A Parodontologia és Szájbetegségek kapcsolata Minden olyan betegség, melynek a gingiván tünetei vannak.
Azért van a címben a „minden betegség” kifejezés, mert nemcsak szájbetegségekről, hanem sok esetben az egész szervezetet érintő betegségről beszélünk, melyeknek szájtünetei vannak. Lupus Vulgaris (TBC)
Immunobullosus betegségek
Ebbe a csoportba tartozik: Pemphigus Bullosus Pemphigoid Benignus Nyálkahártya Pemphigoid(Cicatricus Pemphigoid) Erythaemae Exudativum Multiforme
Bullosus Pemphigoid
Benignus Nyálkahártya Pemphigoid
Erythaema Exudativum Multiforme
További autoimmun betegségek A Sjögren syndromán kívül, melyben az sIgA hiány miatt caries és fogágybetegség is jelen lehet, szinte minden autoimmun betegségnek van szájtünete: ez a Desquamativ Gingivitis
Lichen Oris A szájbetegségekről, többek között a lichenről is a tizedik szemeszterben részletesen fognak hallani, de az ínyen kialakuló forma, mely lehet lichen, de lehet Desquamativ gingivitis mutatok képet.
Lichenhez kapcsolodó Desquamativ Gingivitis
Herpes Vírus fertőzések
Ebbe a csoportba két olyan betegség tartozik, melyeknek iny tünetei lehetnek, ami gingivitishez és/vagy fogágybetegséghez vezethet: Gingivostomatitis herpetica Herpes zoster
Herpes zoster (időskori betegség)
AIDS Bár az AIDS is ebbe a csoportba tartozik és nagyon fontos parodontológiai tünetei vannak. Ezzel most nem szeretnék foglalkozni, mert az meghaladja egy előadás kereteit. Hairy leukoplakia
Mindezeknél a betegségeknél azonban a Parodontitis kialakulásának elsődeleges oka a fájdalom miatt a szájhygiene romlása. Vannak ugyan olyan immunologiai történések, melyek a helyzetet rontják, de ezek csak hosszútávon hatnak.
Kaposi sarcoma
Közvetlen kapcsolat van néhány neuroendicrine betegség és a Parodontitis között.
Két olyan neuroendocrine betegség van, melyeknek jelentősége van a fogágybetegség kialakulásában: A parathyreoidák betegsége (hiánya), és a Diabetes mellitus
Tengely Amikor az endocrine rendszer specialis működéséről beszélünk a hypophisist és a többi endcocrine szervet összekötő TENGELYRE gondolunk.
Minden endocrine functio zárt hurkot képez. A működő mirigy jelet küld a hypothalamusba, mely a hypophisisnek jelez. Az endocrine rendszerben a legtöbb feedbeack jelzés negatív signal (a tengely functioját szabályozza).
Calcium Anyagcsere A Calcium szerumszint szabályozásában a parathormonnak (PTH) központi szerepe van, mert szabályozza a vesék Ca kiválasztását. A PTH hatására nő a Calcium felszabadulása a csontokból. (a csont a szervezet Ca++ reservoirja).
A calcium homeostasis A serum-calcium szabályozás nincs kapcsolatban a hypothalamushypophisis tengellyel. Az emberi szervezetben kb. 1 kg. Calcium van a csontokban, izomban és minden sejtben. A bélből szívódik fel.
Menopausaban a csontmennyiség évente 5-10%-al csökken. (férfiakban is) A legtöbb Calciumot a tej, sajt, joghurt és a halak tartalmazzák. Terhesség alatt a napi calcium szükséglet 1000 mg, de menopausaban 1500 mg is lehet.
Néhány gyógyszer gátolja a calcium felszívódását, melyekkel chelatot képez (pl. laxativumok). A D vitamin (főleg a D3) növeli a bélben az ATPase aktivitást, ezzel segítve a calcium felszívódást.
Diabetes Mellitus Oralis vonatkozások
A Pancreas β sejtejei (Langerhans szigetek) által termelt inzulin abszolút, vagy relativ csökkenésének eredményeként kialakuló hyperglykaemia. Nevét a XV. szd.-ban kapta mikor felismerték, hogy a betegek vizelete sok és édes.
A betegség beosztása a Nemzetközi Diabetes Adatbank szerint
Elsödleges Diabetes A./ B./ a./ b./ c./
IDDM NIDDM nem kövér kövér érett, hirtelen, fiatalkori.
Másodlagos diabetes a./ Pancreas betegség b./ Endocrine betegség c./ Gyógyszer okozta d./ Gestatios e./ Genetikai ok Rossz glucose tolerancia
A betegség Pathogenesise Az I.típus; IDDM az élet második decadjában alakul ki: ketacidosis, izulinopaenia. A Pancreas β sejtek pusztulása. Főleg a HLADQ csoportba tartozó egyének. Környezeti hatások: rubeola, mumpsz, coxakie B4 vírus fertőzés. (Austráliában a rubeolás terhesek 20%-ának gyermeke diabeteses lesz)
II. Típusú diabetes mellitus (NIDDM) Csökken az inzulin receptorok száma (gyakran autoimmun ok: az autoantitestek elfedik az inzulin receptorokat a sejtek felszínén). Ikrekben: 100%. NIDDM-ben: 50%
Másodlagos Diabetes alakulhat ki
Pankreas betegségekben Chronicus alkoholizmusban Más endocrine betegségekkel kombinálva: pl. Chusing, acromegalia, pheochromocytoma Gestatios diabetes
Diagnosis A Nemzetközi Diabetes Társaság két módszert fogad el: 1./ Az éhgyomri cukorszint ismételten 5,9 mmol/l felett van (gyorstest is jó). 2./ terheléses, vagy cukor trolerancia vizsgálat.
5.2 mm/l
Klinikai tünetek: Szemészeti: a diabeteses betegek látása gyorsan romlik. Az atherosclerosis folyamata gyorsabb. Nephropathioa diabetica (a leggyakoribb halálok). Neuropathiák: fájdalom, dyasthesisek.
Diabetesben előforduló szájbetegségek
Gingivitis Parodontits Dry socket Nyelvégés Lichen oris Candidasis
Parodontalis elváltozások I. Típusú diabetesben a parodontalis elváltozások gyorsabban progrediálnak. A betegek szájhigieneje rosszabb ( a szájban több a Gram negatív bacterium). A szöveti macrophagok átalakulnak osteoclastokká (csontresorptio)
Ha valamilyen oralis gyulladás alakul ki ne hezitáljunk a beteg kapjon antibiotikumot. Probléma esetén konzultáljunk a háziorvossal, vagy diabetológussal. Szükség esetén általános anaesthesia alkalmazható.
Diabetessel kapcsolatos nyálkahártya elváltozások Van olyan irodalmi adat, mely szerint a Glossitis Mediana Rhombica gyakran diabetessel együtt fordul elő (bizonyos forma), bár a diabetes tünetei között egyébként is szerepel
Ezzel szemben ez a forma nem jellemző diabetesre.
Candida fertőzés A candida fertőzés azért gyakori diabetesben, mert a Parotis alsó lebenye kiválasztja a cukrot a keringésből. Ez egyrészt táplálék a gombának, másrészt a beteg immunválasz képessége is romlik diabetesben.
A dry socket oka az atherosclerosis miatti rosszabb vérellátás (ezen még ront az adrenalin).
Lichen oris
A diabetes és a lichen oris kapcsolatát Grynspan (1976) írta le. A róla elnevezett syndroma harmadik tünete a hypertensio.
Grynspan syndroma
Bullosus Lichen oris
A diabeteses betegek fogászati managementje A fogorvos ne boritsa fel a beteg anyagcsere egyensúlyát A diabeteses beteg fogékony bacterialis fertőzésekre. Hypoglykaemia esetén adjunk cukros vizet. I. típusban konzultáljunk a diabetológussal
Érzésteleniítéskor adjunk kevesebb adrenalint, mert az csökkenti a vércukorszintet. Az adrenalin segíti a dry socket kialakulását. Diabertesben antibiotikum prevencióra nincs szükség.
