Aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn Waarom dit formulier? Met dit formulier geeft u aan dat u uw organisatie wil aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn (PFZW). Wij beoordelen op basis van dit formulier en andere beschikbare informatie of uw organisatie: • wettelijk verplicht is om aan te sluiten • contractueel mag aansluiten • of niet mag aansluiten Hierover ontvangt u bericht nadat u het formulier heeft opgestuurd. Terugsturen U kunt het formulier digitaal invullen. Daarna print u het uit en ondertekent u het. U stuurt het formulier naar: Pensioenfonds Zorg en Welzijn Afdeling Relatiebeheer Antwoordnummer 3299 3700 AC Zeist Let erop dat u ook de gevraagde documenten meestuurt, zoals een kopie van uw inschrijving bij de Kamer van Koophandel. U kunt het formulier en de documenten ook inscannen en e-mailen naar
[email protected].
1. Gegevens van uw organisatie 1a. Uw organisatie Naam organisatie Loonheffingsnummer Telefoonnummer E-mailadres Website 1b. Vestigingsadres (hoofdgebouw) Straat
Huisnummer
Postcode Plaats 1c. Postadres Straat/postbus
Huisnummer/postbusnummer
Postcode Plaats 1d. Bezoekadres Straat
Huisnummer
13-6082 maart 2014
Postcode Plaats
pag. 1
Aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn
2. Gegevens contactpersonen 2a. Directeur dhr.
mevr. Voorletters
Achternaam
Telefoonnummer E-mailadres 2b. Contactpersoon salarisadministratie dhr.
mevr. Voorletters
Achternaam
Functie Telefoonnummer E-mailadres
3. Aansluitdatum 3a. Vanaf welke datum wilt u zich aansluiten bij PFZW? dag maand jaar
4. Hoofdactiviteiten 4a. Wat zijn de hoofdactiviteiten van uw organisatie? Als u meer ruimte nodig heeft, kunt u op een los vel meer informatie meesturen.
5. Werkgeversorganisatie 5a. Is uw organisatie aangesloten bij een werkgeversorganisatie? Nee
13-6082 maart 2014
Ja, namelijk bij
pag. 2
Aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn
6. Medewerkers 6a. Heeft u medewerkers in dienst? Nee
Ga verder met 7
Ja 6b. Hoeveel medewerkers heeft u in dienst?
6c. Op welke datum is uw eerste medewerker in dienst gekomen? dag
maand
jaar
6d. Welke cao, arbeidsvoorwaardenregeling of rechtspositieregeling is op uw medewerkers van toepassing?
6e. Heeft u voor uw medewerkers al een andere pensioenvoorziening geregeld? Nee
Ja, namelijk
7. Inkomsten 7a. Ontvangt uw organisatie subsidie? Nee
Ga verder met 7c
Ja, namelijk van
gemeente
provincie
ministerie
andere instantie, namelijk
Als uw organisatie subsidie van de overheid ontvangt, stuurt u een kopie van de subsidietoekenning mee. 7b. Wat is de ingangsdatum van de subsidie? dag
maand
jaar
7c. Ontvangt uw organisatie inkomsten uit zorgverzekeringen? Nee
Ja
13-6082 maart 2014
7d. Ontvangt uw organisatie inkomsten uit PGB of AWBZ? Nee Ja, namelijk uit
PGB AWBZ
pag. 3
Aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn
8. Pensioenadministratie Als uw aanvraag tot een aansluiting leidt, dan kunt u of uw administratiekantoor op elk moment uw pensioenadministratie bijhouden op onze website. Hiervoor hebben wij de volgende gegevens nodig. 8a. Wilt u uw pensioenadministratie laten doen door uw administratiekantoor? Nee, mijn organisatie doet de pensioenadministratie zelf
Ga verder met 8c
Ja, hierbij machtig ik door ondertekening van dit formulier onderstaand administratiekantoor om mijn pensioenadministratie te doen. 8b. Gegevens administratiekantoor Naam administratiekantoor Klantnummer van het administratiekantoor bij PFZW (voor zover bij u bekend) Straat/postbus Huisnummer/postbusnummer Postcode Plaats Contactpersoon administratiekantoor dhr.
mevr. Voorletters
Achternaam
Functie Telefoonnummer E-mailadres 8c. Wilt u de gegevens van de medewerkers automatisch aanleveren (GMA) met een salarispakket (administratiesoftware)? Vult u ‘nee’ in? Dan krijgt u of uw administratiekantoor toegang tot uw pensioenadministratie via Onlinedesk. Nee Ja, de naam van het salarispakket is
9. Ruimte voor vragen en/of opmerkingen
13-6082 maart 2014
Heeft u meer ruimte nodig? Gebruik dan een apart vel en stuur dit mee met het formulier.
pag. 4
Aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn
10. Documenten 10a. Wilt u kopieën van de volgende documenten meesturen? • inschrijving Kamer van Koophandel En als u deze heeft: • statuten • vennootschapsakte • maatschapsakte • kopie subsidietoekenning overheid
11. Ondertekening werkgever Heeft u het formulier volledig ingevuld? Onderteken dan het formulier en stuur het met de gevraagde documenten naar ons op. Datum dag
maand
jaar
Naam Functie
13-6082 maart 2014
Handtekening
Pensioenfonds Zorg en Welzijn Noordweg Noord 150 Postbus 117, 3700 AC Zeist
pag. 5
