinslid bent en in een ander EU-land reeds als gezinslid van de langdurig ingezetene bent toegelaten.

Voor het ondergaan van het TBC-onderzoek dient u een afspraak te maken met de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst (GGD). Bij deze afspraak moet u het verwijzingsformulier zo volledig mogelijk ingevuld (deel 1) meenemen.

1

Gegevens van de te onderzoeken vreemdeling (de aanvrager)

> De vreemdeling (de aanvrager) vult dit

De Staatssecretaris van Veiligheid en Justitie verzoekt de directeur van de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst (GGD) de hierna te noemen persoon te onderzoeken op tuberculose (aan de ademhalingsorganen), als bedoeld in de Vreemdelingencirculaire.

1.1 Aanvraag vergunning arbeid, stage, praktikantschap of studie?

n Ja

1.2 Hoe bent u naar Nederland gekomen?

n Met n Zonder

gedeelte (deel 1) in

n Nee een geldige machtiging tot voorlopig verblijf (mvv)

1.3 V-nummer Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

Voornamen

1.4 Naam

| |

1.5 Geslacht


1.6 Woonadres

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar


|

1.9 Geboorteland

|

1.10 Nationaliteit

|


| Soort

1.12 Grensoverschrijdingsdocument

Nummer

| | BM38/13B

Nummer

2 van 2

> Vul hieronder de gevraagde gegevens verder in

1.13 Heeft u een echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner?

n Echtgeno(o)t(e)

– Naam

| |

– Geslacht

n Man n Vrouw

n (Geregistreerd) partner


Voornamen

Straat

– Woonadres

| Postcode

– Nationaliteit

2

Nummer

Plaats

|

|

Verklaring GGD-arts

> De GGD-arts vult dit gedeelte (deel 2) in

Ondergetekende, als geneeskundige verbonden aan de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst, verklaart dat hij/zij de in dit formulier genoemde vreemdeling onder onderstaand nummer, ten behoeve van de Staatssecretaris van Veiligheid en Justitie, heeft onderzocht op tuberculose (aan de ademhalingsorganen).

2.1 Naam GGD

|

2.2 Naam arts

| Nummer

2.3 Nummer en datum onderzoek

Dag

maand

jaar

Dag

maand

jaar

Plaats

2.4 Plaats en datum

|

2.5 Handtekening arts

|

> De GGD stuurt deze verklaring volledig ingevuld en ondertekend op naar de Immigratie- en Naturalisatiedienst. Gebruik het adres dat van toepassing is op de situatie van de vreemdeling.

Heeft de vreemdeling een aanvraag ingediend voor het verblijfsdoel arbeid, stage, praktikantschap of studie?  Ja

BM38/13B

 Nee

Immigratie-en Naturalisatiedienst Postbus 245 7600 AE ALMELO Immigratie-en Naturalisatiedienst Postbus 287 7600 AG ALMELO

Bijlage Intentieverklaring TBC-onderzoek M35A en M35A-1 Stuur de ingevulde en ondertekende intentieverklaring mee met uw aanvraag voordat u een afspraak maakt bij de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst (GGD). U verklaart hiermee bereid te zijn een onderzoek naar en, zo nodig, een behandeling van tuberculose te ondergaan. Bij de afspraak met de GGD moet u het verwijzingsformulier zo volledig mogelijk ingevuld (deel 1) meenemen.

Om een verblijfsvergunning te verkrijgen, moet u (of de persoon die u ver tegenwoordigt) bereid zijn een onderzoek naar en - indien nodig - behandeling van tuberculose (TBC) te ondergaan. Wanneer u samen met uw aanvraag de ingevulde intentieverklaring TBC-onderzoek bij de IND indient (en u ook aan alle overige voorwaarden voldoet), verleent de IND u zo snel als mogelijk een verblijfsvergunning.

De verplichting voor het onderzoek geldt niet als u de nationaliteit hebt van één van de volgende landen: één van de lidstaten van de EU of de EER, Australië, Canada, Israël, Japan, Monaco, Nieuw-Zeeland, Suriname, Verenigde Staten van Amerika en Zwitserland (incl. Liechtenstein). De verplichting voor het onderzoek geldt ook niet als u een EG-verblijfsvergunning hebt voor langdurig ingezetenen afgegeven door een ander EU-land of zijn/haar gezinslid bent en in een ander EU-land reeds als gezinslid van de langdurig ingezetene bent toegelaten.

U krijgt deze vergunning onder de nadrukkelijke voorwaarde dat u ook daadwerkelijk binnen drie maanden een TBC-onderzoek ondergaat. Mocht na afgifte van een verblijfsvergunning blijken dat u - ondanks ondertekening van de intentieverklaring - niet binnen de termijn van drie maanden een TBConderzoek heeft ondergaan, zal dit tot intrekking van de verleende vergunning kunnen leiden.

1 1.1 Aanvraag vergunning arbeid, stage, praktikantschap of studie?

Gegevens van de te onderzoeken vreemdeling (de aanvrager) n Ja

n Nee


Voornamen

1.3 Naam

| |

1.4 Geslacht


1.5 Woonadres

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar


|

1.8 Geboorteland

|

1.9 Nationaliteit

|


| Soort

1.11 Grensoverschrijdingsdocument

Nummer

| |

BM38/13B

Nummer

2 van 2 n (Geregistreerd) partner

> Vul hieronder de gevraagde gegevens verder in

1.12 Heeft u een echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner?

n Echtgeno(o)t(e)

– Naam

| |

– Geslacht

n Man n Vrouw


Voornamen

Straat

– Woonadres

| Postcode

– Nationaliteit

2

Nummer

Plaats

|

|

Ondertekening Ik verklaar bij deze bereid te zijn mee te werken aan het onderzoek naar en aan behandeling van eventuele tuberculose. Ik ben op de hoogte van het feit dat ik uiterlijk binnen drie maanden na indiening van de aanvraag om een verblijfsvergunning een TBC-onderzoek moet ondergaan. Als ik dit niet doe, zal dit gevolgen hebben voor mijn verblijfsrecht in Nederland.

2.1 Naam vreemdeling

| Plaats

2.2 Plaats en datum

|

2.3 Handtekening vreemdeling

|

2.4 Naam indien wettelijke vertegenwoordiger

|

2.5 Plaats en datum

|

2.6 Handtekening wettelijke vertegenwoordiger

|

Plaats

BM38/13B

Dag

maand

jaar

Dag

maand

jaar

Bijlage Toestemmingsverklaring medische gegevens M35A, M35A-1 en M35B Voor de vreemdeling: Als u meer dan twee artsen/behandelaars heeft, wordt u verzocht deze bijlage te kopiëren zodat u meerdere verklaringen kunt invullen. De arts/behandelaar moet zijn ingeschreven in de registers op grond van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) of van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP).

1

Indien jonger dan 12 jaar of wilsonbekwaam moet de toestemmingsverklaring worden ingevuld door de wettelijke vertegenwoordiger. Indien ouder dan 12 en jonger dan 16 jaar in te vullen door vreemdeling én zijn/haar wettelijke vertegenwoordiger. Indien ouder dan 16 jaar alleen in te vullen door vreemdeling.

Medisch onderzoek 1. Ondergetekende verklaart hierbij geen bezwaar te hebben dat er in verband met een onderzoek naar de medische omstandig heden rond zijn/haar verblijfsrechtelijke positie in Nederland door de medisch adviseur van de Immigratie- en Naturalisatiedienst van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties (verder: IND) inlichtingen omtrent zijn/haar gezondheidstoestand worden ingewonnen bij onderstaande arts(en)/behandelaar(s). 2. Ondergetekende geeft toestemming deze ingevulde toestemmingsverklaring in kopievorm aan de te benaderen arts(en)/ behandelaar(s) te zenden. 3. Ondergetekende geeft toestemming aan de medische adviseur van de IND om zijn/haar medische gegevens te verstrekken aan een bij eventueel nader onderzoek in te schakelen medisch specialist. 4. Ondergetekende machtigt de onderstaande arts(en)/behandelaar(s) die ingeschreven staan in de registers op grond van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) en/of Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) (artsen, tandartsen, fysiotherapeuten, verloskundigen, verpleegkundigen, apothekers, gezondheidszorgpsychologen, psychotherapeuten en orthopedagogen) om informatie aan de medisch adviseur van de IND te verstrekken en verklaart zich ervan bewust te zijn dat deze verklaring in digitale vorm wordt bewaard.


1.2 Naam

Voornamen

| | Dag

maand

jaar

1.3 Geboortedatum

2

Ondertekening


| Plaats

2.2 Plaats en datum

|


|

2.4 Naam wettelijke vertegenwoordiger

|

2.5 Plaats en datum

|


|

Plaats

BM39A/13B

Dag

maand

jaar

Dag

maand

jaar

2 van 2

3

Gegevens arts(en)/behandelaar(s)

3.1 Naam huisarts/ COA-arts/specialist

|

3.2 Naam ziekenhuis/ praktijk/instelling

|

3.3 Bezoekadres

|

n Huisarts n COA-arts n Specialist

Straat

Postcode

Nummer

Plaats

|

3.4 Telefoonnummer 3.1 Naam huisarts/ COA-arts/specialist

|

3.2 Naam ziekenhuis/ praktijk/instelling

|

3.3 Bezoekadres

|

n Huisarts n COA-arts n Specialist

Straat

Postcode

Nummer

Plaats

|

3.4 Telefoonnummer

4

Doorgeleiden medisch advies Ondergetekende geeft toestemming aan de medisch adviseur van de IND het medisch advies te verstrekken aan de voor besluit vormingverantwoordelijke ambtenaren van de IND, de voor het treffen van medische voorzieningen voor, tijdens of na de uitzetting verantwoordelijke ambtenaren van de Dienst Terugkeer en Vertrek, de betrokken juristen van het kantoor Landsadvocaat en aan de bij de wet ingestelde organen die met de rechtspraak zijn belast.


| Plaats

4.2 Plaats en datum

|


|

4.4 Naam wettelijke vertegenwoordiger

|

4.5 Plaats en datum

|


|

Plaats

BM39A/13B

Dag

maand

jaar

Dag

maand

jaar

Bijlage Bewijs omtrent medische situatie vreemdeling M35A, M35A-1 en M35B Voor de vreemdeling: Laat deze bijlage volledig invullen en ondertekenen door uw arts/ behandelaar. 1 Als u meer dan één arts/behandelaar heeft, wordt u verzocht deze bijlage te kopiëren zodat iedere arts een exemplaar kan invullen en ondertekenen. Stuur de ingevulde en ondertekende bijlage mee met uw aanvraag. 1 De arts/behandelaar moet zijn ingeschreven in de registers op grond van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) of van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP).

1

Gegevens medisch hulpverlener

1.1 Naam

|

Voor de arts/behandelaar: Met dit formulier worden u enkele vragen gesteld omtrent de aanwezigheid van een medische behandeling van de, door u, hier onder genoemde vreemdeling. Met uw antwoorden kan de vreemdeling aantonen dat sprake is van medische feiten of medische behandeling die van belang kunnen zijn voor de beoordeling van zijn/haar aanvraag tot verblijf in Nederland. Bij het beantwoorden van deze vragen wordt niet van u gevraagd te beoordelen of aan de voorwaarden voor verblijf in Nederland wordt voldaan. U hoeft slechts gegevens van feitelijke aard te verstrekken in eenvoudige, voor niet-artsen begrijpelijke bewoordingen. De niet-medisch gekwalificeerde ambtenaren van de Immigratie- en Naturalisatiedienst (IND) zullen aan de hand van uw antwoorden zich geen eigenstandig medisch oordeel vormen, maar willen wel op de hoogte zijn dat er sprake is van een actieve medische behandeling bij u. Bij een aanwezige lopende behandeling kunnen zij advies vragen aan de onafhankelijke arts van het Bureau Medische Advisering (BMA) van de IND. Het BMA zal u naar aanleiding hiervan met gerichte schriftelijke toestemming van de vreemdeling benaderen.

1.2 Telefoonnummer 1.3 Beroepstitel

|

1.4 BIG-registratienummer 1.5 NIP geregistreerd?

n Ja

n Nee

Straat

1.6 Bezoekadres

| Postcode

2

Plaats

|

Gegevens vreemdeling Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

Voornamen

2.1 Naam

| |

2.2 Geslacht


2.3 Woonadres

Nummer

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar


|

2.6 Nationaliteit

| BM39D/13B

Nummer

2 van 2

3

Gegevens behandeling

3.1 Heeft de vreemdeling (één of meer) medische klachten?

n Ja

n Nee

3.2 Vind voor deze medische klachten momenteel actieve medische behandeling plaats?

n Ja

n Nee

|

3.3 Zo ja, wat is de aard van deze klachten?

Dag

maand

jaar

Dag

maand

jaar

3.4 Zo ja, wanneer is deze medische behandeling aangevangen? 3.5 En wanneer is de verwachting dat de behandeling zal worden afgerond?

4

Ondertekening Ondergetekende, medisch hulpverlener, verklaart hierbij dat de vreemdeling momenteel onder zijn/haar actieve medische behandeling staat Plaats

4.1 Plaats en datum

|

4.2 Handtekening

|

BM39D/13B

Dag

maand

jaar

Bijlage Verklaring burgerlijke staat M35A en M35A-1

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf: – als kind van 15 jaar of ouder bij ouder – als au pair – in het kader van uitwisseling via een particuliere uitwisselingsorganisatie Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

1



Voornamen

1.2 Naam

| |

1.3 Geslacht

n Man n Vrouw Dag

maand

jaar


|

1.6 Geboorteland

|

> Geef aan welke situatie(s)

a. n Ik verklaar ongehuwd te zijn en nooit gehuwd te zijn geweest of een geregistreerd partnerschap te zijn aangegaan.

op u van toepassing is/zijn

b. n Ik verklaar na de ontbinding van mijn huwelijk met mijn vorige echtgenoot niet opnieuw te zijn gehuwd (een geregistreerd partnerschap te zijn aangegaan) Naam vorige echtgenoot

| c. n Ik verklaar na de ontbinding van geregistreerd partnerschap met mijn vorige geregistreerd partner niet opnieuw te zijn gehuwd (een geregistreerd partnerschap te zijn aangegaan) Naam vorige geregistreerd partner

| d. n Ik verklaar niet de zorg te hebben voor kinderen

2

Ondertekening Het is mij bekend dat, indien deze verklaring niet op waarheid berust, dit verblijfsrechtelijke consequenties kan hebben Plaats

2.1 Plaats en datum

|

2.2 Handtekening

|

BM41/13B

Dag

maand

jaar

Bijlage Relatieverklaring M35A, M35A-1 en M35B

Vul deze verklaring alleen in als u een tijdelijke verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf bij uw ongehuwde partner om hier te huwen of een geregistreerd partnerschap aan te gaan. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

1

Gegevens vreemdeling (de aanvrager)


Voornamen

1.2 Naam

| |

1.3 Geslacht


1.4 Woonadres

| Postcode


Nummer

Plaats

|

| Dag

maand

jaar


|

1.8 Geboorteland

|

1.9 Nationaliteit

| De aanvrager verklaart: Dat hij/zij met medeondergetekende een exclusieve relatie onderhoudt en daartoe een gemeenschappelijke huishouding voert en feitelijk samenwoont op bovenstaand adres, met ingang van: Dag

maand

jaar

– Datum Dat hij/zij de beëindiging van zijn/haar exclusieve relatie met medeondergetekende terstond ter kennis zal brengen aan de Immigratie- en Naturalisatiedienst Dat hij/zij ook andere in dit kader van belang zijnde wijzigingen aan de Immigratie- en Naturalisatiedienst ter kennis zal brengen

2

Gegevens verblijfgever (de partner) Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

Voornamen

2.1 Naam

| |

2.2 Geslacht


2.3 Woonadres

| Postcode

Plaats

| BM42/13B

Nummer

2 van 2


| Dag

maand

jaar


|

2.7 Geboorteland

|

2.8 Nationaliteit

| De verblijfgever verklaart dat de ondergetekende zijn/haar levenspartner is, en dat hij/zij hiermee een gemeenschappelijke huishouding voert en feitelijk hiermee samenwoont op genoemd adres met ingang van: Dag

maand

jaar

– Datum

3


3.1 Plaats en datum

|


|

3.3 Handtekening verblijfgever

|

Dag

maand

jaar

> Het invullen van de relatieverklaring in strijd met de waarheid levert een strafbaar feit op, waarvan in alle gevallen aangifte wordt gedaan

BM42/13B

Bijlage Bewustverklaring studie M35A en M35A-1

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor studie. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

1



Voornamen

1.2 Naam

| |

1.3 Geslacht


1.4 Woonadres

Nummer

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar


|

1.7 Geboorteland

|

1.8 Nationaliteit

| Ik verklaar dat het mij bekend is dat: Mijn verblijf in Nederland slechts wordt toegestaan voor het doel:

– Naam studierichting

|

– Naam instelling

|

– Plaats

| Mijn verblijf wordt toegestaan voor een jaar en dat ik uiterlijk de dag voor de afloop van deze periode bij de Immigratie- en Naturalisatiedienst om verlenging van de geldigheidsduur vraag. Bij voltooiing, tussentijdse beëindiging van de studie of te weinig studie inzet, waardoor ik onevenredig lang over de studie doe kan mijn verblijfsvergunning worden ingetrokken of niet worden verlengd. Ik Nederland aan het einde van mijn studie moet verlaten.

2


2.1 Plaats en datum

|

2.2 Handtekening

|

Dag

maand

jaar

> Het invullen van de bewustverklaring studie in strijd met de waarheid levert een strafbaar feit op, waarvan in alle gevallen aangifte wordt gedaan BM43/13B

Bijlage Bewustverklaring au pair M35A en M35A-1

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf als au pair. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag. De ondergetekenden, verder te noemen au pair en gastgezin, verklaren als volgt: De au pair en het gastgezin weten dat verblijf als au pair in Nederland slechts wordt toegestaan indien: – de au pair op het moment van de aanvraag ten minste 18 jaar, maar nog geen 26 jaar oud is; – de au pair niet eerder op grond van een verblijfsvergunning in Nederland heeft verbleven. Dit geldt niet ingeval de au pair om wijziging van gastgezin vraagt; – de au pair, indien vereist, over een geldige machtiging tot voorlopig verblijf beschikt; – de au pair niet eerder in het buitenland een arbeidsverhouding met het gastgezin heeft gehad; – alle kosten die uit het verblijf van de au pair in Nederland voortvloeien (inclusief die van een afdoende ziektekostenverzekering en die van een al dan niet gedwongen vertrek) zullen worden gedragen door het gastgezin, dat daartoe een Bijlage garantverklaring heeft ondertekend; – het gastgezin in staat is de bedoelde kosten te dragen, hetgeen wordt aangenomen indien blijkt dat het gastgezin voor de beoogde periode zelfstandig beschikt over een inkomen dat ten minste gelijk is aan de toepasselijke bijstandsnorm voor een gezin in de zin van de Wet Werk en Bijstand (WWB) plus de bijstandsnorm voor alleenstaanden van 21 jaar en ouder in de zin van de WWB; – de au pair, indien vereist, een tuberculoseonderzoek ondergaat; – de au pair geen gevaar oplevert voor de openbare orde of nationale veiligheid; – de au pair ongehuwd is, en niet de zorg(plicht) heeft voor afhankelijke gezinsleden. Van zorg voor afhankelijke gezinsleden is bijvoorbeeld ook sprake als kinderen in het land van herkomst bij derden zijn ondergebracht; – de au pair heeft geen geldbedrag van meer dan € 34,- betaald voor bijvoorbeeld inschrijfgeld en/of bemiddelingskosten en/of het volgen van een (door de eigen overheid voorgeschreven) cursus ter voorbereiding op het verblijf in Nederland aan een (Nederlands of buitenlands) bemiddelingsbureau of uitwisselingsorganisatie; – de au pair heeft geen geldbedrag betaald als borgsom aan een (Nederlands of buitenlands) bemiddelingsbureau of uitwisselingsorganisatie; – de au pair heeft geen contract met een gastgezin of een (Nederlands of buitenlands) bemiddelingsbureau of uitwisselingsorganisatie ondertekend waarmee de au pair zich verplicht heeft tot het betalen van geld of een geldboete als sanctie wegens het niet nakomen van een of meerdere bepalingen van dit contract.

De au pair zal voor ten hoogste één jaar, te rekenen vanaf de datum van inreis in Nederland, in het gastgezin mogen verblijven indien en zolang de au pair daarvoor over een verblijfsvergunning beschikt en gedurende het verblijf aan de geldende voorwaarden voldoet. De geldigheidsduur van de verblijfsvergunning wordt na het jaar niet verlengd, en de au pair zal Nederland dan moeten verlaten. De au pair verblijft in Nederland om kennis te maken met de Nederlandse cultuur en samenleving, en het gastgezin moet dit faciliteren. Het gastgezin neemt de eerdergenoemde financiële verantwoordelijkheid voor het verblijf. Het gastgezin biedt de au pair daarnaast vrije kost en inwoning en een maandelijks onderling overeen te komen bedrag aan zakgeld. Als tegenprestatie voor de geleverde faciliteiten mag de au pair licht huishoudelijke werkzaamheden verrichten. Deze tegenprestatie mag niet het karakter hebben van werk waarvoor in de zin van de Wet arbeid vreemdelingen (Wav) een tewerkstellingsvergunning (twv) vereist is. Dit betekent dat de au pair alleen die werkzaamheden mag verrichten waarvoor in zijn/haar afwezigheid steeds een alternatief voorhanden is. Het ondersteunende karakter van het werk houdt tevens in dat de au pair niet met uitsluiting van de leden van het gastgezin volledig verantwoordelijk is voor de huishoudelijke taken. De au pair verblijft immers op basis van gelijkheid (met de gezinsleden) in het gastgezin. De au pair mag geen taken verrichten voor mensen die een bijzondere zorg nodig hebben, die een specifieke vaardigheid vereist. Het gaat hier bijvoorbeeld om handelingen waarvoor medische kennis of medische opleiding nodig of vereist is. Het ondersteunende karakter houdt in dat de au pair niet meer dan 30 uur per week werkzaamheden verricht. De verdeling van die 30 uur over de week is vrij, met dien verstande dat de au pair in elk geval niet meer dan acht uur per dag werkt (inclusief oppaswerkzaamheden ‘s avonds); en minimaal twee vrije dagen per week heeft. Indien het gastgezin de au pair werkzaamheden laat verrichten waarvoor ingevolge de Wav een twv verplicht is, is het gastgezin strafbaar en zullen de in dat kader bevoegde instanties worden ingelicht. Ingevolge de beperking waaronder verblijf wordt verleend, wordt verwacht dat de au pair, respectievelijk het gastgezin de vreemdelingendienst informeert indien blijkt van een andere dan de bedoelde invulling van het verblijf. In het kader van het toezicht op vreemdelingen kan de vreemdelingendienst de au pair en/of het gastgezin hetzij met een concrete aanleiding, hetzij steekproefsgewijs bezoeken of oproepen voor een controle op het nakomen van de gemaakte afspraken.

BM42/13B

2 van 2

1

Gegevens au pair


1.2 Naam

Voornamen

| | Dag

maand

jaar


|

1.5 Nationaliteit

|

2

Gegevens beide hoofden/het hoofd van het gastgezin Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

2.1 Naam persoon 1

| | Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

2.2 Naam persoon 2

Voornamen

Voornamen

| | Straat

2.3 Woonadres

| Postcode

3

Nummer

Plaats

|

Ondertekening Plaats

3.1 Plaats en datum

|

3.2 Handtekening au pair

| Plaats

3.3 Plaats en datum

|

3.4 Handtekening persoon 1

|

3.5 Handtekening persoon 2

|

BM42/13B

Dag

maand

jaar

Dag

maand

jaar

Bijlage Overeenkomst au pair - gastgezin M35A en M35A-1 Vul deze overeenkomst samen met uw gastgezin zo volledig mogelijk in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor au pair. Stuur deze overeenkomst mee met uw aanvraag.

1

Gegevens overeenkomst Dag

1.1 De overeenkomst au pair - gastgezin (hierna: de overeenkomst) is gesloten op, 1.2 tussen de partijen,

maand

jaar

> De au pair en het gastgezin tezamen worden aangeduid als 'partijen'. | Naam vreemdeling

1.3 de voor de duur van een jaar in Nederland verblijvende vreemdeling,

| Dag

maand

jaar

1.4 geboren op, Naam of namen hoofd(en) van het gezin

1.5 hierna te noemen ‘de au pair’, en het aan deze vreemde- | ling vrije kost en inwoning verschaffende gezin, Dag

maand

jaar

1.6 geboren op,

Dag

maand

Straat

1.7 hierna te noemen ‘het gastgezin’, wonende te,

jaar

Nummer

| Postcode

Plaats

|

Telefoonnummer

1.8 te bereiken op, Naam bureau of organisatie

1.9 Bemiddeling tussen partijen heeft plaatsgevonden door > Dit hoeft uiteraard alleen te worden ingevuld indien bemiddeling heeft plaatsgevonden

|

Overwegingen In de afgelopen periode hebben partijen informatie uitgewisseld. De au pair heeft kenbaar gemaakt, gedurende de periode van een jaar, kennis te willen maken met de Nederlandse samenleving en cultuur, door middel van verblijf als au pair bij een Nederlands gastgezin. Het gastgezin heeft kenbaar gemaakt de au pair faciliteiten te willen verlenen, in ruil waarvoor de au pair licht huishoudelijke werkzaamheden mag verrichten in het gastgezin. De au pair heeft hiertoe (in samenspraak met het gastgezin, dat als verblijfgever fungeert) een aanvraag om een verblijfsvergunning ingediend. De (door Partijen onder tekende) overeenkomst wordt in de beoordeling van bovenstaande aanvraag betrokken en moet derhalve bij de aanvraag worden overgelegd. De au pair en het gastgezin hebben de inhoud van de bijlage bewustverklaring au pair tot zich genomen en hebben de verklaring ondertekend en overgelegd. De au pair en het gastgezin komen het volgende overeen: Artikel 1 - weekindeling De au pair mag, in ruil voor kost, inwoning en zakgeld, niet meer dan acht uur per dag licht huishoudelijke werkzaamheden verrichten met een maximum van 30 uur per week. De au pair heeft recht op minimaal twee vrije etmalen en

daarnaast twee vrije avonden per week. Voorbeelden hiervan zijn het opruimen van de kinderkamer, wassen en strijken van de kinderkleren, het bereiden van lichte maaltijden, oppassen en af en toe een boodschap doen. De au pair mag geen taken verrichten voor mensen die een bijzondere zorg nodig hebben, die een specifieke vaardigheid vereist. Het gaat hier bijvoorbeeld om handelingen waarvoor medische kennis of medische opleiding nodig of vereist is. Partijen verplichten zich ertoe zich hieraan te zullen houden. Hiertoe hebben zij de tabel (weekindeling en alternatief) op de ander zijde van deze bijlage in overleg met elkaar ingevuld. Artikel 2 - alternatief De au pair functioneert als gelijkwaardig lid van het gezin. Dit betekent dat de au pair geen werk mag verrichten waarvoor hij of zij onmisbaar is. Het gastgezin belooft dat de au pair niet alleen verantwoordelijk is voor de licht huishoudelijk werkzaamheden of het passen op de kinderen, en dat er (bij afwezigheid van de au pair) te allen tijde alternatieve hulp of oppas aanwezig is of kan zijn. Het gastgezin geeft in de tabel (weekindeling en alternatief) op de ander zijde van deze bijlage aan welk lid op welke dag als alternatief voor de au pair fungeert of kan fungeren. BM44A/13B

2 van 2 Artikel 3 - culturele uitwisseling Het au pairschap is gericht op culturele uitwisseling. Dit betekent dat de au pair gedurende het verblijf deelneemt aan een aantal activiteiten. Deze activiteiten zijn bijvoorbeeld een cursus volgen, een taal leren, met het gastgezin uitstapjes maken en in georganiseerd verband (al dan niet met andere au pairs) deel nemen aan een uitstapje. De au pair en het gastgezin verplichten zich ertoe dat zij zich in ieder geval aan de vijf hieronder opgegeven activiteiten zullen houden.

Artikel 5 - betaald geldbedrag De au pair heeft het volgende geldbedrag betaald voor bijvoorbeeld inschrijfgeld en/of bemiddelingskosten en/of het volgen van een (door de eigen overheid voorgeschreven) cursus ter voorbereiding op het verblijf in Nederland aan een (Nederlands of buitenlands) bemiddelingsbureau of uitwisselings organisatie:

1.

Artikel 6 - geldigheid Deze overeenkomst is geldig vanaf het moment van ondertekenen en blijft van kracht tot op het moment dat de geldigheidsduur van de verblijfsvergunning van de au pair afloopt.

2.

Artikel 7 - meldpunt au pairs De au pair heeft de mogelijkheid klachten over het verblijf in Nederland te melden bij het meldpunt au pairs. Afhankelijk van het soort klacht zal deze vervolgens worden doorgeleid naar de politie of de Inspectie SZW of naar beide instanties. Ook het gastgezin heeft de mogelijkheid contact op te nemen met het meldpunt. > Het meldpunt is tijdelijk ondergebracht bij de IND. Het telefoonnummer van het meldpunt is: 070 779 48 88

3. 4. 5. Artikel 4 - zakgeld De au pair heeft recht op een vergoeding voor de licht huishoudelijke werkzaamheden die de au pair in het gezin verricht. Deze vergoeding heeft de vorm van zakgeld en wordt niet als loon uitgekeerd omdat de au pair geen arbeid in de zin van de Wet arbeid vreemdelingen (Wav) mag verrichten. Het bedrag mag niet hoger zijn dan € 340 per maand. Het gastgezin belooft een bedrag van: €

€

Artikel 8 - geschillenclausule Op deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. Bij geschillen over de interpretatie van deze overeenkomst is de rechtbank bevoegd.

per maand aan de au pair te betalen.

2

Tabel weekindeling en alternatief Dag Wekelijkse activiteiten

3

Licht huishoude- Passen op lijke werkzaam- de kinderen heden Noteer het aantal Noteer het aantal uur uur

Vrij

Alternatief

Kruis aan de Noem het gezinslid dat dagen die de als alternatief fungeert au pair vrij is

Zondag

|

| |

Maandag

|

| |

Dinsdag

|

| |

Woensdag

|

| |

Donderdag

|

| |

Vrijdag

|

| |

Zaterdag

|

| |

Ondertekening Aldus in drievoud opgemaakt (Partijen en de IND ontvangen elk een exemplaar) Plaats

3.1 Plaats en datum

|

3.2 Handtekening contractpartij au pair

|

| 3.3 Handtekening contractpartij (hoofd(en)) gastgezin

BM44A/13B

Dag

maand

jaar

Bijlage bewustverklaring geestelijk voorganger/godsdienstleraar M35A, M35A-1 en M35B Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf als geestelijk voorganger/godsdienstleraar. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

1


1.1 V-nummer (indien bekend)

| Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

Voornamen

1.2 Naam

| |

1.3 Geslacht


1.4 Woonadres

Nummer

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar


|

1.7 Geboorteland

|

1.8 Nationaliteit

| Ik verklaar dat het mij bekend is dat: Mijn verblijf voor bepaalde tijd wordt toegestaan om werkzaamheden als geestelijk voorganger of godsdienstleraar te verrichten ten behoeve van:

|

Mijn verblijf slechts wordt toegestaan voor de duur van de werkzaamheden. Ik Nederland na het beëindigen van mijn werkzaam heden moet verlaten. Ik tijdens mijn verblijf in Nederland geen andere werkzaamheden mag verrichten.

2


2.1 Plaats en datum

|

2.2 Handtekening

|

Dag

maand

jaar

> Het invullen van de bewustverklaring geestelijk voorganger/godsdienstleraar in strijd met de waarheid levert een strafbaar feit op, waarvan in alle gevallen aangifte wordt gedaan

BM45/13B

Bijlage Garantverklaring uitwisselingsorganisatie M35A en 35A-1 Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor uitwisseling. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag. De ondergetekende, als vertegenwoordiger van uitwisselingsorganisatie garandeert dat met het oog op het verblijf in Nederland van de hierna te noemen vreemdeling in het kader van het eigen uitwisselingsprogramma wordt voldaan aan de volgende, cumulatieve voorwaarden: – de vreemdeling ten minste 15 jaar, maar nog geen 26 jaar oud is; – beschikt gedurende het verblijf over een geldig paspoort; – heeft niet eerder op basis van een verblijfsvergunning in Nederland ver bleven; – heeft niet eerder in het buitenland een arbeidsrelatie met het gastgezin gehad; – is ongehuwd en heeft niet de zorg voor afhankelijke gezinsleden. Van zorg voor afhankelijke gezinsleden is bijvoorbeeld ook sprake als kinderen in het land van herkomst bij derden zijn ondergebracht; – vormt geen gevaar voor de openbare orde en de nationale veiligheid; – zal een onderzoek op tuberculose ondergaan (indien van toepassing). – de vreemdeling heeft geen geldbedrag betaald als borgsom aan een (Nederlands of buitenlands) bemiddelingsbureau of uitwisselingsorganisatie;

1

– de vreemdeling heeft geen contract met een gastgezin of een (Nederlands of buitenlands) bemiddelingsbureau of uitwisselingsorganisatie ondertekend waarmee de vreemdeling zich verplicht heeft tot het betalen van geld of een geldboete als sanctie wegens het niet nakomen van een of meerdere bepalingen van dit contract. De organisatie stelt zich garant voor: – de kosten die uit het verblijf van de vreemdeling in Nederland en zijn (al dan niet gedwongen) vertrek uit Nederland kunnen voortvloeien; – het afsluiten van een afdoende verzekering tegen ziektekosten en een ver zekering inzake wettelijke aansprakelijkheid; – het direct doorgeven van elke wijziging (bijvoorbeeld van adres of van gastgezin) aan de Vreemdelingenpolitie en aan de Immigratie- en Naturalisatiedienst; – het niet toestaan dat de vreemdeling betaalde arbeid verricht en dat even tueel vrijwilligerswerk niet wordt verricht zonder dat daarvoor een tewerkstellingsvergunning is afgegeven; – de tijdige terugkeer van de vreemdeling, welke terugkeer in geen geval later dan één jaar na inreis plaats mag vinden.

Gegevens vreemdeling Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding

1.1 Naam

Voornamen

| | Dag

maand

jaar

1.2 Geboortedatum 1.3 Nationaliteit

|

2

Gegevens uitwisselingsorganisatie Naam organisatie

2.1 Naam organisatie en Plaats 2.2 Naam contactpersoon en Functie

3

Plaats

| | Naam contactpersoon

Functie

| |

Ondertekening Plaats

3.1 Plaats en datum

|

3.2 Handtekening uitwisselingsorganisatie

|

BM48/13B

Dag

maand

jaar

Bijlage Verklaring omtrent inkomen zelfstandig ondernemer M35A, M35A-1, M35B, M35D en M83 Met dit formulier worden u enkele vragen gesteld omtrent de inkomsten van een vreemdeling of van een persoon die belang heeft bij het verlenen van een verblijfsvergunning aan een vreemdeling. Met uw antwoorden wordt vastgesteld of de betrokkene duurzaam en zelfstandig beschikt over voldoende middelen van bestaan in de zin van de Vreemdelingenwet 2000. Laat deze verklaring alleen invullen en ondertekenen door een administrateur als u een verblijfsvergunning aanvraagt en u of uw verblijfgever heeft een inkomen als zelfstandig ondernemer. Stuur de ingevulde en door u en uw administrateur ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

1 1.1 Beroepstitel

Let op! Dient u uw aanvraag in bij één van de IND loketten dan moet u van alle gevraagde bewijsstukken de originelen meenemen. De IND verifieert en kopieert deze documenten, waarna u alle originele documenten weer terugkrijgt. De kopieën worden bij uw aanvraag gevoegd. Dient u uw aanvraag schriftelijk in, dan mogen de bewijsstukken kopieën zijn, tenzij anders aangegeven. De IND kan de juistheid van deze verklaring controleren bij een andere overheidsinstantie (bijvoorbeeld Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen (UWV) of Belastingdienst).

Gegevens administrateur n College Belastingadviseur n Registeraccountant

n Federatie Belastingadviseur n NOAB Adviseur (AB)

n Accountant Administratieconsulent n Anders, namelijk:

| | 1.3

1.2 BECON-nummer Belastingdienst

Straat

1.4 Bezoekadres

|

Postcode

2

Telefoonnummer Nummer

Plaats

|

Gegevens zelfstandig ondernemer


2.2 Naam

Voornamen

| | Straat

2.3 Woonadres

Nummer

| Postcode

Dag

maand

Plaats

|

jaar

2.4 Geboortedatum en Geboorteplaats

Geboorteplaats

|

2.5 Nationaliteit

|

2.6 Naam van de onderneming

Straat

2.7 Bezoekadres

|

|

Postcode

Plaats

|

2.8 Inschrijfnummer Kamer van Koophandel BM57/13B

Nummer

2 van 2 Let op! De winst van het afgesloten boekjaar dan wel van het lopende boekjaar van een onderneming wordt berekend door de som van de bedrijfsopbrengsten te verminderen met de som van de bedrijfskosten. De opbrengsten en de kosten dienen te worden berekend volgens de algemeen aanvaarde bedrijfseconomische opvattingen. Ten aanzien hiervan wordt nog het volgende opgemerkt. Wanneer er geen afgesloten boekjaar is, dient er bij de berekening van de

maandelijkse winst te worden uitgegaan van de zogenaamde ‘permanence’. Dit houdt in dat zowel de bedrijfsopbrengsten als de bedrijfskosten toerekenbaar moeten zijn aan de betreffende periode. Als de onderneming de vorm van een maatschap, vennootschap onder firma of commanditaire vennootschap heeft, wordt de winst vervolgens verdeeld over de maten, firmanten of vennoten.

3

Inkomsten uit onderneming

Lopend boekjaar, direct voorafgaand aan het tijdstip waarop de aanvraag is ingediend

Dag

3.1 3.2 3.3

Gegevens bij 3.2 en 3.3 hebben betrekking op de periode (van/tot) Winst of winstaandeel uit onderneming over bovengenoemde periode (zie toelichting) Bedrag vermeld bij 3.2 gedeeld door het aantal opgegeven maanden

maand

jaar

maand

jaar

Dag

maand

jaar

€ €

Laatste afgesloten boekjaar, direct voorafgaand aan het tijdstip waarop de aanvraag is ingediend

Dag

maand

jaar

3.4 Boekjaar (van/tot) 3.5 3.6 3.7 3.8

Dag

Winst of winstaandeel uit onderneming conform de jaarrekening (zie toelichting) Bedrag vermeld bij 3.5 gedeeld door het aantal maanden in het laatst afgesloten boekjaar Correcties van bovenstaande winst(aandeel) uit onderneming voor de fiscale winst* Fiscale winst*

€ € € €

3.9 Status verwerking aangifte door Belastingdienst > Kruis 1 situatie aan en stuur alleen het betreffende stuk mee

n Bewijs van ontvangst aangifte ontvangen door Belastingdienst > Bij een eenmanszaak IB-60 meesturen n Voorlopige aanslag > Voorlopige aanslag meesturen n Definitieve aanslag > Definitieve aanslag meesturen

3.10 Als door de Belastingdienst reeds een aanslag is opgelegd,is zij daarbij uitgegaan van de opgegeven winst uit onderneming?

n Ja n Nee

>

Voorlaatste afgesloten boekjaar

Dag

maand

op een aparte bijlage een toelichting meesturen jaar

Dag

maand

jaar

3.11 Boekjaar (van/tot) 3.12 Winst of winstaandeel uit onderneming conform de jaarrekening (zie toelichting) 3.13 Bedrag vermeld bij 3.12 gedeeld door het aantal maanden in het laatst afgesloten boekjaar 3.14 Correcties van bovenstaande winst(aandeel) uit onderneming voor de fiscale winst* 3.15 Fiscale winst*

€ € € €

3.16 Status verwerking aangifte door Belastingdienst > Kruis 1 situatie aan en stuur alleen het betreffende stuk mee

n Bewijs van ontvangst aangifte ontvangen door Belastingdienst > Bij een eenmanszaak IB-60 meesturen n Voorlopige aanslag > Voorlopige aanslag meesturen n Definitieve aanslag > Definitieve aanslag meesturen

3.17 Als door de Belastingdienst reeds een aanslag is opgelegd,is zij daarbij uitgegaan van de opgegeven winst uit onderneming?

n Ja n Nee

>

op een aparte bijlage een toelichting meesturen

(*uitsluitend voor eventuele controle door de IND)

4

Ondertekening Administrateur verklaart hierbij naar waarheid dat de zelfstandig ondernemer inkomsten uit onderneming heeft verworven conform de ingevulde gegevens Plaats

4.1 Plaats en datum

|

4.2 Handtekening ondernemer

|

4.3 Plaats en datum

|

4.4 Handtekening administrateur

|

Plaats

BM57/13B

Dag

maand

jaar

Dag

maand

jaar

Aanvraag Verblijfsvergunning regulier met mvv (overgangsrecht)

Recommend Documents