Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi
A fogászati ellátás betegjogi vonatkozásai Dr. Kivovics Péter egyetemi docens az orvostudomány kandidátusa minőségügyi szakfőorvos
Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ
2014. NOVEMBER
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001
.
Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
Elérhetőség http://semmelweis.hu/fszoi/
http://semmelweis.hu/fszoi/oktatas/
Néhány tény Magyarországról • • •
•
• • • • •
Terület: 93,028 négyzet km Lakósság: 9,919.128 (2014) Életkori megoszlás: 0-14 év: 14.8% 15-64 év: 67.7% 65 év fölött: 17.5% Élethossz: 75.46 év(2014) férfi: 71.73 év nő : 79.41 év Populáció növekedési ráta: -0.21% (2014) helyezés a világban: 213. Születés: 9.26 gyerek/1.000 fő, 207. a világban Halál: 12.72 halott/1.000 fő, 23. a világban Első szülés kora: 28. év (2011) Elhízás: 27,6 % 37. a világban Egészségügyi költségek: 7.7%-a GDP-nek (2011) helyezés a világban: 72 EU tag 2004 óta https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/hu.html
Demográfia Magyarország lakosainak korfája 1955-ben
Magyarország lakosainak korfája 2012-ben
National Center for Healthcare Audit and Improvement
Fogorvosok • • • •
Regisztrált fogorvos: 7105 Aktív fogorvos: 5613 Páciens per fogorvos arány: cc. 1760 Férfi/Nö arány: 42% / 58%
(ideal: 1200/dentist, good 2000/dentist, World Health Statistics Annual 1980, WHO, Geneva 1980.) http://www.eekh.hu/
Fogorvosképzés Négy fogorvos képző egyetem No of Dental Schools
4
No of publicly funded dental schools
4
No of privately funded dental schools
0
Is there controlled number of entries in publicly funded dental schools?
2270
Is there controlled number of entries in privately funded dental schools
0
No of students entering dental school in publicly funded dental schools in 2009
424
No of students entering dental school in privately funded dental schools in 2009
0
No of male students entering all dental schools public and privatein 2009
195
No of female students entering all dental schools public and private 2009
229
Number of dental graduates in 2009
220
No of male dental graduates in 2009
117
No of female dental graduates in 2009
103
Duration of course in years
5
What % involves clinical practice
50
What % involves non clinical practice
50
Is Vocational training/internship obligatory
no
Budapest – Semmelweis University (SE) www.sote.hu Szeged – University of Szeged (SZOTE) www.szote.hu Debrecen – University of Debrecen (DOTE) www.dote.hu Pécs – University of Pécs ( POTE) www.pote.hu National Center for Healthcare Audit and Improvement
Fogorvosi szakosodási lehetőségek • Dentoalveolais szájsebész szakorvos • Gyermekfogorvos szakorvos • Konzerválófogászatfogpótlástan szakorvosa • Fogszabályozó szakorvos
• Parodontológus szakorvos
National Center for Healthcare Audit and Improvement
Szakvizsgával rendelkezők aránya az EU-ban 120 99,5 100
százalék (%)
80 60 40 25,39 20
15,63 8,81
4,2
8,67
10,99 4,13
9,48
22,6 14,5 7,55
EU/EEA Dental Complement Authorities Survey 2006. nov. 30. http://www.cecdo.org/
Li tv án ia
ly sá Le g ng ye lo rs zá g S zl ov én ia C se ho rs zá M ag g ya ro rs zá g
Ki rá
Iz la nd E
gy es ül t
B
el gi Fr um an ci ao rs zá N g ém et or sz ág G ör ög or sz ág
S
vé do rs zá g
0
A magyarországi fogorvosok korfája
Folyamatos kötelező továbbképzés • 1999 óta kötelező • A Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozata szervezi • A pontok akkreditált tanfolyamokon és a praxis folyamán szerezhetők be • Minimum 250 pontot kell elérni 5 év alatt
• A pontok hiányábap a fogorvos elveszti a regisztrációját
National Center for Healthcare Audit and Improvement
A továbbképzés felügyelete 1. Oktatási Minisztérium (Spanyolország, Svédország, Belgium) 2. Egészségügyi és Szociálpolitikai Minisztérium (Hollandia, Ausztria) 3. Szakvizsga Bizottság (Csehország, Norvégia, Írország) 4. Egyetem (Észtország,) 5. Akreditációs Bizottság (UK) 6. Egyetem és minisztérium együttes felügyelete (Izland)
Numbers of Active Dentists in Aspiring Countries in 2000
SLOVAKIA SLOVENIA 2,622 1,121
POLAND
CYPRUS 649
21,300
CZECH REPUBLIC 7,140
ESTONIA 1,032 MALTA 140
HUNGARY LITHUANIA
LATVIA
2,611
1,611
4,800
Total : 42,759
Keneth Eaton 2006
Numbers of Active Dentists in the EU/EEA in 2000* NORWAY LIECHTENSTEIN 0,28
3,850 SWEDEN
3,122
9,000
SPAIN
AUSTRIA
BELGIUM 7,600
DENMARK 5,139
FINLAND 4,832
14,817 UK
FRANCE
26,051
40,451
NETHERLANDS
LUXEMBOURG
6,900
0,239 ITALY
GERMANY GREECE
44,642
ICELAND IRELAND PORTUGAL 3,202
1,610
62,024
12,609
291
Total : 255,169 *excludes Switzerland
Keneth Eaton 2006
0,140
2,611 Lithuania Malta
1,611
4,800 Hungary Latvia
1,032 Estonia
7,140
0,649 Cyprus Czech Rebublik
1,121
2,622
26,051
21,300
14,817
Slovenia
Slovakia
Poland
Spain
6,900
20
United Kingdom
Netherlands
Italy
3,202
1,610
Ireland Portugal
291
12,609
Iceland
Greece
44,642
40,451
62,024
60
Germany
Luxemburg
0,239
4,832
Finland
40
France
5,139
Denmark
7,600
3,122
Austria Belgium
3,850
Norway
9,000
Sweden
0 0,028
10
Lichtenstein
(thousand)
Active dentists
Numbers of Active Dentists in the EU in 2000
70
50
30
Magyarország orális egészégi állapota
A fogszuvasodás előfordulását jellemző DMFT index átlagértékei és szórása az egyes régiókban Fejérdy P. és mtsi.
DMFT=15,328,17 Észak-Magyarország
Észak-Alföld
Központi térség NyugatDunántúl
Közép-Dunántúl
DMFT=11,586,60
DMFT=13,246,75
DMFT=13,817,78
DMFT=13,237,22
Dél-Alföld Dél-Dunántúl
DMFT=12,86,47 DMFT=12,426,73
Országos átlag: 12.84 6.99
0
National Center for Healthcare Audit and Improvement 1,12 1,10
Switzerland
0,80
United Kingdom
Sweden
1,10
Spain
1,50
Slovenia
5
Slovakia
8
Romania
1,50
Portugal
3,50 3,40
Poland
1,60
Norway
0,89
Netherlands
1,50
Malta
2,12
Luxemburg
2,50
Lithuania
3,30
Liechtenstein
3,80
Latvia
2,20
Italy
2,80
Israel
1,20
Ireland
Iceland
4,00
Hungary
1,94
Greece
1,20
Germany
1,80
France
Finland
1,10
Estonia
1
Denmark
3
Czech Republic
2
Cyprus
1,04
Bulgaria
9
Bosnia-Herzogovina
3,02
Belgium
4
Belarus
Austria
Albania
DMFT
References for DMFT Data for 12 year olds as 2005
10
8,60
7,30
7
6
4,30
2,99 3,50
2,35 2,30 1,70 0,70 0,84
A DMFT index 12 éves korban az Európai Unió országaiban Widstrom E, 2004 Denmark United Kingdom Sweden Austria Spain Belgium Finland Germany Ireland Iceland Norway Malta Slovenia Cyprus France Italy Greece Lithuania Estonia Czech Republic Portugal Luxembourg Latvia Hungary Poland Slovak Republic
0.9 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 1.3 1.5 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.1 2.2 2.4 2.4 2.5 2.9 3.0 3.5 3.8 3.8
4.3 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
A szájüregi nyálkahártya-elváltozások százalékos megoszlása a vizsgált populációban korcsoportok és nemek tekintetében Fejérdy P. és mtsi.
20% 18% 16%
14,00%
14%
14,40%
11,50%
12%
férfiak
10% 8%
18,20% 17,20% 16,60%
6,10%
7,20% 6,40%
nők
6% 4% 2% 0%
2,20% 0%
3,00%
19 éves kor 20-34 év alattiak közöttiek
35-44 év közöttiek
45-64 év közöttiek
65-74 év közöttiek
75 év fölöttiek
A szájnyálkahártya - elváltozások százalékos megoszlása régiónként, nemek szerint Fejérdy P. és mtsi.
FÉRFIAK
9,00%
10,60%
8,40%
15,00%
10,90% 9,60%
6,70%
NŐK 6,10%
9,60% 9,50%
11,90%
9,50% 6,70%
11,90%
„Ajak, szájüreg, garat” és összesített daganatos megbetegedés okozta halálesetek száma Magyarországon 1970-2003. KSH adatai szerint
20 000
1 600
19 000
1 400
17 000
1 000
16 000
férfiak
800
nők
600
esetszám/év
esetszám/év
18 000
1 200
15 000
férfiak nők
14 000 13 000 12 000
400
11 000
200
10 000 9 000
0 1965
1970
1975
1980
1985
év
1990
1995
2000
2005
1965
1970
1975
1980
1985
év
1990
1995
2000
2005
Magyarországon a leggyakoribb a szájüregi rákok előfordulása a világon mind a nők, mind a férfiak körében • Dohányzás • Alkoholfogyasztás • Egészségtelen táplálkozás • Rossz szájhigiénia • (Pszichikai okok)
Comparsion of the most common cancers in males in more and less developed countries, in 2000 (Source: WHO International Agency for Research on Cancer, 2003)
Petersen, PE: Oral cancer prevention and control – The approach of the Word Health Organization Oral Oncol (2008), doi:10.1016/j.oraloncology.2008.05.023
Fogorvoshoz fordulás rendszeressége Fejérdy P. és mtsi.
n=4606 rendszeresen fogorvoshoz fordulók 32,0% csak panasz esetén fordulnak fogorvoshoz 68,0%
Ellátási rendszerek
ÉSZAKI MODEL
HYBRID MODEL
BEVERIDGE MODEL
BISMARKI MODEL
DÉLEURÓPAI MODEL
KELETEURÓPAI MODELL (változás közben)
A Bismarki Modell nem fenntartható
A finanszírozás és a fogászati ellátás változásai
Magán ellátás
Állami finanszírozás
Magán finanszírozás
Állami ellátás
Source:Holst D,Sheiham A,Petersen PE 2005
A finanszírozás és a fogászati ellátás változásai
Magán ellátás
Norway adults
Netherlands adults
Spain
CEE CEE
Italy Portugal
Sweden
UK
Állami finanszírozás
Denmark adults
adults Germany
Magán finanszírozás Germany Sweden Denmark adults
Sweden children
CEE DK children
UK
N children F children S children
Source:Holst D,Sheiham A,Petersen PE 2005
Állami ellátás
Netherlands children&adults
A magyarországi fogászatiszájsebészeti ellátás sajátosságai • • •
• • • • •
Túlnyomórészt járóbeteg ellátás Az ellátóhelyek kétharmada magántulajdonban van Az fogorvosi rendelők túlnyomó többsége alapellátási tevékenységet végez Az alapellátás és a szakellátás keveredése Szájsebészeti ellátás járóbeteg és kórházi ellátási formában Jelentős „magánorvosi” tevékenység Csökkenő fogorvoslétszám Az ellátási mutatók finanszírozásfüggetlenek
A rendelők tulajdonviszonyának megoszlása 40 35 30
63,8%
25
Önkormányzat
20
37
15
36,2%
10
21
5 0 Önkormányzat
Magán
Magán
Fogászati rendelő ≠ Önkormányzati rendelő
A nemzeti össztermék (GDP) és a fogászati ellátás Az egészségügyre fordított %
A fogászati ellátásra fordított %
Egy fogorvosra jutó lakosság
DMFt 12 éves korban
Finország
7,5
0,45
1.525
1,20
Portugália
10,10
0,40
2.005
1,50
Németország
10,60
0,90
1.291
0,98
Görögország
10
1,10
820
2,20
Olaszország
8,70
0,82
1.139
1,13
Svédország
9,10
1
1.170
1
Egyesült Királyság
8,10
0,50
2.028
0,80
Source: OECD 2009
Average percentage of GNP falling on oral heath care in 2009 at Hungary Health Expenditure % of GDP Spent % of Healthcare Annual Expenditure on Health spent on Oral Health Care on Dentistry Total
4.9
7.8
78.3 million EUR
Year 2009
Nemzeti jövedelem ráfordítás Az egészségügyre fordított %
A fogászati ellátásra fordított %
A fogászati ellátás magán szektorban lezajló része
Franciaország
10,50
0,60
95%
Portugália
10,10
0,40
Görögország
10
1,10
Olaszország
8,70
0,82
Egyesült Királyság
8,10
0,50
90% 96% 95% 50%
Source: OECD 2007
Finanszírozás Évi OEP finanszírozás 29 milliárd forint http://semmelweis.hu/fszoi/fogorv osi-ellatas-oep-finanszirozasa/
A jelenlegi helyzet • Kb. 2500-2800 OEP finanszírozott fogorvosi alapellátó praxis • Kb. 800 OEP finanszírozott szakfogorvosi praxis • Kb. 22 milliárd forint állami finanszírozás • Igen gyenge adatszolgáltatás A finanszírozási reform elkerülhetetlen (túl nagy hálózat kis teljesítménnyel, mi legyen a finanszírozott csomagban politikai döntés)
Lehetőségek • A struktúra marad. A finanszírozott beavatkozások köre nem változik jelentősen. A pontérték változatlan vagy csökken. A praxis a növekvő fenntartási költségek miatt egyre kevésbé működtethető. (politikai döntés) • A struktúra változik. A finanszírozott beavatkozások köre jelentősen változik. Meghatározásra kerül a finanszírozott és a nem finanszírozott csomag. A nem finanszírozott csomag a különböző egészségpénztárak és biztosítók által finanszírozhatóvá válik. (politikai döntés)
Mit lehet finanszírozni 29 milliárdból? • Gyermekfogászati prevenció és ellátás
• Orthodonciai kezelés 18 éves korig kivehető készülékkel • A dentális eredetű gyulladásos kórképek és azok következményes megbetegedésinek gyógyítása
• Fogmegtartó kezelés az alsó és a felső frontfogak tartományában (the social six) • Maxillo-faciális régióban előforduló daganatok kezelése utáni protetikai rehabilitációja
• Hasadékos betegek orthodonciai rehabilitációja
2007 EU Citizens Stating Their Satisfaction EU Satisfaction with Dental Care (%)
Source: European Commission 2007EU
A Minőségügyi szakfőorvosok és a Szakfelügyelő főorvosok helye az egészségügyi irányítási struktúrában
GYEMSZI • Minőségügyi szakfőorvosok • Fog- és Szájbetegségek (2 fő) • Arc- és Állcsontsebészet (2 fő)
ÁNTSZ-OTH • Szakfelügyelő főorvosok • Fog- és Szájbetegségek (17 fő) • Arc- és Állcsontsebészet (5 fő)
A Minőségügyi szakfőorvosok és a Szakfelügyelő főorvosok fő feladata
Minőségügyi
Szakfelügyelő
szakfőorvosok
főorvosok
• Irányítás, elemzés, ellenőrzés
• Panaszügyek kivizsgálása
Panaszügyek kivizsgálásának lehetőségei Kivovics P.: A panaszügyek lebonyolításának menete (könyvfejezet) Fogorvosipraxis-menedzsment 2009. december 1-45 oldal
Kihez lehet fordulnia a betegnek, ha úgy érzi nem látták el megfelelően • • • • • • • •
Az ellátó szolgáltatóhoz (orvos, illetve gazdasági formációhoz) Másik szolgáltatóhoz (orvos, illetve gazdasági formációhoz) Betegjogi képviselő Tisztifőorvosi Hivatal aki továbbítja a szakfelügyelő főorvosnak Igazságügyi fogorvosszakértő Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozatának Etikai Bizottságához Ügyvédhez (Miniszterelnöki Hivatalhoz, Miniszterhez, Országgyűlés elnökéhez, stb.)
Ki ad, ki adhat szakvéleményt? • Szakfelügyelő főorvos • Igazságügyi fogorvosszakértő • Igazságügyi orvosszakétő, fogorvos közreműködő
A többi csak vélemény
A feljelentős beteg • „Jaj! Abbahagyom az egészet.” • „Pedig milyen jóban voltunk!” • „De hát ő kérte!” • „De hát ő mondta!” • „De hát megbeszéltük!” • „De hát nem volt idő!” • „De nem lehet mindent leírni!” • Igazam van–e? Kit érdekel? • Hibáztam-e? • „Elnézést kérek!” • Ügyvéd? Bíróság? • Visszafizetés?
kivo
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
