BEVALLÁS a 2009. évre a személyi jövedelemadó, a járulék, az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, az egészségügyi hozzájárulás és a különadó kötelezettségről, mindezek helyesbítéséről, önellenőrzéséről
Adó- és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatal
(A) H I V A T A L
0953
A postára adás dátuma:
2 0 1
A beérkezés dátuma:
2 0 1
év
év
hó
nap
hó
nap
vonalkód helye
Az átvevő adóhatóság kódja:
(B)
7 0 8 0 6 6 3 8
adószáma:
A Z O N O S Í T Á S
neve:
Adóhatóság által hibásnak minősített bevallás vonalkódja:
8 2 8 0 4 3 2 1 8 3
Az adózó adóazonosító jele:
1
családi gazdaság nyilvántartási száma:
4 4
A regisztrációs okirat száma:
Vesztergombi György
születési családi és utóneve: születésének időpontja:
1 9 4 3
anyja születési családi és utóneve:
Lados Sarolta
levelezési címe:
1 0 2 6
1 0
1 3
helye:
Mohács
Neme (férfi-1, nő-2): napközbeni telefon: város község
Budapest közterület neve
Rügy
1
394 4062
közterület jellege
utca
Ország
7/A
ép.
hsz.
lh.
em.
ajtó
A megfelelő kódkockába írja be, hogy a bevallás főlapján túlmenően melyik részletező lapból hányat töltött ki!
M
M
M
M
01
02
03
04
M
M
1 (C)
M
M
05 06-0106-02 07
M
M
M
08-01 08-02 09
M
M
10
11 12-01 12-02 12-03 13-01
Ő
Ő
Ő
EV
EV
EV
13-02
13-03 13-05
EV
EV
13-06 13-08-01 13-07 13-08-03
EV
EV
14
15
Önell Önell Önell 16-01
16-02
16-03
hó
nap
1 Az önellenőrzéssel érintett bevallás típusa: (a bevallás :0953, az egyszerűsített bevallás: 0953E, a munkáltatói adómegállapítás: 09M29)
Adózói javítással, helyesbítéssel érintett bevallás típusa: Jelölje x-szel, ha Ön a bevallást ismételt önellenőrzésként nyújtja be!
2 0 1
Az önellenőrzés esedékessége:
ha Ön csak az önellenőrzési pótlék összegét javítja!
év Egyszerűsített személyi jövedelemadó bevallás:
ha Ön a teljes visszaigényelhető összeget, összegeket visszakéri! ha Ön a visszaigényelhető összegnek, összegeknek egy részét visszakéri és/vagy átvezetést kér!
1042-es bevallás csatolva:
ha Ön a visszaigényelhető összeget, összegeket későbbi kötelezettségeire a számláján kívánja hagyni! Az Ön belföldi pénzintézeti számlaszáma: Az Ön külföldi pénzintézeti számlaszáma: Jelölje X-szel, ha a feltüntetett külföldi számlaszám IBAN számlaszám Devizanem:
(D)
1 0 2 6
ahová a visszatérítést kéri:
Város község
Budapest
Közterület neve, közterület jellege, stb.
R ü g y
u t c a
A törvényes képviselő, meghatalmazott neve:
(E)
Ország kód:
SWIFT kód:
A számlát kezelő pénzintézet megnevezése és címe: Postai átutalásnál az a cím,
születésének időpontja :
7 / A adóazonosító jele:
helye: város község
címe: közterület neve
közterület jellege
hsz.
ép.
lh.
em.
ajtó
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Budapest helység (F)
A jelen adóbevallást ellenjegyzem Adótanácsadó vagy adószakértő neve adóazonosító száma adótanácsadói, adószakértői nyilvántartási / regisztrációs száma
e-apeh_P_v.2.12.0_11.0
2 0 1 0
0 5
1 4
év
hó
nap
P.H.
az adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) aláírása
Jelölje X-szel, ha az adóhatósághoz bejelentett, a bevallás aláírására jogosult állandó meghatalmazott Jelölje X-szel, ha meghatalmazott és meghatalmazását csatolta
Nyomtatva: 2010.05.15 00.57.53
0953-A Az adózó neve:
Vesztergombi György
adóazonosító jele:
8 2 8 0 4 3 2 1 8 3
I. AZ ÖSSZEVONT ADÓALAPBA TARTOZÓ JÖVEDELMEK a
adószáma:
7 0 8 0 6 6 3 8
1
4 4
Bevétel
Költség
Jövedelem
b
c
d
Nem önálló tevékenységből származó jövedelmek 1. 2.
Munkaviszonyból származó bérjövedelem az érdekképviseleti tagdíj nélkül
(Útmutató ... oldal)
Munkaviszonnyal kapcsolatos költségtérítés(Útmutató ... oldal)
2 372 334
1 186 163
6 244 881
1.
1 186 171
2.
3.
Külszolgálatért kapott jövedelem
(Útmutató ... oldal)
3.
4.
Más bérjövedelem
(Útmutató ... oldal)
4.
5.
Más nem önálló tevékenységből származó jövedelmek
5.
Nem önálló tevékenységgel kapcsolatos költségtérítés
6.
(Útmutató ... oldal)
6.
(Útmutató ... oldal)
7.
A 2009-ben kapott végkielégítésnek a 2009. évi jövedelemszámításnál figyelembe vett része (Útmutató ... oldal)
8.
A 2008. évben kapott végkielégítésnek a 2009. évi jövedelemszámításnál figyelembe vett része (Útmutató ... oldal)
7.
Hónapok száma:
8.
Hónapok száma:
Önálló tevékenységből származó jövedelmek 9.
(Útmutató ... oldal) Önálló tevékenységből származó jövedelem a 10. sor és 11. sor adata nélkül A bevételből levont összeg:
10.
Egyéni vállalkozói kivét
11.
Mezőgazdasági őstermelésből származó jövedelem
9.
(Útmutató 13. oldal)
10. 11.
(Útmutató ... oldal)
Egyéb jövedelmek 12.
Nyugdíj (nyugdíjban részesülőt megillető baleseti járadék, jövedelempótló kártérítési járadék) (Útmutató ... oldal)
13.
Gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, nevelőszülői díj (Útmutató ... oldal)
13.
15.
A Magyar Köztársaságban mentesített, de (Útmutató ... oldal) az adó kiszámításánál figyelembe vehető jövedelem
15.
16.
Felszolgálási díj címén kapott összeg
(Útmutató ... oldal)
16.
17.
Mezőgazdasági termelő részére adott gazdaságátadási támogatás (Útmutató ... oldal)
17.
18.
Egyéb, adóterhet nem viselő járandóságok
(Útmutató ... oldal)
18.
19.
Adóterhet nem viselő járandóságok összesen
(Útmutató ... oldal)
20.
Magánnyugdíjpénztár által a kedvezményezett részére kifizetett, szolgáltatásnak nem minősülő jövedelem (Útmutató ... oldal)
21.
Külföldi kiküldetésből származó jövedelem
(Útmutató ... oldal)
163 004
22.
Egyéb jogcímen kapott jövedelem
(Útmutató ... oldal)
1 082 000
12.
3 035 895
14.
23.
3 035 895
20.
81 503
81 501
21.
1 082 000
22.
A kettős adózást kizáró egyezmény szerint külföldön adóköteles, adóterhet nem viselő járandóságnak nem minősülő jövedelem (Útmutató ... oldal)
23.
A "d" oszlopból a bér összege:
24.
19.
A kettős adózást kizáró egyezmény hiányában külföldön is adózott jövedelem (Útmutató ... oldal)
24.
A "d" oszlopból a bér összege:
25.
Összevont adóalap összege (1-24 sorok "d" oszlopai együttesen) Ebből a bér (1-4. sorok "d" oszlopába és a 23-24. sorok "a" oszlopaiba írt jövedelmek együttesen) összege:
26.
(Útmutató ... oldal)
25.
11 630 448
26.
(Útmutató ... oldal)
Az adóbevallásban bevallott 2009. évi összes jövedelem
e-apeh_P_v.2.12.0_11.0
11 630 448
7 431 052
Nyomtatva: 2010.05.15 00.57.54
0953-B Az adózó neve:
Vesztergombi György
adóazonosító jele:
8 2 8 0 4 3 2 1 8 3
7 0 8 0 6 6 3 8
adószáma:
1
4 4
II. AZ ÖSSZEVONT ADÓALAPBA TARTOZÓ JÖVEDELMEK ADÓJA ÉS KEDVEZMÉNYEI b
a
c
27.
A számított adó (25. sor "d" oszlopában szereplő összeg adója)
(Útmutató .... oldal )
28.
A külföldön megfizetett adó beszámítása a 23. sorban szereplő jövedelem után
(Útmutató .... oldal )
28.
29.
(Útmutató .... oldal ) A külföldön megfizetett adó beszámítása a 24. sorban szereplő jövedelem után, legfeljebb a 45. sorban szereplő adó 90%-a, illetőleg az átlagos adókulcs szerinti adó
29.
3 844 961
27.
Átlagos adókulcs 30.
Az adójóváírás, legfeljebb 136 080 Ft Jogosultsági hónapok száma:
(Útmutató .... oldal )
31.
Az adóterhet nem viselő járandóságok (19.sor) adótábla szerinti adója
(Útmutató .... oldal )
32.
A 20. sorban szereplő jövedelem kedvezménye
(Útmutató .... oldal )
33.
A 28.-32. sorok "b" oszlopába írt összegek együttesen
(Útmutató .... oldal )
750 922
33.
34.
Az összevont adóalap adója (A 27.sor összegéből a 33. sor összegének levonása után megmaradt adó)
(Útmutató .... oldal )
3 094 039
34.
35.
Az összevont adóalap adóját csökkentő adókedvezmények (a 0953-01-es lap 102. sorából átírt összeg)
(Útmutató .... oldal )
36.
Az összevont adóalapot terhelő, kedvezményekkel csökkentett adó (Útmutató .... oldal ) (a 34. sor összegéből a 35. sor összegének levonása után megmaradt rész vagy nulla)
30.
750 922
31. 32.
35.
3 094 039
36.
III. EGYÉB ADATOK a 41.
b
c
A 2009-ban kapott, törvényben meghatározott és az állami végkielégítésnek a következő év(ek)re átvitt része
41.
(Útmutató .... oldal )
Hónapok száma: 42. 43.
A 2009. évben felvett osztalékelőleg:
42.
(Útmutató .... oldal )
Munkavállalói érdekképviseleti tagdíj Levont adó összege:
43.
(Útmutató .... oldal )
44.
A 23. sor "d" oszlopában szereplő jövedelem után külföldön megfizetett adó
(Útmutató .... oldal )
44.
45.
A 24. sor "d" oszlopában szereplő jövedelem után külföldön megfizetett adó
(Útmutató .... oldal )
45.
46.
Külföldről származó, a kettős adózást kizáró egyezmény alapján vagy annak hiányában csak belföldön adóztatható jövedelem
(Útmutató .... oldal )
46.
A 170. sorból a kettős adózást kizáró egyezmény alapján külföldön is adóztatható osztalék 47.
(Útmutató .... oldal )
47. A külföldön megfizetett adó:
A 170. sorból a kettős adózást kizáró egyezmény hiányában külföldön is adóztatható osztalék 48.
(Útmutató .... oldal )
48. A külföldön megfizetett adó:
A 173. sorból a kettős adózást kizáró egyezmény alapján külföldön is adóztatható kamat 49.
(Útmutató .... oldal )
49. A külföldön megfizetett adó:
A 173. sorból a kettős adózást kizáró egyezmény hiányában külföldön is adóztatható kamat 50.
(Útmutató .... oldal )
e-apeh_P_v.2.12.0_11.0
50. A külföldön megfizetett adó:
Nyomtatva: 2010.05.15 00.57.54
0953-C Az adózó neve:
Vesztergombi György
adóazonosító jele:
8 2 8 0 4 3 2 1 8 3
IV. SZEMÉLYI JÖVEDELEMADÓ
adószáma:
7 0 8 0 6 6 3 8
1
A 2009. ÉVI ADÓFIZETÉSI KÖTELEZETTSÉG LEVEZETÉSE b a
51.
A 2009. évi jövedelem adója (A 36. sorba és a 0953-05-es lap 184. sor "e" oszlopába írt adóösszegek együttesen) (Útmutató .... oldal)
52.
A visszafizetendő adókedvezmény(ek) összege
4 4 c
3 094 039
51.
(Útmutató .... oldal)
52.
53.
Az adóelőleg alapjának megállapításakor a kifizetőnek tévesen adott nyilatkozat miatt költségkülönbözet alapján meghatározott 12%-os adó (Útmutató .... oldal) Az adó alapjául szolgáló összeg
53.
A visszafizetendő adókedvezmény(ek) jellege
54.
A 2009. évi adófizetési kötelezettség összege (51-53. sorok adóösszegei együttesen)
55.
A kifizetők által levont adóelőleg összege
56.
A 2008. évben felvett osztalékelőlegből levont adó összege
(Útmutató .... oldal)
56.
57.
A kifizetők által levont forrásadó összege
(Útmutató .... oldal)
57.
58.
A korábbi végkielégítésnek a 2009. évben esedékessé vált, figyelembe vehető levont adóelőlege
59.
Összes levonás (az 55-58. sorokba írt összegek együttesen)
60.
Az adózót terhelő adóelőleg, adó az I. negyedévre
61.
Az adózót terhelő adóelőleg, adó a II. negyedévre
62.
Az adózót terhelő adóelőleg, adó a III. negyedévre
63.
Az adózót terhelő adóelőleg, adó a IV. negyedévre
64.
Az adózó által befizetett adóelőleg, adó
65.
Adókiegyenlítés miatt figyelembe vehető összeg
(Útmutató .... oldal)
(Útmutató .... oldal)
3 094 039
54. 55.
3 062 921
58.
(Útmutató .... oldal)
3 062 921
(Útmutató .... oldal)
59. 60.
(Útmutató .... oldal)
61.
(Útmutató .... oldal)
62.
(Útmutató .... oldal)
63.
(Útmutató .... oldal) (Útmutató .... oldal)
64. 65.
(Útmutató .... oldal)
66.
Levont, befizetett adó, adóelőleg (a 59., 64. és a 65. sor "b" oszlopa) együttes összege
(Útmutató .... oldal)
3 062 921
66.
67.
Adózó terhére mutatkozó különbözet (az 54. sor összegéből a 66. sor összegének levonása után megmaradó adó)
(Útmutató .... oldal)
31 118
67.
68.
Az adóelőleg különbözet alapján meghatározott 12%-os adó
69.
Az adóbevallással egyidejűleg még fizetendő adó (a 67. és a 68. sorok együttes összege)
70.
Visszaigényelhető adó, adóelőleg (a 66. sor összegéből az 54. sor összegének levonása után megmaradt összeg)
(Útmutató .... oldal) (Adónemkód 103)
(Útmutató .... oldal)
68.
31 118
69.
0
70.
(Útmutató .... oldal)
(Adónemkód 103)
V. KÜLÖNADÓ KÖTELEZETTSÉG 75.
Az adóbevallással egyidejűleg még fizetendő különadó (a 0953-07-es lap 251. sor "d" oszlopának adata) (Útmutató .... oldal)
(Adónemkód 198)
76.
Az adóbevallással egyidejűleg visszaigényelhető különadó (a 0953-07-es lap 252. sor "d" oszlopának adata) (Útmutató .... oldal)
(Adónemkód 198)
47 294
76.
VI. TOVÁBBI EGYSZERŰSÍTETT KÖZTEHERVISELÉSI HOZZÁJÁRULÁS FIZETÉSI KÖTELEZETTSÉG
77.
(Adónemkód 194)
77. Ekho különadó fizetési kötelezettség összesen (a 0953-08-01-es lap 261. sor ) összege
75.
(Útmutató .... oldal)
VII. A NYUGDÍJJÁRULÉK FIZETÉSI FELSŐ HATÁRT MEGHALADÓAN LEVONT ÖSSZEG 78. A felső határt meghaladóan levont, visszaigényelhető nyugdíjjárulék összege
78.
(Adónemkód 125) (Útmutató .... oldal)
(Útmutató 22. oldal) VIII. AZ EGÉSZSÉGÜGYI HOZZÁJÁRULÁSI KÖTELEZETTSÉG ELSZÁMOLÁSA 79. Bevallással egyidejűleg fizetendő egészségügyi hozzájárulás (a 0953-09-es lap 299. sor) összege 80. Visszaigényelhető egészségügyi hozzájárulás (a 0953-09-es lap 300. sor) összege
(A)
(Adónemkód 152)
79.
(Adónemkód 152)
80.
Nyilatkozat a személyi jövedelemadó fizetési kötelezettség részletekben történő megfizetéséhez Nyilatkozom, hogy a 100 000 Ft-ot meg nem haladó személyi jövedelemadó fizetési kötelezettségemre az esedékességtől számított, legfeljebb négy hónapon keresztül egyenlő részletekben történő pótlékmentes megfizetését vállalom. (A választott időtartamot - 2, 3, illetve 4 hónap - kell ebbe a mezőbe beírnia) A késve benyújtott bevalláshoz van elfogadott igazolási kérelem
e-apeh_P_v.2.12.0_11.0
Nyomtatva: 2010.05.15 00.57.54
hónap
0953-D RENDELKEZŐ NYILATKOZAT A BEFIZETETT ADÓ 1+1 SZÁZALÉKÁRÓL
Az adózó neve:
Vesztergombi György
Adóazonosító jele:
8 2 8 0 4 3 2 1 8 3
Amennyiben valamelyik kedvezményezett számára nem kíván rendelkezni, az arra vonatkozó nyilatkozatot ne töltse ki. Kérjük, hogy a nyilatkozatokat ne válassza szét abban az esetben sem, ha valamely nyilatkozatot nem töltötte ki.
A kedvezményezett adószáma: 1
9
6
7
6
1
5
7
1
4
3
A kedvezményezett adószámát akkor töltse ki, ha valamely társadalmi szervezet, alapítvány közalapítvány, az előbbi kategóriákba nem tartozó könyvtári, levéltári, múzeumi, egyéb kulturális, illetve alkotó- vagy előadó-művészeti tevékenységet folytató szervezet, vagy külön nevesített intézmény, elkülönített alap javára kíván rendelkezni.
A kedvezményezett technikai száma, neve: 0 0 1 1
MAGYAR KATOLIKUS EGYHÁZ
A kedvezményezett technikai számát
akkor töltse ki, ha valamely bíróság által bejegyzett, technikai számmal rendelkező egyház vagy a költségvetés valamely kiemelt előirányzata javára kíván rendelkezni.
e-apeh_P_v.2.12.0_11.0
Nyomtatva: 2010.05.15 00.57.54
0953-03 Az adózó neve:
RENDELKEZŐ NYILATKOZATOK AZ ADÓRÓL Vesztergombi György
adóazonosító jele:
8 2 8 0 4 3 2 1 8 3
adószáma:
7 0 8 0 6 6 3 8
I. RENDELKEZÉS AZ ÖNKÉNTES KÖLCSÖNÖS BIZTOSÍTÓ PÉNZTÁRHOZ UTALANDÓ ÖSSZEGRŐL a
b
1
4 4
(Útmutató ... - ... oldal)
c
d
132. Az önkéntes kölcsönös nyugdíjpénztárba befizetett összeg 30%-a, legfeljebb 100 000, illetőleg 130 000 Ft 133. Az önkéntes kölcsönös egészségpénztárba és önsegélyező pénztárba befizetett összeg 30%-a, legfeljebb 100 000, illetőleg 130 000 Ft 134. Önkéntes kölcsönös egészségpénztárban lekötött összeg 10%-a 135. Önkéntes kölcsönös egészségpénztár prevenciós szolgáltatásának 10%-a
(A)
136. Önkéntes kölcsönös egészségpénztári és/vagy önsegélyező pénztári kedvezmény együttes összege (133-135. sorok), legfeljebb 100 000, illetőleg 130 000 Ft 137. Önkéntes kölcsönös biztosítópénztári kedvezmények együttes összege (132. és 136. sor "c" oszlopai), legfeljebb 120 000, illetőleg 150 000 Ft 138. Az összevont adóalap utáni adó terhére utalandó összeg
NYILATKOZAT 139.
A 138. sor "d" oszlopában lévő összeget kérem a (az) adószámú
elnevezésű,
bankszámlaszámra utalni!
II. RENDELKEZÉS A NYUGDÍJ-ELŐTAKARÉKOSSÁGI SZÁMLÁRA UTALANDÓ ÖSSZEGRŐL
(Útmutató
a
... oldal)
b
141. A nyugdíjelőtakarékossági számlára befizetett összeg 30%-a, legfeljebb 100 000, illetőleg 130 000 Ft
130 000
142. Az összevont adóalap utáni adó terhére utalandó összeg
130 000
(B)
NYILATKOZAT 143.
A 142. sor "b" oszlopában lévő összeget kérem a (az) OTP Bank elnevezésű,
1 0 5 3 7 9 1 4
1 9 0 1 7 0 0 4
1
4 4
adószámú és
0 0 2 0 1 1 7 7
bankszámlaszámú befektetési szolgáltatónál vezetett számlára, (vagy a befektetési szolgáltatónál vezetett egyéni bankszámlára) utalni!
144. Jelölje X-szel, ha Ön a nyilatkozat megtételekor nyugdíjszolgáltatás miatt nem tagja az önkéntes kölcsönös biztosító pénztárnak (C)
145. Jelölje X-szel, ha Ön 2020. január 1-je előtt betölti a jogszabályok alapján az Önre irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt 146. Jelölje X-szel, ha Ön a nyilatkozat megtétele előtt, nyugdíjszolgáltatásra való jogosultság miatt 2010. január 1-je után szüntette meg a nyugdíjelőtakarékossági számláját
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Az adózó vagy a törvényes képviselő, meghatalmazott aláírása
Ha a táblán nem tüntetett fel adatot, kérjük az oldal áthúzásával jelezze azt!
e-apeh_P_v.2.12.0_11.0
Nyomtatva: 2010.05.15 00.57.54
0953-07 Az adózó neve:
A magánszemélyek és egyéni vállalkozók különadója
Vesztergombi György
adóazonosító jele:
adószáma: családi gazdaság nyilvántartási száma:
8 2 8 0 4 3 2 1 8 3
7 0 8 0 6 6 3 8
1
4 4
Különadó összegének levezetése a
b
c
d
A különadó alapjául szolgáló összevonandó jövedelmek utáni adó (4%) (Útmutató .... oldal)
241. a 25. sor "d" oszlopába írt összegből az adó alapja 242.
>
Az egyéni vállakozásból származó jövedelmet terhelő különadó (4%-os) összege (Útmutató .... oldal) az adó alapja >
243.
Különadó kötelezettség a 2009. évben (241. és 242. sorok "d" oszlopaiba írt adatok összesen) (Útmutató .... oldal)
244.
A kifizető (munkáltató) által levont különadó előleg
245.
167 378 241.
4 184 448
(Útmutató .... oldal)
242.
167 378
243.
244.
120 084
Az egyéni vállalkozót terhelő különadó előleg I. negyedév
245.
(Útmutató .... oldal)
246. Az egyéni vállalkozót terhelő különadó előleg II. negyedév
246.
(Útmutató .... oldal)
247. Az egyéni vállalkozót terhelő különadó előleg III. negyedév
247.
(Útmutató .... oldal)
248. Az egyéni vállalkozót terhelő különadó előleg IV. negyedév
248.
(Útmutató .... oldal)
249.
A magánszemély, egyéni vállalkozó által befizetett előleg
249.
(Útmutató .... oldal)
250.
Levont, befizetett különadó előleg összege (Útmutató .... oldal) (244. sor "c", és a 249. sor "c", oszlopaiba írt adatok együttes összege
120 084
251.
Még fizetendő különadó (átírandó a 0953-C lap 75. sorába) (243. sor "d", oszlopának adatából a 250. sor "d" oszlopába írt összeg levonása utáni rész (Útmutató .... oldal)
47 294
Visszaigényelhető különadó (átírandó a 0953-C lap 76. sorába) 252. (a 250. sor "d", oszlopának adatából a 243. sor "d" oszlopába írt összeg levonása utáni rész)
251.
252.
0
(Útmutató .... oldal)
Ha a táblán nem tüntetett fel adatot, kérjük az oldal áthúzásával jelezze azt!
e-apeh_P_v.2.12.0_11.0
250.
Nyomtatva: 2010.05.15 00.57.55
