A sürgősségi fogászati ellátás igazságügyi orvostani vonatkozásai Dr. Felszeghy Endre és Dr. Lászik András Semmelweis Egyetem Budapest Igazságügyi Orvostani Intézet
Sürgősségi fogászat tárgykörébe tartozó beavatkozások - Fogak friss baleseti sérüléseinek primer ellátása (replantatio, sínezés, gyógyszeres kötés, extractio). - Acut odontogen gyulladások ellátása (trepanatio, extractio). - Ostitis alveolaris, pericoronitis konzervatív kezelése. - Intraoralisan elhelyezkedő odontogen tályog megnyitása. - Nyelést vagy/és légzést akadályozó idegentest eltávolítása. - A szájnyálkahártya és az ajak akut gyulladásos megbetegedéseinek gyógyszeres ellátása. - Acut mandibula luxatio repositioja. - Frissen tört állcsont nyugalomba helyezése. - Trigeminus neuralgiás roham helyi érzéstelenítéssel történő csillapítása. - Bármilyen eredetű szájüregi vagy szájüreg környéki vérzés csillapítása (tampon, fedőkötés, véralvadást fokozó gyógyszerek helyi alkalmazása, sutura).
Gyakoriság Szövődmények Látlelet
Sürgőségi fogászati ellátás Sürgősségi betegellátás SBO Sürgősségi táska Készenléti táska/ tálca
Társadalmak szabályozása 1. Írott szabályok a. jogszabályok b. szerződések..
2. Íratlan szabályok
A sürgősségi ellátásra is vonatkoznak a szakmai szabályok, így az egészségügyi törvény, a büntető- és polgári törvénykönyv paragrafusai is.
KRESZ 1972. évi II.tv. 1997. évi CLIV.tv. BTK, PTK
• Az orvosi tevékenység veszélyes foglakozás ! • A veszélyes foglalkozásnak veszélyei vannak! • Ezek be nem tartása szankciók • BTK 165. § 1-5 ( 2-8 év) év!
Materiális bűncselekmények Oksági kapcsolat
BTK. Negligencia – hanyagság „ a tőle elvárható körültekintést elmulasztja” Luxúria – tudatos gondatlanság „ a következményeket látja, de könnyelműen bízik azok elmaradásában”
Jogi szabályozás • Nem tesz különbséget az orvos, ill. a fogorvos között. • Elsősegélynyújtás kötelező! • Fogorvosi rendelő minimum felszerelése kötelező. • Sürgősségi táska: – életmentő injekciók ( Tonogén! ) – lélegeztető ballon – vénabiztosítás ( új lehetőségek!)
Szövődmények Felróható!
Kockázat
Szakmai szabályok
- Előre nem látható!
be nem tartása !
- Ki nem számítható! - Szakmai szabályok betartása ellenére jön létre! + felvilágosítás!!!!!!!!!
Kockázat • A kockázat bekövetkezésének terheit a beteg viseli, az orvos (egészségügyi szolgáltató) nem felel érte, ha időben észleli, és az elvárható gondossággal eljárva megpróbálja elhárítani. • Kivétel: ha az orvos nem tájékoztatta a beteget a kockázatokról, és a beteg – megfelelő tájékoztatás esetén – nem adta volna a beleegyezését a beavatkozásba.
Eü Tv. 129. § • Egy beavatkozás kockázata kisebb legyen a beavatkozás elmaradásával járó kockázatnál, illetőleg a kockázat vállalására alapos ok legyen!
Kiemelt veszélyhelyzetek • Idegentest aspiráció ( tű, fog ) • Érzéstelenítés - anafilaxiás reakció - Lidokain túladagolás – stone heart !!
• Vérzékeny beteg sebellátása ( cirrózis!) • Gyógyszertévesztés • Sinus maxillaris megnyitása
Idegentest aspiráció gyanújakor sem engedhető otthonába a beteg!
Eü.Tv. VI. Fejezet A fogorvosnak is ismernie kell saját jogait: - Vizsgálati módszerek megválasztási joga - Terápiás módszerek megválasztási joga - Az ellátás megtagadásának joga: - ha jogszabályba, szakmai szabályba ütközik - ha saját életét vagy testi épségét veszélyezteti - ha más beteg ellátása miatt akadályoztatva van
- Klinikai halál-speciális helyzet! Nincs alternatívája! Tanácstalanság esetén a beteg érdekét kell előtérbe helyezni !
Idegentest bronchospasmus, tályog!
Anafilaxiás reakció
Helytelenül ellátott fogágy (májcirrózis)
SUBDURALIS HEMATOMA
Atípusos polgárjogi szerződés - megbízási szerződés - vállalkozási szerződés
Tájékoztatási kötelezettség (szóban?)
Beleegyező nyilatkozat (írásban- invazív beavatkozások)
Fogászati oxyológia és igazságügyi vonatkozásai
10x !!!!!!!
Anafilaxiás reakció • Keringési – hipotenzió, kollapszus • Légzési – stridor, légszomj • Gyomor – hányinger, hasi fájdalom, hányás ADRENALIN: 0,01 mg/kg max. 0.5 mg IM !!!
Gyógyszertévesztés
Tévesztés - benzin!
Benzin - Tüdővérzés
Intraosszeális fúró és tűk
Gégemetszés - konikotómia
Néhány tanács nyugalmunk érdekében • • • • • • • •
Ismerd a szakmai szabályokat és precízen dokumentálj! Csak az legyen jelen aki feltétlenül szükséges! Soha ne írj le olyat amiről nem győződtél meg! Aggódj a betegért! Sajtónak ne nyilatkozz - ha nem muszáj! Ha eljárás indul ellened, ne tégy vallomást meggondolatlanul! Vigyázz a telefonon történő tanácsadással!!!!! Alázattal műveld a szakmát, mely életed végéig tartogat számodra meglepetést!
