DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL…………………………………………………………......... ii HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING……………………………............. iii HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI…………………………………….......... iv HALAMAN PERNYATAAN…………………………………………………....... v HALAMAN PERSEMBAHAN………………………………………………........ vi KATA PENGANTAR…………………………………………………………....... vii DAFTAR ISI…………………………………………………………………........ ix DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………........ xiii DAFTAR TABEL……………………………………………………………......... xiv DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………….......................xvi INTISARI……………………………………………………………………..........xvii ABSTRACT………………………………………………………………….........xviii BAB I. PENDAHULUAN………………………………………………………..... 1 A. Latar Belakang Masalah……………………………………………… 1 B. Perumusan Masalah…………………………………………………... 3 C. Tujuan Penelitian……………………………………………………… 4 D. Manfaat Penelitian…………………………………………………….. 4 BAB II. STUDI PUSTAKA……………………………………………………….. 5 A. Tinjuan Pustaka…………………..……………………………………. 5 1. Hepatitis B…………….…………….……………………………... 5 a. Definisi ………………………………………………………… 5 b. Epidemiologi……….………………………………...………… 6 c. Klasifikasi……..……………………………...………………... 7 d. Transmisi……………………………………………………… 10 e. Etiologi………………………………………………………… 12 f. Patofisiologi…………………………………………………… 12 g. Patogenesis…………………………………………………….. 15 2. Terapi pada hepatitis B………..…………...……………………… 16
ix
a. Tujuan terapi………………………………………………….. 16 b. Terapi utama pada hepatitis B………………………………..
17
c. Alternative Drug Treatments (Pengobatan Alternatif)………. 20 d. Populasi khusus………………………………………………....21 3. Terapi simptomatik pada pasien hepatitis B………………..……
23
a. Demam……….……………...………………………..……….. 23 b. Mual dan muntah…………………...………………………… 24 4. Terapi Komplikasi pada pasien Hepatitis B …….……...………… 26 a. Sirosis Hepatik………………………………………………… 26 b. Kanker Hati (Hepatocelullar Carcinoma)……………………. 31 5. Hepatotoksisitas…..………………………………………………. 31 a. Kejadian Hepatotoksisitas……………………...…………….. 31 b. Mekanisme obat menyebabkan penyakit hati………………
33
B. Kerangka Konsep……………………………………………………. 37 BAB III. METODE PENELITIAN……………………………………………....... 38 A. Rancangan Penelitian…………………………………………………. 38 B. Tempat dan Waktu Penelitian………………………………………… 38 C. Populasi dan Sampel…………………………………………………… 38 D. Batasan Operasional dan variabel…………………………………….. 38 E. Pengolahan dan analisis data…………………………………………. 40 1. Data karakteristik pasien………………………………………...... 40 2. Data pola penggunaan obat untuk menganalisis terapi 3. Data tingkat kesesuaian terapi simptomatik pada hepatitis B dan komplikasinya.……………………………………………….. 40 F. Jalannya Penelitian…………………………………………..………… 41 1. Persiapan…………………………………………………………… 41 2. Pelaksanaan………………………………………………………... 41 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN………………………………………….. 42 A. Deskripsi umum hasil penelitian………………….…………………… 42 B. Karakteristik Subyek penelitian ………………………………………. 42
x
1. Distribusi pasien selama 3 tahun….………………………………. 42 2. Distribusi Pasien Berdasarkan Usia ………………………………. 45 3. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis kelamin…………………….... 47 4. Distribusi pasien berdasarkan pemeriksaan penunjang………….. 49 a. Distribusi berdasarkan Nilai HBsAg…………………………... 49 b. Distribusi Berdasarkan Nilai Aspartat Aminotransferase (AST) dan Alanin Aminotransferase (ALT)………………….. 51 c. Distribusi Berdasarkan Nilai Albumin………………………… 56 5. Distribusi pasien berdasarkan penyakit penyerta………………… 59 6. Distribusi pasien berdasarkan simptom (gejala) penyakit………… 61 C. Profil Penggunaan Obat……………………………….………………. 62 1. Terapi Simptomatis Pada Pasien Hepatitis B ………………......... 62 a. Demam…………………………………………………………. 63 b. Mual dan muntah……………………………………………… 64 2. Terapi Pada Pasien Hepatitis B yang mengalami komplikasi……. 66 a. Sirosis hepatik…………………………………………………. 66 1) Asites……………………………………………………… 66 2) Hepatik ensefalopati……………………………………… 68 3) Pendarahan varises……………………………………….. 69 b. Karsinoma hepatoseluler……………………………………… 70 D. Kesesuaian Terapi Simptomatis Hepatitis B dan Komplikasinya……. 71 1. Kesesuaian terapi simptomatis……………………………...…….....71 a. Demam……………………………………………………….......71 b. Mual dan muntah………………………………….………….....74 2. Kesesuaian terapi komplikasi Hepatitis B…………………. ……. ..74 a. Manifestasi Sirosis Hepatik berupa Asites…………………….. 74 b. Manifestasi Sirosis Hepatik berupa Hepatik Ensefalopatik….. 75 c. Manifestasi Sirosis Hepatik berupa pendarahan varises …… ..76
xi
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………………….78 A. KESIMPULAN………………………………………………………….78 B. SARAN……………………………………………………….................79 DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………….........80 LAMPIRAN……………………………………………………………………........86
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Algoritma pengobatan untuk pemberian pada pasien dengan infeksi virus Hepatitis B kronik………………………………….......19
Gambar 2.
Persiapan Jalannya Penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta periode tahun 2007-2009…………41
Gambar 3.
Pelaksanaan Jalannya Penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta periode tahun 2007-2009………………… 41
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel I.
Presentasi Klinis dari Hepatitis B Kronik ..........................................10
Tabel II.
Interpretasi Profil Laboratorium Infeksi Hepatitis B Virus (HBV)....14
Tabel III.
Karakteristik dari intrinsik dan idiosinkrasi hepatotoksik ..................33
Tabel IV.
Distribusi pasien selama 3 tahun dengan diagnosa Hepatitis B, hepatitis B komplikasi sirosis hepatik dan hepatitis B komplikasi karsinoma hepatoseluler rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2007-2009 ................................42
Tabel V
Distribusi Usia pasien dengan diagnosa Hepatitis B, hepatitis B komplikasi sirosis hepatik dan hepatitis B komplikasi karsinoma hepatoseluler Hepatitis B rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. SardjitoYogyakarta pada tahun 2007-2009 .......................45
Tabel VI.
Distribusi jenis kelamin pasien dengan diagnosa Hepatitis B, hepatitis B komplikasi sirosis hepatik dan hepatitis B komplikasi karsinoma hepatoseluler rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. SardjitoYogyakarta pada tahun 2007-2009...........47
Tabel VII.
Distribusi nilai HBsAg pada pemeriksaan hari pertama pada pasien dengan diagnosa Hepatitis B, hepatitis B komplikasi sirosis hepatik dan hepatitis B komplikasi karsinoma hepatoseluler rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. SardjitoYogyakarta pada tahun 2007-2009 ................................... 50
Tabel VIII.
Distribusi nilai AST pemeriksaan hari pertama pada pasien dengan diagnosa Hepatitis B, hepatitis B komplikasi sirosis hepatik dan hepatitis B komplikasi karsinoma hepatoseluler rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. SardjitoYogyakarta pada tahun 2007-2009 ..........................................................................................52
Tabel IX.
Distribusi nilai ALT pemeriksaan hari pertama pada pasien dengan diagnosa Hepatitis B, hepatitis B komplikasi sirosis hepatik dan hepatitis B komplikasi karsinoma hepatoseluler rawat
xiv
inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2007-2009 .................................................................................54 Tabel X.
Distribusi Nilai Albumin pemeriksaan hari pertama pada pasien diagnosa Hepatitis B, hepatitis B komplikasi sirosis hepatik dan hepatitis B komplikasi karsinoma hepatoseluler rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. SardjitoYogyakarta pada tahun 2007-2009 ..........................................................................................57
Tabel XI.
Distribusi penyakit penyerta pada pasien Hepatitis B rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta 2007-2009 .......59
Tabel XII.
Distribusi simptom (gejala) pada pasien Hepatitis B rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta 2007-2009 .......61
Tabel XIII.
Terapi Gejala Demam yang diberikan pada pasien Hepatitis B rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2007-2009................................................................................63
Tabel XIV.
Terapi Gejala Mual dan Muntah yang diberikan pada pasien Hepatitis B rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2007-2009 ...........................................................64
Tabel XV.
Terapi Asites yang diberikan pada pasien Hepatitis B rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta 2007-2009 ...66
Tabel XVI.
Terapi Hepatik Ensefalopati yang diberikan pasien Hepatitis B rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2007-2009 ...............................................................................68
Tabel XVII.
Terapi pendarahan yang diberikan pada pasien Hepatitis B rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2007-2009 ...........................................................................................70
Tabel XVIII. Persentase ketidaksesuaian pemilihan jenis obat terapi Simptomatik demam pada pasien Hepatitis B dan komplikasinya di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2007-2009 ...........................................................................................77
xv
TABEL LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Keterangan Penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta ............93 Lampiran 2. Data Pasien dan Terapi Hepatitis B Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta Periode tahun 2007-2009 ...................................................................................86
xvi
