PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 1
(Black plate)
PHARMADIAß A JOBB MINŐSÉGŰ CUKORBETEG-GONDOZÁSÉRT A GYÓGYSZERÉSZ SZEREPE A ST. VINCENT CSOPORTBAN PROTOKOLL ÉS IRÁNYELVEK
2001 JÚNIUS
Magyar fordítás: dr. Dobson Szabolcs Dictum Kiadó Postacím: 1149 Budapest, Bíbor utca 10. e-mail:
[email protected] Budapest, 2004
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 3
(Black plate)
TARTALOM Protokoll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1
Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 1.1 Háttérinformáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 2 SVD ajánlások gyógyszerészek számára . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 3 Etikai normák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 4 Titoktartás és az adatgyûjtés etikája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 5 Miért van szükség a gyógyszerész részvételére a cukorbeteg-gondozásban? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 5.1 A gyógyszerész szaktudása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 6 Partneri kapcsolat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 7 A gyógyszertárban végzendõ cukorbeteg-gondozó szolgáltatás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 7.1 A gyógyszertárban végzendõ cukorbeteg-gondozó szolgáltatás megvalósításának lépései . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 7.2 A részvétel megkezdése 7.3 A gyógyszerész-továbbképzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 7.3.2 Gyakorlati képzés a cukorbetegség vonatkozásában . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 7.3.3 Szemináriumok a cukorbetegségrõl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 7.3.4 Cukorbetegséggel kapcsolatos nemzetközi rendezvények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 7.4 A protokoll és az irányelvek célja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 7.5 Célkitûzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 8 Intervenciós modell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 8.1 1. Szint: Az egészséges életmód promóciója a cukorbetegség megelõzése érdekében 8.2 2. Szint: A cukorbetegség korai diagnózisa érdekében való együttmûködés . . . . . . . . . . . . . .31 8.2.1 Gyakorlati tevékenységek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 8.3 3. Szint: Kimenetel-(outcome)-orientált betegtanácsadás és monitorozás . . . . . . . . . . . . . . .32 9 Hogyan kell használni a protokollt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 10 A gyógyszerész egysület felelõsségi köre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 11 Hivatkozások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 12 Szójegyzék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Irányelvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 1
1. Irányelv: Irányelv az egészséges életmód promóciójáról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 1.1 Háttérinformációk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 1.2 Célkitûázése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 1.3 Az irányelv hatálya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 1.4 A munkafolyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 1.5 Felelõsségi körök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 1.5.1 A gyógyszerész egyesület felelõsségi körei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 1.5.2 A gyógyszerész felelõsségi körei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 1.6 Struktúra és követelmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 1.6.1 Továbbképzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 1.6.2 betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt helység (konzultációs sarok) . . . . . . . . . . . . .45 1.6.3 Kommunikációs alapismeretek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 1.6.3.1 A gyógyszertár betegkörével zajló kommunikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 1.6.3.2 Az orvosokkal zajló kommunikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 1.6.4 Szellemi/tárgyi eszközök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
PharmaDiaß
3
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 4
(Black plate)
1.7 Dokumnetáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 1.7.1 Indikátorok a beteg szintjén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 1.7.1.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 1.7.2.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 1.7.1.3 Kimenetle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 1.7.3 Indikátorok nemzeti szinten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 1.7.3.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 1.7.3.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 1.7.3.3 Kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 1.7.4 Indikátorok nemzetközi szinten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 1.7.4.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 1.7.4.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 1.7.4.3 Kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 1.8 A cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyek azonosításához alkalmazható szempontrendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 1.8.1 Tárgyi feltételek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 1.8.2 Kérdezési tecnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 1.8.3 Rendszeres jellgû betegértékelés és információadás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 1.8.4 A z orvoshoz történõ utalás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 2
4
2. Irányelv: A nem diagnnosztizált cukorbetegek azonosítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 2.1 Háttérinformációk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 2.2 Célkitûzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 2.3 Az irányelv hatálya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 2.4 A munkafolyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 2.5 felelõsségi körök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 2.5.1 A gyógyszerész egyesület felelõsségi körei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 2.5.2 A gyógyszerész felelõsségi körei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 2.5.3 A gyógyszertár szakszemélyzetének felelõsségi körei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 2.6 Struktúra és követelmények 2.6.1 Továbbképzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 2.6.2 Betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt helység (konzultációs sarok) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 2.6.3 A gyógyszerész tudása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 2.6.4 Kommunikációs alapismeretek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 2.6.5 Szellemi/tárgyi feltételek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 2.7. Dokumentáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.7.1 Indikátorok a beteg szintjén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.7.1.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.7.1.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.7.1.3 Kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.7.2 Indikátorok a gyógyszertár szintjén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.7.2.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 2.7.2.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 2.7.2.3 Kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 2.7.3 Indikátorok nemzeti szinten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.7.3.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.7.3.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.7.3.3 Kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 5
(Black plate)
2.7.4 Indikátorok nemzetközi szinten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.7.4.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.7.4.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.7.4.3 Kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.8 A gyanítottan cukorbeteg személyek azonosításához alkalmazható szempontrendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.8.1. Tárgyi feltételek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 2.8.2 Kérdezési technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 2.8.3 Vércukorszintmérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 2.8.4 Az orvoshoz történõ utalás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 2.8.5 Az orvoshoz utalt személyek visszatérése a gyógyszertárba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 2.8.6 A dokumentáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 2.8.6.1 BISP (Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 3
3. Irányelv: Irányelv a kimenetel-orientált betegtanácsadásról, -tájékoztatásról/-oktatásról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 3.1 Háttérinformáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 3.2 Célkitûzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 3.2.1 A cukorbetegek gyógyszerészi gondozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 3.2.2 A cukorbetegek (és gondozók) informálása és oktatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 3.2.3 A beteg gyógyszeres terápiás és egyéb cukorbeteg-gondozási elõírásokkal való összhangja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 3.3 Az irányelv hatálya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 3.4 A munkafolyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 3.5 Felelõsségi körök . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 3.6 Struktúras és követelmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 3.6.1 A gyógyszerész megfelelõ kiképzést kapott a cukorbetegséggel kapcsolatban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 3.6.2 Betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt helység . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 3.6.3 Betegtájékoztató nyomtatványok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 3.6.4 Betegtájékoztató/-oktató programok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 3.6.5 A gyógyszertár cukorbeteg-gondozó szolgáltatásainak marketingje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 3.7 Dokumentáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 3.7.1 Indikátorok a beteg szintjén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 3.7.1.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 3.7.1.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 3.7.1.3 Kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 3.7.2 Indikátorok a gyógyszertár szintjén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 3.7.2.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 3.7.2.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 3.7.2.3 Középtávú kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 3.7.3 Indikátorok nemzeti szinten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 3.7.3.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 3.7.3.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 3.7.3.3. Rövidtávú kimenetl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 3.7.4 Indikátorok nemzetközi szinten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 3.7.4.1 A struktúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 3.7.4.2 A folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 3.7.4.3 Középtávú kimenetel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
PharmaDiaß
5
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 6
(Black plate)
3.8. Ellenõrzõ lista a kimenet-orientált betegtanácsadásról, -tájékoztatásról/-oktatásról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 3.8.1. 1. lépés – a vészjelzésekre való reakció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 3.8.2 2. lépés – a gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosítása, értékelése és kategorizálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 3.8.3 3. lépés – a célparaméterek felállítása és a legjobb megoldás kiválasztása a betegekkel és az orvosokkal való együttmûködésben, valamint ezek implementálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 3.8.4 4. lépés – a célparaméterek követése és az eredmények dokumentálása . . . . . . . . . . . . .68 3.8.5 5. lépés – a beteg tudásának értékelése az alábbi területeken: betegség, táplálkozás, hypoglycaemia, mozgás (fizikai aktivítás), önmonitorozás, hygiene, gyógyszeres kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 3.8.6 6. lépés – szóbeli információ/oktatás nyújtása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 3.8.7 7. lépés – betegtájékoztató nyomtatványok átnyújtása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 3.8.8 8. lépés – a beteg compliance-nak értékelése az alábbi területeken: gyógyszeres kezelés, táplálkozási gyondozás, önmonitorozás és egyebek . . . . . . . . . . . .70 3.8.8.1 Gyógyszeres kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 3.8.8.2 Önmonitorozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 3.8.9 9. lépés – a betegek metabolikus kontrolljának értékelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 3.8.10 10. lépés – szükség esetén a beteg orvoshoz irányítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 4
4. Irányelv: Irányelv az alapinformációs adatlapról a gyógyszerész számára . . . . . . . . . . . . . . .73 4.1 Háttérinformáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 4.2 A BISP (alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 4.3 Célkitûzések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 4.4 Szekunder cukorbeteg prevenció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 4.5 Tercier cukorbetegség prevenció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 4.6. A gyógyszerési intervenció elõrehaladása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 4.7 A BISP kitöltése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 4.7.1 Általános kitöltési útmutató . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 4.7.2 Konkrét kitöltési útmutató . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 1. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 2. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 3. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 4. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 5. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 6. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 7. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 8. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 9. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 10. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 11. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 12. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 13. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 14. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 15. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 16. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 17. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 18. függelék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
6
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 7
(Black plate)
Maja Jakševac-Mikša elnök, EuroPharm Forum A cukorbetegek egészségügyi ellátása világszerte növekvõ gazdasági és szociális problémát jelent, mind a betegség magas incidenciája, mind pedig a szövõdmények által okozott munkaképességi és produktivitásbeli problémák, a korai munkaképtelenség és mortalitás, továbbá a magas kezelési költségek miatt. A fenti okok miatt a WHO (Egészségügyi Világszervezet), konkrétan ennek Európai Regionális Irodája, amelynek keretében a EuroPharm Forum mûködik, megkísérelte az e problémák megoldásához vagy enyhítéséhez hozzájárulni képes szakemberek tevékenységébe történõ bevonását. Ez a kezdeményezés más szakemberek mellett a gyógyszerészekre, mint az elsõdleges betegellátásban, valamint a cukorbeteg-gondozásban legkönnyebben elérhetõ egészségügyi szakemberekre is kiterjedt. Annak érdekében, hogy nemzeti szinten segítséget nyújtson a gyógyszerészek cukorbeteg-gondozásban való kiterjedt és megfelelõ részvételéhez, az EuroPharm Forum kidolgozta a Diabetes Care (Cukorbeteg-gondozás) projektet. A PharmaDiaß protokollt e projekt keretében, orvosok bevonásával állították össze (a St. Vincent-i Deklaráció Akcióprogram Irányító Bizottsága). Meg kell jegyezni, hogy a EuroPharm Forum tagországai eltérõ egészségügyi törvénykezési háttérrel rendelkeznek, amely a gyógyszerészet területére is vonatkozik. Mivel ezen országok gyógyszertárai eltérõ fejlettségûek, így a gyógyszertárakban nyújtható további szolgáltatások lehetõségei is különbözõek. Ebbõl egyértelmûen következik, hogy egyes országok gyógyszerészei nem lesznek képesek azonnal adaptálni és a gyakorlatban alkalmazni a teljes protokollt és az irányelveket. Az azonban bizonyos, hogy a protokoll segíteni fogja a gyógyszertárakat abban, hogy valamelyes haladást érjenek el, akár ha kezdetben kicsit is, a cukorbetegek jobb minõségû ellátása felé, majd abban is, hogy a további fázisok vonatkozásában megvalósítási tervet dolgozzanak ki. Ebben az irányelvek szerint a nemzeti gyógyszerészeti szervezeteknek fontos szerepet kell játszaniuk. Mivel a Cukorbeteg-gondozás (Diabetes Care) projekt e protokoll szerinti bevezetése gyógyszerész-továbbképzést igényel, a tagországok nemzeti gyógyszerészeti szervezetei a munkát a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek gyógyszerész-továbbképzési programokba történõ beépítésével kezdhetik. Külön dícséret és köszönet illeti Maria Augusta Soarest, e protokoll szerzõjét és a EuroPharm Forum Cukorbeteg-gondozás projektje munkacsoportjának vezetõjét, aki e pozíciót a kezdet kezdetétõl betölti. Az Õ kemény munkájának és eltökéltségének eredménye ez az átdolgozott és kibõvített PharmaDiaß protokoll és az irányelvek, amelyek a gyógyszerészek számára segítséget nyújtanak abban, hogy részt vegyenek a cukorbeteg-gondozást végzõ egészségügyi szakemberek multidiszciplináris csapatában.
Mrs. Maja Jakševac-Mikša, Ph. D. elnök, EuroPharm Forum
PharmaDiaß
7
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 8
(Black plate)
Isuf Kalo: WHO (Egészségügyi Világszervezet) Európai Regionális iroda Egészségügyi rendszerek technológiája, gyógyszerek és minõség A diabetes mellitus krónikus betegség, amely magas és folyamatosan emelkedõ prevalenciája, élethosszig való fennállása, valamint kísérõ szövõdményei és a következtükben fellépõ egészségkárosodások következtében jelentõs orvosi és szociális problémát jelent. Súlyos terhet ró az érintett egyénekre, családjaikra és a társadalom egészére, nemcsak pénzügyileg, hanem lélektani és szociális értelemben is. A cukorbetegek ellátására Európában létezõ hatalmas egészségügyi szervezeti hálózat, továbbá az óriási ráfordítások ellenére az egészségügyi rendszerek és az egészségügyi szolgáltatások nem voltak képesek elérni azokat a célkitûzéseket, amelyek valójában elérhetõek: a szövõdmények gyógyítását, enyhítését, illetve kialakulásuk jelentõs mértékû megelõzését. Ennek számos oka van, amelyek közül legalább három megérdemli a külön kiemelést: Elsõként, a cukorbetegség hosszútávú kezelést követel, amely a hatékonyság biztosítása érdekében azt igényli, hogy az egészségügyi szakemberek a betegség biomedicinális jellemzõit és kezelését egy négy dimenziót magában foglaló, sokkal átfogóbb, vagy „holisztikus” perspektívába ágyazzák. E négy dimenziót a biomedicinális, a lélektani, a szociológiai és az oktatási vonatkozások jelentik. A cukorbeteg-gondozás hatékonysága – amint sok más krónikus betegség esetében is – erõsen függ attól, hogy a beteg mennyire képes betegsége napi szintû kezelését megfelelõen végezni. E négydimenziós megközelítés helyességének elismerése folytán az Egészségügyi Világszervezet (WHO) maximálisan támogatja és promocionálja az integrált betegoktatást, mint a hatékony cukorbetegellátás sarokkövét. Másodszor, ezidáig a cukorbeteg-gondozással kapcsolatos tevékenységek felelõssége csaknem kizárólag az orvosok és a diabetológusok vállán nyugodott, anélkül, hogy a megoldandó feladatokba egy multidiszciplináris megközelítés, illetve munkacsoportok és partneri kapcsolatok létrehozása keretében bevonták volna az egyéb végzettségû szakembereket, mint amilyenek a nõvérek, a gyógyszerészek, a diétás szakemberek, a pszichológusok és a betegoktatók. Harmadszor, nem hoztak létre megfelelõ minõségû információs rendszereket az egészségügyi szolgáltatások eredményeinek követésére és értékelésére. Ily módon a cukorbetegség kezelését végzõ egészségügyi ellátórendszer nem képes elszámolni hatékonysága tekintetében a cukorbetegek, a közvélemény, illetve a társadalom egésze elõtt. A helyzet javítása és Európa cukorbetegellátása minõségének érdekében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Európai Regionális Irodája, szoros együttmûködésben az IDF-el (Nemzetközi Diabetes Szövetség, International Diabetes Federation), 1989-ben kezdeményezõje volt a St. Vincent-i Deklaráció Akcióprogramnak (SVD, St. Vincent Declaration Action Programme). Ennek két általános célja van: javítani a cukorbetegek egészségét, életminõségét és növelni élettartamukat, valamint intenzívebbé tenni a késõi szövõdmények megelõzésével és gyógyításával kapcsolatos kutatásokat. Számos célkitûzés született a cukorbetegség szövõdményeinek csökkentésére, a betegek közérzetének javítására, valamint a betegséggel kapcsolatos költségek és szociális terhek csökkentésére.
8
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 9
(Black plate)
Az SVD az Egészségügyi Világszervezet mind az 51 európai tagállamának egyik legsikeresebb programjává vált. Ezen államok közül 37 az SVD célkitûzések elérése érdekében nemzeti cukorbetegség programot hozott létre. Az SVD legfõbb eredménye a cukorbeteg-gondozás új koncepciójának kifejlesztése és új megközelítések bevezetése lett szerte Európában: • Egyedülállóan sokoldalú partneri együttmûködés (cukorbetegek, betegszervezetek, egészségügyi hatóságok és szakemberek, biztosítók, gyógyszercégek és a tömegtájékoztatás), amely közös, mérhetõ célkitûzéseket alkalmaz; • A standardizált adatgyûjtés közös „nyelve”, amely lehetõvé teszi, hogy az egészségügyi szakemberek egész Európában kommunikálhassanak és összehasonlítsák eredményeiket; • A cukorbeteg-gondozás reorientációja prevenciós és költséghatékony célok felé, ahol a beteg áll a középpontban, különös hangsúlyt helyezve a betegoktatásra és a beteg saját kezelésében való tevékeny részvételére; • A nõvérek, a betegoktatók, a családorvosok, a gyógyszerészek és a cukorbeteg-gondozás területén tevékenykedõ egyéb szakemberek szerepének növelése csapatmunka és multidiszciplináris szemlélet révén; • A más krónikus betegségekre a Regionális Irodában a Health 21-el összhangban, az SVD-t modellként felhasználva kidolgozott, az ellátási minõség fejlesztését célzó koncepció adaptációja; • Elsõ tapasztalat egy európaszerte osztott gondolkodási és cselekvési móddal, amely más WHO (Egészségügyi Világszervezet) régiókban is elterjedt és adaptálásra került. Az egyes célkitûzésekkel foglalkozó számos munkacsoport között a gyógyszerészek szerepét kidolgozó csoport, amelynek létrehozója Dr. Maria Augusta Soares (Portugália) rendkívül aktív volt és demonstrálta a gyógyszerészek és más, a cukorbeteg-gondozásban tevékenykedõ egészségügyi szakemberek partneri együttmûködésében rejlõ erõt. Ez a EuroPharm Forum keretében mûködõ munkacsoport a cukorbeteggondozásban nagyon hatékony gyógyszerész hálózatot hozott létre, oktatóprogramokat dolgozott ki és az eredmények értékelésének alapjául szolgáló minõségi indikátorokat határozott meg (Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára (BIS, Basic Information Sheet for pharmacists)), amely magában foglalja a betegek önmonitorozását, demográfiai és oktatási adatokat és a cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyek egészségügyi értékelését. Az Alapinformációs adatlapot nemzeti szinten fogják véglegesíteni és bevezetni, és az összegyûjtött adatokat az Egészségügyi Világszervezet Európai Regionális Irodája által fenntartott összesített cukorbetegség adatbázisban összegzik. Az SVD tizedik születésnapi találkozóján, 1999-ben Isztambulban ez a munkacsoport azt ajánlotta, hogy a gyógyszerész • továbbra is legyen tagja a multidiszciplináris munkacsoportoknak; • tartsa cukorbetegséggel kapcsolatos tudását naprakészen; • adaptálja a cukorbeteg-gondozás irányelveit a helyi körülményekhez. A gyógyszerész szerepe a cukorbeteg-gondozásban napjainkban a gyógyszerellátáson túl kiterjed a szûrés, a diagnosztika, a betegoktatás és a cukorbetegekkel való kommunikáció területeire, valamint az adatkövetésre is, különös tekintettel a cukorbeteg-gondozás eredményeit mutató adatokra (outcomes). E mozgalom kiterjesztése céljából strukturált programokat kell tervezni a gyógyszerészek – valamint a többi egészségügyi szakamber – továbbképzésére a szakember-beteg kapcsolat, az interperszonális kommunikáció, az oktatási stratégiák, az egészséggel kapcsolatos hiedelmek, a kontrollpontok, a betegséggel való együttélés, PharmaDiaß
9
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 10
(Black plate)
továbbá a relapsus-prevenció vonatkozásában, amelyek a krónikus betegségek terápiás megközelítésének nélkülözhetetlen összetevõit jelentik. A EuroPharm Forum értekezlet az SVD Akcióprogram Irányító Bizottsága és a EuroPharm Forum gyógyszerészi intervencióval foglalkozó képviselõi által alkotott közös munkacsoport ajánlásaival együtt jelentõs hatást gyakorolhat a cukorbeteg-gondozás minõségére. Ezek a közös ajánlások az együttmûködés kiváló példáit jelentik Európában nemcsak az egészségügyi szakemberek és a különbözõ területek között, de nemzetközi szinten is, a cukorbeteg-gondozás minõségének javítása érdekében.
Elõszó a PharmaDiaß elsõ, 1996-os változatához A krónikus betegségek kezelése egyike a EuroPharm Forum azon céljainak, amelyek stratégiája a gyógyszerészi intervenció fokozása az egészségügy eredményességéhez nyújtott nagy jelentõségû hozzájárulások érdekében. A gyógyszerész szerepének növelése a cukorbeteg-gondozásban egyike a EuroPharm által ajánlott és a St. Vincent Deklaráció Akcióprogrammal (SVD) együtt kialakítandó stratégiáknak a cukorbetegség által okozott fokozódó problémák enyhítésére, valamint a cukorbetegségre területén SVD célkitûzések felállításában való együttmûködésre. A cukorbeteg-gondozást végzõ gyógyszerészek az SVD Gyógyszerész Munkacsoportjához tartoznak, amely viszont a Cukorbeteg-gondozás Kibõvített Munkacsoportba integrálva mûködik. Ily módon a cukorbeteg-gondozásban résztvevõ gyógyszerészek szerepüket más szakemberek munkájához kapcsolódva láthatják és végezhetik Európa cukorbeteg-gondozása minõségének javítása érdekében. A gyógyszerészi intervencióval kapcsolatos általános irányelveket a St. Vincent Deklaráció Akcióprogram Harmadik Éves Találkozóján publikálták Athénben, 1995 márciusában/áprilisában. Ezek az alább közölt irányelveket fontos forrást jelentenek azon gyógyszerészek számára, akik fontos szerepet kívánnak betölteni a cukorbeteg-gondozás ügyében.
10
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 11
(Black plate)
Maria Augusta Soares: EuroPharm Forum, Munkacsoport vezetõ, cukorbeteg-gondozás A EuroPharm Forum promocionálja a gyógyszerészek cukorbeteg-gondozással kapcsolatos szolgáltatásokban való részvételét (PharmaDiaß), mivel a cukorbetegség Európa növekvõ jelentõségû problémája, amely nagy népességet érinthet és súlyos szociális, gazdasági és egészségügyi következményekkel járhat. A PharmaDiaß protokoll a St. Vincent Deklaráció Akcióprogram (SVD) Irányító Bizottsága és a EuroPharm képviselõi közös munkacsoportja által meghatározott ajánlásokat követi. A protokoll és az irányelvek célja az, hogy ötleteket adjon a gyógyszerészek multidiszciplináris munkacsoportokba való bevonásával, a PharmaDiaß további egészségügyi szakemberek, betegek és családtagjaik, betegszervezetek és mások bevonásával történõ fejlesztésével , valamint az integrált ellátás elõmozdításával kapcsolatban. A gyógyszerész más egészségügyi szakemberekkel az alábbi vonatkozásokban mûködhet együtt: • a cukorbetegség prevenciója • a cukorbetegség korai diagnózisa • anyagcsere-kontroll • a cukorbetegség azonnali és késõi szövõdményeinek prevenciója Mivel csaknem az összes európai ország implementálta a St. Vincent Deklaráció Akcióprogramot, a gyógyszerész a PharmaDiaß révén könnyen képes együttmûködni más egészségügyi szakemberekkel és nemzeti, regionális, illetve helyi szinten integrálni saját célkitûzéseit és tevékenységét másokéval. A protokoll és az irányelv demonstrálja, hogy a gyógyszerész hogyan alakíthatja ki szakmai szerepkörét a cukorbeteg-gondozással kapcsolatos gyógyszerészi gondozásban, a Helyes Gyógyszertári Gyakorlat (Good Pharmacy Practice) elveit követve. A gyógyszerész fõ intervenciós területei a következõk: • A gyógyszertár betegkörének tájékoztatása az egészséges életmódról, a cukorbetegség megelõzésérõl vagy kialakulásának késleltetésérõl. • Kiszûrni a gyógyszertár betegkörében a cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyeket. • Tudatosítani a gyógyszertár betegkörében a cukorbetegség korai diagnózisának szükségességét. • A cukorbetegek betegoktatásának végzése annak érdekében, hogy jobban legyenek képesek együttélni betegségükkel. • A terápiás eredmények monitorozása. • A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák megelõzése, azonosítása és megoldása. • A gyógyszerészi intervenció, valamint a beteg állapotának dokumentálása és értékelése. Kívánatos, hogy a gyógyszerész egyesületek felismerjék a PharmaDiaß gyógyszerészi hivatásra kidolgozott SVD alapján történõ integrálásának fontosságát minden nemzeti cukorbetegség programba, továbbá, hogy erõfeszítéseket tegyenek a protokoll és az irányelvek implementálására. A gyógyszerész egyesületeknek megtervezett cukorbetegség stratégiát kell kidolgozniuk, és megfelelõ forrásokat kell rendelkezésre bocsátaniuk a PharmaDiaß célkitûzéseinek elérése érdekében.
PharmaDiaß
11
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 13
(Black plate)
PHARMADIAß
PROTOKOLL
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 15
(Black plate)
1 Bevezetés 1.1 Háttérinformáció Az Egészségügyi Világszervezet Európai Regionális Irodája és a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF, International Diabetes Federation) Európa Régiója jelentõs gondként tekint a cukorbetegségre, mert ez súlyosbodó európai egészségügyi problémát jelent, amely minden országban minden korosztályt érint és krónikus betegséget, korai halálozást jelent, továbbá legalább 10 millió európai pogárt fenyeget. A cukorbetegség különleges figyelmet kapott az Egészségügyi Világszervezet 42. Gyûlésén 1989-ben, amikor a St. Vincent Deklarációt (SVD) és a cukorbetegség kontrollálásának, illetve prevenciójának 5 éves európai célkitûzéseit kidolgozták. Európában a cukorbetegség prevalenciája 4-6%, de sok nem diagnosztizált eset is van. A cukorbetegség incidenciája emelkedik, ahogyan a népesség átlagéletkora nõ és az indusztriális fejlõdés elõrehalad. A cukorbetegségnek 2 típusát különböztetjük meg: az 1. és a 2. típust. A 2. típusú cukorbetegség adja az esetek 90–95%-át. Az 1. típusú cukorbetegségben a beteg az életbenmaradáshoz inzulint igényel. A 2. típusú cukorbetegség közvetlen okát a károsodott inzulinszekréció és az inzulinrezisztencia jelenti. A 2. típusú cukorbetegség prevalenciája (a diagnosztizálatlan esetekkel együtt) a legtöbb országban 3–10% és prevalenciája az életkorral fokozódik. Európában évente mintegy 10 000 gyermek esetében alakul ki cukorbetegség. Az 1. típusú cukorbetegség incidenciája a skandináv országokban sokkal magasabb, de az incidencia más európai országokban is jelentõsen emelkedik. A cukorbetegség anyagcsere (metabolikus) kontrollja multifaktoriális megközelítést igényel. A kontrollálatlan cukorbetegség súlyos késõi szövõdményekhez vezethet. A cukorbetegség fõ szövõdményei az alábbiak: Érbetegségek
Macroangiopathiák Macroangiopathiák
Neurológiai betegségek
Autonóm neuropathia Perifériás neuropathia
Szív- és érrendszeri betegség, hypertonia, atherosclerosis, thrombosis, koszorúérbetegség, stb. Retinopathia, nephropathia, stb. Hasmenés, gastroparesis diabeticorum, hypotonia, stb. Neuropathiás fekélyek, mono- és polyneuropathia, neuropathiás arthropathia, stb.
Terhességgel kapcsolatos problémák
Major congenitalis malformatio Vetélések Prenatalis mortalitás
Egyéb
Lábfekélyek, gangrena, amputatio, recurrens fertõzések, bõrproblémák
PharmaDiaß
15
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 16
(Black plate)
A cukorbetegség kialakulásának teljes élettartamra kivetített kockázata kb. 10–15%. A legnagyobb kockázati csoportba a gyermekek és az idõsebbek tartoznak. Az SVD a cukorbetegek morbiditásának és mortalitásának csökkentése érdekében kombinálni szeretné az összes egészségügyi szakember és hatóság, a cukorbeteg egyesületek, a cukorbetegek családtagjainak és barátainak, továbbá másoknak az erõfeszítéseit. Európában a gyógyszerészek részt vállalnak e felelõsségben, mert egy SVD munkacsoportban („A cukorbetegellátás minõségének javítása: a gyógyszerész szerepe a St. Vincent csoportban”/„Improving quality of diabetes care: the role of the pharmacist in the St. Vincent team”) képviseltetik magukat, amely a cukorbeteg-gondozás munkacsoportba integrálódik. Az SVD cukorbetegség elleni európai stratégiája Európából a világ más régióiban is visszhangot keltett és nemrégiben két, az SVD-hez hasonló cukorbeteg-gondozással kapcsolatos mozgalom alakult Ausztráliában és Amerikában. Az egészséges életmód megvalósításának promóciója a táplálkozás, a fizikai aktivitás és az ideális testtömeg vonatkozásában csökkentheti a 2. típusú cukorbetegség incidenciáját és prevalenciáját Európa polgárai körében. Mivel aggodalmat kelt a nem diagnosztizált cukorbetegek Európai populációja, ajánlott a magas kockázati csoportba tartozó személyek azonosítása és korai diagnózisig, valamint kezelésig történõ eljuttatása. A cukorbetegség kezelése esetében problémát okoz a compliance hosszú idõtartamon át történõ fenntartása, mivel a kezelés multifaktoriális, kombinálja a gyógyszeres terápiát, az étrendi elõírásokat, valamint a fizikai aktivitást. Ismeretes, hogy a compliance-t akadályozó egyik probléma az, hogy a cukorbetegség hosszú idõn át képes súlyos tünetek, vagy akár tünetek nélkül is fennállni. Mivel a cukorbetegség „némán” progrediálhat, ajánlott, hogy a cukorbetegek tudják, hogy miként menedzseljék betegségüket és hogyan adaptálják a terápiás intervenciókat klinikai és metabolikus állapotukhoz. Ahhoz, hogy ezt megtegyék, tudniuk kell, hogy miként értékeljék saját állapotukat önértékelõ módszerrel (lásd a 12 fejezetben a Szójegyzéket). A cukorbeteg-gondozási munkacsoport tagjaként a gyógyszerész hasznos módon járul hozzá az ellátás minõségének emeléséhez az alábbiak alapján: • A gyógyszerész nagyszámú emberrel bonyolítja napi munkakontaktusait. • A cukorbetegek könnyen kapcsolatba léphetnek a gyógyszerésszel. • Sok ember fordul a gyógyszerészhez egészségügyi tanácsért. • A betegek odafigyelnek és megértik a gyógyszerész által elmondott instrukciókat. • A gyógyszerészek a cukorbetegségrõl jelentõs ismeretekkel rendelkeznek. • A cukorbetegség magas incidenciájú kórkép. • A cukorbetegség súlyos és irreverzíbilis késõi szövõdményeket okoz. • A cukorbetegségre visszavezethetõ morbiditás és mortalitás nagy arányú. • A cukorbetegséget gyakran késõn diagnosztizálják.
16
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 17
(Black plate)
2 SVD ajánlások gyógyszerészek számára A St. Vincent Deklaráció Akcióprogram Irányító Bizottságának és a EuroPharm Forum képviselõinek közös munkacsoportja ajánlásokat vázolt fel a gyógyszerészi intervenció számára, amelyek emelik a cukorbeteg-gondozás minõségét. A gyógyszerészek a nagyközönség számára minden országban könnyen elérhetõek, és ismeretekkel rendelkeznek azon speciális ellátásról, amely a cukorbetegség szövõdményei és az esetleges idõ elõtti halálozás megelõzéséhez szükséges. Ezért a gyógyszerészek értékes tudás forrásai és készséges együttmûködõ partnerek a cukorbeteg-gondozásban mind helyi, mind pedig nemzeti szinten. A gyógyszerészek számára közmegegyezéssel megállapított ajánlások az alábbiak: 1. A gyógyszerészeknek felelõsséget kell vállaniuk azért, hogy cukorbetegséggel kapcsolatos alapismereteiket és képzettségüket naprakészen tartsák, és biztatni kell részvételüket a cukorbeteg-gondozással kapcsolatos továbbképzésben. A gyógyszertári asszisztenseknek megfelelõen kiképzetteknek kell lenniük és a gyógyszerészek felügyelete alatt kell dolgozniuk. A cukorbetegséggel kapcsolatos továbbképzésnek az alábbi szempontokat kell tartalmaznia: • Epidemiológiai adatok • Tünettan és a cukorbetegség kezelésében alkalmazott intervenciók • Az egyéb gyógyszeres kezelések (pl. koleszterinszint-csökkentõk, vérnyomáscsökkentõk) jelentõsége • A cukorbetegek öngyógyszerelése • Akut és késõi szövõdmények és következményeik • A korai diagnózis fontossága • Miként azonosíthatóak és láthatók el tanácsokkal a cukorbetegség kockázatának fokozottan kitett személyek • A cukorbetegség szövõdményei kockázatának fokozottan kitett személyek, és e szövõdmények megelõzésének lehetõségei • A racionális és adekvát (gyógyszeres és egyéb) kezelés fontossága • A rendszeres önmenedzselés (lásd 12. fejezet, Szójegyzék) és a vércukorszint-monitorozás fontossága • Hogyan végezzük a cukorbetegek és a cukorbetegség szempontjából magas kockázatú személyek betegoktatását a modern oktatáselmélettel összhangban • Hogyan és mikor utaljuk a cukorbetegeket más egészségügyi szakemberekhez. 2. A gyógyszerész tevékenységeinek be kell integrálódniuk a helyi, a regionális és a nemzeti cselekvési tervekbe és a gyógyszerészeknek együtt kell mûködniük a cukorbeteg-gondozást végzõ helyi munkacsoporttal, a cukorbeteg egyesületekkel és minden más releváns partnerrel és szervezettel. 3. A gyógyszerész szerepe a primer cukorbeteg prevencióban az alábbiakat foglalhatja magában: • Az egészséges életmód promociója és az ezzel kapcsolatos tanácsadás • A kockázati tényezõk, mint pl. az elhízás csökkentését célzó tevékenységekben és oktatási programokban való részvétel
PharmaDiaß
17
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 18
(Black plate)
4. A gyógyszerész szekunder cukorbetegség prevencióban betöltött, nemzeti szabályozás és megfelelõ tárgyi feltételek megléte által befolyásolt szerepe az alábbiakat foglalhatja magában: • A közvélemény cukorbetegséggel és ennek tüneteivel kapcsolatos problémaérzékenységének fokozását célzó közösségi eseményekben (pl. kampányokban, kiállításokban, speciális eseményekben) való részvétel, amelynek révén új esetek diagnosztizálására és késedelem nélküli kezelésére kerülhet sor • A magas kockázatú személyek részére szervezett szûrõkampányokkal való együttmûködés a betegség korai diagnózisa és azonnali kezelésének megkezdése érdekében • A magas kockázatú személyek szûrése magas vércukorszintre és szükség esetén orvoshoz való utalásuk 5. A gyógyszerész tercier cukorbetegség prevencióban betöltött szerepe magában foglalhatja a cukorbetegség-ellátási munkacsoporttal való együttmûködést a cukorbetegek és családtagjaik támogatása és oktatása érdekében, hogy meg lehessen elõzni vagy késleltetni az irreverzíbilis cukorbetegség szövõdményeket, és növelhetõ legyen az életminõség. Ennek az alábbi területekre kell kiterjednie: • Gyógyszeres kezelés • Egészséges táplálkozás • Fizikai aktivitás • Lábápolás • Önmenedzselés (lásd 12. fejezet, Szójegyzék) • A rendszeres orvosi ellenõrzés szükségessége • A megfelelõ egészségügyi szakember azonnali megkeresésének szükségessége, ha valamilyen probléma jelentkezik 6. A gyógyszerésznek rendszeres jellegû kapcsolatban kell állnia a cukorbetegekkel, és ellenõriznie kell, hogy rendelkeznek-e orvosuk által összeállított önmenedzselési (lásd 12. fejezet, Szójegyzék) tervvel. A betegeket az alábbi területeken kell oktatásban részesíteni: • A cukorbetegség progressziója • Az alábbi területeken meghatározott utasítások betartásának szükségessége: • Gyógyszeres kezelés • Étrend • Lábápolás • Fizikai aktivitás • Önmonitorozás (lásd 12. fejezet, Szójegyzék) 7. A gyógyszerésznek tájékoztatnia kell a beteget a számára rendelt gyógyszerekrõl, és biztosítania kell, hogy a beteg megértette a gyógyszer • hatásait • adagolási rendjét • alkalmazási módját.
18
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 19
(Black plate)
8. A gyógyszerész cukorbeteg-gondozásban végzett tevékenységét ki kell értékelni, hogy demonstrálni lehessen, hogy segítségével a beteg jobb ismeretekre tett szert, javult a kezelési utasítások betartása, továbbá az általános önmenedzsment (lásd 12. fejezet, Szójegyzék), az életminõség és az általános közérzet (18. Függelék). 9. A gyógyszerésznek biztosítania kell, hogy a cukorbetegek tudnak a cukorbeteg egyesületek létezésérõl és a tagsági viszonnyal járó elõnyökrõl. 10. Minden nemzeti gyógyszerész szervezetnek ki kell alakítania egy gyakorlati kódexet és irányelveket, amelyek a releváns orvosi testületekkel való együttmûködést szabályozzák. A megfelelõ nemzetek feletti testületeknek Nemzetközi Gyakorlati Kódexet kell létrehozniuk, amelyet a cukorbeteg-gondozás során követni kell.
PharmaDiaß
19
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 20
(Black plate)
3 Etikai normák A Helyes Gyógyszertári Gyakorlat (Good Pharmacy Practice) alapján a PharmaDiaß-al kapcsolatos protokoll és irányelvek megvalósítása az Európai Unió Gyógyszerészeti Csoportja (PGEU, Pharmaceutical Group of the European Union) által kidolgozott, és a Nemzetközi Gyógyszerészeti Szövetség (FIP, International Pharmaceutical Federation), valamint a EuroPharm Forum által adaptált Gyakorlati Kódexel összhangban történik. A PharmaDiaß által adaptált legfontosabb cikkelyek a következõk: • A gyógyszerésznek és a többi egészségügyi szakembernek egymással együtt kell mûködnie, kölcsönös bizalommal az összes gyógyszerrel kapcsolatos probléma és a cukorbetegek szükségletei vonatkozásában. • A gyógyszerésznek minden gondozása alatt álló cukorbeteget tájékoztatnia kell a nélkülözhetetlenül fontos és a gyógyszerészi gondozás végzése szempontjából releváns klinikai és farmakológiai információkról. • A gyógyszerészi gondozás végzése alapvetõ a betegek potenciális és valóságban fennálló, gyógyszerekkel kapcsolatos problémáinak azonosításában és megoldásában. • A gyógyszerésznek tájékoztatnia kell a beteget, illetve ápolóját arról, hogy hogyan kell biztonságosan és hatékonyan alkalmazni a rendelt gyógyszereket, hogy a lehetõ legjobb terápiás eredményt lehessen elérni. A tájékoztatás nyelvezetében alkalmazkodni kell a helyi kultúrához és az illetõ személy megértõképességéhez. • A betegoktatásnak és az információ-szolgáltatásnak tiszteletben kell tartania a beteg személyi autonómiáját és lehetõvé kell tennie, hogy a betegek a kezelésükkel kapcsolatban megfelelõ informáltság birtokában hozzanak döntéseket. Az információt jó kommunikációs képzettségre alapozva kell átadni. • A beteg tájékoztatását és a betegoktatást a gyógyszertár nyugodt, a többi területrésztõl elválasztott helységében (magyar nyelven a kommunikációs sarok kifejezés a legelterjedtebb – a ford.) kell végezni. • A gyógyszerész felelõs a gyógyszertár dolgozóinak képzéséért és a cukorbeteg-gondozással kapcsolatos megfelelõ hozzáállásuk biztosításáért. • A gyógyszerészt biztatni kell arra, hogy vegyen részt a beteg terápiás eredményeinek értékelésében, összhangban a protokollal és az irányelvekkel. Fontos, hogy a gyógyszer rendelõ orvos szintén részt vegyen az értékelésben. • Individuális adatlapokat kell tervezni a beteg gyógyszerelésének dokumentálására a beteg írásos hozzájárulásával, személyi jogainak tiszteletbentartásával és titoktartással. • A gyógyszerész felajánlhatja a betegnek validált módszereken alapuló biokémiai és élettani tesztek elvégzését. Ezt a háziorvossal való együttmûködésben kell végezni.
20
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 21
(Black plate)
4 Titoktartás és az adatgyûjtés etikája Egy adatgyûjtéssel és információs rendszerekkel foglalkozó SVD munkacsoport elkészítette a cukorbetegséggel kapcsolatos információs rendszerekben történõ etikus adatfeldolgozási irányelvek tervezetét, amelyet tanácsos adaptálni: • Az adatok mindenkoron személyesek maradnak az egyén számára. • Semmilyen körülmények között sem szabad a személyes adatokat kereskedelmi-üzleti célokra felhasználni. • A cukorbeteg-gondozási szervezet felállításának folyamata egy adott környéken, továbbá a klinikai információk és az adatkezelés minõségi fejlõdés eléréséhez szükséges módja teljes mértékben az egészségügyi szakemberek és a cukorbetegek mindenkori törvényi szabályozáson és etikai elveken alapuló konszenzusán múlik. Az etikai bizottságok szakmai kötelessége, hogy tagjaik tudását e struktúrákat illetõen naprakészen tartsák. • Optimális esetben az általános betegellátást végzõk, a szekunder ellátásban dolgozók, a közegészségügy klinikai területén tevékenykedõk és a betegek képviselõi közösen kell, hogy ellenõrizzenek bármilyen, helyi viszonyokhoz adaptált rendszert. • A betegek azonosítható információról való, tájékoztatáson alapuló beleegyezõ nyilatkozata alapfeltétel (még nem eldöntött, hogy az etikusok milyen egyezségre jutnak ennek konkrét megvalósítási formájáról). Ennek kell felváltania a kényelmi szempontokon alapuló szakmai preferencia jelenlegi gyakorlatát. A beleegyezõ nyilatkozatban egyértelmûen kell szerepelnie annak, hogy kinek van hozzáférése az adatokhoz, és milyen célból. Explicit formában szerepelnie kell egy olyan megfogalmazásnak, amely szerint az adatok csak anonimizált formában hagyhatják el az adott klinikai helyszínt. A nyilatkozatban annak is szerepelnie kell, hogy a beleegyezõ nyilatkozatot megadott idõközönént újból meg kell erõsíteni. • A bármely klinikai adat kezelésével és megõrzésével megbízott személyeknek a nemzeti klinikai adatkezelési rendelkezésekkel összhangban kell tevékenykedniük. • Amikor az eredmények monitorozása céljából kerül sor adatgyûjtésre, mind az orvosokat, mind a betegeket tájékoztatni kell. • Az adatbázisok szerkezetének és kezelésének olyannak kell lennie, hogy elváljanak az egyes betegek közvetlen gondozásához szükséges azonosítható, valamint a populáció gondozásának támogatásához szükséges anonim adatok. • Mivel a longitudinális jellegû kezelési eredmények (kimenetelek) a cukorbetegségben fontosak, sürgetõen fontos az azonosítható és az anonimizált információkkal kapcsolatos adatgyûjtés, -tárolás és -elemzés standard megoldásainak kifejlesztése. E standard megoldásoknak a gyakorlatban alkalmazhatóaknak és az etikai irányelvekkel összhangban lévõeknek kell lenniük. • A longitudinális kimenetelek anonimizálásának bármilyen módszerét a legkorszerûbb technikai és klinikai értékelés alá kell vetni, hogy kompetenciájuk igazolható legyen. • A rendszerbiztonságot szakember irányítása alá kell helyezni, írásos biztonsági rendelkezéseket kell lefektetni és ezeket a jkorszerû technikai kompetencia vonatkozásában tesztelni kell. Az adatokkal való munkák nyilvántartása kötelezõ és ezeket rendszeresen felül kell vizsgálni. A titoktartás súlyos megsértését elbocsátással kell szankcionálni. • A felhatalmazott adatfelhasználók számára megfelelõ és rendszeres továbbképzéseket kell tartani az adatgyûjtés etikai vonatkozásairól és az adatbiztonság technikai aspektusairól.
PharmaDiaß
21
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 22
(Black plate)
5 Miért van szükség a gyógyszerész részvételére a cukorbeteg-gondozásban? 5.1 A gyógyszerész szaktudása A közforgalmú gyógyszerész olyan, a gyógyszerekkel és az egészségüggyel kapcsolatos ismeretekkel rendelkezõ szakember, aki az egész nap folyamán könnyen elérhetõ a betegek számára. Ennek következtében a gyógyszerész hozzájárulhat a cukorbetegek életminõségének javításához az orvosokkal és a többi egészségügyi szakemberrel együttmûködésben. Ennek elérése érdekében a gyógyszerész tájékoztatja és oktatja a betegeket, válaszol kérdéseikre, monitorozza az általuk kapott kezeléseket és egészségügyi paramétereiket. A közforgalmú gyógyszerész részvételét a cukorbeteg-gondozásban az egészségügyi ellátásban betöltött kulcspozíciója igazolja, valamint az az igény, hogy a St. Vincent Deklaráció Akcióprogram ajánlásai szerint más egészségügyi szakemberekkel együttmûködve tevékenykedjen a cukorbetegség és szövõdményei megelõzéséért. E gyógyszerészi szerepvállalás okai az alábbiakban összegezhetõek: 1. A cukorbetegség magas incidenciája 2. A betegség progresszív természete 3. A betegség súlyos és irreverzíbilis, hosszútávú következményei 4. A cukorbetegség által okozott életminõség-romlás 5. A cukorbetegséggel összefüggõ magas morbiditási és mortalitási ráta 6. A késõi (és sok esetben véletlenszerûe történõ) diagnózis 7. A gyógyszerész könnyû elérhetõsége 8. A gyógyszerész napi kontaktusa nagyszámú emberrel 9. Sokan a gyógyszerészhez fordulnak egészségügyi tanácsért 10. A gyógyszerész számára egyszerû a rendszeres információnyerés a betegtõl, amely lehetõvé teszi a betegség fennállásának mérlegelését és annak értékelését, hogy a beteg milyen mértékben követi az elõírt kezelést. Ugyancsak egyszerûen képes megvalósítani a beteg önellenõrzésének minõségét saját állapotával kapcsolatban, továbbá annak figyelemmel kísérését, hogy megjelennek, vagy romlanak-e az akut, illetve a késõi szövõdmények 11. A betegek odafigyelnek a gyógyszerész instrukcióira és megértik azokat 12. A betegoktatáson keresztül a gyógyszerészek jelentõs ismeretekkel rendelkeznek a cukorbetegségrõl A PharmaDiaß protokoll és irányelvek gyakorlati megvalósításához a gyógyszerészeknek az alábbi szakismereteiket kell alkalmazniuk: • Magas színvonalú kommunikáció a cukorbetegekkel és a cukorbeteg-gondozó munkacsoport tagjaival. • Csapatmunka végzése. • A cukorbetegekkel való foglalkozás és a cukorbeteg-gondozó munkacsoport tagjaival való kapcsolat során tapintatos, tiszteletteljes, empatikus és diplomatikus hozzáállás. • A cukorbetegség megelõzésének promociója. • Annak biztosítása, hogy a beteg fogékony legyen a tanácsokra, az információkra és a betegoktatásra. • A betegnek nyújott információk egyénreszabása a beteg igényei és befogadókészsége szerint.
22
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 23
(Black plate)
• A cukorbetegek ápolását végzõk, a cukorbetegek családtagjai és a cukorbetegek információs igényének figyelembevétele. • A gyógyszerészi cukorbeteg-gondozás akadályozó tényezõinek felismerése és elhárítása. • Szükség esetén a cukorbeteg más egészségügyi szakemberhez történõ utalása.
5.2 Elõnyök A betegek bármely idõpontban, akár elõzetes egyeztetés nélkül is megkereshetik a gyógyszerészt tanácsért, mert õ az egész munkanap folyamán elérhetõ. A gyógyszerész figyelemmel kísérheti a beteg ismereteit, a terápia betartásának mértékét, a kezelés kimenetelét (outcome), továbbá az önértékelést (lásd 12. fejezet, Szójegyzék). A gyógyszerésznek a cukorbeteg-gondozási szolgáltatásokban való részvétel révén lehetõsége nyílik azonosítani a cukorbetegség szempontjából magas kockázatú személyeket és azokat, akik az akut és késõi szövõdmények késleltetése vagy megelõzése érdekében több figyelmet és gondozást igényelnek a cukorbetegség menedzselésében.
PharmaDiaß
23
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 24
(Black plate)
6 Partneri kapcsolat A gyógyszerésznek a cukorbeteg-gondozásban más egészségügyi szakemberekkel, cukorbeteg-szervezetekkel, a betegekkel és azok családtagjaival együttmûködve kell résztvennie. Minden szakembernek meg kell tartania egyéniségét, de képesnek kell lennie arra, hogy a többiektõl tanuljon és velük együttmûködve dolgozzon, megosztva a betegekkel kapcsolatos információkat. A csapatmunka minden egyes szakamberre vonatkozólag a célok, a felelõsség és a jogi kötelezettségek egyértelmû definícióját igényli. A gyógyszerészi gondozás olyan beteggondozási rendszer, amely partneri együttmûködésen alapszik és célja meghatározott terápiás eredmények elérése a beteg életminõségének javítása céljából. Az európai gyógyszerészeket az SVD-ben partnerként tartják számon, akik közremûködnek a cukorbeteggondozás minõségének javításában. A gyógyszerészeknek a kiterjesztett cukorbeteg-gondozó csapat keretében, az integrált gondozómunkához szükséges multidiszciplináris szemlélettel kell végezniük tevékenységüket.
24
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 25
(Black plate)
7 A gyógyszertárban végzendõ cukorbeteg-gondozó szolgáltatás A gyógyszertárban a cukorbetegeknek folyamatos gondozásban kell részesülniük életminõségük és jóllétük fokozása érdekében. Különbözõ lépéseket kell tenni a gyógyszertárban végzendõ cukorbeteg-gondozó szolgáltatás megvalósítása érdekében.
7.1 A gyógyszertárban végzendõ cukorbeteg-gondozó szolgáltatás megvalósításának lépései A primer betegellátáson belüli csapatmunka fokozódó jelentõségével a háttérben a cukorbetegek számára elõnyös lehet a gyógyszerész kiterjesztett cukorbeteg-gondozó munkacsoportba történõ integrálása. Elsõként annak felmérése szükséges, hogy a gyógyszerész miként képes együttmûködni a többi egészségügyi szakemberrel és elõ kell mozdítani azokat a lehetõségeket, amelyek révén a gyógyszerész a kibõvített diabetes-gondozó munkacsoport részeként helyi szinten résztvehet a munkában. A gyógyszerészi szervezeteknek az alábbi lépéseket kell megtenniük a PharmaDiaß implementálása érdekében: 1. Egy gyógyszerész kinevezése a PharmaDiaß irányítására. 2. Nemzeti Akciócsoport létrehozása, amelyben gyógyszerészek, és ha lehetséges háziorvosok, diabetológusok és más egészségügyi szakemberek, valamint a nemzeti cukorbeteg egyesület képviselõje is részt vesz. 3. Az akciócsoportnak jelen dokumentum alapján meg kell terveznie a nemzeti protokollt és irányelveket. 4. Amennyiben létezik nemzeti SVD akciócsoport vagy bármilyen más SVD csoport, a PharmaDiaß nemzeti akciócsoportnak kapcsolatban kell állnia ezek képviselõivel. 5. A gyógyszerész egyesületnek meg kell érdeklõdnie, hogy képviselõje csatlakozhat-e a nemzeti SVD akciócsoporthoz vagy az illetõ nemzeti SVD csoporthoz. 6. Le kell fordítani és az adott viszonyokhoz kell igazítani jelen protokollt és irányelveket. 7. A PharmaDiaß nemzeti protokollt és irányelveket véglegesíteni kell az SVD nemzeti akciócsoport, illetve a nemzeti SVD csoport képviselõje kommentárjainak figyelembevételével. 8. Ezt követõen a PharmaDiaß nemzeti akciócsoportnak meg kell vitatnia, hogy a gyógyszertári gyakorlatban az intervenció szintjének megválasztásával miként valósuljon meg a közös megállapodással kialakított protokoll, valamint az irányelvek. 9. Ha az adott országban nincs SVD akciócsoport, a gyógyszerész egyesület egyedül is cselekedhet, ideális esetben azt követõen, hogy konzultált az orvosi hivatás képviselõivel és a nemzeti cukorbeteg egyesülettel. 10. A gyógyszerész egyesületnek továbbképzõ tanfolyamokat kell szerveznie azon gyógyszerészek számára, akik részt kívánnak venni a PharmaDiab-ban. A tanfolyamoknak le kell fedniük a cukorbeteg-gondozás elméleti és gyakorlati vonatkozásait. A továbbképzésnek szemináriumokat és egyéb rendezvényeket kell magában foglalnia. 11. A gyógyszerész egyesületnek továbbképzõ anyagokat kell a gyógyszerészek és a gyógyszertárak rendelkezésére bocsátania. 12. Minden gyógyszerész cukorbetegséggel kapcsolatos szaktudását folyamatos továbbképzésekkel kell naprakészen tartani, amely továbbképzéseket a gyógyszerész egyesületnek vagy bármely más szervezetnek kell promocionálni.
PharmaDiaß
25
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 26
(Black plate)
13. A gyógyszerész egyesületnek felelõsséget kell vállalnia a program végrehajtásának támogatásáért és monitorozásáért. 14. A nemzeti akciócsoportnak szakértõk bevonásával létre kell hoznia egy adatgyûjtési rendszert. 15. A nemzeti akciócsoportnak rendszeresen monitoroznia és értékelnie kell a gyógyszerészi intervenció eredményességét. 16. EuroPharm irányelveknek megfelelõen, a nemzeti akciócsoport irányítójának a PharmaDiaß európai szintû értékelésének biztosítása érdekében használnia kell az európai (EuroPharm Forum) adatgyûjtõ rendszert.
7.2 A részvétel megkezdése Az SVD és a EuroPharm Forum ajánlása szerint ahhoz, hogy a PharmaDiaß programot a gyógyszerész elkezdhesse, részérõl az alábbiak szükségesek: • A cukorbeteg-gondozással kapcsolatos ismeretek minden aspektusának naprakész szintre hozása: cukorbetegség prevenciója, cukorbetegség kockázati tényezõi, gyógyszeres kezelés, étrend, lábápolás, önmonitorozás (lásd 12. fejezet, Szójegyzék), fizikai aktivitás, betegtájékoztatás ésoktatás, kommunikációs ismeretek, stb. • Tudatában kell lenni annak, hogy a cukorbeteg-gondozás helyi szinten miként szervezõdik, hogy részt és felelõsséget lehessen benne vállalni. • Ügyelni kell arra, hogy a cukorbetegeknek adott tanácsok és információk összhangban legyenek azokkal, amelyeket a helyi cukorbeteg-gondozó munkacsoport ad, valamint egyezzenek más kezdeményezésekkel és célokkal.
7.3 A gyógyszerész-továbbképzés A rész Ahhoz, hogy részt vehessen a cukorbeteg-gondozásban, a gyógyszerésznek naprakész ismeretekkel és képzettséggel kell rendelkeznie a cukorbetegségrõl és ismernie kell az összes intervenciós szintet, valamint azt, hogy ezeknek miképpen kell mûködniük. A gyógyszerészek cukorbetegséggel és cukorbeteggondozási szolgáltatásokkal kapcsolatos oktatását folyamatosan kell végezni. Ennek mind az elméletet, mind a gyakorlatot le kell fednie. A továbbképzések ajánlott témakörei a következõk: • A cukorbetegség epidemiológiája. • A cukorbetegség osztályozása és a glükóz-intolerancia egyéb kategóriái. • A cukorbetegség etiológiája. • Diagnózis. • Inzulinszekréció és metabolikus hatások. • A cukorbetegség klinikai, metabolikus és biokémiai hatásai. • Cukorbetegség speciális állapotokban: gyermekkor, terhesség, idõskor, stb. • A cukorbetegség akut szövõdményei: prevenció, azonosítás és kezelés: • Hypoglycaemia. • Diabeteses ketoacidózis és hyperglycaemiás non-ketotikus coma. • Fertõzések, immunitás és cukorbetegség.
26
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 27
Érbetegségek
Neurológiai betegségek
(Black plate)
Microangiopathiák
Szív- és érrendszeri betegség, hypertonia, atherosclerosis, thrombosis, koszorúérbetegség, stb.
Microangiopathiák
Retinopathia, nephropathia, stb.
Autonóm neuropathia
Hasmenés, gastroparesis diabeticorum, hypotonia, stb.
Perifériás neuropathia
Neuropathiás fekélyek, mono- és polyneuropathia, neuropathiás arthropathia, stb.
Terhességgel kapcsolatos problémák
Major congenitalis malformatio Vetélések Prenatalis mortalitás
Egyéb
Lábfekélyek, gangrena, amputatio, recurrens fertõzések, bõrproblémák
• A cukorbetegség fõ késõi szövõdményei: • A cukorbetegség terápiás céljai. • Nem gyógyszeres kezelés: • Étrendi gondozás. • Fizikai aktivitás. • Hygiene. • Egyebek. • Gyógyszeres kezelés: szelekciós kritériumok, gyógyszerhatástan, betegtájékoztatás és a beteg egészségügyi követése (follow up): • Inzulin. • Orális antidiabetikumok. • Egyéb, cukorbetegek körében alkalmazott gyógyszerek. • Cukorbetegek minor betegségeinek kezelése. • A cukorbetegek monitorozása: • Klinikai. • Laboratóriumi. • Önmonitorozás (lásd 12. fejezet, Szójegyzék). • Tünetek. • Vér-/vizeletcukor-meghatározás. • Testtömeg-kontroll. • Lábvizsgálat. • Hygiene. • Utazás és cukorbetegség. • Betegtájékoztatás és -oktatás. • A gyógyszerész és a cukorbetegség: intervenció a gondozás minõségének emeléséért.
PharmaDiaß
27
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 28
(Black plate)
B rész • A St. Vincent Deklaráció akcióprogram. • A PharmaDiaß program. • A gyógyszerészi intervenció szintjei. • Dokumentációs rendszerek. • A gyógyszerész tevékenységének értékelése az alábbi szinteken: • A beteg szintjén. • A gyógyszertár szintjén. • Nemzeti szinten. • Nemzetközi szinten. C rész • Kommunikációs képességek. • Betegoktatás.
7.3.2 Gyakorlati képzés a cukorbetegség vonatkozásában • Kommunikációs képességek (a betegek és az orvosok felé). • Hogyan kell használni a vér- és a vizeletcukor-meghatározásra szolgáló mûszereket. • Hogyan kell használni a különbözõ inzulinadagoló tollakat. • Klinikai esettanulmányok.
7.3.3 Szemináriumok a cukorbetegségrõl A cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek és készségek naprakészen tartása érdekében a gyógyszerésznek rendszeresen látogatnia kell szemináriumokat és egyéb tanfolyamokat (évente 2-3 alkalommal). Ezek a szemináriumok lehetõséget adnak a gyógyszerészeknek arra, hogy kollégáikkal megosszák tudásukat.
7.3.4 Cukorbetegséggel kapcsolatos nemzetközi rendezvények Amennyiben lehetséges, tanácsos egyes nemzetközi (éves rendszerességgel megtartott) találkozók látogatása, mint amilyen pl. az • EASD – European Association for Study on Diabetes (Európai Diabetes-kutató Egyesület) • ADA – American Diabetes Association (Amerikai Diabetes Egyesület)
7.4 A protokoll és az irányelvek célja A protokoll és az irányelvek célja az, hogy a közforgalmú gyógyszerészt ellássa a cukorbetegek mindennapi gondozásához szükséges szellemi háttérrel. Ez magában foglalja a primer, a szekunder és a tercier prevenciót. A protokoll és az irányelvek a gyógyszertárban végzett cukorbeteg-gondozási szolgáltatások rendszerezett, strukturált megközelítésésének ismertetésére fókuszálnak, amely magában foglalja a gyógyszerészi intervenció és a kimenetel dokumentálását.
28
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 29
(Black plate)
A protokoll az európai gyógyszerész egyesületeket ellátja a Helyes Gyógyszertári Gyakorlat (GPP – Good Pharmacy Practice) keretében végzendõ cukorbeteg-gondozási szolgáltatások implementálásához szükséges szellemi eszközökkel.
7.5 Célkitûzések A protokoll fõ célkitûzései az alábbiak: • A cukorbetegség prevenciójának promóciója. • Növelni a cukorbetegség korai diagnózisának arányát. • Javítani a cukorbetegek ismereteit és képzettségét a kezeléssel kapcsolatban annak érdekében, hogy csökkenjen a cukorbetegség akut és késõi szövõdményeinek súlyossága és incidenciája. • A cukorbetegek jóllétének fokozása. A protokoll európai szintû célkitûzései a következõk: • A PharmaDiaß implementálásának promóciója annyi országban, amennyiben lehetséges. • A bevont országokból érkezõ adatok összesítése annak érdekében, hogy az európai helyzetrõl áttekintést lehessen összeállítani.
A protokoll nemzeti szintû célkitûzései a következõk: • A PharmaDiaß implementálásának promóciója, együttesen a St. Vincent Deklaráció Akcióprogram nemzeti sruktúráival, az irányelvek alapján. A protokoll gyógyszertári szintû célkitûzései a következõk: • A gyógyszerészek és a gyógyszertár munkatársai figyelmének ráirányítása a saját részvételük fontosságára a cukorbeteg-gondozásban. • A cukorbeteg-ellátási szolgáltatások promóciója, együtt a többi egészségügyi szakemberrel és a cukorbeteg egyesületekkel. • A gyógyszerészi szolgáltatások három szinten történõ implementációja az SVD ajánlásoknak megfelelõen: primer, szekunder és tercier cukorbetegség prevenció. • A cukorbetegek klinikai és pszichoszociális kimeneteleinek (outcome) javítása. • A cukorbeteg-gondozással kapcsolatos gyógyszerészi intervenció dokumentálása. • A cukorbeteg-gondozási szolgáltatások eredményeinek és kimeneteleinek dokumentálása. A protokoll populáció- és betegszintû célkitûzései a következõk: • A lakosság figyelmének cukorbetegségre és annek közegészségügyi jelentõségére történõ ráirányítása. • A nagyközönség tájékoztatása arról, hogy az életmódváltoztatás miként képes késleltetni vagy megelõzni a cukorbetegség kialakulását. • A cukorbetegség korai felismerésének promóciója. • A betegek kezeléssel kapcsolatos compliance-nak és összhangjának fokozása. • A metabolikus kontroll javítása. • A cukorbetegek életminõségének javítása. • A cukorbetegek jóllétének növelése. PharmaDiaß
29
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 30
(Black plate)
8 Intervenciós modell A PharmaDiaß protokoll a WHO (Egészségügyi Világszervezet) dokumentumban meghatározott Helyes Gyógyszertári Gyakorlat öt fõ elemének keretén belül a cukorbeteg-gondozás számos aspektusával foglalkozik, a 2. típusú cukorbetegségre összpontosítva: 1. Egészség-promóció és a rossz egészségi állapot prevenciója. 2. A vényköteles és a vény nélkül kapható gyógyszerekbõl, valamint más, cukorbeteg-gondozásban felhasznált egészségügyi termékekbõl történõ ellátás és ezek használata. 3. Öngondozás. 4. A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák meghatározása és azok megoldása. 5. A vényírási és gyógyszeralkalmazási szokások befolyásolása. A protokoll fõként a gyógyszerész cukorbetegség korai diagnózisához nyújtott szolgálataira, a cukorbetegek öngondozására, az önmonitorozásra (lásd 12. fejezet, Szójegyzék), valamint a vényköteles gyógyszerekbõl és egyéb egészségügyi termékekbõl történõ ellátásra és ezek használatára összpontosít. A protokoll elismeri a gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosításának és megoldásának fontosságát, szükség esetén az orvoshoz való utalással. Megad egy ellenõrzõ listát ahhoz, hogy a gyógyszerész ellenõrizhesse az e területeken végzett tevékenységét.
8.1
1. Szint: Az egészséges életmód promóciója a cukorbetegség megelõzése érdekében
Léteznek bizonyos változtatható kockázati tényezõk, mint amilyen az elhízás és az ülõ életmód, amelyekrõl felismerték, hogy szoros kapcsolatban állnak a 2. típusú cukorbetegség incidenciájával. Az egészséges életmódot minden személy esetében ismertetni és ajánlani kell, de különösen azoknak, akik a 2. típusú cukorbetegség fokozott kockázatának vannak kitéve (mert esetükben jelen vannak ismert, nem változtatható és változtatható kockázati tényezõk). Ezt az akciószintet a magas kockázati csoportba tartozó személyekre irányuló szisztematikus megközelítésként az összes kiképzett gyógyszertári munkatárs szolgáltathatja, az összes gyógyszertárban. Ezen szint célkitûzése az alábbi szempontok promociója: • Fizikai aktivitás • Ideális testtömegindex (BMI) • Egészséges táplálkozás • A dohányzás abbahagyása és elkezdésének prevenciója • A sófogyasztás csökkentése • Az alkoholfogyasztás csökkentése Célpopuláció: A cukorbetegség prevenciójának elsõ akciószintje azon embereket célozza meg, akik ismert kockázati tényezõkkel rendelkeznek a cukorbetegség vonatkozásában, és akiknél az egészséges életmód késleltetheti vagy megelõzheti a cukorbetegség kialakulását.
30
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
8.2
13:46
Page 31
(Black plate)
2. Szint: A cukorbetegség korai diagnózisa érdekében való együttmûködés
Sok esetben a cukorbetegség fennállását csak évekkel a betegség kezdete után diagnosztizálják, amikor a betegnél már jelentkeznek a cukorbetegség szövõdményei. A korai diagnózisnak ebbõl adódóan kiemelkedõ jelentõsége van. Ezt az intervenciós szintet minden olyan gyógyszerésznek be kell töltenie, aki kiképzésben részesült a cukorbetegség jeleirõl és tüneteirõl, és/vagy a vércukorszintmérés végzésébõl (ha megengedett). E szint célkitûzései az alábbiak: • Felhívni a 2. típusú cukorbetegség nagyfokú kockázatának kitett személyek figyelmét a betegség kezdetét jelzõ jelekre vagy tünetekre, illetve arra, hogy vércukorszintjüket rendszeresen ellenõrizzék. • A cukorbetegség jeleit és tüneteit mutató személyek orvoshoz történõ irányítása. • A magas vérnyomásos személyek orvoshoz történõ irányítása. • A magas vércukorszintû személyek orvoshoz történõ irányítása. • Ha lehetséges, kérés az orvoshoz utalt személyek felé, hogy térjek majd vissza a gyógyszertárba és adjanak információt a diagnózis eredményérõl. Célpopuláció: A második akciószint a gyógyszerész cukorbetegség korai diagnózisában betöltött szerepével kapcsolatos. Ennek célközönségét azok a gyógyszertárat látogató személyek alkotják, akiknél kimutathatóak a cukorbetegség jelei/tünetei, és/vagy hyperglycaemiásoknak bizonyultak a gyógyszertárban végzett vércukorszintmérés során (ha ez megengedett). A 2. típusú cukorbetegség fokozott kockázatának az alábbi csoportok vannak kitéve: • A 40 életév felettiek • Családban elõforduló 2. típusú cukorbetegség • Obesitas • Nõk, akik 4 ttkg feletti születési testtömegû gyermeket/gyermekeket szültek • Gestatiós cukorbetegséggel diagnosztizált nõk Jelek és tünetek, amelyek felkeltik a 2. típusú cukorbetegség gyanúját: • Gyakori szomjúságérzet • Szájszárazság • Hirtelen éhségérzet epizódok • Nagy mennyiségû vizelet • Fáradtságérzet • Fogyás • A genitaliák viszketése • Ismétlõdõ húgyúti fertõzések • Szemkáprázás
PharmaDiaß
31
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 32
(Black plate)
8.2.1 Gyakorlati tevékenységek a. Elengedhetetlenül fontos gyakorlati tevékenységek Azonosítani kell a nem diagnosztizált cukorbetegség fennállására gyanús eseteket a vény nélkül kapható gyógyszerek eladásának követésével és a beteg panaszai alapján, ha azok a fent említett szempontokra vonatkoznak, és ha a betegnek cystitise, hüvelyi gombafertõzése, valamint tartósan fennálló bõrfertõzése van.
b. Kívánatos gyakorlati tevékenységek Ha a helyi szabályozás lehetõvé teszi, fel kell ajánlani a gyógyszertárban történõ vércukorszintmérést és részt kell venni a más egészségügyi szakemberek által végzett szûrõkampányokban.
8.3
3. Szint: Kimenetel-(outcome)-orientált betegtanácsadás és monitorozás
A harmadik akciószinten a gyógyszerész a cukorbetegeknek nyújt támogatást, információt és oktatást, valamint végzi monitorozásukat. A betegoktatás önmagában nem feltétlenül vezet javuláshoz. Fontos, hogy olyan módon nyújtsunk információt, hogy az motiválja a beteget viselkedése megváltoztatására. A PharmaDiaß harmadik szintû intervencióját csak az erre kiképzett gyógyszerészek végezhetik gyógyszertárukban. E szint célkitûzése az, hogy az alábbi módokon biztosítsa a gyógyszerészi gondozás végzését: • A vények gyógyszer-kölcsönhatások, ellenjavallatok, illetve bármely más probléma szempontjából történõ értékelése. • Az antidiabetikumok adagolási rendjének ellenõrzése. • A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák szisztémás azonosítása és értékelése. • A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák legjobb megoldásának kiválasztása és megvalósítása a beteggel és orvosával való együttmûködésben. • Annak biztosítása, hogy a beteg megértette gyógyszerének alkalmazását és hatásait. • Az inzulinkezelésben részesülõ betegek esetében ellenõrizni kell a tárolási körülményekkel, készlet-ellenõrzéssel, injektálási technikával és a használt tûk, illetve fecskendõk megsemmisítésével kapcsolatos ismereteiket. • Ellenõrizni kell a betegek ismereteit és az elõírt kezelésekkel való összhangját a cukorbeteg-gondozás más aspektusaiban is, mint pl. a táplálkozás, a fizikai aktivitás, a vércukorszint önmonitorozása (lásd 12. fejezet, Szójegyzék), lábápolás, hypoglycaemia prevenciója, azonosítása és kezelése, a cukorbetegség útlevél (diabetes passport) használata, orvosi felülvizsgálat, a dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás, sófogyasztás, fogyás és testtömegkontroll. • A cukorbeteg egyesületi tagsági viszony létesítésének ajánlása. • A betegség progressziójának ellenõrzése. • Annak lehetõvététele, hogy a 2. típusú cukorbetegek maguk menedzseljék állapotukat a cukorbetegség szövõdményeinek megelõzése, valamint a jó életminõség és a jóllét biztosítása érdekében.
32
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 33
(Black plate)
Célpopuláció: A harmadik akciószint célpopulációját azok a gyógyszertárat látogató betegek, fõként 2. típusú cukorbetegek alkotják, akik számára a gyógyszerészi gondozás szolgáltatásai elõnyösek lesznek, és akik beleegyeznek a programban való részvételbe. Azok a betegek profitálnak a legtöbbet a gyógyszerészi intervencióból, akik a cukorbetegség egyéb, késõi kockázati tényezõivel rendelkeznek, mint amilyen pl. a magas vérnyomás, az emelkedett vérlipidszintek, a mikroalbuminuria és a nehezen gyógyuló sebek.
PharmaDiaß
33
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 34
(Black plate)
9 Hogyan kell használni a protokollt? A protokoll több akciószinten használható.
9.1 Európai szint 9.2 Nemzeti szint A protokoll használató a PharmaDiaß szolgáltatások nemzeti szintû implementálása szellemi eszközeként az alábbiak szerint: • A PharmaDiaß nemzeti, regionális és/vagy helyi megvalósításának alapjaként. • Olyan kutatási projekt alapjaként, amely a cukorbeteg-gondozási szolgáltatások és dokumentációjuk megvalósíthatóságát vizsgálja.
9.3 A gyógyszertár szintje A protokoll a PharmaDiaß szolgáltatások gyógyszertári szintû implementálásához is használható a gyógyszerész képzettségének és lehetõségeinek, valamint a betegek igényeinek megfelelõen.
9.4 A populáció és a beteg szintje 9.5 A PharmaDiaß implementálásának lépései A gyógyszerészi intervenció bevezetése a 7.1 pontban (A gyógyszertárban végzendõ cukorbeteg-gondozó szolgáltatás megvalósításának lépései) írottakat követheti.
34
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 35
(Black plate)
10 A gyógyszerész egyesület felelõsségi köre A cukorbeteg-gondozás minõségének javítása érdekében a gyógyszerésznek a gyógyszerész egyesület stratégiája által orientálva kell tevékenykednie. E tekintetben a gyógyszerész egyesület felelõsségi körébe az alábbiak tartoznak: • Az intervenciós szintek meghatározása. • Nemzeti, regionális és helyi intervenciós stratégia kidolgozása. • Egy gyógyszerész delegálása a EuroPharm Forum akciócsoport tagjává a gyógyszertárban végzendõ cukorbeteg-gondozás területére. • A PharmaDiaß nemzeti akciócsoport felállításának elõsegítése. • Legalább egy gyógyszerész delegálása a nemzeti SVD csoportba. • A továbbképzõ tanfolyamok ügyének elõmozdítása. • Tudományos háttéranyagok készítése, illetve adaptálása gyógyszerészek számára. • Írásos információk készítése a gyógyszertárak betegkörei számára. • Dokumentációs rendszer felállítása, az adatgyûjtés és -értékelés elõmozdítása. • Az adatok felhasználása a gyógyszerészi intervenció és a gondozómunka minõségi javulásának dokumentálására.
PharmaDiaß
35
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 36
(Black plate)
11 Hivatkozások 1. STEVEN, A.S.; KRUPP, M.A.; TIERNY, L.M.: Current Medical Diagnosis and Treatment; Norwalk, Appeton and Lange, 1988, p. 749 2. KATAZUNG, B.G.: Basic and Clinical Pharmacology, 3rd ed.: Norwalk, Appeton and Lange, 1987, p. 484 3. GARRET, J.; OSWALD, W.: Terapeutica Medicamentosa e suas Bases Farmacológicas – Manual de Farmacologia e Terapeutica, 2nd ed.: Porto, Porto Editora, 1987, p. 859 4. RAKEL: Conn’s Current Therapy: Philadelphia, W.B. Sanders Company, 1988, p. 462–473 5. SPEIGT, M.: Avery’s Drug Treatment – Principles and Practice of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 3rd ed.: Aucklan, Adis Press, 1987, p. 522 6. HERFINDAL; HAIRSCHMAN, J.L.: Clinical Pharmacy and Therapeutics, 3rd ed.: Baltimore, Williams & Wilkins, 1984, p. 546 7. HANSTEN; HORN, J.R.: Drug Interactions, Clinical Significance of Drug – Drug Interactions, 6th ed.: Philadelphia, Lea & Febier, 1989 8. GRIFFIN; D'ARCY, P.F.: A Manual of Adverse Drug Reactions, 3rd ed.: Bristol, Weight, 1984 9. GOODMAN AND GILMAN: The Pharmacological Basis of the Therapeutics, 7th ed.: New York, MacMillan Publishing Company, 1985, p. 1490–1512 10. KNOBEN, J.E.; ANDERSON,P.O.: Handbook of Clinical Drug Data, 6th ed.: Hamilton, Drug Intelligence Publications, 1988 11. Associaçao Protectora dos Diabéticos de Portugal: Diabetes e Saúde Pública, Lisbon, Publicaçoes Ciencia e Vida Lda., 1987 12. LISBOA, P.E. et al: Tópicos sobre Diabetes: Lisbon, 1991 13. PIGNATELLI, D.; CARVALHO, D.: ABC da Diabetes: Lisbon, Europress Editores e Distribuidores de Publicaçoes, Lda 14. REICHART, P.: A Risk-Benefit Assessment of Conventional Versus Intensive Insulin Therapy: Drug Safety, 1994, 10 (3), p. 196–201 15. European Union Pharmaceutical Group: Livro Branco da Farmácia Europeia: published by the Ordem dos Farmaceuticos and the Associaçao Nacional de Farmácias 16. Good Pharmacy Practice in Europe (G.P.P.) – approved by the 3rd Annual Convention of the EuroPharm Forum: WHO 1994
36
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 37
(Black plate)
17. The Role of the Pharmacist: Quality Pharmaceutical Services – Benefits for Governments and for the Public: 2nd WHO Convention, Tokyo, Aug/Sept 1993 18. Diabcare, The St. Vincent Declaration, Newsletter Issue 3, Spring 1993, p. 7 19. Diabcare, Minutes: Ninth Steering Committee Meeting of the St. Vincent Declaration Action Programme for Diabetes Care and Research in Europe: WHO European Regional Office, Copenhagen, 8-9 Jan 1993 20. Direcçao Geral dos Cuidados de Saúde Primários: Orientaçoes Técnicas 7, Lisbon, 1992 21. BOOTH, C.D.; WALKER, R.: Pharmaceutical Care: Counselling Patients with Diabetes: European Society of Clinical Pharmacy (Proceeding of the 22nd European Symposium of Clinical Pharmacy), Oct 1993, p. 152–154 22. PAOLISSO, G. et al: Insulin Resistance and Hypertension in Elderly, Drug and Aging, 4 (5), 1994, p. 404–409 23. Papers to Change Practice: Risk of Long-Term Complications of Diabetes Mellitus Reduced by Tight Blood Sugar Control: Drug and Therapeutic Bulletin, 32 (5), 1994, p. 40 24. HIGGINS, G.: Applying the New DCCT Results to New Patient Group – Is It Feasible?: Inpharma (Views and Reviews), 1994 25. CHAN, T.Y.K. et al: Recurrent Glibeclamide-Induced Hypoglicemia: The Importance of Obtaining a Comprehensive Medication: The Annals of Pharmacology, 28 Jan 1994, p. 199 26. Defining the Next Steps for Self-Medication in Europe: OTC Bulletin, June 1994, p. 10-11 27. VAZ, A.F.: O Clínico Geral e o Farmaceutico: Informaçao Terapeutico, Ano II, No 2, 1993, p. 7 28. Insulin Pumps. Lancet, 1994, p. 343, 514–515 29. Prevention of Diabetes Mellitus: WHO Technical Report Series 844 (Report of a WHO Study Group), Geneva, 1994 30. Annual Report of the Executive Committee of the EuroPharm Forum, Copenhagen, 24 May 1994, p. 3 31. Draft Guidelines on the Role of the Pharmacist in Diabetes Care, Copenhagen, March 1994 32. The Role of the Pharmacist in the Health Care System (Report of a WHO Consultative Group): WHO, Geneva, 1990 33. FIP Standard for Quality of Pharmacy Services, The Tokyo Declaration, Aug/Sept 1993 34. Role of the Pharmacist in the Health Care System: WHO, Geneva, 1990
PharmaDiaß
37
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 38
(Black plate)
35. Prevention of Diabetes Mellitus; Report of a WHO Study Group; WHO Technical Report Series no. 844, Geneva; 1994 36. Guidelines for the development of a National Programme for Diabetes Mellitus; WHO Division of Non-communicable Diseases and Health Technology; Geneva 1991.
38
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 39
(Black plate)
12 Szójegyzék Önértékelés az, amelynek során a beteg rendszeresen ellenõrzi az alábbiakat: • Cukorbetegség tünetei • Cukorbetegség szövõdményeire utaló jelek és tünetek • Vércukorszint • Vizeletcukorszint • Testtömeg • Láb • Fertõzésre utaló jelek A fenti tevékenységek az orvos rendelése alapján, a gyógyszerész monitorozása mellett végzendõk. Önmenedzselés az, amikor a betegnek el kell sajátítania, hogy miként menedzselje betegségét és annak kezelését a metabolikus kontroll elérése és fenntartása érdekében. A fenti tevékenységek az orvos rendelése alapján, a gyógyszerész monitorozása mellett végzendõk.
Önmonitorozás az, amikor a beteg saját maga méri és monitorozza kapilláris vér- és/vagy vizeletcukorszintjét. A fenti tevékenységek az orvos rendelése alapján, a gyógyszerész monitorozása mellett végzendõk.
PharmaDiaß
39
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 41
(Black plate)
PHARMADIAß
IRÁNYELVEK
PhD jav.qxd
2004.03.09.
1 1.
13:46
Page 42
(Black plate)
Irányelv: Irányelv az egészséges életmód promóciójáról
A PharmaDiaß ezen az akciószinten megfogalmazott célkitûzéseit a gyógyszertár teljes betegkörében promócionálni kell, különös tekintettel azokra, akik a 2. típusú cukorbetegség ismert kockázati tényezõivel rendelkeznek. Az intervenciót a gyógyszertár erre kiképzett teljes szakszemélyzete végezheti.
1.1 Háttérinformációk A 2. típusú cukorbetegség bizonyos kockázati tényezõi azonosíthatók és megváltoztathatók annak érdekében, hogy a cukorbetegség kialakulását meg lehessen elõzni, vagy késleltethetõ legyen. Egyes szakemberek mélyen meg vannak gyõzõdve arról, hogy a 2. típusú cukorbetegség prevalenciájának növekedése az egészségtelen életmóddal kapcsolatos. Az egészséges életmód adaptálása során azonosítható és változtatható fõ kockázati tényezõk az alábbiak: • Nagy testtömegindex (BMI) • Mozgásszegény életmód (fizikai inaktivitás) • Egészségtelen táplálkozás • Dohányzás • Túlzott alkoholfogyasztás A figyelmet leginkább igénylõ, a legmagasabb cukorbetegség-kockázatnak kitett személyek azok, akik változtatható és nem változtatható kockázati tényezõkkel is rendelkeznek. A 2. típusú cukorbetegség nem módosítható kockázati tényezõi az alábbiak: • A 2. típusú cukorbetegség családi elõfordulása • A 4 ttkg-nál nagyobb testtömegû újszülött szülése • Gestatiós cukorbetegség kialakulása A gyógyszerésznek ideális esetben a cukorbetegség prevenciója érdekében az alábbi személyes ajánlásokat kell közvetítenie: • Egészséges táplálkozás: • A napi étkezések számának növelése (kisebb mennyiségek gyakoribb fogyasztása) • A zsír- a só- és az alkoholfogyasztás csökkentése • A rost- a víz- és a tejfogyasztás növelése • A napi kalóriabevitel csökkentése • A BMI (testtömegindex) csökkentése az ideális BMI elérése és fenntartása érdekében az alábbi eszközökkel: • Egészséges táplálkozás • A fizikai aktivitás fokozásának promociója
42
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 43
(Black plate)
Az adott betegek kockázati tényezõit ismerõ gyógyszerész promocionálhatja az egészséges életmód adaptációját, hogy biztosítsa az alábbiakat: • A gyógyszertárba látogató személy figyelmének ráirányítása a saját cukorbetegség kockázati tényezõire. • Informálja a gyógyszertárba látogató személyt arról, hogy miként lehet megakadályozni vagy késleltetni a cukorbetegség kialakulását. • Figyelemmel kísérni a gyógyszertárba látogatókat a compliance és a cukorbetegség-prevenció kívánalmaival való viselkedési összhang betartása vonatkozásában.
1.2 Célkitûzések E tevékenységek célja az, hogy a gyógyszertárba látogató, a cukorbetegség ismert, nem változtatható és változtatható kockázati tényezõkkel rendelkezõ személyek tájékoztatást és tanácsokat kapjanak • változtatható kockázati tényezõikrõl. • arról, hogy miként változtathatnak az életmódjukon annak érdekében, hogy megelõzhetõ vagy késleltethetõ legyen a 2. típusú cukorbetegség kialakulása.
1.3 Az irányelv hatálya Az ezen tevékenységek keretében végzett szolgáltatások célcsoportját azok a gyógyszertárba látogató személyek jelentik, akiknél fennállnak a 2. típusú cukorbetegség ismert, változtatható kockázati tényezõi. A tevékenységek a gyógyszertári szolgáltatások alábbi köreit fedik le: a. A gyógyszertárba látogatók tájékoztatása a 2. típusú cukorbetegség esetükben fennálló (változtatható és nem változtatható) kockázati tényezõirõl. b. A gyógyszertárba látogatók tájékoztatása a 2. típusú cukorbetegségrõl és annak szövõdményeirõl. c. A gyógyszertárba látogatók tájékoztatása az egészséges életmód adaptálásának elõnyeirõl a 2. típusú cukorbetegség kockázati tényezõinek csökkentése érdekében. d. A gyógyszertárba látogatók tájékoztatása arról, hogy szükség esetén hogyan fogyhatnak le, valamint ajánlani kell a fizikai aktivitás mértékének fokozását. e. A gyógyszertárba látogatók tájékoztatása a cukorbetegség szövõdményeinek elkerülendõ, illetve csökkentendõ kockázati tényezõirõl: dohányzás, túlzott só- és alkoholfogyasztás. f. Információs kiadványok terjesztése a legfontosabb témakörökben: dohányzás, alkoholfogyasztás, testtömeg-kontroll, cukorbetegség, egészséges táplálkozás, fizikai aktivitás, stb. g. A gyógyszertárba látogató, magas kockázati csoportba tartozó személyeknek szóló tanácsadás vércukorszintjük rendszeres ellenõrzésérõl, különös tekintettel a 40 életév felettiekre.
1.4 A munkafolyamat A gyógyszertár szakszemélyzete által adott információknak és tanácsoknak az alábbi területekre kell kiterjedniük: • A gyógyszertárba látogatók értékelése a 2. típusú cukorbetegség nem változtatható kockázati tényezõinek vonatkozásában és felvilágosítás arról, hogy az illetõ személyek esetében fennállnak-e a 2. típusú cukorbetegség változtatható kockázati tényezõi.
PharmaDiaß
43
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 44
(Black plate)
• A gyógyszertárba látogatók tájékoztatása a 2. típusú cukorbetegségrõl és ennek szövõdményeirõl, valamint a megváltoztatható kockázati tényezõkrõl. • A gyógyszertárba látogatók értékelése bármely más egészségügyi kockázati tényezõk és azok csökkentése tekintetében (pl. dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás és sóbevitel). • A gyógyszertárba látogatók tájékoztatása a 2. típusú cukorbetegség kockázati tényezõinek csökkentési lehetõségeirõl az egészséges táplálkozás adaptálásával, fogyással és rendszeres fizikai aktivitással. • A gyógyszertárba látogatók igényeinek felmérése az írásos információkkal kapcsolatban, majd cukorbetegséggel és csatlakozó témakörökkel kapcsolatos információs kiadványok rendelkezésre bocsátása. • A gyógyszertárba látogatók megkérése arra, hogy hívják fel hozzátartozóik figyelmét a cukorbetegség kockázati tényezõire.
1.5 Felelõsségi körök 1.5.1 A gyógyszerész egyesület felelõsségi körei A gyógyszerész egyesület felelõsségi körei közé minden országban az alábbiak tartoznak: • Írásos információk összeállítása a gyógyszertárba látogatók számára. • Az alábbiak promociója: • Gyógyszerészi továbbképzõ tanfolyamok (elméleti és gyakorlati). • Testtömegmérési lehetõség (mérleg) biztosítása a gyógyszertárban. • Továbbképzési anyagok biztosítása. • Adatgyûjtõ rendszerek: formanyomtatványok és adatbázis. • Az intervenció és a kimenetel dokumentációja.
1.5.2 A gyógyszerész felelõsségi körei • A gyógyszertár szolgáltatásainak megszervezése és struktúrálása. • A gyógyszertár szakszemélyzetének oktatása a 2. típusú cukorbetegség kockázati tényezõinek gyógyszertár betegkörében történõ felismerése érdekében. • A gyógyszertár szakszemélyzetének oktatása az egészséges életmóddal kapcsolatos egyénreszabott tanácsadásról. • A gyógyszertárba betérõk értékelése a 2. típusú cukorbetegség változtatható és nem változtatható kockázati tényezõivel kapcsolatban. • A gyógyszertárba betérõk tájékoztatása az egészséges életmód adaptálásával kapcsolatban a 2. típusú cukorbetegség kockázatának csökkentése érdekében. • Kommunikációs technikák alkalmazása a gyógyszertárba betérõk kikérdezésére és tájékoztatására. • Írásos információk átadása a gyógyszertárba betérõk igényei szerint. • Protokollok alkalmazása a betegnek történõ tanácsadás alkalmával.
44
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 45
(Black plate)
1.6 Struktúra és követelmények 1.6.1 Továbbképzés A gyógyszertár szakszemélyzetét az alábbi területeken megfelelõ oktatásban kell részesíteni: • A 2. típusú cukorbetegség és annak szövõdményei. • A 2. típusú cukorbetegség változtatható és nem változtatható kockázati tényezõi. • Kommunikációs ismeretek. • Kérdezési és információátadási technikák. • Egészséges életmód a 2. típusú cukorbetegség prevenciója érdekében. • Az intervenció és a kimenetel dokumentációja.
1.6.2 Betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt helység (konzultációs sarok) A gyógyszerésznek ki kell alakítania a gyógyszertárban egy betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt helységet, konzultációs sarkot.
1.6.3 Kommunikációs alapismeretek A kommunikációs folyamat a gyógyszertár betegköre és az orvosok felé irányul.
1.6.3.1 A gyógyszertár betegkörével zajló kommunikáció Más, alapvetõ vonatkozások mellett a betegekkel való kommunikáció során a gyógyszertári szakszemélyzet tagjainak • arccal a beteg felé kell fordulniuk; • olyan kérdezési technikát kell alkalmazniuk, amellyel biztosítani lehet, hogy a beteg releváns információkat ad; • a párbeszédet koordinálniuk kell.
1.6.3.2 Az orvosokkal zajló kommunikáció Az orvosokkal való kommunikációt a beteg javára, gondosan kell végezni.
1.6.4 Szellemi/tárgyi eszközök • A kockázati tényezõkkel rendelkezõ személyek számára az alábbiak nyújthatók át: • írott információs anyag az egészséges életmódról • írott információs anyag a 2. típusú cukorbetegségrõl • írott információs anyag a változtatható és a nem változtatható kockázati tényezõkrõl • A gyógyszertárnak az alábbiakkal kell rendelkezniük: • mérleg a testtömeg-ellenõrzéshez • BMI táblázat • levélminta a beteg orvoshoz történõ utalásához • formanyomtatványok az intervenció és a kimenetel dokumentálására
PharmaDiaß
45
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 46
(Black plate)
1.7 Dokumentáció A gyógyszertár szakszemélyzetének intervenciós munkáját indikátorok (paraméterek) segítségével dokumentálni kell, hogy az intervenciót értékelni lehessen. A struktúrát, a folyamatot és a kimenetelt mutató indikátorokat a beteg és a gyógyszertár szintjén, valamint nemzeti és nemzetközi szinten is értékelni kell.
1.7.1 Indikátorok a beteg szintjén 1.7.1.1 A struktúra • A beteg fogadókészsége.
1.7.1.2 A folyamat • A struktúrált kérdõívre való válaszadás.
1.7.1.3 Kimenetel • A beteg elégedettsége. • Az egészséges életmód beteg által foganatosított elemei.
1.7.2 Indikátorok a gyógyszertár szintjén 1.7.2.1 A struktúra A gyógyszertárban rendelkezésre áll: • Standard, struktúrált kérdõív. • Mérleg a testtömeg-ellenõrzéshez. • BMI táblázat. • Betegtájékoztató anyagok. • Formanyomtatványok a betegek adatainak dokumentálásához. • Kiképzett gyógyszertári szakszemélyzet. Példák a struktúrált kérdõívhez • Idõsebb Ön 40 évesnél? • Volt-e/van-e a családban 2. típusú cukorbeteg? • Túlsúlyos-e Ön (BMI > 25)? • A derék/csípõ arány > 1? • Az Ön gyermeke/gyermekei közül valamelyik > 4 ttkg testtömeggel született/születtek? (Nõk esetében felteendõ kérdés) • Volt-e gestatiós cukorbetegsége valamelyik terhessége alatt? (Nõk esetében felteendõ kérdés) • Mozgásszegény életmódot folytat-e? • A vizeletürítése bõséges? • Fellépnek ismétlõdõ fertõzések (húgyúti, hüvelyi)? • Van valamilyen krónikus betegsége? Milyen? • Szed gyógyszereket? Milyeneket? 46
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 47
(Black plate)
Példák a gyógyszertár szakszemélyzetének oktatásához: • A cukorbetegség epidemiológiája. • A cukorbetegség definíciója és osztályozása. • Diagnosztikai kritériumok. • A 2. típusú cukorbetegség változtatható és nem változtatható kockázati tényezõi. • Egészséges életmód a cukorbetegség kialakulásának megelõzése, illetve késleltetése érdekében. • Kommunikációs ismeretek. Példák a cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató tematikájához: • Mi a cukorbetegség és milyen szövõdményei vannak? • A cukorbetegség mely kockázati tényezõin nem lehet változtatni? • A cukorbetegség mely kockázati tényezõi változtathatóak? • Hogyan lehet megváltoztatni a cukorbetegség kockázati tényezõit és e változások milyen elõnyökkel járnak?
1.7.2.2 A folyamat • Struktúrált kérdõív használata. • Testtömegmérés elvégzése. • A BMI kiszámítása. • Cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató átnyújtása. • Az intervenció feljegyzése.
1.7.1.3 Kimenetel • A gyógyszertárba látogató személy esetében cukorbetegséggel kapcsolatos kockázati tényezõket állapítottak meg. • A megállapított kockázati tényezõ típusa. • A szóbeli tanácsadás során átadott információk. • A gyógyszertárba látogató személy által követendõ életmódváltoztatás a kockázati tényezõ(i) megváltoztatásához.
1.7.3 Indikátorok nemzeti szinten 1.7.3.1 A struktúra • A primer cukorbetegség-prevencióba bevont gyógyszertárak. • A kiképzett gyógyszertári szakszemélyzet.
1.7.3.2 A folyamat • A cukorbetegség ismert kockázati tényezõjével/tényezõivel rendelkezõ személyeknek átadott betegtájékoztató nyomtatványok.
PharmaDiaß
47
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 48
(Black plate)
1.7.3.3 Kimenetel • Az azonosított változtatható kockázati tényezõ(k) típusa(i). • A gyógyszertárakba betérõ személyeknek adott tanács/információ jellege. • A cukorbetegség kockázati tényezõinek csökkentése érdekében a gyógyszertárba betérõk által adaptált egészséges életmód-elemek.
1.7.4 Indikátorok nemzetközi szinten 1.7.4.1 A struktúra • A cukorbetegségrõl szóló betegtájékoztató nyomtatványokkal rendelkezõ országok. • A gyógyszertári szakszemélyzet számára továbbképzéseket szervezõ országok.
1.7.4.2 A folyamat • A primer cukorbetegség-prevencióban résztvevõ EuroPharm országok.
1.7.4.3 Kimenetel • A primer cukorbetegség-prevencióban résztvevõ EuroPharm országok, amelyekben a gyógyszertárak betegkörében azonosítottak változtatható kokckázati tényezõkkel rendelkezõ személyeket: • elhízás • fizikai inaktivitás • egészségtelen táplálkozás
1.8 A cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyek azonosításához alkalmazható szempontrendszer 1.8.1 Tárgyi feltételek • Formanyomtatványok a gyógyszerészi intervenció gyógyszertári és nemzeti szintjének értékeléséhez. • Levélminta a beteg orvoshoz történõ utalásához. • Átnyújtandó betegtájékoztaó füzetek az alábbi tartalommal: • A 2. típusú cukorbetegség. • A 2. típusú cukorbetegség kockázati tényezõi (változtathatók és nem változtathatók). • Egészséges életmód a 2. típusú cukorbetegség megelõzése, illetve késleltetése érdekében. • Hogyan kell átállni az egészséges életmódra? • Mikor kell orvoshoz fordulni?
1.8.2 Kérdezési technika A struktúrált kérdezési technika alkalmazásával biztosítani lehet, hogy az illetõ személy 2. típusú cukorbetegség kockázatának értékelése érdekében objektív és szubjektív adatokat gyûjtünk, továbbá azonosíthatjuk a változtatható kockázati tényezõkkel rendelkezõket. Ezt követõen az illetõknek megoldást (az egészséges életmód elemeinek átvételét, illetve orvoshoz fordulást) javasolhatunk. 48
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 49
(Black plate)
• Ki az illetõ személy? • Volt-e/van-e az illetõ családjában cukorbeteg/olyan családtag, akinek korai infarktusa volt? • Fennállnak-e az illetõ esetében a 2. típusú cukorbetegség nem változtatható kockázati tényezõi? Melyek ezek? • A 2. típusú cukorbetegség ilyen változtatható kockázati tényezõi állnak fenn az illetõ esetében? • Szed-e az illetõ olyan gyógyszert, amely indukálhatja a 2. típusú cukorbetegség kockázati tényezõinek, illetve jeleinek/tüneteinek kialakulását? • Hajlandó az illetõ elfogadni az egészségesebb életmódhoz szükséges változtatásokat a 2. típusú cukorbetegség kialakulásának megelõzése vagy késleltetése érdekében? A nyitott végû kérdések alkalmazása arra bátorítja az embereket, hogy beszéljenek, amely viszont segítséget nyújt a gyógyszertár szakszemélyzetének ahhoz, hogy megértse és felmérje az illetõ személy állapotát. A betegtanácsadás során az információt az illetõ személy egyéni szükségletei és azonosított 2. típusú cukorbetegség kockázati tényezõi szerint kell szolgáltatni.
1.8.3 Rendszeres jellegû betegértékelés és információadás Minden egyes alkalommal, amikor az illetõ személy betér a gyógyszertárba, a szakszemélyzet tagjainak értékelnie kell a részére az egészséges életmóddal kapcsolatban adott tanáccsal való compliance-ét. Az illetõ személyt folyamatosan informálni kell a cukorbeteg-gondozásról, és bármely kérdése merül fel, azt tisztázni kell.
1.8.4 Az orvoshoz történõ utalás Azokat a gyógyszertárba betérõ személyeket, akiknek gondot okoz a gyógyszerész tanácsainak követése, illetve azokat, akiknél a 2. típusú cukorbetegség súlyos mértékû kockázati tényezõi állnak fenn, kísérõlevéllel kell orvoshoz utalni.
PharmaDiaß
49
PhD jav.qxd
2
2004.03.09.
13:46
Page 50
(Black plate)
2. Irányelv: A nem diagnosztizált cukorbetegek azonosítása
A közforgalmú gyógyszerész ideális helyzetben van a gyaníthatóan 2. típusú cukorbeteg, nem diagnosztizált személyek azonosítása vonatkozásában. Az intervenciót erre a célra kiképzett gyógyszerésznek kell végeznie a PharmaDiab-ba intergált gyógyszertárakban. A gyógyszertár személyzetét utasítani kell arra, hogy mûködjön együtt és a gyaníthatóan cukorbeteg személyeket értékelés céljából irányítsa a gyógyszerészhez (vagy az erre a célra kiképzett szakszemélyzethez). A 2. Irányelv olyan személyek esetében alkalmazandó, akik esetlegesen cukorbetegséget jelzõ jeleket/tüneteket mutatnak, továbbá azoknál is, akiknek magas a vércukorszintjük (valamely gyógyszertárban elvégzett vércukorszint mérés alapján, ha ezt a jogi szabályozás lehetõvé teszi).
2.1 Háttérinformációk A 2. típusú cukorbetegséget gyakorta csak évekkel a kialakulását követõen diagnosztizálják, mert a cukorbetegség „néma” kórkép, amelynek tünetei és jelei rendszerint nem nyilvánvalóak (hiányoznak), vagy az emberek nem képesek ezeket felismerni. A betegség diagnózisának idõpontjában a betegek akár 50%-a esetében is jelen vannak microangiopathiás szövõdmények. Fontos a 2. típusú cukorbetegek betegség kezdetét követõ mielõbbi azonosítása, hogy el lehessen kezdeni a megfelelõ kezelést a cukorbetegség késõi szövõdményeinek késleltetése, illetve prevenciója érdekében. A 2. típusú cukorbetegség tünetei közé az alábbiak tartoznak: • Gyakori szomjúságérzet • Szájszárazság • Gyakori éhségérzet • Bõséges vizeletürítés • Fáradékonyság • Fogyás • Viszketés a genitaliák tájékán • Ismétlõdõ húgyúti fertõzések • Látáskárosodás A 2. típusú cukorbetegség jelei közé az alábbiak tartoznak: • Elhízás (obesitas) • Fogyás • 40 év feletti életkor • 2. típusú cukorbetegség a családi kórtörténetben (anamnézisben)
50
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 51
(Black plate)
• nõk esetében gestatiós cukorbetegség, ill. a 4 ttkg-nál nagyobb testtömegû újszülöttet szülõk, akik szintén ki vannak téve a 2. típusú cukorbetegség fokozott kockázatának. A gyógyszerész észlelheti a cukorbetegség jeleit és tüneteit a gyógyszertárba betérõ személyeken és orvoshoz utalhatja õket klinikai és laboratóriumi vizsgálatokra. A kiképzett gyógyszerész a vércukorszintet is meg tudja mérni (ha ezt a törvényi szabályozás lehetõvé teszi) vagy támogatni tudja a más szakemberek által végzett helyi szûrõkampányokat. A gyógyszerésznek követnie kell az orvosi értékelés eredményeit, hogy megtudhassa, diagnosztizáltak-e az általa orvoshoz utaltak esetében cukorbetegséget.
2.2 Célkitûzések Az irányelvben tárgyalt munkafolyamatok célja annak biztosítása, hogy a gyógyszertár betegkörében elõforduló, nem diagnosztizált cukorbetegség esetek gyógyszerész közremûködésével, a gyanított esetek orvoshoz történõ utalásával, ott a lehetõ leghamarabb kivizsgálásra és diagnosztizálásra kerüljenek. A 2. típusú cukorbetegek a betegség jeleinek/tüneteinek vagy a hyperglycaemiának az észlelése útján azonosíthatók. A korai diagnózis és kezelés csökkentheti a cukorbetegség késõi szövõdményeinek kockázatát.
2.3 Az irányelv hatálya Az irányelvben tárgyalt munkafolyamatok célcsoportját a gyógyszertár azon látogatói köre jelenti, akik esetében az alábbi jellemzõk állnak fenn: • a 2. típusú cukorbetegség ismert jelei/tünetei • hyperglycaemia. A munkafolyamatok az alábbi gyógyszertári szolgáltatásokat foglalják magukban: a. a 2. típusú cukorbetegség ismert jeleinek/tüneteinek értékelése b. a hyperglycaemia azonosítása (amennyiben ezt a törvényi szabályozás lehetõvé teszi) c. a gyógyszertárba látogató személyek tájékoztatása a 2. típusú cukorbetegségrõl és szövõdményeirõl d. a gyógyszertárba látogató személyek tájékoztatása a koai diagnózis elõnyeirõl e. a cukorbetegség-gyanús esetek orvoshoz irányítása f. cukorbetegségrõl szóló betegtájékoztató kiadvány átadása g. orvosnak szóló levél átadása a betegnek az õ állapotával kapcsolatban, azzal a kéréssel, hogy forduljon orvoshoz, és nyújtsa át neki ezt a levelet h. a beteg megkérése arra, hogy az orvosi vizsgálatokat követõen térjen vissza a gyógyszertárba és tájékoztassa a gyógyszerészt az eredményekrõl (a diagnózisról) Fontos megjegyezni, hogy az esetenkénti hyperglycaemia nem jelenti azt, hogy az illetõ cukorbeteg, de mindenesetre orvoshoz kell fordulni kivizsgálás végett.
PharmaDiaß
51
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 52
(Black plate)
2.4 A munkafolyamat A munkafolyamat az alábbi szolgáltatásokat foglalja magában: • A gyógyszerész értékeli a gyógyszertárba látogató személyek 2. típusú cukorbetegséggel kapcsolatos jeleit/tüneteit. • A gyógyszertárba látogató személyek esetleges gyógyszer-mellékhatásainak értékelése, amelyek a 2. típusú cukorbetegségre emlékeztetõ jeleket/tüneteket hozhatnak létre, illetve hyperglycaemiát indukálhatnak. • Ha a gyógyszertárba látogató személy esetében tapasztalt jelek/tünetek nyomán felmerül a cukorbetegség gyanúja, a gyógyszerész vércukormérést végezhet (ha ezt a törvényi szabályozás lehetõvé teszi) és az eredményeket összevetheti a WHO (SVD) cukorbetegségre megállapított referencia-értékeivel. • Ha a gyógyszertárba látogató személy esetében cukorbetegség fennállása gyanítható (a jelek/tünetek, illetve a hyperglycaemia alapján), az illetõt orvoshoz kell utalni. • Ha a gyógyszertárba látogató személyt orvoshoz utalja a gyógyszerész, az orvosnak szóló kísérõ (magyarázó)-levelet kell az illetõnek átadnia. • A gyógyszertárba látogató személyt me kell kérni arra, hogy az orvosi kivizsgálásokat követõen térjen be a gyógyszertárba és informálja a gyógyszerészt az orvosi konzultációról és a diagnózisról. • A cukorbetegség fennállására gyanított, gyógyszertárba látogató személynek a gyógyszerésztõl a cukorbetegségrõl szóló betegtájékoztató kiadványt kell kapnia.
2.5 Felelõsségi körök 2.5.1 A gyógyszerész egyesület felelõsségi körei A gyógyszerész egyesület felelõs minden országban a 2. szintû PharmaDiaß gyógyszertárakban történõ promóciójáért, a gyógyszerészek továbbképzéséért, az írásos anyagok összeállításáért, stb. A gyógyszerész egyesület az alábbiakért felelõs: • Írásos információk (füzetek) összeállítása a gyógyszertárba látogatók számára a cukorbetegségrõl, a cukorbetegség szövõdményeirõl és a korai diagnózis elõnyeirõl. • A gyógyszertárban használható testtömegmérõ eszköz beszerzésének promóciója. • A cukorbetegség jeleivel/tüneteivel és a vércukormérési technikával, illetve ennek interpretációjával kapcsolatos gyógyszerészi továbbképzések promóciója (ha a törvényi szabályozás ezt lehetõvé teszi). • Az adatgyûjtõ rendszer (formanyomtatványok és adatbázis) promóciója.
2.5.2 A gyógyszerész felelõsségi körei A gyógyszerész felelõs a 2. típusú cukorbetegségre gyanított személyek azonosításárt és kísérõlevéllel való ellátását követõen orvoshoz utalásáért, továbbá azért, hogy ígéretüket vegye a kivizsgálás és a diagnózis után a gyógyszertárba való visszatérésre, ahol beszámolnak az eredményekrõl. Minden gyógyszertárban a gyógyszerész az alábbiakért felelõs: • A gyógyszertár szolgáltatásainak megszervezése és strukturálása.
52
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 53
(Black plate)
• A gyógyszertár szakszemélyzetének kiképzése arra, hogy a gyanított 2. típusú cukorbetegeket a gyógyszerészhez irányítsák. • A gyógyszertári szakszemélyzet cukorbetegséggel kapcsolatos tudásának naprakész szinten tartása. • A gyanított 2. típusú cukorbetegek jeket/tünetek alapján való azonosítása. • Vércukormérés (ha a törvényi szabályozás ezt lehetõvé teszi). • Az azonosított, gyanítottan 2. típusú cukorbeteg személyek megkérése arra, illetve ígéretük vétele arról, hogy a kivizsgálás és a diagnózis után a gyógyszertárba visszatérnek és beszámolnak az eredményekrõl. • A gyógyszertárba látogatók követése az egészségügyi kimenettel (outcome) kapcsolatban.
2.5.3 A gyógyszertár szakszemélyzetének felelõsségi körei • A 2. típusú cukorbetegség jeleivel/tüneteivel rendelkezõk gyógyszerészhez történõ utalása.
2.6 Struktúra és követelmények 2.6.1 Továbbképzés A gyógyszerésznek megfelelõ továbbképzésben kell részesülnie az alábbi területeken: • A cukorbetegség és annak szövõdményei. • A cukorbetegség jelei és tünetei. • Kérdezési és információátadási technikák. • Kommunikációs ismeretek. • Az intervenció és a kimenetel dokumentációja.
2.6.2 Betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt helység (konzultációs sarok) Minden, a PharmaDiaß-ban integrált gyógyszertárat úgy kell berendezni, hogy ki lehessen alakítani benne egy betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt, szeparált helységet (konzultációs sarkot).
2.6.3 A gyógyszerész tudása A gyógyszerésznek a gyógyszertári vércukorszintmérést törvényi háttérrel lehetõvé tévõ országokban kiképzést kell kapnia arra, hogy miként kell a vércukormérést elvégezni, továbbá, hogy a mérési körülmények, valamint a WHO (Egészségügyi Világszervezet) által ajánlott diagnosztikai értékek alapján miként kell kiértékelni az eredményeket.
2.6.4 Kommunikációs alapismeretek Lásd az 1. Irányelvben írott alapvetõ szabályokat.
2.6.5 Szellemi/tárgyi feltételek • Írásos betegtájékoztató kiadvány a 2. típusú cukorbetegség jeleirõl/tüneteirõl és a cukorbetegség kockázati tényezõirõl. • Írásos betegtájékoztató kiadvány a vércukorszint-értékekrõl és azok jelentésérõl (értelmezésérõl).
PharmaDiaß
53
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 54
(Black plate)
• Betegtájékoztató kiadvány a cukorbetegségrõl. • Testtömegmérõ eszköz (mérleg). • BMI táblázat. • Vércukorszintmérõ mûszerek és a hozzájuk való egyéb eszközök (ha a vércukorszint mérését a törvényi szabályozási háttér lehetõvé teszi a gyógyszertárakban). • Levélminta a gyógyszertárba látogató, gyanítottan cukorbeteg személy orvoshoz irányításához. • Formanyomtatványok az intervenció és a kimenetel dokumentálásához.
2.7 Dokumentáció A gyógyszerészi intervenciót releváns indikátorok segítségével kell dokumentálni. A struktúrát, a folyamatot és a kimenetelt mutató indikátorokat a beteg és a gyógyszertár szintjén, valamint nemzeti és nemzetközi szinten is értékelni kell.
2.7.1 Indikátorok a beteg szintjén 2.7.1.1 A struktúra • A beteg fogadókészsége.
2.7.1.2 A folyamat • A struktúrált kérdõívre való válaszadás.
2.7.1.3 Kimenetel • A beteg elégedettsége. • A beteg egyetértése azzal, hogy orvoshoz kell fordulnia. • A beteg ígérete arról, hogy az orvosi vizsgálatokat és a diagnózist követõen visszatér a gyógyszertárba tájékoztatást adni az eredményekrõl.
2.7.2 Indikátorok a gyógyszertár szintjén 2.7.2.1 A struktúra A gyógyszertárban rendelkezésre áll: • Standard, struktúrált kérdõív. • Megfelelõen kiképzett gyógyszerész. • Mérleg a testtömeg-ellenõrzéshez. • BMI táblázat. • Betegtájékoztató anyagok. • Formanyomtatványok a betegek adatainak dokumentálásához. • Levéllmodell az orvos számára (a beteg orvoshoz utalásával kapcsolatban). • Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára (BISP, Basic Information Sheet for Pharmacist).
54
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 55
(Black plate)
Példák a struktúrált kérdõívhez: • Milyen panaszai vannak? (Pontos leírás) • Vannak rohamszerûen jelentkezõ éhségérzetei? • Érez néha gyengeséget, rosszullétet? • Hízott mostanában? • Fogyott mostanában? • A vizeletürítése bõséges? • Vannak ismétlõdõ húgyúti és hüvelyi fertõzései? Példák a gyógyszertár szakszemélyzetének oktatásához: • A cukorbetegség epidemiológiája. • A cukorbetegség definíciója és klasszifikációja. • Diagnosztikai kritériumok. • A 2. típusú cukorbetegség változtatható és nem változtatható kockázati tényezõi. • A cukorbetegség jelei/tünetei. • Egészséges életmód a cukorbetegség kialakulásának megelõzése, illetve késleltetése érdekében. • Kommunikációs ismeretek. Példák a cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató tematikájához: • Mi a cukorbetegség és milyen szövõdményei vannak? • Milyen kockázati tényezõi vannak a cukorbetegségnek? • A cukorbetegség mely kockázati tényezõi változtathatóak? • Hogyan lehet megváltoztatni a cukorbetegség kockázati tényezõit és e változások milyen elõnyökkel járnak? • A cukorbetegség jelei/tünetei. • A cukorbetegség diagnosztikai kritériumai.
2.7.2.2 A folyamat • Struktúrált kérdõív használata. • Testtömegmérés elvégzése. • A BMI kiszámítása. • Cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató átnyújtása. • Az intervenció feljegyzése. • Levélminta küldése az orvosnak. • BISP (Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára) kitöltése és kiküldése.
2.7.2.3 Kimenetel • A gyógyszertárba látogató személy esetében cukorbetegség jeleinek/tüneteinek megállapítása. • A gyógyszertárba látogató személy beleegyezése az orvos felkeresésére. • A gyógyszertárba látogató személy cukorbetegként történõ diagnosztizálása az orvosnál. • BISP (Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára) kitöltése és kiküldése.
PharmaDiaß
55
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 56
(Black plate)
2.7.3 Indikátorok nemzeti szinten 2.7.3.1 A struktúra • A gyógyszerészi továbbképzések promóciója. • A szekunder cukorbetegség-prevencióba bevont gyógyszertárak. • BISP-el rendelkezõ gyógyszerészek.
2.7.3.2 A folyamat • Betegtájékoztató kiadvány átnyújtása a gyanított, nem diagnosztizált cukorbetegeknek. • Kiképzett gyógyszerészek. • A gyógyszertárakba betérõ, gyanítottan cukorbeteg személyek orvoshoz utalása. • BISP-et kitöltõ gyógyszerészek.
2.7.3.3 Kimenetel • Az orvosi kivizsgálást és a cukorbetegség diagnosztizálását követõen a gyógyszertárba visszatérõ betegek.
2.7.4 Indikátorok nemzetközi szinten 2.7.4.1 A struktúra • A szekunder cukorbetegség prevencióval kapcsolatos cukorbeteg-gondozási programba bevont EuroPharm tagországok.
2.7.4.2 A folyamat • A BISP-et alkalmazó, bevont országok.
2.7.4.3 Kimenetel • A szekunder cukorbetegség-prevencióban résztvevõ EuroPharm országok, amelyekben a gyógyszertárak betegkörében azonosítottak nem diagnosztizált cukorbetegeket.
2.8 A gyanítottan cukorbeteg személyek azonosításához alkalmazható szempontrendszer 2.8.1 Tárgyi feltételek • Betegtájékoztató kiadványok a cukorbetegségrõl és szövõdményeirõl. • Vércukorszintmérõ eszközcsomag (mûszer és tartozékok) (amennyiben a törvényi szabályozási háttér lehetõvé teszi a gyógyszertárban történõ vércukoszintmérést). • Adatrögzítésre szolgáló formanyomtatványok a gyógyszertárak és a gyógyszerészek intervenciós tevékenységének értékeléséhez. • Levélminta a gyanított cukorbeteg személyek orvoshoz irányításához. • Európai regisztrációs formanyomtatvány, avagy BISP. (Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára).
56
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 57
(Black plate)
2.8.2 Kérdezési technika A kérdezési technika az 1. Irányelvben rögzítetteket követi. Ezen felül a kérdéseknek a gyógyszertárba látogató személy panaszainak megfelelõen a cukorbetegség jelei/tünetei felé is irányulniuk kell: • Milyen jelek/tünetek állnak fenn? • Mennyi idõ óta állnak fenn ezek a jelek/tünetek? • Milyen gyakran jelentkeznek a tünetek? • Milyen gyakorisággal kerül sor a vércukorszint mérésére? • Mikor került sor utoljára vércukorszintmérésre és mekkora volt a jelzett vércukorszint?
2.8.3 Vércukorszintmérés A gyógyszertárba látogató azon személyek esetében, akik a gyógyszertárban vércukorszintmérést kérnek, illetve azoknál, akik esetében a cukorbetegség jelei/tünetei állnak fenn és a gyógyszerész vércukorszintmérést ajánl (amennyiben erre a törvényi szabályozás lehetõséget biztosít), az alábbi szempontokat kell figyelembevenni: • Azokat a személyeket, akiknél a vércukorszintmérés felveti a cukorbetegség gyanúját, orvoshoz kell utalni. • A vércukorszinteket a WHO (Egészségügyi Világszervezet) referenciaértékei alapján kell kiértékelni. • A mért vércukorszintet és a mérési körülményeket fel kell jegyezni egy, az illetõ személynek átadott lapra.
2.8.4 Az orvoshoz történõ utalás A cukorbetegség fennállására gyanított személyeket a gyógyszerésznek egy levél átadásával orvoshoz kell utalnia. A levélnek tartalmaznia kell az orvoshoz utalás okát és kérnie kell a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok elvégzését. A 15. Függelék egy levélmintát tartalmaz.
2.8.5 Az orvoshoz utalt személyek visszatérése a gyógyszertárba A gyógyszerész által orvoshoz utalt személyeket meg kell kérni arra, hogy az orvosi vizsgálatok és a diagnózis felállítása után térjenek be a gyógyszertárba és mondják el, hogy az orvos milyen diagnózist állított fel. A gyógyszerésznek dokumentálnia kell az orvosi vizsgálatok eredményeit.
2.8.6 A dokumentáció A gyógyszerésznek a fent említett indikátorokat dokumentálnia kell. A beteg és a gyógyszertár szintjére, valamint a nemzeti és nemzetközi szintre vonatkozó minden struktúra, folyamat és kimenet dokumentálandó.
PharmaDiaß
57
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 58
(Black plate)
Például: • Minden, orvoshoz utalt, gyanítottan cukorbeteg személy. • A cukorbetegség jeleit/tüneteit mutató, orvoshoz utalt személyek. • Hyperglycaemiás, orvoshoz utalt személyek. Az orvoshoz utalt személyek esetében az alábbiakat kell dokumentálni: • Azok nevét, akik az orvostól visszatértek a gyógyszertárba a gyógyszerészt informálni. • Azok nevét, akiknél az orvos 2. típusú cukorbetegséget állapított meg. Azok esetében, akiknél 2. típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak, dokumentálni kell az elõírt kezelést (gyógyszerek, étrendi elõírások, fizikai aktivitás), az önmonitorozás módszereit (vér-/vizeletcukormeghatározás) és más fontos információt a beteg kezelési elõírásaiból.
2.8.6.1 BISP (Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára) Minden diagnosztizálatlan és orvoshoz utalt cukorbeteg esetében BISP-et kell kitölteni. A BISP-et a kitöltését követõen azonnal ki kell küldeni.
58
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
3
13:46
Page 59
(Black plate)
3. Irányelv: Irányelv a kimenetel-orientált betegtanácsadásról, -tájékoztatásról/ -oktatásról
A PharmaDiaß ezen a szinten végzett szolgáltatásainak célcsoportját a gyógyszertárba látogató cukorbeteg, ezen belül pedig elsõsorban 2. típusú cukorbeteg személyek jelentik. Az intervenciót kiképzett gyógyszerész végzi.
3.1 Háttérinformáció Amint a cukorbetegség diagnózisát felállították, a betegnek az alábbiakról kell ismereteket szereznie: • A cukorbetegség és késõi szövõdményei. • A gyógyszeres kezelés és az akut szövõdmények. • Táplálkozással kapcsolatos gondozás. • Fizikai aktivitás és a metabolikus kontroll elõnyei. • Önmonitorozás. • Lábápolás. • Jó életminõség és jó közérzet fenntartása. Minden cukorbetegnek képesnek kell lennie betegsége menedzselésére a normoglycaemia fenntartása érdekében. A HbA1C-nek olyan alacsonynak kell lennie, amennyire csak lehet (≤8), hypoglycaemiás epizódok nélkül, annak érdekében, hogy késleltetni lehessen a késõi szövõdmények kialakulását.
3.2 Célkitûzések Az irányelvben leírt folyamatok célja az alábbiak biztosítása:
3.2.1 A cukorbetegek gyógyszerészi gondozása A gyógyszerészi gondozás az alábbi területeket kell, hogy magában foglalja: • A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák szisztematikus azonosítása és értékelése. • A beteggel és az orvossal együttmûködésben a gyógyszerekkel kapcsolatos problémák legjobb megoldásának kiválasztása és implementálása. • Az egyes betegek gyógyszeres kezelésének, a gyógyszerek alkalmazásának és hatásainak egyénre szabott megértetése. • A beteg követése (follow-up) és bármely újabb problémájára való reagálás.
3.2.2 A cukorbetegek (és gondozóik) informálása és oktatása Példák azon területekrõl, amelyekrõl információkra van szükség: • A vér-, illetve vizeletcukor beteg által történõ mérésének célja, technikája, az eredmények értelmezése és az eredmények függvényében végzendõ teendõk.
PharmaDiaß
59
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 60
(Black plate)
• A normoglycaemia fenntartásához szükséges, táplálkozással kapcsolatos gondozás célja és elõnyei. • A fizikai aktivitás fontosságának okai, elõnyei és célkitûzései. • A jó hygiéniai viszonyok (száj, láb) fontosságának okai és elõnyei. • A lábápolás és a lábvizsgálat fontosságának okai és elõnyei. • A rendszeres orvosi felülvizsgálatok fontosságának okai. • A beteg jogai és kötelességei. • A cukorbeteg egyesület tagsági viszonyával járó elõnyök . • A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosítása és megoldása fontosságának okai és elõnyei.
3.2.3 A beteg gyógyszeres terápiás és egyéb cukorbeteg-gondozási elõírásokkal való összhangja A beteg gyógyszeres kezeléssel és egyéb cukorbeteg-gondozási elõírásokkal kapcsolatos compliance-nek biztosítása érdekében a gyógyszerésznek az alábbi területeken kell megnyernie a beteg elõírásokkal való összhangját: • Gyógyszeres kezelés • Önmonitorozás • Táplálkozási gondozás • Lábvizsgálat • Fizikai aktivitás • Testtömeg-kontroll • Öngyógyszerelés, amint azt a gyógyszerész javasolja
3.3 Az irányelv hatálya Az irányelvben tárgyalt munkafolyamatok keretében végzett szolgáltatások célcsoportját a gyógyszertárba látogató cukorbeteg, ezen belül pedig elsõsorban 2. típusú cukorbeteg személyek jelentik. A munkafolyamatok a gyógyszertári szolgáltatások alábbi területeit foglalják magukban: • A betegek tájékoztatása a cukorbetegségrõl, annak szövõdményeirõl és a kezelés eredményeirõl. • A cukorbetegek (és gondozóik) oktatása a gyógyszeres kezelésrõl. • A cukorbetegek (és gondozóik) oktatása a cukorbetegek helyes táplálkozásáról. • A cukorbetegek (és gondozóik) oktatása az önmonitorozással kapcsolatos tevékenységekrõl (hogyan, mikor és miért kell ezeket végezni, hogyan kell az eredményeket interpretálni és milyen teendõk vannak az eredmények fényében). • A cukorbetegek (és gondozóik) oktatása a fizikai aktivitás szükségességérõl. • A cukorbetegek (és gondozóik) oktatása a lábápolásról és az önértékelésrõl. • A cukorbetegek (és gondozóik) oktatása a hypoglycaemia megelõzésérõl, korai azonosításáról és kezelésérõl.
60
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 61
(Black plate)
3.4 A munkafolyamat A cukorbetegeket meghatározott prioritások és a beteg szükségletei alapján kell kiválasztani, amelyek lehetnek pl. a következõk: • A cukorbetegséggel kapcsolatos szövõdmények jelenléte. • Metabolikus dekompenzáció. • Gyakori hypoglycaemiás epizódok. • A kezelésekkel és/vagy az önmonitorozással kapcsolatos non-compliance. • Egészségtelen táplálkozás. A betegeket a háziorvos is utalhatja a gyógyszerészhez. Az utalások mikéntjére helyi irányelvet lehet alkotni.
3.5 Felelõsségi körök Minden országban a gyógyszerész egyesület felelõsségi körébe tartozik a cukorbeteg-ellátással kapcsolatos gyógyszerészi tevékenységek implementálása, kivitelezése és támogatása. A gyógyszerész felelõsségi körébe tartozik: • A megfelelõ kommunikációs ismeretek alkalmazása a betegtanácsadás kapcsán. • A megfelelõ kérdezési technikák alkalmazása a konzultációs munka során a pontos, átfogó és releváns információk összegyûjtésének elõsegítése érdekében. • A szóbeli tanácsok/információk támogatására írásos információk/oktatási anyagok átadása. • Aktív és pozitív együttmûködés, munkakapcsolat kialakítása az összes résztvevõvel. • A szolgáltatások protokolljainak létrehozása és fenntartása. • A szolgáltatások dokumentálása. • A szolgáltatások megszervezése, implementálása és marketingje. • A gondozási tevékenységek dokumentálása és struktúrálása.
3.6 Struktúra és követelmények 3.6.1 A gyógyszerész megfelelõ kiképzést kapott a cukorbetegséggel kapcsolatban Lásd a 7.3 protokollt a gyógyszerészi továbbképzési programokkal kapcsolatban. A gyógyszerészi továbbképzésnek az intervenció dokumentálását is magában kell foglalnia.
3.6.2 Betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt helység Minden, a PharmaDiaß-ban integrált gyógyszertárat úgy kell berendezni, hogy ki lehessen alakítani benne egy betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt, szeparált helységet.
3.6.3 Betegtájékoztató nyomtatványok A betegtájékoztató nyomtatványok hasznosabbak, ha csak a beteg szükségletei szempontjából releváns egyetlen témával foglalkoznak.
PharmaDiaß
61
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 62
(Black plate)
A javasolt témák a következõk: • A cukorbetegséggel kapcsolatos gyógyszertári szolgáltatások. • A cukorbetegség és szövõdményei. • A cukorbetegek egészséges táplálkozása. • A fizikai aktivitás elõnyei. • Hypoglycaemia: jelek, tünetek, azonosítás, kezelés és prevenció. • Öngyógyszerelés. • Önmonitorozás. • Lábápolás. Amikor a beteg tájékoztatása, illetve oktatása zajlik, mindegyik témához adható egy odaillõ írásos anyag.
3.6.4 Betegtájékoztató/-oktató programok Minden egyes beteg számára egyénreszabott tájékoztató/oktató programot kell létrehozni.
3.6.5 A gyógyszertár cukorbeteg-gondozó szolgáltatásainak marketingje Minden gyógyszertárnak megfelelõ marketing-tevékenységet kell kifejtenie annak érdekében, hogy szolgáltatásait megismertesse a gyógyszertárba látogatókkal. Ajánlott, hogy a gyógyszerész egyesület létrehozzon egy nemzeti szinten használatos posztert a gyógyszertári szolgáltatásokra való figyelemfelhívás céljából.
3.7 Dokumentáció A gyógyszerészi intervenciót és annak kimenetelét megfelelõ indikátorok és formanyomtatványok segítségével kell dokumentálni.
3.7.1 Indikátorok a beteg szintjén 3.7.1.1 A struktúra • A beteg fogadókészsége.
3.7.1.2 A folyamat • A beteg írásos hozzájárulása a programban való részvételhez. • A beteg tudásának és compliance-nak értékelése céljából összeállított strukturált kérdõív kitöltése és átadása.
3.7.1.3 Kimenetel Figyelmet kell fordítani a rövidtávú kimeneteli mutatókra: • A beteg elégedettsége a gyógyszerészi intervencióval. • A beteg közérzeti (wellbeing) pontszámának növekedése (18. Függelék).
62
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 63
(Black plate)
• A hypoglycaemiás epizódok számának csökkenése. • A HbA1C csökkenése. • Compliance az alábbi területeken: • Gyógyszeres kezelés. • Önértékelés • Táplálkozási gondozás • Lábápolás • Fizikai aktivitás
3.7.2 Indikátorok a gyógyszertár szintjén 3.7.2.1 A struktúra A gyógyszertárban rendelkezésre áll: • Formanyomtatvány a beteg gyógyszerelésének dokumentálására (PMR, Patient Medication Record). • Közérzet (wellbeing) formanyomtatvány. • Betegtájékoztató anyagok. • Levéllmodell az orvos számára (a beteg orvoshoz utalásával kapcsolatban; 16. Függelék). • Minta a cukorbeteg-gondozó programban való részvétellel kapcsolatos beleegyezõ nyilatkozathoz a betegek számára. • Betegtájékoztató munkára alkalmas, nyugodt helység (konzultációs sarok). • Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára (BISP, Basic Information Sheet for Pharmacist).
3.7.2.2 A folyamat • Formanyomtatvány használata a beteg gyógyszerelésének dokumentálására (PMR, patient medication form). • Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) közérzet (wellbeing) kérdõívének használata. • Kitöltött és kiküldött BISP-ek. • A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák fennállására és megoldására való fokozott odafigyelés. • Betegtájékoztatás/-oktatás az alábbi területeken: • Gyógyszeres kezelés • Táplálkozási gondozás • Önértékelés • Lábápolás • Fizikai aktivitás • Hypoglycaemia • A cukorbeteg egyesületi tagsági viszony elõnyei • Gyógyszertáranként minimum 5 cukorbeteg-gondozás alatt álló személy
3.7.2.3 Középtávú kimenetel • Növekvõ jó közérzet (wellbeing) pontszámokkal rendelkezõ, cukorbeteg-gondozás alatt álló betegek (18. Függelék). • Csökkenõ HbA1C értékekkel rendelkezõ, cukorbeteg-gondozás alatt álló betegek.
PharmaDiaß
63
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 64
(Black plate)
• Csökkenõ gyakoriságú hypoglycaemiás epizódokkal rendelkezõ, cukorbeteg-gondozás alatt álló betegek. • Az alábbi területeken compliance-t mutató, cukorbeteg-gondozás alatt álló betegek: • Gyógyszeres kezelés • Táplálkozási gondozás • Önértékelés • Lábápolás • Fizikai aktivitás • Cukorbeteg egyesületi tagsági viszony
3.7.3 Indikátorok nemzeti szinten 3.7.3.1 A struktúra Az alábbiak biztosítása: • Továbbképzõ tanfolyamok szervezése a cukorbetegségrõl gyógyszerészeknek. • Adatgyûjtés a BISP alkalmazásával. • Betegtájékoztató kiadványok.
3.7.3.2 A folyamat • A 3. szintû cukorbeteg-gondozó programban résztvevõ gyógyszertárak. • A betegek közérzetét (wellbeing) értékelõ gyógyszertárak (18. Függelék). • Az intervenció dokumentálásához BISP-et alkalmazó gyógyszertárak. • A gyógyszerekkel kapcsolatos problémákkal foglalkozó gyógyszertárak. • Az alábbi területeken betegtájékoztatással/-oktatással foglalkozó gyógyszertárak: • Gyógyszeres kezelés • Táplálkozási gondozás • Önértékelés • Lábápolás • Fizikai aktivitás • Hypoglycaemia • Cukorbeteg egyesületi tagsági viszony elõnyei • Gyógyszertáranként minimum 5 cukorbeteg-gondozás alatt álló személy
3.7.3.3 Rövidtávú kimenetel • Betegek, akik esetében a közérzet (wellbeing) pontszám emelkedik • Betegek, akik esetében a HbA1C csökken • Betegek, akik jól tájékozottak és képzettek az alábbi területeken: • Gyógyszeres kezelés • Táplálkozási gondozás • Önértékelés • Lábápolás • Fizikai aktivitás • Hypoglycaemia • A cukorbeteg egyesület új és régebbi tagjaivá vált betegek
64
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 65
(Black plate)
3.7.4 Indikátorok nemzetközi szinten 3.7.4.1 A struktúra • A tercier cukorbetegség-prevenciós cukorbeteg-gondozó programban résztvevõ EuroPharm Forum országok. • Az intervenció dokumentálásához BISP-et használó országok.
3.7.4.2 A folyamat Országok, amelyek a BISP-eket használják és az adatok összegzése céljából az Egészségügyi Világszervezethez (WHO) kiküldik.
3.7.4.3 Középtávú kimenetel • A PharmaDiaß eredményeit évente kell kiértékelni a BISP-ek alapján, majd az összegzett eredményeket publikálni kell. • Az összegzett adatokból nyert eredményeknek az alábbiakat kell bemutatniuk: • Betegek, akik esetében a közérzeti (wellbeing) pontszám emelkedik • Betegek, akik esetében a HbA1C csökken • Betegek, akik jól tájékozottak és képzettek az alábbi területeken: • Gyógyszeres kezelés • Táplálkozási gondozás • Önértékelés • Lábápolás • Fizikai aktivitás • Hypoglycaemia • A cukorbeteg egyesület új és régebbi tagjaivá vált betegek
3.8 Ellenõrzõ lista a kimenetel-orientált betegtanácsadásról, -tájékoztatásról/-oktatásról A kimenetel-orientált cukorbetegbeteg-tanácsadás, -tájékoztatás/-oktatás folymata 10 lépésben írható le: 1. lépés: – a vészjelekre való reakció. 2. lépés – a gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosítása, értékelése és kategorizálása. 3. lépés – a célparaméterek felállítása és a legjobb megoldás kiválasztása a betegekkel és az orvosokkal való együttmûködésben, valamint ezek implementálása. 4. lépés – a célparaméterek követése és az eredmények dokumentálása. 5. lépés – a beteg tudásának értékelése az alábbi területeken: betegség, táplálkozás, hypoglycaemia, mozgás (fizikai aktivitás), önmonitorozás, hygiene, gyógyszeres kezelés. 6. lépés – szóbeli információ/oktatás nyújtása. 7. lépés – betegtájékoztató nyomtatványok átnyújtása. 8. lépés a beteg compliance-nak értékelése az alábbi területeken: gyógyszeres kezelés, táplálkozási gondozás, önmonitorozás és egyebek. 9. lépés – a betegek metabolikus kontrolljának értékelése. 10. szükség esetén a beteg orvoshoz irányítása.
PharmaDiaß
65
PhD jav.qxd
2004.03.09.
3.8.1
13:46
Page 66
(Black plate)
1. lépés – a vészjelekre való reakció
Vészjelek azok a problémát jelzõ indikátorok, amelyek további értékelést igényelnek. Ezek vonatkozhatnak a betegre, a rendelt gyógyszerekre vagy a kezelésre. Példák a beteggel kapcsolatos vészjelekre: • Tünetek (ismétlõdõ fertõzések, hypoglycaemia epizódok, allergiák, stb.). • A gyógyszerektõl való idegenkedés. • Az adagolási rendtõl való idegenkedés. • A mellékhatásoktól való félelem. • A gyógyszeres kezelés elõnyeinek nem ismerése. • Az inzulin alkalmazásával kapcsolatos problémák. • Az önmonitorozással kapcsolatos problémák. • Ismeretek hiánya. • Valódi vagy képzelt mellékhatások. • Valódi vagy potenciális interakciók. • Javallat hiányában, vagy ellenjavallat fennállása mellett szedett vénynélküli készítmények. • Bármely rendelt gyógyszerrel vagy ajánlással szembeni non-compliance. • A gyógyszerek és az önmonitorozáshoz használt technikai felszerelés árával kapcsolatos fenntartások, problémák. Példák a rendelt gyógyszerekkel kapcsolatos vészjelekre: • Nem megfelelõ: • Gyógyszer • Hatáserõsség • Gyógyszerforma • Adagolási intervallum • Kezelési idõtartam • Potenciális interakciók • Ellenjavallatok • A rendelt gyógyszerekkel kapcsolatos betegtájékoztatás hiánya • Az önmonitorozással kapcsolatos betegtájékoztatás hiánya Példák a kezeléssel kapcsolatos vészjelekre • Mellékhatásokkal kapcsolatos panaszok • A hatás hiányával kapcsolatos panaszok • A mellékhatásokkal kapcsolatos panaszok • Gyógyszer-interakciók azonosítása Dokumentáció Annak érdekében, hogy meg lehessen határozni, vajon a vészjelzés gyógyszerekkel kapcsolatos problémát jelez-e, szükséges adatok gyûjtése a betegtõl. A releváns adatok megfelelõ kérdezési technika alkalmazásával gyûjthetõk.
66
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
3.8.2
13:46
Page 67
(Black plate)
2. lépés – a gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosítása, értékelése és kategorizálása
Annak megerõsítése után, hogy a vészjelzés gyógyszerrel kapcsolatos problémát jelez, a következõ lépés a probléma természetének és súlyosságának eldöntése. A releváns adatok megfelelõ kérdezési technika alkalmazásával gyûjthetõk. Adatokat kell gyûjteni a beteg korábban szedett gyógyszereirõl is (gyógyszeranamnézis). A probléma éerékelése magában foglalja a gyógyszerrel kapcsolatos probléma természetét és súlyosságát alátámasztó szubjektív és objektív adatok értékelését. A következõ lépés a probléma alábbi osztályok valamelyikébe történõ kategorizálása: • A gyógyszeres kezelés hiánya (a betegség kezelésére nem került sor). • Feleslegesen szedett gyógyszerek (a betegnek nincs szüksége az általa szedett gyógyszerre/gyógyszerekre). • Helytelen gyógyszerrendelés (a beteg rossz gyógyszert szed). • Helytelen dózis (túl magas, vagy túl alacsony). • Gyógyszermellékhatás (a betegnek a gyógyszerszedés miatt kialakuló egészségügyi problémája van). • Gyógyszer-interakció (a betegnek gyógyszer-interakció miatti problémája van). • A gyógyszer szedésének elmulasztása (a beteg nem képes megvásárolni a gyógyszert). Dokumentáció A gyógyszerekkel kapcsolatos problémákat oly módon kategorizálták, hogy segítsék a cukorbetegek esetében leggyakrabban elõforduló problémák azonosítását.
3.8.3
3. lépés – a célparaméterek felállítása és a legjobb megoldás kiválasztása a betegekkel és az orvosokkal való együttmûködésben, valamint ezek implementálása
A gyógyszerekkel kapcsolatos probléma elemzése alapján lehetõvé válik megoldás javaslása a problémára. Annak érdekében, hogy erre sor kerülhessen, fontos, hogy a gyógyszerész és a beteg céljai egyeztetésre kerüljenek. Nem lehet eleve azt feltételezni, hogy a beteg gyógyszerekkel kapcsolatos szükségletei és a gyógyszerész céljai azonosak. A rossz metabolikus kontrollal rendelkezõ betegnek például lehet egy fõ célja a gyógyszerész céljain kívül, nevezetesen a metabolikus kontroll fenntartása. Az elérni kívánt eredmények valóságos elérése érdekében nélkülözhetetlen a közös célokban történõ egyetértés. Példák a megoldásokra: • A gyógyszerelés módosítása • Az adagolási rend megváltoztatása • Útmutatások adása az önmonitorozáshoz
PharmaDiaß
67
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 68
(Black plate)
• Útmutatások adása az inzulin beadásához • Betegtájékoztatás/-oktatás nyújtása a cukorbetegségrõl és annak szövõdményeirõl • Útmutatások adása arról, hogy hogyan kerülhetõk el a gyógyszer-kölcsönhatások és a mellékhatások • Orvoshoz való utalás Dokumentáció A gyógyszerész gyógyszerrel kapcsolatos problémák megoldása vonatkozásában fennálló céljainak és a beteg gyógyszerekkel kapcsolatos igényeinek dokumentálása lehetõvé teszi a gyógyszerész és a beteg közötti egyetértés értékelését az azonosított gyógyszerrel kapcsolatos probléma megoldásának legjobb módszerét illetõen.
3.8.4
4. lépés – a célparaméterek követése és az eredmények dokumentálása
A gyógyszerészi gondozás folyamata központi elemeinek egyike a gyógyszeres kezelés és a kimenetel (outcome) folyamatos követése (follow-up). A követés megvalósítható akkor, amikor a beteg betér a gyógyszertárba, de az a kívánatos, ha rendszeres konzultáció alakul ki a gyógyszerésszel. Havi rendszerességû konzultáció ajánlott (17. Függelék). • Miként alakult a legutóbbi beszélgetés óta a cukorbetegsége? • Szedte a gyógyszerét/gyógyszereit? • Érzi, hogy a segít-e a gyógyszer? • Végezte az önmonitorozási teendõket? • Észlelt bármilyen gyógyszermellékhatást? Dokumentáció A beteggel folytatott konzultációs tevékenység folyamatát és kimenetelét a beteg-kimenetel monitorozása formanyomtatvány segítségével lehet végezni.
3.8.5
5. lépés – a beteg tudásának értékelése az alábbi területeken: betegség, táplálkozás, hypoglycaemia, mozgás (fizikai aktivitás), önmonitorozás, hygiene, gyógyszeres kezelés
Ahhoz, hogy a cukorbetegség metabolikus kontroll alatt álljon, a betegnek ismernie kell a cukorbeteség gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelését, amellyel összhangban kell lennie, valamint szükséges az önmonitorozás is. A cukorbetegeknek ismerniük kell az alábbiak elõnyeit és gyakorlati végzésük/mûvelésük mikéntjét: • A rendelt gyógyszerek szedése • A kisebb megbetegedések kezelése • A betegség önmonitorozása • Testmozgás (fizikai aktivitás) • Testápolás
68
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 69
(Black plate)
• A hypoglycaemiás epizódok azonosítása, kezelése és megelõzése • A táplálkozási szabályok követése • A szükségletnek megfelelõen a testtömeg fenntartása, fogyás, vagy hízás • Lábápolás • Cukorbeteg egyesületi tagsági viszony Úgy is gyûjthetõ információ, hogy a beteget a gyógyszerész olyan témakörökrõl kérdezi, amelyeket a betegnek a cukorbetegség menedzseléséhez tudnia kell, és amilyen pl. a(z): • Gyógyszeres kezelés • Táplálkozási gondozás • Lábápolás • Hypoglycaemia (prevenció, azonosítás és kezelés) • Hygiene • Fizikai aktivitás • Orvoshoz fordulás szükségessége (mikor kell orvoshoz menni?) • Beteg jogai és kötelességei Továbbá az alábbiak ismeretének demonstrálása: • Önértékelési technika, az eredmények értékelése, feljegyzése és értelmezése • Inzulin-adagolás Dokumentáció A betegek tudását és compliance-ét fel kell jegyezni és értékelni kell, annak érdekében, hogy a gyógyszerész által nyújtott tájékoztatást és oktatást minden konzultáció esetén megfelelõen személyre lehessen szabni.
3.8.6
6. lépés – szóbeli információ/oktatás nyújtása
A gyógyszerésznek a beteg számára a szóbeli tájékoztatást/oktatást személyre kell szabnia a metabolikus kontroll eléréséhez és fenntartásához szükséges tudásnak megfelelõen. A tájékoztatásnak/oktatásnak olyan területekre kell összpontosulnia, amelyeket a betegnek szükséges tudnia, de fõként a gyógyszeres terápiát kell érintenie. Dokumentáció A szóbeli tájékoztatás területét (témáját) fel kell jegyezni annak érdekében, hogy meg lehessen határozni azokat a területeket, amelyek leggyakrabban felmerülnek.
3.8.7
7. lépés – betegtájékoztató nyomtatványok átnyújtása
A szóbeli információt írásos betegtájékoztató kiadványok átnyújtásával kell kiegészíteni.
PharmaDiaß
69
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 70
(Black plate)
A betegtájékoztató kiadványok témáinak és információinak azokra a területekre kell összpontosítaniuk, amelyekkel kapcsolatban szóbeli tájékoztatás is elhangzik a konzultáció folyamán. A betegtájékoztató kiadvány átnyújtása során a beteg figyelmét fel kell hívni a fontos részletekre. Dokumentáció Az átnyújtott betegtájékoztató kiadványok számát és a különféle témákat, amelyekkel kapcsolatosak, dokumentálni kell.
3.8.8
8. lépés – a beteg compliance-nak értékelése az alábbi területeken: gyógyszeres kezelés, táplálkozási gondozás, önmonitorozás és egyebek
3.8.8.1 Gyógyszeres kezelés • Antidiabetikumok alkalmazása: orális antidiabetikumok és/vagy inzulin. • Formanyomtatvány használata a beteg gyógyszerelésének dokumentálására (PMR, patient medication form). • Protokoll cukorbetegeknek az öngyógyszerelésrõl. • Gyógyszerhasználat és öngyógyszerelés. Az antidiabetikumok esetében a helyes és biztonságos alkalmazásról protokollokat kell felállítani. A protokollokban szerepelniük kell a gyógyszer-interakcióknak, a gyógyszerszedés idõtartamának, az adagolási rend ellenõrzésének, a mellékhatásoknak, stb. Öngyógyítási protokollokat kell felállítani a minor betegségek biztonságos kezelésérõl cukorbetegek esetében. • Formanyomtatvány a beteg gyógyszerelésének dokumentálására (PMR). A Formanyomtatvány a beteg gyógyszerelésének dokumentálására (PMR, Patient Medication Record) (14. Függelék) minden gyógyszertári konzultációs alkalomkor aktualizálandó adatokat tartalmaz a beteg gyógyszeres kezelésével kapcsolatban. Tartalma: • A beteg azonosítása • Szociodemográfiai adatok • Analitikus adatok • Terápiás adatok (vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerek) A PMR lehetõvé teszi azt, hogy a gyógyszerész ellenõrizhesse az alábbiakat: • Ellenjavallt gyógyszerek • Non-compliance • Duplán alkalmazott terápia (ugyanazon farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása) • Nem megfelelõ gyógyszeres terápia • Nem megfelelõ adagolás • Gyógyszeralkalmazás javallat hiányában • Allergiák 70
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 71
(Black plate)
3.8.8.2 Önmonitorozás A cukorbetegek esetében szükséges a vér-, illetve a vizeletcukor szintjének önmonitorozása és a kezelés, a táplálékbevitel és a fizikai aktivitás szintjének a glükózszinthez és a rendelt gyógyszerekhez történõ adaptálása. A pontos vér-, illetve vizeletcukorszint önmonitorozáshoz a betegnek kellõen tájékozottnak, kiképzettnek és megfelelõ tudásszintûnek kell lennie. A beteg és a gondozó oktatása az alábbiakat foglalja magában: • Az önmonitorozás elõnyei. • A szükséges anyagok. • Hogyan kell használni a vér/vizelet glükóztesztet? • Mikor kell használni a vér/vizelet glükóztesztet? • Hogyan kell kezelési naplóban rögzíteni a mérési eredményeket? • Hogyan kell értelmezni az eredményeket? • Hogyan kell menedzselni a terápiát, a táplálkozást és a fizikai aktivitást a normális vér- vagy glükózszint fenntartása érdekében?
Betegoktatás, tájékoztatás és képzési folyamat Összhangban az orvos ajánlásaival, oktatómunkájával és az általa adott információkkal a gyógyszerésznek az alábbiakról kell informálnia és oktatnia a beteget:
a. Hogyan kell használni a vércukormérõ készüléket és a tesztpapírcsíkokat? Magyarázzuk el a betegnek a használat technikáját és kérjük meg õt, hogy mutassa be (demonstrálja) az általa használt vércukorszint értékelõ módszer alkalmazását. Adjunk tanácsot, ha szükséges.
b. Mikor végezzünk önmonitorozást? A betegnek tudatában kell lennie annak, hogy alapvetõen fontos az orvos utasításainak követése arról, hogy mikor és milyen gyakorisággal kell végeznie az önmonitorozást.
c. Hogyan kell feljegyezni a vércukorszint értékeket a kezelési naplóban? Közvetlenül azután, hogy a mérés megtörtént, a betegnek fel kell jegyeznie az eredményt. A feljegyzés mikéntjének az orvos utasításait kell követnie és alkalmazkodnia kell a használt kezelési napló fajtájához. Általában a mért értéket és a mérési idõpontot, valamint a táplálkozási adatokat kell feljegyezni.
d. Hogyan kell értelmezni az adatokat? A betegnek az alábbiak vonatkozásában kell kiképzettnek és informáltnak lennie: Minek a mérése történik? – a vér-/vizeletcukorszinté. Miért kell mérni ezt az értéket? – annak értékelésére, hogy a cukorbetegség metabolikus kontroll alatt áll-e. Mit jelent az eredmény? – vajon normális, magas, vagy alacsony-e az eredmény? PharmaDiaß
71
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 72
(Black plate)
e. Miként kell reagálni a változásokra? Minden cukorbetegnek tudnia kell, hogy a vércukorszint állandóan változik a táplálékbeviteltõl és a fizikai aktivitástól függõen. A vizsgálati eredményektõl függõen a betegnek változtatnia kell táplálékbevitelén és fizikai aktivitásán. Az 1. típusú cukorbetegség esetében a beadott inzulin mennyiségének alkalmazkodnia kell az önmonitorozási eredményekhez. Ajánljunk a betegnek írott információt/oktatási anyagot az önmonitorozásról.
f. A beteg gyógyszer- és önmonitorozáshoz szükséges eszközvásárlási kedvezményei Egyes országokban a cukorbetegek számára gazdasági kedvezmények (pl. betegbiztosítás, ingyenes ellátás) állnak rendelkezésre a gyógyszer- és önmonitorozáshoz szükséges eszközökhöz jutáshoz, és a betegeknek ismerniük kell jogaikat és kedvezmény-igénybevételi lehetõségeiket. A gyógyszerésznek tájékoztatnia kell a betegeket arról, hogy milyen kedvezmények igénybevételére jogosultak.
3.8.9
9. lépés – a betegek metabolikus kontrolljának értékelése
A metabolikus kontroll értékelésére az önmonitorozási adatok, a hypoglycaemiás epizódok és a HbA1Cszintek alapján kerül sor. Amennyiben sikerül a metabolikus kontroll elérése, ajánlott a betegtájékoztatási/oktatási tevékenység fokozása, és/vagy az orvoshoz utalás.
3.8.10 10. lépés – szükség esetén a beteg orvoshoz irányítása Ha a gyógyszerész felismeri, hogy a betegnek orvosi kivizsgálásra, speciális instrukciókra vagy a kezelés módosítására van szüksége, a betegnek azt kell tanácsolni, hogy kérjen idõpontot orvosától. A gyógyszerésznek fel kell hívnia az orvost, vagy ha ez nem lehetséges, írásban kell tájékoztatnia õt azon okokról, amelyek miatt a beteget hozzá irányította. Az orvosnak írott feljegyzéshez levélmintát lehet használni (16. Függelék). Az orvoshoz utalást szükségessé tévõ helyzetek az alábbiakat foglalják magukba: • Non-compliance a gyógyszeres kezeléssel. • Non-compliance a táplálkozási ajánlásokkal. • Non-compliance az önmonitorozáshoz alkalmazott tesztekkel. • Lábszövõdmények. • Fertõzésre utaló jelek. • A vényköteles gyógyszerek mellékhatásai. • Gyógyszer-kölcsönhatások. • Metabolikus dekompenzáció. • Ellenjavallt gyógyszerek. • Gyógyszer szükségessége.
72
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
4
13:46
Page 73
(Black plate)
4. Irányelv: Irányelv az alapinformációs adatlapról a gyógyszerész számára (BISP, Basic Information Sheet for Pharmacist)
4.1 Háttérinformáció A gyógyszerész által promocionált gondozási tevékenység minõségét az európai szinten történõ adatgyûjtési rendszerrel lehet mérni és értékelni. Ezt a rendszert nevezik alapinformációs adatlapnak a gyógyszerész számára (BISP, Basic Information Sheet for Pharmacist). A BISP lehetõvé teszi az adatok összegzését és kiértékelését. Az adatok elemzése minden országban lehetõséget nyújt a gyógyszerészi intervenció jellemzésére.
4.2 A BISP (alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára) A BISP a szekunder és tercier cukorbeteg prevenció területén végzett gyógyszerészi intervenció európai szintû elemzésének eszköze. A kitöltött BISP-eket közvetlenül az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Európai Regionális Irodájába kell küldeni, vagy közvetlenül, vagy az egyes országok gyógyszerész egysesületein keresztül. A követett módszertan az egyes országok szervezési adottságaitól és a gyógyszerészi akciócsoport döntésétõl függ. A tercier cukorbetegség prevenció értékeléséhez a BISP-et betegenként évente egyszer kell kitölteni akkor, amikor a beteg az adott évben elõször jelenik meg a gyógyszertárban. A gyógyszerész által betegkonzultációval töltött idõt fel kell jegyezni annak érdekében, hogy értékelni lehessen a gyógyszerész gyógyszertári gyakorlatban megvalósított cukorbeteg-gondozási tevékenységének megvalósíthatóságát. Az adatok bizalmas kezelésével kapcsolatos problémák elkerülése érdekében a BISP-ek nem tartalmazzák a betegek nevét. Az Egészségügyi Világszervezethez (WHO) kiküldött, kitöltött BISP-ek alapján a kiértékelésnek minden évben meg kell történnie.
PharmaDiaß
73
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 74
(Black plate)
BISP PharmaDiaß gondozóprogram Alapinformációs adatlap a gyógyszerész számára A St. Vincent Deklaráció implementálása Cukorbetegek vagy gyanított cukorbetegek számára. Betegenként évente egyszer töltendõ ki a legutóbbi év adataival 1 Gyógyszertári adatok
2 A gondozott személy/ beteg adatai
Mely eszközök állnak rendelkezésre a gyógyszertárban? Vércukormérõ? Testmagasságmérõ? Mérleg? Vérnyomásmérõ?
Nap/hónap/év Nem: F N Születési idõ / Testtömeg ........... kg Testmagasság ............. cm
/
Csak gyanított cukorbetegek számára 3 Gyanítottan cukorbeteg személyek
Jelek, ill. tünetek alapján Gyógyszertárban észlelt hyperglycaemia alapján
I
N Dátum // Orvoshoz utalva
Jelölje meg az észlelt értéket tartalmazó tartományt I ≥110 – <126 mg/dl (≥6,1 – <7 mmol/l) 8 órás éhgyomri eredmény
N //
Dátum
Cukorbetegség diagnosztizálva
≥126 mg/dl (≥7 mmol/l) 8 órás éhgyomri eredmény ≥200 mg/dl (≥11,1 mmol/l) táplálkozást követõen 2 órával
74
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 75
(Black plate)
Csak cukorbetegek számára 4 Orvosi diagnózis
I 1. típus
2. típus
Fennállásának ismert idõtartama (évek) <5 5–10 11–15 >15
5 Egynél többet választhat Rendelt terápia és 1. Étrend egyéb betegadatok 2. Inzulin 3. Biguanidinek 4. Szulfonilkarbamidok 5. Alfa-glukozidázgátlók 6. Meglitinidek 7. Tiazolidindionok 8. Egyéb
Gyógyszerekkel kapcsolatos problémák
6 Orvosi laboratóriumi vizsgálatok
PharmaDiaß
Azonosított valamilyen gyógyszerekkel kapcsolatos problémát? 1. gyógyszerszedés javallat hiányában 2. duplikált terápia 3. gyógyszerre lenne szükség, de nincs felírva 4. gyógyszer-interakció 5. ellenjavallt gyógyszer 6. nem megfelelõ adagolás 7. gyógyszer-mellékhatások
N
Egyéb Hypertonia Szív-érrendszeri betegség
Compliance Igen Nem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Igen
Nem
Közérzet (wellbeing) pontszám I
N
Dohányos Hypoglycaemiás epizódok elõfordulása Gyakran Ritkán Soha Ha igen – a megoldás Gyógysz. Orvoshoz utalás
HbA1c = ........... %
Albuminuria/microalbuminuria ............... %
Nincs adat
Nincs adat
75
PhD jav.qxd
2004.03.09.
7 Önértékelés és compliance
13:46
Page 76
(Black plate)
Az orvos ajánlásai (egynél több választható)
Az ajánlások szerint elvégezve Mindig
Néha
Soha
A glycaemia önmonitorozása A glycosuria önmonitorozása Táplálkozási gondozás Lábápolás Testtömeg-kontroll
8 Gyógyszerészi intervenció
9 Betegoktatás és -tájékoztatás
Tartott formanyomtatványt a gyógyszertárban Igen a beteg gyógyszerelésének dokumentálására? Vizsgálta a vércukorszintet vérnyomást testtömeget Vizsgálta a gyógyszerszedéssel kapcsolatos compliance-t? Igen Tett valamilyen lépést a gyógyszerszedéssel kapcsolatos compliance javítása érdekében? Igen
Nem BMI-t Nem Nem
Tájékoztatta/oktatta a beteget az alábbiakról? Szó. Ír. Gyógyszeres kezelés Inzulinbeadás technikája Öngyógyszerelés Dohányzás abbahagyása
Konzultációs tevékenységgel töltött idõ:
N.
Szó. Ír.
Gyógyszerekkel kapcsolatos problémák Testtömegellenõrzés Lábápolás Táplálkozási gondozás
N.
Szó. Ír.
N.
A glycaemia/ glycosuria követésére Alkalmas technika és eszközök Hypoglycaemia Fizikai aktivitás Cukorbeteg egyesület tagsági elõnyei
perc
Szó.: szóbeli tájékoztatás Ír.: írássos tájékoztató kiadvány N.: nem volt tájékoztatás
76
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 77
(Black plate)
4.3 Célkitûzések A BISP-nek két fõ célja van: a. Egységes, európai szintû adatgyûjtési rendszer a gyógyszerészi intervencióról azért, hogy az adatok összegezhetõk legyenek. b. A szekunder és tercier cukorbetegség prevenció keretében történõ európai gyógyszerészi intervenció a gondozási tevékenység minõségének fokozása céljából.
4.4 Szekunder cukorbeteg prevenció A BISP 3. részét akkor kell kitölteni, ha a gyógyszerész azt gyanítja, hogy a gondozási programban résztvevõ személynek nem diagnosztizált cukorbetegsége van. A gyógyszerésznek az ilyen személyeket teljes kivizsgálás céljából orvoshoz kell utalnia. A gondozási programban résztvevõ személyt meg kell kérni arra, hogy a kivizsgálást követõen térjen vissza a gyógyszertárba és informálja a gyógyszerészt az orvosi vizsgálatok eredményeirõl. Minden egyes orvoshoz utalt betegrõl egy BISP-et ki kell tölteni és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Európai Regionális Irodájába kell küldeni. Ezen a szinten az 1., a 2., és a 3. részt kell kitölteni.
4.5 Tercier cukorbetegség prevenció Szükséges a beteg egészségügyi állapotának követése az akut és a késõi cukorbetegség-szövõdmények megelõzése érdekében, mert a nem kontrollált anyagcsere-betegség súlyos és irreverzíbilis szövõdmények okozója. Mivel a cukorbetegség csaknem mindig tünetmentes, a beteg gyógyszeres kezeléssel és a metabolikus kontroll által megkívánt további gondozással (konkrétan a táplálkozási gondozással, a fizikai aktivitással, a testtömegkontrollal és az önmonitorozással) kapcsolatos compliance-t követni kell. A gyógyszerész el kell, hogy magyarázza a betegnek, hogy miért van szükség a kezelésre, és a metabolikus kontroll eléréséhez szükséges compliance megvalósulása céljából folyamatosan informálnia/tájékoztatnia kell a beteget. A beteg gyógyszeres kezelésérõl, a compliance-rõl, egyes kockázati tényezõirõl (dohányzás), cukorbetegséggel kapcsolatos szövõdményeirõl (szív-érrendszeri betegségek, hypertonia, hypoglycaemiás epizódok) szóló részletes információkat, továbbá más mérési eredményeket, mint pl. a HbA1C-t és az albuminuriát, fel kell jegyezni. Ezen a szinten az 1., a 2., a 4., az 5., a 6., a 7., a 8., és a 9. részt kell kitölteni. A BISP-et betegenként évente egyszer kell kitölteni akkor, amikor a beteg az adott évben elõször jelenik meg a gyógyszertárban.
PharmaDiaß
77
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 78
(Black plate)
4.6 A gyógyszerészi intervenció elõrehaladása Mivel a cukorbetegség gondozása multidiszciplináris szemléletben zajlik, a kimenetel (outcome) számos intervenció eredményeként alakul ki. Ezért lehetetlen a gyógyszerészi intervencióból származó pontos elõnyök definiálása. Az SVD alapján a cukorbeteg-gondozás fõ célja a cukorbetegséggel kapcsolatos szövõdmények csökkentése multidiszciplináris megközelítés alapján. Az egyes években végzett intervenciók adatainak összehasonlítása révén bizonyos indikátorok értékelhetõk és progressziójuk monitorozható. • Közérzet (wellbeing) pontszám • Dohányzás • Hypoglycaemiás epizódok gyakorisága • Gyógyszerekkel kapcsolatos problémák elõfordulása • HbA1C • Albuminuria/microalbuminuria • Gyógyszer-compliance • Az önmonitorozási folyamattal kapcsolatos compliance • Betegtájékoztatás/-oktatás
4.7 A BISP kitöltése 4.7.1 Általános kitöltési útmutató a. Az 1. és a 2. részt minden esetben ki kell tölteni, mind gyanítottan cukorbeteg, mind cukorbeteg személyek esetében. b. A 3. rész • Személyenként egy alkalommal kell kitölteni. • Csak gyanított cukorbetegek esetében kell kitölteni. A diagnózis felállítása érdekében orvoshoz utalt személyeket meg kell kérni arra, hogy a diagnózis (az orvosi kivizsgálások) után térjenek be a gyógyszertárba és mondják el az eredményt. c. A 4., az 5., a 6., a 7., a 8., és a 9. rész • Cukorbetegek esetében kell kitölteni. • Betegenként minden évben egyszer kell kitölteni. • Évente egyszer kell kitölteni akkor, amikor a beteg az adott évben elõször jelenik meg a gyógyszertárban. d. Jelölje meg kereszttel (X), vagy vízszintes vonallal ( – ) húzza át a rublikát. Ne írjon semmit a rublikán kívül.
4.7.2 Konkrét kitöltési útmutató 1. rész – Gyógyszertári adatok Ezek az adatok gyógyszertári szintû PharmaDiaß indikátoroknak tekintendõk. A rublikába X jelet kell rajzolni, ha az Ön gyógyszertára rendelkezik az adott eszközzel. 78
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 79
(Black plate)
2. rész – A gondozási programban résztvevõ személy adatai Jegyezze fel a születési dátumot (nap/hónap/év). A napot és a hónapot egyjegyû szám esetén egy számmal jelölje úgy, hogy a szám elé, a bal oldalra egy „0”-t írjon. A nem megjelölése esetén helyezzen X jelet a megfelelõ betõ (N, ill. F) elé. A testtömeget kg-ban, a magasságot cm-ben adja meg. 3. rész – Gyanított cukorbetegség Csak gyanított cukorbetegek esetében kell kitölteni. Jelölje X jellel, ha az Ön gyanújának alapjául a betegségre utaló jelek, tünetek, vagy a gyógyszertárban végzett méréssel megállapított hyperglycaemia szolgált. Ha a gyanú alapja a hyperglycaemia volt, X jelet kell helyeznie azon helyre, amelyik a mért értéknek megfelelõ adatokat tartalmazza. Azt is X jellel kell jelölnie, hogy a mérésre éhgyomorra, vagy táplálkozást követõen került sor. A megfelelõ helyen X jellel kell jelölnie és az illetõ naptári nap dátumát is fel kell jegyeznie, ha, és amikor a betegnek az orvos felkeresését ajánlotta. Amikor a beteg az orvosi kivizsgálásokat (diagnózist) követõen visszatér a gyógyszertárba, annak a naptári napnak a dátumát, valamint az Ön gyanúja igazolódásának (vagyis a cukorbetegség diagnózisának) vagy nem igazolódásának tényét fel kell jegyeznie. 4. rész – Orvosi diagnózis Cukorbetegek számára. Ebben a részben Önnek a cukorbetegség típusát, a diagnózis felállítása óta eltelt idõt, továbbá a magas vérnyomás vagy egyéb szív-érrendszeri betegség esetleges fennállásának tényét kell rögzítenie. A rögzítés egy-egy X jel megfelelõ helyre való berajzolásával történik. 5. rész – rendelt terápia és egyéb betegadatok A kezelés alapján a megfelelõ helyen X jelet kell elhelyeznie. Ezt követõen fel kell jegyezni a beteg compliance-ét. Jegyezze fel, hogy az illetõ dohányzik-e vagy sem. A közérzet (wellbeing) pontszámot is fel kell írni. Ehhez Önnek használnia kell a beteg által kitöltendõ közérzet (wellbeing) tesztet és ki kell számolnia az elért pontszámot. Fel kell jegyezni a hypoglycaemiás epizódok beteg által megadott gyakoriságát.
PharmaDiaß
79
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:46
Page 80
(Black plate)
Fel kell jegyezni, hogy azonosításra került-e bármely gyógyszerekkel kapcsolatos probléma és annak jellege. Ha éppen az adott, Ön által azonosított gyógyszerekkel kapcsolatos problémát nem említi az adatlap, töltse ki a kérdõívet az ahhoz legközelebb esõ pontnál. Jegyezze fel, hogy az adott gyógyszerekkel kapcsolatos problémát gyógyszerész oldotta-e meg, vagy az illetõ személyt orvoshoz utalta. 6. rész – Orvosi laboratóriumi vizsgálatok Ezen rész kitöltéséhez Önnekmeg kell kérnie a betegeket, hogy hozzák el legutolsó HbA1C és albuminuria vizsgálati eredményüket. Ha a betegnek nincsenek ilyen adatai, helyezzen X jelet a megfelelõ helyre. 7. rész – Önmonitorozás és compliance Fel kell jegyeznie, ha az orvos az említett különféle önmonitorozási lehetõségek valamelyikének a hasznáélatát ajánlotta. Ezt követõen X jel megfelelõ helyre történõ rajzolásával jegyezze fel a beteg e téren fennálló compliance-ét (mindig, néha, soha). 8. rész – A gyógyszerészi intervencióhoz Itt néhány PharmaDiaß indikátor látható. Fel kell jegyeznie, ha a beteg gyógyszerelésének dokumentálására szolgáló formanyomtatványt (PMR, patient medication form) a gyógyszertárban tartotta, és ha vércukorszintet, vérnyomást, illetve testtömeget mért. A feljegyzés egy X jelzés megfelelõ helyre történõ berajzolásával történik. Jegyezze fel, ha értékelte a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos compliance-t és bármely, ennek javítását szolgáló lépést tett. 9. rész – Személyreszabott betegoktatás és -tájékoztatás A betegtájékoztatás és -oktatás lehet szóbeli, írásbeli, vagy mindkettõ. Ennek megfelelõen kell elhelyezni az X jelzést a megfelelõ helyre (egyikhez, másikhoz, vagy mindkettõhöz). Amennyiben nem került sor betegtájékoztatásra, az X jelzést a „N” betû (= nem volt tájékoztatás) alá kell bejelölni.
80
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 81
(Black plate)
1. Függelék
Alapvetõ indikátorok Az alapvetõ indikátorok olyan minimálisan alkalmazandó indikátorok, amelyeket a PharmaDiaß kiértékeléséhez minden akciószinten alkalmazni kell. Megjegyzendõ, hogy: 1. A betegek adatait a gyógyszerésznek kell gyûjtenie a gyógyszertárban. 2. A gyógyszertári adatokat a gyógyszerésznek kell gyûjtenie. 3. A nemzeti szintû adatokat minden országan az akciócsoport tagjának vagy a program mûködtetéséért felelõs személynek kell gyûjtenie az egyes gyógyszerészektõl származó adatok alapján. 4. A nemzetközi vagy európai szintû adatokat az akciócsoport menedzserének kell gyûjtenie országonként az akciócsoport tagok által beküldött adatok alapján.
1. Irányelv – alapvetõ indikátorok A – A gyógyszertárba látogató személyek szintje 1. A gyógyszertárba látogató személy oldaláról a fogadókészség fennáll. 2. Válaszol a struktúrált kérdõívre. 3. Követi az egészséges élemód szabályait. B – A gyógyszertár szintje 1. Az alábbiak elérhetõsége: a.) standard, struktúrált kérdõív b.) mérleg (testtömegmérés). 2. BMI értékelés. 3. Az illetõ személy esetében cukorbetegség kockázati tényezõket állapítottak meg. 4. Az illetõ személy készséget mutatott a kockázati tényezõk megváltoztatására. C – Nemzeti szint 1. A primer cukorbetegség prevencióban résztvevõ gyógyszertárak. 2. Cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató kiadványok átnyújtása. 3. Azonosított cukorbetegség kockázati tényezõk. a.) elhízás (obesitas) b.) fizikai inaktivitás c.) egészségtelen táplálkozás. D – Európai szint 1. A primer cukorbetegség prevencióban résztvevõ országok. 2. Országok, amelyekben rendelkezésre állnak cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató kiadványok. 3. A primer cukorbetegség prevencióban résztvevõ országok. 4. Országok, amelyekben azonosítottak a cukorbetegség módosítható kockázati tényezõivel rendelkezõ személyeket.
PharmaDiaß
81
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 82
(Black plate)
1. Függelék (folyt.)
2. Irányelv – alapvetõ indikátorok A – A gyógyszertárba látogató személyek szintje 1. A gyógyszertárba látogató személy oldaláról a fogadókészség fennáll. 2. Válaszol a struktúrált kérdõívre. 3. Az illetõ személy megígéri, hogy az orvosi vizsgálatok végeztével visszatér a gyógyszertárba közölni az eredményt. B – A gyógyszertár szintje 1. Az alábbiak elérhetõsége: a.) standard, struktúrált kérdõív b.) mérleg (testtömegmérés). 2. BMI értékelés. 3. Cukorbetegeség jeleit/tüneteit mutató személy azonosítása. C – Nemzeti szint 1. A szekunder cukorbetegség prevencióban résztvevõ gyógyszertárak. 2. A gyanítottan cukorbeteg, orvoshoz irányított személyek. 3. A cukorbetegség diagnózisának felállítását követõen a gyógyszertárba az eredmény közlésére visszatérõ személyek. D – Európai szint 1. A szekunder cukorbetegség prevencióban résztvevõ országok. 2. Országok, amelyekben azonosítottak gyanítottan cukorbeteg (nem diagnosztizált) személyeket. 3. Azodáig nem, de most az orvos által diagnosztizált cukorbetegek.
3. Irányelv – Alapvetõ indikátorok A – A gyógyszertárba látogató személyek szintje 1. A gyógyszertárba látogató személy oldaláról a fogadókészség fennáll. 2. HbA1C csökkenést mutató személyek. 3. A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban compliance-t mutató személyek. 4. Az önértékeléssel kapcsolatban complience-t mutató szeméylek. B – A gyógyszertár szintje 1. Betegtájékoztató kiadványok elérhetõsége a gyógyszertárban. 2. Gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosítása és megoldása. 3. HbA1C csökkenést mutató személyek. 4. A cukorbeteg-gondozó programban résztvevõ személyek. C – Nemzeti szint 1. Betegtájékoztató kiadványok elérhetõsége a gyógyszertárban. 2. A tercier cukorbetegség prevencióban résztvevõ gyógyszertárak. 3. A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosítására és megoldására hangsúlyt helyezõ gyógyszertárak. 4. A gyógyszertárak által követett (follow-up) egészségi állapotú személyek. 5. HbA1C csökkenést mutató személyek. 6. A cukorbeteg egyesülettel tagsági viszonyt létesített személyek. D – Európai szint 1. A tercier cukorbetegség prevencióban résztvevõ országok. 2. A gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosítására és megoldására hangsúlyt helyezõ országok. 3. Országok, ahol HbA1C csökkenést mutató személyeket tartanak nyilván. 82
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 83
(Black plate)
2. Függelék
1. Irányelv: Formanyomtatvány a gyógyszertárba látogató személyek szintjére Személyenként egy formanyomtatványt kell kitölteni. A kitöltésért a gyógyszerész felelõs. (a)
Dátum ................... / ................ / .................
1.1 Formanyomtatvány
EGYÉNI SZINTEN (b)
Struktúra: • A gyógyszertárba látogató személy oldaláról a fogadókészség fennáll
(c)
Folyamat: • Válasz a struktúrált kérdõívre
(d)
Kimenetel (outcome): • A gyógyszertárba látogató személy elégedettsége • Az egészséges élemód szabályainak követése
IGEN
NEM
RÉSZBEN
(a) Töltse ki a gyógyszerészi intervenciós tevékenység elvégzésének dátumát. (b), (c) (d) Jelölje meg a megfelelõ rublikát X jellel, annak megfelelõen, hogy a válasz „igen”, „nem”, vagy „részben” jellegû.
PharmaDiaß
83
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 84
(Black plate)
3. Függelék
1. Irányelv: Gyógyszertári szintû értékelõ formanyomtatvány Gyógyszertáranként egy-egy formanyomtatványt kell kitölteni. A kitöltés felelõse a gyógyszerész. A formanyomtatvány havonta, kéthavonta vagy akár évente egy alkalommal töltendõ ki, a gyakorlati szempontoktól és az adott országban fennálló ajánlásoktól függõen. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 1.2 Formanyomtatvány
(b)
A GYÓGYSZERTÁR SZINTJÉN Struktúra: A gyógyszertárban elérhetõ: • Standard, struktúrált kérdõív; • Mérleg (testtömegméréshez); • BMI táblázat; • Betegtájékoztató kiadványok; • Regisztrációs formanyomtatványok; • Kiképzett gyógyszertári szakszemélyzet.
A IGEN
B NEM
Összesen (no)
(c)
Folyamat – hány, a cukorbeteg gyógyszerészi gondozás programban résztvevõ esetében végezte el a gyógyszertár az alábbi szolgáltatásokat: • A struktúrált kérdõív használata; • Testtömegmérés; • BMI kiszámítása; • Cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató kiadvány átnyújtása; • Az intervenciós tevékenység feljegyzése.
No
(d)
Kimenetel – mennyi, a cukorbeteg gyógyszerészi gondozás programban résztvevõ esetében kerültek azonosításra az alábbi tényezõk: • A cukorbetegség kockázati tényezõi; • A kockázati tényezõk típus szerint: Elhízás (obesitas); Fizikai inaktivitás; Egészségtelen táplálkozás.
N
(e)
Történt-e szóbeli tanácsadás az alábbi esetekben: Elhízás (obesitas); Fizikai inaktivitás; Egészségtelen táplálkozás; • Az illetõ személy beleegyezik a kockázati tényezõk megváltoztatásába; • Az illetõ személy követi az egészséges élemód szabályait a kockázati tényezõk megváltoztatása érdekében.
o
IGEN
Összesen (no)
NEM
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot. (b) Jelölje be X jellel, hogy az említett eszközök rendelkezésre állnak-e a gyógyszertárban (igen vagy nem). (c) A – Adja meg azon személyek számát, akiknek esetében a fent említett eszközöket alkalmazták. B – Adja meg azon személyek összesített számát, akik cukorbetegség kapcsán gyógyszerészi intervencióban részesültek (cukorbetegség prevenció). (d) A – Adja meg a gyógyszertárba látogató azon személyek összesített számát, akik esetében az említett cukorbetegség kockázati tényezõket felismerték. B – Adja meg azon személyek összesített számát, akik cukorbetegség kapcsán gyógyszertári szakszemélyzet által végzett intervencióban részesültek (cukorbetegség prevenció). (e) Jelölje be X jellel, hogy a felsorolt szempontok esetében a válasz igen, vagy nem. 84
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 85
(Black plate)
4. Függelék
1. Irányelv: Nemzeti szintû értékelõ formanyomtatvány Országonként, évente egy formanyomtatványt kell kitölteni. A formanyomtatványt az adott ország akciócsoport menedzserének kell kitöltenie. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 1.3 Formanyomtatvány
NEMZETI SZINTEN Struktúra: • A primer cukorbetegség prevencióban résztvevõ gyógyszertárak száma; • Kiképzett gyógyszertári szakszemélyzet.
A No
B A résztvevõ gyógyszertárak összesített száma
(c)
Folyamat: • Átnyújtott betegtájékoztató kiadványok a cukorbetegség ismert kockázati tényezõivel rendelkezõ személyeknek.
No
A szétosztott betegtájékoztatók összesített száma
(d)
Kimenetel: • Az azonosított cukorbetegség kockázati tényezõk típusa: Elhízás (obesitas); Fizikai inaktivitás; Egészségtelen táplálkozás. • Az adott tanács/tájékoztatás típusa: Elhízás (obesitas); Fizikai inaktivitás; Egészségtelen táplálkozás. • Személyek, akik követik az egészséges élemód szabályait a kockázati tényezõk megváltoztatása érdekében: Elhízás (obesitas); Fizikai inaktivitás; Egészségtelen táplálkozás.
(b)
Összesen (no)
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot. (b) A – Adja meg a cukorbeteg prevenciós programban résztvevõ gyógyszertárak számát. B – Adja meg azon gyógyszertárak összesített számát, amelyeket az adott országban a gyógyszerész egyesület szerint be lehetne vonni a cukorbetegség prevenciós programba. (c) A – Adja meg a cukorbetegség prevenciós programban résztvevõ gyógyszertárakban szétosztott betegtájékoztató kiadványok összesített számát. B – Adja meg a kinyomtatott betegtájékoztató kiadványok összesített számát. (d) A – Adja meg a programban résztvevõ gyógyszertárakra vonatkozóan tételesen az azonosított cukorbetegség kockázati tényezõ esetek, az adott tanácsok és azon személyek számát, akik változtattak életmódjukon. B – Adja meg tételesen azon személyek számát, akik részesültek intervenciós tevékenységben a cukorbetegség prevenció vonatkozásában. PharmaDiaß
85
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 86
(Black plate)
5. Függelék
1. Irányelv: EuroPharm Forum (európai) szintû értékelõ formanyomtatvány Évente egy formanyomtatványt kell kitölteni. A formanyomtatványt az egyes országok adatai alapján az EuroPharm Forum cukorbeteg-gondozási program akciócsoport menedzserének kell kitöltenie. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 1.4 Formanyomtatvány EURÓPAI SZINTEN (b)
Struktúra: • A cukorbetegségrõl szóló betegtájékoztató kiadványokkal rendelkezõ országok száma; • A gyógyszertári szakszemélyzet számára szervezett továbbképzõ programokkal rendlekezõ országok száma.
(c)
Folyamat: • A cukorbetegség primer prevenciós programban résztvevõ EuroPharm Forum országok.
(d)
Kimenetel: • Azon EuroPharm Forum országok, amelyekben azonosítottak változtatható cukorbetegség kockázati tényezõkkel rendelkezõ személyeket: • Elhízás (obesitas); • Fizikai inaktivitás; • Egészségtelen táplálkozás.
A
B
No
A résztvevõ országok száma (No)
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot (1 éves intervallum). (b) A – Adja meg azon, primer cukorbetegség prevenciós programban résztvevõ országok számát, amelyekben rendelkezésre állnak cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató kiadványok, és amelyekben zajlanak továbbképzõ tanfolyamok a gyógyszertári szakszemélyzet számára. B – Adja meg a EuroPharm Forum tagországainak összesített számát. (c) A – Adja meg a primer cukorbetegség prevenciós programban résztvevõ országok számát. B – Adja meg a EuroPharm Forum tagországainak összesített számát. (d) A – Adja meg azon EuroPharm Forum tagországok számát, amelyekben azonosítottak az említett cukorbetegség kockázati tényezõkkel rendelkezõ személyeket. B – Adja meg a programban résztvevõ országok összesített lélekszámát.
86
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 87
(Black plate)
6. Függelék
2. Irányelv: Formanyomtatvány a gyógyszertárba látogató személyek szintjére Személyenként egy formanyomtatványt kell kitölteni. A kitöltésért a gyógyszerész felelõs. (a) Dátum ................ / ................ / .................. 2.1 Formanyomtatvány
EGYÉNI SZINTEN (b)
Struktúra:· • A gyógyszertárba látogató személy oldaláról a fogadókészség fennáll.
(c)
Folyamat:· • Válasz a struktúrált kérdõívre.
(d)
Kimenetel (outcome): • A gyógyszertárba látogató személy elégedettsége • A gyógyszertárba látogató személy ígérete arra vonatkozólag, hogy az orvosi vizsgálatok után visszatér a gyógyszertárba közölni a eredményeket.
IGEN
NEM
RÉSZBEN
(a) Töltse ki a gyógyszerészi intervenciós tevékenység elvégzésének dátumát. (b), (c) (d) Jelölje meg a megfelelõ rublikát X jellel, annak megfelelõen, hogy a válasz „igen”, „nem”, vagy „részben” jellegû.
PharmaDiaß
87
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 88
(Black plate)
7. Függelék
2. Irányelv: Gyógyszertári szintû értékelõ formanyomtatvány Gyógyszertáranként egy-egy formanyomtatványt kell kitölteni. A kitöltés felelõse a gyógyszerész. A formanyomtatvány havonta, kéthavonta vagy akár évente egy alkalommal töltendõ ki, a gyakorlati szempontoktól és az adott országban fennálló ajánlásoktól függõen. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 2.2 Formanyomtatvány A GÓGYSZERTÁR SZINTJÉN
A
B
IGEN
NEM
(b)
Struktúra: Α gyógyszertárban elérhetõ: • Standard, struktúrált kérdõív; • Mérleg (testtömegméréshez); • BMI táblázat; • Betegtájékoztató kiadványok; • Regisztrációs formanyomtatványok; • Mintalevél az orvosnak; • BISP.
(c)
Folyamat – mennyi, a cukorbeteg gyógyszerészi gondozás programban résztvevõ esetében végezte el a gyógyszertár az alábbi szolgáltatásokat: • A sturktúrált kérdõív használata; • Testtömegmérés; • BMI kiszámítása; • Cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztató kiadvány átnyújtása; • Az intervenciós tevékenység feljegyzése.
No
Összesen (no)
(d)
Kimenetel – mennyi, a cukorbeteg gyógyszerészi gondozás programban résztvevõ esetében kerültek azonosításra az alábbi tényezõk:· • A cukorbetegség jelei/tünetei; • A beteg egyetértése az orvoshoz utalását illetõen; • A cukorbetegség orvos általi diagnosztizálása; • A EuroPharm Forumnak kiküldött, kitöltött BISP-ek.
No
Összesen (no)
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot. (b) Jelölje be X jellel, hogy az említett eszközök rendelkezésre állnak-e a gyógyszertárban (igen vagy nem). (c) A – Adja meg azon személyek számát, akiknek esetében a fent említett eszközöket alkalmazták. B – Adja meg azon személyek összesített számát, akik gyógyszerészi intervencióban részesültek a diagnosztizálatlan cukorbetegség esetek azonosítása terén. (d) A – Adja meg pontonként a gyógyszertárba látogató, érintett személyek összesített számát. B – Adja meg azon személyek összesített számát, akik gyógyszerészi intervencióban részesültek a diagnosztizálatlan cukorbetegség esetek azonosítása terén. 88
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 89
(Black plate)
8. Függelék
2. Irányelv: Nemzeti szintû értékelõ formanyomtatvány Országonként, évente egy formanyomtatványt kell kitölteni. A formanyomtatványt az adott ország akciócsoport menedzserének kell kitöltenie. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 2.3 Formanyomtatvány NEMZETI SZINTEN (b)
Struktúra:
A
B
No
A résztvevõ gyógyszertárak összesített száma
• A szekunder cukorbetegség prevencióban résztvevõ gyógyszertárak száma; • BISP-el rendelkezõ gyógyszertárak. (c)
Folyamat: • (1) Átnyújtott betegtájékoztató kiadványok gyanított, nem diagnosztizált cukorbetegeknek; • (2) Kiképzett gyógyszerészek. • (3) Orvoshoz irányított gyanított cukorbetegek; • (4) Kiköltött BISP-ek.
(d)
Kimenetel: • Orvoshoz utalt, ott cukorbetegséggel diagnosztizált, majd a gyógyszertárba visszatérõ és errõl beszámoló személyek.
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot. (b) A – Adja meg az adott pontokra lebontva a résztvevõ gyógyszertárak számát. B – Adja meg azon gyógyszertárak összesített számát, amelyeket az adott országban a gyógyszerész egyesület szerint be lehetne vonni a cukorbetegség szekunder prevenciós programba. (c) A – Adja meg az összesített (minden résztvevõ gyógyszertárat magában foglaló) számadatot pontokra lebontva, valamint a globális célpopuláció lélekszámát az adott országban. (1) A – A gyanított, nem diagnosztizált cukorbetegeknek átnyújtott betegtájékoztatók összesített száma az összes bevont gyógyszertárban. B – A nyomtatott betegtájékoztató kiadványok összesített száma. (2) A – A kiképzett gyógyszerészek összesített száma. B – Azon gyógyszerészek összesített száma, akiket az adott országban a gyógyszerész egyesület szerint ki lehetne képezni. (3) A – A gyanított, ne diagnosztizált cukorbetegek összesített száma (az összes bevont gyógyszertár adatai alapján). B – A bevont gyógyszertárak által ellátott populáció lélekszáma (pl. 5000 fõ/gyógyszertár; 10 000 fõ/2 gyógyszertár). (4) A – A bevont gyógyszertárakban kitöltött BISP-ek összesített száma. B – Az orvoshoz utalt gyanított, nem diagnosztizált cukorbetegek összesített száma (az összes bevont gyógyszertárban). (d) A – Az orvoshoz utalt, majd a gyógyszertárba cukorbetegség diagnózisával visszatérõ és az eredményrõl beszámoló betegek összesített száma (az összes bevont gyógyszertárban). B – Az orvoshoz utalt személyek összesített száma ((c) (3) A).
PharmaDiaß
89
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 90
(Black plate)
9. Függelék
2. Irányelv: EuroPharm Forum (európai) szintû értékelõ formanyomtatvány Évente egy formanyomtatványt kell kitölteni. A formanyomtatványt az egyes országok adatai alapján a EuroPharm Forum cukorbeteg-gondozási program akciócsoport menedzserének kell kitöltenie. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 2.4 Formanyomtatvány
EURÓPAI SZINTEN (b)
Struktúra:
A No
B A résztvevõ országok száma
• A cukorbetegség szekunder prevenciós programban résztvevõ EuroPharm tagországok. (c)
Folyamat: • BISP-et használó tagországok.
(d)
Kimenetel: • Azon cukorbetegség másodlagos prevenciós programba bevont EuroPharm tagországok, amelyekben azonosítottak orvosi diagnózissal megerõsített, korábban ismeretlen cukorbetegség eseteket; • Orvos által diagnosztizált, korábban ismeretlen cukorbetegség esetek.
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot (1 éves intervallum). (b) A – Adja a szekunder cukorbetegség prevenciós programban résztvevõ országok számát. B – Adja meg a EuroPharm Forum tagországainak összesített számát. (c) A – Adja meg a BISP-et használó országok számát. B – Adja a szekunder cukorbetegség prevenciós programban résztvevõ országok számát. (d) A – Adja meg azon EuroPharm Forum tagországok számát, amelyekben a gyógyszerészek azonosítottak késõbb orvosi diagnózissal megerõsített, korábban ismeretlen cukorbetegség eseteket, továbbá adja meg a bevont országokban azonosított cukorbetegség esetek összesített számát. B – Adja meg azon EuroPharm Forum tagországok számát, amelyek résztvesznek a cukorbetegség szekunder prevenciós programban, valamint adja meg a bevont gyógyszertárak által ellátott populáció lélekszámát (pl. 5000 fõ/gyógyszertár).
90
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 91
(Black plate)
10. Függelék
3. Irányelv: Formanyomtatvány a betegek szintjére Személyenként egy formanyomtatványt kell kitölteni. A kitöltésért a gyógyszerész felelõs. (a) Dátum ................ / ................ / ................... 3.1 Formanyomtatvány
EGYÉNI SZINTEN (b)
Struktúra: • A gyógyszertárba látogató személy oldaláról a fogadókészség fennáll.
(c)
Folyamat: • A beleegyezõ nyilatkozat aláírása; • Válasz a struktúrált kérdõívre, hogy értékelni lehessen a beteg tudását és compliance-ét.
(d)
IGEN
NEM
RÉSZBEN
Kimenetel (outcome): • A gyógyszertárba látogató személy elégedettsége; • A közérzet (wellbeing) pontszám emelkedése; • A hypoglycaemiás epizódok számának csökkenése; • A HbA1C-szint csökkenése. • Compliance az alábbiakkal: • Gyógyszeres kezelés; • Önértékelés; • Táplálkozási gondozás; • Lábápolás; • Fizikai aktivitás.
(a) Töltse ki a gyógyszerészi intervenciós tevékenység elvégzésének dátumát. (b), (c) (d) Jelölje meg a megfelelõ rublikát X jellel, annak megfelelõen, hogy a válasz „igen”, „nem”, vagy „részben” jellegû.
PharmaDiaß
91
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 92
(Black plate)
11. Függelék
3. Irányelv: Gyógyszertári szintû értékelõ formanyomtatvány Gyógyszertáranként egy-egy formanyomtatványt kell kitölteni. A kitöltés felelõse a gyógyszerész. A formanyomtatvány havonta, kéthavonta vagy akár évente egy alkalommal töltendõ ki, a gyakorlati szempontoktól és az adott országban fennálló ajánlásoktól függõen. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 3.2 Formanyomtatvány (b)
A GYÓGYSZERTÁR SZINTJÉN Struktúra: • A gyógyszertárban elérhetõ: • Betegtájékoztató kiadványok; • Levélminta a beteg orvoshoz utalásához; • Betegtanácsadásra alkalmas, nyugodt területrész a gyógyszertárban (konzultációs sarok); • BISP.
(c)
Folyamat – hány beteg esetében végezte el a gyógyszertár az alábbi szolgáltatásokat: • Formanyomtatvány használata a beteg gyógyszerelésének dokumentálására (PMR); • Az Egészségügyi Világszervezet közérzet (wellbeing) kérdõívének használata; • BISP-ek kitöltése és kiküldése; • Gyógyszerekkel kapcsolatos problémák azonosítása és megoldása. • Betegtájékoztatás/-oktatás az alábbi területeken: • Gyógyszeres kezelés; • Táplálkozási gondozás; • Önértékelés; • Lábápolás; • Fizikai aktivitás; • Hypoglycaemia; • A cukorbeteg egyesületi tagsági viszony elõnyei; • Cukorbeteg-gondozási programba történt bevonás.
(d)
Középtávú kimenetel – hány beteg esetében állnak fenn az alábbi jellemzõk: • A közérzet (wellbeing) pontszám emelkedése; • A HbA1C-szint csökkenése; • A hypoglycaemiás epizódok számának csökkenése. • Compliance az alábbiakkal: • Gyógyszeres kezelés; • Táplálkozási gondozás; • Önértékelés; • Lábápolás; • Fizikai aktivitás; • A cukorbeteg egyesületi tagsági viszony elõnyei.
A IGEN
B NEM
No
Összesen (no)
No
Összesen (no)
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot. (b) Jelölje be X jellel, hogy az említett eszközök rendelkezésre állnak-e a gyógyszertárban (c) A – Adja meg azon alkalmak számát, amelyek során az adott pontoknak megfelelõ tevékenységre sor került. B – Adja meg azon betegek összesített számát, akik cukorbetegséggel kapcsolatos betegtájékoztatásban/-oktatásban részesültek. (d) A – Adja meg azon alkalmak számát, amelyek során az adott pontoknak megfelelõ adatok rögzítésre kerültek. B – Adja meg azon alkalmak számát, amelyek során az adott pontoknak megfelelõ adatok értékelésére sor került. 92
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 93
(Black plate)
12. Függelék
3. Irányelv: Nemzeti szintû értékelõ formanyomtatvány Országonként, évente egy formanyomtatványt kell kitölteni. A formanyomtatványt az adott ország akciócsoport menedzserének kell kitöltenie. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 3.3 Formanyomtatvány (b)
NEMZETI SZINTEN Struktúra: • Gyógyszerészi továbbképzõ tanfolyamok a cukorbeteg-gondozásról; • BISP-et használó adatgyûjtõ rendszer; • Betegtájékoztató kiadványok.
(c)
Folyamat: • Tercier cukorbetegség prevenciós szinten történõ cukorbeteg-gondozás; • A beteg közérzetének (wellbeing) értékelése; • BISP használata; • Törõdés a gyógyszerekkel kapcsolatos problémákkal. • Betegtájékoztatás/-oktatás az alábbi területeken:· • Gyógyszeres kezelés; • Táplálkozási gondozás; • Önértékelés; • Lábápolás; • Fizikai aktivitás; • Hypoglycaemia; • A cukorbeteg egyesületi tagsági viszony elõnyei; • Betegek egészségügyi állapotának minden gyógyszerész általi követése.
(d)
Középtávú kimenetel – hány beteg esetében állnak fenn az alábbi jellemzõk:· • A közérzet (wellbeing) pontszám emelkedése; • A HbA1C-szint csökkenése; • Jó tájékozottság és képzettség az alábbi területeken: • Gyógyszeres kezelés; • Táplálkozási gondozás; • Önértékelés; • Lábápolás; • Fizikai aktivitás; • Hypoglycaemia; • A cukorbeteg egyesületi tagsági viszony létesítése.
A IGEN
No
No
B NEM
Összesen (no)
Összesen (no)
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot. (b) Jelölje be X jelekkel az említett eszközök rendelkezésre állását a gyógyszertárban. (c) A – Adja meg pontonként a bevont gyógyszertárak számát. B – Adja meg azon gyógyszerészek számát, akiket az adott ország gyógyszerész egyesülete szerint be lehetve vonni a programba (összes, vagy csak az egyesület tagjai). (d) A – Adja meg pontonként a betegek számát (az összes bevont gyógyszertár adatai alapján számított összesített számadat). B – Adja meg pontonként a betegtájékoztatásban és -oktatásban részesült betegek számát az összes bevont gyógyszertárban.
PharmaDiaß
93
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 94
(Black plate)
13.
Függelék
3. Irányelv: EuroPharm Forum (európai) szintû értékelõ formanyomtatvány Évente egy formanyomtatványt kell kitölteni. A formanyomtatványt az egyes országok adatai alapján az EuroPharm Forum cukorbeteg-gondozási program akciócsoport menedzserének kell kitöltenie. (a) .............. / ............... ./ ................-tól .............. / ............... / ................ /-ig 3.4 Formanyomtatvány (b)
EURÓPAI SZINTEN Struktúra:
A No
B A résztvevõ országok száma
IGEN
NEM
• A cukorbetegség tercier prevenciós programban résztvevõ EuroPharm tagországok; • Az intervenció dokumentálására BISP-et használó, a programban résztvevõ országok.
(c)
Folyamat: • BISP-et használó, és az Egészségügyi Világszervezetnek (WHO) azokat az adatok összesítése érdekében kiküldõ tagországok.
(d)
Kimenetel: • Évente a BISP-ek alapján sor kerül a PharmaDiaß értékelésére és az összesített adatok publikálására. • Az összesített adatoknak a következõ adatokat kell bemutatniuk: • A közérzet (wellbeing) pontszám emelkedését mutató betegek (%); • A HbA1C-szint csökkenését mutató betegek (%); • Vérnyomáscsökkenést mutató betegek (%). • Az alábbi szempontokat tekintve jól tájékozott/képzett betegek: • Gyógyszeres kezelés; • Táplálkozási gondozás; • Önértékelés; • Lábápolás; • Fizikai aktivitás; • Hypoglycaemia; • A cukorbeteg egyesülettel tagsági viszonyt létesített betegek.
(a) Jegyezze fel a kiindulási és az utolsó dátumot. (b) A – Adja meg azon országok számát, amelyek foglalkoznak a betegtájékoztatással és -oktatással, valamint használják a BISP-et. B – Adja meg a EuroPharm Forum tagországainak összesített számát. (c) A – Adja meg a BISP-et használó és a kitöltött BISP-eket adatösszesítés céljából az Egészségügyi Világszervezetnek (WHO) kiküldõ országok számát. B – Adja meg a EuroPharm Forum tagországainak összesített számát. (d) Írjon be „igen”, vagy „nem” választ pontonként. Azon pontoknál, ahol százalék (%) jel látható, csak a megfelelõ adatot írja be, ha az rendelkezésre áll.
94
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 95
(Black plate)
14. Függelék
Formanyomtatvány a beteg gyógyszerelésének dokumentálására (PMR, Patient Medication Record) A betegek gyógyszerelésének dokumentálására szolgáló formanyomtatvány (PMR) olyan betegadatokat tartalmaz, amelyeket a gyógyszerész a beteggel történõ beszélgetés ("interjú") során ismer meg annak érdekében, hogy értékelhesse a beteg gyógyszerekkel kapcsolatos problémáit. A cél az, hogy a gyógyszerész információkat szerezzen a beteg egészségügyi jellemzõirõl, a családi anamnézisrõl, a beteg cukorbetegséggel és annak kezelésével kapcsolatos ismereteirõl, allergiájáról és más egészségügyi problémáiról, gyógyszereirõl, anyagcsere-állapotával kapcsolatos adatairól és általános közérzetérõl. A beteg neve: .......................................................... ............................................... Születési idõpont: ...................../.............../ ... A cukorbetegség tartama: ............................(év) Lakcím: ........................................................................................................................................................ Tel.: ............................................ Orvos neve: ......................................................... (háziorvos/diabetológus). Tel.: ...................................... A cukorbetegség elõfordulása a családban (mely családtagnál?): .............................................................. Korai szívérrendszeri betegség elõfordulása a családban igen A cukorbetegség típusa: 1 2 Egyéb: ............................................................................. Cukorbetegség szövõdmények fennállása: Szövõdmény típusa: ........................................................... Allergia (mi ellen?): ............................................................................. Dohányzás: Testmagasság: ................. cm
Alkoholfogyasztás: Testtömeg: ................. kg
Elrendelt önmonitorozás: Glycaemia: Glycosuria: Testtömegmérés: Láb: Egyéb: ..........................................................................................................................................................
PharmaDiaß
95
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 96
(Black plate)
14. Függelék (folyt.)
Anyagcsere-állapottal összefüggõ és egyéb adatok: Dátum Testtömeg …/…/…..
kg
Vérnyomás Hgmm
Glycaemia/glycosuria Összkoleszterin/dátum HbA1C/dátum (%) (B) dátum (U) B/U U Éh/T .../.../... (Sz) E .../.../... (%) .../.../...
(Sz) nitr után
B.: vércukorszint U: vizeletcukorszint U. nitr: karbamid-nitrogén Sz: számérték Éh.: éhomi T után: táplálkozás után E: egység
96
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 97
(Black plate)
14. Függelék (folyt.)
Vényköteles és vény nélkül vásárolható gyógyszerek Gyógyszernév
Összetétel Hatóanyag
PharmaDiaß
Adagolás
Hatáserõsség Egyszeri dózis
Hányszor/nap
Dátum tól-
Észleletek (problémák)
-ig
97
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 98
(Black plate)
15. Függelék
Levélminta cukorbetegség jeleit/tüneteit mutató személyek orvoshoz utalására
Tisztelt Doktornõ/Doktor úr! A levelet átadó ................................................................................................................. gyógyszertárunk (cím:................................................................................... ; tel.:...............................) betege, aki legutóbb azért tért be hozzánk, hogy gyógyszert vásároljon ................................................................... ellen olyan panaszokról számoljon be, amelyek cukorbetegségre utalhatnak olyan jelekrõl számoljon be, amelyek cukorbetegségre utalhatnak megmérjük vércukorszintjét, amely a normáltartománynál magasabb volt
Kérem a beteg orvosi kivizsgálását diagnosztizálatlan cukorbetegség gyanúja miatt.
Kelt:……………………………………
Segítségét elõre megköszönve,
Tisztelettel:
............................................. gyógyszerész
98
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 99
(Black plate)
16. Függelék
Levélminta cukorbeteg személyek orvoshoz utalására Dátum: ........................... / ....................... / ................. A beteg neve:..................................................................................................................... A beteg vizsgálatát kérõ gyógyszertár neve/címe: ..................................................................................... ..................................................................................................................................................................... Tel.: ....................................... A gyógyszerész neve: ................................................................................. A beteg adatai: Cukorbetegség: Egyéb betegség(ek): ................................................................................................................................... Allergia (mi ellen?): ................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... Gyógyszeres kezelés: Hatóanyag
Készítménynév
Hatáserõsség
Adagolás
Észleletek
A vizit kérelmezésének oka: Non-compliance a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban Non-compliance a diétával kapcsolatban Non-compliance a glycaemia/glycosuria önmonitorozással kapcsolatban Lábon jelentkezõ szövõdmények Gyakori hypoglycaemiás epizódok Fertõzésre utaló jelek/tünetek Szív- és érrendszeri betegségre utaló jelek/tünetek Neurológiai betegségre utaló jelek/tünetek Gyógyszer-kölcsönhatások Gyógyszer-mellékhatások Ellenjavallatok Metabolikus dekompenzáció Egyéb probléma ......................................................................................................................................... Tisztelettel kérjük betegünk kivizsgálását, különös tekintettel a fent jelzett problémá(k)ra. Segítségét elõre megköszönve, Tisztelettel: ………………………………. Gyógyszerész PharmaDiaß
99
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 100
(Black plate)
17. Függelék
Az egészségügyi kimenetellel kapcsolatos paramétereket követõ formanyomtatvány A beteg neve: ............................................................................................................................................ A legutóbbi gyógyszertárlátogatás óta tapasztalt észleletek: A látogatás dátuma 1. Tünetek Mások által ellátott hypoglycaemiás epizódok Esetenkénti hypoglycaemiás epizódok Gyakori hypoglycaemiás epizódok Testtömeg változatlan fenntartása Testtömeg-gyarapodás Testtömegveszés Lábsérülés Fokozott diuresis Fertõzõ megbetegedés Ágynyugalmat igénylõ megbetegedés Táppénzellátást igénylõ megbetegedés Kórházi kezelést igénylõ megbetegedés 2. Önmonitorozás Legtöbb alkalommal hyperglycaemia Napi egyszeri hyperglycaemia Esetenkénti hyperglycaemia 3. Önmonitorozás technikája Nagyon jó Átlagos Rossz 4. Önmonitorozás dokumentálása Minden esetben Néha Soha 5. Önmonitorozási eredmények interpretációja Jó Rossz
100
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 101
(Black plate)
6. Önértékeléssel kapcsolatos compliance Lábápolás Testtömeg-kontroll Glycaemia/glycosuria Egyéb 7. Gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos problémák Gyógyszerszedés hiánya (a beteg kezelés nélküli állapotban) Felesleges gyógyszerszedés Nem megfelelõ gyógyszer választása Helytelen dózis Mellékhatás Gyógyszer-kölcsönhatás A gyógyszer elõírásszerû szedésének elmulasztása
PharmaDiaß
101
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 102
(Black plate)
18. Függelék
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (öt) közérzet (wellbeing) indexe (1998-as változat) Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Európai Regionális Irodája szerint a Projekt értékelésében szerepelnie kell a közérzet (wellbeing) értékelésének is. Ezt magában foglalja a gyógyszerész számára szolgáló Alapinformációs adatlap (BISP, Basic Information Sheet for Pharmacist). A pontszám meghatározásához a betegnek önállóan ki kell töltenie a Közérzet (wellbeing) Kérdõívet. Ezért a kérdõívet le kell fordítani és minden nyelven validálni kell. A fordítás validálásának módszertana a következõ: 1. Az angolnyelvû kérdõívet mindegyik nemzeti nyelvre le kell fodítani. A mondatoknak minden nyelven nyelvtanilag helyeseknek kell lenniük. 2. Ezt követõen a kérdõívet 5-6 angolul nagyon jól tudó személynek oda kell adni, hogy fordítsák vissza a szöveget angolra. 3. E személyek nem lehetnek egészségügyi szakemberek. 4. Ezt követõen ki kell értékelni, hogy az angolra visszafordított szöveg és az eredeti jelentése megegyezik-e. 5. Amennyiben megegyezik, az azt jelenti, hogy a fordítás megfelel az eredetinek, és fel lehet használni.
102
PharmaDiaß
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 103
(Black plate)
18. Függelék (folyt.)
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (öt) közérzet (wellbeing) indexe (1998-as változat) Kérjük, jelezze, hogy az alábbi öt állítás közül melyik áll legközelebb ahhoz, ahogyan Ön érezte magát az elmúlt két hétben. A nagyobb számértékek jobb közérzetet jelentenek. Példa: ha Ön az elmúlt két hét több, mint felében vidámnak és jó hangulatúnak érezte magát, pipálja ki annak a rublikának a jobb felsõ sarkát, amelyben a 3-as szám látható.
Az elmúlt 2 hét egy részében
Mindvégig
Legtöbbször
Az idõszak több, mint felében
Az idõszak kevesebb mint felében
Néha
Soha
Vidámnak és jó hangulatúnak érzem magam
5
4
3
2
1
0
Nyugodtnak és ellazultnak érzem magam
5
4
3
2
1
0
Aktívnak és élénknek érzem magam
5
4
3
2
1
0
Frissen és kipihenten ébredek
5
4
3
2
1
0
Mindennapjaim tele vannak engem érdeklõ dolgokkal
5
4
3
2
1
0
Pontozás: Az abszolút pontértéket az öt válasznál megjelölt pontszámok összeadása útján kell kiszámítani. Az abszolút pontérték 0 – 25 közötti lehet, amely alsó határán a lehetõ legalacsonyabb, felsõ határán pedig a lehetõ legmagasabb életminõséget reprezentálja. A százalékos pontérték (0%–100%) kiszámítása esetében az abszolút pontértéket meg kell szorozni 4-el. A 0%-os érték a lehetõ legalacsonyabb, míg a 100%-os érték a lehetõ legmagasabb életminõséget reprezentálja.
PharmaDiaß
103
PhD jav.qxd
2004.03.09.
13:47
Page 104
(Black plate)
Az eredmény értelmezése: Amennyiben az abszolút pontérték 13 alatti, vagy ha a beteg az öt közül bármely kérdésnél 0–1 pontot jelölt be, ajánlott a Major Depression (ICD-10) Inventory (Major Depresszió (ICD-10) Kérdõív) alkalmazása. A 13 alatti pontérték rossz közérzetet jelez, amely esetben javallott az ICD-10 alapján történõ vizsgálat. A változások követése (monitorozása): A közérzet esetleges változásainak követésére (monitorozására) a százalékos pontértéket alkalmazzuk. A 10%-os különbség szignifikáns változást jelez (referencia: John Ware, 1995). Közérzet pontérték: Az a kívánatos, hogy a cukorbeteg legalább 12 pontot érjenek el az önállóan kitöltendõ közérzet kérdõíven.
104
PharmaDiaß
