Hematológia
A vér alakos elemei és azok funkciói •
Neutrofil granulociták – Amöboid mozgás, kivándorolnak a nyálkahártyákra és a szövetekbe, fagocitózis
•
Eozinofil granulociták – Hisztaminés más vazoaktív vegyületek felvétele és közönbösítése (ezáltal az anafilaktikus reakciók csökkentése), antigén-antitest komplexek fagocitálása, paraziták leküzdése citotoxikus hatás révén
•
Bazofil granulociták – Hisztamin szintézise és tárolása granulumokban, hisztamin felszaporodása fokozza az erek permeabilitását, a heparin a granulumokban csökkenti a lokális alvadást
•
Monociták/makrofágok – Kifejezett képesség a fagocitózisra. Pl. elöregedett vvt lebontása. Antigének előkészítése a limfociták számára. Daganatsejtek eliminációja
•
Limfociták – Antigének felismerése, celluláris és humorális immunfolyamatok kiváltása
•
Plazmasejtek – transzformált B-limfociták – immunglobulinok szintézise
• •
Eritrociták Trombociták – Aggregáció és hemosztatikus „dugó” képzése
A vér alakos elemeinek fejlődése vvt – eritropoetin granulocitopoézis – baktérium toxinok, LPS, makrofág faktorok trombocita – trombopoetin
24 óra
A granulocitopoézis lefolyása kolónia stimuláló faktor indít Endotél gát a csontvelő és a vér között
A T- és B-limfociták jellemzői
T-limfociták •
T4 és T8 limfocitákra oszthatók (fő csoportok)
•
T4 helper sejtek: az antigének hatására limfokineket termelnek, amelyek pl. a citotoxikus T limfocitákat aktiválja
•
Citotoxikus T4 limfociták antigén felismerés után hatnak
•
T8 szupresszor sejtek: az immunfolyamatokat gátolják (autoimmunitás)
•
Citotoxikus T8 limfociták: az aktivált citotoxikus T4 limfociták által termelt interleukin 2 fokozza az aktivitásukat. Ezek a citotoxikus T sejtek képezik a citotoxicitás nagyobbik hányadát
•
Természetes immunitásban (nem specifikusan reagálnak az antigénekre) is szerepelnek limfociták. Ilyen pl. a természetes ölő sejtek (NK). Ezek nem Ag-At reakciók alapján hatnak, hanem a nemspecifikus immunfolyamatok (pl. komplementek lekötődése) után.
Vérvétel hematológiai vizsgálatok céljára • Vérvétel: ujjbegyből – Szükséges eszközök: – 70%-os etanol – Törlő géz – Egyszeri használatra szolgáló steril sebzőlándzsa
• Vénából – Szükséges eszközök: – Alvadásgátló: pl EDTA – 1 mg EDTA/1ml vér
Leukocita számlálás • 3%-os ecetsavval oldjuk fel a vvt-ket • Bürker kamrában számolunk
Normálértékek:
csecsemő: 6-18 G/l gyermek: 6-15 G/l felnőtt: 4-10 G/l felnőtt (ambuláns)4-11 G/l
Elektronikus sejtszámlálás elve
Vérkenet készítése Festés: – May-Grünwald oldat: metilénkék eosinát – Gimsa oldat: azúr II és azúr II-eozinát
A vérkenet leolvasása
Érett leukociták (I)
Érett leukociták (II)
Érett leukociták (III)
Érett leukociták (IV)
Leukocita normálértékek a perifériás vérben (százalékos megoszlás)
rel.% Neurtofil pálcikamagvú
3-5
Neurofil karéjozott magvú 50-70 Eozinofil
2-4
Basofil
0-1
Monocita
2-8
Limfocita
25-40
Vörösvértestek • A vér pufferkapacitásához az oxihemoglobin 35%-ban a VVT hidrogénkarbonát 18%-ban járul hozzá • Nincs sejtmagjuk és mitokondrium, az energiát glikolízissel nyerik • A Hbg szintézis a magvas vvt-ben és 20%-ban a retikulocitában megy végbe. • Hem-protoprofirin IX • A globinmolekula 4 alegységből áll. Alegységek: ,,,. 96-98%-ban HbA1 - 22, a többi HbA2 - 22 • Születéskor 60-80%-ban HbF: 22 • Kóros hemoglobinok: pl. sarlósejtes anémiában HbS (2S2)
Vvt szám meghatározás • Elektronikus sejtszámlálóval – Nagyon pontos, 20.000 sejtet számol a mérési idő alatt – A fehérvérsejteket is méri, de ez nem zavar 50 G/l alatt (1% körül van a fehérvérsejt szám a vvt számhoz viszonyítva)
• Normálértékek: – Férfi – Nő
4,3-5,6 T/l 3,9-5,0 T/l
Hematokrit érték • Hematokrit érték számítása centrifugálással – Alvadásgátolt vért heparinozott kapillárisban addig centrifugálunk, míg a vvt-k nem ülepszenek tovább – A centrifuga a speciális hematokrit centrifuga – Értékelőtábla segítségével olvassuk le a hematokrit értéket – Az eritrociták között max. 2% plazma marad vissza, de ez már nem távolítható el.
• Hematokrit érték számítása elektronikus sejtszámlálással – A vvt sejtszám mérése mellett az átlagos vvt térfogat (MCV) is mérésre kerül, így a Htr-t az eszköz kiszámítja. A fehérvérsejtet is beleméri, kórosan magas fehérvérsejtszám mellett a centrifugálásos mérés az irányadó
Értékelőtábla Htr meghatározásra Normálértékek:
ffi: nő:
0,42-0,50 0,37-0,45
Hgb meghatározása • Ciánhemiglobin mérése alapján: – – – –
a Hgb Fe(II)-t oxidáljuk Hgb Fe(III)-á, majd K-cianiddal stabil ciánhemiglobinná alakítjuk. Abszopciós maximum: 540 nm Automaták is ezt az eljárást használják
• Normálértékek – Férfiak: 140-175 g/l – Nők: 120-155 g/l
A vörösvérsejtek átlagos Hgb tartalma (MCH), átlagos térfogata (MCV) és az átlagos Hgb koncentrációja (MCHC) Mennyiség meghatározás (vérsejtszámlálóval): 1.
MCH: Mean Corpuscular Hemoglobin MCH (pg) = g Hbg/l : vvs szám/l = 28-34 pg
2.
MCV: Mean Corpuscular Volume: MCV (fl) = Htr l/l : vvs szám T/l * 1000 = 83-103 fl
3.
MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration MCHC vér-Hgb g/l : Htr l/l = 320-360 g/l
A vvt-k alakjának kvalitatív megítélése mikroszkóp alatt Vérkenet analízise: a vvt-k különkülön is megítélhetőek - normociták: átmérő 6,0-8,5 - mikrociták: átmérő, Hgb tartalom kisebb, kevésbé festettnek látszanak, (vashiányos anémia) - anulociták: Hgb tartalom csökken (vashiányos anémia) - makrociták: 9-nál nagyobb átmérő, MCHC normális vagy csökkent. Alkohol, májkárosodás - szferociták: gömbsejtek, a lépben korán degradálódnak. Örökletes hemolitikus icterus - elliptociták: örökletes, néha csökkent az élettartam→anémia
B12 vitamin – hiányállapot: megaloblasztos anémia
makrocitás, hiperchróm anémia, hiperszegmentált granulociták
- folsav hiánynál is kialakul a megaloblasztos anémia, a differenciál diagnózisban segítenek az
idegrendszeri tünetek, melyek csak a B12 vitamin hiánynál állnak fenn. - megaloblasztos anémiában a kezelés tartalmazza mind a B12 vitamint, mind a folsavat. - malabszopciónál (genetikai vagy bélféreg, gasztrektómia) a csökkent IF miatt alakul ki a B12 hiány. Gasztrektómia után 18%-ban kialakul az anémia.
Vörösvértestek érési alakjai
Retikulociták • A csontvelőből kikerülő, maggal már nem rendelkező vvs-ek 8-20 ezrelékében brillantkrezilkékkel festődő hálózat mutatható ki. • Fokozott előfordulásuk fokozott vvs képzésre utal. • a csontvelő működésének gátoltsága esetén csökken a számuk
Anémiák • Vashiányos anémia: az összes anémia ¾-e • Szideroblasztos anémiák: a Fe granulumok felszaporodnak a vvs-ben. Oka Hem szintáz, vagy B6 vitamin hiány. • DNS szintézis zavar és vvs érés zavara (B12 vitamin és/vagy folsav hiány miatt) • Aplasztikus anémia – csökkent csontvelő működés • Fokozott vvs lebomlás miatt: örökletes hemolitikus anémia, vvs enzimopátiák, extracellulár hatás miatt (immun, toxin, parazita) • Vérvesztéses anémiák
Poliglobulia • Fokozott vvs képzés – Oxigénhiány: tengerszint feletti magasság, szív- és tüdőbetegségek, methemoglobinémia – Kóros vese-állapotok: veseartéria sztenózis, vese policisztás degenerációja, vesetumor
