A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink Dr. Hortobágyi Judit
Psoriasis vulgaris • Öröklött hajlamon alapuló, krónikus, gyulladásos bőrbetegség • Gyakorisága Európában 2-3% – Magyarországon 150.000 (-200.000) beteg • Szövődményes formák: – Psoriasis pustulosa – Arthropathia psoriatica – Eryhtrodermia psoriaticum – Reactiv arthritis (Reiter syndroma?)
A pikkelysömörös bőrtünetek súlyosságának megoszlása súlyos 10% középsúlyos 25%
enyhe 65%
O. Braun-Falco und Mitarb. (Hrsg): Dermatologie und Venerologie 5. Aufl., Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2005. p. 483
Az arthritis psoriatica ismeretlen eredetű, krónikus, rekurráló, a bőrt, körmöket és az izületeket érintő betegség, mely örökletes és környezeti tényezőktől függően változó klinikai megjelenésű és súlyosságú lehet. Önálló entitásként 1964-ben fogadták el. SNSA csoportba soroljuk. RA után a második leggyakrabban előforduló gyulladásos típusú izületi megbetegedés.
A betegségcsoport közös jellemzői
• Rheumafactor nem mutatható ki • Az ízületi gyulladás nem szimmetrikus • A gyulladás főleg az alsó végtagi nagyizületekben jelentkezik (térd, boka) • Társulhat bőr- és nyálkahártyatünetekkel • Rheumás csomó nem fordul elő • Családi halmozódás gyakori (HLA-típusok)
Arthritis psoriatica osztályozása (Moll-Wright, 1973)
1. 2. 3. 4. 5.
DIP érintettség arthritis mutilans RA-like arthritis aszimmetrikus oligo- vagy monarthritis spondylitis típusú
A psoriasis kezelésének sajátosságai • Az életminőséget jelentősen rontó, de az életkilátásokat nem befolyásoló betegség • Szakaszos, élethosszig tartó kezelés • A betegek túlnyomó többsége helyi kezelési eljárásokkal tünetmentesíthető (állapotuk lényegesen javítható) • A kombinált kezelési eljárásokkal a mellékhatások mérsékelhetők • Drága betegség! (4400+1600 €; Németország 2006)
Vak, ”placebokontrollos” vizsgálat 60 kiértékelt beteg adatai alapján enyhe-középsúlyos plakkos psoriasis 33 nő, 27 ffi; életkor: 19-79 év etikai bizottsági engedély, beleegyező nyilatkozat Két csoport: csapvíz, harkányi víz, – 0.1% dithranol kenőcs 15’ kontaktusidővel • Független orvos értékeli (értékelési ágon vak vizsgálat) a módosított PASI score alapján • A kezdeti PASI értékek (átlag ± SEM): • harkányi víz: 15.8 ± 1.7 • csapvíz: 14.9 ± 189
Erdmények • • • •
n= 60 21 napos kezelés Kiindulási PASI= 100% Mann-Whitney U-teszt
• 21 napos kezelés után: harkányi vizes csoport: 38,1±5,3% (p= 0,00073) placebo csoport: 62,1±4,9%
Életminőség vizsgálat
Finlay-Khan bőrgyógyászati életminőségi kérdőív 10 kérdés Eredmények harkányi víz átlag 11.9 → 3.7 csapvíz átlag 13.0 → 6.7
Következtetések
A harkányi víz antipsoriaticus aktivitással rendelkezik. A szokványos kezelésekkel kombinálva gyorsítja a tünetmentesedés folyamatát.
Psoriasis és harkányi gyógyvíz
• A harkányi gyógyvíz pikkelysömör-ellenes aktivitással rendelkezik. • A kórházban hagyománya van a pikkelysömör kezelésnek. • Mozgásszervi betegségekkel és rehabilitációval foglalkozó szakemberek, bőrgyógyász szakorvosok. • A bőrtünetek és izületi szövődmények egyidejű kezelése
Harkányi gyógyvíz
• COS (jól felszívódik a bőrön és a nyálkahártyákon keresztül) • Hidrolizál H2S-é • A H2S gáznemű mediátor a szervezetben! Lehet-e számítani – lokális hatásokra? Igen! – szisztémás hatásokra? Nagy valószínűséggel igen!
Szisztémás hatás vizsgálata
•2008-ban ellkezdődött és jelenleg is folyamatban van. •Betegszám : 30 fő ( 18 nő. 12 férfi) •Életkor: 26-67 év •PASI átlag: 10,4 ( 3-17,4) •14 napos kezelés, napi 2X30 perces gyógyvizes kádfürdő, 1X rövid kontaktus idejű 0,1% ditranol kenőcsös kezelés •Bőrállapotát PASI score rögzítésével végeztük
Laboratoriumivizsgálatok Perifériás vér mononucleáris sejtjei (PBMC) citokin és angiogenetikus faktor termelésének vizsgálata.
A kezelés során statisztikailag szignifikáns különbséget találtunk a következő citokinek vonatkozásában: IFN-γ, IL-2, IL-8 termelés csökkent. Az IL10 termelés növekedett. Az angiogenin termelés szintén csökkent.
Megbeszélés
A klinikai vizsgálat alapján bebizonyosodott, hogy a harkányi fürdőkúra jelentősen javítja a plakkos pikkelysömörben szenvedő betegek bőrtüneteit. Munkánk során aPBMC-k IL-2-8-10, IFN-γ termelésének fürdőkúra során történt változása beleillik a psoriasisos bőrtünetek kialakulásával kapcsolatos mai ismereteinkbe.
2009-es év gyógyító tevékenysége
20 ágyon OEP finanszírozással 281 beteget láttunk el • Psoriasis vulgaris (55fő) •Arthropathia psoriatica (226 fő)
Beutalás
- a kórház bőrgyógyászati szakrendelésén keresztül – Tel.: 580-952 - bőrgyógyászati beutalóval - társult mozgásszervi szövődmény esetén rheumatológiai beutaló szükséges
betegellátás kutatás fejlesztés
Egyetem
gyógyturizmus oktatás
szállodák idegenforgalom
termékgyártás dr. Sebők Béla 2008
