10/6/2014
A szervezet folyadékterei, Homeostasis
A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok
1
10/6/2014
Az emberi test mint nyílt rendszer
1. Nyílt rendszerek: A szervezet anyag- és energiaforgalmat bonyolít a környezettel 2. Homeostasis: A folyamat, mely a szervezet (belső környezet) egyensúlyát biztosítja a. Folyadékterek összetétele b. Hőmérséklet c. pH d. …..
Napi vízfelvétel és leadás (vízforgalom) Napi vízfelvétel: 2300 ml
91%
Napi vízleadás: 2300 ml
62%
15% 9%
Vízfogyasztás: 2100 ml Metabolikus termék: 200 ml
4%
4%
15%
Insensibilis, Bőr: 350 ml Insensibilis, Tüdő: 350 ml Izzadás: 100 ml Széklet: 100 ml Vizelet: 1400 ml
Patológiás veszteség: vérzés hányás hasmenés...etc
2
10/6/2014
Fizikai-kémiai alapfogalmak I. kémiai tömegegység a mol molális koncentráció – egy kg oldószerben oldott mólok mennyisége moláris koncentráció – egy liter oldószerben oldott mólok mennyisége ozmolalitás – valamennyi oldott részecske molális koncentrációinak összege ozmolaritás – valamennyi oldott részecske moláris koncentrációinak összege vérplazma, interstitialis és intracellularis folyadék - izozmotikus A plazmakoncentrációk esetén figyelembe kell venni: - Az anyagok egy része nem disszociál maradéktalanul vagy fehérjékhez és egyéb plazmakomponensekhez kötődhet (Ca2+, billirubin…etc) - A plazmatérfogatnak csupán 93% víz, a maradék 7% fehérje és lipid. Ezt a plazmavízre vonatkoztatott ionkoncentrációknál figyelembe kell venni, bár a jelentkező hiba nem jelentős.
Fizikai-kémiai alapfogalmak II. szemipermeábilis membrán – víz számára átjárható, oldott anyagok számára nem ozmotikus vízáramlás – a vízmolekulák vándorlása a hígabb oldat felől a koncentráltabb felé irányul ozmotikus vízáramlás jellemzésére a tonicitás fogalmat használjuk Valódi oldat: az oldott anyag mérete <1 nm pl.: fiziológiás sóoldat (0,9 %-os NaCl) Kolloid oldat: az oldott anyag mérete 1-500 nm pl.: fehérjék oldatai
3
10/6/2014
Az ozmózis jelensége C1
víz
C2
Semipermeabilis membrán C1 < C2 Ozmozis: Koncentrációkülönbség által kiváltott vízmozgás. Ozmotikus koncentráció ozmolaritás (Osmol/l)=az oldat egy literében lévő részecskék száma A plazma ozmolaritásának élettani értéke: ~ 286 mOsmol/L (280-290) - Izotóniás (izozmotikus) oldat: 280< ozmózis <290 Nem élettani ozmolaritású oldatok - Hypotóniás (hypozmotikus) : < 280 mOsmol/L - Hipertóniás (hyperozmotikus): > 280 mOsmol/L Nem izotóniás oldatok s.c., i.m. (de nem i.v.!) injekciója fájdalmas Onkotikus nyomás
A vörösvértestek alakváltozásai
Hypertonias oldat
Izotonias oldat
Hypotonias oldat
Hypotonias oldat
(<0,9%-os NaCl oldat)
(0,9%-os NaCl oldat)
(>0,9%-os NaCl oldat)
(>0,4%-os NaCl oldat)
a vörövértest zsugorodása
normál vörösvértest
duzzadt vörösvértest
haemolysis:
4
10/6/2014
A festékhígításos technika
+
=
A
B
é
= é
A ∗
á ó á ó
Ha az A térfogat >> B térfogat pl. Evans kék
A szervezet víztartalmának változása
Total body water (L)
100
80
60
40
20
0 0.0
0.5
10 20 30 40 50 60 70 80 90
Age (year)
5
10/6/2014
A szervezet víztereinek kompartmentjei 1. Intracelularis tér (sejtvíz): A testtömeg mintegy 40%-a 2. Extracellularis tér: A testtömeg mintegy 20%-a sok szubkompartmenttel - Interstitialis tér: 8 L, a testtömeg ~ 12%-a. A sejtek közvetlen környezete. - Plazmavíz: 3 L, a testtömeg ~5%-a. Az elsődlegesen hozzáférhető kompartment. - A maradék 6 L extracellularis tér több kistérfogatú szubkompartmentre oszlik, pl csontvíztér, transcelluláris tér (izületi folyadék, liquor stb.)
-
Patológiás kompartmentek (kóros folyadéktermelés) - Transsudatum: megemelkedett lokális vérnyomás - Exsudatum: fokozott membránpermeabilitás
A kompartmentek közötti kapcsolat Alveoláris tér
légzés Intracelluláris tér
Intersticium
felszívódás Vérplazma
Tápcsatorna
55 %
kiválasztás
Kapilláris fal
Sejtmembrán
Vese, bőr
A vérplazma nyitottá teszi a rendszert!!
6
10/6/2014
Elektrolitok megoszlása a folyadékterekben
7
10/6/2014
Klinikumban használatos fogalmak
1. Hypernatraemia (magas plazma Na koncentráció) -> csökkent E.C. → I.C. víztér (sejtzsugorodás). 2. Hyponatraemia (alacsony plazma Na koncentráció) -> emelkedett E.C. → I.C. víztér (sejtdúzzadás). 3. Hypervolaemia: a keringő vértérfogat megnövekedése 4. Hypovolaemia: a keringő vértérfogat csökkenése
A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok
8
10/6/2014
A vér – Fizikai paraméterek • • • • •
Felnőtt ♂: 5-6l Felnőtt ♀: 4-5l 5x viszkózusabb, mint a víz pH: 7,35 – 7,45 (enyhén lúgos) Színe: élénk pirostól (oxigenált vér) a mélyvörösig (deoxigenált vér) változik.
A vér funkciói 1 - Transzport: oxigén és széndioxid tápanyagok szöveti metabolitok 2 - Reguláció - hormonok és hőszabályozás 3 - Védekezés – véralvadás és immunitás
9
10/6/2014
A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok
A vér alkotóelemei
Plasma (55%)
Buffy coat: leukocyctak, és thrombocyták (<1%) 1 vérvétel
2 Centrifugálás
alakos elemek
Erythrocyták(45%)
• Haematocrit Felnőtt ♂: 47% ± 5% Felnőtt ♀ : 42% ± 5%
10
10/6/2014
Fogalmak • vér plazma = teljes vér ─ az alakos elemek – véralvadás vizsgálatokhoz használják
• vér szérum = fehérjementes vér plazma – biokémiai vizsgálatokhoz használják
A vér összetétele A vérplazma összetétele: • víz 90% • plasma proteinek 6-8 % • elektrolitok (Na+ & Cl-) 1% • tápanyagok (glükóz, aminósavak ... ) • hormonok (pl. kortizol, adrenalin....) • metabolitok (pl. urea, kreatinin...) • gázok (pl. CO2, O2)
11
10/6/2014
A plazma proteinek funkciói plazma proteinek: (albuminok, globulinok, fibrinogén) 1. A folyadékmegoszlás szabályozása a plazma és az interstitium között (albuminok) 2. A pH biztosítása, puffer funkció 3. Transzport funkció (hydrofób anyagok, hormonok...) 4. Immunfunkciók (pl. gamma globulinok, immunoglobulinok) 5. Véralvadás (fibrinogén)
A vér alakos elemei
1. vörösvértestek 2. fehérvérsejtek 3. vérlemezkék
12
10/6/2014
Vörösvértestek (erythrocyta) 1.
bikonkáv
2.
a sejtmag hiánya, nem reprodukálható (átlagos élettartam 120 nap)
3.
hemoglobint tartalmaz (minden vvt kb. 280 millió hemoglobin molekulát tartalmaz)
4.
4-6 millió/mm3, (hematocrit 42% ♀, 47% ♂)
5.
elsődleges funkciója az oxigén szállítás
Az elpusztult vörösvértestek pótlása …..erythropoiesis
stimulus: hypoxia (a normál oxigén szintnél alacsonyabb) amit a vese sejtjei érzékelnek
A vese sejtjei egy hormont, erythropoietint termelnek és juttatnak az érpályába
13
10/6/2014
2. Fehérvérsejtek (leukocyták)
• A keringő fvs-ek csak egy részét képezik a szervezetben található össz fvs számnak (kötőszövetben, nyirokszervekben). • 6000-9000 fvs/µl • Védekező feladat - elpusztítják a sérült sejteket - közreműködnek a sérülések kijavításában - elpusztítják az abnormális sejteket (pl. tumorsejtek)
A fehérvérsejtek típusai A fénymikroszkópos képen a sejtpazmában található granulumok alapján osztályozzuk őket.
Agranulocyák
nem tartalmaznak látható granulumokat
Granulocyták
(polymorphonuclearis granulocyták)
látható granulumokat tartalmaznak
14
10/6/2014
Vérlemezkék (thrombocyták) 1 – a csontvelőben lévő megakaryocytákból keletkezik, 1-4 µm nagyságúak 2 - nincs nucleusuk, de különböző anyagokat képesek szekretálni, valamint képesek kontrahálni (tartalmaznak actint & myosint) 3 - normál koncentrációja hozzávetőleg 250000-350000/mm3 4 – a keringő vérben kb. 7 - 10 napig életképesek (ezután a lépben, májban található szöveti makrofágok eltávolítják) 5- a legfontosabb szerepük a vérzés csillapítása (hemostasis)
A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel - anaemiák III- haemostasis IV- vércsoportok
15
10/6/2014
Anaemia a vvt-szám (alacsony haematocrit érték) , a vér haemoglobin tartalmának csökkenése
– csökken a vér oxygén szállító kapacitása – tünetek: fáradtság, sápadtság, légszomj,
Csökkent erythropoesis vashiány (csökkent vas bevitel…) B12 vitamin hiány csontvelő problémák
Fokozott erythrolysis (sárgaság alakulhat ki)
haemolysis hepatosplenomegalia
Vérzés akut krónikus (gyomorfekély) menstruacio terhesség, szoptatás
A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok
16
10/6/2014
Hemostasis • Megakadályozza a vérvesztést a sérült érfalon keresztül • Létrehoz egy struktúrát, ami elősegíti a későbbi szövetregenerációt • fázisai: – Vascularis fázis – Thrombocyta (vérlemezke) fázis – Koagulációs fázis – Fibrinolysis
Érsérülés
Az érfal simaizomzata összehúzódik – Vaszkuláris
Spazmus Érátmérő ↓
Vascularis fázis • Azonnal kialakul • A sérülés helyén lévő endotheliális sejtekből kémiai faktorok és lokális hormonok szabadulnak fel • Az endothel sejtek membránja „ragadóssá” válik
A vérvesztés ↓
17
10/6/2014
A thrombocyta (vérlemezke) fázis • A sérülést követően kb. 15 sec-al alakul ki • A vérlemezkék hozzátapadnak a ragadós endothel sejtmembránokhoz és a szabaddá vált kollagén rostokhoz. • A vérlemezke aggregáció egy vérlemezke dugót eredményez (fehér thrombus), ami átmenetileg képes megakadályozni a vérzést, illetve ezáltal egy hálót hoz létre, ami a végleges vérrög (thrombus) kialakulásához elengedhetetlen. • a vérzési idő 4-6 perc
Koagulációs fázis • Az ér sérülését követően kb. 30sec-al, vagy még később indul el (az első két fázishoz képest jóval lassabban aktiválódik) • Számos lépés végeredményeként a keringésben található fibrinogén fibrinné alakul, ezáltal egy vizben oldhatatlan struktúra jön létre. • Alvadási idő 7-10 perc
Extrinsic útvonal
Intrinsic útvonal
sérült endothel sejtek szöveti faktor felszabadulása
szabaddá vált kollagén rosotok thromocyta faktorok
Ca2+
Ca2+ prothrombin
thrombin fibrinogen
fibrin kombinálódik a thrombocyta dugóval, a vvt-el és igy létrejön a thrombus
18
10/6/2014
Fibrinolysis • Amikor a vérzéscsillapítás megtörtént a fibrin háló lebomlik (fibrinolysis) • A lebontási folyamat egy proenzim aktivációjával kezdődik (plasminogen), ami a koagulációs folyamatokkal párhuzamosan zajlik.
A véralvadás zavarai: •
túl sok: – érpályán belüli vérrög képződése, ha a leszakadt thrombus szabadon áramlik a véráramban -> embolus – csökkenti az érátmérőt, illetve a véráramlást
•
túl kevés : – Haemophilia - egy vagy több véralvadási faktor hiányában nem jön létre a véralvadás – thrombocyta szám csökkenés esetén vérzési zavar alakul ki.
19
10/6/2014
A hemostasis befolyásolása
• Antikoagulánsok: – Heparin
A thrombin inaktiválja
– Kumarin
A K-vitamin hatását gátolja
– Streptokináz – Aszpirin
A plazminogén-plazmin átalakulást serkenti
Gátolja a vérlemezke aggregációt
A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok
20
10/6/2014
Vércsoportok • számos különböző vércsoport ismert • A gyakoribb vércsoportrendszerek: ABO, Rh, MNS (M+ & N+), Kell (K+ & K-), Lewis (Lea & Leb)
• csoportosításuk a vvt-k felszínén található (vagy onnan hiányzó) öröklött antigén sajátságú makromolekulák alapján • ezen antigének ellen a plazmában antitestek fordulhatnak elő
Foglmak
Agglutináció: a vvt-k kicsapódása nem csoportazonos vérminták keveredése esetén (precipitáció, koaguláció)
Agglutinin: agglutinációt okozó anyag a plazmában (antitest)
Agglutinogen: antigén sajátságú anyag amely agglutinin termelődést vált ki
Transzfúzió: vérátömlesztés, a leggyakrabban alkalmazott szervtranszplantáció
21
10/6/2014
Kizárólag csoportazonos vért szabad transzfundálni!
Rh vércsoport Rh +: -RhD antigén található a vvt-k felszínén - anti RhD ellenanyag NEM található a plazmában
Rh -: - nincs RhD antigén a vvt-k felszínén - a plazma nem tartalmaz anti RhD ellenanyagot DE inkompatibilis transzfúzió esetén a plazmában megjelenhet anti RhD elleanyag
Rh+: gyakoribb (85%) vércsoport mint az Rh-
22
