A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm)

A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm) Kategória

Systolés

Diastolés

Optimális

<120

és

<80

Normális

120-129

és / vagy

80-84

Magas-normális

130-139

és / vagy

85-89

Enyhe hypertonia

140-159

és / vagy

90-99

Kp. súlyos hypertonia 160-179

és / vagy

100-109

Súlyos hypertonia

≥180

és / vagy

≥110

Izolált systolés hypertonia

≥140

és

<90

Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb rizikó faktor, célszervkárosodás, társbetegség

Normális SBP 120-129 DBP 80-84

Magas norm. SBP 130-139 DBP 85-89

Enyhe HT SBP 140-159 DBP 90-99

Kp. súlyos HT Súlyos HT SBP 160-179 SBP ≥180 DBP 100-109 DBP ≥110

Nincs egyéb rizikó faktor

Átlagos rizikó

Átlagos rizikó

Alacsony többlet rizikó

Közepes többlet rizikó

Nagy többlet rizikó

1-2 rizikó faktor





Nagyon nagy többlet rizikó

>=3 RF, MS, SOD, diabetes






Igazolt CV vagy vese betegség






SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas rizikó a 10 éven belüli fatális vagy nem‐fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport rizikója meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb rizikó faktor, célszervkárosodás, társbetegség

Normális SBP 120-129 DBP 80-84

Magas norm. Enyhe HT SBP 130SBP 140-159 139 DBP 85DBP 90-99 89

Kp. súlyos HT Súlyos HT SBP 160-179 SBP ≥180 DBP 100-109 DBP ≥110

Nincs egyéb rizikó faktor

Átlagos rizikó

Átlagos rizikó




1-2 rizikó faktor






>=3 RF, MS, SOD, diabetes


Nagy többlet Nagy többlet rizikó rizikó



Igazolt CV vagy vese betegség






SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas rizikó a 10 éven belüli fatális vagy nem‐fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport rizikója meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK RIZIKÓFAKTOROK - Systolés és diastolés vérnyomás

- A pulzusnyomás mértéke (időskorban) - Életkor (F>55 év; N>65 év)

- Dohányzás - Dyslipidaemia

TC>5,0 mmol/l, LDL-C >3,0 mmol/l HDL-C: F <1,0 mmol/l, N <1,2 mmol/l TG >1,7 mmol/l

- Éhomi vércukor 5,6-6,9 mmol/l

- Kóros glucose tolerancia teszt

- Hasi típusú elhízás

Haskörfogat >102cm (F), >88cm (N)

- Korai CV betegség a családban ffi<55 év, nő<65 év

Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105– 87.

A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK SZUBKLINIKUS CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK - Bal kamra hypertrophia

EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms Echocardiographia: LVMI F≥ 125g/m², N ≥110 g/m²)

-

Carotis fal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque

-

Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec

-

A plazma kreatinin enyhe emelkedése F: 115-133 µmol/l, N 107-124 µmol/l

-

Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min

-

Boka / felkar RR index <0,9

-

Mikroalbuminuria 30-300 mg/24h vagy albumin-creatinine hányados: ≥22 (F), vagy ≥31 (N) mg/g


A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK DIABETES MELLITUS Éhomi vércukor ≥7,0 mmol/l ismételt mérések alapján Postprandiális vércukor >11,0 mmol/l

IGAZOLT CV- VAGY VESEBETEGSÉG Cerebrovascularis betegség ischaemias stroke, agyvérzés, TIA Szívbetegség myocardialis infarctus, angina, coronaria revascularisatio, szívelégtelenség Vesebetegség diabetes nephropathia, vesekárosodás (serum kreatinin: F >133, N >124 mmol/l); proteinuria (>300 mg/24 h) Peripheriás érbetegség Retinopathia (előrehaladott) vérzés, exsudatum, papilla oedema


A CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK MARKEREINEK ELÉRHETŐSÉGE, PROGNOSZTIKUS ÉRTÉKE ÉS KÖLTSÉGE Marker

CV prediktív érték

Elérhetőség

Költség

++

++++

+

Echocardiographia

+++

+++

++

A. carotis intima-media vastagság Arterial stiffness (Pulse wave velocity)

+++

+++

++

+++

+

++

Boka / kar index

++

++

+

Coronaria calcium tartalom

+

+

++++

Keringő kollagén markerek

?

+

++

++

+

+++

?

++

++++

GFR vagy creatinin clearence

+++

++++

+

Microalbuminuria

+++

++++

+

EKG

Endothel dysfunctio Lacunaris infarktusok


A HYPERTONIA DEFINICIÓJA KÜLÖNBÖZŐ MÉRÉSI MÓDSZEREK ALAPJÁN (Hgmm) Systolés RR

Diastolés RR

Rendelői

140

90

24-órás

125-130

80

Nappali

130-135

85

Éjszakai

120

70

Otthoni

130-135

85


A HYPERTONIÁS BETEG KEZELÉSE Egyéb rizikófaktorok, OD vagy betegség Nincs egyéb rizikófaktor

Normális SBP 120-129 vagy DBP 80-84

Nincs beavatkozás

Magas normális SBP 130-139 vagy DBP 85-89

1. fokozat SBP 140-159 vagy DBP 90-99

2. fokozat SBP 160-179 vagy DBP 100109

3. Fokozat SBP ≥180 vagy DBP ≥110

Nincs beavatkozás

Életmódbeli változtatás több hónapig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált

Életmódbeli változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált

Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés




Életmódbeli változtatás + gyógyszeres kezelés






1-2 rizikófaktor

Életmódbeli változtatás


3 vagy több rizikófaktor, metabolikus sz., szervkárosodás


Életmódbeli változtatás és gyógyszeres kezelés megfontolása

Diabétesz



Fennálló kardiovaszkulári s- vagy vesebetegség




A KEZELÉS CÉLJA

• Elsődleges cél: a cardiovascularis rizikó hosszú távú maximális csökkentése.


A KEZELÉS CÉLJA

• Elsődleges cél: a cardiovascularis rizikó hosszú távú maximális csökkentése.

• Eszköz: Az emelkedett vérnyomásérték és a társuló rizikófaktorok együttes kezelése.


SZIGORODÓ CÉLÉRTÉKEK Manifeszt szervkárosodások, társbetegségek - Koszorúér betegség

Általában:

- Perifériás érbetegség - Cerebrovaszkuláris betegség - Krónikus veseelégtelenség

<140/90 Hgmm

- Proteinuria - Diabetes mellitus - Metabolikus szindróma - Nagy / nagyon nagy CV kockázat

<130/80 Hgmm

Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia (2007.11.9.)

ÉLETMÓDBELI VÁLTOZÁSOK •

Életmód-változás bevezetése valamennyi hipertóniás betegnél szükséges, függetlenül a gyógyszeres kezeléstől. A cél a vérnyomás csökkentése, az egyéb rizikófaktorok mérséklése és a beteg által szedett gyógyszerek számának csökkentése.

•

Bizonyítottan vérnyomáscsökkentő vagy cardiovasularis rizikó csökkentő hatású életmódbeli változások – a dohányzás elhagyása – testtömeg csökkentése (és annak megtartása) – nagy mennyiségű alkoholfogyasztás csökkentése – fizikai aktivitás fokozása – só fogyasztás mérséklése – a gyümölcs és a zöldség bevitel növelése, a telített és a teljes zsír bevitel mérséklése Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ VÁLASZTÁSÁNAK SZEMPONTJAI • A legnagyobb előny a vérnyomás csökkentéséből származik.

• Számos olyan állapot ismert, ahol bizonyíték támasztja alá, hogy bizonyos szerek szemben másokkal a terápia kezdetekor, vagy kombinációs kezelés során kedvezőbbek.


A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm)

Recommend Documents