AK ÖNNYKÉSZÜLÉK KÖNNYKÉSZÜLÉK
„Sebészi morál: magamon is ezt csinálnám?” Theodor Billrroth
Anat ómia ééss éélettan lettan Anatómia
könnymirigy a harmadik szemhéj mirigye járulékos könnymirigyek (conj., szemhéjak) praeocularis könnyfilm (PTF)
könnypontok könnycsatornácskák könnyzacskó könnycsatorna és ennek orrnyílási szájadéka
A önnyfilm A praeocularis praeocularis kkönnyfilm
a corneát és a kötőhártyát fedi, védi a szemgolyót a kiszáradástól
biztosítja a légköri oxigén, immunsejtek, ellenanyagok, tápanyagok corneához történő transportját
a szemfelület síkosításával segíti a szemhéjak és a pislogó hártya bulbuson való elmozdulását
a cornea felületi eltéréseit kiegyenlíti, így biztosítja annak maximális optikai erejét
a szemfelületre került idegen anyagot kimossa
nagy része az alsó fornixban akkumulálódik
A KÖNNYKÉSZÜLÉK ELVÁLTOZÁSAI
I. A KÖNNYELVEZETŐ RENDSZER BETEGSÉGEI
II. A KÖNNYTERMELŐ MIRIGYEK BETEGSÉGEI
a termelődött könny elégtelen elvezetődése
a PTF szekréciójának zavara
epiphora
keratoconjunctivitis sicca
I. A K ÖNNYELVEZETŐ KÖNNYELVEZETŐ RENDSZER BETEGS ÉGEI BETEGSÉGEI A könnypontok és canaliculusok rendellenességei Dacryocystitis Könnyfestődési syndroma ...
epiphora
1, A k önnypontok ééss canaliculusok könnypontok rendelleness égei rendellenességei
Kóroktan atresia, imperforatio,
ectopia, micropunctum )
fejlődési rendellenességek
obstructiók )
gyulladásos eredetű
Tünetek, kórhat. epiphora a punctum megfigyelhető
elváltozása (nagyítás!)
Kezelés műtét
Könnycsatorna mosás
Tart ós kkönnycsatorna önnycsatorna Tartós kat éterezés katéterezés
Imperforálódott könnypont plasztika
II. A K ÖNNYTERMELŐ KÖNNYTERMELŐ MIRIGYEK BETEGS ÉGEI BETEGSÉGEI A PTF szekréciójának zavara (hiányos termelődés vagy összetételének kóros megváltozása) a PTF elvékonyodása, folytonosságának megszakadása idegen részecskék kontaminációja a szemfelülettel
a szemfelület kiszáradása, következményes gyulladása = keratoconjunctivitis sicca
Keratoconjunctivitis sicca (KCS)
bármely fajban jelentkezhet fajtadiszpozíció: pl.: spaniel, tacskó, beagle, pekingi, angol bulldog, yorkshire
KCS kialakul ása kialakulása
A PTF mennyisége csökken gyakori
A PTF minősége megváltozik ritka
KÓROKTAN az ismert vagy ismeretlen etiológiájú tényezők
főleg a könnymirigyben és/vagy a pislogóhártya mirigyében idéznek elő elváltozást Idiopathicus ) számos
eset ismeretlen kóroktanú
Atoimmun )a
könnymirigy autoimmun gyulladása ) szisztémás autoimmun betegség (pl.: polyarthritis, colitis, diabetes mellitus, hypothyreosis) : a keringő immunkomplexek károsítják a könnymirigyeket
Idült
blepharoconjunctivitis Gyógyszerek, intoxicatiók ) pl.:
szulfonamidok idült terápiája vagy túladagolása ) helyi és általános érzéstelenítők ) exotoxinok Iatrogen Trauma Szopornyica Congenitalis ) mopsz,
yorkshire
TÜNETEK egyoldali vagy kétoldali heveny vagy idült intermittáló
A ünetei A heveny heveny KCS KCS ttünetei (dacryoadenitis) (dacryoadenitis) fájdalom, blepharospasmus,
harmadik szemhéj előesés kötőhártya hyperaemia kevés, nyálkás-gennyes
exudátum egyenetlen felületű, matt
fényű cornea szaruhártya fekély az érintett szemen a látás
zavart
Az ült KCS ünetei Az id idült KCS ttünetei (dacryoadenopathia) (dacryoadenopathia)
kipirult, bársonyos felületű,
megvastagodott kötőhártya profúz, vastag, a corneához erősen tapadó nyálkásgennyes váladék beszáradt exudatum a perioculán száraz felületű, homályos cornea cornea vascularisatio és pigmentatio keratinisatio a szaru- és kötőhártyában ipszilaterálisan száraz orrlyuk idült staphylo- és sterptococcus fertőzés
KEZELÉS komoly kihívás a szemészetben! célja: a szem száradásának megállítása, a PTF
pótlása, a degeneratív elváltozások és a fertőzés mérséklése, a cornea átlátszóságának javítása )konzervatív )műtéti+gyógyszeres hosszú távú együttműködést igényel a
tulajdonossal
Gyógyszeres kezelés
Könnypótlás, könnyhelyettesítés pl.: Humalac B, (cellulóz) Tears Naturale szemcsepp
(dextran, polivinilpirrolidon), Aptus
A fertőzés és gyullladás csökkentése felületi antibiotikum, subconj. szteroid
A váladék kimosása
meleg víz (ACC)
Az immunfolyamatok csökkentése, a könnytermelés serkentése
Cyclosporin A
Tacrolimus
A gyógyszeres terápia iniciális időtartama
3 hónap ) (heveny
KCS: a cornea fekély egyidejű gyógyszeres vagy műtéti kezelése)
A KCS műtéti kezelése
Indikáció eredménytelenség rendszeres kezelés lehetetlensége
Stenon vezeték transpositiója
A Stenon vezet ék transpositi ója vezeték transpositiója
