A jegyző és a járványügyi szakterület együttműködésének lehetőségei Dr. Krisztián Erika Fejér Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Jegyzői értekezlet 2013. november 13.
Amiről szó lesz • Fertőző betegségek bejelentési rendszere • Járványok, halmozottan jelentkező fertőző betegségek bejelentése • Védőoltások: a védőoltások rendszere, felügyelete Magyarországon
A fertőző betegség: olyan betegség, amely létrejöttéhez a kórokozónak az élő szervezetbe való bejutása és elszaporodása szükséges
Fertőző betegségek létrejöttének feltétele: Fertőző forrás
Terjedési mód
Beteg vagy tünetmentes ember vagy állat
Közvetítő közeg, tárgy, felületek, kéz, vektorok
Fertőző forrás izolálása
Terjedési mód elvágása
Fogékony szervezet Ember, állat
Védett szervezet kialakítása Profilaxis, védőoltások
A fertőző betegségek bejelentésének rendje • Az egészségügyi és hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény 15 § – Egészségügyi és személyes adatokkal jelentendő fertőző betegségek – Személyazonosító adatok nélkül jelentendő fertőző betegségek
• A fertőző betegségek bejelentésének rendjéről szóló 63/1997. (XII. 21) NM rendelet: – – – –
A jelentési kötelezettség Jelentésre kötelezettek Jelentés módja Jelentés továbbításáról
• A fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet
Adatok forrása, surveillance Jelentésre kötelezett • Betegellátó • Mikrobiológiai laboratórium • OMSZ: járványos előfordulás esetén
Megyei járványügy Bejelentő
Járási intézet OTH-OEK
Epidemiológiai Felügyeleti Rendszer Informatika Rendszer
ECDC, WHO
Surveillance Aktív Járványügyi felügyelet • Járványok észlelése, megfékezése • Endémiás betegségek monitorozása, terjedésének megelőzése • Bevezetett intézkedések kontrollja • Programok teljesítésének felügyelete • Betegségek, fertőzések előrejelzése • Járványügyi gyorsreagálás
Járvány gyanújának jelentése • Járványveszély esetén a az észlelő orvos kötelessége – Fertőző betegségek halmozott előfordulása: • Hasmenéssel, hányással járó megbetegedések • Légúti megbetegedések, közösségi hiányzások
• Élelmiszer eredetű megbetegedés, vagy annak gyanúja esetén: – Észlelő orvos, munkahely intézmény, alkalmi közösség (tábor) vezetője, szervezője, étkeztető, előállító és forgalmazó
Bejelentett fertőző betegségek Fejér megyében 2012. "Menin.pur. k.m.n.; 4
Meningitis serosa; 3 Tularemia; 4 Q-láz; 1
"Pneumococ. m.; 5 Meningitis ep.; 1
CJB; 1
Legionellosis; 1
Lyme-kór; 105
Shigellosis; 1 Toxoplasmosis; 1
Dyspepsia coli; 1
HIV-fertőzés; 6 Salmonellosis; 345
Yersiniosis ; 13 Giardiasis; 5
Egyéb E.coli ent.; 1 "Hepatitis A; 7
Rotavírus-gastroenteritis; 508 Campylobacteriosis; 319
"Hepatitis E; 4 Pertussis; 1
Scarlatina; 119
Varicella; 2129
Parotitis epidemica; 1
Varicella: 2129 Rotavírus: 508 Salmonellosis: 345 Campylobacteriosis: 319 Scarlatina: 119 Lyme- kór: 105
Védőoltások Magyarországon – 1876 himlő (Fodor József, 1876. évi XIV törvénycikk) / 1877 újraoltás – 1936 diphtheria – 1941 tetanus – 1954 DPT – 1957 IPV, 1959 OPV – 1969 kanyaró – 1989 rubeola/kanyaró újraoltás – 1990 rubeola+kanyaró 60000 50000 – 1991 MMR 40000 – 1992 IPV - OPV 30000 – 1999 HiB 20000 – 1999 HBV 10000 – 2006. IPV 0 1960 1970 1980 1990 2000 2001 2002 – 2009. Pneumococcus Pertussis
Scarlatina
Morbilli
Rubeola
2003
2004
Parotitis epidemica
Védőoltások • Alaptörvény • 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről • A fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet • Védőoltási Módszertani levél
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről III. Fejezet NÉPEGÉSZSÉGÜGY Ifjúság-egészségügyi gondozás 42. § (1) Az ifjúság-egészségügyi gondozás célja a kiskorúak harmonikus testi és lelki fejlődésének elősegítése. Ennek során biztosítani kell a) a korcsoportokhoz igazodva a közoktatási intézményekben a teljeskörű egészségfejlesztés bevezetését és megvalósítását, b) az életkoruknak megfelelő szűrővizsgálatokat, c) az életkorhoz kötött kötelező védőoltásokat, illetve azok megtörténtének és eredményességének vizsgálatát, továbbá a kampányoltásokat,
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 57. § (1) A védőoltás célja a fertőző betegségekkel szembeni aktív, illetve passzív védettség kialakítása. • (2)A miniszter rendeletben határozza meg azokat a fertőző betegségeket, amelyek esetében – a) életkorhoz kötötten, – b) megbetegedési veszély esetén, illetőleg – c) külföldre történő kiutazás esetén a kiutazó költségén
kötelező védőoltás elrendelésének van helye. • (3) A miniszter egyes munkakörökben való foglalkoztatás feltételeként a munkáltató költségére védőoltási kötelezettséget írhat elő. • (4) A védőoltásra nem kötelezett személy kérésére – kiskorú esetében törvényes képviselője hozzájárulásával – orvosilag indokolt esetben védőoltásban részesíthető.
1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 57 § • (5) A védőoltásra kötelezett és a védőoltásban részesített személyekről nyilvántartást kell vezetni. • (6) A védőoltás módjáról, céljáról, helyéről és idejéről a védőoltásra kötelezett személyt, illetve törvényes képviselőjét értesíteni kell. A védőoltásra kötelezett kiskorú személy megjelenéséről a törvényes képviselő köteles gondoskodni. • (7) Ha a védőoltás igénybevételére köteles személy e kötelezettségének írásbeli felszólításra sem tesz eleget, az egészségügyi államigazgatási szerv a védőoltást elrendeli. Az egészségügyi államigazgatási szerv közvetlen járványveszély fennállása esetén – a veszélyhelyzet szerint meghatározott védőoltások köre tekintetében – a határozatot fellebbezésre tekintet nélkül végrehajthatóvá nyilváníthatja.
18/1998. (VI. 3.) NM rendelet 5. § (1) A magyar állampolgárt, a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló törvény hatálya alá tartozó azon személyt, aki a szabad mozgás és a három hónapot meghaladó tartózkodás jogát a Magyar Köztársaság területén gyakorolja, a tartózkodási engedéllyel rendelkező, bevándorolt, letelepedett vagy befogadott harmadik országbeli állampolgárt, továbbá a menekültet és menedékest életkorhoz kötötten a) gümőkór (tuberculosis), b) torokgyík (diphtheria), c) szamárköhögés (pertussis), d) merevgörcs (tetanus), e) gyermekbénulás (poliomyelitis anterior acuta), f) kanyaró (morbilli), g) rózsahimlő (rubeola), h) mumpsz (parotitis epidemica), i) b típusú Haemophilus influenzae (Hib), j) hepatitis B
ellen védőoltásban kell részesíteni. (2) Az (1) bekezdés szerinti kötelező védőoltásokat – a j) pont szerinti védőoltás kivételével – 0–6 éves korúak körében folyamatos oltási rendszerben kell végrehajtani. (5) Az életkorhoz kötött kötelező védőoltásokat 11 éves kortól iskolai kampányoltások keretében kell elvégezni.
Folyamatos oltások
Életkor
Oltás Kötelező
Önkéntes
BCG
DTPa+IPV+Hib
Megjegyzés
0-4 hét
PCV-13
DTPa+IPV+Hib
Általában szülészeti intézményben
2 hónap 3 hónap
DTPa+IPV+Hib
PCV-13
4 hónap
MMR
PCV-13
15 hónap
DTPa+IPV+Hib
18 hónap
DTPa+IPV
6 év Kampányoltások
MMR revakcináció
11 év
dTap emlékeztető 11 év oltás Hepatitis B oltás
13 év
szeptember hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzők) október hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzők) Az I. oltás szeptember hónapban az az általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot végzők)
Az oltóorvos védőoltásokkal kapcsolatos feladatai • Nyilvántartást vezet az oltandó személyekről • Az oltandók számára oltóanyagot igényel a védőnővel együttműködve • Elbírálja az oltás végrehajthatóságát. • Az oltás megtörténtét dokumentálja • Ha nem területi ellátási kötelezettségéhez tartozó gyermeket olt, oltási értesítőt küld. • Ha az oltandó gyermeket a védőnő jelenléte nélkül oltja írásban jelentenie kell az illetékes járási népegészségügyi intézetnek. • Gondoskodik az oltóanyagok megfelelő tárolásáról, elszámolásáról. • Jelentési kötelezettségének eleget tesz.
A védőnő feladatai a védőoltásokkal kapcsolatban • Nyilvántartja az oltásra kötelezetteket, oltási nyilvántartást vezet, elmaradt oltások esetén értesítést küld • Írásban értesíti az általa ellátott oktatási intézménybe tartozó oltandó személyek törvényes képviselőjét az oltás esedékességéről • Oltóanyagot igényel a kampányoltásokhoz, gondoskodik az oltóanyag megfelelő tárolásáról elszámolásáról • Gondoskodik az elveszett megrongálódott Egészségügyi Könyv adatainak pótlásáról • Az oltási jelentéseket megküldi a járási népegészségügyi intézetnek • Oltási tevékenységgel kapcsolatos feladatait az oltóorvossal együttműködve végzi.
Fejér megye átoltottsági adatai 2012. évben Oltottak %
0,03
0
0
0,05
0,03
0,03
Nem oltottak %
0,03
0
0,03
0
0,08 0,15
99,97
100
100
99,95 99,97 99,97 99,97
100 99,92
99,97
100 99,85
Oltóanyagok biztonságos tárolása • +2 és +8 C között • Biztonságos hűtőszekrény • Hűtőhőmérő (Min-max hőmérő), naponta 2x leolvasás, dokumentálás • Dugaszoló aljzatok, elosztók feliratozása
Oltás követő nemkívánatos események OKNE Az oltással megelőzhető betegségek felszámolásával az oltások fontossága a lakosság körében csökken, előtérbe kerülnek az oltást követő nemkívánatos események – Az oltásbiztonság monitorozásának hatékony eszköze. – A véletlenül egybeeső események miatt tévesen ne marasztalják el az oltási rendszert. – A lakosság oltásokba vetett bizalmának megőrzése az időben történő megfelelő intézkedések által.
OKNE felderítése • Bejelentés: oltó-, észlelőorvos • Kivizsgálást a megyei epidemiológus végzi, kistérségi intézettel • Jelentés az Országos Epidemiológiai Központ felé • Visszajelzés a kivizsgálás eredményéről: – Észlelő, oltóorvos érintett beteg, vagy törvényes képviselője felé – Az esemény kapcsán a beteget kezelő, ellátó orvos
Influenza vírus - struktúra felszíni antigének
Neuraminidáz (N antigén)
Haemagglutinin (H-antigén)
Lipid réteg
Protein matrix
Nukleoprotein
belső antigének
Influenza vakcinák (inaktivált = élő vírust nem tartalmaznak!) teljes vírus Fluval AB
hasított (split) vírus
felszíni antigén (subunit)
Begrivac, Fluarix, Vaxigrip
Influvac
25
A WHO és EMA ajánlása alapján a 2013/2014. évi influenza vakcina összetétele
• A/ California/7/2009(H1N1)pmd09- szerű vírus • A/Texas/50/2012(H3N2)-szerű • B/Massachusetts/2/2012-szerű
Térítésmentes influenza oltóanyag • Országosan: – Fluval AB – a 3 évesnél idősebbek oltására - 1 300 000 db – Fluarix– a 3 éven aluliak számára - 5000 db
• Fejér Megye: – Fluval AB: 52 000 db – Fluarix: 210 db
Fluval AB térítésmentesen oltandók köre I. • Krónikus betegek, 3 év felett: – Krónikus légzőszervi betegek, asztmások – Súlyos elhízás, neuromusculáris betegség – Szív és érrendszeri betegség, kivéve kezelt hypertonia – Veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapot (HIV, daganatos betegség) – Krónikus máj és vesebetegség – Anyagcsere betegségek, pl. diabetes
Fluval AB térítésmentesen oltandók köre II. • Gravidák, gesztációs héttől függetlenül • Nők, akik a gyermekvállalást az influenza szezonális időszakára tervezik • Ápolást gondozást nyújtó, rehabilitációs, átmeneti elhelyezést nyújtó intézmények, lakóotthonok, eü intézményekben huzamosan ápoltak • Tartós szalicilát kezelésben részesülő gyerekek és serdülők (Reye sy. veszélye miatt) • 65 év felettiek egészségi állapottól függetlenül.
Fluval AB térítésmentesen oltandók köre III. • Egészségügyi dolgozók, különös tekintettel: – – – – – – – – –
Transzplantációs Onkológiai Haematológiai Dializáló Szülészet-nőgyógyászat Intenzív ellátás Krónikus belgyógyászat Terhesek, újszülöttek ellátását végzők Csecsemőgondozást végző eü. dolgozók, védőnők
• Ápolást, gondozást nyújtó egészségügyi, és szociális intézmény dolgozója.
Fluval AB térítésmentesen oltandók köre IV. Állati és emberi influenzavírusok géncsere lehetőségének csökkentésére: – – – – – – –
Sertés telepen dolgozók Baromfi telepen dolgozók Lótartással foglalkozók A fenti állatok szállítását végzők Baromfi feldolgozókban dolgozók Vágóhídi munkások Állati eredetű influenzavírussal fertőződött vagy gyanús állatok megsemmisítésével foglalkozók
Védőoltások a foglalkozás-egészségügyi szolgálatokon keresztül
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
