Sorszám: FELVÉTELI ADATLAP
A CSALÁDI NAPKÖZI ÜZEMELTETŐJÉNEK ADATAI Neve: M & H TRAINER Kft. Címe: 2330 Dunaharaszti, Vörösföld u. 25/b SZÁZHOLDAS PAGONY CSALÁDI NAPKÖZI Telefon /Fax: 06-30 / 329 – 16 -17
A GYERMEK ADATAI NEVE: ……………………………………………………………………………............................ Születési hely, idő: ………………………………………………………………................. Anyja neve: ……………………………………………………………………….....…........ Lakcím: …………………………………………………………………………….............. Egyéb (betegség, allergia): ………………………………………………………................. Felvételének kelte: ………..…….….… Távozásának kelte: ……..….….………................
A SZÜLŐK ADATAI ANYA
APA
Név: …………………………….….............
Név: …………………………............
Lakcím:
Lakcím: ……………………………...
..…….…………………………………..…
Telefon:
Telefon: …………………………………....
.……………….……………..
Foglalkozás: ………………………….........
Foglalkozás: ………..………………..
Munkahely: …………………………….......
Munkahely: ………...……................
Címe: …………………………………….....
Címe: ………………………………..
Telefon: …………………………………….
Telefon: ……………………………..
A SZÜLŐKÖN KÍVÜL KI VIHETI EL A GYERMEKET 1. Név: …………………………………................ 2. Név: …………….................. Sz.ig.sz.: …………………………………............. Sz.ig.sz.: ……………………… Lakcím: …………………………………............... Lakcím: ………………………. Gyermekorvos neve: …………………………………………………………............…… Rendelő neve: ……………………………………………………………………................. Címe: …………………………………………………………………………….................. Telefon: ………………………………………………………………………….................. Rendelési idő: …………………………………………………………………….........…....
1
A gyermek védőnőjének neve: …………….……………………………………................. Rendelő neve: ………………………………………………………………….................... Címe: ……………………………………………………………………………......……… Telefon: …………………………………………………………………………..............… Gyermekem családi napközin kívüli szabadidős programon való részvételét engedélyezem. A program időpontjáról, jellegéről, szervezéséről, az oda és visszajutásról előzetes tájékoztatást kérek. igen - nem A szabadidős program költségeit gyermekem részvétele esetén megtérítem:
igen
nem
Úszás 6000Ft/hó Oázis Wellness Park 2,5 éves kortól
igen nem
Ha a fenti adatokban változás történik haladéktalanul tájékoztatom a másik felet: Dunaharaszti, 2011 …………………… ……………………….. szülő aláírása
………………………… üzemeltető aláírás
E- mail cím:........................................................ Hozni kell: 3 napnál nem régebbi orvosi igazolás oltási könyv fénymásolata váltó ruhák, váltó cipő fogkefe, fogkrém fésű pelenka, törlőkendő tornaruha, vastag zokni
Nap Hétfő Kedd Szerda
Csütörtök Péntek
SZÁZHOLDAS PAGONY FEJLESZTŐ CSALÁDI NAPKÖZI 9:30 Gyermek aerobik 10:00 Mini Manó ANGOL www.mortimer.hu 15:30 OVIS BALETT www.afronewstyle.tar.hu 9:30 Irodalmi Percek – Környezet ismeretek 11:00 Úszás - Oázis Wellness Park 6000Ft/hó 15:30 Gyermek jóga 9:30 Bóbita Zeneovi - 10:00 Lovaglás 9:30 Játékos Matematika 15:45 Mozgásfejlesztő torna www.babatorna.hu
2
A szolgáltatás igénybevételéről szóló megállapodás Teljes ellátás 60.000Ft/hó Számlázási cím
Átutalás Készpénz Nyitvatartási idő: 7:00 – 18:00 Fizetni minden hó 5-éig kell.
Hiányzás esetén az élelmezési költség jóváírásának feltételeit: Az előző nap jelentett hiányzás csak az étkezési díj (ebéd díja) esetében a következő hónapban jóváírásra kerül. Be nem jelentett hiányzás esetén a szülő visszafizetésére nem tarthat igényt. Az alapdíjat fizetni kell megbetegedés esetén is. Az étkezés díja (ebéd díja) nem fizetendő megbetegedés esetén. Nyitvatartási időn túli ellátás: 1000 Ft / óra
Az ellátási díj fejében vállaljuk: A gyermeket az ellátási ideje alatt szakszerű, családias légkör, gondoskodás veszi körül. A napirendjük kialakítása igazodik a gyermekek életkorához, fejlettségi szintjéhez, szükségleteihez, évszakokhoz, otthoni napirendhez, szokásaihoz. Szabadság miatt évente maximum 20 munkanapra szüneteltetjük a családi napközi nyitva tartását, - a szabadság ideje alatt a szükséges éves karbantartási munkálatokat végezzük el. A szülők /gondviselők/ vállalják: - a gyermeket ellátó személynek a gyermekről szóban és írásban (üzenő füzet) minden lényeges információt megadnak, - a beteg gyermek ellátása vállalásakor az orvos által javasolt gyógyszereket a gyermek nevének és az előírt adagolás mértékének és módjának feltüntetésével adja át az ellátó személynek, - tájékoztatást ad mindennemű sérülésről, tünetről, amelynek következményeivel az ellátó személy számolhat, - gondoskodnak a gyermek váltóruhájáról, - a személyi térítési díjat pontosan fizetik (minden hó 5-éig), - a gyermek esetleges távolmaradását lehetőség szerint legkésőbb az adott nap reggelén 8:30 ig jelzik, - a szerződés meghatározott ellátási időtől való eltérés esetén felbontását a szerződő feleknek minimum 14 nappal előre írásban kell jelezni.
ellátó
szülő
3
FELVÉTELI IGAZOLÁS
…………………………………………………..(név) felvételt nyert a Százholdas Pagony Családi Napközibe …………………………….(időpont) –tól határozatlan ideig. Igazolom, hogy a havi díj 50 %-át befizette, mely …………………………..Ft. Ez az összeg levonásra kerül az első havi díjból. Ez az összeg foglalónak minősül, tehát ha a szülő felbontja a szerződést az összeg elvész.
…………………………… szülő
…………………………… családi napközi vezető Dátum:……………………
…………………………………………………………………………………………………
FELVÉTELI IGAZOLÁS
…………………………………………………..(név) felvételt nyert a Százholdas Pagony Családi Napközibe …………………………….(időpont) –tól határozatlan ideig. Igazolom, hogy a havi díj 50 %-át befizette, mely …………………………..Ft. Ez az összeg levonásra kerül az első havi díjból. Ez az összeg foglalónak minősül, tehát ha a szülő felbontja a szerződést az összeg elvész.
…………………………… szülő
…………………………… családi napközi vezető Dátum:…………………….
4
Együttműködési megállapodás családi napköziben történő elhelyezésről mely létrejött…………………………………………………………………………………………… (szülő neve, lakcíme), mint szülő (vagy törvényes képviselő) és a Százholdas Pagony Családi Napközi között az alábbi feltételekkel: ............................................................... (gyermek neve) várható ellátása .......... év ..................hó ...... napjától ………év …………..hó … . napjáig tart.
Ezen időszak alatt a gyermek a családi napközi által nyújtott ellátások mindegyikére jogosult. Az ellátásért a szülő köteles havi rendszerességgel az ellátási díjat minden hó 5-ig a házipénztárba befizetni vagy átutalással rendezni. Bankszámlaszám: 10701025-49273908-5110005 OTP Bank Rt.
Alulírott ................................................................... (szülők neve) nyilatkozom, hogy az 1997. évi XXXI. tv. 33. §. (2) bek. értelmében az ellátás tartalmáról, feltételeiről, az intézmény rólam és gyermekemről vezetett nyilvántartásairól, az intézmény házirendjéről a tájékoztatást megkaptam. Mint gyermekem törvényes képviselője tudomásul veszem, hogy az 1997. évi XXXI. tv. 22. §. (3) bek. b, c, pontja értelmében a gyermekvédelmi törvény alapján vezetett nyilvántartásokhoz adatot szolgáltatni, valamint a jogosultsági feltételekben és a természetes személyazonosító adatokban történő változásokról (név, lakcím, telefonszám, munkahely változás) a családi napközi vezetőjét értesíteni kötelességem. Vállalom, hogy ha már nem tartok tovább igényt felvett gyermekem ellátására, legalább 14 nappal előre jelzem.
Azonnali együttműködési megállapodás felbontása történhet az intézmény részéről az alábbi esetekben: • • • •
a gyermek nem illeszkedik be a közösségbe, zavarja a többi gyermek napi rendjét, nyugalmát a gyermek szülei hangnemükkel, nem gyermekek közé kívánatos viselkedésükkel veszélyeztetik a ránk bízott gyermekek testi, lelki, erkölcsi fejlődését a gyermek szülei hangnemükkel, nem gyermekek közé kívánatos viselkedésükkel felborítják a ránk bízott gyermekek napi rendjét, nyugalmát fizetési elmaradás miatt (minden hó 5-ig)
Dunaharaszti,.................... év .................... hó ............... nap …………………………… Szülő Ez a dokumentum 2 eredeti példányban készült.
…………………………… Családi napközi vezető
5
Együttműködési megállapodás családi napköziben történő elhelyezésről mely létrejött…………………………………………………………………………………………… (szülő neve, lakcíme), mint szülő (vagy törvényes képviselő) és a Százholdas Pagony Családi Napközi között az alábbi feltételekkel: ............................................................... (gyermek neve) várható ellátása .......... év ..................hó ...... napjától ………év …………..hó … . napjáig tart.
Ezen időszak alatt a gyermek a családi napközi által nyújtott ellátások mindegyikére jogosult. Az ellátásért a szülő köteles havi rendszerességgel az ellátási díjat minden hó 5-ig a házipénztárba befizetni vagy átutalással rendezni. Bankszámlaszám: 10701025-49273908-5110005 OTP Bank Rt.
Alulírott ................................................................... (szülők neve) nyilatkozom, hogy az 1997. évi XXXI. tv. 33. §. (2) bek. értelmében az ellátás tartalmáról, feltételeiről, az intézmény rólam és gyermekemről vezetett nyilvántartásairól, az intézmény házirendjéről a tájékoztatást megkaptam. Mint gyermekem törvényes képviselője tudomásul veszem, hogy az 1997. évi XXXI. tv. 22. §. (3) bek. b, c, pontja értelmében a gyermekvédelmi törvény alapján vezetett nyilvántartásokhoz adatot szolgáltatni, valamint a jogosultsági feltételekben és a természetes személyazonosító adatokban történő változásokról (név, lakcím, telefonszám, munkahely változás) a családi napközi vezetőjét értesíteni kötelességem. Vállalom, hogy ha már nem tartok tovább igényt felvett gyermekem ellátására, legalább 14 nappal előre jelzem.
Azonnali együttműködési megállapodás felbontása történhet az intézmény részéről az alábbi esetekben: • • • •
a gyermek nem illeszkedik be a közösségbe, zavarja a többi gyermek napi rendjét, nyugalmát a gyermek szülei hangnemükkel, nem gyermekek közé kívánatos viselkedésükkel veszélyeztetik a ránk bízott gyermekek testi, lelki, erkölcsi fejlődését a gyermek szülei hangnemükkel, nem gyermekek közé kívánatos viselkedésükkel felborítják a ránk bízott gyermekek napi rendjét, nyugalmát fizetési elmaradás miatt (minden hó 5-ig)
Dunaharaszti,.................... év .................... hó ............... nap …………………………… Szülő Ez a dokumentum 2 eredeti példányban készült.
…………………………… Családi napközi vezető
6
Hozzájáruló nyilatkozat Engedélyezem, hogy a családi napközi életéről készült fotók felkerülhetnek a weboldalra.
igen
nem
Lovaglás szabályok: A lovaglás ideje alatt kobak használata kötelező, protektor (gerinc és mellkas védő) viselése ajánlott. A lovaglás saját felelősségre történik. Lovaglást kérem . igen nem
Web kamerák vannak elhelyezve a csoportszobákban jól látható helyen.
Az alábbi célt szolgálják: a szülők részére a gyermekek, munkavállalók viselkedésének, magatartásának megfigyelése. Nem rögzítjük és nem tároljuk a kamerák által felvett képeket. Hozzájárulok a kamerával való megfigyeléshez.
……………………………………… szülő
igen
nem
………………………………… vezető Dátum:…………………………………………
7
