A kórházi ellátások finanszírozása, belső regionális forráselosztás Észak-Norvégiában
Tótth Árpád, Jann-Georg Falch, Helse Nord RHF
Magyar Kórházszövetség XXVI. Kongresszusa 2014. április 2. - Siófok
Norvégia Alkotmányos királyság 2 385 000 km (50 000 sziget) 5 060 000 lakos (2013.) GDP 174,4 milliárd USD GDP 64 000 USD/fő
19 tartomány (fylke/megye) 430+ kistérségi önkormányzat Eü. költségvetés: 114, Mrd NOK (2012.) térkép: wikitravel.org
aki Régió
Bodø
2 173 000 km (45%) 476 000 lakos (9%)
3 megye 88 helyi önkormányzat Eü. költségvetés:
Az Észak-norvég Régió felépítése Egészségügy miniszter Egészségügyi és Szociális Minisztérium Tulajdonosi Osztály (GYEMSZI)
Finnmark-i Kórház Vállalat
Kórház Tanács
Kórház Főigazgató
Regionális Betegválasztmány
Regionális Eü. Tanács
Regionális Igazgatóság (TIG)
Regionális Főigazgató
Kórházi Gyógyszertár Vállalat
Helse Finnmark HF
Universitetssykehuset Nord-Norge HF
(+Spitzbergák)
Nordlandssykehuset HF
4 Kórházcég (+ 1)
11 Kórház
2 Pszichiátriai kórház
Helgelandsykehuset HF
13 Körzeti pszichiátriai gondozó 146 mentőautó
Alapelvek „Olyan kiváló minőségű szolgáltatások nyújtása, amelyek elfogadható várakozás és térbeli elérhetőség mellett, vagyoni és társadalmi helyzettől, nemtől, kortól és nemzetiségi hovatartozástól függetlenül mindenki által igénybe vehetők.” (in: Norway and Health, 2009.)
Előadás tartalma
1.
A szakellátások általános finanszírozási szabályai Norvégiában
2.
Észak-norvég regionális forráselosztási mechanizmus bemutatása
Jelen előadás az IME 2014. február 27-én tartott Regionális Konferenciáján hangzott el, annak fordításokkal kiegészített ismétlése.
Finanszírozási alapvetések a szakellátásban
1.
A szomatikus (nem-pszichiátriai) szakellátások – ideértve járóbeteg szakellátást, a rehabilitációt és az egynapos ellátásokat is
50%-ban DRG alapon, 50%-ban bázis alapon finanszírozott.
2.
A pszichiátriai szakellátás 100%-ban bázisfinanszírozott.
Bevételek szerkezete – Észak-Norvégia
A finanszírozás útja a szakellátásban Jelentés/riport Eü. Gazdálkodási Szervezet
DRG /H
BCS
. ész r . k ön 20%) (~
helyi önkormányzat
l kö s e év
Parlament (Stortinget)
tés e gv ts é
Belső regionális forráselosztás alapelvei
1.
Szolgáltatói szempontból azonos színvonalú, feltételrendszerű ellátások biztosítása,
2. 3. 4. 5.
Pozitív ösztönző szerep megjelenítése, „Pénz kövesse a beteget”, arányosan a teljesítménnyel és a feladattal, Hatékony forrásfelhasználás elősegítése, Ösztönözze a régión belüli együttműködést a jobb kapacitás- és kompetencia-kihasználás érdekében.
A regionális bázis felosztása – 2014.
Mentés Betegszállítás Pszichiátria Drogellátás Aktív ellátás Spec. ellát. Tőke/amort. Közös ktg.
A számítási modell részei 1.
Várható szükséglet szerinti komponens (lakosság adottságainak kezelése) A lakosság egészségügyi ellátási igénybevétellel összefüggő tulajdonságait/jellemzőit veszi figyelembe, és kompenzálja a területek közötti különbségeket.
2.
Költségkomponens (kórházi feladatok és költségek kezelése) A régióban megjelenő nemzeti/regionális feladatokból, funkciókból, valamint a szerkezeti eltérésekből (7/24 sürgősségi ellátás, hosszabb ápolás, stb.) adódó költségterheket hivatott kompenzálni és kezelni.
3.
Mobilitási komponens A szabad kórházválasztásból adódó régión belüli elvándorlá-sokat követi, érvényesíti a „forrás követi a beteget elvet”
4.
Teljesítmény komponens A HBCS teljesítménnyel arányos összetevő.
Szükséglet-komponens Magnussen modell
Aktív szakellátás Életkor 58%
Halálozási arány Táppénzes arány Rokkantsági ellátás Rehab. járadék arány Ált. iskolai végzettség Életkörülmény index Életkörülmény index Éghajlat és szélességi kör Éghajlat és szélességi kör
Szocio-ökonómiai tényezők 42%
pszichiátriai szakellátás
Szükséglet-komponens Pszichiátria
Addiktológia
Életkor 58-60%
Hajadon/nőtlen 40+ Pszich. rokkant 18-39é Pszich. rokkant 40-69é
Szocio-ök. tényezők
Ált. isk. végz. 18-29é Ált. isk. végz. 30-59é Szoc. segít.szorul 18-49é Egyszülős gyerm. száma Gyermekvéd. ell. száma Rokkant nyd. száma 18-67 Nem nyugati bevándorlók
40-42%
Költség komponens – Regionális funkciók Regionális funkciók, speviális előirányzatok Barrents-együttműködés Rehabilitáció koordinálása Pácienstelefon Regionális Mentés-és repülésirányítás Svalbard (Spitzbergák) Munka- és Környezetegészségügyi Központ Elhízás-kezelés regionális központ Trombocita-immunológiai szolgálat Kontaminációs központ Klinikai Betegbiztonság Nemzeti Tudáskp. Gerincsebészeti nemzeti regiszter Nemzeti Telemedicina Központ Neuromuszkuláris Kompetenciaközpont NORM - Norvég ABresistencia Monitoring Lélegeztető egység Regionális Alvásközpont Fertőzőbetegségek Központja Daganatos betegek támogató szolgálata Donorfelelős orvos Inkontinencia központ Reumatológia Traumakoordinátor Keszon kamra Palliáció, hospice szolgálat Képzés, továbbképzés Összesen
Modell eredménye aktív szakellátás Szükséglet komponens aránya
Szükséglet
Költség-
Regionális
Mobilitás
Átmeneti
Teljes
komponens
komponens
funkciók
komponens
rendelkezés
elöirányzat
Modell eredménye pszichiátria és addiktológia Pszichiátria Felosztandó keret
Szükséglet komponens Költség komponens Mobilitás komponens
Addiktológia Felosztandó keret Szükséglet komponens Költség komponens Mobilitás komponens
Összefoglalás
1.
A szakellátás finanszírozásában kulcsszerepet kap a források regionális elosztása – a régiók a felosztás módját maguk határozhatják meg.
2.
A
regionális
forrásfelosztás
több
technikát
ötvöz,
az
igazságos
kockázatmegosztást célozva .
3.
A modellt több szereplő rendszeresen kritizálja, ezért (is) a folyamatos korrekciók, finomítások szükségesek és elkerülhetetlenek.
Köszönjük a figyelmet!
dr. Tótth Árpád Helse Nord RHF (Bodø, Norvégia) Email:
[email protected]
