2012.11.19.
A JELENLEGI DROGHELYZET
Designer drogok a klinikai gyakorlatban Törvényi szabályozás
Szily Erika 2012. 11. 15.
Ismeretek Drogpiac Designer drogok
Honnan informálódhatunk?
www.emcdda.europa.eu
www.drogfokuszpont.hu
Éves jelentés 2012: november 15. 11.00 2012 2012--es ÉVES JELENTÉS az EMCDDA számára
www.designerdrog.hu
Dexter’s Chemstore Fogyasztók
1
2012.11.19.
Mit árul Dexter? Pentylone - β-keto-Methylbenzodioxolylpentanamine (BK-Metil-K, BK-MBDP) Benzedrone (4-MBC) - 4-methyl-N-benzylcathinone 4-EMC - 4-Ethylmethcathinone 4-MEC - 4-Methylethcathinone A-PVP - α-Pyrrolidinopentiophenone, O-2387, alphaPyrrolidinovalerophenone, PMPPP - 4'-Methyl-α-pyrrolidinopropiophenone ??? AM-2201, AM-9738 - kannabinoid receptor agonisták Tigers Smoke, Brutal Smoke, Power Herbalmix 4-FMA - 4-Fluoromethamphetamine Dimethocaine – Larocain, DMC: kokainkokain-analóg
Jelenlegi változások a drogpiacon
Drogfogyasztási szokások változása
Új típusú „designer” drogok térnyerése „klasszikus” szerek rovására Designer drog: a kábítószer-listákon szereplő anyagokétól néhány atommal eltérő kémiai szerkezetű (fél)szintetikus pszichoaktív szer, azaz a tiltott szerek helyettesítőjeként jelenik meg. Törvényi szabályozás problémái, könnyebb terjeszthetőség, alacsonyabb ár 66/2012 (IV. 3.): C lista – új pszichoaktív szerek listája, részben alapvegyületek is
2
2012.11.19.
Drogfogyasztási szokások változása
Designer drogok
Főbb kémiai csoportok Szintetikus cathinonok (béta-keto amphetaminok Szintetikus kannabinoidok
Szintetikus ópiátok Szintetikus amphetaminok Piperazinok
Designer drogok - történet 1925: Morfin észterek 1928: Methcathinon 1960 1960--as: PIHKAL vegyületek )MDMA, PMA, DOM, DOB) 1980 1980--as: MPPP, TIHKAL vegyületek (Foxy) 2000 2000--től: Piperazinok, kannabinoidok Cathinonok reneszánsza
Szintetikus ópioidok
MPPP („fordított” ( petidin: 1-metil-4propioniloxi-4-fenilpiperidin)) Petidin
/ meperidin (Dolargan) – Parkinson kór modell
MPTP (MPP+)
Dextrorfán Dextrometorfán származék NMDA
- hallucinogén
„Krokodil” - dezomorfin Kodein
+ jód + vörös foszfor (házilag készíthető) maró hatású szennyeződések
Mérgező,
3
2012.11.19.
Szintetikus kannabinoidok
Szintetikus cathinonok – béta béta--ketoketoamphetaminok
Kannabinoid receptor agonisták Változatos kémiai szerkezet, változó (és kevéssé ismert) farmakodinámia és – kinetika, kimutathatóság? Pszichózis?
K2, Spice, Smoke, Herbal Mix, stb. JWH (John W. Huffman ) csoport – JWH JWH--018 CP (created by Pfizer) csoport – CP 55,940 HU (Hebrew University) csoport AM (Alexandros Makriyannis) csoport
Szintetikus cathinonok – béta béta--keto keto-amphetaminok butylone, dimethylcathinone, ethcathinone, ethylone, 3-4-fluoromethcathinone, mephedrone, methedrone, 3-4-methylene-dioxy-pyrovalerone (MDPV), methylone, pyrovalerone, A-PVP, 4-MEC, 4-EMC, pentylone, stb, stb…
Amphetamin
Cathinon
Az „evolúció”
Az ős:
Az első próbálkozások:
Cathinon: Catha Edulis – Khat levél (Jemen) Methcathinone: 1928, antidepresszáns Pyrovalerone: krónikus fáradtság, fogyasztószer Bupropion ☺
A valódi sikertörténet – 2007 2007--től?
Mephedrone – KATI (2010. decdec-től illegális MOMO-on) MDPV – MP4 (2007 körül jelent meg, MOMO-on 20092009ben. 2011: „epidémia”. 2012. jan. illegális) Pentylone – Pentakristály Pentakristály,, a jelenleg leggyakrabban használt
4
2012.11.19.
MDPV, pentakristály és társaik
„Legal highs”, Fürdősó, Bath Salt, Ivory Wave, White Dove, MP4, Penta, Kristály Szippantva, szájon át, im., iv. stb. Amphetamin--szerű (pszichostimuláns, Amphetamin empatogén, kontaktogén) hatás:
Dopamin, noradrenalin visszavétel és felszabadulás
MDMA--szerű (hallucinogén) hatás: MDMA
Kevéssé ismert farmakodinámia, -kinetika, kimutathatóság, hatáshatás-, mellékhatásprofil, addiktív potenciál, stb.
Szerotonin ?
2011 – Az MDPV éve Magyarországon MP4 – néhány hónap leforgása alatt az egyik legnépszerűbb utcai drog Droghasználattal összefüggő akut pszichiátriai (és toxikológiai) hospitalizációk számának növekedése Droghasználók jelentős része MDPVMDPV-t (is) használ (olcsó, jó, könnyen beszerezhető) 2012 2012--ben használata visszaszorult – törvényi státusz változása? Használók által is felismert szövődmények?
2012 – a Pentakristály éve Magyarországon MDPV használók jelentős része a „Pentára” tért át – elmondása szerint Ezzel párhuzamosan kevesebb pszichiátriai és szomatikus szövődményt észlelünk (?) Drog indukálta pszichotikus esetek száma csökkent Szakirodalmi adatok még korlátozottabban állnak rendelkezésre
MDPV, pentylone – intoxikáció
Kívánatos hatások – „High” – néhány óra Euphoria, empátia, „kontaktogén” Fokozott éberség, energia Étvágycsökkenés (Hallucinációk)
„Come down” – 6-24 óra
Agitáció, szorongás, félelem, dysphoria Craving
5
2012.11.19.
MDPV, pentylone – intoxikáció
Pszichiátriai szövődmények (magasabb dózisok?) Szorongás, pánikroham, agitáció, agresszivitás, koncentráció--, memóriazavar, konfúzió, koncentráció delírium, tömeges vizuális és akusztikus hallucinációk, üldöztetéses, megfigyeltetéses érzések, akut pszichózis Egyéb használt szerek színezhetik a képet (alkohol, BZD, amphetamin) Drog indukálta paranoid pszichotikus állapot – „hosszabb távú használat” – hetek, hónapok?
Intoxikáció - kezelés Súlyos szomatikus szövődmények lehetősége – toxikológiai osztályon! Extrém agitáció előfordul, fizikai korlátozás szükséges lehet
De:
interakció nem ismert egyéb használt szerek lehetősége – alkohol, BZD,stb.
De:
arrhytmiák fokozott kockázata – iv! Hypokalaemia? Parenterális adagolás kerülendő
Szomatikus szövődmények
Specifikus megvonásos tünetegyüttes nem ismert Depresszió, agitáció, hypersomnia, dysphoria, szorongás, nyugtalanság, izomfájdalmak (+ egyéb drogok elhagyása) Kifejezett craving Ismeretlen, vélhetően kifejezett, főleg pszichés addikció Kezelés: BZD? Bupropion?
Antipszichotikumok De:
Megvonás
Benzodiazepinek
Cardiális: tachikardia, arrhytmia arrhytmia,, hypertonia, mellkasi fájdalom, dilatatív cardiomyopathia? Neurológiai: tremor, nystagmus, GM, mozgászavarok, látászavar, fejfájás Gastrointestinális: fájdalom, hányinger, hányás, étvágycsökkenés, cachexia Hepatotoxicitás, rhabdomyolysis Hőháztartás zavara – hyperthermia Ioneltérések? (hypokalaemia, hyponatraemia) Fertőzéses szövődmények: bőr, tüdő, egyéb? Szerotonin szindróma
6
2012.11.19.
Klinikai tapasztalatok
MDPV--indukált pszichotikus zavar MDPV
Esetismertetések és klinikai tapasztalatok Élményzavarok, vonatkoztatások, üldöztetéses gondolatok, szorongás, halálfélelem, támadó (védekező) viselkedés Per os adott kis dózisú APAP-ok néhány napos adása, absztinencia
SE, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2011. január – 2012. február Droghasználattal kapcsolatos osztályos felvételek számának emelkedése; Ezen belül szer indukált pszichotikus állapotok gyakorisága növekedett Első (valószínű) MDPV használó: 2011. április
„Típusos” MDPV használó Férfi 20 20--30 éves Alacsony végzettség, szocioszocio-ökonómiai statusz Több éves droghasználat az anamnézisben Korábban többféle szer használata Jelenleg MDPV mellett gyakran egyéb szerek is
Pszichiátriai felvétel oka Akut intoxikáció (ritkábban) „Come down” – szorongás, diszfória, suicid ideatiók, nyugtalanság, sóvárgás Akut pszichotikus állapot – szerhasználatot követő 24 órában Szer Szer--indukált pszichotikus állapot Saját kérelemre, „leszoktatás” céljából
7
2012.11.19.
Esetismertetés I.
Pszichotikus állapotok
33 eset a vizsgált 11 hónapban Dezorganizált viselkedés, agitáció, heterohetero- és autoagresszivitás Élményzavarok – vizuális, akusztikus Vonatkoztatások, persecutoros doxasmák Ekbom tünet: 3 esetben Ellátás: AP (kis dózisú) és BZD (clonazepam)
Haloperidol: per os, im. (iv kerülendő) – 2mg2mg-5amp. Risperidon: per os, sol. – napi 11-4mg (Olanzapin im.)
Néhány óra - nap alatt rendeződő állapot
Esetismertetés III.
Esetismertetés II.
20 éves nőbeteg, korábban gyermekpszichiátrián anorexia miatt kezelték. Rendszeresen használ intravénás kábítószereket. Mentősök szállították klinikánkra, miután hozzátartozók riasztották őket agitált, kritikátlan viselkedését észlelve. Egy napja nem jutott hozzá adagjához, az utcán meztelenül rohangált pénzbeli segítségért kverulálva. Az osztályra is ruha nélkül érkezett. Felvételekor kontaktusba nem volt vonható, mentősöktől kapott 5 ampulla Haloperidol és 3 ampulla Seduxen terápia ellenére is igen nyugatalan, agresszív, irányíthatatlan volt. Néhány napos olanzapin, clonazepam és paranterális folyadékpótlás mellett magatartása rendeződött, pszichotikus tüneteket nem észleltünk. Retrospekíve kizárólag drogfogyasztást követően jelentkező hallucinációkról, félelmet keltő paranoid gondolatokról számolt be.
21 éves, pszichiátrián nem kezelt ffi, két éve THC alkalmanként. Felvételét megelőző éjjel egy újfajta kábítószert próbált ki. Kezdetben kellemesen felpörgetett állapotba került, majd egyre fokozódó szorongást kezdett érezni. Másnap munkahelyén rosszul érezte magát, paranoid gondolatok jelentkeztek. („Most az egész gyárban azt hiszik, hogy az egyik férfikollégával volt szexuális viszonyom, mindenki úgy nézett rám.”) Később religiozus tartalmak és hallucináció is jelentkezett: szeme előtt váratlanul megjelenő árnyakat lát, arról számol be, hogy mióta hisz Istenben azóta azt gondolja, biztosan ez is az ördög műve. A kísértő ördög arra akarja rávenni, hogy azt csinálja, amit Isten megtiltott. Az intenzív szorongást keltő pszichotikus állapot risperidon és clonazepam terápia mellett másnapra, jelentősen csökkent, majd 24 óra alatt teljesen eltűnt, bűntudat, anxietas, dysphoria Vizelet drogteszt (opiát, amphetamin, cocain, marihuana) negatív volt.
44 éves férfi, 2005 óta rendszeres iv. szerhasználó (speed, extasy, KATI, kokaint, ezekből mixeket készít) 445 hónapja MP4MP4-et használ, azóta nem fogyaszt alkoholt és nem űz szerencsejátékot sem. Szerhasználatról való leszokáshoz kérte segítségünket. Igen nagy mennyiségű MDPV--t használ, elmondása szerint naponta 30 MDPV 30--szor szúrja magát, felvétele reggelén is megtette. Agresszivitás, deperszonalizációs élmények fordultak elő szerhasználat kapcsán, egy ízben saját magát látta maga mellett. Járműveken mindenkiben rendőrt látott, attól félt tudják róla, hogy kábítószeres és el akarják kapni, megállónként leszállt a buszról. Előfordult, hogy 28 napig egyáltalán nem aludt, alig evett, négy hónap alatt több, mint 20 kgkg-t fogyott. Felvételekor közepes mértékű szorongás dysphoria, perspektívátlanság, kiüresedett gondolkodás volt megfigyelhető. Felvétele másnapján erős sóvárgás,aluszékonyság. Önkényesen távozott.
8
2012.11.19.
Köszönöm a figyelmet!
9
