Magyar Honvédség Honvédkórház Kidolgozta: Szalai László, Dr. Jablonkai Enikő
A térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások szabályzata Ellenőrizte: Dr. Sepsey György Dr. Bazsó Péter
Jóváhagyta: Dr. Hende Csaba
E010118 Változat: 2 Oldalszám: 2/16 Dátum: 2012. 01. 17.
Tartalomjegyzék
1. A szabályzat célja........................................................................................................... 3 2. Alkalmazási terület......................................................................................................... 3 3. Hivatkozások.................................................................................................................. 3 4. Térítési díj fizetésére kötelezettek és térítésköteles szolgáltatások köre........................ 4 4.1. Térítési díj fizetésére kötelezettek.................................................................................. 4 4.2. Térítésköteles szolgáltatások köre.................................................................................. 5 5. Fekvőbeteg ellátás .......................................................................................................... 5 5.1. Aktív fekvőbeteg ellátás teljes térítési díj megállapítása. .............................................. 6 5.2. Krónikus és Rehabilitációs ellátás teljes térítési díja ..................................................... 7 5.3. Kiegészítő térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi ellátások........................... 7 5.4. Többletköltséget igénylő ellátások................................................................................. 8 5.5. A krónikus ellátás kiegészítő díjazásra .......................................................................... 9 6. Járó-beteg ellátás, diagnosztikai egységek..................................................................... 9 6.1. Teljes térítési díj ............................................................................................................. 9 6.2. Speciális rendelkezések.................................................................................................. 9 7. Egyéb díjak................................................................................................................... 10 7.1. Többletköltségek .......................................................................................................... 10 7.2. Pótdíjak......................................................................................................................... 10 7.3. Kísérő személy elhelyezésének díjazása ...................................................................... 10 7.4. Halott ellátással kapcsolatos térítési díjak.................................................................... 10 7.5. Egészségügyi ellátással kapcsolatos dokumentációk másolásának térítési díja........... 11 7.6. Egészségügyi ellátás engedély pótlásának díja ............................................................ 11 7.7. Rendelkezésre állási díj ................................................................................................ 11 7.8. Teremhasználat............................................................................................................. 11 7.9. Parkolás ........................................................................................................................ 11 7.10. Sterilizálás .................................................................................................................... 11 7.11. Tolmácsolási díj ........................................................................................................... 11 8. Közös rendelkezések .................................................................................................... 11 8.1. Nyilvánosságra hozatal és tájékoztatási kötelezettség ................................................. 11 8.2. Fizetés rendje, fizetési módok, befizető helyek ........................................................... 12 8.3. Díj átvállalása, mérséklése, elengedése........................................................................ 13 8.4. A nemfizetés eljárásrendje és szankciói....................................................................... 13 9. Hatályba lépés .............................................................................................................. 14 Mellékletek............................................................................................................................... 15 Bizonylatok .............................................................................................................................. 16
1. A szabályzat célja A térítési díj ellenében igénybe vehető egészségügyi és egyéb szolgáltatások térítési díjának szabályzata (továbbiakban Szabályzat) meghatározza az Intézmény dolgozói számára a térítésköteles ellátások megkezdésekor a beteg, illetve hozzátartozója irányában tanúsítandó magatartásformát és felvilágosítási kötelezettséget. Egyértelművé teszi az ellátás során szükséges teendőket is annak érdekében, hogy az ellátás kifizethetősége a beteg oldaláról megvalósítható, az Intézmény számára pedig törvényesen beszedhető legyen. 2. Alkalmazási terület A Szabályzat rendelkezéseit kell alkalmazni a Magyar Honvédség Honvédkórház (továbbiakban Kórház) telephelyein végzett valamennyi OEP által nem finanszírozott egészségügyi szolgáltatására, illetve azon szolgáltatásokra, ami a társadalombiztosítási jogviszonnyal rendelkezők számára is kiegészítő vagy teljes térítés ellenében vehető igénybe. Azon ellátásokra, melyre az OEP nem szerződött, de az Intézetnek feltételei és lehetőségei adottak, a szabályzat mellékletei adják meg a szükséges, speciálisan arra a telephelyre vonatkozó rendelkezéseket. 3. Hivatkozások • • • • • • • • • • • •
• •
az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény (Eü.tv.), a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.), az Ebtv. végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Kormányrendelet, a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII.23.) Kormányrendelet, a nem gyógyító célú, kizárólag esztétikai vagy rekreációs célból nyújtott szolgáltatásokról szóló 46/1997. (XII.17.) NM rendelet, az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályozásáról szóló 43/1999. (III.3.) Kormányrendelet, a menedékjogról szóló 2007. évi LXXX. törvény végrehajtásáról szóló 301/2007. (XI. 9.) Kormányrendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető fogászati ellátásról szóló 48/1997. (XII.17.) NM rendelet, a gyógyintézetek működési rendjéről, illetve szakmai vezetői testületéről szóló 43/2003. (VII.29.) ESzCsM rendelet, a Magyar Köztársaság területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának egyes szabályairól szóló 87/2004 (X.4.) EszCsM rendelet, a magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX törvény, az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának szabályairól szóló 43/1999 Kormányrendelet és az egészségügyi szolgáltatások gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003 Kormányrendelet módosításáról szóló 365/2010 (XII.30.) Kormányrendelet, a foglalkozás-egészségügyi szolgálatról szóló 89/1995 (VII.14.) Kormányrendelet, a foglalkozás-egészségügyi szolgáltatásról szóló 27/1995. (VII.25.) NM rendelet,
E010118 2. változat
3
•
az egyes központosított egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások igénybevételéről, valamint a külön meghatározott személyek tekintetében fennálló egészségügyi ellátás rendjéről szóló 175/2007 (VI. 30.) Kormányrendelet, • a hivatásos és szerződéses katonai szolgálatra, valamint a katonai oktatási intézményi tanulmányokra való egészségi, pszichikai és fizikai alkalmasság elbírálásától, továbbá az egészségügyi szabadság, a szolgálatmentesség és a csökkentett napi szolgálati idő engedélyezésének szabályairól szóló 7/2006 (III. 21) HM Rendelet, • az Európai Uniós Szabályok 1408/71 EKG rendelet és • annak végrehajtásáról szóló 574/72 EKG rendelet, • a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról szóló 52/2006 (XII. 28.) EüM rendelet, • az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény, • a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyászati ellátások támogatásáról szóló 23/2007. (V.18.) EüM rendelet, • a munkaköri, szakmai illetve személyi higiéniás alkalmasság orvosi vizsgálatról és véleményezésről szóló 33/1998. (VI.24.) NM rendelet • számvitelről szóló 2000. évi C. törvény • a fizetőköteles betegellátás térítési díjainak megállapítása és beszedése a budapesti 1.-2. telephelyekről szóló EU0304-es számú eljárási utasítás • a betegellátás rendkívüli helyzetben szóló EU0318-as számú Intézeti eljárási utasítás, • a beteg birtoktárgyainak kezeléséről szóló EU0319-es számú Intézeti eljárási utasítás, • halott ellátás orvosi feladatairól szóló EL-0-2-es számú Intézeti eljárási rend, • köldökzsinórvér vétel feladatairól szóló EL-0-1 Intézeti eljárási rend, • Pénzkezelésről szóló Intézeti szabályzat felhasználásával készült. 4. Térítési díj fizetésére kötelezettek és térítésköteles szolgáltatások köre 4.1. Térítési díj fizetésére kötelezettek azok a magyar és külföldi állampolgárok, akik térítésmentes ellátásra való jogosultságukat dokumentummal igazolni nem tudják: magyar társadalombiztosítási jogviszonnyal nem rendelkező állampolgárok, az államközi egyezménnyel nem rendelkező országok állampolgárai számára minden elvégzett egészségügyi ellátásért, valamint államközi egyezménnyel rendelkező külföldi állampolgár nem sürgős ellátása esetében, továbbá az Európai Gazdasági térség tagállamok és Svájc polgárainak, ha igazolt biztosítással nem rendelkeznek azon személyek, akik bár rendelkeznek társadalombiztosítási jogviszonnyal, de o kiegészítő térítés mellett igénybe vehető szolgáltatásra tartanak igényt (nem lakóhely szerinti eü. ellátás, választott orvos, beutalási rendtől eltérő igénybevétel, kivétel: a szülés és terhes-gondozás) o kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátást kívánnak igénybe venni,
E010118 2. változat
4
A térítésmentes ellátásra jogosító dokumentumok lehetséges formái: o TAJ kártya, o útlevél, o menekült igazolvány, o menedékes igazolvány, o menekült menedékes státuszt kérelmező igazolás, o befogadott külföldi állampolgár igazolvány, o Értékelő Bizottsági engedély vagy o Uniós állampolgár esetén Európai Egészségbiztosítási Kártya, Kártyahelyettesítő nyomtatvány Az Magyar Köztársasággal egészségügyi ellátásra vonatkozó egyezményt kötött államokból érkező személyek egészségügyi ellátásáról, valamint az Európai Gazdasági térség tagállamaiból, Svájcból érkező állampolgárok ellátásának részletes szabályait az 1. számú melléklet tartalmazza. 2. számú mellékletként kerül csatolásra az OEP tájékoztatója a jogviszony ellenőrzésről. Azokat a magyar állampolgárokat, akik nem rendelkeznek társadalombiztosítási jogviszonnyal (nincs TAJ kártyájuk.), tehát jogviszony ellenőrzésre nem kerülhet sor, csak sürgős szükség esetén látja el az Intézet térítési díj, illetve előleg fizetése nélkül. 4.2. Térítésköteles szolgáltatások köre Térítésköteles minden olyan szolgáltatás, illetve férőhely igénybevétel, amelyet az Országos Egészségbiztosítási Pénztár nem finanszíroz, az Egészségbiztosítási alap (továbbiakban E. Alap) terhére nem számolható el, a vonatkozó jogszabályok térítésköteles szolgáltatásként nevesítenek (1997 LXXXIII tv. 18 § (6), 284/1997. (XII.23.) Kormányrendelet), a szolgáltatást igénybevevő saját kezdeményezésére és költségére végez a Kórház, az igénybevevőnek, beutalás nélkül vagy beutalási rendtől eltérően kiegészítő térítési díj megfizetése mellett nyújt a Kórház, a magyar társadalombiztosítási és finanszírozási szabályok szerint térítésmentes ellátásra jogosító dokumentumokkal nem rendelkező igénybevevők részére végez a Kórház, foglalkozás-egészségügyi szolgáltatóknak nyújtott szakorvosi és diagnosztikai vizsgálatok, a 365/2010 (XII. 30) Kormányrendelet szerinti, a krónikus ellátásra vonatkozóan meghatározott ápolási idő után felszámolható kiegészítő díj, társadalombiztosítási jogviszonnyal rendelkezők által is csak kiegészítő térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások. Beutaló nélkülinek minősül, ha nincs beutaló, ha a beutaló tartalma nem megfelelő, vagyis nem tartalmazza: beutaló munkahely 9 jegyű azonosítóját, beutaló orvos 5 jegyű pecsétszámát, a beutalást megalapozó előző ellátás tényének igazolását. 5. Fekvőbeteg ellátás Fekvőbeteg ellátás területén a szolgáltató teljes térítési díjat állapíthat meg a törvényben nevesített, nem az E-alap terhére igénybe vehető ellátások eseteiben, valamint ha az ellátott térítésmenetes ellátásra nem jogosult. E010118 2. változat
5
5.1. Aktív fekvőbeteg ellátás teljes térítési díj megállapítása. A fizetendő díj alapja a mindenkor érvényes rendeletben meghatározott Homogén Betegség Csoportokhoz (HBCS) rendelt súlyszám-érték, a jelen szabályzatban nevesített esetek kivételével. Ezek közé tartoznak a nem gyógyító célú, kizárólag esztétikai vagy rekreációs célból nyújtott egészségügyi szolgáltatások, amelyek csak a teljes térítési díj megfizetése ellenében vehetők igénybe. Az ilyen jellegű szolgáltatások körét a 46/1997. (XII.17.) NM rendelet mellékletének 3. pontja határozza meg a 11-es számú melléklet szerint. A csoportokba sorolás a besorolási szabályok a HBCS képzéséhez érvényes verziója alapján képződik. A HBCS-be nem tartozó egészségügyi tevékenységek (Egyedi Finanszírozású Eszközök - és gyógyszerek, valamint nagy-értékű implantátumok - és gyógyszerek) külön szolgáltatásnak minősülnek, azokért a 12. számú mellékletben szereplő térítési díjakat kell alkalmazni. A díj a beteg ellátását a szakmailag szükséges ideig, de maximum az adott HBCS alsó határnapjáig fedezi (az ellátás első napja ide számít). E felett az ellátott, a 11. számú mellékletben szereplő napi-, illetve egyéb díjat köteles megfizetni. A távozás illetve az utolsó nap egy teljes napnak számít. A térítési díj fizetésére kötelezett személyektől a Kórház a szolgáltatás megkezdése előtt előleget kér (előleg befizetést igazoló számla tartalmát a B010118/22 sz. bizonylat tartalmazza). Az ellátás előtt befizetett díj irányadónak tekintendő, mely az ellátás befejezésével módosulhat a tényleges ellátásnak megfelelően. „Feladás Fekvőbeteg térítési díj és előleg számlázásához” című bizonylat (B101018/22) kitöltése az alábbiak szerint történik: Feltüntetendő az ápolási napok, azon belül az intenzív ápolást igénylő napok száma. Az ápolást indokoló fődiagnózis (BNO) megegyezik az adatlapon feltüntetett 3-as és/ vagy 1-es fődiagnózissal. A műtéti beavatkozásnál a besorolási tényezőként szereplő főbeavatkozás OENO kódját és megnevezését kell feltüntetni az adatlapnak megfelelően. Egyéb besorolási tényezőknek minősülő beavatkozások (WHO, OENO) kódjának és megnevezésének feltüntetése. Aktív fekvőbeteg ellátás esetén az ellátó osztály feltünteti a megfelelő HBCS-be történő sorolást (a várható HBCS kódját és megnevezését). A megfelelő rovatba feltüntetendők: - a nagy-értékű implantátumok – és/vagy gyógyszerek, - egyedi finanszírozású implantátumok -, és/vagy gyógyszerek - egyéb nagy értékű diagnosztikus és terápiás ellátások Az implantátum adatainak meg kell egyezni az EFI jelentő lap adattartalmával. A mellékelten csatolt árlista (12. számú melléklet) alapján a Felvételi Iroda dolgozóinak közreműködésével történik a díjak feltüntetése. E010118 2. változat
6
Ha a beteget több osztály kezeli a megállapodást követően az előleg megállapításához a felvevő -, a végelszámoláshoz az elbocsátó osztály szolgáltatja a feladás elkészítéséhez szükséges adatokat. Amennyiben a beteg a Sürgősségi ambulanciáról áthelyezésre kerül egy fekvőbeteg osztályra, és ott rövidebb ideig tartózkodik, mint 24 óra, ambuláns ellátásként fizetőköteles az igénybevevő. Az egy napot meghaladó ápolás esetén a HBCS alapján kell meghatározni a fizetendő díj összegét. A kórházi felvételt megelőző naptári napon történő ambuláns ellátás külön (német pont alapján) térítendő. Ha a több osztályos ellátás nem egy betegség kezeléséhez kapcsolódik, akkor az eseményeket külön-külön kell számba venni és alkalmazni a térítési díjak megállapításának rendjét. A teljes díjat elég a beteg távozásakor számla ellenében kiegyenlíteni. 5.2. Krónikus és Rehabilitációs ellátás teljes térítési díja A fizetendő díj alapja az ápolási nap, mely krónikus - és rehabilitációs szolgáltatást nyújtó részlegeken, telephelyenként, differenciált díjjal kerül megállapításra. Lásd 3-7. számú melléklet. Az ellátás előtt befizetett díj irányadónak tekintendő, mely az ellátás befejezésével módosulhat a tényleges ellátásnak megfelelően. 5.3. Kiegészítő térítési díj mellett igénybe vehető egészségügyi ellátások A kiegészítő térítési díj alatt megjelenített egészségügyi szolgáltatások kizárólag a hatályos jogszabály helyeken, e tárgyszó alatt felsorolt ellátásokra vonatkoznak, amelyek az alábbiak: 5.3.1.
Beosztott orvos helyett másik orvos választása (terhes-gondozás és szülészeti ellátás kivételével) a B010118/21-es bizonylat szerint. Az intézménnyel szolgálati, közalkalmazotti jogviszonyban álló orvosok, valamint a szabadfoglalkozású orvosi tevékenység, illetőleg a közreműködői szerződés keretében ellátott orvosi tevékenységet végzők szabad megválasztására az alábbi szabályokat kell alkalmazni. Intézményünk munkarendjétől eltérően beosztott orvost – ideértve az ügyeleti,készenléti rendet, a napi munkarendet – a biztosított akkor igényelhet, ha egészségi állapotának a szakmai tartalmát, illetőleg az ellátás sürgős volta kérdésében ezt nem zárja ki. Az ellátás szakmai tartalmát az ellátás sürgős volta kérdésében az adott osztály osztályvezető főorvosa dönti el, hogy a beteg állapota lehetővé tesz-e a munkarend szerint beosztott orvos helyett másik orvos választását vagy sem. Amennyiben a beteg állapota és az ellátás szakmai tartalma ezt kizárja, akkor ez az osztályvezető főorvosnak vagy az általa megbízott helyettesének, a szakrendelést végző orvosnak, az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni. Ha a biztosított beteg nem képes az aláírásra, akkor két tanú jelenlétében megerősítheti az orvos-választási szándékát, és ebben az esetben a két tanú igazolja és pótolja a beteg aláírását az orvos-választási nyilatkozaton (B010118/21). A nyilatkozatban foglaltak módosítását és visszavonását mindkét fél írásban teheti meg. A beteg kérését tehát írásban vonhatja vissza. Az alapos ok nélküli
E010118 2. változat
7
visszavonása esetén azonban kötelezhető az ennek következtében felmerült és indokolt költségek megtérítésére. 5.3.2.
Beutalási rendtől eltérő igénybevétel: Ha a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást az Intézményünk ellátási területébe tartozó biztosított a beutalás rendjétől eltérően veszi igénybe (nincs beutalója, saját kezdeményezésre kéri felvételét) – kivéve az 52/2006 (XII.28.) EüM. rendelet szerinti sürgős ellátásokat (8. sz. melléklet) – kiegészítő térítési díjat fizet.
5.3.3.
Területen kívüli fekvőbeteg: A területen kívüli fekvőbeteg az, aki a 175/2007.(VI.30.) Kormányrendeletben foglaltak szerint a Kórházba nem igényjogosult, illetve az, aki nem rendelkezik az Intézménybe a lakóhelye szerint területen kívülről szóló beutalóval és az ellátást nyújtó osztály által előzetesen kiadott fogadó nyilatkozattal. Kivétel a sürgős szükség fennállása: az 52/2006. (XII. 28) EüM. rendelet szerint (8. sz. melléklet) minden olyan egészségügyi tevékenység, amely az életet veszélyeztető állapotok és betegségek szakszerű ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelőzése érdekében – a beteg állapotának stabilizálásáig – végeznek.
A kiegészítő térítési díj mértéke: Az 1-3 pont esetén a magyar társadalombiztosítással rendelkező beteg kiegészítő térítési díjat fizet, amely annak az összegnek a 30 %-a, ami az adott ellátásért az egészségbiztosító felé elszámolható, de maximum 100.000,- Ft. Ebben az esetben a beteg térítési kategóriája az adatlapon R, és a beteg távozásakor az adatlapon fel kell tüntetni az általa megfizetett kiegészítő térítés összegét. A beteget a kiegészítő térítési díj megfizetéséről előzetesen szóban tájékoztatni kell. A szóbeli tájékoztatás tudomásul vételét az aláírt megállapodásban a beteg aláírásával is megerősíti. Ha a beteg beutaló nélkül, vagy nem a beutalás rendje szerint veszi igénybe az ellátást és él az orvos választás lehetőségével is, csak egy jogcím után köteles kiegészítő térítési díjat fizetni. 5.4. Többletköltséget igénylő ellátások Az alábbiakban felsorolt szolgáltatások körét (lásd 11. számú melléklet) valamennyi igénybevevő (teljes vagy kiegészítő térítéses ellátás mellett is) téríteni köteles. A beteg saját kérésére biztosítható többletszolgáltatásról a betegnek írásban kell nyilatkoznia. 1.
Az Intézet e célra kijelölt részlegében (2. th. D- épület 8. emelet Vitalitás centrum) magasabb színvonalú (kiemelt hotelszolgáltatás) elhelyezés (lásd 9. melléklet) biztosítható.
2.
Ápolás céljából történő elhelyezés (lásd 3- 4-es melléklet.).
3.
Egészségügyi ellátás keretében igénybevett egyéb kényelmi szolgáltatások: -
Magasabb komforttal rendelkező szobákban történő elhelyezés (lásd 10. számú melléklet) Kívánság étrend: A fekvőbeteg osztályokon lehetőség van, egyéni étrend összeállítására, mely nem azonos szakorvos által javasolt speciális étrenddel, diétával. A szolgáltatás tartalma E010118 2. változat
8
telephelyenként és a szolgáltatás díja a telephelyenként külön mellékletenként (lásd 3-7., 11. melléklet) kerül meghatározásra. 5.5. A krónikus ellátás kiegészítő díjazásra A vonatkozó díjtételek a 3. és 4. számú mellékletekben találhatók, amely a felvétel hónapját követő 7. hónaptól kezdődően fizetendő. A térítési díj megállapításához, beszedéssel kapcsolatos feladatokat, ezek végrehajtásához szükséges utasításokat, felelősségeket az eljárási rendek telephelyenként megadják. Amennyiben a krónikus osztályról történő elbocsátást követő naptól számított 6 hónapon belül ismételt krónikus felvétel történik, a megelőző krónikus ellátási esemény időtartamát is figyelembe kell venni. 6. Járó-beteg ellátás, diagnosztikai egységek 6.1. Teljes térítési díj A beteg orvosi beutaló nélkül is jogosult a járóbeteg-szakellátás kezdeményezésére, ha azt vélelmezi, hogy egészségi állapota az azonnali ellátását indokolja (a sürgős szükség fennállása: az 52/2006.(XII.28.) EüM rendelet szerint - 8. sz. melléklet). Minden olyan egészségügyi tevékenység, amely az életet veszélyeztető állapotok és betegségek szakszerű ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelőzése érdekében – a beteg állapotának stabilizálásáig – végeznek és a beutalásra jogosult orvos felkeresése az ellátását jelentősen késlelteti. Az egészségügyi szolgáltató, amelynél a biztosított az ellátását kezdeményezi, a biztosított vizsgálatát követően dönt az azonnali ellátás szükségességéről. Amennyiben a vizsgálat megállapítása szerint a biztosított egészségi állapota nem indokolja az azonnali ellátását, az egészségügyi szolgáltató orvosa a) a biztosítottat a beutalására jogosult orvoshoz irányítja, b) ha a biztosított továbbra is kezdeményezi az azonnali ellátását, tájékoztatja a biztosítottat az orvosi beutaló nélkül indokolatlanul igénybe vett egészségügyi ellátásért fizetendő térítési díjról. A fenti esetben, továbbá a magyar biztosítással nem rendelkező ellátására vagy más hatályos rendelkezés alapján, a magyar egészségügyi ellátásra nem jogosult személyek ellátására (4.2. pont) a járó-beteg - és diagnosztikai szakellátásban, valamint szűrés során az Intézmény térítési díjat határoz meg. A térítés alapja az ellátás során végzett tevékenységek – vizsgálatok, beavatkozások (WHO, OENO) – németpont értéke. A fizetendő díjtételeket és számítási módot a 13. melléklet tartalmazza. A fizetendő összeg, első megjelenés díjából (amely díjat, mint alapdíjat ismételten nem kell újra megfizetni), kontroll vizsgálatok díjából, teljesítménydíjakból (németpont x 13. mellékletben meghatározott pont forintérték) és fix díjakból (pl. izotóp) áll. Az első vizsgálat során kalkulált díj irányárnak tekintendő, mely az ellátás befejezése után módosulhat a tényleges ellátásnak megfelelően. Speciális rendelkezések
E010118 2. változat
9
6.2.1. Külső egészségügyi szolgáltatókkal kapcsolatos térítési elvek Más egészségügyi szolgáltatások E-alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III.3.) Kormányrendelet 30.§ (8) bekezdése kimondja, hogy más fekvőbeteg ellátó intézmény fekvőbetegei részére intézményeik által nyújtott járóbeteg szakellátás költségei az intézmények között számolandók el. Az elszámolás során legfeljebb az adott szolgáltatásnak az OEP által alkalmazott aktuális finanszírozási paraméterei vehetők figyelembe. 6.2.2. A kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretében igénybe nem vehető egyes egészségügyi szolgáltatások. A kötelező egészségbiztosítás ellátásai keretében igénybe nem vehető egyes egészségügyi szolgáltatások (284/1997. (XII.23.) Kormányrendelet) rendeletében meghatározott térítési díjait a 13. számú melléklet tartalmazza. 6.2.3. Intézményünk által nyújtott foglalkozás egészségügyi ellátás és azon túl mutató, komplex egészségügyi ellátások. Intézményünk foglalkozás egészségügyi ellátást és azon túl mutató, komplex egészségügyi ellátást kínál cégek, vállalkozások és magánszemélyek számára - az E.Alap finanszírozásán és lekötött kapacitásain kívül- melynek tartalmát és fizetendő díjait a 13. számú melléklet tartalmazza. 7. Egyéb díjak 7.1. Többletköltségek A többletköltségeket igénylő ellátások (fekvő és járó) listáját a 11., és 13. melléklet tartalmazza, amelyek valamennyi igénybevevő (TAJ számmal rendelkezők is) számára plusz díjazásként felszámolandók. 7.2. Pótdíjak A munkaidőn kívül indokolatlanul kezdeményezett beavatkozások végzésénél pótdíjat kell fizetni. Munkaidőn kívüli időnek számít munkanapokon 20:00-7:30-ig terjedő időszak, a munkaszüneti és ünnepnap. A pótdíjak összegét a 11. és 13. melléklet tartalmazza. A sürgősségi szolgáltatást indokolatlanul igénybevevőnek is minden esetben meg kell fizetni a sürgősségi pótdíjat, aminek összege megegyezik a munkaidőn kívül fizetendő pótdíj összegével. 7.3. Kísérő személy elhelyezésének díjazása A nem jogszabály szerint értendő kísérő személy elhelyezésének díjazását a 11. számú melléklet tartalmazza. 7.4. Halott ellátással kapcsolatos térítési díjak Halott ellátással kapcsolatban az EL-O-02-es számú eljárásrend, illetve a 14. számú melléklet az irányadó. E010118 2. változat
10
7.5. Egészségügyi ellátással kapcsolatos dokumentációk másolásának térítési díja Az 1997. évi CLIV. törvény 24. § (3) bekezdés c. pontja alapján a beteg jogosult az egészségügyi dokumentációba betekinteni, valamint azokról saját költségére másolatot kapni. Más személy részére a betekintés, másolat kiadása a törvény 24. § (6)-(8) bekezdésben foglaltak szigorú betartása mellett történhet. A másolatok kiadása csak az Adatvédelmi Szabályzatban foglaltaknak megfelelően és a térítési díj befizetése után kerülhet sor (3-7., és 15. melléklet). 7.6. Egészségügyi ellátás engedély pótlásának díja Az egészségügyi ellátás engedélyének pótlására vonatkozó díjtételek a 15. számú melléklet tartalmazza. 7.7. Rendelkezésre állási díj Intézetünk, a 16/2002 (XII.12.) ESzCsM egynapos sebészeti és kúraszerűen végezhető ellátások szakmai felügyeletéről szóló rendelet 3.§ (2) eb) pont alapján, a nem közfinanszírozott egészségügyi tevékenységet végző egészségügyi szolgáltatóknak háttérintézeti rendelkezésre állást szerződés alapján, éves átalánydíj ellenében vállal. A díjakat a 16. számú melléklet tartalmazza. 7.8. Teremhasználat A teremhasználattal kapcsolatos díjakat a 16. számú melléklet az irányadó. 7.9. Parkolás A parkolásra vonatkozó díjakat a 3-7. mellékletek tartalmazzák. 7.10. Sterilizálás A sterilizálásra vonatkozó díjakat a 16. számú melléklet tartalmazza. 7.11. Tolmácsolási díj A tervezett ellátás esetén, amennyiben a betegnek tolmácsra van szüksége, arról magának kell gondoskodnia. 8. Közös rendelkezések
8.1. Nyilvánosságra hozatal és tájékoztatási kötelezettség Az ellátást végzők kötelesek (ellátó orvos a felvételi iroda közreműködésével) a fizetendő díjról a betegnek az ellátás megkezdése előtt tájékoztatást adni.
E010118 2. változat
11
A tájékoztatás során ki kell térni a díj várható összegére, a végső számlát módosító tényezőkre, a nyújtott szolgáltatások körére és mértékére, a fizetés módjára és helyére, a díj mérséklésének lehetőségére, a nem fizetés szankcióira. Azokon az osztályokon/részlegeken, ahol emelt szintű hotelszolgáltatásra alkalmas kórtermek vannak, ott a felvételkor - szabad férőhely esetén - az osztályvezető ápoló (távolléte esetén az általa megbízott személy) köteles felhívni a beteg figyelmét az emelt szintű ellátás biztosításának lehetőségére. A kórterem igénybevétele önkéntes, erről felvételkor a beteg nyilatkozik (B010118/13 sz. bizonylat). A tájékoztatás megtörténtét a szolgáltatást igénybe venni kívánó személy aláírásával igazolja a megkötendő megállapodáson (B010118/6). Jelen szabályzat a tulajdonos általi jóváhagyás után a betegek számára hozzáférhető a kórház honlapján, nyomtatott formában pedig a pénzkezelési szabályzatban megjelölt fizetőhelyeken. A térítési díjköteles szolgáltatások és az azokhoz tartozó térítési díjak jegyzékét egyebekben a parancsnok által meghatározott helyeken (17. sz. melléklet) kell nyilvánosságra hozni. 8.2. Fizetés rendje, fizetési módok, befizető helyek 8.2.1. A fizetőköteles szolgáltatást igénybevevő az előzetesen megadott díjtételekre vonatkozó tájékoztatás birtokában a szolgáltatás igénybevételére vonatkozó szerződést (B010118/6) vagy kötelezettségvállalási nyilatkozatot (B010118/2) ír alá. 8.2.2. Azokban az esetekben, ahol fix egyösszegű a befizetési díj (12., 14. számú mellélet)), illetve a kiegészítő térítésre kötelezett személyek esetén, a kikalkulált számla teljes összegét az ellátás megkezdése előtt be kell fizetni. 8.2.3. A fizetőköteles ellátások esetén a megállapodásokat és feladásokat a parancsnoktól átruházott jogkörben a járó-beteg ellátás során a kezelőorvos, fekvőbeteg ellátás esetén az osztályvezető főorvos vagy az általa megbízott helyettese jogosult aláírni. 8.2.4. A fekvő fizetőköteles ellátások esetén a távozáskor készítendő feladásokat a számlakészítés előtt az eljárásrend szerint meghatározott Osztály köteles ellenőrizni. 8.2.5. A térítési díj fizetésére kötelezett személyektől (nem sürgős esetben) a Kórház a szolgáltatás megkezdése előtt - a szolgáltatási díj fedezetének rendelkezésre állása céljából - előleget kér. Az előleg értéke a tervezett vagy várható szolgáltatások számított díjának minimum 75 %-a, amit a megfelelő bizonylat (feladás) alapján kell kiszámolni. Ezt az összeget a Kórház pénztárába be kell fizetni, illetve az átutalását igazoltan el kell végezni az aláírt megállapodás alapján. 8.2.6. Az ellátás csak az előleg befizetésről szóló dokumentum bemutatása ellenében kezdhető meg. 8.2.7. A végszámla készítés és a térítési díj megfizetése készpénzes fizetési mód esetén a pénztárakban, a Róbert Károly krt.-i és Podmaniczky utcai telephelyen a pénztári nyitvatartási időn kívüli időben az SO-1, illetve SO-2-ön történik. Nem készpénzes fizetési mód esetén a Pénzügyi Osztály számlakészítéssel foglalkozó részlegben történik. Az SO-n átvett pénzt a következő munkanapon a pénztárba be kell fizetni A SO-1 és SO-2-n, a kiállított számla alapján beszedett térítési díjakat naponta – a heti pihenőnapon, munkaszüneti napon, ünnepnapon beszedett térítési díjat a következő első munkanapon, reggel – köteles a feladatra aktuálisan beosztott dolgozó a házipénztárba befizetni. 8.2.8. A pénzkezeléssel kapcsolatos tevékenységet a Pénzkezelési Szabályzatban meghatározott módon kell elvégezni. A megállapított térítési díj törlésére, kizárólag E010118 2. változat
12
annak behajthatatlansága esetén kerülhet sor – az irányadó Számviteli törvény értelmében. 8.2.9. A beteg gyógykezelése a Felvételi Irodán, illetve az SO-n való jelentkezés vagy a klinikai rendszeren keresztül történt bejelentkezés és a beteg regisztrálása nélkül –az azonnali életveszély elhárítását kivéve – nem kezdhető meg. 8.2.10. A tévesen beszedett térítési díjakat a Pénzügyi Osztály a beteg részére visszatéríti a kezelőorvos írásbeli igazolása alapján, a parancsnok gazdasági helyettes utalványozása és a pénzügyi osztályvezető ellenjegyzése mellett. 8.2.11. A beteg váratlan távozása esetleg halála esetén történő visszafizetési kötelezettséget a Letétkezelési Szabályzatban meghatározott eljárások szerint kell lefolytatni. 8.2.12. Valamennyi fekvő osztályon az osztályos finanszírozási és kódfelelősnek tételesen, időrendi sorrendben nyilván kell tartania a térítési díj ellenében végzett ellátásokat a 18. számú melléletben foglalt tartalommal és aktuális havi listákat minden teljesítést követő hónap 10. napjáig le kell adni az Orvosigazgatói titkárságra. 8.2.13. A térítési díj ellenében nyújtott szolgáltatások tekintetében a felvételi iroda a finanszírozási feladatokat ellátó osztállyal napi szinten egyeztet. 8.2.14. A térítési díj megfizetésére vonatkozó, valamint egyéb igénybe vehető szolgáltatások után fizetendő díjakat a korábbiakban hivatkozott mellékletek tartalmazza. 8.2.15. A jogi és nem jogi személyiséggel, rendelkező társasággal kötött szerződések esetén a teljes önköltség és a piaci árak figyelembe vételével a díjak eltérhetnek a szabályzatban foglaltaktól. A szabályzattól való eltérést a Parancsnok gazdasági helyettes engedélyezheti a Parancsnok jóváhagyásával. 8.2.16. Abban az esetben, ha térítésköteles szolgáltatás elvégzéséért a kórház emberi mulasztás miatt nem jut bevételhez, úgy a munkaköri jegyzék alapján felelősségre vonható személlyel/személyekkel szemben, megtérítés céljából eljárást kezdeményez. 8.3.
Díj átvállalása, mérséklése, elengedése
8.3.1. Az elvégzett egészségügyi szolgáltatásért a fizetendő költségtérítést, a szolgáltatást igénybevevőnek, a költségtérítést tőle jogszabályi előírás értelmében átvállaló szervnek, szerződés alapján átvállaló cégnek, alapítványnak, stb., vagy személynek kell megfizetni. Amennyiben a szolgáltatást igénybevevő külföldi személy, biztosító társaságon keresztül kívánja kiegyenlíteni számláját, akkor az Intézet csak olyan biztosító társaság fizetési ajánlatát hajlandó elfogadni, amelynek magyarországi képviselete van. 8.3.2. A Sürgősséggel felvett fizetőköteles betegellátás esetén a Kórház részletfizetési lehetőséget adhat, aminek havi minimális részletfizetési összege 50.000,- Ft, de befizetési idő nem haladhatja meg a 12 hónapot. A részletfizetésre engedélyezést e szabályzat szerint a parancsnok gazdasági helyettes adhat a Költségvetési és Finanszírozási Alosztály vezetőjének előterjesztésével. 8.3.3. Ha a díjfizetésre köteles előre nem tervezett ellátásban részesülő Beteg méltányossági okokra hivatkozva díjcsökkentést kér, a parancsnok kedvezményt adhat. A kedvezmény mértékének megállapítása és számítása parancsnoki hatáskör. 8.3.4. A Kórház saját dolgozóját, illetve a Ptk. szerinti közvetlen hozzátartozóját, írásbeli kérelem esetén, kedvezményben részesítheti a parancsnok engedélye alapján. 8.4.
A nemfizetés eljárásrendje és szankciói Amennyiben térítési köteles ellátás befejezése előtt nem történt meg a fizetési kötelezettség kiegyenlítése a szolgáltatási igénybevevővel az – kötelezvény az
E010118 2. változat
13
egészségügyi szolgáltatáshoz kapcsolódó B010118/2-című bizonylatot kell aláíratni és az egészségügyi dokumentációban megőrizni. A Magyar Köztársaság területén tartózkodó beteg sürgősségi ellátása esetén, ha a Közösségi szabály, valamint nemzetközi szerződés hatálya alá nem tartozó személy az igénybe vett ellátás térítési díját nem fizette meg, a kórház megvizsgálja, hogy a nyújtott ellátások költségei behajthatók-e más forrásból, Közösségi szabály vagy nemzetközi szerződés alapján jogosult személy esetében, az ellátó szervezeti egység a finanszírozási feladatokkal foglalkozó osztály bevonásával kezdeményezi a jogosultság igazolás kiadását az illetékes külföldi biztosítótól. Ha külföldi biztosító a jogosultság igazolás kiadását megtagadja, az ellátó osztály erről értesíti a Pénzügyi Osztályt, aki írásbeli fizetési felszólítást küld a betegnek. Ha külföldi biztosító nem ismert, az írásbeli felszólítást közvetlenül a betegnek kell küldeni. Ha a beteg a felszólítás után sem fizet, az eset az OEP felé elszámolható. A nemfizetés tényét, maximum kettő hónap eltelte után a Pénzügyi Osztály jelzi az finanszírozással foglalkozó osztály felé, aki az OEP felé az eljárást elindítja. Nem sürgős ellátás esetén, amennyiben a szolgáltatást igénylő fizetési szándékát nem nyilvánítja ki, és a kért előleget nem fizeti meg, az Intézet az ellátást megtagadhatja. A felszólítás ellenére nem fizető ellátott esetén a Költségvetési Törvényben foglalt értékhatárig a parancsnok engedélyezheti a nem behajtható követelések törlését; egyéb esetekben az irányadó rendeletekben foglaltak szerint kell eljárni. 9. Hatályba lépés Jelen szabályzat az aláírás napján lép hatályba, és ezzel egy időben a szabályzat tárgyában kiadott 260/2008 –as (E010118 1. változat) Gazdasági Igazgatói Intézkedés és módosításai hatályukat vesztik. A mellékleteket és bizonylatokat a parancsnok gazdasági helyettes saját hatáskörben módosíthatja.
E010118 2. változat
14
Mellékletek Azonosító
1.sz. melléklet
2.sz. melléklet 3.sz. melléklet 4.sz. melléklet 5.sz. melléklet 6.sz. melléklet 7.sz. melléklet 8.sz. melléklet 9.sz. melléklet 10.sz. melléklet 11.sz. melléklet
Megnevezés Tájékoztató a magyar egészségbiztosító szolgáltatásainak nyújtására szerződött szolgáltatók számára az Európai Gazdasági Térség tagállamaiból, Svájcból valamint a Magyar Köztársasággal egészségügyi ellátásra vonatkozó egyezmény kötött államokból érkező személyek egészségügyi ellátásáról. Tájékoztató a jogviszony ellenőrzésről Honvédkórház Szanatórium utcai telephelyen alkalmazandó térítési díjak Honvédkórház Verőcei Betegotthonnál alkalmazandó térítési díjak HÉMORI-nál alkalmazandó térítési díjak HÉRI-nél alkalmazandó térítési díjak BKRI-nél alkalmazandó térítési díjak Sürgős szükség körébe tartozó, életet veszélyeztető állapotok és betegségek Kiemelt hotelszolgáltatás (Vitalitás centrum) Magasabb komfortfokozattal rendelkező kórtermek listája és díjtételei Aktív fekvőbeteg ellátás díjtételei
13. sz. melléklet
EFI és nagy értéket képviselő implantátumok és gyógyszerek listája I. és II. telephely járóbeteg ellátásának térítési díjai
14. sz. melléklet
Halott ellátással kapcsolatos térítési díjak
15. sz. melléklet
Egészségügyi dokumentáció ügykezelésével kapcsolatos díjtételek Egyéb egészségügyi szolgáltatással kapcsolatosan alkalmazott térítési díjak A térítési díjak közzétételének és kifüggesztéseinek helyszínei Összesítő a havi térítésköteles ellátásokról
12.sz. melléklet
16. sz. melléklet 17. sz. melléklet 18. sz. melléklet
E010118 2. változat
15
Bizonylatok Azonosító B010118/1 B010118/2 B010118/2-ENG B010118/2-DEU B010118/2-FR B010118/5 B010118/6 B010118/7 B010118/7-FR B010118/7-DEU B010118/7-RUS B010118/7-ENG B010118/13 B010118/15 B010118/16 B010118/17 B010118/18 B010118/19 B010118/20 B010118/20-ENG B010118/21 B010118/22 B010118/23 B010118/24 B010118/25 B010118/26 B010118/27 B010118/28 B010118/29
E010118 2. változat
Megnevezés Feladás a Pénzügyi Osztály részére eü.dokumenzáció/látlelet esetén Kötelezvény Beastaetigung Acknowledgement Engagement Engedélyezés külföldi állampolgárságú fekvőbeteg felvételéhez Megállapodás Felvilágosítás Renseignements Auskunft ИНФОРМАЦИЯ Information Nyilatkozat magasabb komforttal történő elhelyezés esetén Feladás a Pénzügyi Osztály részére elhunytak utáni fizetési kötelezettségek esetén Általános Pénzügyi Feladás Feladás a hűtési díjról Feladás Járó-beteg térítési díj és előleg számlázásához Egészségügyi szolgáltatás túlfizetés rendezéséhez Nyilatkozat az egészségügyi dokumentáció 3. személynek történő kiadásához Nyilatkozat az egészségügyi dokumentáció 3. személynek történő kiadásához-ENG Orvos választási nyilatkozat Feladás Fekvőbeteg térítési díj és előleg számlázásához Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat – HPV szűrés Egészségügyi dokumentáció kikérő lap Feladás a teremhasználatok után keletkező fizetési kötelezetségről Feladás a Pénzügyi Osztály részére, eszközsterilizálások után keletkező fizetési kötelezettségről KLDO feladása a térítéses laboratóriumi szolgáltatásokról Feladás a Pénzügyi Osztály részére mosatás után keletkező fizetési kötelezettségről Orvosi vizsgálat megrendelő lap
16
