A kognitív viselkedésterápiának megfelelő új szempontok megjelenése a pszichoanalitikus terápiákban Szőnyi Gábor VIKOTE Kongresszus Budapest, 2014. június 6-7.
Miről beszélek – és miről nem Van-e magatartáslélektan a pszichoanalízisben? – igen Meg tudok-e felelni a címnek? – nem, mert ahhoz otthonosság kellene a kognitív terápiákban is: mi érhető tetten a mai pszichoanalízisben, pszichoterápiás változataiban a CBT új – technikájából? elméletéből? módszertanából? terápiás munkamódjából? Amihez elsősorban gondolatokat kínálok, az az integráció lehetősége és korlátai. Hogyan mozdulnak analitikus terápiák a CBT stratégia felé? Ezt a fokális terápiával, az áttétel fókuszú terápiával, a mentalizációs terápiával illusztrálom.
A háttér bizonyítékokon alapuló pszichoterápia gyakorlaton alapuló bizonyítékok kompetencián alapuló gyakorlat Milyen irányt kap a képzés? Milyen kompetenciákat nyújtson?
Miben a közeledés, közös, integrálódás? APA pszichoterápiás állásfoglalásból (2013): Az eredmény elsősorban a krónikusságtól, komplexitástól, intenzitástól valamint a terapeutától és környezeti tényezőktől függ, nem pedig a speciális diagnózistól vagy terápiás eljárástól. A közeledés lehetősége az egyes dimenziókban: • technika(i elem) • elmélet, fogalmak • szetting • cél, módszertan • stratégia/munkamód/belső szetting
Kompetencia és beállítódás váltás
Ellentétes hangsúlyok a beállítódásban Analitikus • „nemtudás”, strukturálatlan • alapkompetenciák pl. önanalízis • • • •
ülésen belül-kívül strukturálatlan a keret egyben reflektált-tartalmi manualizálása nem segít „időtlen”
Kognitív-viselkedésterápiás • előre felépített • alapkompetencia pl. tervezési, felmérési készség • szerkezetet követő • a keret nem tartalmi szerepű • manualizálásra támaszkodik • kötött idejű
Mozgás CBT irányban Fokális terápia Terapeuta-feladat: dinamikus fókusz megtartása; kötött ülésszám; „folyamatmanuál”; eredményesség követése – (indikáció, munkamód, alapképzettség analitikus) Áttétel fókuszú terápia Terapeuta-feladat: felmérés, tervezés; manuálban a terápiás intervenció lépései is; indikáció: borderline; munkamód: dinamikus; alapképzettség: dinamikus (vagy analitikus; középhosszú-hosszú, nem határidős); külön képzés, szupervízió Mentalizációs terápia Terapeuta-feladat: mentalizáció felmérés; fókuszban a mentalizáció javítása (tanítása); manuálban mentalizáció mikrotechnika; indikáció: borderline; munkamód kognitív-dinamikus, alapképzettség szerint; rövid (vagy középhosszú) külön képzés, szupervízió
CBT kompetencia-térkép általános sémája A pszichológiai terápiák generikus kompetenciái A terápiás kapcsolódáshoz szükséges kompetenciák Alapvető CBT kompetenciák Kognitív-viselkedésterápiás munkamód
Specifikus CBT technikák Technikák, melyeket a legtöbb CBT eljárásban alkalmaznak például szókratészi kérdezés
Probléma specifikus CBT kompetenciák Például Beck-féle kognitív terápia depressziósoknál
Metakompetenciák melyek ahhoz kellenek, hogy a terapeuta összekapcsolhassa ezeket a szinteket, s adaptálni tudja terápiás működését a páciensek szükségleteihez, egyediségéhez
A jövő kérdései a közeledés kapcsán A szakma egésze szempontjából mi az előnye, miben hátrányos, s mi a lehetősége • • • • • •
a technikai eklekticizmusnak a terápiás formák hasonlóvá tételének ötvözött terápiás eljárások kifejlesztésének az alapvető terápiás munkamód/beállítódás ötvözésének a kívánatos kompetenciák közös fejlesztésének a képzés egységesítésének
Azt gondolom, hogy ha elég magabiztos egy terület/irányzat, azaz elég széles módszertani, elméleti és alapképzési bázissal, gyakorlati elterjedtséggel rendelkezik, akkor nagyobb teret kaphat más területről adódó rész beépítése, azzal való kísérletezés, alkalmazott formák kialakítása. Ugyanakkor a közeledés egy bizonyos határnál törvényszerűen a terapeuta munkamódjának, beállítódásának váltásához vezet, vagy tevékenysége megbicsaklik. Köszönöm a figyelmet!
