A karbapenem fogyasztás hatása a karbapenem rezisztens Acinetobacter baumannii epidemiológiájára. Kardos Gábor, Mózes Julianna, Ebrahimi Fatemeh, Gorácz Orsolya, Miszti Cecília (DE, ÁOK, Debrecen) MIFKMT 2015 március 5
0,090 0,080 0,070 0,060 0,050 0,040 0,030 0,020 0,010 0,000
14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2000-I 2000-II 2000-III 2000-IV 2001-I 2001-II 2001-III 2001-IV 2002-I 2002-II 2002-III 2002-IV 2003-I 2003-II 2003-III 2003-IV 2004-I 2004-II 2004-III 2004-IV 2005-I 2005-II 2005-III 2005-IV 2006-I 2006-II 2006-III 2006-IV 2007-I 2007-II 2007-III 2007-IV 2008-I 2008-II 2008-III 2008-IV 2009-I 2009-II 2009-III 2009-IV 2010-I 2010-II 2010-III 2010-IV 2011-I 2011-II
2000-I 2000-II 2000-III 2000-IV 2001-I 2001-II 2001-III 2001-IV 2002-I 2002-II 2002-III 2002-IV 2003-I 2003-II 2003-III 2003-IV 2004-I 2004-II 2004-III 2004-IV 2005-I 2005-II 2005-III 2005-IV 2006-I 2006-II 2006-III 2006-IV 2007-I 2007-II 2007-III 2007-IV 2008-I 2008-II 2008-III 2008-IV 2009-I 2009-II 2009-III 2009-IV 2010-I 2010-II 2010-III 2010-IV 2011-I 2011-II
Acinetobacter baumannii előfordulása 0,074 0,080
A. baumannii fertőzött betegek/100 ápolási nap 0,042 0,052
12,24
A. baumannii vér izolátumok száma/100 pozitív hemokultúra 6,73
4,70
85%
imipenem R%
karbapenem É
100 60
80 40
60 20
40
20
0
neurológia II belgy. idegseb.
sebészet I belgy. tüdőgy. 2004-IV 2005-I 2005-II 2005-III 2005-IV 2006-I 2006-II 2006-III 2006-IV 2007-I 2007-II 2007-III 2007-IV 2008-I 2008-II 2008-III 2008-IV 2009-I 2009-II 2009-III 2009-IV 2010-I 2010-II 2010-III 2010-IV 2011-I 2011-II
2004-IV 2005-I 2005-II 2005-III 2005-IV 2006-I 2006-II 2006-III 2006-IV 2007-I 2007-II 2007-III 2007-IV 2008-I 2008-II 2008-III 2008-IV 2009-I 2009-II 2009-III 2009-IV 2010-I 2010-II 2010-III 2010-IV 2011-I 2011-II
A. baumannii egységenként karbapenem R
100 80
0
tüdőgy. I belgy. sebészet idegseb. II belgy. neurológia
neurológia II belgy. idegseb.
sebészet I belgy. tüdőgy.
tüdőgy. I belgy. sebészet idegseb. II belgy. neurológia
• • • • •
160 A. baumannii izolátum OXA karbapenemázok, aminoglikozid R gének integronok PFGE kapcsolat az antibiotikum fogyasztással – DDD/100 ápolási nap – idősor analízis
6 csoport és 4(!) független izolátum beteg/ izolátum A1 19/26 A2 4/7 B
R fenotípus
gének
integron
egység
karbapenem É
blaoxa51, aac(6’)-Ib, aph(3’)-VIa
426
neurológia, gyermek ITO
karbapenem R
blaoxa51, blaoxa23, aph(3’)-VIa
sebészet
11/19
karbapenem R
blaoxa51, blaoxa23, aph(3’)-VIa
561
PIC
C1 10/12
karbapenem R
blaoxa51, blaoxa23, aph(3’)-VIa
561
I. belgy.
C2 24/29
karbapenem É karbapenem R
blaoxa51, aph(3’)-VIa blaoxa51, blaoxa23, aph(3’)-VIa
561
neurológia sebészet, idegseb.
D
karbapenem R
blaoxa51, blaoxa23, (armA) aac(6’)-Ib, aph(3’)-VIa
439
tüdőgy.
10/63
Aminoglikozid felhasználás egységenként 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00
10,00 5,00 0,00 2005
Tüdőgy.
2006
2007
2008
2009
Egyetemi átlag
Sebészet
Tüdőgy.
Neurológia
Gyermekgy.
I Belgy.
p<0,001
Gyermekgy.
2010
2011
2012
Idegseb.
p=0,011- p<0,001
Karbapenem felhasználás egységenként 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 2005
Sebészeti ITO
2006
2007
2008
2009
2010
Egyetemi átlag
Sebészet
Tüdőgy.
Neurológia
I Belgy.
Gyermekgy.
p=0,001-0,018
Neurológiai ITO
2011
2012
Idegseb.
p=0,010-0,026
Karbapenem rezisztencia és az A. baumannii prevalenciájának alakulása a karbapenem felhasználás függvényében DDD/100 áplási nap Arány
Karbapenem felhasználás és A. baumannii pozitív minták száma/összes pozitív minta száma Karbapenem felhasználás és A. baumannii / Gram negatív baktériumok
Karbapenem felhasználás és karbapenem rezisztens A. baumannii pozitív betegek / 100 ápolási nap
-3 negyedév, r=0.53, p<0.001 -5 negyedév, r=0.54, p<0.001 -4 negyedév, r=0.46, p<0.003
Karbapenem rezisztencia és az A. baumannii prevalenciájának alakulása a meropenem felhasználás függvényében
DDD/100 áplási nap
Arány
Karbapenem felhasználás és A. baumannii pozitív minták száma/összes pozitív minta száma Karbapenem felhasználás és A. baumannii / Gram negatív baktériumok Karbapenem felhasználás és karbapenem rezisztens A. baumannii pozitív betegek száma/100 ápolási nap
-4 negyedév, r=0,45, p<0,002 -8 negyedév, r=0.44, p<0.007 -2 negyedév, r=0.39, p<0.001
Karbapenem rezisztencia és az A. baumannii prevalenciájának alakulása az ertapenem felhasználás függvényében
DDD/100 áplási nap Arány
Karbapenem felhasználás és A. baumannii pozitív minták száma/összes pozitív minta száma Karbapenem felhasználás és A. baumannii / Gram negatív baktériumok Karbapenem felhasználás és karbapenem rezisztens A. baumannii pozitív betegek száma/100 ápolási nap
-1 negyedév, r=0.58, p<0.001 -1 negyedév, r=0.54, p<0.001 -4 negyedév, r=0.42, p<0.009
Karbapenem rezisztencia és az A. baumannii prevalenciájának alakulása az imipenem felhasználás függvényében DDD/100 áplási nap
Arány
A. baumanni pozitív betegek A. baumannii/Gram negatív baktériumok
A. baumannii pozitív betegek száma/100 ápolási nap
Karbapenem felhasználás és A. baumannii pozitív minták száma/összes pozitív minta száma Karbapenem felhasználás és A. baumannii / Gram negatív baktériumok Karbapenem felhasználás és karbapenem rezisztens A. baumannii pozitív betegek száma/100 ápolási nap
Nincs szignifikáns összefüggés
12 negyedév 3negyedév 1negyedév III gen. fogyás III gen. cef. cef. fogyás IIIIIIgen. cef. gen. cef.fogyás fogyás karbapenem R Acinetobacter karbapenem R Acinetobacter karbapenem fogyás colistin fogyás
3 negyedévvel, <1 évvel korábban
12 negyedévvel, 3 évvel korábban 0,96
1 negyedévvel korábban 0,96
0,80
0,80
0,80
0,64
0,64
0,64
0,48
0,32 0,16 0,00
0,32
Correlation
0,48
Correlation
Correlation
III gen. R Klebsiella III gen. cef.cef. R Klebsiella III gen. cef. R Klebsiella III gen. cef. R Klebsiella karbapenem fogyás karbapenem fogyás karbapenem fogyás
0,16 0,00
0,16
-0,16
-0,32
-0,32
0,32
0,00
-0,16
-0,16
0,48
-0,32
-0,48
-0,48
-0,48 -20 -15 -10
-5
0
5
10
15
Lag
III. gen. cef R Klebsiella vs karbapenem felhasználás
20
-20 -15 -10
-5
0
5
10
15
20
Lag
karbapenem felhasználás vs karbapenem R Acinetobacter
-20 -15 -10
-5
0
5
10
15
20
Lag
karbapenem R Acinetobacter vs colistin felhasználás
Köszönöm a figyelmet! A kutatás az Európai Unió és Magyarország támogatásával a TÁMOP 4.2.4.A/2-11-12012-0001 azonosító számú "Nemzeti Kiválóság Program - Hazai hallgatói, illetve kutatói személyi támogatást biztosító rendszer kidolgozása és működtetése országos program" című kiemelt projekt keretei között valósult meg.
