Aanvraag uitlening materiaal DS-F Welfare
DEFENSIE
CDSCA DS-F BloK F0 Kwartier Koningin Astrid Bruynstraat 1 1120 Brussel
CDSCA DS-F Welfare Kwartier Koningin Astrid Neder-Over-Heembeek PP03
Tel : 02/264 60 98 Fax : 02/264 60 99
[email protected]
9-2820-6098 9-2820-6099
Nr. Dossier : (Bestemd voor CDSCA) CDSCA-OCASC Welfare / Aanvraag uitlening mat. 03/2015
DEEL A – Aanvrager I Eenheid : ……………………………………………………………… Adres : ………………………………………………………………………………………… vertegenwoordigd door
Naam : ……………………………………………………………… Voornaam : …………………………………………………….. Graad : …………………… ………………………………………
Mil. Tel. : ……………………………………
Burger Tel : …………………………………..
Functie in de Eenheid : ……………………………………….. Fax :………………………………………………………………
e-mail………………………………………………………………………………………………… verzoekt een uitlening van materiaal CDSCA (zie lijst deel C). Reden van aanvraag tot uitlening : ………………………………………………………………………………………………
Gebruik : Indoor*/ Outdoor*
Gewenste duur van uitlening : van ………/………/……… tot en met ………/………/……… Handtekening : ……………………………… Datum : ……/……/…… *het onnodige schrappen II In te vullen door de hierbovenvermelde verantwoordelijke indien hij niet persoonlijk aanwezig is bij de overname/overgave van het materiaal Ik ondergetekende : Naam : ……………………………………………………… Voornaam : …………………………………… geef volmacht aan : Naam : ……………………………………………………… Voornaam : …………………………………… Tel. : ………………………. Handtekening : ………………………………………
Datum : ……..……/…………/…………….
III VISA Eenheids Comd : Ik ondergetekende : Naam : ………………………………….……
Voornaam : …………………….…. Comd van : …………………………………. (naam Eenheid)
sta borg voor onderhavige uitleenaanvraag van materiaal en verbind mij ertoe het reglement inzake de aanwendingsvoorwaarden (zie deel F – blz. 4/5 en 5/5) na te leven. Handtekening : …………………………………..…………… Stempel :
Datum : ………./………/………
DEEL B – Bestemd voor CDSCA
Diensthoofd
a. Aanvraag : Aanvaard / Geweigerd Duur : van ……….…/……….…/…….…… tot en met …….……/……….……/………..… b. Het beschikbaar materiaal moet worden afgehaald en teruggebracht op : Plaats afhaling / teruggave :
Datum afhaling Datum teruggave
Op …./…./…. van ……… uur tot ……… uur Op …./…./…. van ……… uur tot ……… uur
Kwartier Majoor Housiau Blok H 4 Martelarenstraat 181 B 1800 Vilvoorde - Peutie
Aangepast voertuig voorzien en in het bezit zijn van deze uitleentoelating. NB : Indien het materiaal, om dringende redenen, niet kan worden afgehaald of teruggebracht op het aangeduide uur en datum, kan er enkel een nieuwe afspraak genomen worden in gemeen overleg met de dienst DS-F Welfare.
1/5
Opblaasbaar materiaal Springkasteel (groot) + elektrische turbine + 1 spanriem + info- meetpaneel + 10 zandzakken en 10 sluithaken + 3 riemen + ….. tapijten Springkasteel (klein) + elektrische turbine + 1 spanriem + info- meetpaneel + 6 zandzakken en 6 sluithaken + 3 riemen + ….. tapijten Skydancer "Welkom-Bienvenue-Willkommen-Welcome" + elektrische blazer + koffer Opblaasbaar Voetbaldoel + elek. blazer + 7 zandzakken + transportzeil + koffer (5 ballen + 1 pomp)
Traditionele volksspelen Oefenstelten met 2 hoogtes (per paar) Hoge stelten (per paar) Basketbiljart 1 basketbiljart - 1 keu - 2 balletjes - 1 plastic box Kegelspel 1 kegelbol - 9 kegels - 1 plastic box Tafelkegelspel 1 tafelkegelspel - 9 tafelkegels - 1 tafelkegelbol - 1 plastic box Zwierbol 1 zwierbol (galg met plateau) - 1 bal - 9 kegels - 1 plastic box Tonspel 1 tonspel - 6 koperen schijven - 1 plastic box Trou-Madame 1 trou-madame - 6 gaaibollen - 1 plastic box Sjoelbak 1 sjoelbak - 10 houten schijven Zigzagsjoelbak 1 zigzagsjoelbak - 10 houten schijven Pudebak 1 pudebak - 8 koperen schijven - 1 plastic box Celbadobas 1 staander - 1 mand - 10 balletjes Gatenkaas 1 gatenplank - 1 "kaas" - 1 plastic box Toptafel 1 toptafel - 1 tol - 10 toptafelkegels - 1 touwtje - 1 plastic box Eggeschieten 1 eg - 10 koperen schijven - 1 plastic box Buttobal 1 buttobal - 10 balletjes - 1 plastic box Schijfschieten 1 wip in koffer - 6 koperen schijven - 11 gaaien Eendjes vissen 2 visbakken - 8 hengels - 20 eendjes - 1 koffer
Leerzaam materiaal voor kinderen Activiteitencentrum voor kleuters (2-5 jaar) 1 activiteitentafel - 4 stoelen - 1 koffer Kit leeshoek (2-10 jaar) zitbanken - grondtapijt - koffers met boeken Versie N** en/of F** (het onnodige schrappen)
Animatiekoffers Babyrollkoffer (van 18 tot +/- 30 maand) 3 babyvoertuigen Kwik-Kwakkoffer (van 18 tot +/- 30 maand) 3 schommeldieren Trafickoffer (vanaf 2 jaar) 3 trafictapijten - 35 onbreekbare voertuigen in 2 emmers Bouwkoffer (2-5 jaar) 1 reuze Lego - 1 Maxi Kim Buni spel - 1 plastic box Animatiekoffer (3-6 jaar) Evenwichts- en voortbewegingsspelen Rollerkoffer (3-6 jaar) 2 pedalrollers - 2 kidscars - 4 floorsurfers Animatiekoffer (6-12 jaar) Spelen en sportanimatie Werpspelenkoffer (6-12 jaar) Diverse werpspelen
Ontspanningsmateriaal Viking Kubbspel 10 ridders - 1 Rode Koning - 6 werpstokken - 4 hoekstokjes - spelregels Super 4 op 'n rij 1 speelrooster - 21 gele schijven - 21 groene schijven Kicker 1 kicker - 3 balletjes Airhockey Tafel 1 tafel - 2 pushers - 2 schijven Bingospel 1 spel - 75 balletjes (1 tot 75) - 200 tot 450 herbruikbare kaarten Parasol (+ 1 stok - 1 voet)
Tentoonstellingspanelen Set "Clip" panelen CDSCA-OCASC Welfare / Aanvraag uitlening mat. 03/2015
2/5
*Aantal terug
/20 . .
*Aantal afgehaald
*Nr. Dossier :
Aantal gevraagd
* Bestemd voor CDSCA
*Aantal toegekend
DEEL C - Gevraagd materiaal - Toegekend materiaal
Nr. Dossier :
/20 . .
Aanvrager : ……………………………………………..
Bestemd voor CDSCA
DEEL D - PV van overname
In te vullen bij afhaling van het materiaal
Eenheid : .. ……………………………………………………………………………………...……………………………………………..
Ik ondergetekende (naam, voornaam en graad): ……………….……………………...…………………………………………………………. verklaar het materiaal, waarvan de uitlening gratis wordt toegestaan, in goede staat te hebben ontvangen van de CDSCA alsook, indien nodig, de infofiche en het veiligheidsattest van het springkasteel. Datum :
………. / ………. / ……….
Naam van verantwoordelijke CDSCA:
…..………………………
Handtekening :
……………………………………………
Stempel :
Handtekening: ………………………………………………………………………………………………………………………………..
DEEL E - PV van overgave
In te vullen bij teruggave van het materiaal
Eenheid : .. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Naam, voornaam en graad van de verantwoordelijke :
………………………………………………………………………………….
Datum : ………./………./ ……….
Handtekening voor akkoord :
…...………………………………….………. ……………………………………………………………..
Bestemd voor CDSCA
Handtekening :
…….……………………………………………… ….
Naam van de verantwoordelijke:
Stempel :
………………………………….……………………………………………………………………….. Het materiaal werd teruggegeven
O In goede staat en op de voorziene datum : de waarborgsom van € 150 zal worden teruggestort op de rekening die de betaling uitgevoerd heeft O In goede staat maar later dan de voorziene datum O In slechte staat: volgende schade of beschadigingen werden vastgesteld : ……………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. CDSCA-OCASC Welfare / Aanvraag uitlening mat. 03/2015
3/5
DEEL D – PV van overname zie document in bijlage (blz. 3/5) DEEL E – PV van overgave zie document in bijlage (blz. 3/5) DEEL F – Reglement inzake het uitlenen van materiaal CDSCA De CDSCA DS‐F Welfare kan gratis instaan voor het uitlenen van materiaal aan de Componenten, Eenheden, Kwartieren, door MOD erkende verenigingen van Defensie, die een manifestatie organiseren ten voordele van de militaire gemeenschap. Wij vestigen uw aandacht op het feit dat deze uitlening van materiaal enkel kan geschieden mits strikte naleving van hieronder vermelde criteria: 1.
Een waarborg van € 150 moet worden gestort alvorens het materiaal wordt afgehaald. Deze zal worden teruggestort op voorwaarde dat het materiaal in de opslagplaats volledig, in goede staat op de voorziene datum en uur (zie deel B van het aanvraagformulier) aan de verantwoordelijke van de CDSCA wordt terugbezorgd.
2.
Het materiaal mag in geen enkel geval, ten persoonlijke of gezamenlijke titel, uitgeleend worden voor privégebruik, noch worden uitgeleend aan een derde persoon (ook niet aan een andere Eenheid).
3.
De aanvrager is verantwoordelijk voor het ontvangen materiaal. Hij moet ervoor zorgen dat het uitgeleende materiaal: 3.1. op de in het uitleencontract voorziene data, met het nodige personeel en met eigen vervoermiddel wordt afgehaald en teruggebracht in goede staat en in oorspronkelijke verpakking, hetzij door hemzelf, hetzij door een afgevaardigde met schriftelijke volmacht; 3.2. wordt geïnstalleerd met inachtname van alle voorzorgsmaatregelen vereist door de lokale omstandigheden ten einde een optimale exploitatie van de activiteit te verzekeren; 3.3. zowel tijdens als buiten de activiteiten beschermd is tegen diefstal, brand en beschadigingen 3.4. wordt gemonteerd en gedemonteerd overeenkomstig de bijgevoegde gebruiksaanwijzing; 3.5. goed beheerd en onderhouden wordt; 3.6. wordt gebruikt overeenkomstig de bedoeling van de activiteit; 3.7. voor, tijdens en na gebruik wordt nagekeken door de verantwoordelijke (meerderjarig) van de activiteit of de persoon (meerderjarig) die hiervoor aangewezen werd; 3.8. niet kan gebruikt worden door onbevoegde personen wanneer de activiteit niet in werking is; 3.9. wordt vergoed in geval van verlies of abnormale beschadiging.
4.
Het is verboden wijzigingen aan te brengen aan het geleend materiaal.
5.
Elke onregelmatigheid, ontdekt bij de montage of elk ander probleem/onregelmatigheid/ongeval gedurende het gebruik, wordt onmiddellijk aan CDSCA DS‐F Welfare gemeld (zie gegevens op blz. 1/5).
6.
Bijkomende SPECIFIEKE regels bij het uitlenen van het SPRINGKASTEEL et bij het uitlenen van het VOETBALDOEL 6.1. De instructies vermeld in de « Gebruiksaanwijzing springkasteel (checklist) » en in de « Gebruiksaanwijzing opblaasbaar doel (checklist) » meegedeeld aan de aanvrager met de toelating voor de uitlening, maken in hun geheel deel uit van huidig reglement en dienen als dusdanig gerespecteerd te worden. Het wordt ten stelligste aangeraden om deze gebruiksaanwijzing(en) aandachtig te lezen van zodra de manifestatie gepland wordt zodat men de manifestatie met kennis van zaken kan voorbereiden. Deze gebruiksaanwijzing(en) kunnen geraadpleegd worden op onze internetsite CDSCA (www.cdsca‐ ocasc.be/nl/welfare‐socio‐commercieel/uitlenen‐belgie). Deze zijn eveneens beschikbaar op eenvoudige mondelinge of schriftelijke aanvraag bij CDSCA DS‐F Welfare (zie gegevens blz. 1/5). 6.2. De begunstigde van het uitgeleende materiaal is verplicht om met meerderjarig personeel een permanent toezicht op de activiteit te verzekeren ten einde de veiligheid van de gebruikers en van het materiaal te waarborgen en alle mogelijke misbruiken of problemen te voorkomen: het minimale aantal personen voor toezicht en bediening bedraagt 1 per kasteel/ 1 per voetbaldoel. De perso(o)n(en) die het toezicht uitoefen(t)en moet(en) als dusdanig herkenbaar zijn, deze dien(t)en gebruik te maken van een fluitje of een ander middel om de aandacht van de gebruikers te trekken. Zij/hij moet(en) op de hoogte gebracht worden van de na te leven regels inzake veiligheid en hygiëne (reglement + gebruiksaanwijzing). Zij hebben tegenover de ouders of begeleiders van de kinderen, of de andere gebruikers, « het laatste woord » i.v.m. veilig gebruik van het materiaal door de gebruikers (dit omwille van ieders veiligheid).
De gebruikers dienen op een gecontroleerde en veilige manier toegang verschaft te worden.
CDSCA-OCASC Welfare / Aanvraag uitlening mat. 03/2015
4/5
6.3. Overeenkomstig de eisen van de FOD Economie (K.B. 28.03.2001 betreffende de uitbating van speelterreinen) is bij iedere plaatsing van een opblaasbaar springkasteel of voetbaldoel een risicoanalyse i.v.m. het speelterrein (dit omvat de installatieplaats en de plaats waar de inrichting direct op staat) verplicht. 6.4. Als het gepland is het springkasteel/het voetbaldoel buiten te plaatsen, moet er rekening worden gehouden met het weerbericht. De maximale windkracht die het gebruik van het kasteel/het voetbaldoel toelaat, is 5 BEAUFORT (38 Km/uur). Het kasteel/voetbaldoel wordt nooit buiten geplaatst bij temperaturen lager dan 8 graden Celsius. 6.5. Alle geleverde ballastzakken (kleine kastelen : 6 zakken + 6 sluithaken – grote kastelen : 10 zakken + 10 sluithaken – voetbaldoel : 7 zakken + 7 sluithaken) moeten verplicht worden gebruikt om de stabiliteit van de opblaasbare structuur te verzekeren (een regelmatige inspectie – minimum dagelijks – is verplicht). Elk ankerpunt moet voorzien worden van ten minste één zak.
6.6. De doelgroep (leeftijd, grootte) is de volgende : het klein springkasteel is voorbehouden aan kinderen van 5 tot 8 jaar met een maximale grootte van 1,40 meter; het groot springkasteel aan kinderen van 8 tot 11 jaar met een maximale grootte van 1,50 m. Het aantal kinderen dient beperkt te worden tot 8 voor het klein springkasteel en tot 15 voor het groot. Bij grote drukte en/of naargelang de behoefte, de kinderen verdelen in groepen per leeftijdscategorie en/of psychomotoriek. Het infobord verstrekt door de CDSCA DS‐F Welfare, met de voornaamste punten uit het reglement voor de gebruikers – o.a. de maximale grootte van de gebruikers en het maximum aantal gebruikers – dient goed zichtbaar in de nabijheid van het springkasteel te worden opgehangen. Dit infobord kan dienst doen als meetlat. De toezichter moet de grootte van de kinderen nagaan en moet de toegang weigeren aan de gebruikers die niet in de doelgroep zitten. 6.7. Tijdens het opblazen en aflaten van het toestel moet de gebruiker de toegang tot de unit ontzegd worden. Indien geen toezicht kan gegarandeerd worden, moet de uitbater het springkasteel/het voetbaldoel aflaten of buiten gebruik stellen. 6.8. De naam en het adres van de verantwoordelijke van de activiteit, moet in de nabijheid van het springkasteel/het voetbaldoel worden uitgehangen. 6.9. Verklaringsverplichting : Ieder incident of ernstig ongeval overkomen aan een gebruiker of derde i.v.m. het materiaal (opblaasbaar springkasteel of voetbaldoel) dat het onderwerp uitmaakt van de CDSCA‐ uitleenovereenkomst, dient onmiddellijk aan de CDSCA‐DS‐F Welfare, alsook aan het Centraal Meldpunt voor Producten, gemeld te worden door middel van het verklaringsformulier welke bijgevoegd is aan de Gebruiksaanwijzing Springkasteel (checklist) en Gebruiksaanwijzing Opblaasbaar doel (checklist) (zelfde formulier). Verklaring van de woorden “incident en ”ongeval” ‐ Contactgegevens CDSCA DS‐F Welfare en Centraal Meldpunt voor Producten: zie Gebruiksaanwijzing Springkasteel (checklist) of Gebruiksaanwijzing voetbaldoel (checklist). 7.
Bijkomende regels voor de VOLKSSPELEN / ANIMATIEMATERIAAL 7.7. Dit materiaal moet beschermd worden tegen slechte weeromstandigheden. 7.8. Ervoor zorgen dat het materiaal overeenkomstig de bedoeling van het spel wordt gebruikt. 7.9. Regelmatig het aantal stukken, nodig voor het gebruik ervan, nakijken.
8.
TENTOONSTELLINGSPANELEN Het is verboden om op de panelen te nagelen, te plakken of te nieten. Aangepaste, zelfklevende banden kunnen in de handel gekocht worden.
9.
SKYDANCER « WELKOM » 9.1. Wanneer de Skydancer niet gebruikt wordt, moet de dancing tube verwijderd en terug in de hoes gestoken worden. In geen geval mag de tube van doek op de grond blijven liggen om te vermijden dat hij smerig en snel onbruikbaar wordt (kostelijk materiaal). 9.2. Als het regent kan de Skydancer niet gebruikt worden en moet hij onder het droge liggen.
De CDSCA behoudt zich het recht om op elk moment het verloop van de activiteit te controleren in het kader van de voormelde regels. Indien tijdens de controle onregelmatigheden worden vastgesteld, kan het uitgeleend materiaal worden weggehaald of geweigerd in de toekomst. Het bedrag van de schade zal van de waarborg afgetrokken worden (en indien het bedrag van de schade hoger is dan de waarborg dan zal het verschil aangerekend worden). Bij betwisting zijn enkel de rechtbanken van Brussel bevoegd.
CDSCA-OCASC Welfare / Aanvraag uitlening mat. 03/2015
5/5
