Kancsalság
A kancsalság kialakulásának mechanizmusát és a kezelés alapelveit Kettesy professzor dolgozta ki
A binocularis látás • Horopter: egy kör, amin rajta van a tárgypont (F) és a két szem optikai középpontja. • A horopteren lévő pontok a két szem retinájának correspondaló területeire (F’) esnek. Létre jön a fúzió. • A horopteren belül vagy kívül eső pontok a két szem retinájának disparat területeire esnek (A’ és B’). A két kép fúziója nem lehetséges.
A kancsalság látható jele az egyik szem befelé vagy kifelé fordulása,
amit legbiztosabban a két szem corneájára eső fényreflexek helyzetének összehasonlítása alapján ítélhetünk meg.
Abból, hogy a kancsalító szemen a fényreflex a cornea mely részére esik, a kancsalsági szögre következtehetünk
Ha a fényreflex mindkét szemen excentrikusan helyezkedik el, akkor nem valódi, hanem látszólagos kancsalságról van szó
A kancsalsági szög mérése íves periméter segítségével
A nem kancsalító szem a középpontra fixál. A fényforrást addig mozgatjuk, amíg annak fénye a kancsalító szem corneájának közepére esik
Hogyan vezet a korrigálatlan hypermetropia az accomodativ, convergens strabismus kialakulásához ? Végtelen ( > 5 m) Emmetropia
0D
Hypermetropia sine correct.
pl. 2 D
Hypermetropia cum correct.
0D
Olvasó távolság 33 cm (1/3 m) 3D ha 2 D távolra akkor 2+3=5 D 3D
33 cm-re lévő tárgyponthoz 3 D accomodatio és 11o-os convegencia szükséges
Nagyobb accomodatiohoz (5 D) nagyobb konvergencia (14o) párosul. Az agy úgy reagál, mintha a tárgy közelebb (25 cm-re) lenne.
A beteg, hogy elkerülje a diplopiát az egyik szemével a tárgyra néz
a
E közben megmarad a fokozott accomodatio által kiváltott, szükségtelenül nagy mértékű, konvergentia. A másik szem befelé kancsalít.
Ha a beteg hypermetropiaját szemüveggel korrigáljuk, akkor
b
megszűnik a fokozott accomodatio, megszűnik a szükségtelenül nagy mértékű konvergentia. A másik szem nem fog kancsalítani.
A kancsalság családi halmozódást mutat
Ennek magyarázata, hogy a szem fénytörése (a hypermetropia is), és az ezt meghatározó tengelyhossz, polygénes (multifactorialis) öröklődést követ.
A retina maximális látásteljesítménye a macula közepétől távolodva meredeken csökken
A foveola centralisban 1,0 (100%), a macula szélénél 0,1(10%), a maculatól távolabb 0,01-0,02(1-2%)
Ezzel magyarázható, hogy a kancsalító szemen tompalátás alakul ki
A beteg szemébe szemtükörrel csillag alakú ábrát vetítünk és felszólítjuk, hogy nézzen a csillagra. A csillag helyzete mutatja az anomális fixáció helyét a retinán.
Az amlyopia correctioja occlusioval • Az óvodás korú gyermek jobban látó (nem kancsalító) szemét tartósan letakarjuk. • Ezáltal a tompalátó szem használatba kerül, megtanul megint rendesen látni. • A fixácio fokozatosan viszszakerül a foveolára. • Ezzel párhuzamosan a vízus feljavul. • A tompalátás megszűnik.
Takarási próba (cover teszt) a kancsalság vizsgálatának alapmódszere
A gyermek szemeit felváltva letarkarjuk, és megfigyeljük a takarás megszüntetése után bekövetkező correctios mozgásokat.
A takarással felbomlik a fúzió, a letakart szem kancsalítani kezd, a latens strabismus manifesztté válik
A takarás megszüntetésekor a convergaló szem kifelé, a divergáló szem befelé irányú correctios mozgást végez.
A kancsalsági szög meghatározására, a különböző strabismus formák elkülönítésére szolgáló műszer a synoptophor
A beteg szemébe két tubuson keresztül két képet vetítünk, a bevetítés szöge külön-külön változtatható
Ha a fusio azonnal létrejön, akkor a szem nem kancsalít.
Ha nincs fusio, akkor az egyik tubust addig fordítjuk amíg a két kép egybeesik.
A kancsalság objektív vizsgálatának másik módja a Maddox próba.
A falon 5 méterre elhelyezett kereszt alakú jelet néz a beteg két szemmel úgy, hogy az egyik szem elé hasábokat helyezünk. Ezáltal a beteg egyik szemével a keresztet, a másikkal egy vonalat lát. A két kép egymáshoz viszonyított helyzetéből következtetünk a kancsalság formájára és a kancsalsági szögre.
Hasonló vizsgálat a retinára vetített képekkel is elvégezhető.
A szem fénytörésének objektív meghatározására szolgáló eljárás a skiascopia (árnyékpróba)
Skiascopiás léc
A beteg szemébe különböző törőerejű lencséket tartalmazó skiascopiás lécen keresztül fényt vetítünk. A fényforrást mozgatva és a lencséket változtatva az árnyékhaladás irányának megváltozásával a szem távoli fókuszpontja, ezáltal a fénytörése pontosan meghatározható.
Strabismus paralyticus
A beteget különböző irányokba nézetve bénulásos kancsalságban a kancsalsági szög változik. Ez fontos jel az accomodativ kancsalságtól való elkülönítésben!
Az egyenes és a ferde külső szemmozgató izmok elhelyezkedése
Az egyenes és a ferde külső szemmozgató izmok működése
A paralyticus kancsalság vizsgálata a beteg különböző irányokba való nézetésével
Relatív accomodatios szélesség
Kettesy féle diagramm
Kettesy Professzor életének egy meghatározott szakaszában foglakozott a kancsalsággal, amit két Orvosi Hetilapban megjelent cikk határol.
1959-ben az Orvosi Hetilap 100. évfolyamában, a Szerkesztőség felkérésére írt tanulmány, és
1974-ben az Orvosi Hetilap újraindításának 25. évfordulójára írt tanulmány.
1959 és 1974 között 10 közleményt jelentetett meg nemzetközi folyóiratokban, melyekben részletesen kifejtette a kancsalság diagnosztikájával és terápiájával kapcsolatos elveit.
A Donders-féle második triász: 1. az u.n. fakultatív hypermetropia, 2. a relatív hypermetropia és 3. az abszolut hypemetropia kancsalság kialakulásában játszott szerepét írta le.
Kettesy megállapította, hogy az accomodatio és a convergentia közötti összefüggés nem a Donders féle görbékkel, hanem egy paralelogrammával írható le.
Donders eredeti görbéi.
Fakultatív hypermetropia.
Relatív hypermetropia.
Absolut hypermetropia.
Bizonyította, hogy különböző mértékű hypermetropia esetén nem a paralelogramma mérete, vagy formája, csak annak az origóhoz viszonyított helyzete változik.
A fakultatív hypermetropia korrekció nélkül sem okoz kancsalságot. A relatív hypermetropia viszont strabismus kialakulásához vezet. Megfelelő szemüveggel ez megelőzhető, ha jelen van korrigálható (1).
Korrigált hypermetropia.
Relatív hypermetropia.
Fakultatív hypermetropia.
Absolut hypermetropia.
Az abszolut hypermetropia nem a fenyegető kancsalság, hanem látásjavítás miatt korrigálandó (2). A szükségesnél gyengébb szemüveg a fakultatívból relatív hypermetropiát hoz létre, kancsalságot okoz, ezért kerülendő (3) .
A fakultatív hypermetropia korrekció nélkül sem okoz kancsalságot. A relatív hypermetropia viszont strabismus kialakulásához vezet. Megfelelő szemüveggel ez megelőzhető, ha jelen van korrigálható (1).
1
Korrigált hypermetropia.
Relatív hypermetropia.
Fakultatív hypermetropia.
Absolut hypermetropia.
Az abszolut hypermetropia nem a fenyegető kancsalság, hanem látásjavítás miatt korrigálandó (2). A szükségesnél gyengébb szemüveg a fakultatívból relatív hypermetropiát hoz létre, kancsalságot okoz, ezért kerülendő (3) .
A fakultatív hypermetropia korrekció nélkül sem okoz kancsalságot. A relatív hypermetropia viszont strabismus kialakulásához vezet. Megfelelő szemüveggel ez megelőzhető, ha jelen van korrigálható (1).
1
Korrigált hypermetropia.
Fakultatív hypermetropia.
2
Relatív hypermetropia.
Absolut hypermetropia.
Az abszolut hypermetropia nem a fenyegető kancsalság, hanem látásjavítás miatt korrigálandó (2). A szükségesnél gyengébb szemüveg a fakultatívból relatív hypermetropiát hoz létre, kancsalságot okoz, ezért kerülendő (3) .
A fakultatív hypermetropia korrekció nélkül sem okoz kancsalságot. A relatív hypermetropia viszont strabismus kialakulásához vezet. Megfelelő szemüveggel ez megelőzhető, ha jelen van korrigálható (1).
1
Korrigált hypermetropia.
Fakultatív hypermetropia.
2
3
Relatív hypermetropia.
Absolut hypermetropia.
Az abszolut hypermetropia nem a fenyegető kancsalság, hanem látásjavítás miatt korrigálandó (2). A szükségesnél gyengébb szemüveg a fakultatívból relatív hypermetropiát hoz létre, kancsalságot okoz, ezért kerülendő (3) .
A kancsalság keletkezésével és kezelésével kapcsolatos jelenlegi gyakorlatunk alapjait Kettesy Aladár dolgozta ki !
Ezen kívül, közel 20 éven át számos tudományos és ismeret terjesztő előadást tartott, melyekben nagy lelkesedéssel és igen szemléletes módon ismertette a kancsalsággal kapcsolatos gyakorlati ismereteket !
Dr. Kettesy Aladár számos területen alkotott maradandót. Ezek a területek: • a szemészeti hisztológia, • a látás-fiziológia, • a szemészeti műtéttan, • a plasztikai sebészet, • a szín- és a színlátás-elmélet, • a kancsalság keletkezése és klinikuma. Ezeken kívül, igazi polihisztorként, számos más tudományos és közérdeklődésre számot tartó témával foglalkozott közleményeiben és előadásaiban. Ezzel nem csak a szemész professzorok között, hanem a Debreceni Egyetem iskolateremtő professzorai között is kiemelkedik !
2009. január 23-dikán a Debreceni Szemklinika melletti parkban avattuk fel Kettesy professzor szobrát,
ami Györffy Sándor szobrászművész alkotása.