A tüdő anatómiai szerveződése, a „gúla elv”
A tüdő, agy és perifériás keringés nukleáris medicinai vizsgálatai
Radiogr, nappali 14 2
Kombinált tüdővizsgálat élettani alapok 1
Normál állapot
Kombinált tüdővizsgálat élettani alapok 2
Megegyező perf./inh. defektus Tc99m-aeroszol Kr-81m Xe-133
Normál állapot
Eltérő perf./inh. eloszlás Tc99m-aeroszol Kr-81m Xe-133
primer légúti obstrukció
bronchokonstrikció válasz a hypoxiára
secunder érspazmus
Tc-99m-MAA: átlag 20um
Tc-99m-MAA: átlag 20um
3
Tüdőszcintigráfiához használt radioizotópok
4
Ventillációs radiofarmakonok PORLASZTÓK:
Jelölő izotóp jellemzői:
T1/2: 6 h
99mTc- pertechnetát
generátor-termék
• Solubilis: (DTPA, MDP)
140 keV gammasugárzás
• Nem solubilis:
Radiofarmakonok: makroaggregátok----perfúzió mikroszférák----------perfúzió
(HSA, Technegas, vvt.) • Kr-81m gáz
aeroszol---------------ventilláció foszfonátok-----------csontscan
• sűrített levegővel: (MEDI61, Venticis) • Ultrahanggal: (Solcovent) • alkoholos elegy vákumtérben: (APE) Nemesgázok
5
6
Klinikai alkalmazások:
Ventilláció / perfúzió eltérés gyakori okai lehetnek:
•Pulmonális embolia:
Perfuziós és ventillációs vizsgálat 6 irányból •Tüdőtumor műtét előtt: légzés-kapacitás eloszlásának becslése kvantitatív módon •A. pulm. fejlődési rendellenesség: perfuziós scan
•Obstruktiv tüdőbetegségek: dinamikus inhalációs tüdővizsgálat
• pulmonális embolia (trombus, szeptikus,zsír, lég)
• • • •
Tumor a hilusban gyulladás Fejlődési rendellenesség Hegesedés
•Interstitialis tüdőbet., alveolitis: dinamikus inhalációs tüdőv. 7
8
Radiográfus teendők az inhalációs tüdőszcintigráfia kapcsán:
Normális 99mTc-MAA perfuziós és 81mKr ventillációs kettős izotópjelzéses vizsgálat
-A beteg együttműködési készségének felmérése -Az inhalátor (porlasztó) vizsgálatra kész állapotának ellenőrzése. ( Steril alkatrészek cseréje! ) -A beteg felvilágosítása az inhaláció menetéről -A beteg pozícionálása a vizsgálathoz, típusától függően. (Statikus vagy dinamikus, kettős izotópjelzéses? -A szoftver állapotának ellenőrzése, a vizsgálat ellen őrzése a befejezés után, összegzés, archiválás. 9
Normál 99mTc-MAA perfuziós és 99mTc-DTPA ventillációs kettős izotópjelzéses vizsgálat
10
Fejlődési rendellenesség. (Art
pulmonális agenesia)
11
12
Dinamikus inhalációs tüdőszcintigráfia elve:
99m-Tc DTPA clearance gyorsult:
Normális DTPA clearance
• dohányzás ( reversibilis) • alveolitis • sarcoidosis
•pneumonitis • láng belégzés • interstitiális pneumonia • immunológiai betegségek tüdő manifesztációiban
Gyorsult DTPA clearance
13
A dinamikus inhalációs tüdőszcintigráfia (DIT) előnyei:
14
A vérkeringés vizsgálatok típusai: Vérpool ( EKG sziv, haemangióma:jelzett vvt.vel Arteriás (pl bél) vérzés kimutatása Arteriás keringés (kéz, láb, here) 99mTc-DTPA (plasma)
• noninvaziv, olcsó, könnyen kivitelezhető • felnőtt- és gyermekkori basalmembrán károsodások, alveoláris hámkárosodások, inhalációs ártalmak korai kimutatása • alkalmas a terápia időbeni indikálására és a terápia hatásosságának monitorozására • ismételt vizsgálat prognosztikai értékű
15
Vénás keringés (Thrombozis) 99mTc-HSA, 99mTc-DTPA Trombus kimutatása:123J fibrinogén, 99mTc-thrombocyták VVt jelölés típusai In vitro In vivo Fél in vitro
16
Intrahepatikus tu. differenciálása vértartalom alapján: (UH val 3x4 cm. Tu. a jobb lebenyben)
Immunologia: rejtett gyulladások, microcirkulációs és anyagcserezavarok : sejtjelzések, kézperfúzió, specifikus molekuláris leképezés
Transaxiális metszet
Anterior hasi vetület
17
Radiofarmakon: 99mTc-Pyron jelzett vvt.-k
Kéz perfúziós szcintigráfia PSS betegben Trentál kezelés előtt után
MCTD
Jobb o. EOP, 99mTc-DTPA val
18
A vénás keringés vizsgálatának radiofarmakonjai: 99mTc-HSA: oldott HSA jellemzői macroaggregát jellemzői
Thrombózis kimutatás: Indirect: 99mTc- DTPA val )beáramlás késés, kollaterálisok.) Direct:
jelzett fibrinogénnel, thrombocytákkal thrombus kimutatás
19
20
A fehérvérsejt jelölés lehetőségei:
1 In vitro jelölés lépései: - vérvétel alvadásgátlóval - ülepítés - fvs. réteg steril leszívása - fvs jelzés (99mTc HmPao val) - jelzett fvs ek híigítás, iv vissza 2 In vivo jelölés lépései: - fvs antitest 99mTc jelölése - iv beadás
Laesion 2
Laesion 1.
21
Posterior
Anterior
22
Laesion 2 Right
Posterior
Laesion 1
Left
Anterior
Early (3 h) map 23
Late (6 h) map 24
Hasűri genygyülem (abscessus) planáris képe Bélgyulladás kimutatása jelzett fvs –el (Crohn betegség: aktív stádium)
99mTc-MoAb in vivo granulocyta jelölés
(in vitro 99m Tc-HMPAO fehérvérsejt-jelölés)
25
26
Hasűris abscessus: SPECT transaxialis metszetek
Bélvérzések lokalizálása jelzett vvt.k-kel Indikáció: ismeretlen eredetű masszív véres széklet Módszer:
- vvt. Jelölés in vitro módszerrel (Köv.ea.) - jelzett vvt. iv. visszaadása - hasi régió monitorozása gamma kamerával (először 10 percenként majd óránként) Képelemzés- a vérzés helyén fokozódó aktivitás kimutatása
Meckel diverticulum kimutatása: In vivo Antigranulocyta 99mTc-MoAb jelölés
Indikáció: köldök körüli görcsös fájdalom gyermekeknél Módszer: -99mTc pertechnetát iv. -Hasüreg monitorozása 2-3 óráig 10-majd 30 percenként Értékelés: kis körülírt dúsulás keresése köldök környezetében
27
Bélvérzés lokalizálása jelzett vvt-kel:
28
Bélvérzés lokalizálás: crux medicorum
(Műtéttel igazolt vérzés a duodenumban)
Először jelzett vvt-kb hol lehet?
Másodszor CT angio:pontosítás
29
Agyi leképezési lehetőségek Statikus agyszcintigráfia : gamma-kamerával anterior, posterior, laterális irányú felvételek. Rossz felbontóképesség. Inkább régebben használták status-felmérésre, liquor-dinamika megítélésére
SPECT: 1, 2, 3, 4 fejes készülékek
tomográfiás leképezés, 2D,3D képalkotás agyi glükóz és fehérjemetabolizmus vizsgálata tumor dignitás, recidiva, terápia követés, epileptogén fokusz kimutatás
A neurológiában leggyakrabban alkalmazott radiofarmakonok Gammasugárzók: vérátfolyás: tumor keresők:
tomográfiás leképezés, pontosabb térbeli anatómiai lokalizálás 2D, 3D képalkotás agyi perfuziós vizsgálatok, tumorkutatás, vér-agy gát lézió kimutatása
PET:
30
99m Tc-HMPAO,
-ECD
127 XE 201 Tl, 99m Tc-MIBI 111In-monoclonalis
ab.
metabolizmus: vértérfogat: dopaminerg rendszer: infekció/ abscessus: 31
benzodiazepin:
Pozitron-sugárzók: 15 O-víz, 11C-butanol
18 F-FDG, 11C-metionin
18 F-FDG 99m Tc-RBC 123 I-IBZM,
-beta-CIT,
-FP-CIT
15 O-CO-RBC
18F-fluoroDOPA
99m Tc-,vagy 111In-WBC 123 I-Iomazenil
18 F-Flumazenil
32
Radiofarmakonok az agyi vérátfolyás vizsgálatára HMPAO
Radiofarmakonok az agyi vérátfolyás vizsgálatára
ECD
• • •
Ceretec (Amersham) Neurospect (Rotop) BrainSpect (PromtCarry)
•
Neurolite (Du Pont Pharma)
• •
Isomerek: d,l . Jó agyi retenció meso: gyors kimosódás PREPARÁLÁSI FOLYAMAT: egy komponens a liofilizátumot jelezzük: (fiz. pH-n)
•
Isomerek: L konfiguráció
•
Két komponens: a puffert jelezzük, a liofilizátum savas pH
•
Max. aktivitás: 1,11GBq
•
Max. aktivitás:3,7GBq
•
In vitro stabilitás: 30 perc.
•
In vitro stabilitás: 8óra
•
Qualitiy control: kloformos kirázás, vagy vékonyréteg kromatográfia
•
Quality control: Vékonyréteg kromatográfia
ECD
HMPAO
Agyi felvétel injektálás után 1 óra múlva 4,1-5,6% 5,2% Kiválasztás a vizelettel 24 óra múlva 38%
74% Retenció mechanizmusa: Enzimatikus átalakulás
Poláros átalakulás (glutation) 33
Buktatók: 1.
A beteg:
•Preparálás •Jelzési hatásfok •In vitro stabilitás •injektálás
anterior
•Uniformitás: gyűrűszerű műtermék •COR: képtorzulás
4.Processing faktor: 5. Display faktorok: 7. Leletezés:
3D: agyi vérátfolyás SPECT
•Méret: olyan közel a kollimátorhoz,amilyen közel lehet •Beállítás •Fejtartó helyzete •Alacsony beütésszám •Mozgás
2. Radiofarmakon:
3. Gyűjtés:
34
right side
•Rossz filterezési technika (túlsimított kép) •Helytelenül megválasztott pixel méret •1 cm-nél nagyobb elmozdulás •Szeletvastagság és pixelméret (detektálhatóság mértéke) •Normalizálás, színskálabeállítás
posterior
Patológiás folyamat, műtermék, vagy normál variáns
left side
35
Normális agyi vérátfolyás vozsgaálat 3 irányú metszetképei:
36
Agyi vérátfolyás transaxiális képei Tc-99m HMPAO-val: a. cerebri ant. occlusio
38
37
Ictális SPECT
Multiinfarctusos (vasculáris) demencia
39
40
(Ez is keringés!) Rhinorrhea kimutatása 99mTc-DTPA val :
41
