T h t é t l „Tehetségtelen vagyok! vagyok!” Egy figyelemzavaros hiperaktív gyermek otthon és az iskolában
A gyermek bemutatása • 11 é éves fiú • 5. osztályos • Az édesanyja hozza el
A panasz • • • •
Hazudik, H dik mindennel i d lk kapcsolatban l tb Indulatos, csúnyán beszél Nem figyel, nem pakol el Mindent d tud, d mégis é rossz jegyet kap k
Heteroanamnézis • • • • • • • • •
Anya 2. terhességéből Átl Átlagos súllyal, úll l 8/10 A Apgar é értékkel tékk l Nyakra tekeredett köldökzsinór Anyatej 6 hétig, hétig tehéntej intolerancia miatt szójás babatáp 3 hó – laesio. cer. Progressiva miatt neurohabilitáció másfél év alatt rendeződött neurohabilitáció, Mozgás- és beszédfunkció fejlődése rendes ütemű Hallás-, látásvizsgálat negatív Gyermekközösség: 2 év, óvoda: 3,6 év, iskola: 6,9 év Teljes család, gimnazista nővér
A vizsgálat 11. K Kognitív ití viselkedés-diagnosztika i lk dé di tik 2. Teljesítmény Teljesítmény-teszt teszt 3. Önértékelő és szülői kérdőívek, b slőskálák becslőskálák 4. Projektív j diagnosztika g
A vizsgálat céljai • Di Diagnózis ó i f felállítása lállítá • Tanácsadás a szülőknek (és pedagógusoknak) • Terápiás T ápiás beavatkozás b tk ás tervezése t és
1. a. A tünetviselkedés
• A jónál gyengébb érdemjegyeket elhallgatja szülei elől • Olyan valótlanságokat állít, amelyek őt kedvező színben tűntetik fel • Az eseményeket szubjektíven felnagyítja • A tartós erőfeszítést igénylő feladatokat kerüli • Csak arra figyel, ami igazán érdekli • Személyes tárgyait elhagyja • Otthoni kikérdezéskor é é tudja, az iskolában á rosszul teljesít • Mindennapi rutinban rosszul tájékozódik • Állandóan nyugtalan
1. b. A tünetviselkedés eredete • 0-2 éves korban: neurohabilitáció, tornáztatás, á á extra figyelem f l • Óvodáskorban: labilis mozgás, gyenge áb á lókés sé szétszórtság, ábrázolókészség, s éts ó tsá erős ős kapcsolati igény • 6,3 6 3 év: fejlettségi vizsgálat a NT-ban – fáradékonyság, motoros mozgékonyság mellett könnyen y terelődő figyelem, gy b k lá á differenciált beiskolázás d ff ál bá bánásmód á ód mellett ll
1. b. Iskolai karrier • Differenciált bánásmód nem valósult meg, grafomotoros fejlesztés nem történt • Alsóban: Al ób figyelmetlen, fi l tl szétszórt, ét ó t nem pakol k l el; l 2 2. évf.-on letagadja a jegyeit; rossz jegyeket kap • Stigmatizálás: gm „rossz, „ , fegyelmezetlen”, f gy m , nem m küldik szakvizsgálatra • 5. évf.: magyar és matematika jegyeit nem mondja el lódításai és elkalandozásai egyre feltűnőbbek; el, írása csúnya, angolból korrepetálással is nehezen zárkózik fel; tanárok nem észlelnek komoly nehézséget ofő nehézséget, ofő. elfogadó elfogadó, segítőkész. segítőkész
1. b. A környezet reakciói • • • •
Szülői és tanári teljesítmény-elvárások Értetlenség tanácstalanság Értetlenség, Düh, kiabálás, szidás, büntetés Szándékosság, erkölcstelenség feltételezése • Szülők konfrontálódnak (elkényeztetett) • Összehasonlítás a nővérével • Fogyatékosság felvetése
A tünetviselkedés mechanizmusa h 1.Szorongás 2. Még több gyakorlás
Tünet: Hárítás, Elhallgatás, lódítás
1.Szorongás rövid távú Felfüggesztése 2 Népszerűség a 2. Kortársak között 3. Szülők elutasítása, Büntetés szidás: Büntetés, szorongás fokozódik, önérték-csökkenés
Kudarc, sikertelenség, nem tud megfelelni, alulteljesít
Motiválatlanság, M ti ál tl á szórakozottság
2. MAWGYI-R 19 18 17
Általános ismeretek
16 15
Általános megértés
14
Számolási gondolkodás
13
Közös jelentés
12 11
számismétlés
10
Jel-szám szimbólum
9 8
Képkiegészítés
7 6
Képrendezés
5
ös sz eil .
mo za ik
ké pre nd .
ké pk ieg .
jel -sz ám
sz ám ism .
ál t .
i sm ál t .
kö z. j el.
Összeillesztés
2 1
sz ám .go nd .
3
me gé rt.
Mozaik .
4
3. a. Gyermekviselkedési kérdőív • Szülői változat: szorongás, depresszió deviancia, depresszió, deviancia figyelem – indexek igen magas; társas k kapcsolatok, l k agresszivitás i i á – indexek i d k átlagosnál g magasabb. g • Internalizáció, externalizáció index, mind az összpontszám – igen magas
3. b. • Conners kérdőív szülői változat: ADHD index jelentősen magasabb a többinél, é kétszerese é a hiperaktivitás á indexnek • Állapot-vonás szorongás kérdőív (STAI C): erős szorongás (STAI-C): mértékéhez közelítő pontszám, de nem haladja h l dj meg azt
Járulékos tényezők • S Szenzitív ití id idegrendszer d ((allergia) ll i ) • A mozgásfejlődés korai zavarai • Szorongás, impulzivitás, mint k karakter-jegyek kt j k
Diagnózis, g , differenciáldiagnózis • F 91.0 – családi körre korlátozódó magatartászavar – nem felállítható • F 90.0 – Figyelem deficit zavar hiperaktivitással – nem felállítható • F98.9 – Figyelemhiány zavar hiperaktivitás nélkül v. v Főleg figyelemhiányos típusú figyelemhiányos/hiperaktivitás f gy y p zavar
DSM IV DSM-IV
• Hiperaktivitás- Impulzivitás a) Gyakran babrál, kézzelkézzel-lábbal, az ülésen fészkelődik b) Gyakran G k elhagyja lh j helyét h l é az osztályban ál b vagy más á helyzetekben, amikor az ülve maradást várják el c) Gyakran rohangál vagy ugrál, mászik olyan helyzetekben, amikor az nem helyénvaló (serdülőknél ez korlátozódhat a nyugtalanság szubjektív érzéseire) d) Gyakran nehézségei vannak az önálló nyugodt játéktevékenységben vagy az abban való részvételben e) Gyakran „izeg „izeg--mozog” vagy gyakran úgy cselekszik, „mint akit felhúztak” f) Gyakran túlzó mennyiségű a beszéde g) Gyakran kimondja a választ, mielőtt a kérdés befejeződött volna h) Gyakran nehézsége van a várakozással i) Gyakran félbeszakít másokat (pl. beszélgetéseket vagy játékokat)
DSM-IV • a) b) c) d) e) f) g) h) i)
Figyelmetlenség Gyakran nem figyel megfelelően a részletekre, részletekre vagy gondatlan hibákat vét az iskolai és egyéb munkában vagy más tevékenységben Gyakran nehézséget jelent a figyelem megtartása a feladat feladat-vagy játéktevékenységen belül Gyakran úgy tűnik, nem figyel, amikor beszélnek hozzá Gyakran nem követi az instrukciókat vagy elmarad az iskolai és egyéb munka vagy kötelességek stb stb. befejezése. befejezése Gyakran nehézséget okoz a feladatok és tevékenységek megszervezése. Gyakran y elkerüli, nem szereti vagy y ellenáll, hogy y olyan y feladatokban f l d t kb vegyen részt, é t amelyek l k ttartós tó mentális táli erőfeszítést igényelnek Gyakran elveszti a feladatokhoz vagy tevékenységhez szükséges dolgokat Gyakran könnyen elvonják a figyelmét külső ingerek A napi tevékenységben gyakran feledékeny
Kiegészítő diagnózis • F81 F81.0 0 - Meghatározott olvasási zavar nincs, de olvasási nehézség igen ((szövegértési g készség g sérült)) • F81.1 – Az írás zavara (Dysgraphia) • F82 – A motoros készségek meghatározott zavara – a tünetek mérséklődtek ill. már nincsenek jelen j
